JPNM.SSM.PP.

100-1/9/2

BORANG PERMOHONAN CUTI TANPA REKOD

(Disediakan dalam 2 salinan)

BAHAGIAN I : UNTUK DIISI OLEH PEMOHON(Diisi dalam huruf besar)

NAMA : ……………………………………………………………………………………………………………………………………..

NO. K/P : ……………………………TEMPAT BERTUGAS: ……………………………………….....................................................

JAWATAN & GRED: …………………………………../……………NO. TEL: …………………………………………………………...

TARIKH PERMOHONAN CUTI TANPA REKOD :

……………………………………………………….dan / hingga ……………………………………………………

JENIS CUTI TANPA REKOD. Tandakan ( / ) di petak yang berkenaan :

LATIHAN PASUKAN SUKARELA, MESYUARAT MBK / MBJ

(Perintah Am (P.A)41 Bab C, SPP 5/1985, PPSM (PP. Bil.21/1973 dan PP.Bil. 16/1966)
Ceraian SR.5.5.2)

MENGHADIRI LATIHAN/KHEMAH MENGAMBIL PEPERIKSAAN

TAHUNAN PERTUBUHAN/PERSATUAN (Perintah Am (P.A)44 Bab C, PPSM Ceraian SR.5.2.3)
(Perintah Am (P.A)42 (a) Bab C, PPSM Ceraian
SR.5.5.3)

MENGHADIRI LATIHAN SYARIKAT MENGIKUTI PENGAJIAN SECARA SAMBILAN

KERJASAMA/KOPERASI DI IPT DALAM NEGARA
(Perintah Am (P.A) 43 Bab C) (PPSM Ceraian SR.5.2.5)

MENGHADIRI MESYUARAT ISTERI BERSALIN (Kali ke …….)

PERSATUAN IKHTISAS (PPSM Ceraian SR.5.4.2)
(Perintah Am(P.A)45 Bab C, PP Bil. 9/1977)

MENGAMBIL BAHAGIAN / TERLIBAT MENGHADIRI PERBICARAAN MAHKAMAH

DALAM SUKAN (Negeri/Kebangsaan/Negara) DI LUAR STESEN&SAKSI BUKAN PIHAK KERAJAAN
(Perintah Am (P.A)46 Bab C, SPP Bil. 5/1985, PPSM (melebihi 25km)
Ceraian SR.5.5.1) (PPSM Ceraian SR.5.2.4)

ROMBONGAN KEBUDAYAAN PEGAWAI YANG MENDERMA ORGAN

(PP. Bil. 1/1964 dan PP. Bil. 16/1966) (PPSM Ceraian SR.5.4.3)

PERAYAAN VAISAKHI JURULATIH PLKN

(bagi penganut Sikh) (PPSM Ceraian SR.5.5.4)
(PPSM Ceraian SR.5.3.5)

LAIN-LAIN KURSUS KEAGAMAAN (bukan beragama Islam)

(Kursus Anjuran Kementerian Belia dan Sukan (PPSM Ceraian SR.5.3.3)
atau Kementerian Sumber Manusia dan Kementerian
Pelancongan Seni dan Budaya
(Perintah Am (P.A)42(b) Bab C dan PP. Bil. 9/1991) UMRAH (beragama Islam)
(PPSM Ceraian SR.5.3.2)
GOOD FRIDAY (penganut Kristian)
(PPSM Ceraian SR.5.3.7) PESTA KAAMATAN (kelahiran sabah @ W.P. Labuan
HARI GAWAI (kelahiran Sarawak)
(PPSM Ceraian SR.5.3.4)
Sempena Perayaan Tahun Baru Siam (Songkran)
Keturunan Siam) Sempena Perayaan Hari Deepavali
PPSM Ceraian SR.5.3.8) (PPSM Ceraian SR.5.3.6)

Menyertai Musabaqah Al-Quran di Peringkat

Kebangsaan dan Antarabangsa
(PPSM Ceraian SR.5.5.5)

__________________________________________________________________________________
Permohonan Cuti Tanpa Rekod
Pin.24.05.2022
 JPNM.SSM.PP.100-1/9/2

DOKUMEN YANG PERLU DILAMPIRKAN (Semua dokumen hendaklah disahkan)

Sila tandakan (/) :

Surat dan tentatif program daripada penganjur

Jadual waktu pengajian

(Permohonan cuti PJJ)

Dokumen lain yang berkaitan

(Sila nyatakan)

BAHAGIAN II : PERAKUAN PEMOHON

Jumlah Cuti Tanpa Rekod (CTR) yang telah diambil sebelum ini berdasarkan permohonan di atas: ……………………..hari

Alamat semasa bercuti : ………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………… No. Telefon: …………………………………………………

……………………………… ………………………….....
Tandatangan Pemohon Tarikh

BAHAGIAN III : UNTUK DIISI OLEH KETUA JABATAN

Sila tandakan( / ) di petak yang berkenaan : Disokong Tidak Disokong

Ulasan : …………………………………………………………………………………………………...................................................

………………………………………. ………………………............
Tandatangan & Cop Rasmi Jawatan Tarikh

__________________________________________________________________________________
Permohonan Cuti Tanpa Rekod
Pin.24.05.2022
 JPNM.SSM.PP.100-1/9/2

BAHAGIAN IV : PIHAK BERKUASA MELULUS CUTI TANPA REKOD (Pengarah/PPD/Sek PTJ mengikut mana yang berkaitan)

Ruj. Fail : ...............................................................

Sila tandakan (/) di petak yang berkenaan : Diluluskan Tidak diluluskan

Tarikh Cuti Tanpa Rekod : …………………………………. dan / hingga ……………………………………………………………..

Peraturan : …………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

........................................................ ...........................................
Tandatangan & Cop Rasmi Jawatan Tarikh

__________________________________________________________________________________
Permohonan Cuti Tanpa Rekod
Pin.24.05.2022