‫طلب دعم من‬

‫الصندوق الوطني للسكن(‪)FONAL‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................‬‬ ‫اللقب ‪:‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................‬‬ ‫االسم ‪:‬‬
‫‪.............................................................................................................................................................................‬‬ ‫ابن (ة) ‪:‬‬
‫‪........................................................................................................................................................................................‬‬ ‫و‪:‬‬
‫‪...............................................................................................................................................................‬‬ ‫تاريخ االزدياد ‪:‬‬
‫‪................................................................................................................................................................‬‬ ‫مكان االزدياد ‪:‬‬
‫الحالة العائلية ‪ :‬متزوج (ة) ‪ ،‬مطلق (ة) ‪ ،‬أرمل (ة) ‪ ،‬أعزب (عزباء)‬
‫‪...............................................................................................................................................................‬‬ ‫العنوان الحالي ‪:‬‬
‫‪...........................................................:‬‬ ‫البلدية ‪ ....................................... :‬الدائرة ‪ .......................................... :‬الوالية‬
‫أطلب دعم الدولة في إطار السكن الريفي من أجل ‪:‬‬
‫بناء سكن جديد‬ ‫‪-‬‬
‫ترميم سكن قديم‬ ‫‪-‬‬
‫توسيع السكن الحالي‬ ‫‪-‬‬
‫عنوان المسكن بالضبط ‪ /‬أو موقع األرض التي سيقام عليها المسكن الجديد ‪:‬‬
‫‪................................................................................................................................................................................................‬‬
‫‪................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪. .........................................................................................................................................................‬‬
‫كلفة المشروع ‪ ...................................................................................................................................... :‬دج‪.‬‬

‫التوقيع والمصادقة عليه‬

 ‫شهادة االنخراط في برنامج‬
‫المخطط الوطني للتنمية الفالحية (‪)PNDA‬‬
‫أو النشاطات المرتبطة بالوسط الريفي‬

‫يشهد مدير المصالح الريفية لوالية ‪:‬‬

‫أن المترشح (ة) لطلب اإلعانة من الصندوق الوطني للسكن (‪)PONAL‬‬
‫أنا الممضي أسفله ‪:‬‬
‫‪.................................................................................................................................................................................‬‬ ‫اللقب ‪:‬‬
‫‪.................................................................................................................................................................................‬‬ ‫االسم ‪:‬‬
‫‪.............................................................................................................................................................................‬‬ ‫ابن (ة) ‪:‬‬
‫‪........................................................................................................................................................................................‬‬ ‫و‪:‬‬
‫‪...............................................................................................................................................................‬‬ ‫تاريخ االزدياد ‪:‬‬
‫‪..................................................‬‬ ‫بلدية ‪ ...................................... :‬والية ‪:‬‬ ‫‪........................................ :‬‬ ‫مكان االزدياد‬
‫الحالة العائلية ‪ :‬متزوج (ة) ‪ ،‬مطلق (ة) ‪ ،‬أرمل (ة) ‪ ،‬أعزب (عزباء)‬
‫‪...............................................................................................................................................................‬‬ ‫العنوان الحالي ‪:‬‬
‫‪...........................................................:‬‬ ‫البلدية ‪ ....................................... :‬الدائرة ‪ .......................................... :‬الوالية‬
‫أنه (ــا) منخرط (ة)‪ ،‬في إطار المخطط الوطني للتنمية الفالحية (‪ )PNDA‬و‪/‬أو النشاطات المرتبط ة بالوس ط ال ريفي‪،‬‬
‫في البرنامج و‪/‬أو األعمال التالية ‪:‬‬
‫‪..................................................................................................................................................................................‬‬ ‫‪-1‬‬
‫‪..................................................................................................................................................................................‬‬ ‫‪-2‬‬
‫‪..................................................................................................................................................................................‬‬ ‫‪-3‬‬
‫من خالل التعليمات التالية ‪:‬‬
‫‪..................................................................................................................................................................................‬‬ ‫‪-1‬‬
‫‪..................................................................................................................................................................................‬‬ ‫‪-2‬‬
‫‪..................................................................................................................................................................................‬‬ ‫‪-3‬‬
‫‪..................................................................................................................................................................................‬‬ ‫‪-4‬‬
‫‪..................................................................................................................................................................................‬‬ ‫‪-5‬‬
‫مدير المصالح الفالحية‬
 ‫تصريح شرفي يتضمن عدم االستفادة‬
‫من التنازل عن ملكية عقار مبني‬
‫أو من إعانة الدولة الموجهة للسكن‬

‫أنا الممضي أسفله ‪:‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................‬‬ ‫اللقب ‪:‬‬
‫‪.................................................................................................................................................................................‬‬ ‫االسم ‪:‬‬
‫‪.............................................................................................................................................................................‬‬ ‫ابن (ة) ‪:‬‬
‫‪........................................................................................................................................................................................‬‬ ‫و‪:‬‬
‫‪...............................................................................................................................................................‬‬ ‫تاريخ االزدياد ‪:‬‬
‫‪..................................................‬‬ ‫بلدية ‪ ...................................... :‬والية ‪:‬‬ ‫‪........................................‬‬ ‫مكان االزدياد ‪:‬‬
‫الحالة العائلية ‪ :‬متزوج (ة) ‪ ،‬مطلق (ة) ‪ ،‬أرمل (ة) ‪ ،‬أعزب (عزباء)‬
‫‪...............................................................................................................................................................‬‬ ‫العنوان الحالي ‪:‬‬
‫‪...........................................................:‬‬ ‫البلدية ‪ ....................................... :‬الدائرة ‪ .......................................... :‬الوالية‬
‫‪..............................................................................................................................................................‬‬ ‫لقب الزوج (ة) ‪:‬‬
‫‪.............................................................................................................................................................................‬‬ ‫ابن (ة) ‪:‬‬
‫‪........................................................................................................................................................................................‬‬ ‫و‪:‬‬
‫في إطار دعم الدولة من أجل ‪:‬‬
‫بناء سكن جديد‬ ‫‪-‬‬
‫ترميم سكن قديم‬ ‫‪-‬‬
‫توسيع السكن الحالي‬ ‫‪-‬‬
‫أصرح بشرفي بأنني لم أستفد أنا وزوجتي (زوجاتي) من التنازل عن ملكية عقار عمومي مب ني كم ا أن ني لم أس تفد أن ا‬
‫وزوجتي (زوجاتي) من إعانة الدولة الموجهة للسكن‪.‬‬

‫التوقيع والمصادقة عليه‬

 ‫تصريح شرفي يتضمن عدم االستفادة‬
‫من التنازل عن ملكية عقار مبني‬
‫أو من إعانة الدولة الموجهة للسكن‬

‫‪................................................................................................................‬‬ ‫إن رئيس المجلس الشعبي البلدي لبلدية ‪:‬‬

‫‪...........................................................................................‬‬ ‫والية ‪:‬‬ ‫‪.....................................................................‬‬ ‫دائرة ‪:‬‬
‫يشهد بأن ‪:‬‬
‫المترشح (ة) ‪:‬‬
‫‪.................................................................................................................................................................................‬‬ ‫اللقب ‪:‬‬
‫‪.................................................................................................................................................................................‬‬ ‫االسم ‪:‬‬
‫‪.............................................................................................................................................................................‬‬ ‫ابن (ة) ‪:‬‬
‫‪........................................................................................................................................................................................‬‬ ‫و‪:‬‬
‫‪...............................................................................................................................................................‬‬ ‫تاريخ االزدياد ‪:‬‬
‫‪..................................................‬‬ ‫بلدية ‪ ...................................... :‬والية ‪:‬‬ ‫‪........................................‬‬ ‫مكان االزدياد ‪:‬‬
‫الحالة العائلية ‪ :‬متزوج (ة) ‪ ،‬مطلق (ة) ‪ ،‬أرمل (ة) ‪ ،‬أعزب (عزباء)‬
‫‪...............................................................................................................................................................‬‬ ‫العنوان الحالي ‪:‬‬
‫‪...........................................................:‬‬ ‫البلدية ‪ ....................................... :‬الدائرة ‪ .......................................... :‬الوالية‬
‫لقب الزوج (ة)‬
‫‪.................................................................................................................................................................................‬‬ ‫اللقب ‪:‬‬
‫‪.................................................................................................................................................................................‬‬ ‫االسم ‪:‬‬
‫‪.............................................................................................................................................................................‬‬ ‫ابن (ة) ‪:‬‬
‫‪........................................................................................................................................................................................‬‬ ‫و‪:‬‬
‫لم يستفد هو وزوجته (زوجاته) من التنازل عن ملكية عقار عمومي مبني كما أنني لم أستفد أنا وزوجت ه (زوجات ه) من‬
‫إعانة الدولة الموجهة للسكن‪.‬‬
‫التوقيع والختم‬
 ‫تصريح شرفي‬
‫حول دخــل األســـرة‬

‫أنا الممضي (ة) أسفله ‪:‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................‬‬ ‫اللقب ‪:‬‬
‫‪.................................................................................................................................................................................‬‬ ‫االسم ‪:‬‬
‫‪.............................................................................................................................................................................‬‬ ‫ابن (ة) ‪:‬‬
‫‪........................................................................................................................................................................................‬‬ ‫و‪:‬‬
‫‪...............................................................................................................................................................‬‬ ‫تاريخ االزدياد ‪:‬‬
‫‪................................................................................................................................................................‬‬ ‫مكان االزدياد ‪:‬‬
‫الحالة العائلية ‪ :‬متزوج (ة) ‪ ،‬مطلق (ة) ‪ ،‬أرمل (ة) ‪ ،‬أعزب (عزباء)‬
‫‪...............................................................................................................................................................‬‬ ‫العنوان الحالي ‪:‬‬
‫‪...........................................................:‬‬ ‫البلدية ‪ ....................................... :‬الدائرة ‪ .......................................... :‬الوالية‬
‫أصرح بشرفي بأن دخل األسرة (دخلي شهريا ‪ ،‬مضافا إليه دخل زوجتي أو وزوجاتي)‬
‫‪............................................................................................................................................................................‬‬ ‫يقدر بـــ ‪:‬‬
‫‪................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪ ...........................................................................................................................‬دينارا‪.‬‬
‫مفصل كما يلي ‪:‬‬
‫المترشح ‪:‬‬
‫الدخل الشهري الصافي (‪ ............................................................................................ : )1‬دينارا‪.‬‬
‫الزوج ‪:‬‬
‫الدخل الشهري الصافي (‪ ............................................................................................ : )1‬دينارا‪.‬‬
‫تجدون رفقة هذا التصريح الوثائق التالية ‪:‬‬
‫آخر تصريح للضرائب حول الدخل الفردي أو أخرى (حدد)‪.‬‬ ‫‪-1‬‬
‫التوقيع والمصادقة عليه‬
 ‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
‫المادة ‪ : 211‬في الحاالت المشار إليها في هذا القسم يعاقب كل من المحرر الذي يعلم أنه مزور أو مشروع في ذلك بالعقوبات المقررة للتزوير وفقا للتقسيم المصوص عليه في المادتين ‪ 219‬و‪220‬‬
‫المادة ‪ : 228‬يعاقببالحبس من ستة أشهر إلى سنتين وبغرامة مالية من ‪ 600‬إلى ‪ 6000‬دج أو بإحدى هاتين العقوبتين مالم يكن الفعل جريمة أشد من كل من‬
‫‪ -1‬حرر عمدا إقرار أو شهادة تثبت وقائع غير صحيحة ماديا‬
‫‪-2‬‬

‫تصريـــح شرفــــي‬

‫‪...........................................................................................................................................‬‬ ‫أنا الممضي (ة) أسفله السيد ‪:‬‬

‫‪..................................................................................................................................................................‬‬ ‫المولود بتاريخ ‪:‬‬
‫‪....................................................................................................................................................‬‬ ‫الحامل لــ ب ت و رقم ‪:‬‬
‫‪..........................................................................................................................................................................‬‬ ‫عن دائرة ‪:‬‬
‫‪...................................................................................................................................................................‬‬ ‫الحالة العائلية ‪:‬‬
‫‪......................................................................................................................................................................‬‬ ‫عدد األوالد ‪:‬‬
‫‪................................................................................................................................................................................‬‬ ‫المهنة ‪:‬‬
‫‪.............................................................................................................................................................................‬‬ ‫العنوان ‪:‬‬
‫‪.................................................................................................................................................................‬‬ ‫الدخل الشهري ‪:‬‬

‫أصرح بشرفي بأنني لم أستفد من قبل من سكن ريفي (بناء – ترميم)‬

‫إثباتا لذلك أوقع هذا التصريح‬

‫مصادقة البلدية‬ ‫إمضاء المعني‬