‫الجمهورٌة الجزائرٌة الدٌمقراطٌة الشعبٌة‬ Série G N°12

REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE

DIRECTION GENERALE DES IMPOTS ‫المدٌرٌة العامة للضرائب‬
DIRECTION DES IMPOTS DE LA WILAYA DE ‫مـدٌرٌــة الضــرائـب لوالٌـة‬
…………………………………………………………..…………..….. ......................................................
CPI/Inspection des Impôts de : :‫ مفتشٌة الضرائب ل‬/‫مركز الضرائب الجواري‬
............................................................................. .......................................................
Recette des Impôts de ………………………..…………..…. .................................‫قباضة الضرائب ل‬
Commune de ………………………..……….…................... .............................................. : ‫بلدٌة‬
- ‫ نظام الضرٌبة الجزافٌة الوحٌدة‬-
................: ‫التصرٌح التقدٌري برقم األعمال أو اإلٌرادات المهنٌة لسنة‬
– REGIME DE L’IMPOT FORFAITAIRE UNIQUE (IFU) -
DECLARATION PREVISIONNELLE DU CHIFFRE D’AFFAIRES OU DES RECETTES PROFESSIONNELLES DE L’ANNEE …………..

20.......‫ جوان للسنة‬30 ‫تكتتب لدى قباضة الضرائب فً أجل أقصاه‬

A souscrire auprès de la recette des impôts au plus tard le 30 juin de l’année 20………..

I – IDENTIFICATION DU CONTRIBUABLE ‫ معلومات خاصة بالمكلف بالضرٌبة‬-I

- Nom, Prénoms/ Raison sociale : :‫ إسم المؤسسة‬/‫ اإلسم و اللقب‬-
- Activité (s) exercée (s) : : ‫ النشاط او النشاطات الممارسة‬-
- Date du début d’activité : : ‫ تارٌخ بداٌة النشاط‬-
- Activité exonérée : : ‫ نشاط معفى‬-

ANADE (Ex-ANSEJ) CNAC ANGEM Exonération des activités Autres exonérations

‫م‬.‫ت‬.‫د‬.‫و‬.‫و‬ ‫ب‬.‫ت‬.‫و‬.‫ص‬ ‫م‬.‫ق‬.‫ت‬.‫و‬.‫و‬ artisanales ‫إعفاءات أخرى‬
‫إعفاء االنشطة الحرفٌة‬

- Adresse du lieu d’exercice de l‘activité : : ‫ عنوان ممارسة النشاط‬-

- Adresse du domicile du contribuable : :‫ عنوان إقامة المكلف بالضرٌبة‬-
- Numéro d’Identification Fiscale (NIF) : : ً‫ رقم التعرٌف الجبائ‬-
- Numéro d’article d’imposition : : ‫ رقم المادة‬-

II- CHIFFRE D’AFFAIRES/RECETTES PROFESSIONNELLES PREVISIONNELS EN (DA) )‫ اإلٌرادات المهنٌة التقدٌرٌٌن بـ (دج‬/‫ رقم األعمال‬- II
‫ اإلٌرادات المهنٌة التقدٌرٌٌن‬/‫رقم األعمال‬
‫طبٌعة النشاط‬ ‫معدل الضرٌبة‬ Chiffre d’affaires/Recettes professionnelles prévisionnels ‫الضرٌبة الجزافٌة الوحٌدة المستحقة‬
Nature de l’activité Taux de l’IFU ً‫اإلجمال‬ ‫خاضع‬ ‫معفى‬ IFU dû
Global Imposable Exonéré
‫نشاطات اإلنتاج أو بٌع السلع‬
Activités de production ou de vente de 5%
marchandises
‫خدمات أو نشاطات اخرى‬ 12%
Prestations de services ou autres activités
‫المجموع‬
Total
) 1(
‫المكلفون بالضرٌبة الخاضعون لنظام الضرٌبة الجزافٌة الوحٌدة حسب هامش الربح‬
Contribuables relevant du régime de l’IFU suivant la marge bénéficiaire (1)
III- MARGE BENEFICIAIRE EN DA )‫ هامش الربح بـ (دج‬- III
‫معدل‬ ‫رقم األعمال التقدٌري‬ ‫مبلغ هامش الربح التقدٌري الخاضع‬
‫الضرٌبة الجزافٌة الوحٌدة‬
‫طبٌعة النشاط‬ ‫الضرٌبة‬ Chiffre d’affaires prévisionnel ‫للضرٌبة‬
‫المستحقة‬
Nature de l’activité Taux de ً‫اإلجمال‬ ‫خاضع‬ ‫معفى‬ Montant de la marge bénéficiaire
IFU dû
l’IFU Global Imposable Exonéré prévisionnelle imposable
‫نشاطات اإلنتاج أو بٌع السلع‬
Activités de production ou de 5%
vente de marchandises

.‫أشهد بصحة المعلومات الواردة فً هذا التصرٌح‬

J’atteste de l’exactitude des renseignements portés sur la présente déclaration.

….............................ً‫ ف‬................................‫بـ‬ : ‫بالضرٌبة‬ ‫ختم و إمضاء المكلف‬

A …………………………………………………, le …………………………………………………………… Cachet et signature du contribuable :

.‫ ٌقل عن معدل الضرٌبة الجزافٌٌة الوحٌدة‬،‫ نشطات بٌع منتجات ذات هامش ربح محدد‬،‫ بصفة حصرٌة‬،‫(إطار مخصص للمكلفٌن بالضرٌبة الذٌن ٌمارسون‬1)
(1) Cadre réservé aux contribuables commercialisant exclusivement des produits dont la marge bénéficiaire réglementée est inférieure au taux de l‘IFU.
 PAIEMENT DE L’IFU
‫تسدٌد الضرٌبة الجزافٌة الوحٌدة‬

Identification du contribuable ‫معلومات خاصة بالمكلف بالضرٌبة‬

- Nom, Prénoms / Raison Sociale : : ‫ اسم المؤسسة‬/ ‫ اإلسم و اللقب‬-
- NIF : : ً‫ رقم التعرٌف الجبائ‬-
- Numéro d’article d’imposition : : ‫ رقم المادة‬-
MODALITES DE PAIEMENT DE L’IFU ‫طرق تسدٌد الضرٌبة الجزافٌة الوحٌدة‬
Paiement intégral de l’IFU ‫التسدٌد الكلً للضرٌبة الجزافٌة الوحٌدة‬
20.......‫ جوان للسنة‬30 ‫التسدٌد الكلً للحقوق المستحقة عند إٌداع التصرٌح التقدٌري فً أجل أقصاه‬
Paiement total des droits dus lors du dépôt de la déclaration prévisionnelle au plus tard le 30 juin de l’année 20…..
Montant total de l’IFU acquitté : : ‫المبلغ اإلجمالً للضرٌبة الجزافٌة الوحٌدة المسددة‬
En chiffres : ……………………………………………………..………………………. DA ‫دج‬..................................................................... : ‫باألرقام‬
En lettres :……………………………………….……………………………………………………… DA ‫دج‬.............................................................................. : ‫بالحروف‬
........................... ً‫ ف‬......................... : ‫وصل الدفع رقم‬
Quittance N° ………………… du……………………………
Cachet et signature du Caissier : : ‫ختم و إمضاء أمٌن الصندوق‬

Paiement fractionné de l’IFU ‫التسدٌد بالتقسٌط للضرٌبة الجزافٌة الوحٌدة‬

20.......‫ جوان للسنة‬30 ‫ من الحقوق عند إٌداع التصرٌح فً أجل أقصاه‬50% ‫تسدٌد القسط األول المقدر ب‬
Paiement de la 1ère tranche de 50% des droits au dépôt de la déclaration au plus tard le 30 juin de l’année 20…………
Montant de l’IFU acquitté : : ‫مبلغ الضرٌبة الجزافٌة الوحٌدة المسددة‬
En chiffres : ……………………………………………………..………………………. DA ‫دج‬..................................................................... : ‫باألرقام‬
En lettres :……………………………………….……………………………………………………… DA ‫دج‬.............................................................................. : ‫بالحروف‬
Quittance N° ………………… du…………………………… ........................... ً‫ ف‬......................... : ‫وصل الدفع رقم‬
Cachet et signature du Caissier : : ‫ختم و إمضاء أمٌن الصندوق‬

20.............. ‫ سبتمبر لسنة‬11 ‫ من الحقوق من أول إلى‬25% ‫تسدٌد القسط الثانً المقدر ب‬
Paiement de la 2ème tranche de 25% des droits du 1er au 11 Septembre de l’année 20…………
Montant de l’IFU acquitté : : ‫مبلغ الضرٌبة الجزافٌة الوحٌدة المسددة‬
En chiffres : ……………………………………………………..………………………. DA ‫دج‬..................................................................... : ‫باألرقام‬
En lettres :……………………………………….……………………………………………………… DA ‫دج‬.............................................................................. : ‫بالحروف‬
Quittance N° ………………… du…………………………… ........................... ً‫ ف‬......................... : ‫وصل الدفع رقم‬
Cachet et signature du Caissier : : ‫ختم و إمضاء أمٌن الصندوق‬

20.............. ‫ دٌسمبر لسنة‬11 ‫ من الحقوق من أول إلى‬25% ‫تسدٌد القسط الثالث المقدر ب‬
Paiement de la 3ème tranche de 25% des droits du 1er au 11 Décembre de l’année 20…………
Montant de l’IFU acquitté : : ‫مبلغ الضرٌبة الجزافٌة الوحٌدة المسددة‬
En chiffres : ……………………………………………………..………………………. DA ‫دج‬..................................................................... : ‫باألرقام‬
En lettres :……………………………………….……………………………………………………… DA ‫دج‬.............................................................................. : ‫بالحروف‬
Quittance N° ………………… du…………………………… ........................... ً‫ ف‬......................... : ‫وصل الدفع رقم‬
Cachet et signature du Caissier : : ‫ختم و إمضاء أمٌن الصندوق‬

20.......‫ جوان للسنة‬30 ‫ دج) فً أجل أقصاه‬10.000( ‫التسدٌد الكلً للحد األدنى‬
Paiement intégral du minimum d’imposition (10.000 DA) au plus tard le 30 juin de l’année 20 ……………..

Montant du minimum d’imposition/IFU acquitté : 10.000 DA ‫ دج‬10.000 :‫مبلغ الحد األدنى لـلضرٌبة الجزافٌة الوحٌدة المسددة‬
Quittance N° ………………… du…………………………… .................................. ً‫ ف‬......................... : ‫وصل الدفع رقم‬
Cachet et signature du Caissier : : ‫ختم و إمضاء امٌن الصندوق‬