2022-1학기 나눔품성생활관 입주서약서 2022-1학기 나눔품성생활관 자가문진표

이 설문지는 교내 코로나19 감염예방을 위하여 학생의 건강상태를

상기 본인은 나눔품성생활관의 관생으로서 건학이념에 따른 확인하는 내용입니다. 설문에 성실하게 응답하여 주시길 바랍니다.
진리탐구, 사랑실천, 경건생활 실천을 위한 생활관규정과 1. 학생 본인이 7일 이내 코로나19 PCR 검사 양성판정을 받으셨습니까?
관생수칙을 준수하고 이를 위반으로 발생되는 모든 책임은 (확진유무)
본인에게 있음을 확인하고 서약합니다. □ 아니오 □ 예

2. 가족(동거인)이 7일 이내 코로나19 PCR 검사 양성판정을 받은 사람이 있습니까?

(밀접접촉유무)
□ 아니오 □ 예
-아 래-
3. 학생 본인이 코로나19가 의심되는 아래의 증상이 있습니까?
1. 관생으로서 생활관의 질서유지 향상에 노력하며, 생활관을 불법으로 * 발열(37.5°C이상), 기침, 근육통, 두통, 인후통, 후각·미각 소실
전대사용, 양도 등 규정(관생수칙)에 위반되는 행위를 하지 않겠습니다. □ 아니오 □ 예
2. 고의 또는 중대한 과실로 생활관 시설물 훼손시 비용을 전액 변상하
겠습니다. 개인정보 수집·활용 동의서
3. 관생수칙을 위반했거나 우리대학 또는 생활관 사정으로 퇴관을 명받 수집하는 관명, 학생 및 보호자 성명, 학번, 건강진단서, 자가진단기록지,생년월일, 학
개인정보의 항목 생 및 보호자 연락처, 자택주소
았을 때에는 지정한 기일 내에 이의 없이 퇴관하겠습니다. 개인정보수집 생활관에 거주하는 학생들의 응급상황 발생시 도움제공
4. 생활관의 원만한 운영을 위해 관장의 지시와 사감 및 직원의 지도에 및 이용목적 코로나19 감염증 의심환자 선별 목적(상기 이외의 용도로는 사용하지 않음)

적극 따르겠습니다. 개인정보 보유
및 이용기간 수집한 날로부터 1년 후 폐기
5. 우리대학 건학이념에 따른 생활관 경건훈련에 적극 참여하겠습니다.
개인정보 제공 동의거부 권리 귀하는 개인정보제공동의를 거부할 권리가 있으며, 동의거부에 따른 불이익
6. 장애인과 비장애인이 함께 생활하는 통합생활을 통해 배려와 존중 섬 및 동의거부에 따른 불이익 은 없음. 다만 기숙사 입사후 사생서비스에서 제외될수 있음.
내용 또는 제반사항 (단, 본인 부모님에 한하여 외박계 및 벌점 관련 연락가능 여부에 동의)
김의 문화를 익혀나가겠습니다.
7. 개인 물품의 보관 및 관리는 본인이 책임을 지도록 하겠습니다.
※ 입주일(22.02.28) 이후 중도퇴관시, 운영규정 의거 위약금+거주일자 차감.
상기 내용은 사실과 다름 없음을 확인합니다.
사실이 아닐 경우 향후 코로나19 감영증과 관련한 문제 발생시
※ 입주일(22.02.28) 이후 미입주기간에 대한 별도의 환불금 없음.
모든 책임은 본인에게 있음을 확인합니다.
위의 입주서약서 및 자가문진표 개인정보 수집 활용에 동의합니다.

[코로나19 관련]
관명/호실 학과 학번 (수험번호) 이름
1. 코로나19 신속항원검사 결과 양성확인 시 즉시 귀가입니다.
2. 코로나19 관련하여 생활관 내에서 자가격리가 불가합니다.
3. 입주 당일 코로나 증상 발현시 입주 자제 부탁드립니다.
2022 년 월 일

본인 이름 (서명)