‫کاربرگ‪ :2‬مشخصات اعضای واحدهای فناور‬

‫نام و نام خانوادگی‬

‫آدرس محل سکونت‬

‫تلفن همراه‪:‬‬ ‫تلفن محل سکونت‪:‬‬ ‫تلفنهای ضروری‬

‫پست الکترونیک‬
‫محل صدور‪:‬‬ ‫تاریخ تولد‪:‬‬ ‫مشخصات سجلی شناسنامه‬
‫کدملی‪:‬‬ ‫شماره شناسنامه‪:‬‬ ‫شماره شناسایی‬
‫مجرد □ متأهل □‬ ‫وضعیت تأهل‬
‫دارای کارت پایان خدمت □ سایر□‬ ‫مشمول □ معاف □‬ ‫وضعیت نظام وظیفه‬
‫ِس َمت پیشبینی شده در واحد‬
‫آخرین مدرک تحصیلی دانشگاه و محل اخذ مدرک‬
‫در صورتیکه در حال حاضر دانشجو میباشید‪ :‬رشته و مقطع تحصیلی‪ ......................................... :‬دانشگاه محل‬
‫تحصیل‪........................... :‬‬
‫سوابق کاری مرتبط (تجربۀ مهارت‪ :‬براساس سالهای‬
‫سپری شده از آخرین مدرک تحصیلی مرتبط)‬
‫پاره وقت □‬ ‫□‬ ‫تمام وقت‬ ‫نوع همکاری‬
‫تاریخ خاتمه‪:‬‬ ‫تاریخ شروع‪:‬‬ ‫تاریخ شروع و خاتمه قرارداد با واحد‬
‫بیمه نشده □‬ ‫□‬ ‫بیمه شده‬ ‫بیمه تأمین اجتماعی مطابق قانون کار‬
‫توسط مرکز تکمیل میگردد‪.‬‬
‫روزهای حضور کارکنان تمام وقت در واحد‬
‫تاریخ‪:‬‬
‫روزهای حضور و ساعات کار کارکنان پاره وقت‬
‫خیر □‬ ‫□‬ ‫بله‬ ‫شماره‪ :‬به دانشگاه با خودرو شخصی‬
‫تردد‬
‫پیوست‪U:‬‬

‫توجه‪:‬‬

‫‪ ‬این کاربرگ را به تعداد اعضاء واحد فناور (کلیه اعضاء و همکاران تمام وقت و پاره وقت) تکمیل نمایید‪.‬‬
‫‪ ‬در صورت ایجاد هرگونه تغییر در اطالعات من‪2‬درج در این ک‪22‬اربرگ‪ ،‬م‪2‬دیر واح‪22‬د فن‪2‬اور مکل‪22‬ف اس‪22‬ت ح‪2‬داکثر ظ‪22‬رف پنج روز این‬
‫کاربرگ را مجدداً تکمیل نماید‪.‬‬
‫‪ ‬صحت مندرجات کاربرگ فوق مورد تأیید اینجانب ‪ ........................................‬مدیر عامل واحد ‪ ..........................‬میباشد‪.‬‬

‫تاریخ‬
‫تاریخ‬

‫محل درج‬ ‫محل امضاء مدیر عامل‬ ‫محل امضاء همکار‬

‫مهر شرکت‬

‫کاربرگ ‪ ،2‬تاریخ تنظیم ‪02/05/90‬‬