เอกสารสรุ ปเงือนไขทัวไปและข้อตกลงคุ้มครอง และข้อยกเว้น

กรมธรรม์ประกันภัยอุบัตเิ หตุส่วนบุคคล (แบบพิเศษ) สําหรับการขายทีไม่ได้ผ่านทางโทรศัพท์ (Non-Telemarketing)

(ขายผ่านทางอิเล็กทรอนิกส์ (Online))
ข้อตกลงคุ้มครอง
1. การเสียชีวิต การสูญเสียอวัยวะ สายตา ทุพพลภาพถาวรสินเชิง (อบ.1) หรือ
2. การเสียชีวิต การสูญเสียอวัยวะ สายตา การรับฟั งเสียง การพูดออกเสียง หรือทุพพลภาพถาวร (อบ.2)
3. ผลประโยชน์อืน ๆ ตามทีระบุในกรมธรรม์ประกันภัยและ/หรือ เอกสารแนบท้าย
ทังนีบริษทั ให้ความคุม้ ครองเฉพาะข้อตกลงคุม้ ครองในข้อทีจํานวนเงินเอาประกันภัยตามทีระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัยเท่านัน

เงือนไขและข้อกําหนดทัวไป (ทีสําคัญ)
การจ่ายค่าทดแทน
บริษัทจะจ่ายค่าทดแทนภายใน 15 วันนับแต่วนั ทีบริษัทได้รบั หลักฐานแสดงความสูญเสียหรือเสียหายทีครบถ้วนและถูกต้องแล้ว โดยค่าทดแทน
สําหรับการเสียชีวิต บริษทั จะจ่ายให้แก่ผรู้ บั ประโยชน์ ส่วนค่าทดแทนอย่างอืนจะจ่ายให้แก่ผไู้ ด้รบั ความคุม้ ครอง
ในกรณีมีเหตุอนั ควรสงสัยว่าการเรียกร้องเพือให้บริษัทชดใช้ตามกรมธรรม์ประกันภัยดังกล่าวข้างต้นไม่เป็ นไปตามข้อตกลงคุม้ ครองในกรมธรรม์
ประกันภัย ระยะเวลาทีกําหนดไว้อาจขยายออกไปอีกได้ตามความจําเป็ น แต่ทงนี ั จะไม่เกิน 90 วันนับแต่วนั ทีบริษัทได้รบั เอกสารครบถ้วนแล้ว
หากบริษัทไม่อาจจ่ายค่าทดแทนให้แล้วเสร็จภายในกําหนดระยะเวลาข้างต้น บริษัทจะรับผิดชดใช้ดอกเบียให้อีกในอัตรา ร้อยละ 15 ต่อปี ของ
จํานวนเงินทีต้องจ่าย ทังนีนับแต่วนั ทีครบกําหนดชําระ

ข้อยกเว้นทัวไป (ทีสําคัญ)
การประกันภัยนีไม่คุ้มครอง
1 ความสูญเสีย หรือความเสียหายใดๆ อันเกิดจาก หรือสืบเนืองจากสาเหตุดังต่อไปนี
1.1 การกระทําของผู้ได้รับความคุ้มครองขณะอยู่ภายใต้ฤทธิสุรา สารเสพติด หรือยาเสพติดให้โทษจนไม่สามารถครองสติได้
คําว่า “ขณะอยู่ภายใต้ฤทธิสุรา” นัน ในกรณีทมีี การตรวจเลือดให้ถอื เกณฑ์มรี ะดับแอลกอฮอล์ในเลือดตังแต่ 150 มิลลิกรัมเปอร์เซ็นต์
ขึนไป
1.2 การฆ่าตัวตาย พยายามฆ่าตัวตาย หรือการทําร้ายร่างกายตนเอง
1.3 การได้รับเชือโรค ปรสิต เว้นแต่การติดเชือโรค หรือบาดทะยัก หรือโรคกลัวนําซึงเกิดจากบาดแผลทีได้รับมาจากอุบัตเิ หตุ
1.4 การรักษาทางเวชกรรมหรือศัลยกรรม เว้นแต่ทจํี าเป็ นจะต้องกระทํา เนืองจากได้รับบาดเจ็บ ซึงได้รับความคุ้มครองภายใต้
กรมธรรม์ประกันภัยนี และได้กระทําภายในระยะเวลาทีกําหนดไว้ในกรมธรรม์ประกันภัย
1.5 การแท้งลูก
1.6 การรักษาฟั นหรือการรักษารากฟั น เว้นแต่การรักษาเบืองต้นอืนๆเพือบรรเทาอาการบาดเจ็บจากอุบัตเิ หตุนัน และกระทําภายใน
7 วันนับจากวันทีเกิดอุบัตเิ หตุ
1.7 การเปลียนหรือใส่ฟันปลอม การครอบฟั น ทันตกรรมประดิษฐ์
1.8 อาหารเป็ นพิษ
1.9 การปวดหลัง อันมีสาเหตุมาจาก หมอนรองกระดูกสันหลังเคลือนทับเส้นประสาท(Disc herniation) กระดูกสันหลังเลือน
(Spondylolisthesis) หมอนรองกระดูกสันหลังเสือม (Degenerative disc disease) กระดูกสันหลังเสือม (Spondylosis) และภาวะทีมี
รอยแตก (Defect) หรือพยาธิสภาพทีกระดูก สันหลังส่วน Pars interarticularis (Spondylosis) เว้นแต่มีการแตกหัก (fracture) หรือ
เคลือน(dislocation) ของกระดูกสันหลังอันเนืองมาจากอุบัตเิ หตุ
1.10 สงคราม การรุ กราน การกระทําทีมุ่งร้ายของศัตรู ต่างชาติ หรือการกระทําทีมุ่งร้ายคล้ายสงคราม ไม่ว่าจะได้มีการประกาศ
สงครามหรือไม่กต็ าม หรือสงครามกลางเมือง ซึงหมายถึงสงครามระหว่างชนทีอาศัยอยู่ในประเทศเดียวกัน การแข็งข้อ การกบฏ

1/2
การจลาจล การนัดหยุดงาน การก่อความวุ่นวาย การปฏิวัติ การรัฐประหาร การประกาศกฎอัยการศึก หรือเหตุการณ์ใดๆ ซึงจะเป็ น
เหตุให้มีการประกาศหรือคงไว้ซึงกฎอัยการศึก
1.11 การก่อการร้าย
1.12 การแผ่รังสี หรือการแพร่กัมมันตภาพรังสีจากเชือเพลิงนิวเคลียร์ หรือจากกากนิวเคลียร์ใดๆ อันเนืองมาจากการเผาไหม้ของ
เชือเพลิงนิวเคลียร์ และจากกรรมวิธีใดๆแห่งการแตกแยกตัวทางนิวเคลียร์ซึงดําเนินติดต่อไปด้วยตัวเอง
1.13 การระเบิดของกัมมันตภาพรังสี หรือส่วนประกอบของนิวเคลียร์ หรือวัตถุอันตรายอืนใดทีอาจเกิดการระเบิดในกระบวนการ
นิวเคลียร์ได้
2 ความสูญเสีย หรือความเสียหายใดๆ ทีเกิดขึนในเวลาต่อไปนี
2.1 ขณะทีผู้ได้รับความคุ้มครองแข่งรถหรือแข่งเรือทุกชนิด แข่งม้า แข่งสกีทกุ ชนิดรวมถึงเจ็ตสกีด้วย แข่งสเก็ต ชกมวย โดดร่ม (เว้น
แต่การโดดร่มเพือรักษาชีวิต) ขณะกําลังขึนหรือกําลังลงหรือโดยสารอยู่ในบอลลูน หรือเครืองร่อน เล่นบันจีจัมพ์ ดํานําทีต้องใช้ถัง
อากาศและเครืองช่วยหายใจใต้นาํ
2.2 ขณะทีผู้ได้รับความคุ้มครองขับขี หรือโดยสารรถจักรยานยนต์
2.3 ขณะทีผู้ได้รับความคุ้มครองกําลังขึนหรือกําลังลง หรือขณะโดยสารอยู่ในอากาศยานทีมิได้จดทะเบียนเพือบรรทุกผู้โดยสาร และ
มิได้ประกอบการโดยสายการบินพาณิชย์
2.4 ขณะทีผู้ได้รับความคุ้มครองขับขีหรือปฏิบัตหิ น้าทีเป็ นพนักงานประจําอากาศยานใดๆ
2.5 ขณะทีผู้ได้รับความคุ้มครองเข้าร่วมทะเลาะวิวาทหรือมีส่วนยัวยุให้เกิดการทะเลาะวิวาท
2.6 ขณะทีผู้ได้รับความคุ้มครองก่ออาชญากรรมทีมีความผิดสถานหนัก หรือขณะถูกจับกุม หรือหลบหนีการจับกุม
2.7 ขณะทีผู้ได้รับความคุ้มครองปฏิบัติหน้าทีเป็ นทหารตํารวจหรืออาสาสมัคร และเข้าปฏิบัตกิ ารในสงคราม หรือปราบปราม แต่หาก
การเข้าปฏิบัติการนันเกิน 30 วัน บริษัทจะคืนเบียประกันภัย ตังแต่ระยะเวลาทีเข้าปฏิบัตกิ ารสงคราม หรือปราบปรามนัน จนถึงวัน
สินสุดการปฏิบัตกิ ารนัน ส่วนหลังจากนันให้กรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับต่อไปจนสินสุดระยะเวลาประกันภัยทีกําหนดไว้ในตาราง
กรมธรรม์ประกันภัย

***กรุณาตรวจสอบเงือนไขความคุ้มครอง และข้อยกเว้นจากกรมธรรม์ประกันภัยโดยละเอียด หากมีขอ้ ความใดในเอกสารนี

ขัดหรือแย้งกับข้อความทีปรากฏในกรมธรรม์ประกันภัยให้ใช้ข้อความทีปรากฏในกรมธรรม์ประกันภัยบังคับแทน***

หมายเหตุ: เอกสารนีเป็ นเพียงเอกสารสรุปเงือนไขทัวไป ข้อตกลงคุม้ ครอง และข้อยกเว้น ดังนัน ผูไ้ ด้รบั ความคุม้ ครองควรศึกษารายละเอียดของ
กรมธรรม์ประกันภัยและแผนประกันภัยทีได้รบั อย่างถีถ้วน

2/2
 กรมธรรม์ประกันภัยอุบัตเิ หตุส่วนบุคคล (แบบพิเศษ)
สํ าหรับการขายทีไม่ได้ผ่านทางโทรศัพท์ (Non-Telemarketing) (ขายผ่านทางอิเล็กทรอนิกส์ (Online))
(PA Simple)
โดยการเชือถือข้อแถลงในใบคําขอเอาประกันภัย ซึ งเป็ นส่ วนหนึงของกรมธรรม์ประกันภัยนี และ เพือเป็ นการตอบแทน
เบียประกันภัยที ผูเ้ อาประกันภัยได้ชาํ ระภายใต้ขอ้ บังคับ เงือนไขทัวไปและข้อกําหนด ข้อตกลงคุม้ ครอง ข้อยกเว้น และเอกสารแนบท้าย
แห่งกรมธรรม์ประกันภัยนี บริ ษทั ให้สัญญากับผูไ้ ด้รับความคุม้ ครองดังต่อไปนี
หมวดที 1 คําจํากัดความ
ถ้อยคําและคําบรรยายซึ งมีความหมายเฉพาะที ได้ให้ไว้ในส่ วนใดก็ตามของกรมธรรม์ประกันภัยจะถือเป็ นความหมายเดียวกัน
ทังหมด ไม่ว่าจะปรากฏในส่ วนใดก็ตาม เว้นแต่จะได้กาํ หนดไว้เป็ นอย่างอืนในกรมธรรม์ประกันภัย
1.1 กรมธรรม์ ประกันภัย หมายถึง ตารางกรมธรรม์ประกันภัย ตารางผลประโยชน์ เงือนไขทัวไปและข้อกําหนด ข้อตกลงคุ ม้ ครอง
ข้อยกเว้น ข้อจํากัด เอกสารแนบท้าย ข้อระบุพิเศษ ข้อรับรอง และใบสลักหลังกรมธรรม์
ประกันภัย ซึ งถือเป็ นส่วนหนึงแห่งสัญญาประกันภัย
1.2 บริ ษทั หมายถึง บริ ษทั เมืองไทยประกันภัย จํากัด (มหาชน)
1.3 ผู้เอาประกันภัย หมายถึง บุคคลทีระบุชือเป็ นผูเ้ อาประกันภัยในตารางกรมธรรม์ประกันภัยนีซึ งมีอายุระหว่าง 16-65 ปี
1.4 ผู้ได้รับความคุ้มครอง หมายถึง ผูเ้ อาประกันภัย และ/หรื อ กรณี ประกันภัยแบบครอบครัว ให้หมายถึง คู่สมรส และ/หรื อ บุตร
ซึงได้ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย และ/หรื อเอกสารแนบท้าย
1.5 คู่สมรส หมายถึง คู่สมรสของผูเ้ อาประกันภัย ซึ งมีอายุไม่เกิ น ...-... ปี
1.6 บุตร หมายถึง บุตรตามกฎหมายของผูเ้ อาประกันภัยหรื อของคู่สมรสทีมีอายุไม่เกิ น 20 ปี และยังไม่ได้สมรส
1.7 อุบัติเหตุ หมายถึง เหตุการณ์ทีเกิดขึนอย่างฉับพลัน จากปัจจัยภายนอกร่ างกาย และทําให้เกิดผลทีผูไ้ ด้รับความ
คุม้ ครองมิได้เจตนาหรื อมุ่งหวัง
1.8 การบาดเจ็บ หมายถึง การบาดเจ็บทางร่ างกาย อันเป็ นผลโดยตรงจากอุบตั ิเหตุซึงเกิดขึนโดยเอกเทศ และ
โดยอิสระจากเหตุอืน
1.9 ความสู ญเสี ยหรื อ หมายถึง การบาดเจ็บทางร่ างกายของผูไ้ ด้รับความคุม้ ครองโดยอุบตั ิเหตุ และทําให้ผไู ้ ด้รับความคุม้ ครอง
ความเสี ยหายใดๆ เสี ยชีวิตสู ญเสี ยอวัยวะ สายตา ทุพพลภาพ หรื อได้รับบาดเจ็บ
1.10 ความรับผิดส่ วนแรก หมายถึง ความเสี ยหายส่ วนแรกทีผูไ้ ด้รับความคุม้ ครอง จะต้องรับผิดชอบเองต่ออุบตั ิเหตุแต่ละครัง
1.11 โรงพยาบาล หมายถึง สถานพยาบาลใดๆ ซึงจัดให้บริ การทางการแพทย์โดยสามารถรับผูป้ ่ วยไว้คา้ งคืนและมี
องค์ประกอบทางด้านสถานทีมีจาํ นวนบุคลากรทางการแพทย์ทีเพียงพอ ตลอดจนการจัดการ
ให้บริ การทีครบถ้วน โดยเฉพาะอย่างยิงมีห้องสําหรับการผ่าตัดใหญ่ และได้รับอนุ ญาตให้
จดทะเบียนการดําเนิ นการเป็ นโรงพยาบาลตามกฎหมายสถานพยาบาลของอาณาเขตนันๆ
1.12 สถานพยาบาล หมายถึง สถานพยาบาลใดๆ ซึ งจัดให้บริ การทางการแพทย์โดยสามารถรับผูป้ ่ วยไว้คา้ งคืนและได้รับ
เวชกรรม อนุญาตให้จดทะเบียนดําเนิ นการเป็ นสถานพยาบาลเวชกรรมตามกฎหมายของอาณาเขตนันๆ
1.13 คลินิก หมายถึง สถานพยาบาลแผนปัจจุบนั ทีได้รับอนุญาตตามกฎหมายดําเนิ นการโดยแพทย์ทาํ การ
รักษาพยาบาลตรวจวินิจฉัยโรค และไม่สามารถรับผูป้ ่ วยไว้คา้ งคืนได้
1.14 มาตรฐาน หมายถึง หลักเกณฑ์หรื อแนวทางปฏิบตั ิทางการแพทย์แผนปั จจุบนั ที เป็ นสากล และนํามาซึ งแผนการ
ทางการแพทย์ รักษาที เหมาะสมกับผูป้ ่ วยตามความจําเป็ นทางการแพทย์และสอดคล้องกับข้อสรุ ปจากประวัติ
การบาดเจ็บ การตรวจพบผลการชันสู ตร หรื ออืนๆ (ถ้ามี)
1.15 ค่ าใช้ จ่ายทีจําเป็ น หมายถึง ค่ารักษาพยาบาล และ/หรื อค่าใช้จ่ายใดๆ ทีควรจะเป็ นเมือเทียบกับการให้บริ การทีโรงพยาบาล
และสมควร หรื อ สถานพยาบาลเวชกรรม หรื อคลินิก เรี ยกเก็บกับผูป้ ่ วยทัวไปของโรงพยาบาล หรื อ
สถานพยาบาลเวชกรรม หรื อคลินิก ซึ งผูไ้ ด้รับความคุม้ ครองเข้ารับการรักษานัน
1.16 ความจําเป็ นทาง หมายถึง การบริ การทางการแพทย์ต่างๆ ทีมีเงือนไข ดังนี
การแพทย์ (1) ต้องสอดคล้องกับการวินิจฉัย และการรักษาตามภาวะการบาดเจ็บของผูร้ ับบริ การ

1
 (2) ต้องมีขอ้ บ่งชีทางการแพทย์อย่างชัดเจนตาม มาตรฐานเวชปฏิบตั ิปัจจุบนั
(3) ต้องมิใช่เพือความสะดวกของผูร้ ับบริ การ หรื อของครอบครัวผูร้ ับบริ การ หรื อของ
ผูใ้ ห้บริ การรักษาพยาบาลเพียงฝ่ ายเดียว และ
(4) ต้องเป็ นการบริ การรักษาพยาบาลตามมาตรฐานการดูแลผูป้ ่ วยทีเหมาะสมตามความจําเป็ น
ของภาวะการบาดเจ็บของผูร้ ับบริ การนันๆ
1.17 ปี กรมธรรม์ ประกันภัย หมายถึง ระยะเวลาหนึ งปี นับแต่วนั ทีกรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับ หรื อนับแต่วนั ครบรอบ
ปี กรมธรรม์ประกันภัยปี ต่อๆ ไป
1.18 การก่อการร้ าย หมายถึง การกระทําซึ งใช้กาํ ลังหรื อความรุ นแรง และ/หรื อมีการข่มขู่โดยบุคคลหรื อกลุ่มบุคคลใด
ไม่วา่ จะเป็ นการกระทําเพียงลําพัง การกระทําการแทน หรื อทีเกียวเนื องกับองค์กรใด หรื อ
รัฐบาลใด ซึ งกระทําเพือผลทางการเมือง ศาสนา ลัทธินิยมหรื อจุดประสงค์ทีคล้ายคลึงกัน
รวมทังเพือต้องการส่ งผลให้รัฐบาลและ/หรื อสาธารณชน หรื อส่ วนหนึ งส่วนใดของ
สาธารณชนตกอยู่ในภาวะตื นตระหนก หวาดกลัว

หมวดที 2 เงือนไขทัวไปและข้อกําหนด
2.1 สั ญญาประกันภัย
สัญญาประกันภัยนี เกิ ดขึ นจากการที บริ ษทั เชื อถือข้อแถลงของผูไ้ ด้รั บความคุ ม้ ครองในใบคําขอเอาประกันภัย และข้อแถลง
เพิมเติ ม (ถ้ามี) ที ผูเ้ อาประกันภัยลงลายมือชื อให้ไว้เป็ นหลักฐานในการตกลงรับประกันภัยตามสัญญาประกันภัย บริ ษทั จึ งได้ออก
กรมธรรม์ประกันภัยนีไว้ให้
ในกรณี ทีผูไ้ ด้รับความคุม้ ครองรู ้อยู่แล้ว แต่แถลงข้อความอันเป็ นเท็จในข้อแถลงตามวรรคหนึ งหรื อรู้อยู่แล้วในข้อความจริ งใด
แต่ปกปิ ดข้อความจริ งนันไว้โดยไม่แจ้งให้บริ ษทั ทราบ ซึ งถ้าบริ ษทั ทราบข้อความจริ งนันๆ อาจจะได้จูงใจให้บริ ษทั เรี ยกเบียประกันภัย
สู งขึ นหรื อบอกปั ดไม่ยอมทําสัญญาประกันภัย สัญญาประกันภัยนี จะตกเป็ นโมฆียะ ตามมาตรา 865 แห่ งประมวลกฎหมายแพ่งและ
พาณิ ชย์บริ ษทั มีสิทธิ บอกล้างสัญญาประกันภัยได้
บริ ษทั จะไม่ปฏิเสธความรับผิดโดยอาศัยข้อแถลงนอกเหนือจากทีผูไ้ ด้รับความคุม้ ครองได้แถลงไว้ในเอกสารตามวรรคหนึง
2.2 ความสมบูรณ์ แห่ งสั ญญาประกันภัยและการเปลียนแปลงข้ อความในสั ญญาประกันภัย
กรมธรรม์ประกันภัยนี รวมทังข้อตกลงคุม้ ครองและเอกสารแนบท้าย ประกอบกันเป็ นสัญญาประกันภัย การเปลียนแปลง
ข้อ ความใดๆ ในสั ญญาประกัน ภัย จะต้องได้รับ ความยิ น ยอมจากบริ ษ ัท และได้บ ัน ทึ ก ไว้ใ นกรมธรรม์ป ระกัน ภัย นี หรื อใน
เอกสารแนบท้ายแล้วจึงจะสมบูรณ์
2.3 การชําระเบียประกันภัยและการเริมความคุ้มครอง
2.3.1 การชําระเบียประกันภัยแบบรายปี
1) เบียประกันภัยของปี แรกจะถึงกําหนดชําระทันที และความคุม้ ครองจะเริ มมีผลบังคับตามวันทีทีระบุในตารางกรมธรรม์ประกันภัย
2) เบียประกันภัยรายปี จะถึงกําหนดชําระในวันครบรอบปี เอาประกันภัยที กําหนดไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย และการ
จ่ายเบียประกันภัยในปี ต่ออายุ บริ ษทั จะผ่อนผันให้ชาํ ระเบี ยประกันภัยภายใน 30 วันนับจากวันทีกรมธรรม์ประกันภัยในปี
ก่อนหน้าสิ นผลบังคับดังทีระบุในตารางกรมธรรม์ประกันภัย และความคุม้ ครองในปี ต่ออายุจะเป็ นดังนี
 หากชําระเบียประกันภัยในระหว่างระยะเวลาผ่อนผันให้ถือว่าความคุม ้ ครองตามกรมธรรม์ประกันภัยในปี ต่ออายุเป็ น
ความคุม้ ครองต่อเนืองจากปี ก่อนหน้า และจะไม่นาํ ข้อยกเว้นเรื องระยะเวลารอคอย (Waiting Period) มาเริ มนับใหม่
 ในกรณี ทีมี การเรี ย กร้องผลประโยชน์ ภายในระยะเวลาผ่อนผันบริ ษท ั จะหักเบี ยประกันภัยปี ต่ออายุทีผูไ้ ด้รับความ
คุม้ ครองยังไม่ชาํ ระออกจากจํานวนผลประโยชน์ทีต้องชดใช้ตามกรมธรรม์ประกันภัยนี
 หากไม่มีการชําระเบียประกันภัยปี ต่ออายุภายในระยะเวลาผ่อนผันให้ถือว่าความคุม ้ ครองตามกรมธรรม์ประกันภัยนี
สิ นสุดลงตังแต่วนั ที กรมธรรม์ประกันภัยสิ นผลบังคับดังทีระบุในตารางกรมธรรม์ประกันภัย

2
 2.3.2 การชําระเบียประกันภัยแบบรายงวด…-... เดือนติดต่อกัน
1) เบียประกันภัยของงวดแรกจะถึงกําหนดชําระทันที และความคุม้ ครองจะเริ มมีผลบังคับตามวันทีทีระบุในตาราง
กรมธรรม์ประกันภัย
2. ) เบี ยประกันภัยในงวดถัดไปจะถึงกําหนดชําระตามวันที ที บริ ษทั กําหนด โดยบริ ษทั จะทําการเรี ยกเก็บเบี ยประกันภัยตาม
วิธีการทีได้ตกลงกันไว้โดยอัตโนมัติ หากผูไ้ ด้รับความคุม้ ครองไม่ชาํ ระเบี ยประกันภัยตามงวดทีกําหนด จะทําให้ความคุม้ ครอง
ตามกรมธรรม์ประกันภัยนี สิ นสุ ดลงโดยอัตโนมัติในวันสุ ดท้ายทีเบียประกันภัยซึงได้ชาํ ระมาแล้วสามารถซือความคุม้ ครองได้
หากมีการเรี ยกร้ องค่าทดแทนก่อนที ผูไ้ ด้รับความคุม้ ครองจะชําระเบียประกันภัยจนครบทุกงวดของปี กรมธรรม์ประกันภัย
บริ ษทั จะจ่ ายค่าทดแทนให้โดยหักเบียประกันภัยทีผูไ้ ด้รับความคุ ม้ ครองยังไม่ได้ชาํ ระ (ถ้ามี) ออกจากค่ าทดแทนทีผูไ้ ด้รับความ
คุม้ ครองหรื อผูร้ ับประโยชน์มีสิทธิได้รับ
2.4 การแจ้ งอุบัตเิ หตุ
ผูไ้ ด้รับความคุม้ ครอง ผูร้ ับประโยชน์ หรื อตัวแทนของบุคคลดังกล่าวแล้วแต่กรณี จะต้องแจ้งให้บริ ษทั ทราบถึงการบาดเจ็บ
โดยไม่ชกั ช้า ในกรณี ทีมีการเสี ยชี วิตต้องแจ้งให้บริ ษทั ทราบทันที เว้นแต่ จะพิ สูจน์ได้ว่ามีเหตุจาํ เป็ นอันสมควรจึ งไม่อาจแจ้งให้
บริ ษทั ทราบดังทีได้กล่าวมาแล้วข้างต้นได้ แต่ได้แจ้งโดยเร็วทีสุดเท่าทีสามารถจะกระทําได้แล้ว
2.5 การเรียกร้ องและการส่ งหลักฐานความเสียหาย
ในกรณี เรี ยกร้องค่าทดแทน ผูไ้ ด้รับความคุม้ ครอง ผูร้ ับประโยชน์ หรื อตัวแทนของบุคคลดังกล่าวแล้วแต่กรณี จะต้องส่ งหลักฐาน
ตามทีบริ ษทั ต้องการตามความจําเป็ นให้แก่บริ ษทั โดยค่าใช้จ่ายของตนเองในกรณี เรี ยกร้องค่าทดแทนเนื องจากเสี ยชีวิต หรื อทุพพลภาพ ให้
ส่งหลักฐานดังกล่าวข้างต้นภายใน 30 วัน นับแต่วนั เสี ยชีวิต หรื อวันทีเริ มเกิดทุพพลภาพ ส่ วนในกรณี เรี ยกร้องค่าทดแทนอย่างอืน ให้ส่ง
หลักฐานภายใน 180 วัน นับแต่วนั ทีเกิดอุบตั ิเหตุ แต่การไม่เรี ยกร้องภายในกําหนดดังกล่าวไม่ทาํ ให้สิทธิ การเรี ยกร้องเสี ยไป หากแสดงให้
เห็นว่ามีเหตุอนั สมควรทีไม่สามารถเรี ยกร้องได้ภายในกําหนด และได้ทาํ การเรี ยกร้องโดยเร็ วทีสุดเท่าทีสามารถจะกระทําได้แล้ว
2.6 การตรวจทางการแพทย์
บริ ษัท มี สิ ท ธิ ตรวจสอบประวัติการรั กษาพยาบาลและการตรวจวิ นิ จฉัย ของผู ไ้ ด้รั บ ความคุ ้ม ครองเท่ าที จํา เป็ นกับ การ
ประกันภัยนี และมีสิทธิ ทาํ การชันสู ตรพลิกศพในกรณี ทีมีเหตุจาํ เป็ นและไม่เป็ นการขัดต่อกฎหมาย โดยค่าใช้จ่ายของบริ ษทั
ในกรณี ทีผูไ้ ด้รับความคุม้ ครองไม่ยินยอมให้บริ ษทั ตรวจสอบประวัติการรักษาพยาบาลและการตรวจวินิจฉัยของผูไ้ ด้รับ
ความคุม้ ครองเพือประกอบการพิจารณาจ่ายผลประโยชน์นนั บริ ษทั อาจปฏิเสธการให้ความคุม้ ครองแก่ผไู้ ด้รับความคุม้ ครองได้
2.7 การจ่ ายค่ าทดแทน
บริ ษทั จะจ่ายค่าทดแทน ภายใน 15 วันนับตังแต่วนั ทีบริ ษทั ได้รับหลักฐานแสดงความสูญเสี ยหรื อความเสี ยหายทีครบถ้วน
และถูกต้องแล้ว โดยค่าทดแทนสําหรับการเสี ยชีวิต บริ ษทั จะจ่ายให้แก่ผรู ้ ับประโยชน์ ส่วนค่าทดแทนอย่างอืนจะจ่ายให้แก่
ผูไ้ ด้รับความคุม้ ครอง
ในกรณี มีเหตุอนั ควรสงสัยว่าการเรี ยกร้องเพือให้บริ ษทั ชดใช้ตามกรมธรรม์ประกันภัยดังกล่าวข้างต้นไม่เป็ นไปตาม
ข้อตกลงคุม้ ครองในกรมธรรม์ประกันภัย ระยะเวลาทีกําหนดไว้อาจขยายออกไปอีกได้ตามความจําเป็ น แต่ทงนี ั จะไม่เกิน 90 วัน
นับแต่วนั ทีบริ ษทั ได้รับเอกสารครบถ้วนแล้ว
หากบริ ษทั ไม่อาจจ่ายค่าทดแทนให้แล้วเสร็จ ภายในกําหนดระยะเวลาข้างต้น บริ ษทั จะรับผิดชดใช้ดอกเบียให้อีกในอัตรา
ร้อยละ 15 ต่อปี ของจํานวนเงินทีต้องจ่าย ทังนีนับแต่วนั ทีครบกําหนดชําระ
2.8 ผู้รับประโยชน์ ตามกรมธรรม์ประกันภัย
ผูเ้ อาประกันภัยสามารถระบุชือผูร้ ับประโยชน์ได้ เมือผูไ้ ด้รับความคุม้ ครองเสี ยชีวิต บริ ษทั จะจ่ายเงินผลประโยชน์ใดๆ
ภายใต้ขอ้ กําหนดกรมธรรม์ประกันภัยให้แก่ผรู้ ับประโยชน์ตามทีระบุนนั หากมิได้ระบุชือผูร้ ับประโยชน์ บริ ษทั จะจ่ายเงิน
ผลประโยชน์ให้แก่กองมรดกของผูไ้ ด้รับความคุม้ ครอง
ในกรณี ที ผูเ้ อาประกันภัยระบุชือผูร้ ับประโยชน์เพี ยงคนเดี ยว และผูร้ ับประโยชน์ได้เสี ยชี วิตก่ อนผู ้ได้รับความคุ ม้ ครองหรื อ
พร้อมกับผูไ้ ด้รับความคุม้ ครอง ผูเ้ อาประกันภัยต้องแจ้งให้บริ ษทั ทราบเป็ นหนังสื อถึงการเปลียนตัวผูร้ ับประโยชน์ หากผูเ้ อาประกันภัย
มิได้แจ้งหรื อไม่สามารถแจ้งให้บริ ษทั ทราบถึงการเปลี ยนแปลงดังกล่าวข้างต้น เมือผูไ้ ด้รับความคุม้ ครองเสี ยชีวิต บริ ษทั จะจ่ายเงิ น
ผลประโยชน์ให้แก่กองมรดกของผูไ้ ด้รับความคุม้ ครอง

3
 ในกรณี ที ผูเ้ อาประกัน ภัยระบุ ชื อผูร้ ั บ ประโยชน์ มากกว่าหนึ งคนและผูร้ ั บ ประโยชน์ร ายใดเสี ย ชี วิตก่อ นผูไ้ ด้รับ ความ
คุม้ ครอง หรื อพร้อมกับผูไ้ ด้รับความคุม้ ครอง ผูเ้ อาประกันภัยต้องแจ้งให้บริ ษทั ทราบเป็ นหนังสื อถึงการเปลียนตัว ผูร้ ับประโยชน์
นัน หรื อแจ้งเปลียนแปลงการรับประโยชน์ของผูร้ ับประโยชน์ทีเหลืออยู่หากผูเ้ อาประกันภัยมิได้แจ้งหรื อไม่สามารถแจ้งให้บริ ษทั
ทราบถึงการเปลียนตัวผูร้ ั บประโยชน์ดงั กล่าวข้างต้น เมือผูไ้ ด้รับความคุ ม้ ครองเสี ยชีวิต บริ ษทั จะจ่ ายเงินผลประโยชน์ส่วนของ
ผูร้ ับประโยชน์รายทีเสี ยชีวิตให้แก่ผรู ้ ับประโยชน์ทีเหลืออยูค่ นละเท่าๆ กัน
2.9 การเปลียนอาชีพ
ถ้าผูไ้ ด้รับความคุม้ ครองได้รับ บาดเจ็บ ในขณะที กระทําการโดยมี ค่ าตอบแทนในอาชี พอืนที มีการเสี ยงอันตรายมากกว่า
อาชีพทีได้แจ้งไว้แต่เดิ ม บริ ษทั จะจ่ายค่าทดแทนให้เป็ นจํานวนเงินเท่ าทีเบียประกันภัยที ได้รับชําระแล้วสําหรับอาชี พเดิมและจะ
ซือความคุม้ ครองสําหรับอาชี พใหม่ได้
ถ้าผูไ้ ด้รับความคุม้ ครองเปลียนอาชีพเป็ นอาชีพประเภทอืนซึ งบริ ษทั กําหนดไว้วา่ เป็ นอาชี พทีมีการเสี ยงภัยน้อยกว่าอาชี พ
ประเภทที แจ้งไว้กบั บริ ษทั บริ ษทั จะลดเบี ยประกันภัยลงและจะคืนเบี ยประกันภัยให้ตามส่ วน นับแต่วนั ที บริ ษทั ได้รับหลักฐาน
แสดงการเปลียนอาชีพแล้ว
2.10 การบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัย
2.10.1 บริ ษทั จะบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี ได้ดว้ ยการส่ งหนังสื อบอกกล่าวล่วงหน้าไม่น้อยกว่า 15 วัน โดยทางไปรษณี ย์
ลงทะเบียนถึงผูเ้ อาประกันภัย ตามทีอยู่ครังสุ ดท้ายทีแจ้งให้บริ ษทั ทราบ ในกรณี นีบริ ษทั จะคืนเบียประกันภัยให้แก่ผเู ้ อาประกันภัย โดย
หักเบียประกันภัยสําหรับระยะเวลาที กรมธรรม์ประกันภัยนีได้ใช้บงั คับมาแล้วออกตามส่วน
2.10.2 ผูเ้ อาประกันภัยจะบอกเลิกกรมธรรม์ประกันฉบับนี ได้โดยแจ้งให้บริ ษทั ทราบเป็ นหนังสื อ และ มีสิทธิ ได้รับเบียประกันภัย
คืน หลังจากหักเบี ยประกันภัยสําหรับระยะเวลาที กรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี ได้ใช้บงั คับมาแล้วออกตามอัตราเบี ยประกันภัยระยะสัน
ตามตารางทีระบุไว้ดงั ต่อไปนี
ตารางอัตราเบียประกันภัยระยะสั น
ระยะเวลาประกันภัย (ไม่เกิน/เดือน) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
ร้อยละของเบี ยประกันภัยเต็มปี 15 25 35 45 55 65 75 80 85 90 95 100

2.11 การสิ นสุ ดของสั ญญาประกันภัยโดยอัตโนมัติ

2.11.1 ความคุม้ ครองของผูเ้ อาประกันภัยตามกรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี จะสิ นสุ ดเมือมีเหตุการณ์ใดเหตุการณ์หนึ งเกิดขึน
ดังต่อไปนี แล้วแต่เหตุการณ์ใดจะเกิดขึนก่อน
2.11.1.1 ผูเ้ อาประกันภัยขาดคุณสมบัติตามทีระบุไว้ในคําจํากัดความ
2.11.1.2 เมือผูเ้ อาประกันภัยเสี ยชี วิตจากสาเหตุทีไม่ได้รับความคุม้ ครองตามกรมธรรม์ประกันภัยนี ซึงบริ ษทั จะคื นเบียประกันภัย
ให้แก่ผรู ้ ับประโยชน์โดยหักเบียประกันภัยสําหรับระยะเวลาทีกรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี ได้ใช้บงั คับมาแล้วออกตามส่วน
2.11.1.3 เมือผูเ้ อาประกันภัยถูกจองจําอยู่ในเรื อนจําหรื อทัณฑสถาน ซึ งบริ ษทั จะคืนเบียประกันภัยให้แก่ผเู ้ อาประกันภัยโดยหักเบีย
ประกันภัยสําหรับระยะเวลาทีกรมธรรม์ประกันภัยฉบับนีได้ใช้บงั คับมาแล้วออกตามส่ วน
2.11.2 ความคุม้ ครองของคู่สมรส และ/หรื อบุตร ที ระบุชือไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัยจะสิ นสุ ดลงเมือมีเหตุการณ์ใด
เหตุการณ์หนึ งเกิดขึนดังต่อไปนี แล้วแต่เหตุการณ์ใดจะเกิดขึนก่อน
2.11.2.1 เมือคู่สมรส และ/หรื อบุตร ทีระบุชือไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย เสียชีวิตจากสาเหตุทีไม่ได้รับความคุม้ ครอง
ตามกรมธรรม์ประกันภัยนี ซึ งบริ ษทั จะคืนเบียประกันภัยให้แก่ผูเ้ อาประกันภัย โดยหักเบียประกันภัยสําหรับระยะเวลาที
กรมธรรม์ประกันภัยฉบับนีได้ใช้บงั คับมาแล้วออกตามส่วน
2.11.2.2 เมือคู่สมรส และ/หรื อบุตร ทีระบุชือไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย ถูกจองจําอยู่ในเรื อนจําหรื อทัณฑสถานซึ ง
บริ ษทั จะคืนเบียประกันภัยให้แก่ผเู ้ อาประกันภัย โดยหักเบียประกันภัยสําหรับระยะเวลาทีกรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี ได้ใช้
บังคับมาแล้วออกตามส่ วน
2.11.2.3 เมือกรมธรรม์ประกันภัยนี สิ นสุ ดลงตามเงือนไข 2.10
2.11.2.4 เมือคู่สมรสและบุตร ทีระบุชือไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย ขาดคุณสมบัติตามทีระบุไว้ในคําจํากัดความ

4
2.12 การระงับข้ อพิพาทโดยอนุญาโตตุลาการ
ในกรณี ทีมีขอ้ พิพาท ข้อขัดแย้ง หรื อข้อเรี ยกร้องใดๆ ภายใต้กรมธรรม์ประกันภัยฉบับนี ระหว่างผูม้ ีสิทธิ เรี ยกร้องตาม
กรมธรรม์ประกันภัยกับบริ ษทั และหากผูม้ ีสิทธิ เรี ยกร้องประสงค์ และเห็นควรยุติขอ้ พิ พาทนันโดยวิธีการอนุญาโตตุลาการ บริ ษทั
ตกลงยินยอมและให้ทาํ การวินิจฉัยชี ขาดโดยอนุญาโตตุลาการ ตามระเบี ยบของสํานักงานคณะกรรมการกํากับและส่ งเสริ มการ
ประกอบธุ รกิจประกันภัย (คปภ.) ว่าด้วยอนุญาโตตุลาการ
2.13 เงือนไขบังคับก่อน
บริ ษทั อาจจะไม่รบั ผิดชดใช้ค่าทดแทนตามกรมธรรม์ประกันภัยนี เว้นแต่ผไู ้ ด้รับความคุม้ ครองผูร้ ับประโยชน์ หรื อตัวแทน
ของบุคคลดังกล่าวแล้วแต่กรณี ได้ปฏิบตั ิถูกต้องครบถ้วนตามสัญญาประกันภัยและเงือนไขแห่งกรมธรรม์ประกันภัย
2.14 สิทธิการขอยกเลิกกรมธรรม์ประกันภัย (Free look Period)
หากผูเ้ อาประกันภัยประสงค์จะยกเลิกกรมธรรม์ประกันภัยด้วยเหตุผลใดๆก็ตาม ผูเ้ อาประกันภัยมีสิทธิขอยกเลิกกรมธรรม์
ประกันภัยและส่ งคื นกรมธรรม์ประกันภัยมายังบริ ษทั ภายใน 15 วันนับ ตังแต่วนั ที ได้รับกรมธรรม์ประกัน ภัยจากบริ ษทั เว้นแต่
บริ ษ ทั ได้ออกกรมธรรม์ป ระกันภัยให้แก่ผูเ้ อาประกันภัยโดยใช้วิธีทางอิเล็กทรอนิ กส์ ผูเ้ อาประกันภัยไม่ต อ้ งส่ งคื นกรมธรรม์
ประกันภัยให้แก่ บริ ษทั ทังนี ให้ถือว่า กรมธรรม์ประกันภัย ฉบับ นี ไม่มีผลใช้บ ังคับนับ ตังแต่ วนั เริ มต้น ของระยะเวลาประกันภัย
ตามที ระบุ ไ ว้ในตารางกรมธรรม์ป ระกัน ภัย โดยบริ ษ ัท ไม่ ต ้องรั บ ผิ ด ต่ อความสู ญเสี ยหรื อความเสี ยหายใดๆที เกิ ดขึ นภายใน
กรมธรรม์ป ระกันภัยนี และบริ ษทั จะคื นเบี ยประกันภัยที ได้รับ มาทังหมดให้กับ ผูเ้ อาประกันภัยตามวิธีการที ได้ต กลงร่ ว มกัน
โดยไม่หักค่าใช้จ่ายใดๆทังสิ น

หมวดที 3 ข้ อยกเว้นทัวไป
การประกันภัยนีไม่คุ้มครอง
3.1 ความสู ญเสี ย หรื อความเสียหายใดๆ อันเกิดจาก หรื อสื บเนื องจากสาเหตุดงั ต่อไปนี
3.1.1 การกระทําของผู้ได้รับความคุ้มครองขณะอยู่ภายใต้ ฤทธิสุรา สารเสพติด หรื อยาเสพติดให้ โทษจนไม่ สามารถครองสติได้
คําว่ า “ขณะอยู่ภายใต้ ฤทธิสุ รา” นัน ในกรณีทีมีการตรวจเลือดให้ ถือเกณฑ์ มีระดับแอลกอฮอล์ ในเลื อดตังแต่ 150
มิลลิกรั มเปอร์ เซ็นต์ ขึนไป
3.1.2 การฆ่ าตัวตาย พยายามฆ่าตัวตาย หรื อการทําร้ ายร่ างกายตนเอง
3.1.3 การได้ รับเชื อโรค ปรสิต เว้ นแต่การติดเชื อโรค หรื อบาดทะยัก หรื อโรคกลัวนําซึงเกิดจากบาดแผลทีได้รับมาจากอุบัติเหตุ
3.1.4 การรั กษาทางเวชกรรมหรื อศั ลยกรรม เว้ นแต่ ที จําเป็ นจะต้ องกระทํา เนื องจากได้ รั บบาดเจ็บซึ งได้ รับความคุ้มครอง
ภายใต้กรมธรรม์ประกันภัยนี และได้กระทําภายในระยะเวลาทีกําหนดไว้ ในกรมธรรม์ประกันภัย
3.1.5 การแท้ งลูก
3.1.6 การรักษาฟันหรื อการรักษารากฟัน เว้นแต่การรักษาทีได้ เกิดขึนภายใน 7 วันนับจากวันเกิดอุบัติเหตุ
3.1.7 การเปลียนหรื อใส่ ฟันปลอม การครอบฟัน ทันตกรรมประดิษฐ์
3.1.8 อาหารเป็ นพิษ
3.1.9 การปวดหลัง อันมีสาเหตุมาจาก หมอนรองกระดูกสั นหลังเคลือนทับเส้ นประสาท(Disc herniation) กระดูกสั นหลัง
เลื อน (Spondylolisthesis) หมอนรองกระดูกสั น หลัง เสื อม (Degenerative disc disease) กระดูกสั น หลัง เสื อม
(Spondylosis) และภาวะที มีรอยแตก (Defect) หรื อ พยาธิ สภาพที กระดู ก สั น หลังส่ ว น Pars interarticularis
(Spondylosis) เว้ นแต่ มกี ารแตกหัก (fracture) หรื อเคลือน(dislocation) ของกระดูกสั นหลังอันเนื องมาจากอุบัตเิ หตุ
3.1.10 สงคราม การรุ ก ราน การกระทํ า ที มุ่ง ร้ า ยของศั ต รู ต่ า งชาติ หรื อ การกระทํ า ที มุ่ง ร้ ายคล้ า ยสงคราม ไม่ ว่ า จะได้ มี
การประกาศสงครามหรื อไม่กต็ าม หรื อสงครามกลางเมือง ซึ งหมายถึงสงครามระหว่ างชนทีอาศัยอยู่ในประเทศเดียวกัน
การแข็งข้ อ การกบฏ การจลาจล การนัดหยุดงาน การก่ อความวุ่นวาย การปฏิวัติ การรั ฐประหาร การประกาศกฎอัยการ
ศึก หรื อเหตุการณ์ ใดๆ ซึงจะเป็ นเหตุให้ มกี ารประกาศหรื อคงไว้ ซึงกฎอัยการศึก
3.1.11 การก่อการร้ าย

5
 3.1.12 การแผ่ รังสี หรื อการแพร่ กัมมันตภาพรังสีจากเชื อเพลิงนิวเคลียร์ หรื อจากกากนิวเคลียร์ ใดๆ อันเนืองมาจากการเผาไหม้
ของเชื อเพลิงนิวเคลียร์ และจากกรรมวิธีใดๆ แห่ งการแตกแยกตัวทางนิวเคลียร์ ซึงดําเนินติดต่ อไปด้ วยตัวเอง
3.1.13 การระเบิดของกัมมันตภาพรังสี หรื อส่ วนประกอบของนิวเคลียร์ หรื อวัตถุอันตรายอืนใดทีอาจเกิดการระเบิดใน
กระบวนการนิวเคลียร์ ได้
3.2 ความสู ญเสี ย หรื อความเสียหายใดๆ ทีเกิดขึนในเวลาต่อไปนี
3.2.1 ขณะทีผู้ได้ รั บความคุ้ มครองแข่ งรถหรื อแข่ งเรื อทุ กชนิด แข่ งม้ า แข่ งสกีทุกชนิดรวมถึงเจ็ตสกีด้วย แข่ งสเก็ต ชกมวย
โดดร่ ม (เว้นแต่การโดดร่ มเพือรักษาชีวติ ) ขณะกําลังขึนหรื อกําลังลงหรื อโดยสารอยู่ในบอลลูน หรื อเครื องร่ อน
เล่นบันจีจัมพ์ ดํานําทีต้องใช้ ถังอากาศและเครื องช่ วยหายใจใต้นํา
3.2.2 ขณะทีผู้ได้ รับความคุ้มครองขับขี หรื อโดยสารรถจักรยานยนต์
3.2.3 ขณะที ผู้ได้ รับ ความคุ้มครองกําลังขึนหรื อกําลัง ลง หรื อขณะโดยสารอยู่ในอากาศยานที มิได้ จดทะเบียนเพื อบรรทุ ก
ผู้โดยสาร และมิได้ ประกอบการโดยสายการบินพาณิชย์
3.2.4 ขณะทีผู้ได้ รับความคุ้มครองขับขีหรื อปฏิบตั หิ น้ าทีเป็ นพนักงานประจําอากาศยานใดๆ
3.2.5 ขณะทีผู้ได้ รับความคุ้มครองเข้ าร่ วมทะเลาะวิวาทหรื อมีส่วนยัวยุให้ เกิดการทะเลาะวิวาท
3.2.6 ขณะทีผู้ได้ รับความคุ้มครองก่ ออาชญากรรมทีมีความผิดสถานหนัก หรื อขณะถูกจับกุม หรื อหลบหนีการจับกุม
3.2.7 ขณะที ผู้ได้ รั บ ความคุ้ ม ครองปฏิบั ติห น้ าทีเป็ นทหาร ตํารวจ หรื อ อาสาสมัค ร และเข้ า ปฏิ บั ติก ารในสงคราม หรื อ
ปราบปราม แต่ หากการเข้ าปฏิบัตกิ ารนันเกิน 30 วัน บริษทั จะคื นเบียประกันภัย ตังแต่ระยะเวลาทีเข้ าปฏิบัติการสงคราม
หรื อปราบปรามนัน จนถึงวันสิ นสุ ดการปฏิบัติการนัน ส่ วนหลังจากนันให้ กรมธรรม์ ประกันภัยมีผลบั งคับต่ อไปจน
สินสุ ดระยะเวลาประกันภัยทีกําหนดไว้ ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย

หมวดที 4 ข้ อตกลงคุ้มครอง
บริ ษทั ให้ความคุม้ ครองเฉพาะข้อตกลงคุม้ ครองในข้อทีระบุจาํ นวนเงินเอาประกันภัยตามทีระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัยเท่านัน
การประกันภัยนี ให้ความคุม้ ครองความสู ญเสี ย หรื อความเสี ยหายอันเกิ ดจากการบาดเจ็บทางร่ างกายของผูไ้ ด้รับความคุม้ ครอง
โดยอุบตั ิเหตุ และทําให้เกิดผลดังต่อไปนี
ข้อตกลงคุ้มครอง (อ.บ.1)
ผลประโยชน์ การเสี ยชีวิต การสู ญเสี ยอวัยวะ สายตา หรื อทุพพลภาพถาวรสิ นเชิง
คํานิยาม
การสู ญเสี ยอวัยวะ หมายถึง การถูกตัดออกจากร่ างกายตังแต่ขอ้ มือ หรื อข้อเท้า และให้หมายรวมถึง การสูญเสี ยสมรรถภาพ
ในการใช้งานของอวัยวะดังกล่าวข้างต้นโดยสิ นเชิง และมีขอ้ บ่งชีทางการแพทย์ชดั เจนว่า
ไม่สามารถกลับมาใช้งานได้อีกตลอดไป
การสู ญเสี ยสายตา หมายถึง ตาบอดสนิท และไม่มีทางรักษาให้หายได้ตลอดไป
ทุพพลภาพถาวรสิ นเชิง หมายถึง ทุพพลภาพถึงขนาดไม่สามารถประกอบหน้าทีการงานใดๆ ในอาชีพประจํา และอาชีพอืนๆ
ได้โดยสิ นเชิงตลอดไป และมีขอ้ บ่ งชีทางการแพทย์ชดั เจนว่าผูไ้ ด้รับความคุม้ ครองตกเป็ น
บุคคลทุพพลภาพถาวรสิ นเชิง
ความคุ้มครอง
การประกันภัยนี คุ ม้ ครองความสู ญเสี ย หรื อความเสี ยหายอันเนื องมาจากการบาดเจ็บทางร่ างกายของผูไ้ ด้รับความคุม้ ครอง
โดยอุบตั ิ เหตุและทําให้ผูไ้ ด้รับความคุม้ ครองเสี ยชีวิต สู ญเสี ยอวัยวะ สายตา หรื อทุพพลภาพถาวรสิ นเชิ งภายใน 180 วัน นับแต่
วันทีเกิดอุบตั ิเหตุ หรื อการบาดเจ็บทีได้รับทําให้ผไู ้ ด้รับความคุม้ ครองต้องรักษาตัวติดต่อกันในฐานะผูป้ ่ วยในในโรงพยาบาล หรื อ
สถานพยาบาลเวชกรรม และเสี ยชีวติ เพราะการบาดเจ็บนันเมือใดก็ดี บริ ษทั จะจ่ายค่าทดแทนให้ดงั นี
1 100% ของจํานวนเงินเอาประกันภัย สําหรับการเสี ยชีวิต
2 100% ของจํานวนเงินเอาประกันภัย สําหรับการตกเป็ นบุคคลทุพพลภาพถาวรสิ นเชิ งและการทุพพลภาพถาวรสิ นเชิง
ได้เป็ นไปติดต่อกันไม่นอ้ ยกว่า 12 เดือน นับแต่วนั ทีเริ มทุพพลภาพถาวรสิ นเชิง

6
 หรื อมีขอ้ บ่งชีทางการแพทย์ชดั เจนว่าผูไ้ ด้รับความคุม้ ครองตกเป็ นบุคคลทุพพล
ภาพถาวรสิ นเชิง
3 100% ของจํานวนเงินเอาประกันภัย สําหรับมือสองข้างตังแต่ขอ้ มือ หรื อเท้าสองข้างตังแต่ขอ้ เท้า หรื อสายตาสองข้าง
4 100% ของจํานวนเงินเอาประกันภัย สําหรับมือหนึ งข้างตังแต่ขอ้ มือ และเท้าหนึงข้าง ตังแต่ขอ้ เท้า
5 100% ของจํานวนเงินเอาประกันภัย สําหรับมือหนึ งข้างตังแต่ขอ้ มือ และสายตาหนึ งข้าง
6 100% ของจํานวนเงินเอาประกันภัย สําหรับเท้าหนึ งข้างตังแต่ขอ้ เท้า และสายตาหนึ งข้าง
7 60% ของจํานวนเงินเอาประกันภัย สําหรับมือหนึ งข้างตังแต่ขอ้ มือ
8 60% ของจํานวนเงินเอาประกันภัย สําหรับเท้าหนึ งข้างตังแต่ขอ้ เท้า
9 60% ของจํานวนเงินเอาประกันภัย สําหรับสายตาหนึ งข้าง
บริ ษทั จะจ่ายค่าทดแทนตามข้อนีเพียงรายการทีสูงสุดรายการเดียวเท่านัน
ตลอดระยะเวลาประกันภัยบริ ษทั จะจ่ายค่าทดแทนสําหรับผลทีเกิดขึนตามข้อตกลงคุ ม้ ครองนีรวมกันไม่เกิ นจํานวนเงินดัง
ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย หากบริ ษทั จ่ายค่าทดแทนตามข้อตกลงคุม้ ครองนี ยังไม่เต็มจํานวนเงิ นเอาประกันภัย บริ ษทั
จะยังคงให้ความคุม้ ครองจนสิ นสุดระยะเวลาเอาประกันภัยเท่ากับจํานวนเงินเอาประกันภัยที เหลืออยู่เท่านัน
การเรียกร้ องผลประโยชน์ การเสียชีวติ
ผูร้ ับประโยชน์ จะต้องส่ งหลักฐานดังต่อไปนีให้แก่บริ ษทั ภายใน 30 วัน นับจากวันทีผูไ้ ด้รับความคุม้ ครองเสี ยชีวิตโดย
ค่าใช้จ่ายของผูร้ ับประโยชน์
1. ใบมรณบัตร
2. สําเนารายงานชันสูตรพลิกศพ รับรองโดยร้อยเวรเจ้าของคดีหรื อหน่วยงานทีออกรายงาน
3. สําเนาบันทึกประจําวันของตํารวจ รับรองโดยร้อยเวรเจ้าของคดี
4. สําเนาบัตรประจําตัวประชาชน และสําเนาทะเบียนบ้านประทับ “ตาย” ของผูไ้ ด้รับความคุม้ ครอง
5. สําเนาบัตรประจําตัวประชาชน และสําเนาทะเบี ยนบ้านของผูร้ ับประโยชน์
การเรียกร้ องผลประโยชน์ ทุพพลภาพถาวรสิ นเชิง หรื อการสู ญเสี ยอวัยวะ หรื อสายตา
ผูไ้ ด้รับความคุม้ ครองและ/หรื อผูร้ ับประโยชน์ จะต้องส่ งหลักฐานใบรายงานแพทย์ทียืนยันการทุพพลภาพถาวรสิ นเชิ งหรื อ
สูญเสี ยอวัยวะหรื อสายตาให้แก่บริ ษทั ภายใน 30 วัน นับจากวันทีแพทย์ลงความเห็นว่าทุ พพลภาพถาวรสิ นเชิ ง หรื อสู ญเสี ยอวัยวะ
หรื อสายตาโดยค่าใช้จ่ายของตนเอง
การไม่ส่งหลักฐานภายในระยะเวลาดังกล่าว ไม่ทาํ ให้สิทธิ ในการเรี ยกร้องเสี ยไป หากแสดงให้เห็ นได้ว่ามีเหตุอนั สมควรที
ไม่สามารถส่ งหลักฐานดังกล่าวได้ภายในระยะเวลาทีกําหนด แต่ได้ส่งโดยเร็ วทีสุดเท่าทีจะกระทําได้แล้ว

ข้ อตกลงคุ้มครอง
ผลประโยชน์ การรักษาพยาบาล
คํานิยาม
ค่ าห้ องสํ าหรับผู้ป่วยใน หมายถึง ค่าห้องพักผูป้ ่ วย ค่าอาหารผูป้ ่ วย ค่าบริ การพยาบาล และค่าบริ การ
ในโรงพยาบาล ทีโรงพยาบาล หรื อสถานพยาบาลเวชกรรมจัดให้ใน
แต่ละวัน
ผู้ป่วยใน หมายถึง ผูท้ ีจําเป็ นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หรื อสถานพยาบาล
เวชกรรมติดต่อกันไม่นอ้ ยกว่า 6 ชัวโมง ซึงต้องลงทะเบียนเป็ น
ผูป้ ่ วยใน โดยได้รับการวินิจฉัยและคําแนะนําจากแพทย์ตามข้อบ่ งชี
ซึงเป็ นมาตรฐานทางการแพทย์ และในระยะเวลาทีเหมาะสมสําหรับ
การรักษาการบาดเจ็บนันๆ และให้รวมถึงกรณี รับตัวไว้เป็ นผูป้ ่ วยใน
แล้วต่อมาเสี ยชีวิตก่อนครบ 6 ชัวโมง

7
 แพทย์ ทางเลือก หมายถึง การตรวจวินิจฉัย การรักษาพยาบาลหรื อการป้ องกันโรคด้วยวิธีการ
แพทย์แผนไทย การแพทย์พืนบ้านไทย การแพทย์แผนจีน หรื อวิธีการ
อืนๆ ทีมิใช่การแพทย์แผนปั จจุบนั
ความคุ้มครอง
ถ้า การบาดเจ็ บ ที ได้รั บ ทํา ให้ ผู ้ไ ด้รั บ ความคุ ้ม ครองต้อ งรั บ การรั ก ษาพยาบาลโดยแพทย์ห รื อ ต้อ งได้รั บ
การพยาบาลโดยพยาบาล ซึ งเกิดขึนภายใน 52 สัปดาห์ นับแต่วนั ที เกิดอุบตั ิเหตุ บริ ษทั จะจ่ายค่าทดแทนสําหรับค่าใช้จ่ายที จําเป็ น
และสมควร ซึงเกิดขึนจากการรักษาพยาบาลตามความจําเป็ นทางการแพทย์และมาตรฐานทางการแพทย์ สําหรับค่าห้องสําหรับ
ผูป้ ่ วยใน ค่าห้องสังเกตอาการ ค่ารั กษาพยาบาล ค่ าการพยาบาลและ ให้ตามจํานวนเงินที จ่ายจริ ง ทังนี ไม่เ กิน จํานวนเงินเอา
ประกันภัยทีระบุไว้ในหน้าตารางกรมธรรม์ประกันภัยหักด้วยความรับผิดส่ วนแรก (ถ้ามี)
แต่หากผูไ้ ด้รับความคุม้ ครองได้รับ การชดใช้จากสวัสดิการของรัฐ หรื อสวัสดิการอืนใด หรื อจากการประกันภัย
อืนมาแล้ว บริ ษทั จะรับผิดเพียงจํานวนเงินค่ารักษาพยาบาล และค่าการพยาบาลส่วนที ขาดเท่านัน
การเรียกร้ องผลประโยชน์ การรักษาพยาบาล
ผูไ้ ด้รับความคุม้ ครองและ/หรื อผูร้ ับประโยชน์ จะต้องส่ งหลักฐานดังต่อไปนี ให้แก่บริ ษทั ภายใน 30 วัน นับจาก
วันทีออกจากโรงพยาบาล สถานพยาบาลเวชกรรม หรื อวันทีรับการรักษาจากคลินิก โดยค่าใช้จ่ายของตนเอง
1. ใบรายงานแพทย์ทีระบุอาการสําคัญ ผลการวินิจฉัย และการรักษา
2. ใบเสร็ จรับเงินต้นฉบับทีแสดงรายการค่าใช้จ่าย หรื อใบสรุ ปปิ ดหน้างบกับใบเสร็ จรับเงิน

ใบเสร็จรับเงินทีแสดงรายการค่าใช้จ่ายต้องเป็ นใบเสร็จรับเงินต้นฉบับ และบริ ษทั จะคืนต้นฉบับใบเสร็จที รับรอง

ยอดเงินทีจ่ายไป เพือให้ผไู้ ด้รับความคุม้ ครองไปเรี ยกร้องส่ วนที ขาดจากผูร้ ับประกันภัยรายอืนแต่หากผูไ้ ด้รับความคุม้ ครองได้รับ
การชดใช้จากสวัสดิการของรัฐ หรื อสวัสดิการอืนใด หรื อจากการประกันภัยอืนมาแล้ว ให้ผไู้ ด้รับความคุม้ ครองส่งสําเนาใบเสร็ จ
ทีมีการรับรองยอดเงินทีจ่ายจากสวัสดิการของรัฐ หรื อหน่วยงานอืนเพือเรี ยกร้องส่ วนทีขาดจากบริ ษทั
การไม่ส่งหลักฐานภายในระยะเวลาดังกล่าว ไม่ทาํ ให้สิทธิ ในการเรี ยกร้องเสี ยไป หากแสดงให้เห็ นได้ว่ามีเหตุ
อันสมควรทีไม่สามารถส่ งหลักฐานดังกล่าวได้ภายในระยะเวลาทีกําหนด แต่ได้ส่งโดยเร็ วทีสุดเท่าทีจะกระทําได้แล้ว
การรักษานอกประเทศไทย
การรักษาพยาบาลเนืองจากการบาดเจ็บตามความคุม้ ครองของกรมธรรม์ประกันภัยนี บริ ษทั จะจ่ายค่าทดแทนโดย
ใช้อตั ราแลกเปลียนเงินตราต่างประเทศ ตามวันทีทีระบุไว้ในใบเสร็ จรับเงินค่ารักษาพยาบาล
ข้ อจํากัด
1. ค่าห้องสําหรับผูป้ ่ วยใน จํากัดไม่เกิน วันละ ...-.....บาท
ทังนี ข้อจํากัดนีไม่ใช้บงั คับกรณี เข้ารับการรักษาในห้องผูป้ ่ วยหนัก (ไอ.ซี.ยู.) ตามมาตรฐาน ทางการแพทย์
2. ค่ ากายภาพบําบัด ค่ ากิ จกรรมบํา บัดผูป้ ่ วยนอก วันละ ...-.... บาท และสู งสุ ด ไม่ เกิ น ...-... ครั ง/เหตุ การณ์
ทังนี หมายรวมถึ งค่ าธรรมเนี ยมแพทย์เวชศาสตร์ ฟืนฟูหรื อนักกายภาพบําบัด นักกิจกรรมบําบัด ค่าเครื องมือและอุปกรณ์ของใช้
ตามความจําเป็ นทางการแพทย์
ข้ อยกเว้ น
การประกันภัยในข้ อตกลงคุ้มครองนีไม่คุ้มครอง ค่ าจ้ างพยาบาลพิเศษ เวชภัณฑ์ 2 อุปกรณ์ คายั ํ นต่ างๆ (ยกเว้ น
ไม้คํายัน) รถเข็นผู้ป่วย อวัยวะเทียมภายนอกร่ างกาย แพทย์ ทางเลือก (Alternative medicine) การฝังเข็ม

ข้ อตกลงคุ้มครอง
ผลประโยชน์ เงินชดเชยรายได้ รายวัน กรณีรักษาตัวเป็ นผู้ป่วยใน ในโรงพยาบาล
คํานิยาม
ผู้ป่วยใน หมายถึง ผูท้ ีจําเป็ นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หรื อสถานพยาบาลเวชกรรม ติดต่อกันไม่นอ้ ย
กว่า 6 ชัวโมง ซึงต้องลงทะเบียนเป็ นผูป้ ่ วยใน โดยได้รับการวินิจฉัยและคําแนะนําจากแพทย์
8
 ตามข้อบ่งชีซึงเป็ นมาตรฐานทางการแพทย์ และในระยะเวลาทีเหมาะสมสําหรับการรักษาการ
บาดเจ็บนันๆ และให้รวมถึงกรณี รับตัวเป็ นผูป้ ่ วยในแล้วต่อมาเสี ยชีวติ ก่อนครบ 6 ชัวโมง
ความคุ้มครอง
ถ้า การบาดเจ็ บ ที ได้รั บ ทํา ให้ ผู ไ้ ด้รั บ ความคุ ้ม ครองต้อ งเข้า รั ก ษาตัว ในฐานะผู ป้ ่ วยในในโรงพยาบาลหรื อ
สถานพยาบาลเวชกรรม โดยการวินิจฉัยจากแพทย์ซึงลงความเห็นให้อยู่รักษาตัวในโรงพยาบาลหรื อสถานพยาบาลเวชกรรมใน
ฐานะผูป้ ่ วยใน เพือรับบริ การตามความจําเป็ นทางการแพทย์ บริ ษทั จะจ่ ายเงิ นชดเชยรายวันตามจํานวนเงินเอาประกันภัยทีระบุใน
ตารางกรมธรรม์ประกันภัยนับจากวันแรกทีเข้ารับการรักษาพยาบาลในฐานะผูป้ ่ วยในในโรงพยาบาลหรื อสถานพยาบาลเวชกรรม
รวมทังสิ นไม่เกินจํานวนวันทีบริ ษทั ต้องรับผิดทีระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ประกันภัย
ทังนี ความคุ้มครองอืนใดที ผูไ้ ด้รับความคุ ม้ ครองได้รั บ จากสวัส ดิ การของรั ฐ หรื อ หน่ วยงานอืนรวมทังผูร้ ับ
ประกันภัยรายอืนไม่เป็ นเหตุให้เสี ยสิ ทธิในการรับผลประโยชน์ของกรมธรรม์ประกันภัยนี
การเรียกร้ องผลประโยชน์ เงินชดเชยรายได้ รายวัน กรณีรักษาตัวเป็ นผู้ป่วยในในโรงพยาบาล
ผูไ้ ด้รับความคุม้ ครองและ/หรื อผูร้ ั บประโยชน์ จะต้องส่ งต้นฉบับหรื อสําเนาของใบเสร็ จแสดงรายการค่าใช้จ่าย
เพือยืนยันถึงจํานวนวันทีผูไ้ ด้รับความคุม้ ครองเข้าพักรักษาตัวในฐานะผูป้ ่ วยในในโรงพยาบาลหรื อสถานพยาบาลเวชกรรมพร้อม
ใบรายงานแพทย์ทีระบุอาการสําคัญ ผลการวินิจฉัย และการรักษา
การไม่ส่งหลักฐานภายในระยะเวลาดังกล่าว ไม่ทาํ ให้สิทธิ ในการเรี ยกร้องเสี ยไป หากแสดงให้เห็นได้ว่ามีเหตุอนั
สมควรทีไม่สามารถส่ งหลักฐานดังกล่าวได้ภายในระยะเวลาที กําหนด แต่ได้ส่งโดยเร็ วทีสุดเท่าทีจะกระทําได้แล้ว
สําหรับกรณี ทีผูไ้ ด้รับความคุม้ ครองบาดเจ็บ ซึ งการตรวจรักษาโดยการผ่าตัดหรื อหัตถการตามความ
จําเป็ นทางการแพทย์ตอ้ งตรวจรักษาในฐานะผูป้ ่ วยใน แต่เนื องจากวิวฒั นาการทางการแพทย์ทาํ ให้การตรวจรักษานันไม่จาํ เป็ นต้อง
พักรักษาตัวในโรงพยาบาล บริ ษทั จะจ่ายค่าชดเชยรายวัน 1 วัน สําหรับการตรวจรักษาที เกิ ดขึนสําหรั บการตรวจรักษาโดยการ
ผ่าตัดหรื อหัตถการ ดังจะกล่าวต่อไปนี โดยถือเสมือนว่าผูไ้ ด้รับความคุม้ ครองได้เข้ารับการตรวจรักษาในฐานะผูป้ ่ วยใน
1.การสลายนิว (ESWL : Extracorporeal Shock Wave Liththotripsy)
2.การตรวจเส้นเลือดหัวใจโดยการฉี ดสี (Coronary Angiogram / Cardiac Catheterization)
3.การผ่าตัดต้อกระจก (Extra Capsular Cataract Extraction with Intra Ocular Lens)
4.การผ่าตัดโดยการส่ องกล้อง (Laparoscopic) ทุกชนิด
5.การตรวจโดยการส่ องกล้อง (Endoscope) ทุกชนิด
6.การผ่าตัด หรื อเจาะไซนัส (Sinus Operation)
7.การตัดก้อนเนื อทีเต้านม (Excision Breast Mass)
8.การตัดชืนเนือจากกระดูก (Bone Biopsy)
9.การตัด (Amputation) นิวมือหรื อนิวเท้า
10.การเจาะตับ (Liver Puncture/Liver Aspiration)
11.การเจาะไขกระดูก (Bone Marrow Asipiration)
12.การเจาะช่องเยือหุม้ ไขสันหลัง (Lumbar Puncture)
13.การเจาะช่องเยือหุม้ ปอด (Thoracentesis/Pleuracentesis/Thoracic Aspiration/Thoracic Paracentesis)
14.การเจาะช่องเยือบุช่องท้อง (Abdominal Paracentesis/Abdominal Tapping)
15.การขูดมดลูก (Curettage , Dilatation & Curettage , Fractional Curettage)
16.การตัดชินเนื อจากปากมดลูก (Colposcope , Loop diathermy)
17.การรักษา Bartholin’s Cyst (Marsupialization of Bartholin’s Cyst)
18.การรักษาโรคด้วยรังสี แกมม่า (Gamma knife)
กรณี ตอ้ งตรวจรักษาตัวตังแต่สองครังหรื อมากกว่านัน (ไม่วา่ จะเป็ นผูป้ ่ วยในหรื อผูป้ ่ วยนอกด้วยสาเหตุหรื อโรค
เดียวกัน โดยระยะเวลาห่างกันแต่ละครังไม่เกินกว่า ..90.. วัน ก็ให้ถือว่าเป็ นการตรวจรักษาครังเดียวกันด้วย