SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM EGÉSZSÉGTU-

DOMÁNYI ÉS SZOCIÁLIS KÉPZÉSI KAR NAPPALI

TAGOZAT

ÁPOLÓ SZAKIRÁNY

ESETTANULMÁNY

Készítette:
Kis Luca Indira
2022
Szeged
1. ÁPOLÁSI ANAMNÉZIS
a) Életrajzi adatok

P. T.-né 76 éves nő beteg, 2021.07.22.-én OMSZ szállította a szegedi SBO-ra. Nehézlégzés,

köhögés, fehér köpet, váladék, láz és gyengeség miatt. Az orvos mellkas röntgen vizsgálatot
rendelt el, mely kimutatta, a bal oldali lebenyen az elváltozást. Emellett vérvizsgálat is lett
elrendelve, melynek eredménye a streptococcus pneumoniae-t mutatta ki valamint, SpO2
vizsgálat, köpet vizsgálat és hemokultúra.

b) Az egészségügyi ellátás igénybevételének indoka

P. T.-né jobboldali végtagzsibbadás, rosszullét, beszédzavar miatt került az SBO-ra, onnan

szállították át az osztályra. Az osztályon súlyos beszédzavara fennáll, nehezen mozog, teljes
ellátásra szorul étkezés, öltözés, fürdés, vizelet- és székletürítés terén is.

c) Jelen betegségek, panaszok

A beteg felvételkor jól tudott kommunikálni bár kissé zavart dezorientált stupor jellemzi.
Fejfájásra, izomfájdalomra, fáradságra panaszkodott. A páciens nehezen mozog, segítségre
van szüksége a napi teendők elvégzésében. Decubitus kockázata nagy. Olvasáshoz
szemüveget használ, hallókészüléke és kivehető fogsora nincs. A beteg együttműködő,
székletürítése naponta van, éjszakára pelenkát visel. Vizeletürítése állandó katéter segítsége
nélkül valósul meg, napi 700-900ml vizeletet ürít. Étkezéshez segíteni kell neki, diétát nem
folytat. Orvosi diagnózisa: bal kp. lebeny pneumonia situs inversus CAP

d) Korábbi előzmények

Gyermekkorában átesett a fertőző betegségeken, védőoltásokat megkapta. Műtéte nem volt,

alvási problémákról nem számol be. 2-es típusú cukorbetegsége van. Gyógyszerérzékenysége
nincs, ételallergiáról nem tud, élvezeti szerekkel nem él.

Állandó gyógyszerek: rapid hatású frakcionált inzulin.

e) Családi előzmények

Egyik szülő 2-es típusú diabetes mellitussal van diagnosztizálva. Családban nem voltak jelen
más öröklődő betegségek, hasonló eset nem történt.

f) Környezeti előzmények

Élettársával él együtt Hódmezővásárhelyen. A szomszédaival és volt kollégáival jó

kapcsolatot ápol, hozzátartozói jelen vírushelyzet miatt nem tudják látogatni, lánya is
Hódmezővásárhelyen él. Ruházata évszaknak megfelelő.

g) Pszichoszociális, kulturális előzmények

Nyugdíjas életmódot él, orvoshoz ritkán járt, mivel sosem érezte magát betegnek addig, amíg
nem került ebbe az állapotba. Cukorbetegségével igen hamar megtanult együtt élni. Családja
nagyon fontos számára, elszomorítja, hogy most huzamosabb ideig korházban kell
tartózkodnia.

h) Vitális paraméterek és szervrendszerek bemutatása

Légutak nem átjárhatók, kóros zörej enyhén hallható. Légzés: Részarányos, mellkasváz,
dyspnoe, mindkét oldalon a pulmok fölött érdes légzési hangok, pangás, crepitatio hallható.
Cyanosis nem látható.
Keringés: stabil, hideg, sápadt periféria. Perifériás erek nehezen tapinthatóak. Tiszta
szívhangok, ritmusos szívműködés, durva zörej nem hallható, EKG eltérés nélkül. Oedema
nem észlelhető.

GCS skála: 15pont (4-5-6), éber, kisség meglassult, tiszta tudat, megtartott orientáció.

Pupillák egyformák, fényre jól reagálnak, nystagmus nincs.

Has: puha, betapintható, alhasban nyomásra nem érzékeny,kóros rezisztencia nem tapintható.

Hepar,lien nem elérhető. Élénk bélhangok. Vesék nem érzékenyek.

Kültakaró, egyéb: Végtagok alakilag épek, körfogat különbség nem észlelhető. Kültakaró ép,
icterus nem látható. Kp. vértelt, j turgorú bőr és nyálkahártyák. Külsérelmi nyom nem
észlelhető.

Vérnyomás: 90/60 Hgmm

Pulzus: 62/perc
Légzés: >30
Testmagasság: 168cm
Testsúly: 69kg
BMI: 24
Testhőmérséklet: 38,7 °C
PaO2: >60 Hgmm
Htk: <30%
Látás: olvasáshoz szemüveget használ
Hallás: hallókészüléket nem használ
Fogazat: műfogsorral rendelkezik
Székletürítés: pelenkát visel éjszakánként, naponta
Vizeletürítés: katétere nincs, 900ml/nap
Mozgás: korlátozott, fekvőbeteg
Táplálkozás: normál étrend,
Gyógyszerérzékenység: nincsen
Öthasábos ápolási terv:

1.,Ápolási diagnózisok:
Kiszáradás veszélye a nem elegendő folyadékbevitel miatt , mely napi 1000ml
folyadékbevitelen és cserepes ajkakon nyilvánul meg.

Decubitus kialakulásának veszélye , mely a huzamosabb ideje ágyhoz kötöttségben nyilvánul

meg.

Fogyás veszélye, mely testsúlycsökkenésben nyilvánul meg.

2.,Cél:

Kiszáradás veszélyének megszüntetése 1-2 napon belül, infúziós terápiával.

Decubitus megelőzése ill. kezelése különféle kényelmi eszközök valamint decubitus sebet
gyógyító készítmények alkalmazásával.

Fogyás megállítása, megfelelő mennyiségű parenterális táplálék bejuttatásával, illetve később

a több kisebb étkezés beiktatásával.

3.,Terv:

Felmérés, folyadékpótlás, dokumentálás, nyomon követés

Felmérés, sebkezelés, kényelmi eszközök elhelyezése, reakciók nyomon követése, ellenőrzés

Felmérés, szokások megismerése, tápanyag optimalizálása; megfelelő mennyiségű bevitele,

dokumentálás, nyomon követés, rendszeres testsúlymérés

4.,Végrehajtás:
Bevitel és ürítés mérése, turgor ellenőrzése, folyadékpótlás, folyamatos ellenőrzés pl.: turgor
vagy szájnyálkahártya vizsgálatával, folyadéklap vezetése.

Decubitus mértékének vizsgálata, reakciók figyelemmel követése, dokumentálás.

Bevitt tápanyag mérése, szükség szerinti emelése, folyamatos súly ellenőrzés, enterális
táplálás mellett a szokások figyelembe vételével dietetikus segítségével étrend összeállítása a
testsúly helyreállítása és szinten tartása okán.

5.,Értékelés:

Elértük a célt, sikerült a kiszáradás veszélyét elhárítani.

Elértük a célt, sikerült a decubitust megelőzni

A kórházban tartózkodás ideje alatt sikerült a célt elérni.