సంఖ 1 ఆంధ పే పభుతము ారం-5

NO. 1 GOVERNMENT OF ANDHRA PRADESH FORM-5

ైద,ఆోగ మియు టుంబ సంేమ ాఖ
DEPARTMENT OF HEALTH, MEDICAL AND FAMILY WELFARE

GRAMA PANCHAYAT MALKAPURAM

జనన ధృవ పతము

BIRTH CERTIFICATE

(జనన మరణ నదు చటం 1969, 12/17 గము పారము, ఆంధ పే జనన మరణ నదు బంధనలు 1999, 8/13 ింద ాీేయడైని)
(ISSUED UNDER SECTION 12/17 OF THE REGISTRATION OF BIRTHS & DEATHS ACT, 1969 AND RULE 8/13 OF THE ANDHRA PRADESH
REGISTRATION OF BIRTHS & DEATHS RULES 1999)

రత ేశము, ఆంధపే ాషము ఏలూరు లా ఏలూరు మండలము ామ పంాయ మలాపరం (ాక పేశము) జనన మరణ ిషేరులో జనాి
సంబంింన అసలు ిారు నుంి, ింి సమారము సుొనబినద ధృకించడైని.
THIS IS TO CERTIFY THAT THE FOLLOWING INFORMATION HAS BEEN TAKEN FROM THE ORIGINAL RECORD OF BIRTH WHICH IS THE REGISTER
FOR GRAMA PANCHAYAT MALKAPURAM OF TAHSIL/BLOCK ELURU OF DISTRICT ELURU OF STATE/UNION TERRITORY ANDHRA PRADESH, INDIA.

రు / NAME: KUTIKUPPALA CHAITANYA DURGA PRASAD ంగము / SEX: మగ MALE

పటిన ేీ / DATE OF BIRTH:

పటిన సలము/ PLACE OF BIRTH:
26-05-2022
ASRAM HOSPITAL ELURU
TWENTY-SIXTH-MAY-TWO THOUSAND TWENTY TWO

తలి రు / NAME OF MOTHER: తంి రు / NAME OF FATHER:

KUTIKUPPALA PADMA KUMARI KUTIKUPPALA SURESH

ఆా సంఖ / MOTHER'S AADHAAR NO: ఆా సంఖ / FATHER'S AADHAAR NO:
XXXXXXXX6919
XXXXXXXX6086

డ జంనపడు తలిదండులు రుామ / ADDRESS OF PARENTS AT THE TIME OF తలిదండులు క ిరాసప రుామ/ PERMANENT
BIRTH OF THE CHILD: ADDRESS OF PARENTS:
8-120, , MASID BACK SIDE,
JENDA CHETTU STREET,GOLLAPUDI, GOLLAPUDI, , VIJAYAWADA RURAL, NTR, 8-120,, MASID BACK SIDE,
ANDHRA PRADESH JENDA CHETTU STREET,GOLLAPUDI, GOLLAPUDI,
VIJAYAWADA RURAL, NTR,
ANDHRA PRADESH

నదు సంఖ / REGISTRATION NUMBER: నదు ేీ / DATE OF REGISTRATION:

B-2022: 28-04342-000259 01-06-2022

ేాంశములు / REMARKS (IF ANY):

APPROVED

ాీ ేిన ేి / DATE OF ISSUE: ాి ేిన అిాి సంతకం / ISSUING AUTHORITY :
24-07-2022
(జనన మరణ ిషా)
REGISTRAR (BIRTH & DEATH)

GRAMA PANCHAYAT MALKAPURAM

UPDATED ON :
24-07-2022 15:18:55

"THIS IS A COMPUTER GENERATED CERTIFICATE WHICH CONTAINS FACSIMILE SIGNATURE OF THE ISSUING AUTHORITY"
" THE GOVT. OF INDIA VIDE CIRCULAR NO. 1/12/2014-VS(CRS) DATED 27-JULY-2015 HAS
APPROVED THIS CERTIFICATE AS A VALID LEGAL DOCUMENT FOR ALL OFFICIAL PURPOSES".

" ప జననము, ప మరణము తపంా 21 ోలలో నదు ేయంి" / ENSURE REGISTRATION OF EVERY BIRTH AND DEATH "