Peter Franken

LEEFSTIJLANAMNESE naam: datum: 10/11/2022 werkdag ja/nee

HbA1c Meting Meting Meting Meting Meting Meting Meting

nuchter 1,5-2 uur voor de 1,5-2 uur voor het 1,5-2 uur voor het
na ontbijt lunch na lunch diner na diner slapen

METING 10,1 7 7

ETEN & Ontbijt Tussendoor Lunch Tussendoor Diner Tussendoor

DRINKEN niet yoghurt roodfruit en
glAS water, 3 koppen tomaten
koffie

BEWEGING Voor/na maaltijd* Voor/na maaltijd Voor/na maaltijd

*doorhalen wat niet van toepassing is

ochtend: metformine 500 mg

SLAAP Van: Tot: Diabetesmedicatie:

Tijdstip:
Kwaliteit
goed/slecht, als slecht, waardoor? Medicatie:

STRESS Cijfer Reflectie:

(0-10, 0 = geen stress, 10 = heel veel stress) Wat denk je zelf dat er anders kan om je doelen te bereiken?

Stressfactoren
(ziekte, omgeving,werk, familie)