Електронні системи обліку

пацієнтів. Телемедицина в
практиці сімейного лікаря.

Підготувала Шніп В.В.

Системи інформаційного забезпечення первинної медико-
санітарної допомоги (ПМСД) – є основою для плідної
роботи по впровадженню системи медичного документообігу
та створенню інформаційних баз даних, як для локального
медичного об'єкту, так і підключення філіалів – віддалених
поліклінічних відділень, амбулаторій сімейного лікаря, тощо
з використанням модемного зв’язку.
При розробці структури системи управління медичною базою
даних закладу сімейної медицини, доцільно керувались
наступними вимогами:
1. медична база даних має бути персоніфікованою;
2. медична база має дозволяти враховувати максимально повний обсяг
медичної інформації щодо кожного пацієнта (мешканця району
обслуговування);
3. слід сформувати персональний кодифікатор на кожного пацієнта;
4. у базі мають використовуватись стандартизовані довідники і
кодифікатори
медичних послуг, кадрів, медичних установ, населених пунктів,
діагнозів
(МКХ-10) та діагностично-споріднених груп (ДСГ).
 Система eHealth
Електронна система охорони здоров’я (eHealth) допомагає пацієнтам
отримувати, а лікарям — надавати якісні медичні послуги. Також система
дозволяє контролювати, наскільки ефективно витрачаються виділені на
охорону здоров’я державні кошти, і запобігати зловживанням. Це складна
система, яка буде впроваджуватися протягом кількох років. Спочатку вона
охопить первинну ланку медицини: сімейних лікарів, терапевтів та педіатрів.
Пацієнти укладатимуть декларації з обраними лікарями, і лікарі
реєструватимуть ці декларації в системі. У такий спосіб держава зможе платити лікареві за
кожного пацієнта, а пацієнт отримає гарантовані державою безкоштовні медичні послуги. Отже,
eHealth допоможе реалізувати принцип «гроші ходять за пацієнтом». Саме тому підключення
ЦПМД до цієї системи є однією з обов’язкових умов МОЗ для укладання договорів з НСЗУ та
переходу на нову систему фінансування (капітацію).

Тобто мета створення eHealth:

Загальною кінцевою метою створення та впровадження центральної бази даних
(ЦБД) eHealth є оптимізація та вдосконалення процесу медичного обліку у сфері первинної
медицини МОЗ України, а також процесів програми «Доступні
ліки».
 Система eHealth
Система eHealth призначена для:
• автоматизації збору, зберігання, обробки інформації та надання НСЗУ
можливостей адміністрування відповідних процесів у первинній медицині;
• автоматизації медико–технологічних процесів первинної медицини;
• автоматизації процесів виписування медичних рецептів, які будуть
використовуватись в урядовій програмі «Доступні ліки»;
• автоматизації обліку пацієнтів, які користуються послугами первинної
медицини у відповідних державних, комунальних або приватних закладах
первинної та сімейної медицини;
• автоматизації технологічних процесів програми «Доступні ліки» за
програмою реімбурсації;
• надання кінцевим користувачам порталу НСЗУ доступу до аналітичної та
адміністративної інформації, яка необхідна для забезпечення життєздатності
відповідних процесів
 ІСРС-2
Міжнародна класифікація первинної медичної
допомоги (ІСРС) – це найбільш поширена
класифікація, яка використовується на первинній
ланці в багатьох країнах світу. Головний принцип
системи – розуміння того, що в ПМД важливим є
не тільки погляд лікаря на проблему пацієнта
(діагноз) але і причина звернення пацієнта за
медичною допомогою, тому в ІСРС-2 можна
кодувати причину звернення пацієнта.
Класифікація була розроблена Всесвітньою
організацією сімейних лікарів
(World Organization of National Colleges,
Academies and Academic Associations of General
Practitioners/Family Physicians — WONCA).
WONCA наразі об'єднує 118 організацій у 131
країні. До неї входять 500 000 сімейних лікарів з
 ІСРС-2
Базовим поняттям в ІСРС-2 є епізод медичної допомоги – взаємодія
пацієнта з медичним закладом від першого звернення (візиту) до
медичного працівника до останнього візиту (включно) з цією ж
проблемою.
Це дозволяє ефективно групувати медичну інформацію, коли дані
різних окремих візитів «нанизуються» на один епізод медичної
допомоги. Наприклад, пацієнт з хронічними захворюваннями часто
звертається до закладів ПМД і нерідко під час одного візиту вказує
декілька різних проблем.
ICPC-2 дозволяє лікарю структурувати медичні записи про пацієнта
в розрізі його окремих хронічних захворювань. Це в результаті
покращить якість медичної допомоги і дозволить оптимально
розпланувати ресурси ПМД у відповідності до потреб пацієнтів.
 ІСРС-2
Для кожного візиту пацієнта ІСРС-2 дозволяє кодувати три складові:
1. Причину звернення пацієнта до лікаря (найчастіше це певні скарги,
консультації або оцінка результатів аналізів).
2. Діагноз (як бачить проблему сімейний лікар).
3. Дії (що необхідно зробити в конкретній ситуації – лікування,
направлення на додаткові методи обстеження або на вторинну ланку).
За допомогою ІСРС-2 можна кодувати скарги, симптоми та синдроми,
коли неможливо встановити точний діагноз. Також ця класифікація
використовується для обробки медичних записів в електронному
вигляді, що робить простішим і точнішим ведення всієї медичної
статистики. Навіть при паперовому використанні ІСРС-2 дозволяє
спростити ведення медичних записів
 Телемедицина
Телемедицина походить від грецького слова tele – дистанція та латинського
слова meder – виліковування, та являє собою різновид медицини, в якій
використовуються телекомунікаційні та електронні інформаційні
(комп’ютерні) технології для надання медичної допомоги (послуг) на відстані.
Телемедицина дозволяє об’єднати зусилля сімейного лікаря і кваліфікованого
лікаря – спеціаліста, яких розділяють значні відстані. Телемедицина являє
собою різновид медицини, в якій використовуються телекомунікаційні та
електронні інформаційні (комп’ютерні) технології для надання медичної
допомоги (послуг) на відстані.
 Телемедицина
Телемедична процедура – це алгоритм (стандартна послідовність) сумісних дій
абонента, консультанта, координатора, пацієнта і допоміжного персоналу за
допомогою комп’ютерної і телекомунікаційної техніки. Основними різновидами
телемедичних процедур є: телеконсультування й інструктаж, дистанційне навчання,
моніторинг і біорадіотелеметрія, дистанційне маніпулювання. Споживачами
телемедичних послуг можуть бути: клінічна і домашня медицина
(телеконсультування і моніторинг пацієнтів), військова та екстремальна медицина –
медицина катастроф (надання допомоги у вогнищах масового ураження,
техногенних та природних катастроф), управління та координація національною та
міжнаціональною системами охорони здоров’я, медичний менеджмент, наукові
заклади (телеконсультування, обговорення та дискусії з наукових питань,
дистанційне навчання)
 Телемедицина
Різновидом телемедичної процедури може бути інструктаж, коли
фізична особа (медична молодша сестра, санітар, парамедик)
забезпечується одностороннім відео- та аудіозв’язком з
консультантом для отримання рекомендацій для надання першої
медичної допомоги. Інструктаж – це спрощений різновид
телеконсультування. Він використовується тільки для надання
першої, екстреної та невідкладної медичної допомоги. Між
закладами ПМСД, сімейними лікарями та спеціалізованими
клініками в сучасних умовах повинна бути телемедична взаємодія
 Телемедицина
Основними показаннями для проведення
телеконсультування в практиці сімейної медицини є:
визначення (підтвердження) діагнозу та тактики
лікування, сумніви пацієнта в правильності
поставленого або непоставленого діагнозу,
рекомендованого або нерекомендованого лікування та
його результатів, наявність скарги пацієнта відносно
якості наданої медичної послуги, можливість зниження
фінансових затрат на діагностику та лікування
пацієнта без шкоди їх якості та ефективності, пошук та
визначення найкращого медичного закладу для
невідкладного та планового лікування даного пацієнта,
узгодження умов та строків госпіталізації
 Телемедицина
Телеконсультування зокрема повинно відповідати етико-
деонтологічним
вимогам:
- неухильне дотримання в системі лікар – лікар, лікар – пацієнт
існуючих моральних і етичних норм;
- збереження лікарської таємниці;
- інформування пацієнта про сутність, зміст і наслідки
телеконсультування;
- телемедична процедура повинна формувати у пацієнта довіру
до
рекомендацій найближчого і віддаленого лікаря («лікар в
комп’ютері»);
- телемедична процедура повинна здійснюватися на
законодавчих
та регламентуючих документах щодо телемедицини;
- слід передбачати профілактику ятрогеній, лікарських помилок,
 Телемедицина
В Україні існує певний досвід практичної телемедицини у вигляді
дистанційної передачі ЕКГ. Як правило, у сімейного лікаря є в наявності 3-,
6-, 12-канальний переносний електрокардіограф, оснащений
термопринтером та рідиннокристалічним екраном. В такому випадку для
теледистанційної передачі ЕКГ важлива не тільки можливість записувати,
друкувати й аналізувати ЕКГ пацієнта, але і передавати файл даних через
модем по протоколам цифрового зв’язку на комп’ютер дистанційно-
діагностичного центру (прикладом є електрокардіограф ЮКАРД-200
виробництва компанії ЮТА, м. Київ). Варіантом дистанційної передачі ЕКГ
може бути використання електрокардіографа з мікропроцесором, що
виключає потребу в наявності модему на передаючій стороні (приклад: 12-
канальна цифрова система «TELECARD» виробництва компанії TREDEX,
м. Харків)