JPNJ/SKPP/16-14

BORANG PERMOHONAN CUTI TANPA REKOD

UNTUK DIISI OLEH PEMOHON (Diisi dalam huruf besar)

NAMA : ______________________________________________________________________________

NO. K/P : ____________________________ TEMPAT BERTUGAS : ___________________________

JAWATAN : ____________________________ TEL : _________________________________________

Saya ingin memohon Cuti Tanpa Rekod selama _________ hari mulai __________ dan / hingga __________
atas sebab berikut:-

Sila ( / ) di petak yang berkenaan :

CUTI LATIHAN PASUKAN SUKARELA, CUTI MESYUARAT MBK / MBJ

[PPSM Versi 1.0 (2022): SR.5.5.2] [PP. Bil.21/1973 dan PP.Bil. 16/1966]

CUTI MENGHADIRI LATIHAN/KHEMAH CUTI MENGAMBIL PEPERIKSAAN

TAHUNAN PERTUBUHAN/PERSATUAN [PPSM Versi 1.0 (2022): SR.5.2.3]
[PPSM Versi 1.0 (2022): SR.5.5.3]
CUTI MENGHADIRI LATIHAN SYARIKAT CUTI KURSUS SAMBILAN /
KERJASAMA/KOPERASI CUTI KURSUS INTENSIF PJJ (sertakan jadual)
(Perintah Am (P.A)43 Bab C [PPSM Versi 1.0 (2022): SR.5.2.5]

CUTI MENGHADIRI MESYUARAT CUTI ISTERI BERSALIN

PERSATUAN IKHTISAS (Kali ke _______)
pertama
[PPSM Versi 1.0 (2022): SR.5.5] [PPSM Versi 1.0 (2022): SR.5.4.2]

CUTI MENGAMBIL BAHAGIAN / TERLIBAT CUTI MENGHADIRI PERBICARAAN

DALAM SUKAN (Negeri/Kebangsaan/Negara) MAHKAMAH DI LUAR STESEN (melebihi 25km)
[PPSM Versi 1.0 (2022): SR.5.5.6] [PPSM Versi 1.0 (2022): SR.5.2.4]

CUTI ROMBONGAN KEBUDAYAAN CUTI PEGAWAI YANG MENDERMA ORGAN

[PPSM Versi 1.0 (2022): SR.5.5] [PPSM Versi 1.0 (2022): SR.5.4.3]

CUTI JURULATIH PLKN CUTI PERAYAAN VAISAKHI (bagi penganut Sikh)

[PPSM Versi 1.0 (2022): SR.5.5.4] [PPSM Versi 1.0 (2022): SR.5.3.5]

CUTI LAIN-LAIN KURSUS CUTI PERAYAAN HARI DEEPAVALI (bagi

(Kursus Anjuran Kementerian Belia dan Sukan/
Kementerian Sumber Manusia)
(Perintah Am (P.A)42(a) Bab C dan PP, Bil. 9/1991)
penganut beragama hindu)
[PPSM Versi 1.0 (2022): SR.5.3.6]
CUTI PERAYAAN GOOD FRIDAY (bagi penganut
beragama Kristian)
[PPSM Versi 1.0 (2022): SR.5.3.7]

Jumlah Cuti Tanpa Rekod (CTR) yang telah diambil sebelum ini:
( hanya perlu diisi sekiranya CTR yang dipohon menetapkan had kelayakan ) ___________________________
Alamat semasa bercuti : ________________________________________________________________
________________________________________________________ Telefon: _________________________

_____________________ Tarikh :
Tandatangan Pemohon

PIHAK YANG MENYOKONG CUTI (Ketua Jabatan Tempat Bertugas atau PPD bagi Pengetua/Guru Besar )

Sila ( / ) di petak yang berkenaan : DISOKONG TIDAK DISOKONG

Ulasan: __________________________________________________________________________________

____________________________ Tarikh : 26.06.2022

Tandatangan & Cop Rasmi Jawatan

__________________________________________________________________________________
Permohonan Cuti Tanpa Rekod @ Unit Perkhidmatan, JPNJ muka surat 1 | 2
1 Januari 2022
 JPNJ/SKPP/16-14

PIHAK BERKUASA MELULUS CUTI TANPA REKOD (Pengarah/PPD/Sek PTJ mengikut mana yang berkaitan)

Sila ( / ) di petak yang berkenaan : DILULUSKAN TIDAK DILULUSKAN

Ulasan: __________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

____________________________ Tarikh:
Tandatangan & Cop Rasmi Jawatan

__________________________________________________________________________________
Permohonan Cuti Tanpa Rekod @ Unit Perkhidmatan, JPNJ muka surat 2 | 2
1 Januari 2022