Respiratory system

• In this chapter, you’ll learn:

• ♦structures of the respiratory system

• ♦how the respiratory system functions

• ♦pathophysiology, diagnostic tests, and

treatments for several respiratory diseases.

Reduction of Pulmonary Function

‫الحد من وظائف الرئة‬

1. Inadequate blood flow to the lungs –

hypoperfusion

2. Inadequate air flow to the alveoli -

hypoventilation

‫ نقص تدفق الد

م‬- ‫ عدم كفاية تدفق الدم إلى الرئتني‬.1

‫ نقص التهوية‬- ‫ عدم كفاية تدفق الهواء إلى الحويصالت الهوائية‬.2

Signs and Symptoms of

Pulmonary Disease

• Dyspnea – subjective sensation of

uncomfortable breathing, feeling “short of

"‫ والشعور بـ "ضيق التنفس‬، ‫ إحساس شخصي بالتنفس غير املريح‬- ‫ضيق التنفس‬

breath”

• Ranges from mild discomfort after exertion

to extreme difficulty breathing at rest.

• Usually caused by diffuse and extensive

rather than focal pulmonary disease.

.‫• يتراوح من االنزعاج الخفيف بعد بذل مجهود إلى صعوبة شديدة في التنفس أثناء الراحة‬

.‫• ينتج عادة عن مرض رئوي منتشر وواسع النطاق وليس مرض رئوي بؤري‬

Dyspnea cont.

• Due to: ‫انسداد مجرى الهواء‬

‫• قوة أكبر مطلوبة لتوفير تهوية مناسب
ة‬
‫• صوت صفير بسبب دفع الهواء عبر املمرات‬

– Airway obstruction ‫الهوائية الضيقة بسبب االنقباض أو تراكم السوائل‬

• Greater force needed to provide adequate

ventilation

• Wheezing sound due to air being forced

through airways narrowed due to

constriction or fluid accumulation

– Decreased compliance of lung tissue

‫انخفاض االمتثال ألنسجة الرئة‬

Signs of dyspnea

• Flaring nostrils

• Use of accessory muscles in breathing

• Retraction (pulling back) of intercostal

spaces

‫• فتح الخياشيم‬

‫• استخدام العضالت امللحقة في التنف‬
‫س‬

‫• تراجع )سحب( الفراغات الوربية‬

Cough

• Attempt to clear the lower respiratory

passages by abrupt and forceful expulsion

of air

• Most common when fluid accumulates in

lower airways
‫املفاجئ والقوي للهواء‬ ‫• محاولة تنظيف املمرات التنفسية السفلية عن طريق الطرد‬
‫• األكثر شيو ًعا عند تراكم السوائل في املمرات الهوائية السفلية‬

Cough may result from:

• Inflammation of‫املخاطية‬
lung tissue ‫التهاب أنسجة الرئة‬

‫زيادة اإلفراز استجابة لتهيج األغشية‬

• Increased secretion in response to

mucosal irritation
‫ استنشاق املهيجات‬-
- ‫ مصدر جوهري الضطراب الغشاء املخاطي‬-

– Inhalation of irritants ‫مثل غزو الورم لجدار الشعب الهوائية‬

– Intrinsic source of mucosal disruption – such

as tumor invasion of bronchial wall

• Excessive blood hydrostatic pressure in

‫ارتفاع ضغط الدم الهيدروستاتيكي في الشعيرات‬

pulmonary capillaries ‫الدموية الرئوية‬

– Pulmonary edema – excess fluid passes into

airways ‫ يمر السائل الزائد في الشعب الهوائية‬- ‫الوذمة الرئوية‬

• When cough can raise fluid into pharynx, the

cough is described as a productive cough,

، ‫ يوصف السعال بأنه سعال منتج‬، ‫عندما يمكن أن يرفع السعال السائل إلى البلعوم‬

and the fluid is sputum. .‫ويكون السائل عبارة عن بلغم‬

– Production of bloody sputum is called

‫يسمى إنتاج البلغم الدموي نفث الدم‬

hemoptysis

• Usually involves only a small amount of

blood loss

• Not threatening, but can indicate a serious

pulmonary disease

–Tuberculosis, lung abscess, cancer,

pulmonary infarction.
.‫• عادة ما يتضمن فقط كمية صغيرة من فقدان الدم‬

‫ ولكن يمكن أن يشير إلى أمراض رئوية خطيرة‬، ‫• ال يشكل تهديدا‬

.‫ احتشاء رئوي‬، ‫ السرطان‬، ‫ خراج الرئة‬، ‫ السل‬-

• If sputum is purulent, and infection of lung or

airway is indicated.
‫ ويشار إلى إصابة الرئة أو مجرى الهواء‬، ‫إذا كان البلغم قيح ًيا‬
.‫بلغما يسمى السعال الجاف أو غير املنتج أو السعال املتقطع‬
ً ‫• السعال الذي ال ينتج‬

• Cough that does not produce sputum is

called a dry, nonproductive or hacking

cough..‫ أسابيع من بداية املرض أو عالج الحالة األساسية‬3-2 ‫السعال الحاد هو الذي يختفي في غضون‬

• Acute cough is one that resolves in 2-3

weeks from onset of illness or treatment of

underlying condition.

–caused by URT infections, allergic rhinitis,

acute bronchitis, pneumonia, congestive heart

failure, pulmonary embolus, or aspiration.

‫الناجم عن التهابات املسالك البولية أو التهاب األنف التحسسي أو التهاب الشعب الهوائية الحاد أو االلتهاب الرئوي أو‬

.‫قصور القلب االحتقاني أو الصمة الرئوية أو الشفط‬

10

‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬ ‫‪• A chronic cough is one that persists for more than‬‬
‫
‬
‫
‬
‫السعال املزمن هو السعال الذي يستمر ألكثر من ‪ 3‬أسابيع‪3 weeks. — .‬‬
‫
‬
‫
‬ ‫‪• In nonsmokers, almost always due to‬‬ ‫‪postnasal‬‬
‫
‬
‫
‬ ‫‪drainage syndrome, asthma, or gastroesophageal‬‬
‫
‬ ‫‪reflux disease‬‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫‪• In smokers, chronic bronchitis is the most common‬‬
‫
‬ ‫‪cause, although lung cancer should be considered.‬‬
‫
‬
‫عند غير املدخنني ‪ ،‬غالبًا بسبب متالزمة التصريف األنفي الخلفي أو الربو أو مرض االرتجاع املعدي املريئي‬ ‫
‬
‫
‬
‫يعد التهاب الشعب الهوائية املزمن هو السبب األكثر شيو ًعا لدى املدخنني ‪ ،‬على الرغم من أنه ينبغي النظر في اإلصابة‬ ‫
‬
‫بسرطان الرئة‪.‬‬ ‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬ ‫‪11‬‬
‫
‬


Cyanosis

• When blood contains a large amount of unoxygenated

hemoglobin, it has a dark red- blue color which gives skin

a characteristic bluish appearance.

• Most cases arise as a result of peripheral

vasoconstriction – result is reduced blood flow, which

allows hemoglobin to give up more of its oxygen to

tissues- peripheral cyanosis.

• Best seen in nail beds

‫ أزرق مما‬- ‫ يكون لونه أحمر داكن‬، ‫• عندما يحتوي الدم على كمية كبيرة من الهيموجلوبني غير املؤكسج‬

.‫مظهرا مزر ًقا مميزًا‬
ً ‫يعطي الجلد‬

‫ مما يسمح‬، ‫ والنتيجة هي انخفاض تدفق الدم‬- ‫• تنشأ معظم الحاالت نتيجة تضيق األوعية املحيطية‬

.‫ زرقة محيطية‬- ‫للهيموجلوبني بالتخلي عن املزيد من األكسجني لألنسجة‬

‫• أفضل ما يمكن رؤيته في أسرة األظافر‬

.‫بسبب البيئة الباردة والقلق وما إلى ذلك‬

• Due to cold environment, anxiety, etc.

13

• Central cyanosis can be due to:

‫يمكن أن يكون سبب االزرقاق املركزي‬

‫ تشوهات الغشاء التنفسي‬- :

– Abnormalities of the respiratory membrane

‫ عدم التوافق بني تدفق الهواء وتدفق الدم‬-

– Mismatch between air flow and blood flow

• Pulmonary thromboembolus -reduced

‫ انخفاض تدفق الدم‬- ‫• الجلطات الدموية الرئوية‬

blood flow
‫ انخفاض التهوية‬- ‫• انسداد مجرى الهواء‬

• Airway obstruction – reduced ventilation

• In persons with dark skin can be seen in

the whites of the eyes and mucous

membranes. .‫في األشخاص ذوي البشرة الداكنة يمكن رؤيتها في بياض العني واألغشية املخاطية‬

13

• Lack of cyanosis does not mean

oxygenation is normal!! !! ‫قلة الزرقة ال تعني أن األوكسجني أمر طبيعي‬

– In adults not evident until severe hypoxemia is

‫ عند البالغني غير واضح حتى يظهر نقص األكسجة الحاد‬-

present
.‫ ديسيلتر‬/ ‫ جم‬5 ‫ يمكن مالحظته سريريًا عند انخفاض مستويات الهيموجلوبني إلى‬-

– Clinically observable when reduced

hemoglobin levels reach 5 g/ dl.

‫ فقر الدم الشديد والتسمم بأول أكسيد الكربون يعطيان أكسجة غير كافية لألنسجة بدون زرقة‬-

– Severe anemia and carbon monoxide

poisoning give inadequate oxygenation of

tissues without cyanosis

– Individuals with polycythemia may have

cyanosis when oxygenation is adequate.

.ً ‫ قد يصاب األفراد املصابون بكثرة الحمر بالزرقة عندما يكون األوكسجني كافيا‬-

14

Chest Pain

• Originates in pleura, airways or chest wall

• Inflammation of the parietal pleura causes

sharp or stabbing pain when pleura stretches

.‫• ينشأ في غشاء الجنب أو املمرات الهوائية أو جدار الصدر‬

during inspiration ‫• يسبب التهاب غشاء الجنب الجداري ألم حاد أو طعن عندما تتمدد‬

‫غشاء الجنب أثناء الشهيق‬

– Usually localized to an area of the chest wall, where

a pleural friction rub can be heard

– Laughing or coughing makes pain worse

– Common with pulmonary infarction due to

embolism
.‫ حيث يمكن سماع االحتكاك الجنبي‬، ‫ عادة ما تكون موضعية في منطقة من جدار الصدر‬-

‫ الضحك أو السعال يزيد األلم سو ًءا‬-

‫ شائع مع احتشاء رئوي بسبب االنسداد‬-

15

• Inflammation of trachea or bronchi

produce a central chest pain that is

pronounced after coughing

–Must be differentiated from cardiac pain

• High blood pressure in the pulmonary

circulation can cause pain during exercise that

often mistaken for cardiac pain (angina

pectoris)
‫
القصبات الهوائية ينتج عنه ألم صدري مركزي يكون واضحاً بعد السعال‬.‫القلب‬
‫ التهاب القصبة الهوائية أو‬-
‫ يجب تمييزه عن آالم‬-

‫• يمكن أن يسبب ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية أملًا أثناء ممارسة الرياضة والتي غالبًا ما‬

(‫يتم الخلط بينها وبني آالم القلب )الذبحة الصدرية‬

16

Clubbing
‫تعجر األصابع‬

• The selective bulbous enlargement of the end of a

digit (finger or toe.)

.(‫البصلي االنتقائي لنهاية اإلصبع )اإلصبع أو إصبع القدم‬ ‫خم‬ّ ‫• التض‬

ً‫• غير مؤلم عادة‬

• Usually painless ‫• مرتبط بشكل شائع باألمراض التي تسبب نقص األوكسجني‬

• Commonly associated with diseases that

cause decreased oxygenation

– Lung cancer

– Cystic fibrosis ‫ خراج‬- ‫ التليف الكيسي‬- ‫ سرطان الرئة‬-

‫ أمراض القلب الخلقية‬- ‫الرئة‬

– Lung abscess

– Congenital heart disease

18

Respiratory Failure

• The inability of the lungs to adequately

oxygenate the blood and to clear it of

ٍ
‫كاف‬ ‫• عدم قدرة الرئتني على تزويد الدم باألكسجني بشكل‬

carbon dioxide. .‫وتطهيره من ثاني أكسيد الكربون‬

• Can be acute:

– ARDS or pulmonary embolism

– Direct injury to the lungs, airways or chest

wall

– Indirect due to injury of another body system,

such as the brain or spinal cord.

‫ متالزمة الضائقة التنفسية الحادة أو االنسداد الرئو‬-
‫ي‬

‫ إصابة مباشرة بالرئتني أو املجاري الهوائية أو جدار الصدر‬-

.‫ مثل الدماغ أو النخاع الشوكي‬، ‫ غير مباشرة بسبب إصابة جهاز آخر بالجسم‬-

18

• Chronic respiratory failure

–Due to progressive hypoventilation from

airway obstruction or restrictive disease

‫بسبب نقص التهوية التدريجي من انسداد مجرى الهواء أو مرض مقيد‬

19


‫خطيرا‬ ‫دائما تهدي ًدا‬ ‫يمثل فشل الجهاز التنفسي‬
ً ً

• Respiratory failure always presents a

serious threat

– Dysnpea always present, but may be

difficult to detect a change in a chronic

patient

– Since nervous tissue it highly oxygen-

dependent, see CNS signs and symptoms

– Memory loss, visual impairment,

drowsiness

– Headache due to increased intracranial

pressure due to cerebral vasodilation

‫ ولكن قد يكون من الصعب اكتشاف أي تغيير في مريض مزم‬، ‫دائما‬
‫ن‬ ً ‫ ضيق التنفس موجود‬-

‫ انظر عالمات وأعراض الجهاز العصبي املركز‬، ‫نظرا ألن األنسجة العصبية تعتمد بشكل كبير على األكسجني‬
‫ي‬ ً -

‫ فقدان الذاكرة وضعف البصر والنعاس‬-

‫ صداع بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة بسبب الدماغ توسع األوعية‬-

20

Two principal patterns:

‫فشل الجهاز التنفسي الناجم عن‬

.1 Hypoxic Respiratory Failure:

:‫نقص األكسجني‬

-Seen when pO2 falls to or below 60 mm Hg Typically

seen in chronic bronchitis and emphysema, in lung

consolidation due to bacterial infection, or in lung

collapse, pulmonary hypertension, pulmonary embolism

and ARDS.

-Initially, produces headache and nervous agitation,

soon followed by a decline in mental activity, and

confusion.

، ‫ مم زئبق أو أقل منه يظهر عادةً في التهاب الشعب الهوائية املزمن وانتفاخ الرئة‬60 ‫ إلى‬pO2 ‫ يُالحظ عندما ينخفض‬-

‫ واالنسداد الرئوي‬، ‫ وارتفاع ضغط الدم الرئوي‬، ‫ أو في انهيار الرئة‬، ‫أو في تماسك الرئة بسبب عدوى بكتيرية‬

.ARDS ‫و‬

.‫ واالرتباك‬، ‫ وسرعان ما تبعه انخفاض في النشاط العقلي‬، ‫ ينتج عنه صداع وإثارة عصبية‬، ‫ في البداية‬-

21

• With a progressive lowering of pO2, more widespread

tissue damage and loss of consciousness can be

expected.

• In the event of brain stem hypoxia, CNS output to the

heart and systemic arterioles can produce circulatory

shock

• Renal hypoxia can cause loss of homeostatic balance

and accumulation of wastes to complicate the problem

.‫ يمكن توقع تلف األنسجة وفقدان الوعي على نطاق واسع‬، pO2 ‫• مع الخفض التدريجي لـ‬

‫ يمكن أن يؤدي إخراج الجهاز العصبي املركزي إلى القلب‬، ‫• في حالة نقص األكسجة في جذع الدماغ‬

.‫والشرايني الجهازية إلى حدوث صدمة في الدورة الدموية‬

‫• يمكن أن يتسبب نقص األكسجة الكلوي في فقدان التوازن االستتبابي وتراكم الفضالت لتعقيد املشكلة‬

22

‫
‬
‫
‬

‫‪-2Hypoxic-Hypercapnic Respiratory‬‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫‪Failure‬‬
‫فشل الجهاز التنفسي الناجم عن نقص األكسجني
‬
‫
‬ ‫‪-‬‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫)‪• When arterial pCO2 (normally 40 mm Hg‬‬
‫
‬ ‫‪exceeds 45 mm HG, condition is called‬‬
‫
‬
‫
‬ ‫‪hypercapnia‬‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫‪• Most often, obstructive conditions produce this‬‬
‫
‬
‫
‬
‫‪form of respiratory failure, as can‬‬
‫
‬ ‫‪hypoventilation from CNS problem, thoracic‬‬
‫
‬
‫
‬ ‫‪cage or neuromuscular abnormalities‬‬
‫
‬
‫• عندما يتجاوز ثاني أكسيد الكربون الشرياني )عادة ‪ 40‬ملم زئبق( ‪ 45‬ملم زئبق ‪ ،‬تسمى الحالة بفرط ثنائي أكسيد الكربون‪
.‬‬ ‫
‬
‫• في أغلب األحيان ‪ ،‬تؤدي حاالت االنسداد إلى هذا النوع من فشل الجهاز التنفسي ‪ ،‬مثل نقص التهوية الناتج عن مشكلة الجهاز‬ ‫
‬
‫العصبي املركزي أو القفص الصدري أو التشوهات العصبية العضلية‬ ‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬ ‫‪23‬‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬ ‫‪• Attempts to compensate include increased‬‬
‫
‬
‫
‬ ‫‪heart rate and vasodilation, which produces‬‬
‫
‬
‫
‬ ‫‪warm, moist skin.‬‬
‫
‬
‫
‬ ‫‪• CNS effects produce muscular tremors,‬‬
‫
‬
‫
‬ ‫‪drowsiness and coma.‬‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫‪• Hypercapnia also produces acidosis.‬‬
‫
‬ ‫• تشمل محاوالت التعويض زيادة معدل ضربات القلب وتوسع األوعية ‪ ،‬مما ينتج عنه بشرة دافئة ورطبة‪
.‬‬
‫
‬ ‫• تسبب تأثيرات الجهاز العصبي املركزي رعشات عضلية ونعاس وغيبوبة‪
.‬‬
‫
‬ ‫أيضا الحماض‪.‬‬
‫• ينتج عن فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ً‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬ ‫‪24‬‬
‫
‬


Pulmonary Disorders

• Acute Respiratory Failure:

–Acute Respiratory Distress Syndrome (or Adult

Respiratory Distress Syndrome)

• Rapid and severe onset of respiratory failure

characterized by acute lung inflammation and

diffuse injury to the respiratory membrane with

non- cardiogenic edema.

(‫ متالزمة الضائقة التنفسية الحادة )أو متالزمة الضائقة التنفسية عند البالغني‬-

‫• بداية سريعة وشديدة لفشل الجهاز التنفسي الذي يتسم بالتهاب رئوي حاد وإصابة‬

.‫منتشرة في الغشاء التنفسي مع وذمة غير قلبية‬

25

What is Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS? )

Injury

Disruption of Alveolar

Capillary Membrane

Hypoxemia

Decreased Compliance

Mortality

Non-Cardiogenic Pulmonary Edema

Protein-rich Plasma Fluid

ARDS

• Identified in last 25 years ‫ سنة‬25 ‫تم تحديده في آخر‬

• Affects 200 -250 thousand people each

‫ ألف شخص لكل منهما عام في الواليات املتحدة‬250-200 ‫يصيب‬

year in U.S.

• Mortality in persons < 60 is 40%

٪60 ‫ عا ًما والذين يعانون من نقص املناعة ال يزال لديهم معدل وفيات يزيد عن‬65 ‫أولئك الذين تزيد أعمارهم عن‬

• Those over 65 and immunocompromised

still have mortality over % 60

• Most survivors have almost normal lung

function 1 year after acute illness.

.‫معظم الناجني لديهم وظائف رئة طبيعية تقريبًا بعد عام واحد من املرض الحاد‬

29

Clinical Risk Factors:

Direct Lung Injury Indirect Lung Injury

‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫‪Pathophysiology of ARDS‬‬
‫
‬
‫
‬
‫‪• All disorders causing ARDS acutely injure the‬‬
‫
‬
‫
‬
‫‪respiratory membrane and produce severe‬‬
‫
‬ ‫‪pulmonary edema, shunting, and hypoxemia.‬‬
‫
‬
‫
‬ ‫‪–Shunting: flow is normal, but gas exchanged is‬‬
‫
‬
‫
‬ ‫‪decreased.‬‬
‫
‬
‫
‬ ‫تؤدي جميع االضطرابات التي تسبب متالزمة الضائقة التنفسية الحادة إلى إصابة غشاء الجهاز التنفسي بإصابات حادة‬
‫
‬ ‫وتسبب الوذمة الرئوية الشديدة والتحول ونقص األكسجة في الدم‪.‬‬
‫
‬
‫
‬ ‫التحويلة‪ :‬التدفق أمر طبيعي ‪ ،‬ولكن تبادل الغازات يقل‪.‬‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬

‫‪29‬‬
 Result is massive inflammatory
response by lungs
‫والنتيجة هي استجابة التهابية شديدة‬
‫عن طريق الرئتني‬

• Initial injury damages the pulmonary capillary

epithelium, causing platelet aggregation
and intravascular thrombus
‫ مما يتسبب في تراكم الصفائح الدموية‬، ‫• اإلصابة األولية تتلف الظهارة الشعرية الرئوية‬
formation.
.‫وتشكيل الجلطة داخل األوعية الدموية‬

.‫• تطلق الصفائح الدموية مواد تجذب وتنشط العدالت‬
• Platelets release substances that attract and
activate neutrophils.
• Damage also activates the complement
cascade which also activates neutrophils and
the inflammatory response.
.‫أيضا العدالت واالستجابة االلتهابية‬ ً ‫• ينشط الضرر‬
ً ‫أيضا الشالل التكميلي الذي ينشط‬
30
• Neutrophils release inflammatory mediators:
:‫تطلق العدالت وسطاء التهابات‬
– Proteolytic enzymes
– Toxic oxygen products
– Prostaglandins and leukotrienes
– Platelet activating factors
• These damage the respiratory membrane and
increase capillary permeability, allowing fluids,
proteins, and blood cells to leak into alveoli →
pulmonary edema and hemorrhage
‫ مما يسمح للسوائل‬، ‫يؤدي ذلك إلى إتالف الغشاء التنفسي وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية‬
‫والبروتينات وخاليا الدم بالتسرب إلى الحويصالت الهوائية ← الوذمة الرئوية والنزيف‬

31
• Reduces pulmonary ventilation and
compliance
• Neutrophils and macrophages release mediators that
cause pulmonary vasoconstriction → pulmonary
hypertension
• Type II alveolar cells also damaged, see decreased
surfactant production
• Alveoli fill with fluid or collapse.
• Lungs become less compliant, and ventilation
decreases.
‫• يقلل من التهوية الرئوية واالمتثال‬

‫• تطلق العدالت والضامة وسطاء يسبب تضيق األوعية الرئوية ← ارتفاع ضغط الدم الرئوي‬

‫ انظر انخفاض إنتاج الفاعل بالسطح‬، ‫أيضا‬
ً ‫• تضرر الخاليا السنخية من النوع الثاني‬

.‫• تمأل الحويصالت الهوائية بالسوائل أو االنهيار‬
.‫ وتقل التهوية‬، ‫• تصبح الرئتني أقل تواف ًقا‬

32
• After 24 – 48 hours hyaline membranes
form
• After about 7 days, fibrosis progressively
obliterates the alveoli, respiratory bronchioles
and interstitium
• Result is acute respiratory failure

.‫ ساعة تتشكل أغشية زجاجية‬48-24 ‫• بعد‬
‫ يزيل التليف تدريجيا الحويصالت الهوائية والقصبات التنفسية والخاللي • ينتج عن ذلك فشل تنفسي حاد‬، ‫ أيام‬7 ‫• بعد حوالي‬

33
• In addition, chemical mediators often cause
widespread inflammation, endothelial damage
and increased capillary permeability
throughout the body
• This leads to systemic inflammatory
response syndrome, which leads to
multiple organ dysfunction syndrome
(MODS)
• Death may not be caused by ARDS alone, but
by MODS ‫ غالبًا ما يتسبب الوسطاء الكيميائيون في حدوث التهاب واسع النطاق وتلف‬، ‫• باإلضافة إلى ذلك‬
.
‫بطاني وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية في جميع أنحاء الجسم‬
‫ مما يؤدي إلى متالزمة الخلل الوظيفي في‬، ‫• يؤدي ذلك إلى متالزمة االستجابة االلتهابية الجهازية‬

(MODS) ‫األعضاء املتعددة‬
MODS ‫ ولكن بواسطة‬، ‫• قد ال يكون سبب الوفاة متالزمة الضائقة التنفسية الحادة وحدها‬

34
 Clinical manifestations: :‫االعراض املتالزمة‬

• Symptoms develop progressively:

–Hyperventilation→ repiratory alkalosis→
dyspnea and hypoxemia→ metabolic acidosis→
respiratory acidosis → further hypoxemia →
hypotension, decreased cardiac output, death

‫ فرط التنفس ← قالء تنفسي‬:‫تتطور األعراض بشكل تدريجي‬
←
- ‫ املزيد من نقص األكسجة‬- ‫ الحماض التنفسي‬- ‫ الحماض االستقالبي‬- ‫ ضيق التنفس ونقص األكسجة في الدم‬-
‫ الوفاة‬- ‫ انخفاض النتاج القلبي‬- ‫انخفاض ضغط الدم‬

35
 Evaluation and Treatment
• Diagnosis based on physical examination, blood gases
and imaging
• Treatment is based on early detection, supportive
therapy and prevention of complications, esp.
infection
• Often requires mechanical ventilation
‫• التشخيص يعتمد على الفحص البدني وغازات الدم والتصوي
ر‬

‫ ال سيما العدو‬، ‫• يعتمد العالج على االكتشاف املبكر والعالج الداعم والوقاية من املضاعفات‬
‫ى‬
‫• غالبًا ما يتطلب تهوية ميكانيكية‬

36
• Other treatment:
– Prophylactic immunotherapy
– Antibodies against endotoxins
– Inhibition of inflammatory mediators
– Inhalation of nitric oxide to reduce pulmonary
hypertension
– Surfactant replacement

.‫ العالج املناعي الوقائي‬-

.‫ األجسام املضادة ضد السموم الداخلية‬-

‫ تثبيط الوسائط االلتهابية‬-

‫ استنشاق أكسيد النيتريك لتقليل ارتفاع ضغط الدم الرئوي‬-
‫ استبدال الفاعل بالسطح‬-

37
 ‫فشل الجهاز التنفسي بعد الجراحة‬

Postoperative Respiratory Failure

• Same pathophysiology as ARDS, but usually not as
severe.
• Smokers are at risk, esp. if have pre-existing lung disease.
• Also individuals with chronic renal failure, chronic
hepatic disease, or infection
• Thoracic and abdominal surgeries carry greatest
risk
• Individuals usually have a period of hypotension during
surgery, and many have
sepsis.
.
‫ ولكنها عادة ال تكون شديدة‬، ‫• نفس الفيزيولوجيا املرضية مثل متالزمة الضائقة التنفسية الحادة‬
‫ • أيضا األفراد الذين يعانون من الفشل‬.‫ إذا كان لديك مرض رئوي سابق‬.‫ خاصة‬، ‫• املدخنون في خطر‬

.‫ أو العدوى‬، ‫ أو أمراض الكبد املزمنة‬، ‫الكلوي املزمن‬

.‫• جراحات الصدر والبطن تحمل مخاطر أكبر‬
.‫ والعديد منهم يعانون من اإلنتان‬، ‫• عادة ما يعاني األفراد من انخفاض ضغط الدم أثناء الجراحة‬
40
 Prevention includes ‫يشمل املنع‬

• Frequent turning
• Deep breathing
• Early ambulation to prevent atelectasis and
accumulation of secretions
• Humidification of air to loosen secretions
• Supplemental oxygen and antibiotics as
appropriate
• Respiratory failure may require mechanical
‫• الدوران املتكرر‬

ventilation for a time.

‫• التنفس العميق‬

‫• التمشي املبكر ملنع انخماص الرئة وتراكم اإلفرازات‬

‫• ترطيب الهواء لتفكيك اإلفرازات‬

‫• األكسجني اإلضافي‬

‫واملضادات الحيوية حسب االقتضاء‬
.‫• قد يتطلب فشل الجهاز التنفسي تهوية ميكانيكية لبعض الوقت‬

41
 ‫مرض االنسداد الرئوي‬

Obstructive Pulmonary Disease

• Characterized by airway obstruction that is worse with
expiration. More force is required to expire a given volume
of air, or emptying of lungs is slowed, or both.
• The most common obstructive diseases are asthma,
chronic bronchitis, and emphysema.
• Many people have both chronic bronchitis and
emphysema, and together these are often called
chronic obstructive

pulmonary disease - COPD

‫ أو إبطاء‬، ‫ يتطلب األمر مزي ًدا من القوة إلنهاء حجم معني من الهواء‬.‫• يتميز بانسداد مجرى الهواء الذي يزداد سو ًءا مع الزفير‬

.‫ أو كليهما‬، ‫إفراغ الرئتني‬

.‫• أكثر أمراض االنسداد شيوعا هي الربو والتهاب الشعب الهوائية املزمن وانتفاخ الرئة‬
‫ وغالبًا ما يطلق عليهما م ًعا اسم االنسداد املزمن‬، ‫• يعاني العديد من األشخاص من التهاب الشعب الهوائية املزمن وانتفاخ الرئة‬

42
• Major symptom of obstructive pulmonary
disease is dyspnea, and the unifying sign is
wheezing.
• Individuals have increased work of
breathing, and a decreased forced
expiratory volume.
‫ والعالمة‬، ‫• من األعراض الرئيسية ملرض االنسداد الرئوي ضيق التنفس‬

.‫املوحدة هي األزيز‬
.‫ وانخفاض حجم الزفير القسري‬، ‫• األفراد لديهم عمل متزايد في التنفس‬

41