Основні функції автоматизованого робочого місця медичного

працівника

Автоматизоване робоче місце медичного працівника - це комплекс, що забезпечує

ведення БД, обробку інформації і підтримку процесів прийняття рішень в певній
предметній області. Аналогом АРМ в зарубіжних джерелах є комп'ютеризована
лікарська система запису стану здоров'я - Computerized physician order entry
(СРОЕ).

Можна виділити кілька основних функцій АРМ.

1. Реєстрація пацієнтів (в АРМ медичної сестри реєстратури, приймального

відділення) і направлення на обстеження, до лікарів-спеціалістів та на
госпіталізацію (в АРМ лікаря, завідувача відділенням, головного лікаря та його
заступника, головного спеціаліста).

2. Ведення медичної документації. Ця функція реалізується в більшості АРМ

медичних працівників. Вона включає забезпечення введення, корекції і зберігання
даних. Спеціальний модуль забезпечує доступ до особистого архіву і загальним
архівними даними з метою пошуку прецедентів, що особливо важливо при
діагностиці рідкісних і складних випадків захворювань і виборі оптимальної для
конкретного випадку схеми лікування.

3. Сортування заявок в АРМ лікарів, фельдшерів і медичних сестер: в системі

швидкої медичної допомоги, при телемедичних консультуванні, масовому
ураженні в надзвичайних ситуаціях і військово-польових умовах.

4. Планування профілактичних епідеміологічних заходів (вакцинації, імунізації) і

контроль їх виконання у встановлені терміни (в АРМ медичної сестри прищепного
кабінету). Модуль вакцинації та імунізації повинен включати медичні показання і
протипоказання до проведення щеплень як постійного, так і тимчасового
характеру (наприклад, епідеміологічна обстановка в регіоні, недавно перенесене
пацієнтом захворювання, виражені алергічні реакції в анамнезі і т.д.). Цей АРМ
будується відповідно до встановлених нормативними вимогами, включаючи
автоматичне формування журналу прищепного кабінету.

5. Планування диспансерних оглядів. Це функція АРМ лікаря поліклініки (загальної

практики, дільничного, фахівців).

6. Підтримка лікувально-діагностичних заходів. В АРМ лікарів ця функція включає

комп'ютерну діагностику, прогнозування ускладнень та динаміки патологічного
процесу, вибір плану обстеження і лікування (на основі затверджених для
конкретної патології стандартів). Підтримка процесу вибору лікувальної тактики
передбачає прогностичну оцінку пропонованого підходу, а конкретні методи
лікування - облік показань, протипоказань, обмежень, сумісності і побічних ефектів
препаратів для конкретного хворого, розрахунок дозувань, інгредіентному балансу
рідин і парентерального харчування в перерахунку на масу або поверхню тіла.
При плануванні оперативного втручання проводиться автоматична оцінка ризику
передбачуваного дослідження з урахуванням критерію альтернативи,
обумовленого тяжкістю стану.
7. Обробка даних і ведення електронного документообігу при проведенні
лабораторних, функціональних, радіологічних та інструментальних досліджень, в
тому числі з використанням програмно-апаратних комплексів. Підтримка
лабораторної діагностики включає оцінку результатів досліджень в порівнянні з
нормальними статево значеннями показників, при обліку встановленого чи
передбаченого діагнозу і тяжкості стану, а також контроль якості досліджень для
оцінки відтворюваності, точності, правильності отриманих результатів. Підтримка
функціональної та променевої діагностики в рамках відповідних АРМ включає: а)
проведення розрахунків (наприклад, при аналізі медичних сигналів); б)
порівняльний аналіз фізіологічних параметрів в різні вікові періоди життя і при
різній патології, масштабування і контрастування зображень, їх накладення і
зіставлення за різні часові інтервали, тобто порівняння різних спостережуваних
паттернів (образів) з можливістю їх подання в графічній формі. Можливий
перегляд як окремих зображень, що зберігаються, так і відеорядів, що
характеризують процес в динаміці.

8. Підтримка лікарських рішень в процесі контролю моніторіруемих показників

фізіологічного стану організму. Безперервний або дискретний контроль параметрів
життєво важливих систем організму з урахуванням діагнозу та тяжкості стану
пацієнта при одночасному аналізі попередніх і поточних записів в БД дозволяє
підвищити ефективність підтримки прийняття лікарем оперативних рішень.

9. Комп'ютерне експериментування в фармакології при створенні нових

фармакологічних препаратів і при аналізі взаємодії лікарських засобів між собою.
Віртуальний аспект процесу розробки нових медикаментів передбачає
використання БД наявних фармакологічних засобів, що включає повний спектр їх
структури і фізико-хімічних властивостей. Це необхідно для визначення
майбутньої реакційної здатності метаболіти, оцінки потенційної біотрансформації
речовин, прогнозування антіпродуктівний якостей лікарських препаратів і т.д.
Аналогічним чином на підставі знань про хімічних і фізичних властивостях
препаратів забезпечується аналіз взаємодії лікарських засобів між собою.

10. Підтримка організаційних рішень, включаючи прогнозування та медико-тактичні

рішення в надзвичайних ситуаціях.

11. Медико-статистична обробка даних. Ця функція повинна бути передбачена в

будь-якому АРМ, але тільки в АРМ лікаря-статистика є основною поряд з
підтримкою бази медико-статистичних даних.

12. Розрахунок вартості консультацій, обстеження і лікування. Ця функція може

здійснюватися при необхідності на будь-якому АРМ, але є основною для АРМ
економіста ЛПУ, в якому зазвичай передбачені можливості для поглибленого
економічного аналізу діяльності медичної установи, спеціальних служб або
системи охорони здоров'я.

13. Доступ до інформаційних ресурсів і дистанційний обмін даними. Ця функція

передбачає можливість: а) звернення до різноманітних баз медичних даних
усередині установи (включаючи БД інших АРМ), у спеціалізованій корпоративної
мережі, в Інтернеті; б) обмін даними з використанням web-технологій з метою
телеконсультування і інтерактивний аудіо / обмін відео при відеоконсультацій.
Як видно з викладеного, АРМ медичного працівника - це загальне поняття, що
об'єднує великий ряд АРМ, спеціалізованих відповідно до профілю діяльності
працівника. Майже будь-проблемно-орієнтовані АРМ можуть функціонувати
самостійно або в складі ІМС.

Класифікації автоматизованих робочих місць в охороні здоров'я

Автоматизовані робочі місця класифікують за різними критеріями: призначенням,

технології побудови і т. Д. Розглянемо класифікацію АРМ, використовуваних в
медичних установах, відповідно до їх призначення. Вони підрозділяються на три
класи, всередині яких виділяють ще по кілька підкласів.

1. Медико-технологічні:

- Клінічні - АРМ лікарів лікувальних відділень, лікарів консультантів, фельдшерів,

медичних сестер;

- Функціональні, радіологічні, лабораторні - АРМ лікарів функціональної

діагностики, радіологічних відділень, клініко-біохімічних лабораторій та ін .;

- Фармакологічні - АРМ фахівців, які здійснюють розробку лікарських засобів.

2. Організаційно-технологічні:

- Організаційно-клінічні - АРМ завідувачів відділеннями, заступників головних

лікарів з лікувальної роботи, головних фахівців;

- Телемедичні - АРМ співробітників, які забезпечували проведення

телеконсультацій.

3. Адміністративні:

- Адміністративно-управлінські - АРМ головних лікарів, керівників органів

управління охороною здоров'я всіх рівнів;

- Медико-статистичні - АРМ співробітників організаційно-методичних відділів та

відділів статистики ЛПУ;

- Медико-економічні - АРМ заступників головних лікарів ЛПЗ з економіки,

співробітників економічних підрозділів органів управління охороною здоров'я.

За нашими поняттями АРМ в деякій мірі можуть бути віднесені до класу Decision

Support Systems (DSS) (Системам підтримки прийняття рішень (СППР)).

У 2005 р С. А. Гаспарян запропонував класифікацію АРМ по їх приналежності до

певного функціонального класу або рівню. Автоматизоване робоче місце першого
рівня дозволяє здійснювати введення інформації, її зберігання, пошук і видачу за
запитом; другого рівня - має реалізувати розрахунок параметрів, що
характеризують стан об'єкта управління; третього рівня - забезпечувати
діагностику, диференційну діагностику; четвертого рівня - включати функцію
прогнозування і вибору способу впливу на об'єкт управління.
Така класифікація визначає реалізацію окремих функцій, найпростіші з яких
(введення, зберігання, пошук, обробка і ін.) Є обов'язковими для АРМ вищого
рівня.

Особливості інтелектуальних автоматизованих робочих місць

Інтелектуальне АРМ - це програмний продукт, в якому деяка частина або всі

модулі підтримки процесу прийняття рішень реалізовані з використанням систем,
заснованих на знаннях (експертних і (або) літературних). Таке АРМ дозволяє
здійснювати змістовний (на відміну від формального) аналіз даних і надавати
лікаря пояснення запропонованого рішення, що враховує його професійний рівень.

Всі відомості, що повідомляються експертом або витягають із літературних джерел

при створенні інтелектуального АРМ, повинні бути перевірені на внутрішню
несуперечливість, повноту і відповідність реального лікарської практики з
урахуванням передбачуваного використання конкретного АРМ. Для цього можна
здійснювати зіставлення з реальними медичними картами (історіями хвороби), що
описують результати досліджень і їх медичну інтерпретацію. Існують і інші способи
перевірки інтелектуальних алгоритмів: рецензування експертних висновків,
використання «ігрового» інтерв'ю, коли лікаря-експерта ставлять запитання типу
«А що, якщо ...?» Та ін.

Перевірку повноти і надмірності списку захворювань і станів, а також

використовуваної термінології проводять шляхом формального порівняння фраз із
запропонованого експертом списку з реальними лікарськими висновками. Для
цього виписуються фрази з реальних висновків, які не ввійшли в список можливих
висновків (це зветься можливого порушення повноти), і фрази зі списку, не
зустрілися в реальних висновках (це зветься порушення ненадлишкових).

Особливо важливою є перевірка на відповідність укладення та клінічного опису.

При цьому перевіряються дві альтернативи:

1) в описі можуть бути вказані ознаки, поєднання яких практично напевно досить
для справедливості певної фрази з ув'язнення, але лікарем ця фраза не вказана;

2) може бути такий варіант укладення, для якого в описі не вказано ні один з
необхідних для цього ознак.

Інтелектуальне АРМ, вміст БЗ якого відповідає всім принципам верифікації в

конкретній предметній області, забезпечує більш високу якість пропонованих
лікаря-користувачеві рішень.

Спеціалізовані робочі місця

Поняття «типове АРМ» базується на загальних принципах його побудови і

функціонування. Це необхідна умова для розробки сумісних АРМ. Такий підхід не
виключає, однак, того, що в реальності більшість АРМ мають особливості,
обумовлені їх профілем, які реалізуються у вигляді певного набору функцій.
Розглянемо приклади АРМ різного профілю.

В АРМ лікаря-терапевта в системі «ТАИС» передбачено врахування особливостей

здійснення діагностичного процесу в клінічній практиці.
Система включає три рівня автоматизації кожної функції лікаря:

1) забезпечення можливості введення в комп'ютер і подальшого зберігання

довільної текстової інформації, що стосується діагностики і лікування хворих;

2) інформаційна підтримка діяльності лікаря: забезпечення можливості введення

інформації (включаючи прийняті рішення) за допомогою вибору з відповідних БД;

3) інтелектуальна підтримка діяльності лікаря: керівництво збором інформації і

формування рекомендацій щодо діагностичних або лікувальних рішень.

Оптимізація процесу збору інформації забезпечується двома різними

механізмами: налаштуванням на певне коло діагностичних гіпотез, що обмежує
поле вихідних ознак в цілому, і спеціальною організацією опитувальника. Цей
запитальник є динамічно ветвящуюся в процесі діалогу структуру. Поряд з
безумовно поставити запитання в нього включаються і такі, які пропонуються
тільки за певних попередніх відповідях. Перелік діагностичних гіпотез в процесі
роботи системи автоматично доповнюється діагнозами, подібними по клінічній
картині з вибраними спочатку лікарем.

интеллектуализировать АРМ дитячого реаніматолога для підтримки синдромной

діагностики і лікування невідкладних станів у дітей, що включає спеціалізовану БД,
передбачає:

- Підтримку процесу діагностики в інтерактивному режимі (на основі сценаріїв

діалогу з лікарем-користувачем) при мінімізації обсягу необхідної інформації;

- Здійснення діагностичної процедури в будь-якому напрямку: або від ознак до

діагнозу, або від передбачуваного діагнозу (при наявності у лікаря робочої гіпотези
про діагноз) до ознак, що ідентифікує даний синдром або захворювання.

Тимчасові зв'язку дозволяють як відновлювати можливий анамнез хвороби, так і

прогнозувати стан дитини. У першому випадку робиться висновок про те, які
передують синдроми могли послужити причиною розвиненого стану; у другому -
про небезпеку появи ускладнень, зумовлених наявними в даний момент
синдромом. Це дозволяє здійснювати вибір лікарських засобів з урахуванням
передбаченого ускладнення і планувати попереджувальні лікувальні заходи.
Асоціативні зв'язки дозволяють враховувати:

- На тлі яких статків міг розвинутися даний синдром;

- Фоном для яких синдромів він може служити;

- З якими синдромами він в принципі сумісний, тобто які синдроми можуть

зустрічатися одночасно.

Автоматизоване робоче місце лікаря-реаніматолога може поєднувати функції

лікувально-діагностичної та реєструє системи, що включає мережу апаратно-
програмних прікроватних комплексів. На основі цього з'являється можливість:

- Оптимізації вибору пацієнтів, які потребують на поточний момент в постійному /

дискретно мониторировании певних параметрів;
- Автоматичного перемикання системи з одного пацієнта на іншого (послідовний
опитування);

- Поєднання процесів обробки функціональних даних і роботи консультують

систем;

- Автоматичного вибору пацієнта, що потребує на поточний момент в екстреної

допомоги, з активізацією на дисплеї його даних, подачею звукових / світлових
сигналів і видачею коригувальних рекомендацій.

для АРМ лікаря в операційних (Робоче місце анестезіолога) і подальшого

спостереження в палатах інтенсивної терапії (Робоче місце реаніматолога)
важливою частиною є система збору, зберігання та подання моніторіруемих
безперервно (ЕКГ, артеріального тиску і т.п.) і дискретно (неінвазивного
артеріального тиску, серцевого викиду і т.п.) параметрів, а також даних з
пристроїв, наприклад з автоматичних крапельниць (швидкість, час подачі ліків і
т.п.), апарату штучного дихання (газовий склад, обсяг вдихається суміші і т.п.),
апарату штучного кровообігу (витрата крові, температура і т.п.).

Автоматизоване робоче місце лікаря-хірурга має включати конструктор протоколів

операцій на основі типових шаблонів відповідно до профілю відділення, що
прискорює роботу лікаря і запобігає пропуск необхідних записів.

Автоматизоване робоче місце лікар-ендоскопіст забезпечує прив'язку опису до

технології обстеження і включає діагностичні опису, супроводжувані
відеозаписами спостерігається у хворого картини і вироблених маніпуляцій.

Автоматизоване робоче місце лікаря загальної практики (Сімейного лікаря) має

поряд з базою медичних даних спостережуваних пацієнтів містити:

- Короткий довідник по всіх клінічних спеціальностей, зокрема щодо їхніх скарг,

симптоми, методи дослідження і тактику лікування поширених захворювань;

- Довідково-консультативна блок з невідкладних станів;

- Базу даних лікарських препаратів;

- Модуль підтримки прийняття лікувально-діагностичних рішень;

- Модуль аналізу результатів основних функціональних досліджень;

- Блок формування напрямків до лікарів вузької спеціалізації, на дослідження,

лікувальні процедури (фізіотерапія і т.д.), виписку рецептів та довідок;

- Блок обліку надаються пацієнтам медичних послуг, формування звітних форм.

Це АРМ повинно мати зв'язок зі стаціонарним комп'ютерним комплексом в ЛПУ.

функціями АРМ невролога-електрофізіології (На прикладі ЕЕГ-діагностики) є:

- Перетворення біоелектричних сигналів з аналогової форми в цифрову (при

використанні аналогової апаратури);
- Запис каліброваного сигналу;

- Запис ЕЕГ (фон, фото- або фоностімуляція, гіпервентиляція);

- Перегляд запису ЕЕГ;

- Опис і аналіз характеристик ЕЕГ;

- Відбір серед безлічі нозологічних форм, що містяться в БД, найбільш близьких до

сукупності ознак обстежуваного пацієнта;

- Формування висновку (з використанням електронного атласу енцефалограм, що

включає вікові та нозологічні особливості ЕЕГ);

- Архівація файлів ЕЕГ.

Автоматизоване робоче місце клінічного фармаколога підтримує такі функції:

- Ведення фармакологічного довідника;

- Ведення стандартних схем лікування;

- Аналіз взаємодії лікарських засобів;

- Аналіз і профілактика побічних ефектів лікарських речовин;

- Розробка індивідуальних схем лікування;

- Формування, аналіз і коригування призначень з урахуванням підбору

оптимальних для конкретного хворого препаратів серед медикаментів-аналогів.

Автоматизоване робоче місце лікаря-реабілітолога передбачає наявність

методик розрахунку реабілітаційного потенціалу конкретного пацієнта. Простий
реабілітаційний потенціал - це різниця між поточною ступенем тяжкості і
потенційно досяжною (нижчою). Інтегральний реабілітаційний потенціал
визначається на основі причинно-наслідкового дерева зв'язків різних патологічних
проявів. При низькій ефективності інтегрального реабілітаційного потенціалу в
системі має бути передбачено виявлення причин, що перешкодили досягненню
передбачуваного рівня адаптації.

Інформаційне забезпечення АРМ і алгоритми прийняття рішень повинні

враховувати індивідуальну програму реабілітації пацієнта.

телемедичні АРМ поділяються наступним чином:

- АРМ координатора телемедичного центру - підтримує певний регламент

проведення дистанційних консультацій (передача і прийом заявок на
телеконсультації, напрямок / перенаправлення медичних карт і їх фрагментів з
необхідними медичними додатками (результати досліджень, фотографії,
відеозаписи, аудіозаписи), обмін питаннями і відповідями, контроль фінансових
розрахунків і т.д.);
- АРМ лікаря-телеконсультанта - включає обмін повідомленнями (з прикріпленими
до них медичними документами), питаннями, висновками, необхідні перетворення
вихідних медичних зображень, спільну з лікуючим лікарем і іншими
консультантами роботу з зображеннями на дисплеї та ін .;

- АРМ бере участь у консультації лікаря забезпечує підготовку медичних даних для
телеконсультації, напрямок / перенаправлення медичних карт і їх фрагментів з
необхідними медичними додатками, обмін питаннями і відповідями, спільну з
консультантами роботу з зображеннями на дисплеї та ін.

Телемедичні АРМ консультують і консультуються лікарів можуть входити до

складу регіональної, корпоративної або внутрішньолікарняної телемедичної
мережі. При цьому забезпечується як підтримка роботи з пересилаються
медичними зображеннями до і під час телеконсультацій, так і контроль різних
аспектів дистанційного обміну електронними документами і своєчасності
виконання заявок.

Автоматизоване робоче місце керівника ЛПУ передбачає доступ до електронних

записів про пацієнтів, статистичної, фінансової та господарської інформації, а
також надає сучасні засоби обміну даними.

Автоматизоване робоче місце головного спеціаліста тієї чи іншої служби

регіону дозволяє аналізувати діяльність служби в цілому та її структурних
підрозділів у розрізі районів та міст території.

Автоматизоване робоче місце організатора охорони здоров'я має забезпечувати

підтримку поточних і перспективних рішень, включаючи прогнозування рівня
захворюваності населення в різних ситуаціях і при різному рівні екологічного
забруднення району проживання, економічні аспекти діяльності.

Автоматизовані робочі місця і сучасні інформаційно-комп'ютерні

технології

При використанні двох або більше ПК можна організувати розподілену БД на

мережі ПК або єдину БД на сервері. В цьому випадку АРМ буде не фізичним, а
функціональним поняттям. Такий підхід близький до включення АРМ до складу ІС.
На думку Г. А. Хая (2001) для клініциста його АРМ стає інформаційний простір
лікарні в рамках локальної комп'ютерної мережі.

Автоматизовані робочі місця, що включаються до складу інформаційних систем

ЛПУ (найчастіше електронних історій хвороби) і ІС органів управління охороною
здоров'я, забезпечують виконання різноманітних завдань з підтримки прийняття
рішень медичними працівниками. Їх інформаційна модель відповідним чином
коригується з урахуванням особливостей побудови ІС, в складі якої вони
функціонують.

Ієрархія залежних даних призводить до того, що інформація в АРМ тісно пов'язана

з даними в ІМС. Це дозволяє здійснювати на нижньому рівні системи введення і
первинну обробку даних про пацієнта (в тому числі, при необхідності, в
автономному режимі роботи) і видачу на цей рівень рішень, результатів
досліджень і листів призначень (для медичних сестер). На верхніх рівнях на основі
всієї інформації, що накопичується в БД, здійснюються поглиблений аналіз і
прийняття рішень. Дані передаються на верхні рівні ІС в режимі реального часу
або в міру необхідності.

Автоматизовані робочі місця, інтегровані в ІМС, можуть бути реалізовані в

системах різного типу і рівня.