PKDBP/OPD/03-20

PEJABAT KESIHATAN BATU PAHAT

JALAN MOHD KHALID
83000 BATU PAHAT
JOHOR DARUL TAKZIM
TEL: 07 – 434 1011
_________________________________________________________________________________________________________________

KLINIK KESIHATAN ________________

BORANG PERAWATAN CUCI LUKA/ BUKA JAHITAN
Tarikh : …………………………………………………………………………………………………………………….

Nama Pesakit : …………………………………………………………………………………………………………………….

No. Kad Pengenalan : …………………………………………………………………………………………………………………….

Diagnosis : …………………………………………………………………………………………………………………….

1. Sila cuci luka pesakit ini dengan menggunakan _____________________________________

mengikut kekerapan OD / EOD dalam tempoh _________________________________ hari.

TEMUJANJI PEG. PERUBATAN : ___________________________________________

2. Buka jahitan (STO) pesakit ini pada _______________________________________________

3. Lain-lain : ___________________________________________________________________

Sekian, terima kasih.

________________________
(Tandatangan & Cop Rasmi)