Ako___________________________________________, ________taong gulang at
kasalukuyang naninirahan sa Barangay,_________________________________________, bayan ng nanunumpa at nangangako na tutuparin ang mga kondisyon/responsibilidad ng Programang Pantawid Pamilyang Pilipino at ang iba pang tungkulin bilang pinuno (household head) ng aming sambahayan (household). lungsod/lalawigan ng IDATAnAD ay Blang isang benepisyaryo ng programang Pantawid Pamilyang Pilipino, ako at ang miyembro ng aming pamilya ay lubos na pagtutuunan ang pagtupad sa mga sumusunod na kundisyong/ responsibilidad: 1) PANGKALUSUGAN AT NUTRISYON a) AkO o ang miyembro ng aming sambahayan na nagdadalantao ay magpapapre-natal at post natal tsek-up sa Health Center simuja sa unang tatlong buwan (trimester) ng pagbubuntis at susundin ang mga tagubilin at kinakailangang serbisyo ayon sa protocol ng Kagawaran ng Pangkalusugan. b) AKO ay dadalo sa mga pagpupulong at pag-aaral (Family Development Services) hinggil sa pagpapatibay at pagpapalago ng katayuan ng aming pamilya tuwing linggo ng buwan bilang ahagi ng pagpapatupad ko ng mga kondisyon ng Programang Pantawid Pamilyang Pilipino. Tinitiyak ko rin na ako at ang aking asawa ay dadalo sa mga seminar hinggil sa pagiging responsableng magulang (Responsible Parenthood) upang mapag-ibayo ko ang patupad ng aking mga tungkulin bilang magulang sa aking mga anak. C) Ang miyembro ng aking sambahayan na may edad 0-5 ay magkaroon 4) KARAMPATANG DISIPLINA SA PAGLABAG SA MGA RESPONSIBILIDAD BILANG BENEPISYARYO KONDISYON AT Ang hindi ko pagtupad alin man sa mga kondisyon o responsibilidad na nakasaad sa kasunduang ito ay magkakaroon ng karampatang disiplina: UNANG PAGLABAG sa alin mang kondisyon o responsibildad na nakasaad sa kasunduang ito, ako ay hindi makatatanggap ng "Cash grant" sa partikular na buwan na kung kalian hindi ko natugunan ang aking responsibilidad/kundisyon sa programa. ) 2) PANGALAWANG PAGLABAG sa alin mang kundisyon o responsibilidad na nabanggit, ako ay mabibigyan ng "warning" o paalala na ang magiging epekto nito ay suspension ng aking cash grant bilang benepisyaryo ng programa. Ako ay isasangguni sa Social Worker ng lungsod/munisipyo para sa angkop na gawain o serbisyo. PANGATLONG PAGLABAG ay magsasanhi ng suspension ng cash grant hanggat hindi ko naipapatupad ang mga kinakailangang kondisyon. ) 4) PANG-APAT NA PAGLABAG ay magsasanhi ng pagkansela o pagkatanggal sa akin miyembro ng aking sambahayan bilang benepisyaryo ng programang Pantawid Pamilyang Pilipino. Ang batang benepisyaryo na nakaenrol sa programa at hindi pumasok higit sa pinakamaraming bilang ng pagliban sa klase na sanhi ng pagkakaroon ng sakit o ) aksidente ay kinakailangang magsumite ng katibayan (medical certificate) mula sa City/Rural Health Center. Ang batang benepisyaryo na lumiban sa klase dahil sa ibang kadahilanan bukod sa sakit o aksidente ay dadaan sa pagsusuri o imbestigasyon ng City/Municipal Link at an