‫ضمیمه شماره (‪ )2‬طرزالعمل ارزیابی اجراآت مامورین خدمات ملکی‬

‫گزارش اجراآت‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫الی‬ ‫از تاریخ ‪/ /‬‬
‫وزارت ‪ /‬اداره‪ :‬کمیسیون مستقل اصالحات اداری و خدما ملکی‬
‫گزارش دهنده‬
‫درجه بست‬ ‫عنوان بست‬ ‫اسم و تخلص‬

‫گزارش گیرنده‬
‫درجه بست‬ ‫عنوان بست‬ ‫اسم و تخلص‬

‫اهداف اساسی پالن کاری و شاخص های تحقق یافته و نیافته‬

‫دالیل عدم تحقق‬ ‫شاخص های تحقیق یافته شاخص تحقق نیافته‬ ‫اهداف اساسی‪ A‬پالن کاری‪A‬‬ ‫شماره‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪4‬‬
‫‪5‬‬
‫فعالیت های انجام یافته خارج از پالن‬
‫نتایج بدست آمده‬ ‫دالیل برای انجام فعالیت های خارج از پالن‬ ‫فعالیت های انجام یافته خارج از پالن‬ ‫شماره‬
‫‪1‬‬

‫‪2‬‬
‫دستاورد ها‬ ‫شماره‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
 ‫‪3‬‬
‫‪4‬‬
‫‪5‬‬
‫مشکالت و راه حل ها‬
‫راه حل ها‬ ‫مشکالت‬ ‫شماره‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫پیشنهادات‬ ‫شماره‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫) ترتیب و تقدیم است‪.‬‬ ‫قرار شرح فوق گزارش اجراآت(‬

‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تاریخ‬ ‫امضاء ترتیب کننده‪:‬‬

‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تاریخ‬ ‫امضاء تائید کننده‪:‬‬