Uloga funkcionalne dijagnostike u sportskoj medicini

- prikaz sluaja 1

srpanj 2007. iz anamneze:

-

nogometa, 20 godina trenira nogomet od svoje 8. godine 2 treninga dnevno ali se na progresivnu intoleranciju opetovanih, uestalih napora u posljednje 3-4 godine, to se povezivalo s prelascima u starije dobne skupine; srana frekvencija nakon fizikog napora ostaje dulje vrijeme poveana (100-120/min); ponekad munina i povraanje
2

klinika slika: uredan zdravstveni status glave, vrata, prsita, abdomena, kraljenice i ekstremiteta muskulatura naglaena i razvijena primjereno dobi, sportskom stau i intenzitetu treninga zglobovi urednog funkcionalnog statusa
3

klinike pretrage: EKG nalaz: sinusni ritam, 57/min; fizioloka el. os; PQ 0.16
(uredan); QRS 0.08 (uredan); inverzni T-val u III

spirometrija: uredna (svi parametri iznad 100%);

MVV 163 l/min (104.4%)

difuzijski kapacitet plua (DLCO):

36.4 ml/min/mmHg (98.9%)

UZV srca (color doppler): nalaz uredan

4

laboratorij:
eritrociti 4.15 (4.34-5.72) hemoglobin 126 (138-175) hematokrit 0.36 (0.41-0.53) MCHC 351 (320-345) (slini nalazi i unatrag 10 godina)

Funkcionalne pretrage: spiroergometrija

dosegnuto 99% predviene maksimalne frekvencije ergometrijski nalaz uredan (T-val u III pozitivan) VO2max = 20,97 ml/min/kg (pred. 45.06 ml/min/kg, 46%)
6

smanjen aerobni kapacitet uz prosjenu toleranciju napora gledano kroz vrijeme i intenzitet rada (15 min; maks. brzina 16 km/h) + uredan transport kisika u plune kapilare i krvotok kisik ne dospijeva do ciljnog organa (mii) ili kisik se ne moe iskoristiti (potroiti) od strane miia
9

enzimatski poremeaj na razini mitohondrija aerobni ciklus oksidativne fosforilacije ? talasemije ?

10

Radna dijagnoza
kardiorespiracijski kompenziran nastaviti hematoloku obradu u smislu anemije

11

Prof. Labar (KBC Rebro)

listopad 2007.

laboratorijski nalazi:
SE 6, E 4.57, Hb 142 eritropoetin donja granica referentnih vrijednosti

Glukoza-6-fosfat dehidrogenaza (G6PD) - znatnije smanjena aktivnost -

12

Glukoza-6-fosfat dehidrogenaza
najea; 96% svih nasljednih enzimopatija eritrocita nasljedna, x-vezana; vie od 50 000 000 ljudi manifestna u mukaraca sniena koncentracija i stabilnost reduciranog glutationa
13

manjak enzima G6PD dovodi do naruavanja redukcijsko-oksidacijskih procesa u eritrocitima to, izmeu ostalog, kod hemoglobina za posljedicu ima prelazak Fe2+ u Fe3+ oblik ireverzibilna denaturacija hemoglobina lijekovi, bob, intenzivna fizika aktivnost ???
14

15

Zakljuak 1

na ovaj nain smanjuje se kapacitet vezanja i prijenosa kisika hemoglobinom

16

kontrola nakon 6 mjeseci

proteklih 6 mjeseci fizika aktivnost svedena na rekreativnu razinu (tenis 2/tjedan, tranje 1/tjedan)

17

kliniki nalaz uredan

(nepromijenjen)

spiroergometrija: VO2max = 47.79 ml/min/kg

(pred. 43.65 ml/min/kg, 109%)

dosegnuto 104% predviene maksimalne frekvencije viestruko povean aerobni kapacitet (jo uvijek neprimjeren za sportaa takve razine utreniranosti)
18

Zakljuak 2
zalihe glukoza-6-fosfat dehidrogenaze su se djelomino obnovile proteklih 6 mjeseci (smanjena potronja izostankom

intenzivnog treninga)

nesposobnost za profesionalno bavljenje nogometom

19

preporuke
edukacija u smislu prehrane izbjegavanje pojedinih lijekova pojaan unos antioksidansa

20

nedostatci / propusti
izostanak mjerenja laktata u krvi (pokazatelj razine anaerobnog rada i anaerobnog kapaciteta) gubitak kontakta s pacijentom, te nedostatak novih informacija/nalaza

21

opi zakljuak

22

sportska medicina / medicina rada

1. ovjek kao funkcionalno bie u zadanim okolnostima radnim zadacima, psiho-fizikim optereenjima opasnostima tetnostima
23

2. nunost pravovaljane i opravdane uporabe svih raspoloivih dijagnostikih metoda s ciljem: utvrivanja zdravstvenog stanja utvrivanja radne sposobnosti (preostale) preporuka o profesionalnoj (pre) orjentaciji
24

zahvaljujem na panji

25