?

? ?
? ? ?
? ?
?

Gasne analize
Interpretacija i praktični značaj

Elenkov Dr Milan, specijalista anestezije i reanimatologije

Život je borba, ne
protiv greha, ne protiv
moći i novca... ....već
protiv jona H+
H.L.Mencken
 pCO2=1.5 [HCO3 ] + 8 ± 2
PAO2 = PIO2 - 1.2 (PaCO2)*

Decrease [HCO3-] = 5(∆ PaCO2/10) to 7(∆ PaCO2/10)

Increase in [HCO3-]= ∆ PaCO2/10.

(Delta Ratio)=ΔAG/ΔHCO3- or (ΔΔ or Delta Gap)=ΔAG-ΔHCO3-

PIO2 = FIO2 (PB – 47 mm Hg)

OSM gap = measured OSM – (2[Na+] - glucose/18 – BUN/2.8

.

Bicarbonate deficit = 0.2 x weight (kg) x base

deficit (mEq/L).

AG= [Na+]-( [Cl-] + [HCO3-] )-12 ± 2

Needed NaHCO3=0.50 LBM(24- patient

HCO3)
 Koncentracija H+ u ekstracelularnoj
tečnosti je određena ravnotežom
parcijalnog pritiska CO2 i koncentracije
bikarbonata

𝑷𝒂 𝑪𝑶𝟐
H+ = 24x = 𝟒𝟎𝐧𝐄𝐪/𝐋
𝑯𝑪𝑶𝟑
Normalne vrednosti
pH = 7,35 – 7,45
PaCO2=35-45 mmHg (4,8 - 6.0 kPa )
HCO3 = 22-26 mmol/l
BE = -2 - +2
PaO2 = 80-100mmHg(11.3 -13.3kPa)
Sp O2 = 95-100%
 Špric
Ne veći od 3ml

Temperatura
Ima efekat na parcijalni pritisak
ugljen dioksida i bikarbonata

Air bubbles
U kontaktu sa vazduhom raste
parcijalni pritisak kiseonika, a pada
parcijalni pritisak ugljen dioksida

Previše heparina
Više heparina – dilucioni efekat
pad bikarbonata i CO2
 Mesto punkcije
• A. Radialis (Allen’s test)
• A. Brachialis
• A. Dorsalis pedis
• A. Femoralis

OPREZ
Dijalizni šant
Mastektomija
OAK/ aspirin

Nema apsolutnih kontraindikacija

 Step by step analiza
III pravilo
II pravilo
Ako su pH ili PaCO2 normalni
postoji mešovit metaboličko
respiratorni poremećaj.
I pravilo Ako su pH i PaCO2 van normale
Ako je pH normalan pravac
uporedjuju se pravci.
normene PaCO2 identifikuje
Ako su oba u istom smeru primarni
respiratorni poremećaj. Ako je
Poremećaj acidobazne ravnoteže poremećaj je metabolički .
PaCo2 normalan pravac
pristun je ako su vrednosti PaCO2, Ako su suprotnog smera primarni
promene pH identifikuje
i pH van normale (normalne poremećaj je respiratorni
metabilički premećaj.
vrednosti ne isključuju prisustvo
poremećaja). pH = 7,35 ┴ - metab. alkaloza
Respiratorna acidoza Metabilička acidoza
pH = 7,08 pH = 7,08 PaCO2 = 55 respirat. Acidoza
PaCO2 = 60 PaCO2 = 25
HCO3 = 26 ┴ HCO3 = 16 Mešoviti poremećaj
 Step by step analiza
III pravilo
II pravilo
Respiratorni vs Metabolički

I pravilo ACIDOZA vs ALKALOZA

PaCO2 35-45 mmHg
HCO3 22-26 mmol/l
pH<7,35 acidoza
POGLEDAJ pH> 7,45 alkaloza
PaO2
SpO2

PaO2<80mmHg
SpO2<90%
hipoksemija
Kompenzatorni mehanizmi

Respiratorni mehanizmi

Metabolički mehanizmi
 Korekcija bikarbonata
HCO3def= (0,6xkg) x (15-izmereni bikarbonati)

✓ oštećenje ćelijske oksigenacije ➢Hipokalijemija 50% totalnog deficita

Davanje bikarbonata kod ✓ Intraćelijska acidoza ➢Hipokalcemija nadoknaditi u toku 3-
acidoze <7,1 i koja se ✓ Paradoksalna likvorna acidoza ➢Hiperkapnija
4h,a ostalo dati tokom
✓ Hiperosmolarno stanje 8-24h.Cilj:Ph>7.20 i
pogoršava ✓ Povećana produkcija laktata
➢Produženje QT HCO3 oko 15mmol/l
intervala
BD/BE
Količina kiseline ili baze koja je
potrebna da se doda jednom
litru krvi da bi se pH vratio na
normalne vrednosti u
standardnim uslovima (tt=37C,
PaCO2=40mmHg, 1atm)
✓ Metabilička komponenta
✓ Normalne vrednosti -2 do +2
✓ Pozitivan u metabiličkoj alkalozi
ili kompenzovanoj respiratornoj
acidozi
✓ Negativan u metaboličkoj
acidozi ili kompenzovanoj
respiratornoj alkaoloze
✓ Koristan kao trend praćenja
tretmana
ANION GAP
(anjonski zjap)

Razlika izmedju najčešće

merenih katjona (Na, K, Ca,
Mg..) i anjona ( HCO3, Cl,
proteina, organskih kisilina,
fosfata i sulfata).

𝑁𝑎 + 𝑈𝐶 = 𝐶𝑙 + 𝐻𝐶𝑂3 + 𝑈𝐴
𝑈𝐶 − 𝑈𝐴 = 𝑁𝑎 − (𝐶𝑙 + 𝐻𝐶𝑂3)
𝐴𝐺 = 10 − 12𝑚𝑚𝑜𝑙/𝑙
 Oksigenacija
Normalne vrednosti PaO2 na sobnom
vazduhu (Fi O2 =0,21) je 80-
100mmHg uz male razlike u
godinama i FiO2.
-Snižene vrednosti – hipoksemija
-PaO2<60mmHg na sobnom vazduhu –
respiratorna slabost
-PaO2 od 100mmHg na FiO2 0,6 nije
normalno
-Nizak PaO2 a pacijent potpuno
dobro,verovatno venski uzorak

12
34
-PaO2/FiO2 odnos Nasal cannula/FiO2
-Normalno 100mmHg/0,21 = 475mmHg -1l/min-0.24
-200-300mmHh abnormalna gasna -2l/min-0.28
razmena
-<200mmHg težak poremećaj -ARDS
-3l/min-0.32
-4l/min-0.36
 Respiratorni poremećaji
↑PaCO2 dovodi do:
❑↓RF
PaCO2 pH
❑↓VT
80..................................7,20 ❑↑VCO2
60..................................7,30
40..................................7,40
❑↑Vd mrtvog prostora
30..................................7,50
20..................................7,60
(𝑉𝐶𝑂2𝑥𝑃𝑖)
𝑃𝑎𝐶𝑂2 =
𝑉𝐴(𝑅𝐹𝑥(𝑉𝑇 − 𝑉𝑑)
Respiratorni poremećaji
Respiratorna
acidoza

Respiratorna
alkaloza
 Respiratorna
acidoza
Etiologija:
pH = 7,1
PaCO2=86mmHg ➢ HOBP/Astma
PaO2=70mmHg ➢ Centralna hipoventilacija (overdose)
HCO3=26mmol/l ➢ Neurološke bolesti
BE=+2 ➢ Mišićne bolesti
SpO2=85% ➢ Loša respiratorna komponenta
➢ Hipermetabolizam
 Uzroci:
❖ Hipoksemija
❖ Bol, anksioznost
❖ Lekovi (aspirin, teofilin, nikotin)
❖ Histamin, inhalacija hemijskih supstanci
❖ Porast progesterona (trudnoća, ciroza)
❖ Edem pluća u odsustvu hipoksemije
pH = 7,54 ❖ CNS lezije
PaCO2=21mmHg
PaO2=100mmHg
HCO3=22mmol/l
BE=+2
SpO2=100%

Respiratorna
alkaloza
 AG ↑
▪
✓
✓
Laktična
Šok
Teška hipoksemija
Metabolički poremećaji
✓ Generalizovane konvulzije
✓ Teška sepsa
• Ketoacidoza (DM, alkoholizam)
• Lekovi/toksini (antifriz, metanol..)
• Renalna slabost
Ukoliko postoji akumulacija organskih kiselina koje
se normalno ne nalaze u serumu (mlečna kiselina,
ketoni) oni će zameniti bikarbonate i pad
bikarbonata će stvoriti anjonski gap

Metabolička acidoza Metabolička alkaloza

Volumen contraction
AG ┴ ✓ Dijareja
✓ Povraćanje
Dijareja
Pankreasa/bilijarna drenaža
✓ Prekomerna upotreba diuretika
Renalna tubularna acidoza ✓ Ascites
Pankreasna bilijarna i enteralna Hipokalijemija
fistula Preteran unos gliko i mineralokortikoida
Ukoliko dodje do gubitka bikarbonata (GIT ili
bubreg) doći će do porasta hlorida i onda nema
porasta anjonskog gap-a.

Laktati
▪ Laktat je završni produkt
anaerobnog metabolizma
▪ Proizvodi se uglavnom u
skeletnim
mišićima,crevima,mozgu,ER
▪ Procesom glikoneogeneze
konvertuje se u glukozu i koristi
kao primarno oksidativno gorivo
Normalne vrednosti: 0.5-1
Laktična acidoza
Uzroci :
*cirkulatorni šok – Ćeliska dysoxia
*sepsa – citopatska hipoksija/endotoksin
*lekovi – paracetamo,epinefrin,metformin
*B1 deficit – tiamin kofaktor piruvat d.
*propilen glikol – primarni metabolit
•K — Ketoacidosis
•A — aspirin
•R — Renal failure
•M — Methanol
•E — Ethylene glycol
•L — Lactic acidosis
•K — Ketoacidosis
•U — Uremia
•L — Lactic acidosis
•T — Toxins (Ethylene glycol, methanol, aspirin, metformin)
Ketoacidoza
*DIJABETIČNA-(nema korelacije sa
nivom glikemije i težine ketoacidoze
*ALKOHOLNA –(infuzija glukoze i slanih
rastvora dovoljna)
*ETILEN GLIKOL-(oksalna kis,
+kalcijum =kalcijum oksalat- AKI
 UZROCI
▪ Gubitak zeludacnog

▪
sekreta(bogat vodonikom i
hlorom)
Diuretici(hloridna eksrecija je
Metabolička alkaloza
povezana sa natriurezom)
▪ Hipovolemija(Na i HCO3 su
direktno povezani u
reapsorpciji,povecava se nivo
renin-aldosteron)
▪ Posthiperkapnija(povecava
reapsorpcija bikarbonata)
▪ Transfuzije krvi(citrat)
▪ Hipokalijemija
▪ Cushing Sy

Metabolicka alkaloza nije ozloglasena kao.... ITYY== ...acidoza ali je najcesci poremecaj u ICU

Klinicke posledice
✓ Cl def=0.2 x kg x(nor Cl-actulni Cl)
Neuroloske(epi,karpopedalni grcevi) ✓ Cl def/154-konc.Cl u 0.9%NaCl(hlorid
Hipoventilacija responsiv
Sistemska vk(pad MV i UV) ✓ Acetazolamid (hlorid resistent)
Pomera krivu disocijacije oksiHb
ulevo-manje odaje kiseonik)

Uglavnom nema velike stetne efekte na organizam

Dugo se odrzava nakon razresenja osnovnog stanja
Pitanja??!