సంఖ్య 1 ఫారం-5

ఆంధ్ర ప్రదేశ్ ప్రభుత్వము

No. 1 FORM-5
GOVERNMENT OF ANDHRA PRADESH
వైద్య,ఆరోగ్య మరియు కుటుంబ సంక్షేమ శాఖ
DEPARTMENT OF HEALTH, MEDICAL AND
FAMILY WELFARE
గ్రా మా పంచాయత్ కమలపాడు
GRAMA PANCHAYAT KAMALAPADU

జనన ధృవ పత్రము

BIRTH CERTIFICATE

(జనన మరణ నమోదు చట్టం 1969, 12/17 విభాగము ప్రకారము, ఆంధ్ర ప్రదేశ్ జనన మరణ నమోదు నిబంధనలు 1999, 8/13 కింద జారీచేయడమైనది)
(ISSUED UNDER SECTION 12/17 OF THE REGISTRATION OF BIRTHS & DEATHS ACT, 1969 AND RULE 8/13 OF THE ANDHRA PRADESH REGISTRATION
OF BIRTHS & DEATHS RULES 1999.)

భారత దేశము, ఆంధప్రదేశ్ రాష్ట్రము అనంతపూర్ జిల్లా యాడికి మండలము గ్రా మా పంచాయత్ కమలపాడు (స్థా నిక ప్రదేశము) జనన మరణ రిజిష్టేరులోని జననానికి సంబంధించిన అసలు
రికార్డు నుండి, క్రింది సమాచారము తీసుకొనబడినదని ధృవీకరించడమైనది.
THIS IS TO CERTIFY THAT THE FOLLOWING INFORMATION HAS BEEN TAKEN FROM THE ORIGINAL RECORD OF BIRTH WHICH IS THE REGISTER
FOR GRAMA PANCHAYAT KAMALAPADU OF TAHSIL/BLOCK YADIKI OF DISTRICT ANANTAPUR OF STATE/UNION TERRITORY ANDHRA PRADESH,
INDIA.

రు / NAME : KAMAL SHARMA ంగము / SEX : MALE

ఆ / AADHAR NO. :
XXXXXXXX 6293

న | DATE OF BIRTH: న సలము / PLACE OF BIRTH :

14-08-1985 ANDRA PRADESH
FOURTEEN AUGUST NINTEEN EIGHTY FIVE

త రు / NAME OF MOTHER: తం రు / NAME OF FATHER :

SUNITA SHARMA VISHNU PRADHAN

ఆ / MOTHER'S AADHAAR NO : ఆ / FATHER'S AADHAAR NO:

XXXXXXXX1723 XXXXXXXX1010

డ జ ం న డు త దండు లు రు / ADDRESS OF PARENTS AT THE త దండు లు క ర స రు / PERMANENT ADDRESS

TIME OF BIRTH OF THE CHILD : OF PARENTS:
Port Trust Officers Quarters, Sathya Nagar, Chennai Port Trust, Chennai, JAIN ALPINE MEADOWS 7TH BLOCK DOOR NO 5TH, TEMPLE
Tamil Nadu 600009 TOWN STREET, GEORGE TOWN MAIN ROAD CHROMEPET,
CHENNAI, TAMIL NADU-600009
న దు సంఖ / REGISTRATION NUMBER:
B-2023: 9-90347-007360 న దు / DATE OF REGISTRATION:
30-03-2017
ంశములు / REMARKS (IF ANY):
----

న / DATE OF ISSUE :
07-09-23 జారి చేసిన అధికారి సంతకం / ISSUING AUTHORITY :

UPDATED ON :
07-09-23 08:08:05

"THIS IS A COMPUTER GENERATED CERTIFICATE WHICH CONTAINS FACSIMILE SIGNATURE OF THE ISSUING AUTHORITY"
" THE GOVT. OF INDIA VIDE CIRCULAR NO. 1/12/2014-VS(CRS) DATED 27-JULY-2015 HAS
APPROVED THIS CERTIFICATE AS A VALID LEGAL DOCUMENT FOR ALL OFFICIAL PURPOSES".

"ప్రతి జననము, ప్రతి మరణము తప్పకుండా 21 రోజులలో నమోదు చేయండి" / ENSURE REGISTRATION OF EVERY BIRTH AND DEATH "