‫باسمه تعالی‬

‫فرم گزارش سفر(بعدازسفر)‬ ‫فرم ج‬

‫شاغل‪:‬‬ ‫شماره پرسنلی‪:‬‬ ‫ش‪.‬ش‪:‬‬ ‫فرزند‪:‬‬ ‫بدینوسیله اینجانب‪:‬‬

‫شماره گذرنامه‪:‬‬ ‫تاریخ خروج از کشور‬

‫تاریخ صدور گذرنامه و نوع آن‪:‬‬ ‫تاریخ ورود به کشور‬
‫مرز ورود‪:‬‬ ‫مرز خروج‬

‫محلهای اقامت در خارج از کشور‪:‬‬

‫ردیف‬

‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪4‬‬
‫‪5‬‬

‫توافقات‪ ،‬جلسات‪ ،‬سمینارها‪ ،‬نشستها‪ ،‬مراسمها‪ ،‬و بازدیدهای برگزار شده‪:‬‬

‫مالحضات‬ ‫زمان‬ ‫موضوع‬ ‫محل برگزاری‬ ‫ردیف‬

‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪4‬‬
‫‪5‬‬

‫اسامی همراهان‪:‬‬

‫نام و نام خانوادگی مترجم‪:‬‬

‫خالصه گزارش سفر (دستاوردها و نتایج)‪:‬‬

‫تماس با بستگان و دوستان در خارج از کشور‪:‬‬

‫چنانچه در حین سفر و مدت اقامت در خارج از کشور مشکل‪ ،‬حادثه‪ ،‬تهدید‪ ،‬سرقت‪ ،‬اقدامات مش‪C‬کوک و مراجع‪CC‬ه از ط‪C‬رف اف‪C‬راد بیگان‪C‬ه وج‪C‬ود‬
‫داشته و یا موردی که توجه جنابعالی را جلب کرده باشد‪ ،‬توضیح دهید‪:‬‬
 ‫نظرات و پیشنهادات و نکات قابل توجه در سفر به کشور‪..................‬‬

‫تاریخ و امضاء‬