‫إقرار دين وتعهد بالسداد‬

‫‪...............................................................................................................................................................................................................................................‬‬ ‫اسم العميل‪:‬‬

‫‪..................................................................................................................................... ....................................................................................................................‬‬ ‫العنوان‪:‬‬

‫غي يف‬
‫) فقط ‪.....................................................................................................................................‬ال ر‬ ‫إجمال مبلغ الدين‪( :‬‬
‫ي‬
‫‪2023/‬م‪.‬‬ ‫تاري خ ‪/‬‬

‫جدول السداد (التسوية)‬

‫مالحظات‬ ‫تاري خ االستحقاق‬ ‫المبلغ‬ ‫م‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫اس‬
‫نهاية الشهر األول من بدء العام الدر ي‬ ‫‪3‬‬
‫(‪ )2024-2023‬م‬
‫إجمال‬
‫ي‬
‫ُ‬
‫بصفت‬ ‫أقر أنا‪..................................................................................................................................... /‬‬
‫ي‬
‫‪........................................................................................‬‬

‫بصحة الرصيد "المديونية" الموضحة أعاله وأتعهد واليم بسداد كامل المديونية قبل أو عند االستحقاق‬
‫بحسب جدول السداد الموضح أعاله‪.‬‬
‫ً‬
‫قبل بدفع أيا من الدفعات المجدولة بحسب الجدول المحدد أعاله يصبح كامل مبلغ‬ ‫االليام منً ي‬ ‫وف حال عدم‬ ‫ي‬
‫ً‬
‫المديونية مستحقا وقابال للمطالبة به واستحقاقه خالل أسبوع من انقضاء موعد السداد بحسب الجدول‬
‫المحدد أعاله‪ ،‬وللمؤسسة الحق بالمطالبة بالطرق القانونية بالمديونية كاملة إضافة إل المطالبة بالتعويضات‬
‫مت‪.‬‬
‫تأخيها واليم حينها بالدفع دونما أيما اعياض ي‬ ‫عن اإلضار الميتبة عل ر‬
‫خي الشاهدين‪،‬‬
‫هذا وهللا ر‬

‫االسم‪............................................................ :‬‬ ‫ختم المدرسة‬

‫التوقيع‬