Haemorrhagic pulmonary odema

PEEP induced odema

?What is the vascular PEEP

?What is sress raiser theory

?What is the fracture capillaries

🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁
‫تقسم االوعية الدموية وظيفيا داخل الرئة الى‬

alveolar vessels-1

alveoli ‫ وتتأثر مباشرة بالضغط داخل ال‬alveoli ‫ودي بتكون في جدار ال‬

extra alveolar vessels-2

‫ ودي بتتأثر بالضغط داخل‬corner vessels ‫ وعلشان كدا بيسموها‬alveoli 3 ‫ودي بتكون في الزاوية بين تقريبا كل‬

pleura ‫ال‬

🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁

‫ تنكمش ال‬alveoli ‫عند زيادة الضغط داخل ال‬

Alveolar vessels by distended alveoli

‫فتتعصر هذه االوعية الدموية ويذهب الدم ال‬

Corner vessels as not affected by alveolar pressure

‫ او المريض على‬Spontaneoys breath ‫ سواء المريض بياخد‬severe pneumonia or ARDS ‫في حالة‬
‫ كجزء من‬PEEP ‫ وانت مزود ال‬ventilator

Lung protective strategy

‫ ولو انت‬corner vessels ‫ ويهرب الدم بكثرة الى ال‬alveolar vessels ‫ بشدة وتضغط اكتر على‬alveoli ‫حتنتفخ ال‬
‫ مش حيستحمل وحيفرقع ويحدث‬corner vessels ‫حاطط سوائل كتير ال‬

Haemorrhagic pulmonary odema

🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁

‫ نتيجة النه مرض‬ARDS ‫ ان في حالة‬mead ‫وقد اثبت‬

Inhomogenous

‫ المصابة يزداد داخلها الشد بقوة عنيفة اثناء دخول النفس فتضغط اكتر واكتر على‬alveoli ‫ السليمة حول ال‬alveoli ‫فال‬

Alveolar vessels

‫ فمثال لو‬expiration ‫وكذلك يزداد الشد اكتر اثناء ال‬

End inspiratory pressure 30 cmH2O

 ‫فاثناء ال ‪ expiration‬ترجع ال ‪ alveoli‬الى حجمها الطبيعي ويتولد ضغط سالب حول ال ‪ corner vessles‬قيمته‬
‫اربعة اضعاف ونصف قيمته اثناء ال ‪ end inspiration‬اي حوالى ‪ cmH2o 140- 135‬فيتمزق ال‬

‫‪Corner vessels and capillaries in bronchovascular bundles‬‬

‫وبيسموا ده ‪ fracture capillaries‬اللي يزيد لو المريض مفيهوش سوائل او اذا قل ‪pulmonary blood flow‬‬
‫ويسمى كل ماسبق ‪stress raiser theory‬‬

‫🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁‬

‫علشان كدا لو اديت سوائل كتير في ‪ ARDS‬اما تزود ال ‪ PEEP‬ال ‪ corner vessels‬مش حتستحمل كمية الدم اللي‬
‫جايلها ويحدث ‪haemorrhagic odema‬‬

‫لو قللت السوائل حيتشد ال ‪ vessels‬بقوة اثناء ال‬

‫‪Inspiration and expiration‬‬

‫وده يزود ال ‪ leake‬ويزود ال ‪ odema‬فعلشان كدا السوائل لو كويسه بيكون الوريد فيه دم كتير فمش بيحصله‬

‫‪Stress shear‬‬

‫وده بيحميه زي ‪ PEEP‬مابيحمي ال ‪ Alveoli‬من‬

‫‪Atelectrauma‬‬

‫وعلشان كدا بيسموه مجازا‬

‫‪Vascular PEEP‬‬

‫🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁‬

‫علشان كدا لو زودت ال ‪ PEEP‬واالشعة بتسوء فيها ال ‪ progression‬الزم تشك في ‪haemorragic pulmonary‬‬
‫‪ odema‬ودي بتموت النها بتزود ال ‪ fibrosis‬وده غالبا مش بيرجع حتى لو العيان اتحسن‬

‫د‪.‬محمد خليل مدرس االمراض الصدرية بطب االزهر‬