Breastfeeding Protection PDF

Machine Translated by Google
Menggalakkan Penjagaan Peranakan yang Berkesan
Essential Newborn Care dan

Menyusu
Modul latihan
WHO
Pejabat Serantau untuk Eropah
2002
EUR/02/5035043 30063
ASAL: BAHASA INGGERIS
BELUM DIEDIT
E79227
Kata kunci
PENJAGAAN BAYI
BAYI, BARU LAHIR
BAYI, BARU LAHIR, PENYAKIT – terapi
PENYUSUAN BAYI
PERSONEL KESIHATAN – pendidikan
BAHAN MENGAJAR
EROPAH, TIMUR
EROPAH
KOMANWEL NEGERI MERDEKA
© Pertubuhan Kesihatan Sedunia – 2003 Semua

hak dalam dokumen ini adalah terpelihara oleh Pejabat Wilayah WHO untuk Eropah. Dokumen itu bagaimanapun boleh disemak secara bebas,
diabstraksikan, diterbitkan semula atau diterjemahkan ke dalam mana-mana bahasa lain (tetapi bukan untuk dijual atau untuk digunakan bersama dengan
tujuan komersial) dengan syarat pengakuan penuh diberikan kepada sumber. Untuk penggunaan lambang WHO, kebenaran mesti diminta daripada
Pejabat Wilayah WHO. Sebarang terjemahan hendaklah mengandungi perkataan: Penterjemah dokumen ini bertanggungjawab ke atas ketepatan
terjemahan. Pejabat Wilayah akan menghargai menerima tiga salinan mana-mana terjemahan. Sebarang pandangan yang dinyatakan oleh pengarang
yang dinamakan adalah tanggungjawab pengarang tersebut semata-mata.
Dokumen ini telah diproses teks dalam Perkhidmatan Dokumentasi Kesihatan

Pejabat Serantau WHO untuk Eropah, Copenhagen
KANDUNGAN
Halaman
Mukadimah................................................. ................................................... ................................................... .......i
Pengenalan ................................................. ................................................... ................................................1
Jadual Bengkel................................................ ................................................... .....................................4 Sesi 1:
Memahami penentu kesihatan peranakan dan neonatal . .............................................6 Peranakan, neonatal dan
kematian bayi: tahap semasa dan trend masa............................................ .........6 Punca kematian dan morbiditi
neonatal .................................. ................................................... .........7 Asfiksia
Kelahiran...................................... ................................................... ................................................... 8 Berat Badan
Lahir Rendah (BBLR)............................................. ................................................... ............................8
Jangkitan.................... ................................................... ................................................... ...............9 Co anomali
genital................................................. ................................................... ............................10
Hipotermia .................... ................................................... ................................................... ...................10 Faktor
lain yang mempengaruhi kesihatan bayi baru lahir..................... ................................................... ....10 Sebab tidak
memberi keutamaan yang cukup kepada penjagaan kesihatan bayi baru lahir ................................... ..........................11
Sesi 2: Strategi untuk mengurangkan kematian perinatal dan neonatal serta morbiditi
dan prinsip penjagaan bayi baru lahir yang penting................................ ................................................... ...................12
Belajar daripada pengalaman ........................... ................................................... .......................................12
Strategi untuk meningkatkan kesihatan peranakan dan neonatal ................................................... .............................13
Prinsip dan teknologi yang sesuai untuk penjagaan bayi baru lahir yang penting............ ...............................................13
Persekitaran yang mesra untuk bersalin dan kenaikan pangkat ikatan ibu-bayi ...................................14 Permulaan
pernafasan spontan..... ................................................... ................................................15 Penyelenggaraan suhu
badan .............................................. .................................... ........................16 Permulaan dan sokongan penyusuan
susu ibu .................... ................................................... .............................17 Pencegahan dan pengurusan
jangkitan ............... ................................................... .............................18 Penyerantauan penjagaan
neonatal................ ................................................... .........................................18
Sesi 3: Mengapa menggalakkan penyusuan susu ibu? ................................................... ...................................................

.20 Kebaikan penyusuan susu ibu dan Keburukan penyusuan tiruan ........................................ ............20 Penyusuan
susu ibu dan dua juta nyawa bayi ............................... ................................................... ............20 Faedah psikologi
penyusuan ................................. ................................................... ...............23 Faedah kepada
masyarakat................................. ................................................... ................................................... 24 Ekonomi
penyusuan susu ibu ............................................. ................................................... ..............25 Faedah kepada
Ekologi................................ ................................................... ...............................................25 Botol- memberi
makan: pembaziran wang, pembaziran na sumber alam, membuang masa? .................................26 Faedah
penyusuan susu ibu kepada kesihatan bayi .......... ................................................... ................................27
Perlindungan terhadap jangkitan................ ................................................... ................................................... ...27
Perlindungan terhadap jangkitan............................................ ................................................... ........................29
Perlindungan terhadap cirit-birit...................... ................................................... ............................................30
Perlindungan terhadap jangkitan pernafasan . ................................................... ...............................................31
Kolostrum, foremilk dan hindmilk.............................................. ................................................... .........32
Perlindungan daripada alahan ..................................... ................................... ...................................................34
Vitamin dalam susu yang berbeza .............................................. ................................................... .....................37
Ringkasan perbezaan antara susu....................... ................................................... .........................38 Penyusuan
susu ibu untuk menangguhkan kehamilan baru.................. ................................................... .............................39
Fisiologi Kemandulan Laktasi................ ................................................... .....................................40 Kaedah
Amenorea Laktasi (LAM)..... ................................................... ................................42
Sesi 4: Penjagaan bayi baru lahir yang sihat .......................................... ................................................... ..........45
Persediaan untuk bersalin di unit bersalin ................................ ................................................... ..........45
Mengeringkan bayi.................................... ................................................... ...............................................45
Penilaian terhadap bayi itu ................................................ ................................................... .......................46
Berikan bayi kepada ibu ................................................ ................................................... ......................46 Membersihkan saluran

pernafasan........................ ................................................... ................................................... ...47 Penjagaan
kord.............................................. ................................................... ................................................... .48 Suapan
Pertama .............................................. ................................................... .......................................49 Prosedur
profilaksis..... ................................................... ................................................... .................50 Memandikan
bayi............................. ................................................... ................................................... ...51
Membedung .............................................. .................................... ................................................... ............51
Sesi 5: Pengurusan Penyusuan Susu Ibu Bayi Baru Lahir Sihat ......................................... ......................53 Bagaimana susu
mengalir dari payudara kepada bayi.................... ................................................... ...................................53 Anatomi
payudara.......... ................................................... ................................................... ...............53
Prolaktin ................................. ................................................... ................................................... .............55 Refleks
oksitosin .................................. ................................................... ................................................... .57 Perencat dalam susu
ibu ............................................. ................................................... ..............................59 Refleks pada
bayi............... ................................................... .................................... ........................60 Lampiran – penampilan
luar .................. ................................................... .......................................63 Senarai semak untuk
kedudukan....... ................................................... ................................................... ..............64 Bagaimana untuk memenuhi
keperluan bayi............................. ................................................... ............................67 Kesan lampiran yang
lemah ................. ................................................... ................................................... .68
Sesi 6: Kesukaran Penyusuan ............................................. ................................................... ...........70 “Susu tidak

cukup”................................. ................................................... ...................................................70 Bagaimana untuk bantu ibu
yang bayinya tidak mendapat susu yang cukup................................................ .........................72 Sebab yang kurang biasa
mengapa bayi tidak mendapat susu yang mencukupi............. ................................................... ..73 Memerah dan memberi susu
ibu......................................... ................................................... .............73 Mengekalkan Laktasi walaupun
berpisah.............................. ................................................... ...........74 Cara menyediakan bekas untuk perahan susu ibu
(ebm) ......................... ........................................74 Bagaimana untuk merangsang refleks
oksitosin... .......... ................................................... .......................................75 Memberi makan dengan
cawan....... ................................................... ................................................... ........................76 Penyimpanan dan pemanasan
semula susu ibu........... ................................................... ........................................77 Laktasi semula dan laktasi
teraruh... ................................................... ................................................... ...77 Cara menggunakan suplemen
kejururawatan............................................ ................................................... ...........78 Pembedahan
Caesarean................................... ................................................... ..............................................78 Situasi
khas . ................................................... ................................................... ...............................79 Masalah
Payudara .......... ................................................... ................................................... ........................81 Pengurusan puting leper
dan terbalik................... ................................................... ........................82 Puting sakit dan
rosak.................. ................................................... ................................................... .83 Rawatan antibiotik untuk mastitis
infektif .......................................... ................................................... .86
Sesi 7: Penjagaan bayi berat lahir rendah ...................................... ................................................... .....88 Penjagaan sebelum
lahir ......................................... ................................................... .......................................88 Penjagaan selepas
bersalin .... ................................................... ................................................... ................................89 Memastikan perlindungan
terma................ ................................................... ................................................... ..90 Memastikan pengambilan kalori yang
mencukupi............................................. ................................................... ...................92 Pencegahan dan rawatan
hipoglisemia......................... ................................................... ................93 Menyusukan Bayi
BBLR ............................. ................................................... ................. .................93 Mempromosikan kaedah ibu
Kanggaru.......................... ................................................... ....................94 Kriteria pelepasan untuk
LBW......................... ................................................... .........................................96
Sesi 8: Kaedah memberi makan bayi BBLR ............................................ ................................................... ...97 Perkembangan
penyusuan ............................................... ................................................... ........................97 Kaedah memberi makan bayi
BBLR ................. ................................................... .........................................97 Susu ibu cukup bulan dan
pramatang . ................................................... ................................................... .....99 “Susu
belakang” ....................................... ................................................... ............................................99 Cara memberi makan bayi
dengan cawan................................................ ................................................... ...................101
Sesi 9: Penjagaan bayi baru lahir asfiktik............................................ ................................................... .....102 Strategi dalam
mengawal asfiksia kelahiran..................................... ................................................... ......102
Sesi 10: Penjagaan bayi yang baru lahir dengan kecacatan kelahiran atau trauma kelahiran ..................................... ...................107
Kecacatan lahir................................................. ................................................... ........................................107 Trauma

Kelahiran....... ................................................... ................................................... ..............................108
Sesi 11: Penjagaan bayi yang baru lahir dengan jangkitan................................................ ...............................................109
Faktor predisposisi ................................................... ................................................... ..........................109 Tanda-tanda
bahaya..................... ................................................... ................................................... ...........109 Penyiasatan
hematologi .................................... ................................................... ........................110
Rawatan ........................ ................................................... ................................................... ..................110 Pencegahan
jangkitan peranakan ........................... ................................................... ............................111
Sesi 12: Penjagaan bayi yang baru lahir menghidap penyakit kuning ......................................... ...............................................112
Fisiologi dan penyakit kuning patologi ................................................ ................................................... ...112 Jaundis
fisiologi ............................................ ................................................... ..............................112 Jaundis
patologik................ ................................................... ................................................... ...........112 Sesi 13: Memberi makan
bayi yang sakit............................... ................................................... ............................115 Mengapakah bayi berhenti menyusu

apabila mereka sakit?........... ................................................... ..............115 Mengapakah menyusukan bayi yang
sakit?............................ ................................................... ...................................115 Ho w untuk membantu penyusuan
susu ibu jika bayi sakit............................................. ................................................... ....115 Memberi makan bayi dengan
jaundis ...................................... ................................................... ....................116 Jaundis susu
ibu........................ ................................................... ............................................116 Celah bibir/
lelangit ................................................... ................................................... ...................................116 Cara menyusukan bayi
yang cacat saraf dan bayi yang sakit.... ................................................... ..117 Cara menolong ibu apabila bayi
sakit ...................................... ................................................... .117
Sesi 14: Keluar dari hospital: Bercakap dengan ibu bapa............................................ .................................119 Sindrom
kematian bayi mengejut (SIDS)......... ................................................... .......................................120
Sesi 15: Kriteria untuk rujukan............................................ ................................................... ...................121 Petunjuk untuk
rujukan ........................... ................................................... ............................................121
Pengangkutan... ................................................... ................................................... ........................................121
Sesi 16: Menjadikan hospital anda mesra bayi...................................... ..............................................123

Pengenalan.. ................................................... ................................................... .....................................123 Faktor yang
mempengaruhi penyusuan ......... ................................................... ................................................... 124 Sepuluh langkah
untuk kejayaan penyusuan ............................................ ................................................... .....126 Bantuan dan sokongan
susulan selepas dilepaskan................................... ................................................... ....137 Merujuk ibu untuk mendapatkan
bantuan dan sokongan ....................................... ................................................... .......137 Membangunkan kumpulan ibu-
ke-ibu.................................. ................................................... ..............138 Awal Se lf-Alat Penilaian untuk
Hospital............................................ ................................................... .138
Sesi 17: Bagaimana untuk menambah baik organisasi penjagaan............................................ .......................................140

Bagaimana untuk menggalakkan kerjasama antara profesional..... ................................................... ............................140
Mewujudkan protokol penjagaan................. ................................................... ............................................141 Merekod dan
menilai data. ................................................... ................................................... .........142 Rekod
klinikal ...................................... ................................................... ............................................143 Contoh neonatal rekod
klinikal ................................................ ................................................144 Baru Lahir Sistem
Penunjuk................................................ ................................................... ...................145
Sesi 18: Agenda tindakan ............................................. ................................................... .................149

Rujukan ................................................. ................................................... ..............................................152
PRAKATA
Bengkel ini adalah satu dalam siri yang dibangunkan untuk negara-negara Eropah tengah dan timur dan negara-
negara yang baru merdeka (CCEE/NIS). Siri ini memberi tumpuan kepada penyedia kesihatan yang memberi
perkhidmatan kepada wanita semasa melahirkan anak dan tempoh pembesaran awal dan kanak-kanak, khususnya,
janin yang belum lahir, bayi yang baru lahir dan kanak-kanak melalui tahun-tahun pertama kehidupan. Bengkel
tersebut menekankan faktor terpilih yang berkaitan dengan status kesihatan, sistem kesihatan dan penyedia
kesihatan untuk mengurangkan kematian dan morbiditi ibu dan bayi serta menggalakkan perancangan keluarga.
Matlamat keseluruhan adalah untuk mempromosikan kesihatan ibu dan bayi serta perancangan keluarga melalui
bengkel mengenai Kesihatan Ibu dan Anak (MCH) dan perkhidmatan perancangan keluarga semasa. Bengkel ini
direka bentuk untuk membangunkan keupayaan profesional dan pengurusan penyedia kesihatan dan mewujudkan
kesedaran di kalangan penyedia kesihatan untuk membuat penambahbaikan yang berkekalan dalam kualiti dan
tahap perkhidmatan MCH untuk populasi kumpulan yang paling terdedah. Kumpulan ini adalah gadis muda, wanita
hamil dan ibu, dan bayi mereka semasa tahun pertama kehidupan.
Pejabat Serantau Pertubuhan Kesihatan Sedunia untuk Eropah merakamkan penghargaan dan terima kasih kepada
Dr Giorgio Tamburlini, Dr Fabio Uxa dan Dr Dana Drogovich dari Biro Kesihatan Antarabangsa, Trieste Itali dan Dr
Gulnara Semenova dari Institut Pemakanan, Almaty, Kazakhstan, untuk penyediaan manual ini dan kepada Bank
Dunia, UNFPA, UNICEF dan Kerajaan Itali atas sumbangan mereka ke arah pembiayaan siri manual dan
terjemahannya ke dalam bahasa Rusia.
Unit Kesihatan Keluarga dan Reproduktif

Polisi Pemakanan, Pemakanan Bayi dan Unit Keselamatan Makanan
Pejabat Serantau Pertubuhan Kesihatan Sedunia untuk Eropah
September 1997
i
PENGENALAN
Mengapa manual ini dibangunkan
Setiap tahun, kira-kira 4 juta kematian berlaku di dunia kepada bayi di bawah umur empat minggu. Sebilangan
besar kematian bayi baru lahir ini berlaku pada hari-hari pertama. Kematian awal bayi baru lahir di banyak
negara mewakili sebahagian besar kematian bayi, selalunya melebihi 30%.
Kematian awal ini dan sekuela teruk yang mungkin berlaku pada sesetengah bayi yang masih hidup, boleh
dikurangkan dengan banyak melalui intervensi pencegahan, diagnostik atau terapeutik awal yang sesuai.
Intervensi ini tidak memerlukan teknologi yang canggih. Sebaliknya, penjagaan neonatal adalah contoh
bagaimana intervensi pendek dan mudah boleh mencapai manfaat serta-merta dan jangka panjang. Walau
bagaimanapun, masih terdapat kekurangan pengetahuan dalam penjagaan bayi baru lahir dan khususnya
mengenai intervensi yang sesuai yang boleh dijalankan pada peringkat pertama dan kedua penjagaan.
Kursus ini bertujuan untuk meningkatkan pemahaman dan pengetahuan tentang prinsip dan amalan penjagaan
bayi baru lahir yang penting, termasuk pengurusan penyusuan susu ibu dan membangunkan kemahiran dan
sikap yang sepadan dalam kalangan profesional kesihatan yang bertanggungjawab dalam penghantaran dan
penjagaan neonatal. Sesi akhir bertujuan untuk memimpin peserta untuk bertindak di peringkat kemudahan
kesihatan mereka sendiri melalui penyediaan "Pelan Tindakan".
Kursus ini membincangkan semua masalah klinikal dan organisasi penjagaan bayi baru lahir, termasuk
penyusuan susu ibu yang harus diuruskan di peringkat rendah dan menengah dan juga menyediakan petunjuk
untuk rujukan ke pusat jagaan tertiari.
Untuk siapa kursus ini direka
Kursus ini direka bentuk untuk memenuhi keperluan latihan klinikal profesional kesihatan (doktor, jururawat dan
bidan) yang memberi penjagaan kepada bayi baru lahir di pusat kesihatan dan hospital kecil. Kursus ini tidak
direka untuk penjagaan yang sangat khusus dan canggih seperti yang disediakan di peringkat pengajian tinggi.
Bagaimana kursus ini akan dijalankan
Kursus ini berdasarkan kaedah pembelajaran dewasa dan prinsip pembangunan kualiti melalui kerja kumpulan
dan kerjasama antara profesional. Ini adalah kaedah yang sama yang telah terbukti paling berjaya dalam aktiviti
latihan dan dalam melaksanakan perubahan dalam situasi kehidupan sebenar.
Ia difikirkan untuk menggalakkan pembelajaran aktif, penyertaan dan sepatutnya meningkatkan pengetahuan,
kemahiran dan sikap. Oleh itu ia merangkumi pelbagai jenis aktiviti latihan:
Persembahan
Penyampaian maklumat secara formal akan digunakan untuk merangkumi isu teknikal. Maklumat yang akan
diberikan dalam sesi sebegini terkandung dalam manual yang akan diberikan kepada peserta, jadi sangat sedikit
keperluan untuk mengambil nota oleh peserta.
Latihan (soal selidik dan kajian kes benar/ salah dan aneka pilihan)
Latihan ini bertujuan untuk memberi peluang kepada peserta menilai sendiri pengetahuan tentang epidemiologi,
intervensi diagnostik dan terapeutik dan organisasi
1
Penjagaan dan Penyusuan Bayi yang Penting
penjagaan neonatal. Para peserta juga akan berpeluang membincangkan dalam kumpulan kecil jawapan mereka
dan menerima sokongan oleh fasilitator, jika perlu.
Lawatan lapangan
Beberapa lawatan ke bilik bersalin, wad bersalin dan unit neonatal akan diaturkan. Ia direka untuk meningkatkan
kemahiran peserta dalam mengatur penjagaan, dalam pengurusan kes dan dalam komunikasi kepada ibu dan
ahli keluarga yang lain.
Perbincangan pleno dan kerja kumpulan kecil
Sesi ini memberi peluang yang baik kepada para peserta untuk bertukar pendapat tentang subjek tertentu dan
membincangkan cara menyesuaikan dan melaksanakan garis panduan dalam konteks tempatan mereka sendiri.
Bahan kursus
Bahan kursus terdiri daripada sesi memberikan semua maklumat yang diperlukan untuk memahami asas teknikal
penjagaan bayi baru lahir yang penting dan penyusuan untuk menjalankan intervensi dan lampiran termasuk
rujukan, latihan, senarai semak, ketelusan dan bahan pemantauan.
Terdapat panduan berasingan untuk pengajar tentang cara merancang dan mengendalikan kursus.
Objektif latihan
Objektif pendidikan sesuatu aktiviti latihan mentakrifkan apa yang peserta patut tahu (objektif
berkaitan pengetahuan dan pemahaman) atau patut boleh lakukan (objektif berkaitan kemahiran
dan sikap) selepas tamat kursus.
Senarai objektif pendidikan mewakili panduan untuk kedua-dua pengajar dan peserta dan perlu dibentangkan
pada permulaan kursus (objektif am) serta pada permulaan setiap sesi latihan (objektif khusus).
Objektif latihan am berikut telah dikenal pasti untuk kursus ini: a) Objektif berkaitan
pengetahuan dan kefahaman
Pada akhir kursus, peserta seharusnya dapat:
mengetahui penunjuk yang digunakan dalam kesihatan perinatal dan memahami epidemiologi dan
penentu utama morbiditi dan mortaliti perinatal dan neonatal;
memahami strategi untuk meningkatkan penjagaan peranakan dan prinsip penjagaan neonatal
yang penting dan kesannya terhadap kesihatan neonatal;
menghuraikan intervensi diagnostik dan terapeutik pencegahan yang penting untuk penjagaan bayi
baru lahir yang sihat, bayi baru lahir asfiktik, bayi baru lahir dengan berat lahir rendah dan bayi baru
lahir dengan masalah lain yang boleh diurus pada peringkat pertama dan kedua penjagaan dan
teknologi yang sesuai yang berkaitan; menganalisis amalan rutin yang berkaitan dengan penjagaan
neonatal dan pengurusan penyusuan di kemudahan kesihatan mereka sendiri dan membuat
cadangan praktikal tentang cara untuk memperbaikinya;
mengetahui elemen asas pengurusan penyusuan.
2
pengenalan
b) Objektif untuk meningkatkan kemahiran
Pada akhir kursus, peserta seharusnya dapat:
menjalankan prosedur yang sesuai untuk mencegah hipotermia, asfiksia dan jangkitan pada
bayi baru lahir dan untuk menggalakkan dan memudahkan penyusuan;
menilai dan mengklasifikasikan semua bayi yang baru lahir sejurus selepas kelahiran dan mengenal pasti dan
mengurus bayi baru lahir asfiktik, bayi baru lahir dengan berat lahir rendah (BBLR), bayi baru lahir dengan jangkitan,
kecacatan kelahiran, trauma kelahiran dan jaundis;
atur sewajarnya pemindahan bayi baru lahir yang memerlukan rujukan;
mempunyai kemahiran sebagai asas untuk mengubah amalan rutin hospital;
menyokong pentadbir hospital dan program serta penggubal dasar dalam memastikan
pelaksanaan jangka panjang semua Sepuluh Langkah Inisiatif Hospital Mesra Bayi di hospital
mereka.
c) Objektif untuk meningkatkan sikap
Pada akhir kursus peserta seharusnya dapat:
menggalakkan persekitaran yang mesra untuk bersalin dan memudahkan ikatan ibu-bayi;
berkomunikasi dengan berkesan kepada ibu bapa tentang penyusuan susu ibu, perlindungan
haba, pencegahan dan diagnosis awal jangkitan semasa berada di hospital dan di rumah;
menyebarkan maklumat tentang prinsip dan teknologi Pengurusan Penjagaan dan Penyusuan
Bayi yang Penting dan menggalakkan perubahan berkaitan dalam amalan rutin di kemudahan
mereka sendiri; mengubah sikap terhadap pengurusan penyusuan susu ibu dengan membantu
hospital dalam mengubah kemudahan bersalin mereka kepada institusi Mesra Bayi dan
melaksanakan Sepuluh Langkah Kejayaan Penyusuan Susu Ibu.
Penilaian
Penilaian diri
Selain maklum balas berterusan yang diberikan oleh peserta dan fasilitator kursus lain, penilaian kendiri
boleh dilakukan semasa kursus melalui soal selidik dan/atau kajian kes. Dicadangkan peserta menerima
dan menjalani latihan yang sama sebelum kursus supaya semasa kursus mereka dapat mengesahkan
kemajuan dan pencapaian mereka.
Penilaian kursus latihan

Melalui soal selidik mudah, pada akhir kursus fasilitator akan bertanya kepada peserta bagaimana mereka
berpendapat latihan itu telah membantu mereka dan bagaimana ia boleh diperbaiki. Soal selidik ini akan
dirahsiakan dan peserta harus berasa bebas untuk membuat kritikan dan cadangan untuk penambahbaikan
pada kandungan kursus dan kaedah latihan.
3
JADUAL BENGKEL
Hari 1
Selamat datang, pengenalan, gambaran keseluruhan bengkel, pengenalan diri peserta
Ujian pra
Memahami penentu kesihatan peranakan dan neonatal Strategi untuk
meningkatkan kesihatan perinatal dan neonatal dan prinsip penjagaan bayi baru lahir yang penting dan pengurusan
penyusuan Mengapa menggalakkan penyusuan susu ibu?
Definisi penyusuan susu ibu (eksklusif, dominan, penyusuan botol, dll.)
Kelebihan penyusuan susu ibu/keburukan penyusuan buatan

Video
Senaman
Hari ke -2
Penjagaan bayi baru lahir yang sihat
Menyediakan bilik bersalin
Mengeringkan bayi
Penilaian kesihatan bayi baru lahir
Memberi bayi kepada ibu
Sentuhan bayi-ibu – Suapan pertama
Membersihkan saluran pernafasan
Penjagaan kord
Prosedur profilaksis
Memandikan bayi
Senaman
Pengurusan penyusuan bayi baru lahir yang sihat
Anatomi dan fisiologi
Tindakan menghisap
Memposisikan bayi dan lampiran
Kesukaran menyusu
Memerah dan memberi susu ibu
Memberi makan dengan cawan
Situasi khas (kembar, pembedahan Caesarean)
4
Jadual bengkel
Hari ke 3
Lawatan ke bilik bersalin dan wad bersalin

Video
Senaman
Penjagaan bayi baru lahir dengan berat lahir rendah
Kaedah memberi makan bayi baru lahir dengan berat lahir rendah
Penjagaan bayi baru lahir asfiktik (penilaian dan pengurusan)

Penjagaan bayi yang baru lahir dengan kecacatan kelahiran atau trauma kelahiran
Penjagaan bayi yang baru lahir dengan jaundis

Penjagaan bayi yang baru lahir dengan jangkitan
Hari ke 4
Sesi amali dalam resusitasi
Senaman
Kanak-kanak yang sakit dan menyusu

Situasi khas (trauma, keabnormalan, jaundis)
Masalah awal penyusuan

Keluar dari hospital, bercakap dengan ibu bapa
Kriteria untuk rujukan
Hari ke 5
Jadikan Hospital anda "Mesra Bayi"

“Sepuluh Langkah”
Kod Pemasaran Antarabangsa Pengganti Susu Ibu

Bagaimana untuk menambah baik organisasi penjagaan (kerjasama antara profesional, protokol penjagaan)
Merekod dan menilai data dan penunjuk

Sistem Penunjuk Baru Lahir
Sesi amali: pemerhatian dalam bilik masuk dan penyusuan

Penilaian kursus
Hari ke 6
Ujian penilaian kendiri
Pelan tindakan untuk menambah baik organisasi penjagaan:
Kumpulan kerja
Perbincangan pleno "Pelan tindakan"

Pembentangan hasil Penilaian kursus
Kesimpulan Bengkel
5
SESI 1: MEMAHAMI PENENTU

KESIHATAN PERINATAL DAN NEONATAL
Kematian perinatal, neonatal dan bayi: tahap semasa dan trend masa
Adalah menarik untuk memerhatikan hubungan antara penunjuk ini di negara dan tempoh masa yang berbeza.
Daripada 12.9 juta anggaran kematian kanak-kanak di bawah umur lima tahun yang berlaku di seluruh dunia pada tahun
1990, dianggarkan satu pertiga berlaku pada bulan pertama kehidupan, satu pertiga dalam tempoh dari satu hingga 12
bulan dan selebihnya. ketiga di kalangan mereka yang berumur satu tahun hingga lima tahun.
Di kebanyakan negara antara 40 dan 60 peratus kematian bayi berlaku dalam empat minggu pertama kehidupan, majoriti
berlaku pada minggu pertama. Hubungan ini, bagaimanapun, sangat berbeza bergantung pada tahap pembangunan
sosial dan ekonomi sesebuah negara dan pada liputan dan kualiti perkhidmatan kesihatannya.
Biasanya, semakin rendah kematian bayi, semakin besar bahagiannya tertumpu dalam tempoh neonatal.
Di kebanyakan negara, kira-kira separuh daripada kematian peranakan berlaku semasa tempoh antepartum atau
intrapartum; separuh lagi berlaku semasa minggu pertama kehidupan tetapi terdapat kecenderungan penurunan yang
lebih cepat kematian neonatal awal berkenaan dengan kematian janin lewat.
Biasanya kematian neonatal dan perinatal menurun lebih perlahan daripada kematian bayi. Terdapat dua sebab utama
untuk ini: yang pertama ialah kematian bayi selepas tempoh neonatal lebih sensitif kepada perubahan sosial umum dan
lebih mudah terjejas oleh aktiviti pencegahan dan pengurusan kes yang sesuai; yang kedua ialah lebih banyak usaha
telah dibuat untuk mengurangkan komponen kematian bayi selepas neonatal.
Apabila menganalisis kadar kematian perinatal, neonatal dan bayi, kualiti data mesti dinilai. Malah, pelaporan yang tidak
lengkap mengenai kematian perinatal dan/atau neonatal adalah perkara biasa di banyak negara dan memandang rendah
masalah itu pasti menyumbang kepada kekurangan keutamaan diberikan kepada kesihatan neonatal. Sebagai tambahan
kepada ketidakcukupan umum dalam sistem pendaftaran statistik penting di banyak negara, rakaman kematian neonatal
adalah cacat untuk pelbagai sebab, termasuk tafsiran yang berbeza-beza dalam definisi kelahiran hidup; kelewatan dalam
rakaman kelahiran hidup; tekanan birokrasi dan politik ke atas profesional kesihatan yang dijangka menghasilkan
keputusan yang bertambah baik secara berterusan; kadangkala juga kesukaran birokrasi yang dihadapi oleh keluarga
dalam rakaman kematian yang berlaku di rumah.
Memandangkan rakaman data yang lengkap dan boleh dipercayai adalah komponen penting dalam penjagaan peranakan
yang baik, isu ini akan ditangani terutamanya semasa kursus ini.
Kadar kematian perinatal dan neonatal biasanya dianggap sebagai penunjuk yang boleh dipercayai bagi kualiti
perkhidmatan kesihatan sesebuah negara. Walau bagaimanapun, walaupun didaftarkan sepenuhnya dan digunakan
dengan betul, kadar kematian kasar tidak mencukupi untuk membuat perbandingan dan memutuskan campur tangan.
Maklumat yang lebih berguna boleh diperolehi daripada analisis kadar kematian khusus berat lahir dan kadar kematian
sebab khusus. Ini lebih berkaitan secara langsung dengan kekerapan masalah klinikal yang berbeza dan dengan
keberkesanan dan organisasi perkhidmatan kesihatan.
6
Sesi 1: Memahami penentu kesihatan peranakan dan neonatal
Menurut saranan WHO, berat lahir dikelompokkan dalam kelas 500 atau 1000 gram bermula dari 500 gram.
Untuk perbandingan antarabangsa tiga kategori biasanya digunakan: 500–1499 gram, 1500–2499 gram,
>2500 gram. Taburan kematian perinatal dan neonatal mengikut masa kematian dan berat lahir membolehkan
perbandingan yang lebih sah antara negara dan antara kawasan di negara yang sama dan memberikan
anggaran cepat masalah yang mesti ditangani oleh sistem kesihatan.
Data ini biasanya disediakan untuk analisis hanya di negara yang paling maju, tetapi boleh didapati dengan
agak mudah di mana peratusan penghantaran institusi adalah sangat tinggi.
Setakat punca kematian berkenaan, gangguan yang membawa kepada kematian janin, neonatal atau bayi
harus diklasifikasikan mengikut semakan ke-10 Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD-10) yang dibangunkan
oleh WHO. Usaha Kolaboratif Antarabangsa mengenai Kematian Perinatal dan Bayi (ICE) baru-baru ini
mencadangkan klasifikasi fungsi mudah bagi punca kematian bayi. Empat kumpulan pertama klasifikasi ini
termasuk sebahagian besar punca kematian dalam tempoh neonatal dan oleh itu boleh dicadangkan untuk
mengklasifikasikan kematian neonatal untuk penilaian dalaman, perbandingan kebangsaan dan antarabangsa.
Mereka ialah:
Keadaan berkaitan asfiksia

Jangkitan
Keadaan yang berkaitan dengan ketidakmatangan
Anomali kongenital.
Punca kematian dan morbiditi neonatal
Punca kematian dan morbiditi neonatal juga umumnya kurang didokumentasikan, kecuali beberapa negara
maju. Selain kekurangan kemudahan diagnostik, terdapat kesukaran untuk mengenal pasti punca kematian
bayi baru lahir di mana banyak faktor boleh menyumbang kepada kematian, seperti berat lahir sangat rendah,
asfiksia dan jangkitan. Pengelompokan diagnostik juga berbeza dari negara ke negara. Akibatnya, variasi
yang luas dicatatkan dalam bahagian kematian neonatal yang dikaitkan dengan sebab yang berbeza.
Variasi serantau dalam punca kematian perinatal dan neonatal berkaitan dengan tahap pembangunan sosial
dan ekonomi, kualiti perkhidmatan kesihatan, keadaan persekitaran dan amalan budaya.
Secara umumnya, gangguan berkaitan ketidakmatangan, asfiksia, jangkitan dan keadaan kongenital
menyumbang sebahagian besar kematian neonatal di semua negara. Bahagian keadaan kongenital dan
gangguan yang berkaitan dengan ketidakmatangan dan/atau berat lahir sangat rendah meningkat dengan
penurunan kadar kematian neonatal. Di negara yang paling maju, kematian neonatal pada bayi baru lahir
dengan berat lahir melebihi 1500 g dan tanpa anomali kongenital yang teruk amat jarang berlaku.
Keadaan yang sama yang bertanggungjawab untuk kematian neonatal juga merupakan punca utama morbiditi
neonatal.
Morbiditi neonatal, terutamanya apabila ia dikaitkan dengan asfiksia yang teruk, jangkitan teruk, anomali
kongenital yang teruk dan gangguan pernafasan yang teruk sering mengakibatkan kematian tertangguh atau
hilang upaya yang teruk.
7
Beberapa maklumat tambahan tentang epidemiologi punca utama kematian dan morbiditi neonatal berguna untuk
memahami prinsip penjagaan perinatal yang baik dan dapat mengenal pasti intervensi yang paling sesuai.
Asfiksia kelahiran
Asfiksia kelahiran dari sudut praktikal boleh ditakrifkan sebagai kegagalan untuk mewujudkan pernafasan normal semasa
kelahiran disebabkan oleh pengoksigenan terjejas semasa bersalin dan bersalin.
Asfiksia janin dan neonatal adalah salah satu punca kematian dan morbiditi perinatal, neonatal dan bayi yang paling
biasa. Tinjauan menganggarkan kelaziman asfiksia kelahiran antara 4-50 setiap seribu kelahiran. Kesukaran dalam
menentukan keterukan dan tempoh asfiksia dan kekurangan susulan telah menghalang penilaian yang tepat tentang
tahap dan taburan asfiksia kelahiran dan kesudahannya di banyak negara. Menurut anggaran terkini, hampir 840 000 bayi
baru lahir daripada empat juta yang mengalami asfiksia kelahiran sederhana hingga teruk meninggal dunia setiap tahun
di dunia. Bilangan yang sama masih hidup tetapi mengalami sekuela seperti cerebral palsy, epilepsi dan terencat akal. Ia
boleh dianggarkan bahawa peratusan kematian neonatal yang disebabkan oleh asfiksia berkisar antara 15% hingga 40%.
Sebenarnya, semua angka ini mungkin dipandang rendah, kerana kriteria semasa (skor Apgar) untuk penilaian asfiksia
kelahiran biasanya tidak spesifik dan nilai ramalannya rendah. Di negara maju encephalopathy hypoxic-ischemic (HIE)
sebagai penyebab asfiksia kelahiran telah terbukti menjadi peramal yang lebih baik untuk kematian neonatal atau sekuela
neurologi, tetapi data mengenai HIE di negara kurang maju adalah kurang. Maklumat lanjut juga diperlukan tentang
kejadian faktor risiko untuk asfiksia.
Abruptio plasenta, kemalangan tali pusat dan bersalin terhalang akibat ketidakkadaran cephalo-pelvic mendasari
kebanyakan kes asfiksia kelahiran. Aspirasi mekonium atau anestetik yang diberikan kepada ibu juga boleh menjejaskan
pernafasan. Ketidakmatangan yang teruk pada bayi yang sangat pramatang juga merupakan punca kekurangan
pernafasan spontan semasa lahir.
Berat Lahir Rendah (LBW)
Berat badan yang rendah semasa lahir mungkin disebabkan oleh kelahiran pramatang (bayi pramatang), keterlambatan
pertumbuhan dalam rahim (kecil untuk bayi usia kandungan) atau kedua-duanya.
Risiko kematian semasa tempoh neonatal bayi LBW dan khususnya bayi VLBW – adalah jauh lebih tinggi daripada risiko
bayi berat normal kerana bayi yang pertama terdedah kepada asfiksia semasa lahir, trauma, hipotermia, hipoglisemia,
gangguan pernafasan dan jangkitan. Bayi LBW juga berisiko lebih tinggi untuk mengalami kecacatan neuro-deria seperti
cerebral palsy, terencat akal, gangguan sawan atau ketidakupayaan pembelajaran. Peratusan kematian neonatal akibat
LBW berbeza-beza bergantung pada kualiti penjagaan yang ada dan prevalens LBW. Secara amnya, semakin baik kualiti
penjagaan neonatal, semakin tinggi kadar kematian yang boleh dikaitkan dengan LBW. Di negara-negara paling maju dari
30 hingga 50% kematian neonatal disebabkan oleh BBLR tetapi dalam kes ini kematian terhad kepada bayi yang sangat
pramatang.
Kelaziman LBW sangat berbeza di antara negara walaupun sumber dan kebolehpercayaan statistik negara, seperti yang
telah kami nyatakan, berbeza dari satu negara ke negara lain. Ini mengehadkan kesahihan perbandingan. Perbezaan
dalam kelaziman LBW adalah penting, memandangkan LBW adalah faktor terdokumentasi terbaik yang mempengaruhi
kematian neonatal dan bayi serta morbiditi seterusnya, dan oleh itu mesti diambil kira apabila perbandingan antara negara,
atau kawasan berbeza dalam negara yang sama, dibuat.
8
Berbanding dengan bayi cukup bulan, bayi LBW juga mempunyai risiko yang lebih besar untuk mati dalam tempoh
selepas neonatal, daripada penyakit cirit-birit dan jangkitan pernafasan akut. Oleh itu, walaupun mereka hanya
membentuk peratusan kecil daripada semua kelahiran (di negara CARAK sekitar 6%), mereka mungkin
menyumbang lebih daripada 20% daripada kematian bayi.
Baru-baru ini kajian semula faktor-faktor yang memberi kesan kepada LBW telah dibuat. Kesan relatif pelbagai
faktor adalah agak berbeza di negara maju dan membangun, dengan kekurangan zat makanan dan penyakit
semasa kehamilan menjadi punca utama BBLR di negara membangun dan merokok tegar semasa hamil menjadi
penentu tunggal BBLR yang paling penting di negara maju.
Jangkitan
Sebilangan besar jangkitan bakteria teruk (SBI) yang berkaitan secara klinikal pada bayi baru lahir diwakili oleh
radang paru-paru, sepsis dan meningitis. Sumbangan relatif SBI kepada keseluruhan kematian neonatal sangat
berbeza di seluruh negara, antara kurang daripada 5% di negara paling maju hingga lebih 30% di negara
membangun. Faktor terpenting yang mempengaruhi risiko kematian akibat jangkitan dalam tempoh neonatal ialah
peratusan kelahiran institusi, peratusan bayi BBLR dan kualiti penjagaan semasa dan selepas bersalin termasuk
amalan di taska, penyusuan awal dan lain-lain. Asfiksia dan hipotermia juga merupakan faktor risiko untuk SBI.
Kepentingan penyakit kelamin untuk kesihatan peranakan juga wajar disebut. Dengan pengecualian kebimbangan
terhadap penularan jangkitan HIV perinatal, sedikit perhatian telah diberikan dalam beberapa tahun kebelakangan
ini kepada kesan segera dan jangka panjang penyakit kelamin pada janin dan bayi baru lahir. Sesetengah penyakit
sedemikian meningkatkan risiko pengguguran spontan, kelahiran mati, kelahiran pramatang dan kelahiran
pramatang.
Sifilis, sebagai contoh, adalah punca yang kukuh untuk kelahiran mati. Risiko kelahiran mati sekurang-kurangnya
lima hingga tujuh kali lebih besar pada wanita dengan serologi positif untuk sifilis. Jika, sebagai contoh, 10%
wanita hamil mempunyai ujian positif untuk sifilis, maka antara 30% dan 47% kelahiran mati dalam komuniti itu
boleh dikaitkan dengan sifilis. Oleh itu, program kawalan yang berkesan bagi pemeriksaan dan rawatan awal
dijangka dapat mengurangkan kadar kelahiran mati secara berkadar.
Sesetengah kajian mencadangkan bahawa jangkitan gonokokal atau klamidia ibu menggandakan risiko pecah
pramatang membran amniotik, mengakibatkan kelahiran pramatang. Dengan kadar prevalens jangkitan Neisseria
gonorrhea di kalangan wanita yang menghadiri klinik antenatal antara 0.2% hingga hampir 14%, antara 1% dan
25% kelahiran pramatang boleh dikaitkan dengan jangkitan ini.
Morbiditi neonatal lain yang disebabkan oleh jangkitan gonokokal termasuk oftalmitis yang boleh menyebabkan
buta dan sepsis neonatal. Antara agen jangkitan seksual lain Chlamydia trachomatis, cytomegalovirus dan virus
Herpes simplex boleh mengakibatkan kecacatan kongenital bayi baru lahir, konjunktivitis neonatal, radang paru-
paru selepas bersalin, sepsis, ensefalitis dan kematian.
Bayi yang dilahirkan oleh wanita yang dijangkiti HIV mempunyai kira-kira 25% peluang untuk dijangkiti virus
daripada ibu mereka semasa tempoh peranakan dan neonatal.
Kajian terbaru menunjukkan bahawa peratusan ini boleh dikurangkan dengan ketara melalui beberapa siri intervensi
termasuk penggunaan ubat-ubatan dan mungkin pilihan cara bersalin (Caesarean berbanding faraj). Penghantaran
juga boleh berlaku melalui penyusuan susu ibu; namun, manfaat penyusuan susu ibu sangat banyak, termasuk
melindungi bayi daripada kematian akibat cirit-birit, radang paru-paru
9
dan jangkitan lain. Risiko bayi dijangkiti HIV melalui penyusuan susu ibu mesti ditimbang dengan risiko kematian
akibat sebab lain jika dinafikan menyusu.
Anomali kongenital
Anomali kongenital terdapat pada kira-kira 1-1.5% daripada semua bayi baru lahir. Anomali kongenital yang
teruk, yang boleh menyebabkan kematian atau hilang upaya yang sangat teruk, biasanya lebih jarang berlaku,
sekitar 1.5 setiap seribu kelahiran hidup. Mereka mungkin menyumbang sebahagian besar kematian neonatal -
dari 20 hingga 30% - terutamanya di kalangan bayi cukup bulan, di mana punca kematian lain lebih jarang
berlaku. Kejadian anomali kongenital mesti dipantau kerana peningkatan dalam kejadian keseluruhan, atau
kejadian kumpulan anomali tertentu, menunjukkan bahawa risiko alam sekitar wujud.
Pencegahan anomali kongenital adalah mungkin melalui campur tangan yang sesuai, seperti suplemen asid
folik, imunisasi rubella dan mengelakkan teratogen (alkohol, dadah, radiasi dan bahan pencemar alam sekitar)
semasa kehamilan. Program diagnosis awal, seperti pemeriksaan ultrasound untuk kes berisiko, adalah kurang
kos efektif dan harus sentiasa mengiringi dan tidak menggantikan intervensi pencegahan.
Hipotermia
Hipotermia, yang ditakrifkan sebagai suhu badan di bawah 36.5°C, adalah penemuan yang kerap berlaku pada
bayi baru lahir, terutamanya pada bayi BBLR, yang berisiko tinggi untuk menjadi hipotermia kerana peraturan
termo yang tidak mencukupi dan kesedaran yang tidak mencukupi tentang masalah ini dalam kalangan
profesional kesihatan. Hipotermia biasanya tidak dianggap antara punca langsung kematian neonatal, walaupun
telah ditunjukkan bahawa ia boleh menjadi punca utama beberapa kematian neonatal dan faktor penyumbang
penting dalam banyak lagi. Kajian yang dijalankan mengenai hipotermia dan penyusuan susu ibu mengesahkan
bahawa walaupun penyimpangan kecil dari julat optimum untuk suhu badan neonatal memudaratkan kesihatan,
terutamanya pada bayi BBLR. Walaupun tahap hipotermia kecil di bawah julat optimum mempunyai kesan buruk
terhadap fungsi badan yang penting seperti penggunaan oksigen dan keseimbangan asid-bes. Ia juga merupakan
faktor risiko untuk pendarahan intra-ventrikular pada bayi pramatang dan berat lahir rendah dan nampaknya
merupakan faktor risiko yang dikaitkan dengan radang paru-paru neonatal.
Faktor lain yang mempengaruhi kesihatan bayi baru lahir
Majoriti keadaan yang dialami oleh wanita semasa mengandung dan bersalin yang meningkatkan risiko
kematian atau morbiditi yang teruk juga mempunyai kesan buruk kepada janin atau bayi baru lahir. Yang paling
penting di antara syarat-syarat ini ialah:
penyakit hipertensi kehamilan

anemia
buruh terhalang
pendarahan
sepsis nifas
jangkitan perinatal.
Faktor ibu yang lain seperti status pemakanan yang lemah, merokok dan pengambilan alkohol yang berlebihan,
kerja keras semasa hamil dan pendedahan kepada bahaya alam sekitar dan bahan pencemar juga boleh
menjejaskan hasil kehamilan yang mengakibatkan kelahiran pramatang, terencat pertumbuhan dalam rahim
yang membawa kepada LBW dan kecacatan kongenital.
10
Selain keadaan dan faktor ini, keseluruhan kesihatan reproduktif ibu dan status pendidikan dan sosial wanita di sesebuah
negara memainkan peranan yang sangat penting dalam menentukan hasil akhir kehamilan.
Banyak kajian menunjukkan peningkatan risiko relatif kematian neonatal dan bayi yang dikaitkan dengan kehamilan
remaja, tahap pendidikan ibu yang rendah dan susunan kelahiran yang tinggi. Kelebihan yang diberikan oleh persekolahan
seorang ibu terhadap kesihatan bayinya telah dirasai sebelum dilahirkan.
Wanita yang berpendidikan lebih baik memulakan keluarga mereka kemudian, sekali gus mengurangkan risiko kepada
kanak-kanak itu. Wanita yang berpendidikan cenderung untuk menggunakan lebih banyak penjagaan pranatal dan bantuan
terlatih. Ibu yang berpendidikan tinggi selalunya berjaya mengurangkan kerosakan kesihatan yang disebabkan oleh
kemiskinan. Status wanita dalam masyarakat mempengaruhi kesihatan bayi baru lahir, pertumbuhan dan perkembangan
mereka. Keganasan terhadap wanita meningkatkan risiko keguguran dua kali ganda dan risiko melahirkan bayi di bawah
berat purata adalah empat kali lebih besar.
Sebab tidak memberi keutamaan yang cukup kepada penjagaan kesihatan yang baru lahir
Seperti yang telah kami katakan pada permulaan bahagian ini, salah satu penentu kematian neonatal yang agak tinggi di
banyak negara adalah keutamaan yang lebih rendah diberikan kepada penjagaan bayi baru lahir berkenaan dengan
campur tangan kesihatan yang lain.
Terdapat beberapa sebab kurangnya keutamaan diberikan kepada kesihatan neonatal dan ia harus diambil kira dan
dibincangkan apabila strategi untuk mengurangkan kematian dan morbiditi neonatal di peringkat kebangsaan dan juga
tempatan akan dikenal pasti.
Sebab pertama ialah pelaporan yang tidak lengkap yang membawa kepada memandang rendah masalah tersebut. Selain
itu, akibat jangka panjang kesihatan neonatal yang tidak mencukupi ke atas bayi baru lahir yang terselamat dengan
morbiditi yang besar dalam tempoh neonatal, tidak dipertimbangkan dengan secukupnya, kerana kekurangan susulan
terhadap perkembangan neurologi bayi ini.
Kedua, potensi penjimatan yang diperoleh daripada penjagaan neonatal yang lebih baik tidak dinilai dengan secukupnya.
Kos kepada sistem kesihatan dan perkhidmatan sosial yang berpunca daripada morbiditi dan ketidakupayaan akibat
penjagaan bayi yang tidak mencukupi adalah sangat tinggi dan termasuk kos untuk kemasukan awal ke hospital;
kemasukan semula ke hospital pada tahun pertama kehidupan; dan kos jangka panjang untuk penjagaan institusi, jagaan
angkat, intervensi awal, pendidikan khas dan perkhidmatan dewasa.
Manakala masyarakat tradisional dengan keluarga besar sering menyerap kanak-kanak cacat ke dalam persekitaran
sosial yang menyokong, dengan pembandaran dan kemerosotan keluarga lanjutan sokongan sosial seperti itu kurang
berkemungkinan berterusan.
Akhir sekali, faktor lain yang nampaknya telah menyumbang kepada keutamaan rendah yang diberikan kepada penjagaan
kesihatan bayi baru lahir ialah idea yang salah bahawa penambahbaikan dalam kesihatan bayi baru lahir memerlukan
teknologi yang sangat canggih dan mahal serta kakitangan yang sangat khusus. Peningkatan dalam kematian perinatal
yang telah diperhatikan di negara-negara perindustrian telah berlaku selari dengan, tetapi bukan kerana, pertumbuhan
teknologi untuk penjagaan neonatal. Sebaliknya, banyak jika tidak kebanyakan keadaan yang mengakibatkan kematian
neonatal boleh sama ada dicegah atau dirawat tanpa menggunakan teknologi yang canggih dan mahal, hanya memerlukan
pemahaman yang lebih baik tentang risiko kehamilan dan penghantaran serta keperluan fisiologi bayi yang baru lahir serta-
merta selepas kelahiran. dan dalam beberapa hari pertama kehidupan.
11
SESI 2: STRATEGI MENGURANGKAN PERINATAL

DAN KEMATIAN DAN MORBIDITI NEONATAL
DAN PRINSIP PENJAGAAN BARU LAHIR YANG PENTING
Belajar dari pengalaman
Ramai profesional kesihatan dan pembuat dasar masih percaya bahawa penurunan kematian perinatal dan
neonatal yang dicatatkan di negara-negara perindustrian adalah akibat langsung daripada penggunaan teknologi
yang sangat canggih dan mahal. Ini tidak benar. Pertama sekali, peningkatan pendidikan kesihatan wanita dan
status sosial membawa kepada penurunan mendadak dalam kadar kesuburan dan perancangan kehamilan yang
lebih baik, dengan akibat pengurangan besar kehamilan berisiko, jauh sebelum itu pelaburan besar dalam teknologi
dan perkhidmatan khusus untuk penjagaan perinatal dan neonatal. telah dibuat.
Kedua, akses umum kepada penjagaan antenatal, penyerantauan penjagaan perinatal dan pemahaman yang
lebih mendalam tentang asas patofisiologi morbiditi dan mortaliti perinatal, dengan pengurusan kehamilan dan
kelahiran yang lebih baik, dalam banyak keadaan telah menyumbang kepada penurunan mortaliti tanpa pelaburan
besar dalam kemudahan dan peralatan. Sebaliknya, tindak balas teknologi tinggi sering mempunyai kesan negatif;
pengalihan sumber daripada penjagaan penting untuk majoriti bayi baru lahir, peningkatan kos dan dehumanisasi
kelahiran dan penjagaan bayi baru lahir. Hanya apabila majoriti kematian neonatal berlaku sama ada pada bayi
VLBW atau pada bayi yang dilahirkan dengan anomali kongenital, pelaburan dalam teknologi canggih boleh
mengakibatkan pengurangan kematian yang ketara.
Penjagaan antenatal termasuk pengawasan untuk tanda-tanda komplikasi yang akan datang, jangkitan atau
permulaan kelahiran awal. Norma yang digalakkan secara amnya menyokong permulaan penjagaan antenatal
pada trimester pertama kehamilan. Pelbagai bentuk insentif untuk faedah bersalin telah berjaya digunakan untuk
memastikan pendaftaran pada awal trimester pertama kehamilan.
Di kebanyakan negara perindustrian penjagaan peranakan semakin dibina di sekitar konsep tahap penjagaan atau
penyerantauan agar sepadan dengan tahap kemahiran dan kemudahan klinikal yang dijangka atau sebenar yang
diperlukan untuk penjagaan. Ia telah berkembang dalam konteks infrastruktur pengangkutan, komunikasi,
kemudahan kesihatan yang dibangunkan dengan baik dan pelbagai kategori serta tahap kakitangan khusus.
Dengan mengenal pasti dan merujuk wanita yang mengalami komplikasi yang akan datang atau berisiko bersalin
sangat pramatang dan dengan memastikan perkhidmatan pengangkutan yang sesuai untuk kecemasan obstetrik
atau bayi baru lahir yang sangat terdedah kepada pusat rujukan, banyak negara telah mengalami kejatuhan
mendadak dalam kematian perinatal.
Penjagaan kehamilan dan kelahiran yang lebih baik telah dimungkinkan oleh kemajuan sains perubatan yang
telah menunjukkan intervensi yang benar-benar boleh memberi manfaat dan dengan penyebaran keputusan ini di
kalangan profesional kesihatan. Walaupun penggabungan pengetahuan semasa ke dalam amalan perubatan rutin
masih jauh untuk dilalui, tidak dinafikan bahawa di negara-negara yang paling maju telah ada langkah ke arah
perubatan berasaskan bukti serta peningkatan kesedaran wanita tentang hak mereka. untuk mendapatkan
penjagaan yang terbaik.
Malah di negara yang mempunyai sistem penjagaan peranakan yang maju, terdapat masalah yang masih sukar
untuk diselesaikan. Antaranya ialah: kematian perinatal dan neonatal yang tinggi ditemui di kalangan beberapa
kumpulan kecil, kurang bernasib baik atau terutamanya terdedah; gaya hidup yang mungkin mempunyai akibat
buruk kepada ibu atau bayi, seperti penggunaan alkohol, tembakau dan dadah; dan penggunaan yang tidak sesuai,
penggunaan berlebihan atau penyalahgunaan beberapa teknologi dan prosedur dalam penjagaan kesihatan
perinatal dan neonatal. Intervensi yang ditujukan kepada perubahan tingkah laku yang berkaitan dengan penyalahgunaan bahan,
12
Sesi 2: Strategi untuk mengurangkan kematian perinatal dan neonatal serta morbiditi dan
prinsip penjagaan bayi baru lahir yang penting
sebagai contoh, menghadapi banyak kesukaran, terutamanya disebabkan oleh kekurangan keupayaan profesional
kesihatan untuk menjalankan program promosi kesihatan dan pendidikan kesihatan.
Strategi untuk meningkatkan kesihatan peranakan dan neonatal
Dengan mengambil kira pelbagai penentu kesihatan peranakan dan bayi baru lahir yang telah dianalisis secara ringkas
pada sesi sebelumnya dan pembelajaran daripada pengalaman yang dibuat pada masa lalu, program yang bertujuan
untuk meningkatkan kesihatan peranakan dan neonatal harus berdasarkan empat strategi berbeza.
Peningkatan pendidikan, status dan kesihatan wanita dan khususnya kesihatan reproduktif.
Penambahbaikan penjagaan antenatal termasuk pengawasan untuk tanda-tanda komplikasi yang akan berlaku,
jangkitan atau permulaan kelahiran awal.
Penambahbaikan penjagaan kehamilan dan bersalin.
Organisasi sistem rujukan yang lebih baik untuk kedua-dua penghantaran berisiko dan bayi (penjagaan wilayah).
Penambahbaikan penjagaan neonatal.
Prinsip dan teknologi yang sesuai untuk penjagaan bayi baru lahir yang penting
Matlamat kursus ini adalah membolehkan profesional kesihatan yang bekerja di fasiliti kesihatan periferi mengurangkan
mortaliti dan morbiditi neonatal yang masih berlaku pada bayi baru lahir yang berat lahirnya mencukupi atau rendah, tetapi
tidak terlalu rendah dan tidak terjejas oleh anomali kongenital yang teruk.
Bayi ini mewakili lebih 98% daripada jumlah bayi baru lahir dan di kebanyakan negara lebih daripada 80% kematian
neonatal masih tertumpu dalam kumpulan ini.
Seperti yang telah ditunjukkan dalam bahagian modul sebelumnya, kebanyakan kematian ini disebabkan oleh asfiksia dan/
atau jangkitan, dengan hipotermia sering menjadi faktor penyumbang penting.
Analisis punca morbiditi dan mortaliti perinatal dan neonatal dan pengetahuan tentang patofisiologi kesusahan janin,
asfiksia kelahiran dan fisiologi peraturan thermo, serta penyelidikan mengenai pengurusan persalinan, resusitasi dan
kawalan haba bayi baru lahir telah menyebabkan mengenal pasti beberapa prinsip asas penjagaan:
pengenalpastian wanita yang berisiko tinggi mengalami komplikasi obstetrik atau kelahiran yang sangat pramatang
dan penyediaan penjagaan yang sesuai (pindahkan ibu ke tahap yang lebih tinggi apabila perlu);
pemerhatian aktif dan pengurusan bersalin, dengan pengenalpastian awal komplikasi bersalin dan kesusahan janin;
persekitaran yang mesra untuk bersalin dan menggalakkan ikatan ibu-bayi;
mengekalkan suhu badan;
permulaan pernafasan spontan;
penyusuan susu ibu bermula sejurus selepas kelahiran;
pencegahan dan pengurusan jangkitan.
Bagi setiap prinsip asas ini, teknologi yang sesuai - termasuk prosedur, alatan, peranti dan rutin organisasi - telah dikenal
pasti dan harus diperkenalkan ke dalam rutin.
13
amalkan sebagai komponen penjagaan bayi baru lahir yang penting, iaitu set intervensi minimum yang
perlu disediakan untuk semua kelahiran.
Kesemua teknologi ini telah terbukti sangat berkesan dalam mengurangkan kematian dan morbiditi neonatal,
dan mampu mengurangkan juga dengan ketara kematian dan morbiditi selepas neonatal.
Semua teknologi ini adalah kos rendah dan boleh dilaksanakan sepenuhnya tanpa sebarang pelaburan
besar untuk modal atau kos operasi. Mereka mewakili campur tangan yang sangat kos efektif dan harus
diberi keutamaan dalam sistem kesihatan.
Walau bagaimanapun, pengenalan kepada penjagaan rutin teknologi dan pendekatan ini memerlukan
peningkatan kemahiran, pengetahuan dan amalan profesional kesihatan yang bertanggungjawab
dalam penjagaan bayi baru lahir, termasuk bidan, doktor dan jururawat dan inilah matlamat kursus ini.
Pengenalpastian awal dan pengurusan yang sesuai bagi kehamilan berisiko dan pengurusan aktif persalinan
diuruskan secara berasingan dalam kursus yang dikhaskan untuk penjagaan kehamilan dan bersalin. Walau
bagaimanapun, mereka akan disebut semasa kursus ini kerana ia mewakili komponen penting dalam
penjagaan peranakan yang baik dan oleh itu pemahaman tentang kepentingannya serta kerjasama aktif
dengan profesional yang bertanggungjawab dalam penjagaan obstetrik sepenuhnya berkaitan dengan tugas
profesional kesihatan yang bertanggungjawab untuk bayi baru lahir. kesihatan.
Sekarang marilah kita menumpukan perhatian kita kepada prinsip dan teknologi khususnya mengenai bayi
yang baru lahir. Prinsip-prinsip ini mesti digunakan di semua peringkat sistem kesihatan dan harus
dilaksanakan walaupun dalam peratusan kecil penghantaran yang atas pelbagai sebab berlaku di rumah.
Mereka tidak memerlukan peralatan yang canggih dan mahal, sebaliknya penggunaan teknologi mudah
yang sesuai (lihat definisi di bawah) berdasarkan pemahaman penuh tentang dimensi psikologi dan emosi
kelahiran dan fisiologi asas dan fisiopatologi penyesuaian neonatal.
Asas fisiologi dan teknikal prinsip penjagaan bayi baru lahir yang penting ini mewakili latar belakang yang
diperlukan untuk memahami kepentingan teknologi dan prosedur tertentu yang akan ditangani semasa
bahagian kursus berikut.
Istilah "teknologi" lebih baik ditakrifkan sebagai kompleks tindakan yang merangkumi kaedah, prosedur,
teknik, peralatan dan alat lain, semuanya digunakan dengan cara yang sistematik untuk menyelesaikan
masalah tertentu.
Kriteria yang paling penting untuk menilai kesesuaian sesuatu teknologi ialah keberkesanan dan
keselamatan. Setelah ini diwujudkan, kos, kebolehterimaan untuk kedua-dua pesakit dan kakitangan
kesihatan dan kebolehlaksanaan juga harus dinilai untuk menentukan sama ada teknologi itu perlu diperkenalkan.
Persekitaran yang mesra untuk bersalin dan menggalakkan ikatan ibu-bayi
Di semua negara terdapat trend ke arah penghantaran institusi. Di banyak negara maju, sebahagian besar
penghantaran dilakukan di hospital. Tidak dinafikan bahawa ini membolehkan untuk meningkatkan
penjagaan bersalin dan terutamanya pengurusan komplikasi bersalin dan bersalin. Juga penjagaan bayi
baru lahir telah bertambah baik akibat penghantaran hospital, walaupun pada tahap yang lebih kecil.
Di sisi lain, persalinan institusi telah mengubah persalinan kepada peristiwa klinikal semata-mata, dengan
aspek fisiologi dan teknikal menerima perhatian yang jauh lebih daripada kesejahteraan psikologi ibu dan
anak. Lebih banyak teknologi digunakan - dan lebih banyak doktor mengambil
14
penjagaan pelbagai aspek buruh dan penghantaran, – semakin besar kesukaran untuk menggabungkan
keperluan emosi ibu dan keluarganya dengan keperluan teknikal dan organisasi institusi.
Tetapi hari ini keperluan emosi ibu, bapa dan bayi yang baru lahir semakin dikenali, serta beberapa kelemahan
penghantaran institusi, seperti kesukaran untuk ibu menerima sedikit sokongan psikologi semasa bersalin dan
bersalin, pemisahan antara ibu dan bayi, kehilangan banyak aspek pengalaman penting bersalin untuk seisi
keluarga. Selain makna budayanya, aspek negatif ini juga membawa beberapa kesan ke atas kesihatan ibu
dan bayi yang baru lahir. Sebagai contoh, telah ditunjukkan bahawa sokongan psikologi semasa bersalin
mengurangkan kejadian komplikasi bersalin dan bersalin dan permulaan lewat penyusuan dan sentuhan ibu-
bayi boleh menjejaskan kejayaan penyusuan dan ikatan ibu-bayi kemudian.
Ciri-ciri utama konsep ikatan ialah terdapat tempoh sensitif yang terhad, dimulakan sejak lahir dan berterusan
selama beberapa hari, di mana seorang ibu sangat terbuka untuk membentuk hubungan dengan bayinya.
Dalam tempoh ini perpisahan boleh menyebabkan gangguan hubungan ibu anak yang boleh berterusan.
Gangguan ini termasuk peningkatan kebimbangan dan jarak psikologi dan boleh menyumbang kepada masalah
yang lebih besar, seperti pengabaian dan penderaan kanak-kanak, kemudian pada masanya.
Selain menjadi permintaan ramai wanita dan keperluan untuk bayi, persekitaran yang lebih mesra untuk
bersalin dan hubungan awal dan rapat antara ibu dan bayi kini diiktiraf sebagai ciri penting untuk penghantaran
yang baik dan penjagaan bayi baru lahir.
Teknologi yang sesuai untuk memastikan prinsip di atas adalah seperti berikut:
Bapa atau ahli keluarga lain harus dibenarkan untuk membantu wanita itu semasa bersalin dan bersalin
dan melawatnya semasa berada di hospital.
Prosedur traumatik yang tidak perlu untuk ibu dan bayi semasa bersalin harus dielakkan.
Amalan tradisional harus dibenarkan jika ia tidak mengganggu penjagaan yang baik.
Hubungan awal antara ibu dan bayi harus digalakkan dan sebarang prosedur yang tidak perlu yang
memisahkan bayi daripada ibunya harus dielakkan.
Mereka akan diterangkan dalam Sesi 3 (Penjagaan bayi baru lahir yang sihat) dan Sesi 11 (Bagaimana untuk
menambah baik organisasi penjagaan).
Permulaan pernafasan spontan
Seperti yang telah dinyatakan dalam Sesi 1, asfiksia kelahiran adalah salah satu punca utama morbiditi dan
mortaliti perinatal dan sekuela neurologi yang serius di kemudian hari. Asfiksia juga menyumbang kepada
hipotermia, hipoglisemia, jangkitan, sekali gus menyumbang secara tidak langsung kepada kematian dan
morbiditi neonatal.
Buruh membawa risiko tertentu asfiksia janin kerana pemindahan oksigen merentasi plasenta berkurangan
semasa pengecutan rahim. Fetus normal boleh menahan kejatuhan sederhana dalam pO2 dan mungkin tidak
menunjukkan tanda-tanda asfiksia kelahiran. Apabila janin terjejas akibat penyakit janin, kelahiran pramatang
atau keterlambatan pertumbuhan yang teruk, toleransi untuk hipoksia berkurangan dan
15
keadaan asfiksia boleh mengatasi. Punca asfiksia kelahiran adalah banyak dan telah disebut dalam Sesi 2. Adalah
penting untuk menggariskan bahawa campur tangan untuk mengurangkan asfiksia perinatal mungkin merupakan
kaedah yang paling kos efektif untuk mencapai pengurangan selanjutnya dalam kematian neonatal dan mencegah
ketidakupayaan masa hadapan. Malangnya, seperti yang diketahui oleh profesional kesihatan yang terlibat dalam
penjagaan bersalin, dalam kira-kira 50% kes ia tidak dapat dijangka, walaupun dengan pendekatan teknologi (contohnya
pemantauan janin elektronik), bayi yang baru lahir akan menghadapi masalah dalam memulakan pernafasan. Akibatnya,
peralatan dan kemahiran yang diperlukan untuk resusitasi neonatal segera diperlukan untuk setiap kelahiran. Dengan
memastikan ketersediaan kakitangan mahir dan peranti serta prosedur yang sesuai untuk menghidupkan semula bayi
baru lahir asfiktik, banyak negara telah berjaya mengurangkan kejadian asfiksia kelahiran.
Oleh itu, teknologi yang sesuai terlibat adalah:
penilaian bayi baru lahir sejurus selepas kelahiran untuk keperluan resusitasi (ini akan ditangani dalam Sesi 9);
resusitasi dengan beg dan topeng dan prosedur resusitasi kardiopulmonari lain jika pernafasan spontan tidak
dimulakan;
pengurusan bayi baru lahir selepas asfiktik (Sesi 9).
Penyelenggaraan suhu badan
Hipotermia berlaku apabila suhu badan turun di bawah 36.5°C (97.7°F). Bayi yang baru lahir dengan suhu badan
antara 36.0–36.4°C mungkin sudah berada di bawah tekanan sejuk dan hipotermia yang berpanjangan dan lebih teruk
adalah titik permulaan untuk perkembangan pelbagai masalah kesihatan. Dalam kajian di Ethiopia dan Nepal, bayi
telah diperhatikan hanya mempunyai suhu 26–27°C (78.8–80.6°F) dalam masa 2 jam selepas kelahiran, jika tidak
dijaga dengan baik. Bayi yang selsema sejurus selepas bersalin akan menjadi asidotik dan hipoglisemik, mengalami
pembekuan yang tidak normal dan akan menghadapi peningkatan risiko gangguan pernafasan dan jangkitan. Bayi
yang menjadi hipotermia dan tidak bersama ibu kurang berkemungkinan menyusu dengan betul, yang akan
meningkatkan risiko hipotermia yang berpanjangan akibat kekurangan pengeluaran haba dan kehilangan haba yang
berterusan. Kecederaan selsema yang berpanjangan membawa kepada: edema, sklerema, pendarahan umum
(terutamanya pendarahan paru-paru) dan jaundis. Fungsi jantung terjejas dan pertumbuhan terjejas semuanya ditemui
pada bayi yang mengalami hipotermia neonatal.
Bayi yang baru dilahirkan hampir selalu mengalami penurunan suhu badan serta-merta. Meninggalkan kehangatan
rahim ibu, bayi baru lahir yang basah mungkin kehilangan haba yang mencukupi untuk suhu badan turun sebanyak 2–
4°C (3.6–7.2°F), jumlah haba yang paling banyak hilang dalam 10–20 minit pertama selepas lahir. Kehilangan haba ini
disebabkan oleh penyejatan cecair amniotik dari badan bayi. Jika bayi tidak dikeringkan, berikan kepada ibu untuk
sentuhan kulit ke kulit dan ditutup serta-merta lebih banyak haba akan hilang dalam minit-minit berikutnya melalui
penyejatan selanjutnya, sentuhan dengan permukaan sejuk atau pendedahan kepada persekitaran yang sejuk dan
kemarau.
Selain daripada pendedahan kepada kehilangan haba, bayi yang baru lahir amat berisiko tinggi mengalami hipotermia
kerana ketika lahir keupayaan bayi untuk bertindak balas terhadap sejuk dengan peningkatan metabolisme dan
pengeluaran haba tidak berkembang sepenuhnya. Walau bagaimanapun, tindak balas ini akan berkembang dengan
syarat bayi sihat dan menerima makanan.
Bayi yang sakit atau kecil (LBW) menghadapi peningkatan risiko hipotermia. Bayi pramatang dan berat lahir rendah
mempunyai kurang lemak subkutan untuk penebat dan dengan itu kehilangan haba dengan lebih mudah melalui kulit nipis
mereka. Bayi kecil dan sakit tidak mempunyai keupayaan untuk bertindak balas dengan meningkatkan kadar metabolisme mereka.
16
Jumlah haba yang diperolehi dengan menangis dan bergerak, pada bayi ini, adalah minimum. Bayi yang sakit tidak
menyusu dengan betul dan jangkitan boleh meningkatkan keperluan metabolik mereka. Ini adalah sebab untuk memberi
perhatian khusus dalam mencegah hipotermia pada bayi ini.
Terdapat beberapa "teknologi yang sesuai yang telah dibangunkan dan diuji untuk pencegahan dan rawatan hipotermia.
Ia termasuk tindakan pada empat tahap berbeza:
Kakitangan kesihatan mesti menyedari masalah ini dan mencegahnya daripada berkembang. Ini bermakna bahawa
konsep "rantai hangat" harus digunakan sejurus selepas kelahiran, dengan mengeringkan bayi sejurus selepas
kelahiran meletakkan dalam sentuhan kulit ke kulit secara langsung dengan ibu dan menutup kedua-duanya dengan
selimut yang berat dan bersih (lihat Sesi 4 ).
Komponen kedua perlindungan haba yang sesuai ialah diagnosis awal hipotermia. Ini bermakna bahawa suhu
perlu diambil secara rutin pada semua bayi yang baru lahir dan dengan peningkatan kekerapan dalam BBLR atau
bayi baru lahir yang sakit (lihat Sesi 8, 11).
Komponen ketiga perlindungan terma ialah memanaskan semula bayi hipotermia dan memastikan perlindungan
terma khas kepada bayi yang berisiko istimewa menjadi hipotermia, iaitu BBLR dan bayi yang sakit. Kaedah berikut
adalah sesuai: Sentuhan kulit ke kulit, Tilam berisi air dan inkubator yang dipanaskan udara (lihat Sesi 9).
Komponen keempat adalah untuk memastikan perlindungan haba yang mencukupi semasa pemindahan
dalaman bayi, dari bilik bersalin ke pusat bersalin dan semasa pengangkutan luaran sekiranya dirujuk ke pusat lain
(lihat Sesi 15).
Permulaan dan sokongan penyusuan susu ibu
Penyusuan susu ibu adalah salah satu penyumbang terpenting kepada kesihatan, pertumbuhan dan perkembangan
neonatal, bayi dan kanak-kanak. Faedahnya dipertingkatkan jika penyusuan susu ibu bermula dalam masa satu jam
selepas kelahiran, dengan penyusuan permintaan dan tiada penyusuan prelakteal. Banyak masalah kesihatan neonatal
boleh dielakkan atau dikurangkan dengan pola penyusuan susu ibu. Ini termasuk keadaan seperti hipotermia, hipoglisemia
neonatal, jangkitan dan jaundis neonatal.
Penyusuan susu ibu melindungi daripada kematian dan morbiditi juga dalam tempoh selepas neonatal dan sepanjang
masa bayi dan kanak-kanak. Kesan perlindungan sangat kuat terhadap penyakit berjangkit yang dicegah melalui
pemindahan langsung antibodi dan faktor anti-jangkitan lain dan pemindahan kecekapan imunologi dan ingatan yang
berpanjangan.
Risiko morbiditi dan kemasukan ke hospital adalah lebih tinggi di kalangan bayi yang tidak diberi susu ibu dan ini benar
juga di negara perindustrian, di mana bukti menunjukkan bahawa penyakit yang sangat teruk kurang berkemungkinan di
kalangan bayi yang menyusu.
"Teknologi yang sesuai" untuk menggalakkan penyusuan susu ibu termasuk:
memberi bayi kepada ibu untuk menyusu sejurus selepas kelahiran menggalakkan
penyusuan susu ibu mengikut permintaan, 24 jam sehari
mempromosikan bilik masuk (ibu dan bayi bersama 24 jam sehari)
memaklumkan kepada ibu tentang kebaikan penyusuan dan bahaya penyusuan buatan
menunjukkan kepada ibu-ibu cara menyusu dan memaklumkan masalah yang mungkin timbul
mengelakkan sebarang penggunaan pengganti susu ibu dan penyusuan botol
17
mengelakkan rutin hospital yang boleh mengganggu penyusuan.
Semua ini akan dibincangkan secara terperinci kemudian.
Pencegahan dan pengurusan jangkitan
Bersama-sama dengan asfiksia, beberapa bentuk jangkitan bakteria (neonatal tetanus, sepsis, meningitis, radang
paru-paru, cirit-birit) adalah punca utama kematian neonatal. Jangkitan neonatal boleh menjadi akibat daripada
pencemaran semasa peringkat akhir kehamilan, semasa bersalin dan semasa hari-hari pertama kehidupan.
Selain memastikan persekitaran yang bersih dan teknik aseptik semasa bersalin, penjagaan bayi baru lahir mesti
termasuk prosedur yang bertujuan untuk:
mencegah jangkitan yang diperoleh semasa bersalin untuk berkembang ke peringkat klinikal;
mencegah pemerolehan jangkitan semasa hari-hari pertama kehidupan;
diagnosis awal jangkitan untuk memastikan rawatan segera dan mengelakkan komplikasi.
Selain kebersihan semasa bersalin, tangan yang bersih (sarung tangan), persekitaran yang bersih, peralatan dan
bekalan yang disterilkan/disinfeksi, prinsip-prinsip ini harus merangkumi langkah-langkah khas untuk bayi baru
lahir untuk mencegah jangkitan hospital seperti masuk ke dalam bilik, pencegahan kesesakan, penyediaan air
bersih dan mencuci tangan oleh petugas kesihatan.
Teknologi yang sesuai untuk memastikan prinsip di atas termasuk:
penjagaan kord yang sesuai;
mengelakkan rutin yang boleh memudahkan jangkitan, seperti memasukkan lebih daripada seorang bayi
dalam inkubator, tidak memastikan kebersihan inkubator dan peranti lain yang sesuai, dsb.;
memastikan kebersihan kakitangan yang menjaga bayi baru lahir;
jaga bayi dengan ibu sebanyak mungkin dan elakkan taska yang sesak;
pencegahan ophthalmia neonatorum;
pemerhatian klinikal bayi baru lahir untuk pengecaman awal tanda-tanda jangkitan;
rawatan segera jangkitan tempatan dan sistemik.
Ia akan diterangkan dalam Sesi 3 dan 11.
Regionalisasi penjagaan neonatal
Apabila pihak berkuasa negara mempertimbangkan pembangunan atau pengukuhan perkhidmatan penjagaan
peranakan mereka, persoalan yang dibangkitkan ialah: Apakah konfigurasi minimum untuk struktur dan kandungan
penjagaan neonatal pada setiap peringkat? Jawapannya bergantung kepada keperluan dan sumber yang ada.
Seperti dalam kes kesihatan ibu dan berbeza dengan kebanyakan elemen penjagaan kesihatan primer yang lain,
impak yang ketara hanya boleh dikekalkan melalui struktur penjagaan, menghubungkan sekurang-kurangnya
peringkat masyarakat dan pusat kesihatan, sebaik-baiknya juga daerah. hospital dan secara pilihan, sebagai
peringkat keempat, kumpulan khusus di peringkat wilayah atau kebangsaan.
Tiga tahap penjagaan dan kandungan pentingnya diterangkan di bawah. Pada dasarnya, penyeliaan dan latihan
dalam perkhidmatan harus dikaitkan dan perlu ada aliran dua hala maklumat klinikal dan pengurusan yang
berkaitan.
18
Dalam kebanyakan keadaan, peringkat pertama penjagaan ibu dan bayi akan menjadi kemudahan kesihatan dengan
beberapa katil bersalin, seperti yang mungkin terdapat di hospital luar bandar. Ia akan mempunyai seorang atau lebih
bidan atau jururawat sentiasa hadir dan akan dilayan dan diawasi oleh doktor.
Kakitangan kemudahan sedemikian, selain dapat menyediakan fungsi yang sama seperti yang dilakukan dalam komuniti,
akan berada pada tahap yang mencukupi untuk dapat:
membuat pertimbangan klinikal dan menyediakan resusitasi bayi yang sesak nafas;
memastikan kawalan haba dan pemanasan bayi hipotermia (di bawah tahap penggunaan inkubator);
menyediakan diagnosis dan rawatan asas jangkitan, jaundis dan hipoglisemia.
Kemudahan itu juga harus mempunyai alat komunikasi dan akses kepada pengangkutan yang membenarkan rujukan ke
peringkat yang lebih tinggi apabila penjagaan berterusan tidak dapat dilakukan pada tahap ini.
Tahap kedua penjagaan, iaitu hospital daerah atau wilayah, akan menyediakan liputan 24 jam oleh doktor dengan latihan
dan pengalaman dalam penjagaan obstetrik dan neonatal yang penting serta oleh jururawat am dan bidan. Kelayakan
kakitangan di peringkat ini harus merangkumi kecekapan dalam: peraturan termo dan penggunaan inkubator;
fototerapi dan pemindahan darah; makan gavage; penyiasatan makmal asas seperti haemoglobin, urinalisis,
glukosa, bilirubin, Combs, kumpulan darah, X-ray dan sebagainya. Perlu juga ada unit tapak semaian berpenebat
baik dengan air mengalir dan kemudahan untuk mengawal jangkitan dan harus ada akses kepada oksigen.
Tahap ketiga mungkin akan menjadi sebahagian daripada persekitaran akademik atau universiti serantau atau
kebangsaan dengan unit rawatan rapi neonatal yang dikendalikan oleh pakar perubatan dan jururawat yang dilatih secara
khusus dalam neonatologi. Kemudahan sedemikian harus diletakkan dalam konteks keperluan latihan dan penyelidikan
untuk penjagaan neonatal dan fungsinya juga harus merangkumi latihan dan penyeliaan untuk keseluruhan sistem
serantau penjagaan neonatal. Langkah perlu diambil untuk memastikan aktiviti penyelidikan adalah sesuai dan berguna
untuk keseluruhan rangkaian penjagaan bayi baru lahir, contohnya termasuk pembangunan garis panduan kebangsaan,
penilaian kualiti perkhidmatan dan impak program melalui pemantauan berterusan atau tinjauan ad hoc.
Garis panduan kebangsaan harus mentakrifkan dengan tepat tugas mana yang mesti dilakukan pada setiap peringkat
penjagaan dan tanda-tanda untuk rujukan ke peringkat yang lebih tinggi harus mengambil kira sebarang kekangan,
geografi atau ekonomi, untuk mendapatkan akses kepada tahap penjagaan yang lebih tinggi.
19
SESI 3: KENAPA MENGGALAKKAN PENYUSUAN?
Kelebihan penyusuan susu ibu dan Keburukan penyusuan buatan
Sumber: Deklarasi Bersama WHO/UNICEF, 1989
Menyusu dan dua juta nyawa bayi
Empat puluh ribu kanak-kanak mati setiap hari (28 setiap minit) di negara membangun, mangsa kekurangan zat makanan
dan penyakit yang kerap diburukkan lagi oleh kekurangan zat makanan. Di kebanyakan kawasan membangun, 25%
daripada semua kanak-kanak mati sebelum mencapai hari lahir kelima mereka. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini,
telah menjadi jelas bahawa tujuh teknik mudah boleh berkesan dalam menyelamatkan berjuta-juta nyawa kanak-kanak ini:
Pemantauan pertumbuhan dan promosi

Terapi rehidrasi oral Perancangan Keluarga
Menyusu Pendidikan wanita
Imunisasi Pengagihan makanan
Teknik-teknik ini, yang dikenali dengan akronim GOBI-FFF, membentuk teras STRATEGI SURVIVAL KANAK-
KANAK.
Penyusuan susu ibu adalah komponen asas strategi ini. Nutrien dan enzim yang sangat seimbang, bahan
imunologi yang melindungi nyawa dan faktor pertumbuhan epidermis dan pelarasan kandungan ini untuk
memadankan keperluan bayi yang berubah-ubah adalah luar biasa. Bayi yang diberi susu ibu secara eksklusif
mempunyai 2.5 kali lebih sedikit episod penyakit dan 25 kali lebih kecil kemungkinannya untuk mati akibat cirit-
birit semasa enam bulan pertama kehidupan berbanding mereka yang diberi makan pengganti. Sentuhan fizikal
yang kerap diperlukan semasa penyusuan memastikan perlindungan dan kehangatan yang berterusan untuk bayi, sementara
20
Sesi 3: Mengapa menggalakkan penyusuan susu ibu?
sifat kerjasama interaksi dyad semasa menyusu meningkatkan perkembangan emosi dan sosialisasi bayi.
Penyusuan susu ibu juga menyumbang kepada sensitiviti ibu ibu dan kejayaan peralihannya daripada keadaan
hamil kepada tidak hamil. Pendarahan selepas bersalin diminimumkan dan involusi rahim dijamin oleh
pengecutan rahim yang disebabkan oleh oksitosin yang mengiringi penyusuan. Protein ibu, zat besi dan
keperluan nutrien lain semasa tempoh selepas bersalin dipelihara oleh amenorea laktasi. Keadaan anovulasi
yang mengiringi ciri pola penyusuan yang kerap bagi penyusuan susu ibu secara eksklusif dianggarkan
memberikan 30% lebih perlindungan terhadap kehamilan daripada gabungan semua program perancangan
keluarga yang dianjurkan di negara membangun. Kemandulan laktasi boleh memanjangkan selang kehamilan
hingga 18 bulan atau lebih. Oleh itu, bayi yang bergantung sepenuhnya boleh menjadi anak kecil yang lebih
berdikari sebelum perhatian ibu mesti dialihkan kepada bayi seterusnya. Secara keseluruhannya dianggarkan
bahawa jika lebih ramai wanita menyusu secara optimum (iaitu secara eksklusif melalui empat hingga enam
bulan pertama dan dengan makanan cerai susu yang sesuai sehingga sekurang-kurangnya tahun pertama)
tambahan DUA JUTA nyawa bayi dapat diselamatkan setiap tahun.
Kehilangan faedah ini melalui penurunan beransur-ansur dalam kedua-dua kejadian dan tempoh penyusuan
yang dilaporkan di negara membangun sejak tahun 1970-an adalah kebimbangan utama kepada semua yang
mempunyai kepentingan dalam kelangsungan hidup kanak-kanak. Penurunan, tertumpu di kawasan bandar
dan pinggir bandar, adalah hasil daripada interaksi kompleks beberapa fenomena: ketersediaan dan pemasaran
agresif pengganti; kepercayaan yang salah bahawa untuk menggunakan pengganti adalah lebih moden dan
lebih sihat; andaian yang meluas dan tidak betul bahawa penyusuan dan bekerja sentiasa tidak serasi; dan
ketiadaan keluarga lanjutan untuk membantu ibu bapa baharu semasa mereka menyesuaikan diri dengan keibubapaan.
Penurunan ini juga dipengaruhi oleh peningkatan penggunaan sistem penjagaan kesihatan moden untuk
penjagaan pranatal, intrapartum dan selepas bersalin. Jururawat, pakar perubatan dan lain-lain yang
menyediakan penjagaan dan mewujudkan polisi dan prosedur institusi untuk ibu baru dan bayi jarang
mempunyai pengetahuan dan kemahiran yang diperlukan untuk menyokong dan membantu penyusuan dan ibu
dan bayi yang menyusu. Di samping itu, ramai penyedia penjagaan kesihatan masih tidak mengetahui dengan
baik tentang sejauh mana manfaat penyusuan susu ibu dan mempunyai komitmen profesional yang minimum
terhadapnya. Kekurangan dalam pengetahuan penyedia penjagaan kesihatan ini mengakibatkan ibu hamil dan
ibu baru berhadapan dengan pelbagai halangan untuk memulakan dan meneruskan penyusuan. Oleh itu
STRATEGI SURVIVAL KANAK -KANAK yang berjaya mesti merangkumi pendidikan pengurusan laktasi untuk penyedia penj
Sumber: Wellstart International
21
Pertumbuhan
Rehidrasi oral
Perancangan Keluarga Menyusu
Memberi makan
Imunisasi
Kenapa kita perlu menggalakkan penyusuan susu ibu
Bermanfaat untuk kesihatan bayi
Bermanfaat untuk kesihatan ibu
Bermanfaat untuk ikatan ibu dan bayi

Kelebihan ekonomi
Kelebihan ekologi
Hak ibu untuk memilih cara memberi makan kepada bayinya
Mengurangkan tahap penyusuan
Inisiatif pertubuhan antarabangsa.
22
Penyusuan susu ibu mempunyai manfaat psikologi yang penting untuk ibu dan bayi.
Penyusuan susu ibu membantu ibu dan bayi membentuk hubungan yang rapat dan penuh kasih sayang, yang
membuatkan ibu berasa sangat puas secara emosi. Hubungan rapat dari sejurus selepas bersalin membantu
hubungan ini berkembang. Proses ini dipanggil ikatan.
Bayi kurang menangis dan mereka mungkin berkembang lebih cepat, jika mereka berada dekat dengan ibu mereka
dan menyusu sejurus selepas bersalin.
Ibu yang menyusukan bayi bertindak balas terhadap bayi mereka dengan cara yang lebih penyayang. Mereka kurang mengadu
tentang keperluan bayi untuk perhatian dan penyusuan pada waktu malam. Mereka kurang berkemungkinan meninggalkan atau
mendera bayi mereka.
Faedah psikologi penyusuan susu ibu
Ikatan emosi
erat, hubungan kasih sayang antara ibu dan bayi ibu lebih
berpuas hati secara emosi
bayi kurang menangis
ibu berperangai lebih penyayang
kurang berkemungkinan untuk mendera atau meninggalkan bayi.
23
Faedah kepada masyarakat
Kos diet yang mencukupi untuk ibu adalah kurang daripada kos penyusuan susu formula buatan bayi.
Ibu boleh menggunakan wang makanan untuk ahli keluarga yang lain. Tidak perlu membeli pengganti susu ibu
atau peralatan penyusuan dan tidak memerlukan bahan api atau air tambahan.
Masa keluarga tidak diperlukan untuk penyediaan makanan dan lawatan penjagaan kesihatan tambahan.
Kos perundingan perubatan, perubatan, ujian makmal dan kemasukan ke hospital dikurangkan.
Ibu dan bayi lebih sihat.
Ibu boleh menjarakkan kehamilan dengan Kaedah Amenorea Laktasi yang meningkatkan kesihatan ibu.
Kajian komprehensif dari Indonesia mengira bahawa kos menghasilkan susu ibu yang mencukupi untuk memberi makan
bayi adalah kira-kira AS $0.05 sehari atau kira-kira AS $1.62 sebulan. Pada tahun 1988, kos susu formula bayi yang
mencukupi untuk sebulan adalah antara AS $16.87 hingga AS $56.25 bergantung pada jenama yang dipilih.
Jelas sekali, selain menjadi makanan yang lebih baik untuk bayi, susu ibu jauh lebih murah daripada susu tiruan.
Walau bagaimanapun, terdapat kos lain yang terlibat: masa ibu; kos kesihatan kaedah pemakanan yang berbeza; kos
sosial dan ekonomi kehilangan kesan jarak kelahiran susu ibu.
Dalam semua pengiraan, susu ibu dan penyusuan susu ibu keluar sebagai kaedah penyusuan bayi yang paling kos efektif.
24
Ekonomi penyusuan susu ibu
Jika ibu adalah satu-satunya orang yang memberi makan kepada bayi, maka masa yang diambil untuk menyusu
secara amnya adalah kurang daripada masa yang diperlukan untuk membeli susu tepung, mensterilkan botol dan
puting susu (dan di kawasan luar bandar di beberapa negara pergi mencari kayu api untuk merebus air), sediakan
makanan dan berikan kepada bayi.
Sebaliknya, "kelebihan" penyusuan botol ialah orang lain boleh memberi makan kepada bayi yang membolehkan ibu
memperoleh pendapatan. Masa yang diperlukan untuk penyusuan susu ibu setiap hari mungkin tidak lebih daripada
dua jam, jadi secara teorinya terdapat kehilangan pendapatan sebanyak dua jam.1 Pada praktiknya, memandangkan
undang-undang bersalin tidak selalu memperuntukkan rehat penyusuan, keputusan untuk menyusu mungkin bermakna
meninggalkan sebarang kerja dalam pekerjaan formal, jadi kehilangan pendapatan mungkin lebih tinggi.
Namun begitu, di kebanyakan negara membangun, peratusan besar pendapatan perlu dibelanjakan untuk susu bayi,
jadi kelebihan bekerja akan hilang dengan cepat.
Kos kesihatan penyusuan botol, dari segi ekonomi semata-mata, adalah besar. Jika 25% ibu di Indonesia menghentikan
penyusuan susu ibu, kos rawatan yang mengakibatkan peningkatan kes cirit-birit telah dianggarkan lebih daripada AS
$40 juta, atau kira-kira 20% daripada jumlah belanjawan kesihatan tahunan.
Malah di New York, jumlah kos rawatan hospital bagi bayi yang diberi susu botol dalam tempoh empat bulan pertama
mereka adalah kira-kira 15 kali ganda kos rawatan bayi yang disusukan.2
Di Indonesia, kesan kontraseptif penyusuan susu ibu dikira kira-kira setara dengan keseluruhan Program Perancang
Keluarga Kebangsaan. Tanpa penyusuan susu ibu, tambahan AS $80 juta perlu dibelanjakan untuk mencapai kesan
kontraseptif yang sama.3
Hari ini di Indonesia, ibu menghasilkan lebih satu bilion liter [susu ibu] setiap tahun dengan anggaran nilai pasaran
bersih yang konservatif melebihi AS $400 juta … penjimatan dalam pengurangan kesihatan dan kesuburan kepada
ekonomi. Susu ibu adalah salah satu sumber alam Indonesia yang paling berharga, melebihi timah dan kopi dalam
nilai kewangan kasar dan menghampiri getah.
Faedah kepada ekologi
Penyusuan susu ibu: Ekologi - dengan kasih sayang
“Dalam sepuluh tahun kebelakangan ini, perubahan besar telah berlaku dalam persekitaran kita … membawa penyakit berulang, seperti
malaria dan kemusnahan habitat semula jadi. …Sumber semula jadi hilang tanpa dapat dipulihkan, kesihatan penduduk rosak dan
perkhidmatan kesihatan yang kurang bajet dibiarkan menanggung beban.”
(Dr H. Nakajima, Ketua Pengarah, Pertubuhan Kesihatan Sedunia, Mei 1989.)
Penyakit Bayi Botol akibat penyusuan buatan adalah penyakit buatan manusia yang merosakkan kesihatan dan alam
sekitar dengan mensia-siakan sumber semula jadi yang unik - susu ibu.
Kata kunci ekologi ialah: hidup, murni, alam semula jadi. Semua ini berlaku untuk penyusuan susu ibu.
Penyusuan susu ibu menggalakkan pertumbuhan dan perkembangan sihat spesies manusia; ia adalah sumber semula
jadi tulen yang tidak menjejaskan alam sekitar.
1 Sekretariat Komanwel & UNICEF bekerjasama dengan WHO, Panduan Tindakan Melaksanakan Kod Pemasaran Antarabangsa bagi
Pengganti susu ibu, London/New York, 1984, ms75-80.
2 IBFAN, 'The Economic Value of Breastfeeding', Breastfeeding Briefs, Jan 1988, p1.
3 Rhode, JE, 'Mother Milk and the Indonesian Economy: A Major National Resource', Journal of Tropical Pediatrics, 28(4), 1982, ms166-174.
25
Menyusu Pemberian makanan buatan
Formula bayi adalah produk mati. Pada setiap peringkat proses

Hidup: susu ibu adalah bahan hidup. “Susu manusia
pembuatan, susu lembu awal diproses, dikeringkan dan
mengandungi hampir sama banyak sel hidup dengan
dimanipulasi. Sel hidup dan antibodi terbunuh. Setelah suapan
darah itu sendiri. Ia dipanggil 'darah putih' dalam satu budaya.
dicampur, satu-satunya makhluk hidup yang tinggal mungkin
Sel-sel ini secara aktif boleh memusnahkan bakteria, kulat
bakteria dalam susu tepung dan dalam air, pada puting dan
dan parasit usus serta membantu mengawal tindak balas
pada botol.
imun… Susu ibu adalah ubat yang baik, serta makanan
yang baik.”4
“Walaupun terdapat sisa racun perosak dalam susu manusia,

Tulen: susu ibu adalah produk tulen. Kuman membiak
penyusuan susu ibu harus digalakkan dan digalakkan
kurang cepat dalam susu ibu berbanding susu tiruan; susu
berdasarkan bukti yang meyakinkan tentang manfaat susu
ibu yang disimpan dalam cawan yang bersih, bertutup dan manusia kepada kesihatan keseluruhan dan
pada suhu bilik akan kekal tidak tercemar sehingga 10
perkembangan bayi”8
jam.5
Memberi makan dengan susu dan botol bayi adalah jauh dari semula jadi.
Susu ibu adalah semula jadi, disesuaikan secara unik
Setiap kali bahan ditambah untuk mengubah suai komposisi,
dengan keperluan setiap bayi pada peringkat pertumbuhan
bahan cemar juga dimasukkan secara tidak sengaja. Logam
dan perkembangan tertentu. Protein anti-jangkitan adalah
seperti aluminium boleh mencemarkan formula semasa proses
faktor perlindungan yang meningkat dalam susu ibu
pembuatan. Bahan cemar juga mungkin terdapat dalam
apabila bayi semakin meningkat, menyesuaikan diri
pembungkusan, atau dalam tin yang dipateri. “Plumbum ialah
dengan persekitaran bayi. Menjelang lima belas bulan,
racun terkumpul yang merosakkan otak”: satu kajian Washington
imunoglobulin A dalam susu manusia meningkat, laktoferin
menunjukkan tahap plumbum dalam formula yang membawa
mencapai puncak dan lysazyme telah meningkat enam kali ganda.6,7
kepada pengambilan plumbum oleh bayi yang sembilan kali
lebih tinggi daripada ambang risiko.9
Penyusuan botol: pembaziran wang, pembaziran sumber semula jadi, pembaziran masa?
Kita “sering melupakan atau meremehkan sumber utama, susu ibu, yang menyumbang kepada pemuliharaan
kehidupan pada pelbagai peringkat”.10 Susu ibu bukanlah satu-satunya sumber semula jadi yang berharga yang
dibazirkan oleh penyusuan botol. Di banyak bahagian dunia air dan kayu api adalah sumber berharga yang semakin
hilang pada kadar yang membimbangkan.
Untuk menyediakan 6 suapan dengan betul setiap hari, botol dan puting mesti direbus selama 10 minit dan air untuk
setiap suapan berasingan mesti direbus selama sekurang-kurangnya 10 minit.11 Ini menjadikan masa mendidih
sehingga 90 minit sehari. Ia mengambil 200 g kayu untuk mendidih satu liter air, jadi dalam satu tahun memberi
makan kanak-kanak secara buatan memerlukan 73 kg kayu.12
4 Maureen Minchin, Perkara Penyusuan Susu Ibu, Alma Publications, Australia, 1985.
5 Breastfeeding Briefs, IBFAN Geneva, Disember 1988. Barger, J.et al, Comparison of the bacterial Composition…, in Breastfeeding Review,
Australia, November 1988.
6 Nwankwo, MU et al, Pertumbuhan bakteria dalam susu ibu ekspres, dalam Journal of Tropical Paediatrics, U.92-95-1988.
7 Atta N'da Wamalah, Etude longitudinale du contenu en proteines anti-infectieuses du lait maternel en Côte d'Ivoire, Diplôme de Doctorat, 1989.
8 Siri Kesihatan Persekitaran WHO No.29, Penilaian risiko kesihatan pada bayi yang dikaitkan dengan pendedahan kepada PCB, PCDD dan PCDF dalam
susu ibu, Copenhagen, 1988.
9 INFACT Canada Newsletter, Spring, 1989.
10 Palmer, Gabrielle, The Politics of Breastfeeding, Pandora Press, UK, 1988.
11 Arahan pada tin Milumil, (Milupa), yang dibeli di Nigeria pada tahun 1989.
12 Gilman, RH dan Skilikorn, P. Mendidih air minuman: mampukah komuniti yang kekurangan bahan api mampu membelinya?, Buletin WHO, 1985, 63 (1), ms157–163.
26
Untuk menyediakan makanan untuk bayi tiga bulan mengambil satu liter air sehari, ditambah 2 liter untuk merebus botol dan
puting dan banyak lagi untuk mencuci dan membilas botol. “Wanita mempunyai terlalu sedikit air, terlalu sedikit bahan api untuk
mensterilkan botol dan suapan”;13 apabila langkah berjaga-jaga penting ini diabaikan, kuman membiak dan cirit-birit serta
penyakit menjejaskan kesihatan kanak-kanak.
Di bahagian lain di dunia, bukit sampah dengan cepat berubah menjadi gunung sampah. “Bagi setiap 3 juta bayi yang diberi
susu botol, 450 juta tin susu formula digunakan. 70 000 tan logam yang terhasil dalam bentuk tin terbuang tidak dikitar
semula.”14
Penyusuan susu ibu, sebaliknya, adalah cara terbaik untuk menggunakan sumber yang terhad. Dengan makan sedikit makanan
tambahan, dengan minum sedikit air tambahan, seorang wanita menghasilkan makanan berkualiti tinggi untuk bayinya: “Ibu
yang menyusu adalah sumber negara yang luar biasa, kerana dia bukan sahaja memproses makanan murah yang kasar untuk
menghasilkan yang unik dan berharga. makanan bayi, tetapi juga proses pengeluaran laktasi memberikan manfaat yang boleh
diukur kepada kesihatan dan menyumbang kepada pengurangan kesuburan.”15
Faedah penyusuan susu ibu kepada kesihatan bayi
Susu ibu memberikan banyak manfaat kesihatan untuk bayi. Apabila bayi diberi susu ibu secara eksklusif, faedah ini adalah
yang paling tinggi. Secara keseluruhan, terdapat kurang penyakit yang memerlukan penjagaan kesihatan di kalangan bayi
yang diberi susu ibu secara eksklusif. Penyusuan susu ibu secara eksklusif memberikan nutrisi dan pertumbuhan bayi yang
terbaik, dengan pertumbuhan berterusan jika makanan lain bermula sekitar enam bulan.
Perlindungan terhadap jangkitan
Bayi yang disusui mempunyai kurang cirit-birit, kurang jangkitan gastrousus (GI) dan kurang jangkitan pernafasan
berbanding bayi yang diberi makan buatan.
Bahan yang dipanggil faktor bifidus membantu bakteria khas berkembang di dalam usus bayi dan menghalang bakteria
berbahaya lain daripada berkembang.
Berpuluh-puluh agen anti-radang mengurangkan kemudaratan yang disebabkan oleh keradangan yang tidak terkawal.
Limfosit dan makrofaj, yang merupakan sel hidup, melawan penyakit.
Setiap susu ibu mempunyai antibodi untuk melindungi bayinya daripada penyakit yang telah terdedah kepadanya.
Faktor pertumbuhan meningkatkan perkembangan bayi dan kematangan sistem imun, sistem saraf pusat dan organ
seperti kulit.
13 Surat dari Mexico, April 1989.

14 Jelliffe, Derrick B. and Jelliffe, Patrice, EF, Human Milk in the Modern World, Oxford University Press, 1978.
15 Rohde, Jon E., Susu ibu dan ekonomi Indonesia, sumber utama negara, Journal of Tropical Paediatrics, 28, (4), 1982.
27
Komponen pelindung dalam susu ibu terhadap jangkitan
Jadual 1. Komponen anti-jangkitan dan anti-radang dalam susu manusia
Komponen Susu Fungsi

Secretory IgA Menghalang pematuhan bakteria. Hadkan penembusan antigen.
Menghalang kemotaksis neutrofil.
Sel: sel T Pemindahan imuniti pengantara sel?
sel B Peranan tidak jelas.
Makrofaj dan Fagositosis - pembunuhan mikrob.

Neutrofil Tindak balas yang lemah terhadap chemoathroctants.
Ejen antimikrob bukan imunologi

Laktoferin Menghalang pelengkap.
Menghalang pertumbuhan bakteria dengan mengikat besi (Fe+3).
Lisozim Menghalang kemotaksis dan penghasilan radikal oksigen toksik.
Menghasilkan asid lemak bebas dan monogliserida yang mengganggu
Lipase sampul virus dan melisiskan protozoa.
Ejen anti-radang Menghancurkan hidrogen peroksida.

Cattalos Pemusnah radikal oksigen.
Alpha-tocopherol, cystelne, asid askorbik Menghancurkan histamin.
Histaminase Menghancurkan leukotrien.
Arul sulfatase
Alpha-1-anti-trypsin Meneutralkan enzim yang bertindak dalam keradangan.
Alpha-1-antichymotrypsin)
Prostaglandin (E2,F2) Sitoprotektif.
Oligosakarida Menghalang perlekatan mikrob.
Jadual 2. Hormon dan faktor pertumbuhan dalam susu manusia
Hormon Faktor pertumbuhan

Steroid adrenal Faktor Pertumbuhan Epidermis (EGF)
Kalsitonin Faktor pertumbuhan susu manusia
Erythropoletin Faktor pertumbuhan terbitan susu
GRF Faktor pertumbuhan saraf (NGF)
GnRH Mengubah faktor pertumbuhan
Insulin Faktor perangsang koloni
Neurotensin Faktor pertumbuhan bakteria Bifido Bifidum
Oksitosin
Steroid ovari
Prolaktin
Relaxin
Somatostatin
Trilodothyronine, tiroksin
TRH
TSH
28
Jadual 3. Enzim dalam susu manusia dengan fungsi tertentu pada bayi baru lahir
Enzim Fungsi
Amilase Pencernaan polisakarida Pencernaan
Lipase (bergantung kepada garam hempedu) lemak (frigliserida)
Protease Proteolisis (?)
Xanthine oksidase Besi, pembawa Molibdenum
Glutathlone peroksidase Pembawa selenium (aktiviti anfloksidan)
Fosfatase alkali Zink, pembawa Magnesium
Antiprotease Perlindungan komponen bioaktif-enzim
Imunoglubulin, faktor hormon pertumbuhan
Sulfhydrylaxidase Penyelenggaraan struktur dan fungsi protein susu dan Lendir GI
(?)
Lisozim Bakteria
Peroksidase
Lipase Anti-infeksi (lihat Jadual 1)
Jadual 4. Komponen susu dengan fungsi tertentu pada bayi baru lahir*
Komponen Fungsi
Asid lemak tak tepu rantai panjang Perkembangan otak, struktur dan fungsi membran
Carnitine Penting untuk pengoksidaan asid lemak dalam mitokondria
Penyerapan lemak; diperlukan untuk perkembangan otak
Taurin Agonis opioid
P-casamorphin Menghalang pengikatan bakteria pada permukaan mukosa
Polisakarida
*Ini adalah penyenaraian terpilih hanya beberapa komponen susu
SlgA - 1gA
1g daripada BM
1gM, 1gG inf
6 bulan.
kelahiran
Ibu secara antenatal membekalkan bayi melalui plasenta dengan imunoglobulin (1gM, 1gG). Selepas kelahiran plasenta
beralih daripada BM. Jika bayi diberi makanan buatan dia tidak menerima bekalan luaran sebanyak 1g dan terdedah
kepada jangkitan, kerana sistem imunnya sendiri tidak dapat menghasilkan imunoglobulin dengan betul .
Perlindungan terhadap jangkitan
Susu ibu bukan sekadar makanan untuk bayi. Ia adalah cecair hidup, yang melindungi bayi daripada
jangkitan. Untuk tahun pertama atau lebih dalam kehidupan, sistem imun bayi belum berkembang
sepenuhnya dan tidak dapat melawan jangkitan serta kanak-kanak yang lebih tua atau dewasa. Jadi bayi
perlu dilindungi oleh ibunya.
29
Susu ibu mengandungi sel darah putih dan beberapa faktor anti-jangkitan, yang membantu melindungi bayi daripada
jangkitan. Susu ibu juga mengandungi antibodi terhadap jangkitan yang pernah dialami oleh ibu pada masa lalu.
Gambar ini menunjukkan cara istimewa susu ibu dapat melindungi bayi daripada jangkitan baru yang mungkin dihidapi
ibunya, atau yang berada dalam persekitaran keluarga sekarang.
Apabila ibu dijangkiti (1), sel putih dalam badannya menjadi aktif dan membuat antibodi
terhadap jangkitan untuk melindunginya (2). Sebahagian daripada sel putih ini pergi ke
payudaranya dan membuat antibodi (3) yang dirembeskan dalam susu ibunya untuk
melindungi bayinya (4).
Oleh itu, bayi tidak boleh dipisahkan daripada ibunya apabila dia dijangkiti, kerana susu ibunya melindunginya daripada
jangkitan.
Suapan tiruan sudah mati. Ia tidak mengandungi sel putih atau antibodi hidup dan beberapa faktor anti infektif lain,
jadi ia memberikan perlindungan yang lebih sedikit terhadap jangkitan.
Imunoglobulin utama dalam susu ibu ialah 1gA – selalunya dipanggil imunoglobulin A “sekretaris”. Ia dirembeskan
dalam payudara ke dalam susu, sebagai tindak balas kepada jangkitan ibu. Ini berbeza daripada imunoglobulin lain
(seperti 1gG) yang dibawa dalam darah.
Perlindungan terhadap cirit-birit
Carta kajian dari Filipina ini menunjukkan bagaimana penyusuan susu ibu melindungi bayi daripada cirit-birit. Ia
membandingkan kekerapan bayi yang diberi makan dengan cara yang berbeza mendapat cirit-birit.
30
Risiko cirit-birit dengan memberi makan

Bayi Filipina berumur 0-2 tahun
Susu ibu sahaja Susu ibu & bukan Susu ibu & Tiada Susu Ibu
Makanan
Cecair berkhasiat
tambahan yang berkhasiat
Sumber: Popkin, Paediatrics 1990
Bar di sebelah kiri adalah untuk bayi yang hanya diberi susu ibu. Ini dipanggil penyusuan susu ibu secara eksklusif .
Barnya sangat kecil, kerana sangat sedikit bayi yang disusui secara eksklusif mengalami cirit-birit.
Bar di sebelah kanan adalah untuk bayi yang diberi makan buatan, yang tidak menerima susu ibu. Lajur ini adalah
17 kali lebih tinggi, kerana bayi ini 17 kali lebih berkemungkinan mendapat cirit-birit berbanding bayi yang hanya
diberi susu ibu.
Beberapa bayi telah diberi susu ibu dan makanan tiruan, di sini dipanggil "suplemen berkhasiat". Ini adalah penyusuan
separa : Bayi-bayi ini lebih berkemungkinan mengalami cirit-birit berbanding bayi yang disusukan secara eksklusif,
tetapi kurang berkemungkinan berbanding bayi yang tidak menerima susu ibu.
Beberapa bayi telah disusukan dan juga diberi cecair tidak berkhasiat seperti teh. Mereka kebanyakannya disusukan.
Bayi-bayi ini lebih berkemungkinan mengalami cirit-birit berbanding bayi yang menyusu secara eksklusif, tetapi kurang
berkemungkinan berbanding bayi yang disusui separa atau yang diberi makan buatan.
Bayi yang diberi makan secara buatan mendapat cirit-birit lebih kerap sebahagiannya kerana makanan buatan tidak
mempunyai faktor anti-jangkitan dan sebahagiannya kerana makanan buatan sering tercemar dengan bakteria
berbahaya. Susu ibu tidak tercemar.
Kajian ini adalah untuk bayi 0–2 bulan sahaja. Risiko jangkitan lebih besar untuk bayi kecil.
Walau bagaimanapun, kajian lain menunjukkan bahawa penyusuan susu ibu melindungi daripada kematian akibat
cirit-birit pada bayi sehingga satu tahun dan sehingga dua tahun pada kanak-kanak yang kekurangan zat makanan.
Penyusuan susu ibu boleh melindungi daripada beberapa bentuk cirit-birit, contohnya kolera dan shigellosis, sehingga
umur 2-3 tahun.
Perlindungan terhadap jangkitan pernafasan
Penyusuan susu ibu juga melindungi bayi daripada jangkitan pernafasan.
31
Carta ini menunjukkan beberapa penemuan daripada kajian di Brazil, terhadap bayi berumur 8 hari hingga 12 bulan. Ia membandingkan
bilangan bayi yang diberi makan dengan cara yang berbeza yang mati akibat radang paru-paru. Dalam kajian ini, bayi yang diberi
makan secara buatan adalah 3-4 kali lebih berkemungkinan untuk mati akibat radang paru-paru berbanding bayi yang diberi susu ibu
secara eksklusif. Bayi yang disusui sebahagiannya datang di antaranya.
Kajian lain menunjukkan bahawa penyusuan susu ibu juga melindungi bayi daripada jangkitan lain, contohnya jangkitan telinga dan
meningitis.
Risiko kematian akibat radang paru-paru dengan kaedah pemakanan

Brazil, bayi berumur 8 hari hingga 12 bulan
3.9
3.3
2.1
1.2
1
Payudara sahaja Payudara & Susu Lembu Payudara & susu formula Susu lembu sahaja Formula sahaja
Kolostrum, foremilk dan hindmilk
Komposisi susu ibu berbeza-beza mengikut umur bayi dan dari awal hingga akhir sesuatu makanan. Ia juga berbeza antara suapan
dan mungkin berbeza pada masa yang berlainan dalam sehari.
Kolostrum ialah susu pekat, kekuningan atau jernih yang dihasilkan oleh wanita dalam beberapa hari pertama selepas bersalin.
Sekarang kita akan bercakap tentang sifat istimewa kolostrum dan mengapa ia penting.
Harta benda Kepentingan
Kaya antibodi melindungi daripada jangkitan dan alahan
Banyak sel putih melindungi daripada jangkitan
Purgatif membersihkan mekonium membantu mencegah penyakit kuning
Faktor pertumbuhan membantu usus menjadi matang
menghalang alahan, intoleransi
Kaya dengan vitamin A mengurangkan keterukan jangkitan
mencegah penyakit mata
32
Ia mengandungi lebih banyak antibodi dan protein anti-jangkitan lain daripada susu matang. Ini adalah sebahagian
daripada sebab mengapa kolostrum mengandungi lebih banyak protein daripada susu matang.
Ia mengandungi lebih banyak sel darah putih daripada susu matang.
Protein anti-jangkitan dan sel putih ini menyediakan imunisasi pertama terhadap penyakit yang ditemui bayi selepas bersalin.
Kolostrum membantu mencegah jangkitan kuman yang berbahaya kepada bayi yang baru lahir. Antibodi mungkin juga
membantu menghalang bayi daripada mengalami alahan.
Kolostrum mempunyai kesan purgatif ringan, yang membantu membersihkan usus bayi daripada mekonium (najis
pertama yang agak gelap). Ini membersihkan bilirubin dari usus dan membantu mencegah jaundis.
Kolostrum mengandungi faktor pertumbuhan, yang membantu usus bayi yang belum matang untuk berkembang selepas
lahir. Ini membantu mengelakkan bayi daripada mengalami alahan dan intoleransi terhadap makanan lain.
Kolostrum lebih kaya daripada susu matang dalam sesetengah vitamin – terutamanya vitamin A. Vitamin A membantu
mengurangkan keterukan sebarang jangkitan yang mungkin dialami oleh bayi.
Oleh itu, adalah sangat penting untuk bayi mempunyai kolostrum untuk beberapa suapan pertama mereka. Kolostrum sedia di
dalam payudara apabila bayi dilahirkan. Itu sahaja yang diperlukan oleh kebanyakan bayi sebelum susu matang masuk.
Bayi tidak boleh diberi sebarang minuman atau makanan sebelum mereka mula menyusu. Suapan buatan yang
diberikan sebelum bayi mendapat kolostrum amat berbahaya.
Susu matang ialah susu yang terhasil selepas beberapa hari. Terdapat jumlah susu yang lebih banyak dan payudara terasa
penuh, keras dan berat. Sesetengah orang memanggil ini susu "masuk".
Foremilk ialah susu kebiruan yang dihasilkan pada awal makanan.
Hindmilk ialah susu yang lebih putih yang dihasilkan kemudian dalam suapan.
33
Apakah perbezaan yang terdapat antara pelbagai jenis susu ibu ini?
Kolostrum mengandungi lebih banyak protein daripada susu kemudian
Hindmilk mengandungi lebih banyak lemak daripada foremilk.
Lebihan lemak dalam susu belakang menjadikannya kelihatan lebih putih. Lemak ini memberikan banyak tenaga kepada penyusuan,
yang merupakan sebab penting untuk tidak mengeluarkan bayi daripada payudara sebelum dia mendapat semua yang dia
mahu.
Foremilk dihasilkan dalam jumlah yang lebih besar dan ia membekalkan banyak protein, laktosa, air dan nutrien lain. Kerana ia
kelihatan berair, ibu kadang-kadang bimbang bahawa susu mereka "terlalu nipis".
Susu tidak pernah "terlalu nipis". Adalah penting bagi bayi untuk mempunyai kedua-dua foremilk dan hindmilk untuk mendapatkan
"makanan" yang lengkap.
Tiada perubahan mendadak dari susu "depan" kepada "belakang". Kandungan lemak meningkat secara beransur-ansur dari awal
hingga akhir sesuatu suapan.
Terdapat perbezaan penting dalam kualiti lemak dalam susu yang berbeza.
Susu manusia mengandungi asid lemak penting yang tidak terdapat dalam susu lembu atau formula.
Asid lemak penting ini diperlukan untuk otak dan mata bayi yang sedang membesar, dan untuk saluran darah yang sihat.
Susu manusia juga mengandungi enzim lipase yang membantu mencerna lemak. Enzim ini tidak terdapat dalam susu
haiwan atau formula.
Enzim pencernaan, laktase dan lipase, dan banyak lagi enzim penting, melindungi bayi yang dilahirkan dengan sistem enzim
yang tidak matang atau rosak.
Jadi lemak dalam susu ibu lebih dihadam sepenuhnya dan lebih cekap digunakan oleh badan bayi daripada lemak dalam
susu lembu atau formula.
Perlindungan daripada alergi
Saluran GI bayi berkembang lebih cepat apabila diberi susu ibu, menghalang protein asing daripada memasuki sistemnya.
Pendedahan yang lebih rendah kepada protein asing mewujudkan toleransi dan bukannya tindak balas alahan.
34
Nutrien seperti zink dan asid lemak tak tepu rantai panjang membantu perkembangan tindak balas imun bayi.
Memberi bayi walaupun sebotol formula tiruan pada hari-hari pertama kehidupan boleh meningkatkan kadar penyakit
alahan. Semua formula, termasuk formula soya, membawa risiko alahan.
Carta ini menunjukkan nutrien utama dalam susu dan membandingkannya dengan tiga jenis susu haiwan yang biasa digunakan
– lembu, kambing dan kerbau.
Semua susu mengandungi lemak, yang memberikan banyak tenaga; protein, untuk pertumbuhan; dan laktosa gula susu
khas .
Laktosa membantu mencegah riket, membantu penyerapan kalsium dan membantu perkembangan otak.
Semua susu haiwan mempunyai lebih banyak protein daripada susu manusia.
Protein adalah nutrien penting dan anda mungkin berfikir bahawa lebih banyak protein mesti lebih baik.
Walau bagaimanapun, haiwan membesar lebih cepat daripada manusia, jadi mereka memerlukan susu dengan
kepekatan protein yang lebih tinggi. Susu haiwan mengandungi terlalu banyak protein untuk bayi. Sukar bagi buah
pinggang bayi yang belum matang untuk mengeluarkan sisa tambahan.
35
Carta ini menunjukkan beberapa cara protein dalam susu berbeza berbeza dari segi kualiti, serta kuantiti.
Kebanyakan protein dalam susu lembu adalah kasein, yang membentuk dadih yang tebal dan tidak dapat dihadam dalam perut
bayi. Terdapat kurang kasein dalam susu manusia dan ia membentuk dadih yang lebih lembut yang lebih mudah dihadam.
Nama penuh protein whey ialah alpha-lactalbumin dan beta-lactoglobulin. Protein anti infektif dalam susu manusia termasuk
laktoferin (yang mengikat besi dan menghalang pertumbuhan bakteria yang memerlukan zat besi) dan lisozim (yang membunuh
bakteria) serta antibodi, imunoglobulin, kebanyakannya IgA.
Faktor anti-jangkitan penting lain termasuk faktor bifidus (yang menggalakkan pertumbuhan Lactobacillus bifidus. L. bacillus
menghalang pertumbuhan bakteria berbahaya dan memberikan najis bayi yang disusui bau yogurt). Susu ibu juga mengandungi
faktor anti-virus dan anti-parasit.
Protein dalam susu haiwan dan formula mengandungi keseimbangan asid amino yang berbeza dengan susu ibu.
Susu haiwan dan formula mungkin kekurangan sistin asid amino dan formula mungkin kekurangan taurin yang diperlukan oleh bayi
baru lahir terutamanya untuk pertumbuhan otak. Taurin kini kadangkala ditambah kepada susu formula.
Bayi yang diberi makan buatan mungkin mengalami intoleransi terhadap protein daripada susu haiwan. Mereka mungkin mengalami
cirit-birit, sakit perut, ruam dan gejala lain apabila mereka mendapat makanan yang mengandungi pelbagai jenis protein. Cirit-birit
mungkin menjadi berterusan, yang boleh menyumbang kepada kekurangan zat makanan.
Bayi yang diberi susu haiwan atau susu formula juga lebih berkemungkinan daripada bayi yang diberi susu ibu mengalami alahan
yang boleh menyebabkan ekzema dan mungkin asma.
Bayi mungkin mengalami intoleransi atau alahan selepas hanya beberapa makanan tiruan yang diberikan dalam beberapa hari
pertama kehidupan.
36
Zat besi penting untuk mengelakkan anemia. Susu yang berbeza mengandungi jumlah zat besi yang sangat kecil (50–70 g/100
ml, iaitu 0.5–0.7 mg/l). Tetapi terdapat perbezaan penting.
Hanya kira-kira 10% daripada zat besi dalam susu lembu diserap, tetapi kira-kira 50% daripada zat besi daripada susu ibu diserap.
Bayi yang diberi susu lembu mungkin tidak mendapat zat besi yang mencukupi dan mereka sering menjadi anemia. Bayi yang
disusui secara eksklusif mendapat zat besi yang mencukupi dan mereka dilindungi daripada anemia kekurangan zat besi sehingga
sekurang-kurangnya 6 bulan dan selalunya lebih lama.
Sesetengah jenama formula mempunyai tambahan besi. Bagaimanapun, zat besi tambahan ini tidak diserap dengan baik, jadi
sejumlah besar perlu ditambah untuk memastikan bayi mendapat zat besi yang mencukupi untuk melindungi daripada anemia.
Besi tambahan boleh memudahkan beberapa jenis bakteria untuk berkembang, yang boleh meningkatkan kemungkinan beberapa
jenis jangkitan, contohnya, meningitis dan septikemia.
Vitamin dalam susu yang berbeza
Susu lembu mengandungi banyak vitamin B. Tetapi ia tidak mengandungi vitamin A dan vitamin C sebanyak susu manusia.
Pekerja kesihatan sering mengesyorkan memberi bayi jus buah-buahan dari usia yang sangat awal, untuk menyediakan
vitamin C. Ini mungkin diperlukan untuk bayi yang diberi makan buatan, tetapi ia tidak perlu untuk menerapkan peraturan
kepada bayi yang menyusu.
Susu ibu mengandungi banyak vitamin A, jika ibu mempunyai cukup dalam dietnya. Susu ibu boleh membekalkan
kebanyakan vitamin A yang diperlukan oleh kanak-kanak walaupun pada tahun kedua kehidupan.
Jika anda bimbang tentang diet wanita dan anda berfikir bahawa mungkin tidak ada cukup vitamin dalam susu ibunya,
berikan vitamin tambahan kepada ibu.
37
Perbezaan antara susu
Manusia lembu Formula

Pencemaran tiada berkemungkinan berkemungkinan apabila dicampur
bakteria
Faktor anti- antibodi, sel darah putih, yang tidak hadir atau tidak tidak hadir
jangkitan lain hadir 1% 0.4% 0.6% aktif tidak hadir 3.5%)
Faktor pertumbuhan (laktalbumin + anti infektif) terlalu 2.8%) banyak tidak hadir
Jumlah protein keseimbangan ideal 4% 0.6% (lactoglobulin) 1.5% 1.1%
whey kasein (purata) – asid lemak penting 0.4%
yang mencukupi
Asid amino terlalu sedikit daripada terlalu sedikit

gemuk kira-kira 3.7% – asid daripada 2.4–3.6%
lemak perlu tidak mencukupi – asid lemak perlu tidak
mencukupi
Lipase untuk mencerna lemak yang ada Tiada tiada
Laktosa (gula) 7% – cukup 3–4% – tidak cukup mungkin mengandungi yang lain
gula
Mineral (mg/l) 33) betul 15) 125) kurang daripada lembu
kalsium natrium jumlah 43) terlalu 58) tetapi lebih daripada dalam
jumlah yang banyak susu manusia tambahan

besi kecil cukup diserap 103) jumlah kecil ditambah tidak diserap
dengan baik tidak diserap dengan dengan baik vitamin ditambah
Vitamin baik mungkin tidak
mencukupi vitamin A
dan vitamin C tambahan
air cukup diperlukan mungkin terlalu sedikit atau terlalu
banyak jika tidak dicampur dengan
betul
Sumber: Lawrence RA Menyusu; panduan untuk profesion perubatan edisi ke-3, 1989 CV Mosby
Jelliffe, DB dan Jelliffe, EFP Susu manusia di dunia moden 1979, Oxford University Press.
Maklumat pengilang United Kingdom dan DHSS
Ringkasan perbezaan antara susu
Susu ibu mengandungi faktor anti-jangkitan yang penting dan faktor pertumbuhan yang tidak terdapat dalam susu
haiwan atau formula.
Susu ibu mengandungi protein yang paling sesuai, dalam jumlah yang sesuai untuk bayi dan ia mudah dihadam.
Susu haiwan mengandungi terlalu banyak kasein yang tidak boleh dihadam. Susu lembu mahupun susu formula tidak
mengandungi keseimbangan asid amino yang ideal.
Susu ibu mengandungi lemak yang paling sesuai, dengan asid lemak penting yang mencukupi untuk perkembangan
mata dan otak bayi; dan ia mengandungi lipase untuk membantu mencerna lemak. Susu haiwan dan formula kekurangan
asid lemak penting dan lipase.
38
Susu ibu mengandungi jumlah mineral yang betul. Susu haiwan mengandungi terlalu banyak mineral. Dalam formula,
jumlahnya kurang daripada susu lembu dan formula tidak diserap dengan baik, walaupun zat besi tambahan ditambah
kepada formula.
Susu ibu mengandungi vitamin yang mencukupi, dengan syarat ibu tidak kekurangan. Susu haiwan mungkin tidak
mengandungi cukup vitamin A dan C. Vitamin ditambah kepada susu formula.
Jadi susu haiwan dan formula tidak boleh menggantikan susu ibu untuk bayi dengan secukupnya.
Faedah lain untuk bayi:

Insiden kematian bayi yang lebih rendah (sindrom kematian bayi mengejut).
Risiko diabetes kanak-kanak yang lebih rendah, kanser dan jangkitan telinga.
Tindak balas yang lebih baik terhadap vaksinasi dan keupayaan yang lebih cepat untuk melawan penyakit.
Kurang masalah ortodontik dan pergigian (tiada kerosakan gigi yang berkaitan dengan botol).
Perkembangan psikomotor, emosi dan sosial yang lebih baik.
Faedah kesihatan untuk ibu:

Oksitosin yang dikeluarkan semasa menyusu mengecutkan rahim dan membantu menghentikan pendarahan selepas
bersalin. Ini menjadikannya penting bahawa penyusuan susu ibu bermula sejurus selepas kelahiran dan diteruskan
dengan kerap.
Wanita yang menyusu adalah cekap tenaga; mereka boleh menghasilkan susu walaupun dengan pengambilan kalori
yang terhad.
Terdapat risiko yang lebih rendah untuk kanser payudara dan ovari.
Penyusuan yang kerap melambatkan kembalinya haid dan membantu melindungi daripada kehamilan lain. Ini menjimatkan
simpanan besi dan ruang kanak-kanak.
Penyusuan susu ibu untuk melambatkan kehamilan baru
Penyusuan susu ibu boleh melambatkan kembalinya ovulasi dan haid, jadi ia boleh menjadi cara yang berguna untuk membantu
kehamilan jauh.
Penyusuan susu ibu boleh memberi perlindungan yang berkesan terhadap kehamilan baru jika ibu menyusu dengan cara berikut.
Dia harus menyusu secara eksklusif dan kerap, bila-bila masa bayi mahu, pada waktu malam dan siang.
Dia harus menyusukan sekurang-kurangnya 8–10 kali atau lebih dalam 24 jam dengan tidak melebihi 6 jam antara
penyusuan.
Apabila bayi berumur lebih dari 6 bulan, penyusuan susu ibu kurang berkesan untuk perancangan keluarga. Bayi seusia ini
memerlukan makanan pelengkap, jadi penyusuan susu ibu tidak boleh lagi eksklusif.
Walau bagaimanapun, penyusuan susu ibu masih memberikan perlindungan separa terhadap kehamilan baru jika ibu menyusu
dengan kerap. Dia harus menyusukan bayi setiap kali sebelum dia memberi makanan pelengkap.
Perlindungan separa ini boleh berguna untuk ibu yang tidak boleh menggunakan kaedah perancangan keluarga yang lain.
39
Selepas kanak-kanak berumur setahun, perlindungan kurang. Kanak-kanak itu kini perlu mempunyai makanan
sebelum menyusu, untuk memastikan dia cukup makan. Walau bagaimanapun, penyusuan yang kerap
mungkin masih memberi sedikit perlindungan, jika haid belum kembali.
Apabila haid kembali, wanita itu kembali subur. Penyusuan susu ibu tidak akan melindunginya, walaupun
bayinya masih berumur kurang daripada 6 bulan. Dia memerlukan kaedah perancangan keluarga yang lain.
Dalam kebanyakan wanita, haid kembali sebelum pembuahan. Jadi haid adalah petanda utama wanita itu kembali
subur. Walau bagaimanapun, beberapa wanita mengalami ovulasi dan boleh hamil SEBELUM mereka mula datang
haid semula. Ini lebih berkemungkinan berlaku apabila bayi berumur lebih daripada 6 bulan.
Fisiologi Kemandulan Laktasi
Kesan penyusuan susu ibu terhadap kesuburan dimediasi oleh mekanisme maklum balas hipotalamus-pitutari-ovari
yang kompleks.
Peraturan penyusuan kedua-dua kitaran haid dan pengeluaran susu bermula dengan penyusuan dan kesannya pada
hipotalamus. Perubahan dalam pengeluaran hormon hipotalamus disebabkan oleh rangsangan puting. Ini seterusnya
mengubah pengeluaran hormon pituitari dan akibatnya, ovari tidak menerima rangsangan berdenyut untuk
perkembangan dan pembebasan ovum dan secara serentak, pengeluaran susu dirangsang.
Sumber: McNeilly, AS, Glasier, A. & Howie, PG (1985). Kawalan endokrin terhadap ketidaksuburan laktasi. Dalam J. Dobbing (Ed.). Pemakanan ibu dan
ketidaksuburan laktasi (pp1-24). New York: Raven Press.
40
Sejurus selepas bersalin terdapat penurunan pesat dalam tahap hormon plasenta yang beredar.
Dalam keadaan tidak menyusu, semua sistem kembali ke fungsi pra-hamil mereka dan ovulasi disambung semula
dalam purata kira-kira 7 minggu.
Walau bagaimanapun, menyusu, menghalang pembebasan hormon pelepas gonadotropin (GnRH) oleh hipotalamus.
Corak rembesan hormon luteinizing (LH) dan hormon perangsang folikel (FSH) adalah bergantung kepada corak
GnRH. Oleh itu, corak pelepasan LH dan FSH terganggu semasa penyusuan dan akibatnya, perkembangan folikel
tidak teratur dan estrogen ditindas. Oleh itu semasa penyusuan terdapat rangsangan folikel yang tidak teratur dan
pengeluaran estrogen yang terhad, dan pembebasan ovum matang boleh dihalang. (lihat rajah.1)
Pelepasan GnRH juga mungkin dipengaruhi oleh dopamin, beta-endorfin dan norepinephrine. Tahap neurotransmitter
ini nampaknya dipengaruhi oleh perubahan tahap hormon tertentu dengan menyusu.
Penggunaan pacifier dan botol, pengenalan makanan dan cecair lain, selang masa yang lama antara penyusuan,
tekanan dan penyakit ibu atau anak adalah faktor yang mengurangkan penyusuan dan seterusnya menyebabkan
pengeluaran susu berkurangan dan kembalinya ovulasi.
Apabila masa berlalu selepas bersalin, atau apabila penyusuan lain dimulakan atau corak pemakanan terganggu,
rembesan prolaktin akan berkurangan yang membawa kepada penurunan pengeluaran susu. Pembebasan GnRH
akan berpeluang, membawa kepada rangsangan tersusun bagi perkembangan folikel ovari.
41
Kaedah Amenorea Laktasi (LAM)
Angka ini meringkaskan Kaedah Amenorea Laktasi bagi jarak kanak-kanak, atau LAM.
Sekiranya bayi berumur kurang daripada 6 bulan dan menyusu sepenuhnya dan haid ibu tidak kembali, maka peluang
untuk hamil baru adalah sangat kecil (kurang daripada 2%).
Dalam keadaan ini, tidak perlu menggunakan kaedah perancangan keluarga yang lain.
Jika bayi berumur lebih daripada 6 bulan, atau telah mula mendapat makanan pelengkap yang kerap, peluang untuk
hamil baru meningkat. Jika haid ibu sudah kembali, maka kesuburannya kembali normal.
Dalam mana-mana situasi ini, ibu dinasihatkan untuk menggunakan kaedah perancangan keluarga yang lain.
Jika seorang wanita tidak mahu bergantung kepada penyusuan susu ibu, untuk perancangan keluarga, (contohnya,
kerana dia kembali bekerja dan bayi tidak akan menyusu semasa ibunya tiada di rumah), dia harus memulakan kaedah
lain dalam tempoh enam minggu pertama. selepas bersalin.
Kaedah Amenorea Laktasi (LAM)

Tiada kaedah perancangan keluarga lain diperlukan jika Gunakan kaedah perancangan keluarga yang lain, jika
Bayi KURANG 6 bulan DAN Bayi LEBIH 6 bulan ATAU
Bayi menyusu sepenuhnya, DAN Suapan pelengkap dimulakan, ATAU
Tiada haid Senggugut kembali
Syarat Penyusuan Bayi

Penyusuan susu ibu secara
eksklusif: bermakna tidak memberi bayi makanan atau minuman lain, termasuk tiada air, sebagai tambahan
kepada penyusuan (kecuali ubat-ubatan dan titisan vitamin atau mineral; susu ibu yang diperah juga dibenarkan).
Kajian menunjukkan kebanyakan bayi yang diberi susu ibu secara eksklusif untuk 6 bulan pertama membesar
dengan baik dan sihat. Adalah penting bagi pekerja kesihatan mengetahui cara dan kekerapan ibu menyusukan
bayi mereka. Petugas kesihatan boleh membantu ibu memahami kepentingan penyusuan bayi secara eksklusif
untuk 6 bulan pertama.
Mana-mana yang berikut mengganggu penyusuan susu ibu secara eksklusif:
Bayi diberi apa-apa minuman atau makanan selain daripada susu ibu.
Seorang bayi diberi pacifier atau dummy.
Had diletakkan pada bilangan penyusuan.
Had ditetapkan pada masa menyusu atau tempoh penyusuan.
Penyusuan utama: bermaksud

menyusukan bayi, tetapi juga memberi sedikit air atau minuman berasaskan air, seperti teh.
Penyusuan penuh:
bermaksud penyusuan susu ibu sama ada secara eksklusif atau secara dominan.
42
Penyusuan botol:
bermaksud menyusukan bayi dari botol, apa sahaja yang ada di dalam botol, termasuk susu ibu yang diperah.
Penyusuan buatan:
bermaksud memberi bayi makan buatan dan tidak menyusu sama sekali.
Penyusuan separa:
bermakna memberi bayi beberapa penyusuan dan beberapa makanan buatan, sama ada susu atau bijirin, atau makanan
lain.
Pemberian makanan pelengkap tepat pada masanya:
bermakna memberi bayi makanan lain selain penyusuan, apabila sesuai, sekitar umur 6 bulan.
Cadangan
Mulakan penyusuan susu ibu dalam masa satu setengah hingga satu jam selepas kelahiran.
Menyusu mengikut permintaan siang dan malam dan tidak kurang daripada 8–12 kali sehari.
Tiada had masa semasa satu penyusuan.
Susukan secara eksklusif dari 0 hingga sekitar 6 bulan.
Makanan pelengkap boleh bermula sekitar 6 bulan (umur tepat berbeza-beza).
Berikan makanan pelengkap kepada semua kanak-kanak dari umur 6 bulan.
Teruskan penyusuan sehingga umur 2 tahun atau lebih.
43
Susu ibu pada tahun kedua kehidupan

Sehingga 6 bulan pertama kehidupan, penyusuan susu ibu secara eksklusif dapat memberikan semua nutrien dan
air yang diperlukan oleh bayi.
Dari umur 6 bulan, susu ibu tidak lagi mencukupi dengan sendirinya. Dari 6 bulan, semua bayi harus menerima
makanan lain, yang dikenali sebagai makanan pelengkap, selain susu ibu. Beberapa bayi memerlukan makanan
pelengkap pada 4 atau 5 bulan. Makanan pelengkap boleh diberikan dengan cawan atau cawan dan sudu, dan
botol penyusuan tidak diperlukan.
Walau bagaimanapun, susu ibu terus menjadi sumber tenaga yang penting dan nutrien berkualiti tinggi sepanjang
tahun kedua kehidupan dan seterusnya. Carta ini menunjukkan berapa banyak tenaga harian dan keperluan nutrien
kanak-kanak boleh dibekalkan oleh susu ibu semasa tahun kedua kehidupan.
44
SESI 4: PENJAGAAN BAYI BARU LAHIR YANG SIHAT
Prosedur yang digambarkan dalam sesi ini harus dilakukan untuk semua kelahiran dan bayi baru lahir.
Prosedur untuk bayi yang memerlukan penjagaan khas diterangkan dalam sesi kemudian.
Persediaan untuk bersalin di unit bersalin
Penyediaan tempat bersalin yang rapi dan penyediaan peralatan yang sesuai adalah penting untuk kesihatan bayi yang
baru lahir ketika dilahirkan.
Dalam unit bersalin hendaklah sentiasa ada peruntukan yang berikut: meja resusitasi dengan
pemanas atas kepala dikawal secara manual;
peralatan resusitasi (topeng muka bayi, beg pengudaraan);
kit pemotongan/pengapit tali;
radas sedutan;
kateter sedutan;
termometer bayi bacaan rendah (hingga 25°C/77°F) – termometer biasa hanya membaca hingga 35°C (95°F) dan
tidak akan mengesan hipotermia yang ketara;
penimbang bayi;
sumber haba untuk memanaskan bilik bersalin;
selimut (untuk membalut bayi);
inkubator yang dipanaskan udara atau tilam berisi air untuk memanaskan bayi (untuk pengangkutan dalaman atau
luaran).
Prinsip-prinsip kebersihan berikut harus dipatuhi dengan teliti:
tangan bersih (di kemudahan kesihatan, sarung tangan
steril) perineum bersih
permukaan penghantaran bersih
tiada yang najis untuk dimasukkan ke dalam faraj
kebersihan dalam membahagikan tali pusat dan menjaga bayi yang baru lahir
instrumen, kain kasa dan pengikat yang digunakan untuk penghantaran dan penjagaan kord hendaklah
steril tiada apa-apa yang boleh digunakan sama ada pada permukaan pemotongan atau pada tunggul
tunggul hendaklah dibiarkan tanpa ditutup sehingga kering dan menjadi mumia.
Mengeringkan bayi
Kehilangan haba penyejatan daripada kulit mengakibatkan penurunan suhu kulit dalam beberapa saat selepas kelahiran.
Ini adalah rangsangan deria yang paling sengit yang mencetuskan pernafasan spontan semasa lahir. Kehilangan haba ini
adalah fisiologi dan mustahil untuk dielakkan. Tetapi jika penyejukan berterusan dalam minit berikutnya, suhu badan akan
turun di bawah 36°C dan hipotermia akan berlaku.
Oleh itu pengeringan segera bayi adalah perlu; ia juga penting untuk menukar tuala basah pertama kepada yang kering.
45
Penilaian bayi
Sebaik sahaja bayi dilahirkan, semasa mengeringkannya, pakar kesihatan harus segera menilai kesejahteraan
kanak-kanak itu untuk mengenal pasti bayi yang memerlukan penjagaan khas dan bayi yang sihat yang boleh
diberikan segera kepada ibu.
Penilaian bayi dibuat dengan mencari:
Pernafasan spontan dan kadar denyutan jantung untuk mengenal pasti bayi yang memerlukan resusitasi
segera. Ini adalah perkara yang paling penting dan mesti dilakukan dalam masa 30 saat dari
penghantaran.
Berat lahir/umur kandungan untuk mengenal pasti BBLR/bayi pramatang yang memerlukan khas
jaga.
Kecacatan kelahiran/trauma kelahiran bagi memastikan rawatan yang sesuai dan mencukupi secepat
mungkin.
Definisi
Pernafasan: pernafasan normal bayi bermakna permulaan pernafasan spontan dalam masa 30 saat selepas
bersalin.
Kadar denyutan jantung: kadar denyutan jantung (HR) >100/min dianggap boleh diterima semasa lahir dan sepatutnya
melebihi 120/min selepas beberapa minit pertama.
Berat lahir: berat pertama bayi baru lahir yang diperolehi selepas lahir. Berat ini harus diukur sebaik-baiknya
dalam jam pertama kehidupan.
Umur kehamilan: tempoh kehamilan diukur dari hari pertama haid biasa yang terakhir. Umur kehamilan
dinyatakan dalam hari atau minggu yang lengkap. Bersalin jangka pendek berlaku selepas 37 hingga kurang
daripada 42 minggu genap kandungan (259-293 hari). Maklumat ini harus tersedia sebelum kelahiran.
Berikan bayi kepada ibu
Setiap atendan kelahiran harus menyedari hakikat bahawa bayi yang baru lahir adalah orang yang mempunyai
tingkah laku deria saraf; keupayaan untuk melihat, merasa (sakit, panas, sejuk), menghidu, merasa dan
menangis (gembira atau tidak gembira). Mengingati ini, kita harus melayan setiap bayi yang baru lahir sebagai
manusia.
Beberapa kajian telah menunjukkan bahawa bagi ibu beberapa jam pertama selepas kelahiran adalah tempoh
yang istimewa dan sensitif, dan tempoh ini penting untuk menggalakkan ikatan ibu.
Pemisahan anak daripada ibu walaupun sehari dua mengganggu tempoh sensitif ini dan mungkin memberi
kesan buruk kepada penjagaan ibu terhadap bayi dan penyusuan.
Apabila bayi telah dikeringkan, dia hendaklah dibalut dengan kain untuk mengelakkan kehilangan haba dan
diberikan kepada ibu. Dia mungkin meletakkannya pada payudara, yang akan memberinya peluang untuk
melihat bayi dan menyentuhnya. Dalam masa 15–30 minit kebanyakan bayi akan mula cuba mencari puting
payudara ibu.
Bayi harus tinggal bersama ibunya selama yang dikehendaki (malam dan siang), tanpa sebarang jadual untuk
memberi makan dan ibu harus dapat mengambil bahagian secara aktif dalam penjagaan bayi (rooming-in).
Malangnya, perpisahan adalah rutin di kebanyakan hospital dan banyak usaha harus dilakukan
46
Sesi 4: Penjagaan bayi baru lahir yang sihat
untuk mempromosikan pelan organisasi taska yang berbeza untuk memudahkan penyusuan awal dan ikatan ibu-bayi.
Dalam sesetengah keadaan sama ada ibu - yang mungkin perlu pulih daripada bersalin pembedahan atau mengalami
komplikasi - atau bayi - yang mungkin memerlukan penjagaan khas, mungkin tidak dapat dihubungi awal. Dalam kes ini,
pemisahan antara ibu dan bayi harus dihadkan kepada tempoh yang sesingkat mungkin. Sebaik sahaja ibu berasa lebih
baik atau anak semakin pulih, lawatan kerap ke unit neonatal harus dibenarkan untuk membolehkan ibu menjaga anaknya
secepat mungkin.
Semasa mengangkut bayi dari bilik bersalin ke taska, sentiasa ingat keperluan untuk mencegah hipotermia. Oleh itu, bayi
hendaklah dibalut dengan selimut lembut sama ada bersama ibunya atau dalam pelukan orang lain (bapa, jururawat,
saudara mara) jika ibu tidak bersedia untuk diangkut. Buaian atau inkubator yang dipanaskan juga boleh digunakan untuk
pengangkutan.
Prinsip "rantai hangat" (lihat di bawah) harus sentiasa diingati.
Mencegah kehilangan haba semasa lahir: mengeringkan, membalut, menimbang, menyusu
" Rantai hangat" ialah konsep yang diperkenalkan untuk menerangkan satu set prosedur yang saling berkaitan
yang akan meminimumkan kemungkinan hipotermia dan akan menjamin kesejahteraan bayi. Kegagalan untuk
melaksanakan sesiapa pun daripada mereka akan memutuskan rantaian dan meningkatkan kemungkinan
penyejukan yang tidak diingini pada bayi. Pautan dalam "rantai hangat" termasuk:
melatih semua orang yang terlibat dalam kelahiran dan penjagaan bayi yang seterusnya;
penyediaan tempat penghantaran, dengan memastikan bersih, hangat, bebas draf
bilik;
penyediaan permukaan yang bersih dan hangat, mengeringkan dan membungkus bahan hangat;
pengeringan segera bayi yang baru lahir;
membungkus bayi dan memberikannya kepada ibu dengan cepat selepas lahir;
meletakkan bayi ke payudara ibu;
meletakkan topi hangat pada kepala bayi;
menutup bayi dan ibu bersama-sama;
memastikan pengangkutan yang hangat dan selamat, jika perlu.
Jika ini tidak dapat dilakukan, penyusunan yang memuaskan ialah mengeringkan dan membungkus bayi serta
menjaganya sedekat mungkin dengan ibu. Pastikan bilik itu hangat. Sukar untuk memanaskan bayi yang
menjadi hipotermia – membungkus bayi yang sudah kesejukan hanya boleh membuatkannya sejuk. Adalah
lebih mudah untuk memastikan bayi tetap hangat di tempat pertama.
Membersihkan saluran pernafasan
Penyedutan berpanjangan yang agresif boleh melambatkan permulaan pernafasan spontan pada bayi baru lahir yang
sihat dan menyebabkan kekejangan yang berpanjangan dan tidak ditunjukkan melainkan cecair amniotik teruk diwarnai
dengan mekonium tebal atau darah.
47
Jika sedutan diperlukan, kateter sedutan lembut 10 FG (atau jika pramatang 8 FG) hendaklah disambungkan kepada sumber
sedutan tidak melebihi 100mmhg. Ini tidak boleh berterusan lebih lama daripada 5 saat jika tiada mekonium. Kateter biasanya tidak
boleh dimasukkan lebih jauh daripada 3cm dari bibir bayi semasa haid.
Jadual 1: Penilaian, klasifikasi dan pengurusan bayi baru lahir
KELAHIRAN
1. KERINGKAN BAYI 2.
HADIAHKAN BAYI KEPADA IBU
PENILAIAN UNTUK:
BERNAFAS BIASA TIDAK TERATUR ATAU BIASA BIASA

TIDAK HADIR
KADAR DEGUPAN JANTUNG HR > 100/MIN HR< 100/MIN HR > 100/MIN HR > 100/MIN
BERAT BADAN/GESTASI BW > 2500/> 37 BW > BW < 2500/>< BW > <2500/>< 37

UMUR MINGGU <2500/><37WEE 37 MINGGU MINGGU
KS
CACAT / KELAHIRAN TIDAK HADIR TIDAK HADIR TIDAK HADIR HADIR

TRAUMA (NYATAKAN)
SIHAT ASFIXIA BERSALIN KECACATAN KELAHIRAN/

KLASIFIKASI
BAYI BERAT BADAN TRAUMA KELAHIRAN
PENGURUSAN PENJAGAAN A PENJAGAAN TERHADAP MENJAGA PENJAGAAN TERHADAP
SIHAT ASFIKTIK YANG RENDAH BAYI DENGAN

BARU LAHIR BARU LAHIR KELAHIRAN KECACATAN KELAHIRAN/
BERAT BADAN TRAUMA
BAYI
Keadaan yang dinyatakan di atas (bayi yang sihat, bayi asfiktik dan bayi berat lahir rendah atau dengan kecacatan kelahiran atau
trauma) boleh dikaitkan dengan pelbagai dan oleh itu memerlukan prosedur bersepadu untuk penjagaan. Sesi ini membincangkan
tentang bayi yang sihat. Berikut dengan syarat lain yang memerlukan penjagaan khas.
Penjagaan kord
Tidak perlu tergesa-gesa untuk mengapit dan membahagikan kord kecuali dalam keadaan kecemasan. Bayi boleh dikeringkan dan
diberikan kepada ibu terlebih dahulu dan tali pusat dipotong apabila denyutan berhenti. Pemotongan tali pusat dan pengendalian
plasenta mungkin terikat dengan tradisi dalam budaya yang berbeza. Adalah penting bahawa kakitangan kesihatan menyedari
tradisi ini dan permintaan ibu sendiri dan mereka cuba memenuhinya sejauh mungkin jika ia selamat untuk ibu dan bayi.
Bila hendak mengapit kord
Dalam penghantaran melalui faraj, pengeluaran plasenta mengakibatkan peningkatan tekanan yang boleh menyebabkan aliran
darah dari plasenta ke bayi.
48
Pengapitan awal tali pusat (iaitu sejurus selepas kelahiran) mengakibatkan nilai hemoglobin rendah dan boleh
mengakibatkan anemia selepas 1-2 bulan. Sebaliknya, pengapitan kord yang terlalu lewat mengakibatkan
hipervolaemia dan mungkin hiperviskositi darah (isipadu sel merah yang dibungkus > 70 peratus dalam darah vena
pusat), yang boleh menyebabkan kesukaran pernafasan dan bebanan isipadu jantung.
Jika bayi yang baru lahir diletakkan di atas payudara ibu, tali pusat boleh dibiarkan tanpa diapit sehingga denyutan
hilang, tanpa peningkatan nilai hemoglobin bayi. Oleh itu, pengapitan kord pada kira-kira 1 minit selepas kelahiran
nampaknya paling berfaedah.
Cara mengapit dan memotong kord

Bahan pengikat yang tidak anjal seperti tali atau jalur biasanya digunakan. Walau bagaimanapun, prosedur lama
yang digunakan secara meluas ini mengakibatkan penutupan kapal yang sangat sementara. Seawal 1/2 hingga 1
jam selepas kelahiran, pengecutan tali pusat melonggarkan jalur dan membuka semula saluran, meningkatkan
risiko pendarahan dan jangkitan.
Kaedah yang paling tepat untuk mengapit kord adalah dengan menggunakan gelang getah. Selepas mengapit kord
dengan forsep dan memotongnya, gelang getah digunakan di sekeliling kord dengan bantuan forsep. Di banyak
negara maju, pengapit tali plastik digunakan. Ini mahal, tidak boleh diguna semula dan dengan itu tidak sesuai
untuk digunakan di negara yang mempunyai sumber terhad.
Cara membersihkan kord
Tunggul tali pusat kekal sebagai saluran masuk utama untuk jangkitan selepas kelahiran. Prinsip penjagaan
tunggul tali pusat yang bersih (pastikan kering, bersih dan jangan gunakan apa-apa) terpakai di rumah dan juga di
kemudahan kesihatan. Tunggul akan kering dan menjadi mumia jika terdedah kepada udara tanpa sebarang
pembalut, pengikat atau pembalut. Ia akan kekal bersih jika ia dilindungi dengan pakaian yang bersih dan
terpelihara daripada air kencing dan kotoran. Tiada antiseptik diperlukan untuk pembersihan. Jika kotor, tali boleh
dibasuh dengan air bersih dan dikeringkan dengan kapas bersih atau kain kasa.
Amalan tempatan meletakkan pelbagai bahan pada tunggul tali pusat - sama ada di kemudahan kesihatan atau
rumah - harus diperiksa dengan teliti, tidak digalakkan jika didapati berbahaya dan digantikan dengan yang boleh
diterima jika perlu.
Jika tunggul pusat mengalirkan nanah, kulit di sekelilingnya mula dibaca dan berbau busuk, ini mungkin tanda
jangkitan umbilik yang memerlukan rawatan dengan antibiotik.
Suapan Pertama
Sejurus selepas bersalin, bayi yang sihat secara naluri mencari makanan. Dalam beberapa jam pertama kehidupan,
bayi berjaga-jaga, aktif dan bersedia untuk menyusu. Jika ibu telah diberi ubat tertentu semasa bersalin maka bayi
mungkin tidak begitu berjaga-jaga.
Diletakkan di perut ibu, bayi yang sihat dan cukup bulan mampu merangkak ke arah payudara. Jika ia tidak
diganggu atau dibius, bayi boleh menemui payudara tanpa sebarang bantuan, biasanya dalam masa sejam
pertama. Kelahiran plasenta dipermudahkan oleh peningkatan pengeluaran oksitosin ibu, dirangsang oleh sentuhan
bayi dengan puting.
49
Sesetengah bayi memerlukan beberapa jam atau lebih dan sesetengahnya mungkin tidak bersedia untuk menyusu
sehingga mereka bangun selepas tidur pertama mereka. Proses bersalin tidak selesai sehingga bayi telah selamat
dipindahkan dari plasenta ke pemakanan susu.
Apa yang boleh dilakukan oleh pakar kesihatan
Sokong wanita semasa bersalin dan bersalin dengan cara yang meminimumkan keperluan untuk campur
tangan.
Galakkan wanita untuk mencuba langkah melegakan kesakitan yang tidak akan mengganggu penyusuan.
Elakkan, jika boleh, ubat yang akhirnya akan memberi kesan sedatif apabila disalurkan kepada bayi secara
transplacental.
Benarkan bayi kekal bersama ibu, kulit ke kulit, sejurus selepas kelahiran sehingga bayi menghabiskan suapan
pertama.
Biarkan ibu dan bayi berinteraksi mengikut rentak mereka sendiri. Bantu hanya apabila anda percaya ia sangat
diperlukan atau apabila ibu meminta bantuan.
Menangguhkan sebarang prosedur rutin selepas kelahiran yang selamat menunggu sehingga ibu dan bayi
bersedia, iaitu sekurang-kurangnya satu hingga dua jam. Contohnya adalah mengukur dan memakai bayi.
Asingkan ibu dan bayi hanya jika benar-benar perlu. Pemerhatian awal bayi biasanya boleh dilakukan semasa
berada dekat dengan ibunya. Walaupun pemisahan singkat sebelum suapan pertama boleh mengganggu
proses.
Jika ibu sedang membisu atau berasa terlalu letih, bantu bayi yang mencari untuk mendapatkan suapan
pertama, pada payudara, tanpa sebarang usaha daripada ibu.
Galakkan dan bantu ibu untuk melakukan sentuhan kulit ke kulit dengan bayinya sebanyak mungkin pada hari-
hari pertama selepas bersalin. Jika interaksi mereka pada jam pertama terganggu atas sebab tertentu, ia boleh
"dilakonkan semula" pada bila-bila masa semasa hari pertama dan juga minggu selepas kelahiran.
Tidak menggalakkan penggunaan pacifier dan botol semasa pembentukan laktasi apabila bayi sedang belajar
untuk menyusu. Apabila sesetengah bayi diberi susu tiruan, mereka akan lebih gemar melakukannya dan ini
boleh mengurangkan keghairahan mereka terhadap payudara.
Biarkan bayi mula menyusu apabila ia menunjukkan bahawa ia sudah bersedia.
Prosedur profilaksis
a) Vitamin K
Kekurangan vitamin K neonatal wujud dalam sekurang-kurangnya 0.5% daripada semua bayi yang baru lahir.
Risiko gastrousus atau jenis pendarahan neonatal yang lain adalah tinggi terutamanya pada bayi pramatang
dan kecil untuk bayi usia kandungan.
Untuk mengelakkan pendarahan awal dan penyakit hemorrhaegik kemudian pada bayi baru lahir, profilaksis
vitamin K dicadangkan.
Pemberian oral dua dos 2 mg, satu pada hari pertama dan satu pada hari ke-7 kehidupan telah terbukti hampir
sama berkesannya dengan satu dos tunggal suntikan intramuskular 1 mg. Walaupun pentadbiran lisan adalah
lebih mudah dan lebih murah, ia menunjukkan kelemahan jadual pentadbiran yang lebih rumit.
50
b) Profilaksis okular Di
kawasan yang mempunyai kekerapan gonorea yang tinggi, rawatan profilaksis dengan 1% perak nitrat, 1%
tetrasiklin dan 0.5% salap eritromisin mempunyai keberkesanan yang sama. Kami mengesyorkan penggunaan
salap tetracycline 1% yang tidak berbahaya, berpatutan dan berkesan. Kelemahan utama perak nitrat ialah ia
sering menyebabkan konjunktivitis kimia.
c) Pemvaksinan BCG
Di setiap negara di mana terdapat risiko besar untuk mendapat tuberkulosis dan oleh itu dasar kebangsaan
untuk imunisasi termasuk BCG. Memandangkan satu-satunya kontraindikasi ialah jangkitan HIV yang bergejala
– keadaan yang tidak pernah berlaku dalam tempoh neonatal, vaksinasi BCG harus diberikan secara intra-
dermal kepada semua bayi sebelum keluar dari hospital.
Memandikan bayi
Adalah lebih baik untuk menangguhkan mandi bayi atau membersihkan vernix dengan minyak. Jika amalan budaya di
sesetengah kawasan memerlukan mandi, atau jika bayi dicemari dengan darah atau mekonium, basuh 2–6 jam
selepas kelahiran adalah dibenarkan selagi suhu bayi adalah normal. Apabila mandi diberikan bidan atau jururawat
hendaklah:
memanaskan kawasan kecil atau sudut bilik;
gunakan air suam yang diuji dengan siku, duduk dekat dengan sumber haba dan buka pakaian bayi di
pangkuannya;
mandikan bayi dengan cepat dan lembut;
segera bungkus bayi dengan tuala suam kering dan keringkan dengan teliti dari kepala hingga kaki;
cepat berpakaian dan membalut bayi, ingat untuk meletakkan topi di kepala bayi;
letakkan bayi rapat dengan ibu dan benarkan penyusuan.
Apabila penjagaan kejururawatan diberikan, seperti menukar lampin (lampin), penjagaan harus diambil untuk tidak
terlalu mendedahkan bayi kepada persekitaran yang sejuk tetapi melakukan semua prosedur dengan cepat dan
memastikan bayi dilindungi sebaik mungkin.
Membedung
Kadang-kadang selepas mandi, prosedur membedung bayi dengan ketat diamalkan. Dulu ada anggapan bahawa bayi
yang dibedung dilindungi daripada jangkitan luar. Tiada bukti saintifik bahawa ini berlaku. Adalah lebih baik untuk
membalut bayi dengan longgar dalam kain kapas atau selendang hangat, atau, sebagai kompromi, untuk membedung
hanya bahagian bawah badan, membiarkan lengan dan kepala bebas untuk bergerak.
Ibu tidak boleh teragak-agak untuk menjaga bayi bersamanya di atas katil, jika dia fikir ini lebih selesa. Tiada risiko
"membekap" atau "menjangkiti" bayi.
Membedung yang ketat harus tidak digalakkan kerana beberapa sebab:
penyumbatan pergerakan diafragma mengurangkan pengudaraan paru-paru;
peredaran darah berkurangan di bahagian badan yang berlainan;
kekurangan ruang udara di antara badan dan kain bedung menghalang bayi daripada memanaskan badan;
51
sekatan kepada pergerakan bebas anggota badan menghalang perkembangan koordinasi neuro-
otot;
bedung ketat dengan bedung kepala boleh tidak menggalakkan penyusuan susu ibu kerana bayi tidak boleh menggerakkan
kepalanya dan membuka mulut dengan betul untuk pelekatan payudara yang betul;
bayi yang dibedung lebih mengantuk dan kurang responsif terhadap penyusuan yang kerap, yang
mengganggu peringkat penyusuan dan pembentukan laktasi.
52
SESI 5: PENGURUSAN PENYUSUAN

DALAM BAYI BARU LAHIR YANG SIHAT
Bagaimana susu mengalir dari payudara ke bayi
Dalam penyusuan biasa, terdapat dua elemen yang diperlukan untuk mendapatkan susu dari payudara kepada bayi:
payudara yang menghasilkan dan mengeluarkan susu; dan bayi yang mampu mengeluarkan susu dari payudara dengan
penyusuan yang berkesan. Cara bayi melekat pada payudara akan menentukan sejauh mana kejayaan kedua-dua elemen
ini bersatu. Adalah penting untuk mengenali dan meyakinkan ibu, bahawa terdapat banyak variasi dalam saiz dan bentuk
payudara wanita dan pengeluaran susu tidak bergantung pada saiz payudara. Pastikan anda memberitahu setiap ibu
bahawa payudaranya bagus untuk menyusu dan elakkan perkataan yang menakutkan seperti "masalah".
Anatomi payudara
Pertama, lihat puting dan kulit gelap yang dipanggil areola yang mengelilinginya, di areola terdapat kelenjar kecil yang
dipanggil kelenjar Montgomery yang merembeskan cecair berminyak dan menjaga kesihatan kulit.
Di dalam payudara terdapat alveoli atau kantung kecil yang diperbuat daripada sel-sel perembesan susu. Kotak dalam
lukisan menunjukkan tiga daripadanya dibesarkan. Hormon yang dipanggil prolaktin menjadikan sel-sel ini menghasilkan susu.
53
Di sekeliling alveoli terdapat sel-sel otot, yang mengecut dan memerah susu. Satu lagi hormon yang
dipanggil oxytocin membuat sel otot mengecut. Susu mengalir ke saluran atau tiub kecil, yang membawa
susu ke puting. Di bawah areola, saluran menjadi lebih luas dan membentuk sinus laktiferus, tempat susu
terkumpul sebagai persediaan untuk makanan.
Alveoli dan saluran rembesan dikelilingi oleh tisu penyokong dan lemak. Ia adalah lemak dan tisu lain yang
memberikan bentuk payudara dan yang membuat sebahagian besar perbezaan antara payudara besar dan
kecil. Payudara kecil dan payudara besar kedua-duanya mengandungi jumlah tisu kelenjar yang sama, jadi
kedua-duanya boleh menghasilkan banyak susu.
54
Sesi 5: Pengurusan penyusuan pada bayi baru lahir yang sihat
“Payudara”
Terdapat banyak bentuk dan saiz payudara yang berbeza,

ditentukan secara genetik. Bayi boleh menyusu daripada
hampir kesemuanya, kerana tisu kelenjar dibentangkan
pada purata yang sama dalam semua bentuk dan kerana
bentuk bergantung terutamanya pada jumlah tisu lemak.
Sumber: Kaunseling penyusuan susu ibu: Kursus latihan,

WHO/UNICEF 1993
Prolaktin
Apabila bayi menyusu pada payudara, impuls deria berpindah dari puting ke otak. Bahagian anterior kelenjar pituitari di dasar
otak merembeskan prolaktin, yang masuk ke dalam darah ke payudara dan menjadikan sel-sel kelenjar merembeskan susu.
Kebanyakan prolaktin berada dalam darah kira-kira 30 minit selepas penyusuan – jadi ia membuatkan payudara menghasilkan
susu untuk penyusuan SETERUSNYA : Untuk suapan ini; bayi mengambil susu yang sudah ada di dalam payudara.
Ia memberitahu kita bahawa jika bayi menyusu lebih banyak, lebih banyak susu dihasilkan. Jadi LEBIH HIDUPAN
MENJADIKAN LEBIH SUSU.
55
Susu tidak terus meningkat selama-lamanya – ia meningkat kepada had yang mungkin berbeza untuk wanita yang berbeza.
Walau bagaimanapun, kebanyakan wanita boleh menghasilkan lebih banyak susu daripada keperluan bayi mereka. Sekiranya
terdapat dua bayi dan kedua-duanya menyusu, payudara menghasilkan susu untuk dua orang. Kebanyakan ibu boleh
menghasilkan susu yang mencukupi untuk sekurang-kurangnya dua bayi.
Jika bayi kurang menyusu, atau berhenti menyusu, payudara menghasilkan susu kurang, atau kering sepenuhnya.
Perkara istimewa lain yang perlu diingat tentang prolaktin ialah:
Lebih banyak prolaktin dihasilkan pada waktu malam, jadi penyusuan pada waktu malam amat membantu untuk
mengekalkan bekalan susu.
Prolaktin dan hormon yang berkaitan dengannya, menyekat ovulasi. Jadi penyusuan susu ibu boleh membantu
melambatkan kehamilan baru. Penyusuan pada waktu malam adalah penting untuk kesan ini.
Prolaktin juga membuatkan ibu berasa relaks dan kadangkala mengantuk. Jadi dia biasanya berehat dengan baik
walaupun dia menyusu pada waktu malam.
Prolaktin
Prolaktin menjadikan alveoli menghasilkan susu.
Ia boleh membuatkan ibu mengantuk dan lega.
Tahap prolaktin perlu kekal tinggi agar alveoli menghasilkan susu. Tahap meningkat semasa bayi menyusu.
Walaupun prolaktin tinggi, jika penyusuan tidak cekap dan susu tidak dikeluarkan dari bahagian payudara,
pengeluaran susu akan terhenti di bahagian tersebut.
Ajar ibu bagaimana mereka boleh mengekalkan tahap prolaktin yang tinggi
Bayi dilekatkan dengan berkesan pada payudara dan tidak diberi sebarang tiruan atau puting yang akan
mengelirukan penyusuannya.
Bayi menyusu sekerap yang dia mahu, selalunya setiap 1–3 jam.
Bayi menyusu selagi dia mahu pada suapan.
Bayi menyusu pada waktu malam, apabila prolaktin dilepaskan sebagai tindak balas kepada penyusuan adalah
paling besar.
56
Refleks oksitosin
Rajah ini menerangkan hormon oksitosin.
Apabila bayi menyusu, impuls deria dari puting pergi ke otak. Bahagian posterior kelenjar pituitari di dasar otak
merembeskan hormon oksitosin, yang masuk ke dalam darah ke payudara.
Di payudara, oksitosin membuat sel-sel otot di sekeliling sel-sel kelenjar dan saluran mengecut, yang menjadikan susu
mengalir. Ia membuatkan susu yang terkumpul dalam alveoli bergerak ke hadapan ke sinus laktifrus. Ini adalah refleks
oksitosin atau refleks pengeluaran susu.
Oxytocin dihasilkan lebih cepat daripada prolaktin. Ia menjadikan susu dalam payudara mengalir untuk penyusuan INI.
Oxytocin boleh mula bekerja sebelum bayi menyusu, apabila ibu belajar mengharapkan makanan.
Jika refleks tidak berfungsi dengan baik, bayi mungkin mengalami kesukaran mendapatkan susu. Nampaknya susu sudah
kering. Tetapi mungkin sahaja ibu tidak melepaskannya.
Satu lagi perkara penting tentang oxytocin ialah ia membuatkan rahim mengecut. Ini membantu menghentikan pendarahan,
tetapi ia boleh menyebabkan sakit rahim semasa penyusuan untuk beberapa hari pertama.
57
Membantu dan menghalang refleks oksitosin
Rajah ini menunjukkan bagaimana refleks oksitosin mudah dipengaruhi oleh pemikiran dan perasaan ibu.
Perasaan yang baik, seperti berasa yakin bahawa susunya adalah yang terbaik untuk bayinya, berasa gembira dengannya
atau memikirkannya dengan penuh kasih sayang, boleh membantu refleks bekerja dan susu mengalir.
Sensasi seperti melihat bayi, atau mendengarnya menangis juga boleh membantu refleks.
Tetapi perasaan buruk, seperti sakit, atau bimbang, atau keraguan bahawa dia mempunyai susu yang mencukupi, boleh menghalang
refleks dan menghalang susu daripada mengalir.
Mengapa penting untuk mengetahui perkara ini?
Adalah penting untuk mengingati perasaan seorang ibu setiap kali anda bercakap dengannya. Adalah penting untuk
membuat dia berasa baik dan membantu membina keyakinannya, untuk membantu susu ibunya mengalir dengan baik.
Anda tidak boleh mengatakan apa-apa yang boleh membuatnya bimbang atau meragui bekalan susu ibunya.
Ibu sering menyedari refleks oksitosin mereka. Jika satu atau lebih tanda atau sensasi hadir, ia boleh membantu meyakinkan
ibu bahawa susu ibunya mengalir. Walau bagaimanapun, ibu mungkin tidak merasakan sensasi ini dan tanda-tandanya
mungkin tidak jelas, walaupun refleks aktif.
Tanda-tanda dan sensasi utama refleks oksitosin aktif ialah:
Sensasi meremas atau kesemutan pada payudara sejurus sebelum menyusukan bayi, atau semasa penyusuan;
Susu yang mengalir dari payudara apabila ibu memikirkan bayinya, atau mendengarnya menangis;
Susu menitis dari payudara yang satu lagi, apabila bayi menyusu;
Susu yang mengalir dari payudara dalam aliran halus, jika bayi keluar dari payudara semasa penyusuan;
Sakit akibat kontraksi rahim pada minggu pertama. Ini boleh menjadi agak kuat;
Menghisap dan menelan secara perlahan oleh bayi, yang menunjukkan bahawa susu ibu mengalir ke dalam
mulutnya.
58
Inhibitor dalam susu ibu
Pengeluaran susu ibu juga dikawal dalam payudara itu sendiri.
Anda mungkin tertanya-tanya mengapa susu dalam satu payudara kadang-kadang mengering, sedangkan payudara yang
satu lagi terus menghasilkan susu - walaupun oksitosin dan prolaktin pergi sama rata ke kedua-dua payudara.
Rajah menunjukkan mengapa.
Terdapat bahan dalam susu ibu yang boleh mengurangkan atau menghalang pengeluaran susu. Jika banyak susu tertinggal
dalam payudara, perencat menghalang sel rembesan daripada menghasilkan lebih banyak. Ini membantu melindungi
payudara daripada kesan terlalu berisi. Ia jelas perlu jika bayi meninggal dunia atau berhenti menyusu atas sebab lain.
Jika susu ibu dikeluarkan, dengan menyusu atau memerah, perencat juga dikeluarkan. Kemudian payudara mengeluarkan
lebih banyak susu.
Ini membantu anda memahami sebab:
jika bayi berhenti menyusu dari satu payudara, payudara itu berhenti mengeluarkan susu
payudara yang dihisap bayi menghasilkan lebih banyak susu dan menjadi lebih besar.
Ia juga membantu anda memahami sebab:
untuk payudara terus mengeluarkan susu, susu mesti dikeluarkan
jika bayi tidak boleh menyusu dari satu atau kedua-dua payudara, susu ibu mesti dikeluarkan melalui ekspresi untuk
membolehkan pengeluaran diteruskan.
– Kadang-kadang orang bercakap seolah-olah ingin membuat ibu mengeluarkan lebih banyak susu, kita harus memberinya
lebih banyak untuk makan, atau lebih banyak untuk diminum, tetapi perkara-perkara ini tidak akan membantunya
menghasilkan susu jika bayi tidak menyusu.
– Bayi mesti kerap menyusu dan dia mesti menyusu dengan cara yang betul. Penyelidikan baharu yang penting telah
menunjukkan kepada kita cara bayi menyusu, supaya kita kini memahami perbezaan antara penyusuan yang
berkesan dan penyusuan yang tidak berkesan.
59
Oksitosin
Oksitosin mengecutkan sel-sel di sekeliling alveoli dan menghantar susu ke saluran ke sinus susu,
di mana ia tersedia untuk dikeluarkan oleh bayi. Proses ini dipanggil refleks pengeluaran susu, atau
letdown.
Awal selepas bersalin, apabila susu keluar, ibu mungkin akan merasai pengecutan rahim atau rasa
dahaga secara tiba-tiba. Dia mungkin melihat susu bocor dari payudara sebelah lagi. Walau
bagaimanapun, ibu tidak selalu merasakan sensasi fizikal.
Apabila susu keluar, irama penyusuan bayi akan berubah daripada cepat kepada menghisap dalam
dan perlahan secara teratur (kira-kira satu sesaat).
Pembebasan oksitosin boleh dihalang sementara oleh:
Kesakitan yang melampau (seperti puting retak)
Hormon tekanan akibat keraguan, rasa malu, atau kebimbangan

Nikotin dan alkohol.
Ibu boleh mengurangkan perencatan ini dengan:

Bersantai dan selesa untuk suapan
Mengelakkan situasi yang memalukan atau memberi tekanan untuk suapan
Memerah sedikit susu dan merangsang puting secara perlahan
Meminta seseorang untuk mengurut bahagian atas belakangnya, terutamanya di sepanjang sisi
tulang belakang.
Refleks pada bayi
Kami telah melihat refleks pada ibu, tetapi ia juga berguna untuk memikirkan refleks dalam bayi. Terdapat tiga refleks
utama - refleks perakaran, refleks menghisap dan refleks menelan .
60
Apabila sesuatu menyentuh bayi berhampiran mulutnya, bayi itu membuka mulutnya dan mungkin menolehkan
kepalanya untuk mencarinya. Ini adalah refleks "perakaran". Ia biasanya puting yang dia "akar" untuknya.
Apabila sesuatu menyentuh lelangit bayi, dia mula menghisapnya dan apabila mulutnya penuh dengan susu, dia
menelan. Semua ini adalah refleks, yang berlaku secara automatik tanpa bayi perlu belajar melakukannya.
Tetapi tidak ada "refleks" yang membantu untuk mendapatkan puting dari bibir bayi ke lelangitnya. Ibu dan bayinya perlu
belajar apa yang perlu dilakukan untuk memperbaikinya. Ramai ibu dan bayi melakukannya dengan mudah dan tiada
masalah. Tetapi sesetengah ibu memerlukan bantuan.
Lekatan dan kedudukan payudara adalah sangat penting untuk pengambilan susu yang berkesan dan penyusuan yang
berjaya.
Melekat dan menyusu pada payudara

Tindakan menyusu
Menyusu pada payudara dan penyusuan botol mempunyai mekanisme pergerakan menghisap yang berbeza. Dalam
penyusuan botol, lidah bayi naik untuk menghentikan aliran tambahan dari botol, dengan itu pemberian botol dan
payudara boleh mengelirukan bayi dan fungsi oral-motonya dan membawa kepada penyusuan atau penolakan payudara
yang tidak berkesan.
Ini menunjukkan apa yang berlaku kepada lidah bayi semasa dia menyusu:
Jadi bayi tidak mengeluarkan susu dari payudara melalui sedutan. Dia menggunakan sedutan untuk mengeluarkan
tisu payudara untuk membentuk puting dan menahan tisu payudara di dalam mulut.
Tetapi refleks oksitosin diperlukan untuk membuat aliran susu ke sinus laktifrus; dan tindakan lidah bayi yang
betul adalah perlu untuk memindahkan susu ke dalam mulut bayi.
Ia juga penting untuk melihat bahawa apabila bayi menyusu dengan cara ini, mulut dan lidahnya tidak menggosok
kulit payudara dan puting.
Untuk penyusuan yang berjaya, bentuk puting adalah kurang penting, tetapi pelekatan dan kedudukan yang betul
adalah penting untuk sebarang bentuk.
61
1. Puting yang dibentuk oleh payudara dan puting

memenuhi mulut bayi.
2. Rahang bawah terangkat untuk mencubit susu.
3. Gelombang mampatan peristaltik bergerak di

sepanjang lidah ke arah belakang mulut, menolak
pada lelangit keras.
4. Resdung dimampatkan.
5. Susu mengalir dari payudara dan ditelan.
6. Rahang turun untuk membolehkan susu mengalir

semula ke dalam puting.
Dicetak semula dengan kebenaran Midwifery, Longman

Group UK ltd, daripada Anatomi menghisap bayi, Michael W.
Woolridge, (2) 1986.
62
Lampiran - penampilan luar
Gambar-gambar ini menunjukkan dua bayi yang sama dari luar, supaya anda dapat melihat penampilan
luaran ikatan yang baik dan buruk.
Bayi dalam gambar 1 sudah melekat dengan baik. Bayi dalam gambar 2 kurang melekat.
Dia lebih dekat dengan payudara, dengan dagunya menyentuh. Dia lebih jauh dari payudara dan dagunya tidak menyentuhnya
Dia mempunyai mulut terbuka lebih luas. Bibir bawahnya Bibirnya menghala ke hadapan Lebih banyak areola berada di luar
melengkung ke belakang Dia mempunyai lebih banyak areola di mulut bayi.
dalam mulutnya dan anda boleh melihat lebih banyak areola di atas mulutnya dan
kurang di bawah.
Ingat perkara ini, apabila anda memerhatikan bayi menyusu. Mereka boleh membantu anda memutuskan sama ada
bayi menyusu dengan berkesan atau tidak.
Cara kedudukan: langkah demi

langkah 1. Buat ibu selesa supaya dia boleh berehat. Buat dia duduk atau baring dalam kedudukan
yang memudahkannya untuk meletakkan bayi dekat dengan payudaranya untuk tempoh yang agak lama.
Terdapat banyak posisi, berbaring, duduk, mencangkung... Tiada yang boleh dilabel "betul" atau
salah asalkan dia berehat dan bayi sembuh ke payudara.
2. Pegang bayi dengan cara yang tidak perlu memusingkan kepalanya untuk mencapai payudara. Siapa
yang suka makan dengan kepala berpusing? Ini bermakna dada bayi dipusingkan ke dada ibu,
atau perut ke perut ibu. Pastikan bayi itu juga selesa.
63
3. Pegang bayi dengan rapat sehingga tidak perlu menarik payudara ibu semasa menyusu.
Jika bayi terpaksa menggunakan kuasa sedutan yang besar untuk mengekalkan payudara di dalam mulut, ia
berkemungkinan besar akan menyakiti puting.
4. Sokong belakang bayi, jangan pegang pada kepala. Jika bayi dipaksa untuk mengambil payudara dengan bahagian
belakang kepalanya dikunci dalam cengkaman yang kukuh, ia mungkin secara naluri cuba membongkok, "berlawan"
pada payudara.
5. Apabila ibu memulakan penyusuan, hidung bayi hendaklah separas dengan puting. Ini bermakna bayi perlu
mencondongkan kepala sedikit ke belakang untuk mencapai puting. Anda boleh mengemudi kedudukan badan
bayi mengikut bahagian bawahnya!
6. Jangan gunakan jari untuk menjauhkan payudara daripada hidung bayi. Jika ibu melakukan ini, dia akan memesongkan
bentuk payudaranya dan bayi mungkin tidak dapat memegang payudara dengan baik. Apabila dalam kedudukan
yang baik, bayi bernafas melalui sisi lubang hidungnya.
7. Jangan pegang dan gerakkan payudara seolah-olah ia adalah botol. Ini akan menyukarkan bayi untuk menggenggam
payudara dengan baik. Bayi harus mempunyai suapan yang baik pada payudara supaya ia sampai di kedai susu.
Jika perlu untuk menyokong payudara, lakukan dari bawah, sebaik-baiknya dengan tangan rata pada tulang
rusuk. Jari-jari harus sentiasa berada dalam keadaan baik (katakan, 10 cm) dari puting.
8. Jika bayi mengantuk atau cerewet, anda boleh menumpukan fikirannya pada penyusuan dengan mengusap pipi atau
mulut secara perlahan, atau menyentuhnya dengan puting. Jika anda memerah setitik susu dan biarkan pada puting,
ini boleh membangkitkan selera makan. Apabila anda melakukan ini, bayi biasanya akan membuka mulutnya,
selalunya membuat pergerakan "memerah susu" dengan lidah.
9. Apabila anda melihat bahawa mulut bayi terbuka luas, lidah berada di bahagian bawah mulut, caranya ialah dengan
cepat menarik bayi ke arah ibu, memberi peluang untuk "melekap". Beberapa percubaan mungkin diperlukan, ini
tidak selalunya berjaya pada percubaan pertama!
10. Jika bayi marah, lapar atau menangis apabila diletakkan pada payudara, lidah mungkin telah menyentuh bahagian
luar puting, menjadikan pergerakan memerah mulut mustahil. Cuba tenangkan bayi sebelum anda cuba menyusu
semula. Sesetengah bayi mempunyai tempoh protes setiap kali anda cuba menyusu. Anda mungkin perlu
memaksa bayi mengambil payudara hampir tanpa disedari, apabila ada peluang yang baik. Jika bayi lebih suka
hanya satu payudara, biarkan ia memilikinya! Ibu mungkin agak berat sebelah, tetapi ia tidak membahayakan bayi.
11. Ingat bahawa bayi yang datang ke payudara, bukan payudara kepada bayi.
Senarai semak untuk kedudukan
Mulut bayi harus terbuka luas dan bibir menghadap ke luar.
Apabila ia dilekatkan dengan baik, bibir dan gusi bayi boleh dengan mudah memampatkan beberapa kawasan di
sekeliling puting (areola).
Lidah harus berada di rahang bawah bayi, supaya lidah dan rahang bawah bersama-sama boleh membuat gerakan
seperti gelombang, "memerah susu" yang memancutkan susu dengan memampatkan simpanan susu pada lelangit.
Lidah mungkin kelihatan di antara bibir dan payudara anda.
Bayi menyusu perlahan-lahan dan dalam dan pergerakannya mungkin sampai ke telinganya!
Menelan selalunya boleh dilihat atau didengar.
Kerana dipegang begitu rapat, dagu dan hidung bayi mungkin menyentuh payudara. Ibu tidak perlu takut bahawa bayi
tidak boleh bernafas; hidung bayi direka khas untuk
64
memastikan pernafasan dalam kedudukan ini. Luar biasa bayi mungkin mengalami kesukaran dan bertindak
balas dengan "berlawan" pada payudara. Lebih kerap "bergaduh" dicetuskan oleh bayi yang tidak dapat
menggerakkan kepala dengan bebas, contohnya jika ia dikunci di tempatnya oleh tangan orang dewasa.
Apabila bayi dalam kedudukan yang baik dan susu mengalir, penyusuan tidak menyakitkan.
Beberapa kedudukan penyusuan yang baik:
65
Sumber: Cara menyusu dalam kecemasan: panduan untuk ibu, Unit Pemakanan, Pejabat Wilayah WHO untuk Eropah.
b) Baring - Bayi baring mengiring menghadap ibu.

a) Duduk, dengan bayi dalam dakapan - Ibu memegang Seluruh badannya dirapatkan dengannya.
bayi di atas riba dengan kepala disandarkan pada Kedudukan ini membantu ibu berehat semasa mereka
lengannya tepat di hadapan payudara. Ini kadangkala menyusu. Berbaring semasa menyusu adalah tradisi
dipanggil pegangan buaian.
yang digalakkan.
c) Duduk, dengan badan bayi disandarkan di sepanjang

lengannya dan kakinya dililit dengan longgar di sisinya d) Dengan badan bayi disangga di sepanjang lengannya,
- Ibu menyokong bahu bayinya dan memegang pangkal Dia boleh memindahkannya dari satu payudara ke payudara yang lain
kepalanya di bawah telinga. tanpa mengubah cara dia memegangnya. Dia juga
Pastikan terdapat ruang yang cukup untuk memuatkan mengawal pergerakan kepala bayi, yang berguna untuk
bayi di sepanjang sisi ibu tanpa perlu membengkokkan bayi pramatang atau yang mengalami kesukaran melekat
kepala bayi ke hadapan untuk mendekatkannya ke pada payudara.
payudara; kakinya boleh diselitkan jika perlu.
Dicetak semula dengan kebenaran Avery Publishing Group, New York, daripada Breastfeeding Today, oleh Woessner, Lauwers, Bernard, 1991.
66
Secara ringkasnya:
Membantu ibu meletakkan bayinya pada payudaranya
1. Buat ibu selesa dan rileks.
2. Duduk diri anda dalam kedudukan yang selesa dan selesa.
3. Tunjukkan kepadanya cara memegang bayinya:
dengan kepala dan badannya lurus
dengan badannya hampir menghadapnya dan rapat dengannya
dengan mulutnya bertentangan dengan puting - tidak terlalu tinggi, terlalu rendah atau terlalu jauh keluar
menyokong bahagian bawahnya dengan sebelah tangan (jika baru lahir).
4. Tunjukkan kepadanya cara menyokong payudaranya, dengan jari-jarinya di dadanya, jari pertamanya
bawah payudara dan ibu jari di atas.
5. Tunjukkan kepadanya cara menyentuh bibir bayi dengan putingnya.
6. Jelaskan bahawa dia harus menunggu sehingga mulut bayi terbuka luas.
7. Dia kemudian menggerakkan bayi dengan cepat ke payudara, menghalakan bibir bawahnya jauh dari puting.
8. Tanya dia bagaimana perasaannya dan perhatikan bagaimana dia bertindak balas.
9. Cari tanda-tanda keterikatan yang baik.
10. Cuba lagi jika perlu.
Bagaimana untuk memenuhi keperluan bayi
1. Setiap bayi adalah seorang yang sangat istimewa, tiada dua bayi yang serupa. Keperluan bayi untuk makanan berbeza-beza.
Apabila komposisi susu berubah pada siang hari dan dari semasa ke semasa, begitu juga dengan keperluan bayi.
Nasib baik kebanyakan bayi dapat mengawal apa yang mereka ambil dengan sangat tepat mengikut apa yang mereka
perlukan.
2. Letakkan bayi pada payudara apabila ia menunjukkan tanda-tanda lapar atau tidak selesa, siang atau malam, dari hari
pertama dan seterusnya. Beberapa hari bayi mungkin perlu menyusu 10–12 kali dalam sehari atau lebih.
Beberapa hari, ia mungkin hanya perlu memberi makan 6-8 kali.
3. Jangan tunggu bayi mula menangis sebelum anda menawarkan payudara.
4. Berhati-hati bahawa jika anda memberi bayi "dot" dengan puting getah, atau jika anda menyimpannya dengan ketat, mungkin
sukar untuk anda melihat tanda-tanda yang biasa dibuat oleh bayi apabila mereka lapar. Bayi yang lapar memalingkan
kepala, melambai-lambaikan tangan dan menyentuh mulut mereka dengan tangan, sambil mengeluarkan air liur dan
membuat "pergerakan menghisap" dengan mulut dan lidah, seolah-olah mereka membayangkan suapan yang indah. Mereka
sebenarnya mempunyai banyak cara untuk memberitahu anda tentang kelaparan mereka - menangis hanyalah pilihan
terakhir yang terdesak!
5. Ingat bahawa susu ibu lebih mudah dan cepat dihadam daripada susu formula bayi jadi bayi mungkin perlu menyusu dengan
lebih kerap pada payudara daripada yang sepatutnya dilakukan pada botol.
6. Terima bahawa kebanyakan bayi juga perlu menyusu pada waktu malam. Untuk memudahkannya, letakkan bayi dekat dengan
katil ibu pada waktu malam, supaya dia boleh menyuapnya di atas katilnya semasa mengantuk. Ini adalah
67
tidak berbahaya, dia secara naluri akan memberi perhatian kepada bayinya dalam situasi ini. Penyusuan susu ibu
membuatkan dia berehat, supaya dia boleh berehat sambil menyusukan bayi walaupun dia tidak tidur lena.
7. Biarkan bayi menyusu hingga kenyang. Jangan beri perhatian kepada jam semasa suapan. Beberapa hari bayi boleh
menyusu dengan cepat; hari lain lebih perlahan. Bayi mungkin menyusu secara terpancut dan berehat sedikit di antaranya;
atau ia mungkin memberi makan dengan lebih mantap. Ibu akan belajar mendengar bunyi yang dikeluarkan oleh bayinya
apabila menelan, terutamanya sama ada ia masih mengambil susu dari payudara. Jika bayi berada dalam kedudukan yang
baik (lihat di bawah) ia tidak akan merosakkan puting ibu walaupun ia kerap menyusu dan dalam tempoh yang lama.
8. Jika bayi secara spontan melepaskan payudara, buat jeda. Kemudian cuba tawarkan payudara yang sama sekali lagi,
untuk memastikan bayi mengambil seberapa banyak "susu hind" yang kaya lemak yang diperlukan. Kemudian, jika bayi
menolak payudara pertama, tawarkan yang kedua. Jika tawaran ini juga ditolak, bermakna bayi telah mengambil apa yang
diingininya.
9. Tawarkan payudara ganti terlebih dahulu dalam setiap penyusuan. Jika bayi mempunyai payudara "kegemaran" ini tidak
menjadi masalah. Malah satu payudara sahaja boleh menghasilkan susu yang mencukupi untuk memberi makan kepada
bayi. Ingat bahawa wanita telah berjaya menyusukan anak kembar dan juga kembar tiga.
10. Cuba berikan bayi hanya susu ibu dan tiada apa-apa lagi untuk sekitar enam bulan pertama. Susu meliputi semua keperluan
bayi untuk makan dan minum untuk tempoh ini. Walaupun sangat panas, atau bayi demam, tidak perlu air tambahan jika
bayi mendapat payudara sekerap yang diingini.
11. Ingat bahawa pertumbuhan "normal" pada bayi akan merangkumi beberapa sisihan daripada purata kedua-dua di atas dan
bahagian bawah keluk pertumbuhan! Pada bulan pertama kenaikan berat badan "normal" biasanya berbeza antara 500-800
gram sebulan. Jika kenaikan berat badan bulanan kurang daripada ini, tidak ada sebab untuk panik atau menggunakan
susu formula bayi. Lihat sama ada bayi boleh dipujuk untuk menyusu dengan lebih kerap. Minta wanita berpengalaman
memeriksa bahawa bayi berada pada kedudukan yang baik pada payudara dan ia menyusu dengan "cekap" (lihat di bawah).
12. Sedar bahawa bayi membesar dengan pantas. Pada bila-bila masa, bayi mungkin tiba-tiba mahu menyusu lebih kerap untuk
beberapa hari dan susu akan bertambah. Bayi sangat pandai mengawal permintaan dan bekalan, jika mereka dibenarkan
untuk menetapkan kadar untuk diri mereka sendiri.
13. Tidak perlu mencuci puting atau payudara sebelum menyusukan bayi. Susu manusia adalah pembasmi kuman yang sangat
berkesan. Sabun, pembasmi kuman atau alkohol mengeluarkan minyak kulit semula jadi dan meningkatkan risiko puting
sakit.
Kesan lampiran yang lemah
Bayi boleh menyebabkan kesakitan dan kerosakan pada puting.

Jika bayi kurang melekat dan dia "menghisap puting", ia menyakitkan bagi ibu. Semasa bayi menghisap kuat untuk cuba
mendapatkan susu, dia menarik puting masuk dan keluar dari mulutnya. Kulit puting bergesel dengan mulut bayi. Jika dia terus
menghisap dengan cara ini, dia boleh merosakkan kulit puting. Ini adalah punca paling penting puting sakit.
Jadi menghisap dalam kedudukan yang buruk menyebabkan kesakitan; dan jika berterusan, ia merosakkan kulit puting dan
menyebabkan rekahan (rekahan).
Sedutan pada hujung puting boleh menyebabkan rekahan pada hujungnya. Menggosok kulit di pangkal puting boleh menyebabkan
rekahan di sekitar pangkal.
68
Bayi tidak mengeluarkan susu ibu dengan cekap

Menyusu dalam kedudukan yang buruk dipanggil penyusuan yang tidak berkesan. Ia boleh mempunyai beberapa hasil:
Payudara mungkin menjadi bengkak.
Bayi mungkin tidak berpuas hati dan kecoh serta menangis serta ingin kerap menyusu. Jika refleks oksitosin berfungsi dengan baik, bayi
mungkin mendapat susu yang mencukupi sekurang-kurangnya selama beberapa minggu, dengan memberi makan secara tidak cekap dengan
kerap. Tetapi ia boleh meletihkan ibunya.
Bayi mungkin mendapat susu yang tidak mencukupi. Dia mungkin sangat kecewa sehingga dia enggan memberi makan sama sekali. Dia
mungkin gagal menambah berat badan.
Jika bayi tidak mengeluarkan susu yang mencukupi, payudara akan menghasilkan susu yang kurang dan bekalan akan benar-benar berkurangan.
Jadi perlekatan yang lemah boleh menyebabkan kekurangan susu yang jelas dan sebenar . Ia boleh menyebabkan penambahan berat badan yang lemah
pada bayi dan kegagalan penyusuan.
Ini mungkin kelihatan bercanggah dengan apa yang kita katakan tentang "lebih banyak menyusu menghasilkan lebih banyak susu".
"Lebih banyak menyusu menghasilkan lebih banyak susu" hanya terpakai jika bayi melekat pada payudara dengan baik dan menyusu dengan berkesan
dan dibenarkan menghabiskan penyusuan. Jika bayi menyusu dengan berkesan, dia harus mendapatkan semua susu yang dia perlukan dan dia tidak
sepatutnya mahu menyusu dengan kerap, walaupun selang antara penyusuan mungkin tidak teratur. Jika bayi ingin menyusu lebih kerap daripada kira-
kira setiap 1–1 ½ jam, berkemungkinan dia tidak terikat dengan baik, atau dia mempunyai penyusuan yang sangat singkat dan kerap menyusu tidak
menghasilkan lebih banyak susu untuknya. Lihat juga Sesi 6 Kesukaran penyusuan.
69
SESI 6: KESUKARAN MENYUSU
“Susu tak cukup”
Tanda-tanda bahawa bayi mungkin tidak mendapat susu ibu yang mencukupi
Boleh dipercayai mungkin
Berat badan tidak Bayi tidak berpuas hati selepas menyusu
bertambah (kurang daripada 500 Bayi kerap rewel dan menangis
ga bulan) (kurang daripada berat lahir selepas 2 minggu) Sangat kerap menyusu
Lama sangat menyusu
Bayi enggan menyusu
Najis kering, keras atau hijau
Tidak cukup air kencing (kurang Ibu tidak boleh memerah susunya
daripada 6 kali sehari) (berbau Payudara tidak membesar semasa mengandung
kuning atau kuat) Susu ibu tidak "masuk" (selepas bersalin)
Semakin banyak bayi membuang air kecil, semakin banyak dia menerima susu. Mempunyai banyak lampin basah adalah
petanda pengambilan susu yang mencukupi.
70
Sesi 6: Kesukaran menyusu
Sebab mengapa bayi mungkin tidak mendapat susu ibu yang mencukupi
Kesukaran menyusu Ibu: faktor psikologi

Suapan yang jarang Kurang keyakinan
Tiada suapan malam Risau, stress
Suapan pendek Tidak suka menyusu
Keterikatan yang lemah Penolakan bayi
Pengosongan yang buruk Kepenatan
Botol, boneka
Suapan tambahan
Suapan yang jarang
Sebab biasa bayi tidak mendapat susu yang mencukupi ialah dia tidak cukup kerap menyusu. Jika bayi menyusu
kurang daripada 5-6 kali sehari, ia mungkin menjadi punca ketidakcukupan.
Ini mungkin kerana ibu tidak bertindak balas terhadap bayinya apabila dia menangis, atau dia mungkin kehilangan
suapan, atau dia mungkin terlalu sibuk atau di tempat kerja. Kadang-kadang bayi mengantuk dan tidak menuntut untuk
diberi cukup kerap.
Tiada suapan malam
Jika seorang ibu berhenti menyusu pada waktu malam sebelum bayinya menunjukkan bahawa dia sudah bersedia, bekalan susunya
mungkin berkurangan.
Suapan pendek
Penyusuan susu ibu mungkin terlalu pendek atau tergesa-gesa.
Kadangkala seorang ibu mengeluarkan bayinya dari payudaranya selepas hanya satu atau dua minit. Ini mungkin
kerana bayi berhenti sebentar dan ibu memutuskan bahawa dia telah selesai. Atau dia mungkin tergesa-gesa, atau dia
mungkin percaya bahawa bayinya harus menyusu dari payudara yang satu lagi.
Kadang-kadang bayi berhenti menyusu terlalu cepat, contohnya jika dia terlalu panas kerana dibalut dengan terlalu
banyak pakaian.
Jika penyusuan sangat singkat, bayi mungkin tidak mendapat cukup susu belakang yang kaya lemak dan dia tidak
mendapat tenaga yang mencukupi.
Keterikatan yang lemah
Jika bayi menyusu dalam kedudukan yang buruk, dia tidak mendapat susu dengan cekap dan dia mungkin tidak cukup.
Ini mungkin menyebabkan dia ingin menyusu dengan kerap, atau untuk masa yang lama.
Pengosongan payudara yang lemah
Jika payudara ibu kekal penuh untuk jangka masa yang lama, susu yang dihasilkan akan berkurangan. Ini berlaku di
mana terdapat pembengkakan atau stasis susu.
Botol, boneka (dot)
Bayi yang mendapat suapan pralakteal dari botol mungkin mengalami kesukaran melekat pada payudara dalam
kedudukan yang baik. Bayi yang mempunyai makanan tambahan dari botol mungkin hilang minat untuk menyusu, atau
mungkin kurang menyusu pada payudara, sehingga bekalan susu ibu berkurangan.
Bayi yang menghisap dari dummies mungkin kurang menyusu pada payudara.
71
Makanan tambahan
Jika bayi mempunyai makanan lain sebelum berumur 4–6 bulan, dia kurang lapar dan kurang menyusu pada
payudara. Kemudian bekalan susu ibu berkurangan.
Ini tidak menjejaskan bekalan susu ibu
Umur ibu
Hubungan seksual
Senggugut
Ketidaksetujuan saudara mara dan jiran tetangga
Kembali ke tempat kerja (jika bayi terus menyusu dengan kerap)
Umur bayi
pembedahan Caesarean
Anak ramai
Sebab biasa bayi tidak mendapat susu yang mencukupi ialah:
kesukaran penyusuan faktor
psikologi
Kesukaran fizikal dalam menghasilkan susu ibu hanya kadang-kadang menjadi punca.
Bagaimana untuk membantu ibu yang bayi tidak mendapat susu yang mencukupi
Cari sebab
1. Dengar dan belajar
– Bantu dia bercakap tentang perasaannya

– Bantu dia bercakap tentang tekanan daripada orang lain
– Berempati
2. Ambil sejarahnya
3. Menilai penyusuan susu ibu
4. Periksa ibu termasuk payudara
5. Periksa bayi
Bina keyakinan dan beri sokongan Bantu
ibu untuk percaya bahawa dia boleh menghasilkan susu ibu yang mencukupi.
Terima
Idea tentang bekalan susu ibu
Perasaan tentang penyusuan dan bayi.
Teguhkan
bahawa dia masih menyusu Bahawa dia
datang untuk mendapatkan bantuan.
72
Beri bantuan praktikal

Memperbaiki pelekatan bayi pada payudara
Memperbaiki pengaliran payudara.
Beri maklumat yang berkaitan

Terangkan bagaimana penyusuan bayi mengawal bekalan susu
Terangkan bagaimana bayi boleh mendapat lebih banyak susu ibu.
Cadangan
Menyusu lebih kerap, lebih lama, pada waktu malam
Berhenti menggunakan botol atau dummies (gunakan cawan jika perlu)
Kurangkan atau hentikan makanan dan minuman lain (jika bayi berumur kurang daripada 4–6 bulan)
Idea untuk mengurangkan tekanan, keletihan.
Punca yang kurang biasa
Jika bayi sakit atau tidak normal – rawat atau rujuk

Jika ibu mengambil pil estrogen atau diuretik, bantu dia mengubahnya.
Susulan Lihat
setiap hari, kemudian mingguan sehingga bayi bertambah berat dan ibu yakin.
Sebab yang kurang biasa mengapa bayi tidak mendapat susu yang mencukupi
Jika bayi mempunyai penyakit atau kelainan yang jelas, anda harus merawat atau merujuknya.
Jika seorang ibu mengambil estrogen yang mengandungi pil perancang, atau diuretik, bantu dia mencari alternatif.
Kadangkala anda mungkin tidak dapat mencari punca kekurangan susu; atau bekalan susu tidak bertambah baik (bayi tidak bertambah
berat) walaupun anda telah melakukan segala yang anda boleh untuk membantu ibu, maka anda mungkin perlu mencari salah satu punca
yang kurang biasa dan membantu atau merujuk ibu dengan sewajarnya.
Kadangkala anda mungkin perlu membantu ibu mencari suplemen yang sesuai untuk bayinya.
Galakkan dia untuk:
teruskan penyusuan susu ibu sebanyak mungkin
berikan hanya jumlah suplemen yang diperlukan oleh bayinya untuk pertumbuhan yang mencukupi
berikan suplemen dengan cawan
berikan suplemen hanya sekali atau dua kali sehari, supaya bayinya kerap menyusu pada payudara.
Memerah dan memberi susu ibu
Ibu dan bayi harus disimpan bersama. Walau bagaimanapun, jika seorang ibu mesti dipisahkan daripada bayinya yang menyusu, dia
mungkin memerlukan bantuan untuk mempelajari cara mengekalkan pengeluaran susu, memastikan payudaranya selesa dan menyimpan
susu ibu untuk menyusukan bayinya. Dia juga perlu mempelajari cara untuk memberi makan kepada bayinya yang tidak akan mengganggu
penyusuan. Sebaik-baiknya, dalam kelahiran hospital, seorang ibu harus dibenarkan tinggal bersama bayinya sehingga mereka boleh
keluar bersama. Jika seorang ibu dilepaskan sebelum bayinya, dia akan memerlukan bantuan khas.
73
Mengekalkan laktasi walaupun berpisah
Apabila ibu tidak boleh mula menyusu

Jika seorang ibu tidak dapat mula menyusukan bayinya sejurus selepas kelahiran, dia perlu memerah susunya untuk mengekalkan
pengeluaran susu.
Bantu dia untuk mula memerah susu secepat mungkin selepas bersalin (sekurang-kurangnya 12 jam selepas bersalin).
Dia harus menyatakan selama kira-kira 15–20 minit, sekurang-kurangnya 6–8 kali dalam 24 jam.
Beri arahan bertulis kepadanya tentang pemerahan dan penyimpanan susu di rumah.
Beri dia beberapa bekas bersih untuk penyimpanan susu.
Nasihatkan dia untuk memerah susu dengan kerap.
Bantu dia mencari tempat di mana dia boleh memerah susu dan bercakap dengan ibu lain di hospital.
Cara memerah susu ibu dengan tangan
Basuh tangan anda dengan bersih.
Duduk atau berdiri dengan selesa dan pegang bekas berhampiran payudara anda.
Letakkan ibu jari anda pada areola DI ATAS puting dan jari pertama anda pada areola di BAWAH puting, bertentangan
dengan ibu jari. Sokong payudara dengan jari yang lain.
Tekan ibu jari dan jari pertama anda sedikit ke dalam ke arah dinding dada anda. (Jangan tekan terlalu jauh atau anda
boleh menghalang saluran susu).
Sekarang tekan areola di belakang puting antara jari dan ibu jari anda. Anda mesti menekan di belakang puting, supaya
anda menekan sinus laktiferus di bawah areola.
(Kadang-kadang dalam payudara yang menyusu anda boleh merasakan sinus. Ia seperti buah, atau tali.)
Tekan dan lepas, tekan dan lepas. Ini tidak sepatutnya menyakitkan - jika ia menyakitkan, tekniknya salah. Jelaskan
bahawa pada mulanya tiada susu mungkin datang, tetapi selepas ditekan beberapa kali, susu mula menitis keluar. Ia
mungkin mengalir dalam aliran jika refleks oksitosin aktif.
Tekan areola dengan cara yang sama dari SISI, untuk memastikan susu diperah dari semua segmen payudara.
Jangan gosok atau luncurkan jari anda di sepanjang kulit. Pergerakan jari sepatutnya lebih seperti berguling.
Jangan picit puting itu sendiri. Menekan atau menarik puting tidak boleh memerah susu. Ia sama seperti bayi menghisap
puting sahaja.
Perah satu payudara selama sekurang-kurangnya 3–5 minit sehingga aliran perlahan; kemudian nyatakan sisi lain; dan
kemudian ulangi kedua-dua belah lagi. Gunakan mana-mana tangan untuk kedua-dua payudara dan tukar apabila mereka
letih.
Untuk memerah susu ibu dengan secukupnya mengambil masa 20–30 minit, terutamanya dalam beberapa hari pertama apabila
hanya sedikit susu boleh dihasilkan. Adalah penting untuk tidak cuba menyatakan dalam masa yang lebih singkat.
Cara menyediakan bekas untuk perahan susu ibu (ebm)
Pilih cawan, gelas, jag atau balang dengan mulut yang lebar.
Basuh cawan dalam sabun dan air dan biarkan di bawah sinar matahari hingga kering. (Dia boleh melakukan ini sehari
sebelumnya).
74
Tuangkan air mendidih ke dalam cawan dan biarkan selama beberapa minit. Matahari dan air mendidih akan membunuh
kebanyakan kuman.
Apabila bersedia untuk memerah susu, tuangkan air daripada cawan.
a) Letakkan jari dan ibu jari anda pada areola dan tekan ke dalam ke arah dinding dada.
b) Tekan areola di belakang puting antara jari dan ibu jari anda.
Bagaimana untuk merangsang refleks oksitosin
Pembebasan oksitosin adalah sangat penting untuk ekspresi penyusuan yang berjaya
Bantu ibu secara psikologi
Bina keyakinan dia
Cuba kurangkan sebarang sumber kesakitan atau kebimbangan
Bantu dia untuk mempunyai pemikiran dan perasaan yang baik tentang bayi.
Bantu ibu secara praktikal. Bantu atau nasihati dia untuk:
Duduk diam-diam dan tertutup atau dengan rakan yang menyokong.
Sesetengah ibu boleh meluahkan dengan mudah dalam sekumpulan ibu lain yang juga meluahkan untuk bayi mereka.
Pegang bayinya dengan sentuhan kulit ke kulit jika boleh.
Dia boleh memegang bayi di atas ribanya semasa dia meluahkan. Jika ini tidak boleh, dia boleh melihat bayi itu. Jika ini
tidak mungkin, kadangkala melihat gambar bayi juga membantu.
75
Ambil minuman hangat yang menenangkan.
Minuman itu bukan kopi.
Panaskan payudaranya
Contohnya, dia boleh menggunakan kompres hangat, atau air suam, atau mandi air suam.
Urut atau usap payudara dengan ringan Sesetengah
wanita mendapati ia membantu jika mereka mengusap puting dan areola dengan lembut menggunakan hujung jari atau dengan
sikat.
Sesetengah wanita mendapati bahawa ia membantu menggulung penumbuk rapat mereka dengan lembut ke atas payudara ke
arah puting.
Minta pembantu menggosok belakangnya
Ibu duduk, mencondongkan badan ke hadapan, melipat tangannya di atas meja di hadapannya dan meletakkan kepalanya di atas
lengannya. Payudaranya longgar, tidak berpakaian. Pembantu menggosok kedua-dua belah tulang belakang ibu. Dia menggunakan
penumbuk tertutup dengan ibu jarinya menghala ke hadapan. Dia menekan dengan kuat dengan pergerakan bulat kecil dengan ibu
jarinya. Buku jarinya juga menekan di bawah ibu jari. Dia bekerja ke bawah kedua-dua belah tulang belakang pada masa yang
sama, dari leher ke tulang belikat, selama dua atau tiga minit.
Memberi makan dengan cawan
Susu ibu dan makanan tambahan yang diperah selalunya diberikan melalui botol. Sesetengah bayi boleh mengatasi kedua-dua kaedah,
tetapi ramai yang lain mula memilih botol dan melainkan penyusuan susu ibu sudah mantap, mereka mungkin menjadi kurang bersemangat
untuk payudara. Memberi makan melalui cawan adalah salah satu cara untuk mengelakkan masalah dan ini disyorkan.
Galakkan ibu untuk memberi susu kepada bayinya dengan cawan jika bayi atas sebab tertentu tidak boleh dimasukkan ke payudara.
Bantu ibu memahami kelebihan penyusuan cawan: Risiko pelekatan yang lemah
pada payudara adalah kurang.
Bayi mengalami penggunaan lidah semasa menyusu.
Bayi mengatur kadar pengambilannya sendiri.
Bayi hanya mengambil susu yang diperlukan dan kurang berkemungkinan muntah.
Risiko jangkitan berkurangan kerana cawan lebih mudah dibersihkan daripada botol.
Terangkan kepada ibu cara memberi makan dengan cawan.
Letakkan bayi dalam kedudukan tegak di atas riba anda.
Sokong belakang dan leher bayi dengan sebelah tangan.
Letakkan cawan di mulut bayi, supaya susu hampir menyentuh bibir atas.
Biarkan bayi menjilat susu dengan lidah (seperti anak kucing), atau hanya meminumnya, yang mana datang secara semula jadi.
Bersabarlah.
Jangan cuba membuat bayi minum dalam jumlah tertentu, biarkan ia memutuskan apabila ia sudah cukup.
76
Penyimpanan dan pemanasan semula susu ibu
Susu ibu yang diperah mesti disimpan dalam bekas yang disterilkan dan tertutup di tempat paling sejuk yang ada. Ia boleh
disimpan selama 24 jam pada suhu 18–20C di tempat yang teduh, selama kira-kira 72 jam di dalam peti sejuk (pada suhu 4–5C)
dan selama kira-kira empat bulan di dalam peti sejuk (pada -18 hingga -20C).
Galakkan ibu untuk:
Perah susu untuk hari atau hari berikutnya dan simpan di tempat yang teduh atau peti sejuk. Susu yang disimpan sejuk
menjimatkan lebih banyak sel daripada beku, walaupun susu beku mengandungi tahap yang mencukupi untuk semua sifat
penting. Susu yang disimpan boleh dibekukan sehingga 24 jam selepas perahan, tetapi tidak lagi, walaupun ia masih boleh
digunakan oleh bayi.
Bekukan susu dalam jumlah kecil, sedia untuk digunakan, saiz bahagian.
Biarkan susu beku cair pada suhu bilik. Jangan panaskan susu kerana ini memusnahkan beberapa bahan anti infektif.
Adalah wajar untuk memberi bayi susu yang lebih sejuk daripada susu dari payudara. Susu cair tidak boleh dibekukan,
tetapi ia boleh disimpan dalam peti sejuk untuk digunakan dalam masa 48 jam.
Jika anda tidak mencairkan susu tepat pada masanya dan mesti mencairkannya dengan cepat, masukkan bekas ke dalam
air suam.
Jangan sekali-kali memanaskan susu dalam ketuhar gelombang mikro. Susu mungkin mendidih beberapa bahagian,
manakala botol kekal sejuk.
Laktasi semula dan laktasi induksi
Mana-mana wanita yang telah melahirkan anak boleh menyusu semula dan mana-mana wanita yang mempunyai kelenjar susu
biasa boleh mendorong pengeluaran susu dalam payudaranya, walaupun dia tidak pernah hamil. Ramai bayi angkat atau angkat
telah disusukan, walaupun oleh wanita yang tidak pernah dikurniakan anak.
Laktasi semula adalah lebih mudah sedikit daripada penyusuan induksi. Seorang wanita yang telah melalui proses kehamilan
biasanya mempunyai lebih banyak tisu kelenjar yang menghasilkan susu. Walau bagaimanapun, proses penyusuan itu sendiri
merangsang percambahan kelenjar.
Yakinkan ibu bahawa penyusuan bayinya pada payudara akan menghasilkan rangsangan yang mencukupi untuk
pengeluaran susunya diteruskan atau dimulakan. Jika dia benar-benar mahu mencuba, anda boleh membantunya.
Sediakan ibu bahawa dalam penyusuan semula biasanya mengambil masa 1-7 hari untuk susu "masuk" dan mungkin
mengambil masa 2-6 minggu sebelum dia boleh menyusu secara eksklusif. Jika laktasi hendak diinduksi ia mungkin
mengambil masa yang lebih lama.
Jelaskan kepada ibu bahawa dalam tempoh dia membina bekalan susu, adalah lebih baik jika dia boleh mencari orang
lain untuk membantu tanggungjawabnya mengenai anak-anak lain, mengemas rumah, memasak dll.
Jelaskan kepada ibu bahawa dia perlu berada berhampiran bayinya dan menawarkan payudaranya sekurang-kurangnya
8–10 kali sehari. Dia harus tidur dengan bayinya sama ada di atas katil atau sangat dekat supaya dia boleh mengambil
sebarang isyarat yang menarik. Dia tidak boleh menggunakan pacifier.
77
Pastikan ibu memahami prinsip keterikatan yang baik dan, jika perlu, bantu ibu dan bayi mencapainya.
Cadangkan kepada ibu bahawa dia boleh merangsang lagi pengeluaran susunya dengan ekspresi tangan di
antara suapan.
Tunjukkan kepadanya kekaguman dan persetujuan anda terhadap sebarang kemajuan, tidak kira betapa kecilnya kemajuan itu.
Jika, pada permulaannya, ibu tidak mempunyai, atau hampir tiada, susu, bayi perlu diberi makan pada masa
yang sama. Pada mulanya bayi boleh diberi susu tiruan yang mencukupi (150 ml sekilo sehari) dalam cawan.
Setiap hari, kurangkan jumlahnya sebanyak 30 – 50 ml.
Periksa berat dan air kencing bayi untuk memastikan ia mendapat susu yang mencukupi dan potong lebih
banyak susu tiruan apabila susu ibu bertambah.
Kaedah yang berguna untuk menetapkan semula atau mendorong laktasi ialah suplemen kejururawatan.
Jika bayi enggan menyusu dari payudara "kosong" atau atas sebab tertentu terlalu lemah untuk mendapat susu
yang mencukupi semasa menyusu dari payudara, suplemen penyusuan mungkin berguna.
Dengan suplemen penyusuan bayi menerima susu tambahan (sama ada susu ibu yang dipasteurisasi atau
susu tiruan) melalui tiub halus, yang mengalir dari bekas (cawan atau botol) ke mulut bayi, semasa bayi
menyusu payudara.
Dengan cara ini bayi berpuas hati pada payudara dan pengeluaran susu dirangsang oleh penyusuan bayi.
Cara menggunakan suplemen kejururawatan
Bantu ibu untuk menggunakan suplemen penyusuan jika anda berdua bersetuju bahawa ini boleh meningkatkan
peluangnya untuk menyusukan bayi. Tunjukkan dengan cara yang praktikal cara memastikan suplemen
kejururawatan benar-benar bersih.
Bantu ibu mengawal pengaliran susu daripada suplemen penyusuan supaya bayi tidak menyusu terlalu cepat
dan seterusnya merangsang payudara terlalu sedikit. Aliran dikawal sama ada dengan menutup sedikit tiub
dengan klip kertas, simpulan longgar atau secubit jari, atau dengan mengangkat atau menurunkan bekas atau
dengan memasang tiub pada picagari dan menekan omboh.
Jelaskan kepada bapa dan/atau saudara atau rakan ibu yang lain bahawa dia mungkin memerlukan sepasang
tangan tambahan pada mulanya semasa prosedur, jadi bantuan dialu-alukan.
pembedahan Caesarean
Penyusuan susu ibu sememangnya boleh dilakukan selepas pembedahan Caesarean. Pekerja kesihatan harus
memberi ibu bantuan tambahan dengan permulaan penyusuan.
Ibu mungkin dibius dan begitu juga bayi. Dia mungkin mengalami kehilangan darah, kurang bergerak dan sering
mengalami kesakitan. Juga, dia mungkin berasa kecewa atau marah. Di samping itu, bayi kadangkala memerlukan
penjagaan khas. Penyusuan susu ibu yang berjaya boleh membantu memulihkan perasaan negatif sesetengah ibu
tentang keperluan mereka untuk pembedahan Caesarean.
Yakinkan dan sediakan ibu sebelum pembedahan bahawa dia memang boleh menyusu. Beritahu dia tentang
ibu-ibu lain yang menjalani pembedahan Caesarean yang telah berjaya menyusukan bayi.
78
Letakkan bayi kulit-ke-kulit dengan ibu sejurus selepas kelahiran, jika boleh. Ibu mungkin tidak mengingati peristiwa
ini secara sedar, tetapi tubuhnya dan bayi akan mengingatinya. Walaupun hubungan ringkas adalah lebih baik
daripada tiada.
Bantu bayi mendapat suapan pertama sebaik sahaja ia mula mencari, walaupun ibu masih dibius.
Bantu ibu membiarkan bayinya menyusu sekerap dan selama yang diperlukan. Dia mungkin mengalami kesukaran
untuk mengangkat dan menggendong bayinya. Pastikan seseorang sentiasa bersedia untuk membantu memberikan
bayinya kepadanya setiap kali dia atau bayi itu menginginkannya. Seorang saudara atau rakan boleh melakukan ini
apabila terdapat kekurangan kakitangan.
Galakkan ibu untuk kekal kulit ke kulit dengan bayinya sebanyak mungkin.
Bantu ibu mencari posisi menyusu yang sesuai. Dia boleh makan berbaring di sisinya (lihat ilustrasi di bawah dan
Sesi 5).
Tawarkan bantuan kepada ibu untuk meletakkan bayi dengan baik dan melekat, terutamanya dengan penyusuan
awal.
Dengarkan ibu yang mungkin perlu bercakap tentang pengalamannya berulang kali. Ini akan membantu dia membina
semula keyakinan bahawa tubuhnya boleh berfungsi dengan baik.
Jika bayi berada di unit penjagaan khas, ibu perlu mengetahui sebanyak mungkin tentang keadaan dan bercakap
mengenainya. Biarkan dia dekat dengan bayinya. Walaupun bayi berada di dalam inkubator, ia akan membantunya
untuk melihat atau menyentuhnya apabila boleh.
Ajar dia cara memerah susunya dan terangkan bagaimana ini akan membantu bayinya yang sakit.
Layan ibu seperti seorang puteri. Hanya dia yang boleh menyusu.
Situasi khas
Kelahiran berganda
Sebilangan besar wanita mampu menghasilkan susu yang mencukupi untuk memberi makan lebih daripada seorang bayi
tanpa suplemen.
Pengurusan penyusuan kembar dan kembar tiga

Adalah mungkin untuk menyusukan kembar dan kembar tiga. Penghalang utama bukanlah bekalan susu, tetapi masa.
Berikut adalah cadangan yang boleh dibuat oleh penyedia penjagaan kesihatan untuk membantu dengan cabaran
menyusukan lebih daripada seorang bayi.
A. Sokongan dan galakan berterusan daripada penyedia penjagaan kesihatan, keluarga dan rakan adalah
penting.
79
B. Pertimbangan umum:
1. Tetapkan keutamaan isi rumah - lakukan yang penting sahaja
2. Minta bantuan untuk menjaga anak-anak lain dan melakukan kerja-kerja rumah
3. Rehat sekerap mungkin
4. Makan dengan betul dan minum cecair berkhasiat yang mencukupi 5.
Cuba luangkan masa bersendirian dengan setiap bayi supaya anda boleh mengenali mereka
6. Pemakanan dua kali boleh dilakukan
7. Dengan kembar, gantikan payudara antara setiap bayi setiap hari
C. kembar tiga
Dengan kembar tiga, pilihan penyusuan termasuk menyusukan sepenuhnya semua bayi pada setiap penyusuan atau
menyediakan penyusuan alternatif untuk seorang bayi dan menyusukan dua bayi secara bergilir-gilir.
Yakinkan ibu bahawa dia boleh menyusukan kembar atau kembar tiga.
Rangsangan bayi kedua atau ketiga akan memastikan pengeluaran susu yang lebih
banyak.
Sediakan dia untuk kemungkinan merasakan bahawa dia menghabiskan banyak masa
untuk menyusu, terutamanya semasa minggu-minggu awal.
Jelaskan kepadanya bahawa jika dia mula menambah dengan pengganti susu ibu,
bekalan susunya mungkin berkurangan kerana bayi tidak akan merangsang susunya
sendiri. Jika seorang bayi lemah dan tidak menyusu dengan baik dan suplemen dinyatakan
secara perubatan, maka susu ibu yang diperah sendiri adalah makanan tambahan yang
terbaik.
Bantu ibu membuat cara terbaik untuk dia menguruskan penyusuan anak. Ada yang lebih
suka menyusukan seorang bayi pada satu masa, manakala yang lain lebih suka menyusu
dari kedua-dua payudara pada masa yang sama. Sesetengah ibu menukar payudara
antara bayi; yang lain membenarkan setiap bayi memilih payudara kegemaran.
Bantu ibu mencari posisi penyusuan yang sesuai untuk dia dan bayinya. Adalah mungkin
untuk memberi makan dua bayi dalam kedudukan "ke belakang" atau dengan satu "ke
belakang" dan yang lain dalam kedudukan "klasik".
Kadangkala satu kembar atau kembar tiga menyusu kurang berkesan daripada yang lain.
Di sini ibu kepada gandaan mempunyai kelebihan yang besar.
Bayi (atau bayi) yang menyusu dengan lebih berkesan akan memaksimumkan rangsangan
untuk bayi yang lebih lemah dan dengan itu meningkatkan bekalannya. Penyusu yang
"baik" akan memastikan kedua-dua payudara menghasilkan dengan baik dan membantu
adiknya yang lemah mendapat banyak susu.
Bantu ibu menghubungi ibu bapa lain yang telah berjaya menyusukan anak kembar atau
kembar tiga.
80
Masalah Payudara
Sesetengah kesukaran penyusuan memerlukan diagnosis dan rawatan yang teliti. Pemberi penjagaan mestilah mahir dalam
cara memeriksa payudara, mendiagnosis masalah dan memberi rawatan yang betul.
Bagaimana untuk memeriksa payudara wanita
1. Periksa sebelum menyusu, atau tunggu sehingga bayi selesai.
2. Bina keyakinan ibu. Jangan bunyi kritikal.
3. Terangkan apa yang anda mahu lakukan. Minta izin ibu.
4. Periksa payudaranya tanpa disentuh. Cari:
Saiz dan bentuk payudara (boleh menjejaskan keyakinan)
Saiz dan bentuk puting (mungkin menjejaskan lampiran)
Susu menitis (refleks oksitosin)
Penuh, lembut, membesar
Fisur, bintik putih
Kemerahan (keradangan atau jangkitan).
5. Tanya sama ada dia telah melihat sebarang gejala. Minta dia menunjuk ke tempat itu.
6. Terangkan bahawa anda ingin meraba. Minta izin dia.
7. Palpasi perlahan-lahan semua bahagian kedua-dua payudara.
Gunakan rata tangan anda (jari dirapatkan dan lurus).
Jangan cubit atau cucuk.
Perhatikan wajah ibu untuk kelembutan.
8. Rasa untuk:
kepenuhan umum, kekerasan, pembengkakan
kekerasan setempat, kawasan panas, ketulan.
9. Minta ibu tunjukkan betapa mudahnya putingnya tercabut (protract).
(Dia meletakkan jari dan ibu jarinya pada areola kedua-dua belah putingnya dan cuba menarik puting keluar.)
10. Yakinkan dan ucapkan terima kasih kepada ibu. Beritahu dia apa yang anda temui.
81
Banyak masalah mungkin disebabkan oleh keterikatan yang lemah.
Pengurusan puting rata dan terbalik
Saiz dan bentuk payudara dan puting ditentukan secara genetik. Tetapi kadang-kadang ibu bimbang payudaranya
terlalu kecil atau putingnya rata atau terbalik dan sebab itu dia tidak boleh menyusu. Dalam kebanyakan kes, puting
leper tidak menyebabkan sebarang masalah untuk penyusuan jika ibu memahami cara melekatkan bayi dengan betul
pada payudara. Walau bagaimanapun, kadang-kadang dia boleh kehilangan keyakinannya. Dalam kes ini, dia perlu
mendapatkan arahan tentang cara menguruskan penyusuan jika dia mempunyai puting yang rata atau terbalik.
Rawatan antenatal Mungkin tidak membantu
Tidak lama selepas bersalin Bina keyakinan ibu Terangkan

tentang menyusukan payudara bukan puting
Bantu dia meletakkan bayi Cuba posisi berbeza,
cth ketiak Jadikan puting lebih menyerlah,
gunakan pam, picagari
Perah susu ibu dan suakan dengan cawan

Perah susu ibu ke dalam mulut bayi
82
Rawatan antenatal, contohnya, meregangkan puting, atau memakai cangkerang puting, mungkin tidak membantu.
Kebanyakan puting bertambah baik pada masa bersalin.
Bantuan adalah paling penting apabila bayi mula menyusu. Cuba beri keyakinan pada ibu. Jelaskan bahawa ia mungkin
lebih sukar pada mulanya, tetapi dengan kesabaran dan ketekunan dia boleh berjaya.
Pastikan ibu memahami bahawa bayinya perlu mengambil seteguk besar payudara - bukan hanya putingnya. Dia juga
perlu tahu bahawa semasa bayinya menyusu, dia akan mengeluarkan puting dan kelenturannya akan bertambah baik.
Bantu dia untuk meletakkan bayinya supaya dia menyusu dengan lebih berkesan. Cuba bantu dia sebelum susu ibu
"masuk" dan payudaranya menjadi penuh. Kadang-kadang ia membantu membentuk payudara supaya bayi boleh
mengambilnya dengan lebih mudah.
Menjadikan puting lebih menyerlah. Seorang ibu mungkin mendapati ia membantu merangsang putingnya sejurus
sebelum penyusuan, supaya ia lebih menyerlah. Dia juga boleh menggunakan pam payudara tangan, atau picagari
untuk mengeluarkan putingnya. Jika boleh diterima oleh kedua-dua pasangan, suami wanita boleh menghisap puting
untuk mengeluarkannya beberapa kali.
Jika bayi tidak dapat menyusu dengan berkesan dalam satu atau dua minggu pertama, ibunya boleh memerah susunya
dan menyuapnya dari cawan. Dia tidak sepatutnya menggunakan botol, kerana itu mungkin menyukarkan bayinya
untuk mengambil payudaranya nanti.
Memerah susu membantu mengekalkan payudara lembut, supaya lebih mudah untuk bayi menyusu dan membantu
mengekalkan bekalan susu ibu.
Sesetengah ibu mendapati ia membantu untuk memerah sedikit susu terus ke dalam mulut bayi. Bayi mendapat susu
dengan segera, jadi dia kurang kecewa. Dia mungkin lebih bersedia untuk mencuba menyusu.
Puting sakit dan rosak
Kesakitan puting mungkin biasa berlaku dalam tempoh pertama penyusuan, terutamanya apabila kemahiran untuk mencapai
ikatan yang baik dan penyusuan awal yang kerap masih perlu dipelajari.
Lekapan bayi yang lemah pada payudara adalah punca utama kesakitan dan kerosakan puting. Pemakanan yang terhad boleh
mengakibatkan pembengkakan yang seterusnya boleh menyebabkan perlekatan yang lemah. Mencuci puting lebih daripada
sekali sehari untuk kebersihan biasa akan mengeluarkan rembesan pelindung kulit dan membawa kepada kerosakan.
Pengurusan puting sakit

Semak lampiran
Periksa payudara – bengkak, rekahan, Candida
Periksa bayi untuk Candida dan tongue tie
Memperbaiki kedudukan menyusu
Kurangkan pembengkakan – kerap suapan, ekspresi
Nasihatkan supaya tidak kerap mencuci dan sabun
Nasihatkan terhadap krim, losyen, salap
Cadangkan susu belakang pada puting selepas menyusu, keringkan payudara di udara
Rawat untuk Candida jika bintik putih, kemerahan, sakit mendalam, sakit berterusan
83
Jika puting sakit berterusan, puncanya boleh jangkitan Candida.
Rawatan Candida payudara
Cat violet Gentian 1%: sapukan pada puting dan pada mulut bayi, ulang setiap hari selama 5 hari.
Pembengkakan
Payudara menjadi penuh antara hari kedua dan kelima selepas kelahiran. Kadang-kadang mereka berasa bengkak,
keras, panas dan menyakitkan. Ini dipanggil pembengkakan dan ini lebih biasa apabila terdapat penyusuan terhad,
pemisahan ibu dan bayi dan penggunaan cecair pra-lakteal dan tambahan. Kenyang adalah perkara biasa, pembengkakan
boleh dicegah.
Kenyang awal adalah disebabkan oleh peningkatan bekalan darah dan aktiviti dalam tisu payudara kerana pengeluaran
susu benar-benar berjalan. Jika bayi melekat dengan baik dan diberi makan pada bila-bila masa ia menunjukkan tanda-
tanda lapar, susu akan mengalir dengan bebas dan tidak sepatutnya ada masalah. Pembengkakan, apabila payudara
menyakitkan dan kulit mungkin kelihatan ketat dan berkilat kerana edema boleh mengakibatkan masalah dengan
pengaliran susu.
Punca dan pencegahan pembengkakan payudara
Punca Pencegahan
Bekalan susu yang banyak
Kelewatan mula menyusu Mulakan penyusuan susu ibu sejurus selepas bersalin
Lekatan yang lemah pada payudara Pastikan lampiran yang baik
Penyingkiran susu yang jarang Galakkan penyusuan susu ibu tanpa had dalam kedua-dua
Mengehadkan panjang suapan kekerapan dan tempoh
Rawatan pembengkakan payudara

Jangan "rehatkan" payudara
Jika bayi boleh menyusu: Makan dengan kerap, bantu dengan kedudukan
Jika bayi tidak boleh menyusu: Perah susu dengan tangan atau dengan pam
Sebelum memberi makan untuk merangsang refleks Pek suam atau mandi air suam
oksitosin: Urut ke leher dan belakang
Urutan ringan payudara
Merangsang kulit puting
Bantu ibu berehat
Selepas makan untuk mengurangkan edema: Pek sejuk pada payudara
Saluran susu tersumbat dan mastitis
Saluran susu boleh tersumbat jika penyusuan susu ibu dihadkan atau jika bayi kurang melekat, atau atas sebab lain yang
tidak difahami dengan baik.
Saluran yang tersumbat boleh menjadi benjolan keras yang menyakitkan pada payudara. Kulit di atas benjolan mungkin
menjadi merah dan lembut. Wanita itu juga mungkin mengalami demam.
Mastitis tidak berjangkit adalah keradangan payudara yang berlaku apabila susu telah bocor ke dalam tisu payudara. Ia
mungkin berkembang akibat pembengkakan atau saluran susu tersumbat. Bahagian payudara yang meradang menjadi
merah, panas dan menyakitkan. Wanita itu sering mengalami demam, sehingga 40°C,
84
biasanya disertai dengan perasaan seperti selesema. Dengan pengaliran payudara yang lebih baik melalui penyusuan yang lebih
baik, mastitis ini boleh bertambah baik dalam masa 24 jam.
Jika mastitis berterusan atau bertambah teruk, maka ibu mungkin mengalami mastitis infektif di mana terdapat bakteria.
Gejala saluran tersumbat dan mastitis

Saluran tersumbat ---> stasis susu ---> mastitis tidak berjangkit ---> mastitis infektif
Ketulan --->----------------------> Kawasan bengkak

Tender --->----------------------> Kesakitan yang teruk
Kemerahan setempat --->---berkembang ke---> Kawasan merah
tak demam --->----------------------> Demam

Terasa sihat --->----------------------> Terasa sakit
Saluran tersumbat: susu dari satu bahagian payudara tidak mengalir dengan baik dan ketulan susu pekat menghalang saluran.
Mastitis: kelembutan setempat, kemerahan dan panas. Mastitis mungkin disebabkan oleh pembengkakan yang tidak lega.
Abses payudara: kawasan di payudara yang terasa panas dan sakit serta penuh dengan cecair. Jika mastitis tidak dirawat lebih
awal, ia boleh berkembang menjadi abses.
Sumber: Helping Mothers to Breastfeed, oleh F. Savage King, 1992.
85
Punca saluran tersumbat dan mastitis
Pengaliran yang lemah pada sebahagian atau seluruh payudara disebabkan oleh: jarang menyusu tidak
cekap tekanan penyusuan
daripada tekanan pakaian
daripada jari semasa penyusuan
payudara besar mengalir dengan teruk
Tekanan, kerja berlebihan yang mengurangkan kekerapan suapan

boleh mengurangkan daya tahan terhadap
Trauma pada payudara jangkitan yang merosakkan tisu yang
Fisur puting membenarkan bakteria masuk
Rawatan saluran tersumbat dan mastitis
Pertama: Kemudian:
Memperbaiki pengaliran payudara

Periksa dan betulkan: tekanan Jika: simptom fisur
pelekatan yang lemah teruk tiada peningkatan
daripada pakaian atau jari-jari payudara dalam 24 jam

besar mengalir dengan teruk
Nasihat: Rawat sebagai tambahan dengan:
kerap menyusu dengan Antibiotik
urutan lembut ke arah kompres hangat

puting Rehat sepenuhnya
Cadangkan jika membantu:
mula diberi makan sisi yang tidak terjejas Analgesik
berbezakan kedudukan
Rawatan antibiotik untuk mastitis infektif
Bakteria yang paling biasa ditemui dalam abses payudara ialah Staphylococcus aureus. Oleh itu, adalah perlu untuk merawat
jangkitan payudara dengan antibiotik tahan penisilinase seperti flucloxacillin atau erythromycin.
Dadah Dos Arahan

Flucloxacillin 250 mg secara lisan 6 jam selama 7-10
hari 250-500 mg secara lisan 6 jam setiap Ambil dos sekurang-kurangnya 30 minit
Erythromycin jam selama 7-10 hari sebelum makan
Jangkitan dan abses
Mastitis yang tidak berkesan jarang berlaku. Kelewatan dalam rawatan kedua-dua jenis mastitis boleh menyebabkan abses payudara.
Beri perhatian jika ibu yang menghidap mastitis mengalami menggigil selsema secara tiba-tiba.
86
Jika demam berterusan selama lebih daripada 24 jam, walaupun susu dikeluarkan dengan kerap dari kedua-dua
payudara, rawat dengan antibiotik. Bakteria yang paling biasa ditemui dalam jangkitan payudara ialah Staphylococcus
aureus jadi antibiotik tahan penicillinase seperti flucloxacillin atau erythromycin diperlukan.
Galakkan ibu untuk meneruskan penyusuan. Bahan yang dijangkiti dalam susu tidak akan membahayakan bayi.
Antibiotik boleh menyebabkan bayi mengeluarkan najis, tetapi ini tidak akan membahayakan. Kedua-dua payudara
dan bayi akan pulih lebih cepat jika penyusuan diteruskan. Susu ibu akan membentuk semula mikroflora yang diingini
dalam usus bayi.
Jika bengkak lembut, panas dan menyakitkan muncul di payudara ini mungkin abses payudara. Ia boleh mengikuti
mastitis yang tidak dirawat atau muncul tanpa mastitis atau penyakit. Yang terakhir ini biasanya berlaku dengan bayi
yang lebih tua. Perhatian perubatan adalah perlu.
Rawatan abses
Rawat abses yang berbeza dengan hirisan dan saliran. Jika teknik penyusuan telah diperbaiki dan demam ibu
berkurangan, antibiotik tidak diperlukan pada peringkat ini, tetapi jika tanda-tanda jangkitan berterusan, rawat
dengan antibiotik (lihat di atas).
Galakkan ibu untuk meneruskan penyusuan yang kerap, walaupun dari payudara yang dijangkiti, melainkan
susu itu mengandungi nanah. Nanah mudah dikenal pasti dengan menitiskan susu pada pad kapas. Susu
diserap; nanah tidak.
Jika susu ibu bercampur dengan nanah, bantu ibu memerah susu dari payudara yang dijangkiti dengan kerap
dan sangat lembut. Kemudian buang susu.
Adalah penting untuk mengeluarkan susu dari payudara yang dijangkiti. Walaupun dengan nanah, tidak ada bahaya
kepada bayi, enzim pencernaannya akan menanganinya. Bagaimanapun ramai ibu dan pekerja kesihatan tidak
menyukai idea bayi mengambil nanah. Oleh itu, ekspresi yang berkesan mesti berlaku. "Merehatkan" payudara akan
memburukkan keadaan.
87
SESI 7: PENJAGAAN BAYI BERAT BADAN RENDAH
Penjagaan yang sesuai untuk bayi berat lahir rendah mesti mengambil kira kedua-dua tempoh pranatal dan
selepas bersalin. Sesi ini terutamanya akan menangani bayi berat lahir rendah selepas lahir.
Walau bagaimanapun, beberapa nota diberikan mengenai intervensi sebelum kelahiran untuk menyedarkan
profesional kesihatan yang terlibat dalam penjagaan bayi baru lahir untuk mempromosikan penjagaan pra-
bersalin yang sesuai melalui kerjasama dengan pakar obstetrik dan bidan.
Penjagaan sebelum lahir
Buruh pramatang
Diagnosis kelahiran pramatang jelas bergantung pada anggaran usia kehamilan yang munasabah betul. Jika
beberapa minggu kekal sehingga haid dan wanita melaporkan peningkatan ketara dalam kontraksi rahim, tempoh
kontraksi yang lebih lama, kontraksi yang menyakitkan dan tempoh kontraksi yang lebih lama, ini adalah punca
kebimbangan. Soalan yang teliti selalunya boleh membezakan simptom kelahiran pramatang yang akan berlaku
ini daripada kontraksi tidak teratur biasa yang secara beransur-ansur meningkat semasa kehamilan biasa.
Tekanan pelvis rendah dan sakit belakang bahagian bawah menguatkan kemungkinan kelahiran pramatang yang
akan berlaku pada wanita dengan corak pengecutan rahim yang mencurigakan.
Dalam kes kelahiran pramatang, campur tangan berikut disyorkan:
Rehat di rumah (jika serviks masak atau dilatasi serviks)
Rujuk hospital + infusi ubat Tocolitic* dan

Kortikosteroid** jika pembukaan/pelebaran serviks jauh lebih awal dan
kehamilan sangat pramatang)
*Ubat tokolitik (Ritodrine kerap digunakan) berkesan dalam menangguhkan penghantaran.
** Kortikosteroid (Bethametasone 4 mg setiap 8 jam selama 48 jam, atau deksametason 6 dos 6 mg.
Setiap 12 jam, atau hydrocortisone 100 mg setiap 8 jam selama 48 jam) mempercepatkan pematangan paru-paru dalam
janin sekali gus mengurangkan risiko "sindrom gangguan pernafasan" (penyakit membran hyalin). Mereka ditunjukkan
apabila usia kehamilan kurang daripada 34 minggu.
Pecah pramatang membran (PROM)

Rujuk ke hospital
Induksi bersalin jika jangkitan disyaki
Antibiotik* dalam PROM pramatang
*Dalam pramatang antibiotik PROM berkesan dalam mengurangkan morbiditi ibu termasuk korioamnonitis dan jangkitan
neonatal.
Keterlambatan Pertumbuhan Dalam Rahim
Rujuk ke hospital (untuk pemantauan jika sangat teruk)

Induksi bersalin atau pembedahan Caesarean
88
Sesi 7: Penjagaan bayi berat lahir rendah
Penjagaan selepas bersalin
Klasifikasi bayi berat lahir rendah

Adalah penting untuk mengklasifikasikan bayi baru lahir dengan berat lahir rendah (LBW) mengikut berat dan umur
kehamilan.
Dengan penggunaan carta pertumbuhan intrauterin, di mana berat lahir diplotkan terhadap usia kehamilan, adalah
mungkin untuk membezakan bayi berat lahir rendah yang telah membesar dengan sewajarnya untuk usia kehamilan
mereka dan dilahirkan pramatang (pertumbuhan intrauterin normal) daripada mereka yang kecil. untuk usia
kehamilan (SGA; terencat pertumbuhan intrauterin).
Penilaian kematangan bayi berat lahir rendah adalah menarik minat praktikal kerana perbezaan antara bayi
pramatang dan bayi SGA dalam kedua-dua komplikasi dan hasil.
Penilaian umur kehamilan boleh dibuat dengan:
data haid ibu
penilaian klinikal bayi baru lahir.
Dengan mengambil kira bahawa data haid mungkin tidak tepat atau tidak tersedia, ia boleh membantu menggunakan
sistem pemarkahan yang mengklasifikasikan kematangan bayi berdasarkan 6 tanda fizikal dan 6 neurologi. Sistem
pemarkahan kematangan (Ballard system) ini agak boleh dipercayai dan sangat mudah digunakan.
Penilaian, klasifikasi dan pengurusan bayi baru lahir BBLR
BARU LAHIR
KERINGKAN BAYI
MENILAI UNTUK
-BERNAFAS NORMAL
-KADAR JANTUNG HR>100/MIN
-UMUR BW/GESTASI <2500 G/><37MINGGU
-KECACATAN BERANAK / TRAUMA BERANAK TIDAK HADIR
KLASIFIKASI BAYI BERAT BADAN RENDAH
SGA PRETERM
PENGURUSAN
- PASTIKAN PERLINDUNGAN TERMA
- PASTIKAN PENGAMBILAN KALORI MENCUKUPI
- PENCEGAHAN DAN RAWATAN HYPOGLICEMIA
Walaupun terdapat beberapa pertindihan, kejadian komplikasi neonatal tertentu berbeza dengan berat lahir, umur
kehamilan dan berat lahir untuk usia kehamilan.
Hasil akhir bayi ini bergantung kepada punca BBLR dan pengurusan komplikasi yang mungkin mereka alami.
89
Bayi kecil untuk usia kehamilan (SGA) berisiko tinggi untuk:
kesukaran pernafasan semasa lahir (asfiksia neonatal, aspirasi mekonium)
hipotermia
hipoglisemia
sukar diberi makan

jangkitan
kecacatan kongenital
polisitemia.
Bayi pramatang berisiko:
kesukaran pernafasan selepas kelahiran (mantera apnea, penyakit membran hialin)
hipotermia
hipoglisemia
penyusuan yang sukar
jangkitan
hiperbilirubinemia
hipokalsemia
pendarahan intraventrikular.
Pengurusan bayi berat lahir rendah
Pengurusan bayi BBLR yang sihat terdiri daripada:
memastikan perlindungan haba
memastikan pengambilan kalori yang mencukupi
mencegah dan merawat hipoglisemia.
Masalah lain yang mungkin (jangkitan, trauma, jaundis) ditangani dalam sesi berikut.
Memastikan perlindungan haba
Seperti yang digambarkan dalam Sesi 2 mengenai "Prinsip Penjagaan Baru Lahir Penting", bayi BBLR berisiko
mengalami hipotermia. Oleh itu, profesional kesihatan harus:
gunakan dengan teliti prinsip "rantai hangat".
menggunakan teknologi yang sesuai untuk mengekalkan peraturan haba yang mencukupi
mengukur suhu secara rutin dengan menggunakan termometer bacaan rendah
panaskan semula bayi hipotermia.
Kaedah berikut untuk perlindungan haba dan pemanasan semula adalah sesuai:
A. Sentuhan kulit ke kulit
B. Tilam berisi air
C. Pemanas sinaran
90
D. Inkubator yang dipanaskan udara.
A. Sentuhan kulit ke kulit

Selain kelebihan lain apabila digunakan untuk tempoh yang berpanjangan sebagai sistem global untuk penjagaan bayi
BBLR (lihat penjagaan Kanggaru, di bawah), sentuhan kulit ke kulit juga boleh digunakan untuk masa yang lebih singkat
sebagai kaedah untuk memastikan perlindungan haba atau untuk memanaskan semula hipotermik. bayi.
Bayi itu dibogelkan, kecuali lampin (lampin) atau berpakaian ringan dan dipegang bersentuhan dengan kulit ibu, di antara
payudaranya. Ibu menutup bayi dengan pakaiannya sendiri dan selimut tambahan jika dia mahu. Jika ibu memakai pakaian,
tali pinggang di pinggang boleh membantu memastikan bayi dalam kedudukan yang baik. Kedudukan ini membolehkan ibu
mengetahui dengan segera apabila bayi bergerak dan memenuhi keperluannya dengan lebih cepat.
Kaedah ini sesuai untuk bayi yang bernafas secara teratur, tidak menunjukkan tanda sianosis atau defisit neurologi yang
teruk.
Bapa atau ahli keluarga yang lain harus digalakkan untuk mengambil bahagian. Bayi, ibu dan bapa nampaknya mendapat
manfaat dari segi psikologi apabila prosedur ini digunakan, mengukuhkan komitmen di kalangan ketiga-tiganya.
Kaedah ini membantu ibu untuk memulakan penyusuan susu ibu dalam masa setengah jam selepas kelahiran. Seorang
ibu harus mempunyai akses kepada bimbingan daripada kakitangan terlatih, contohnya pekerja kesihatan atau kaunselor
laktasi, mengenai kedudukan bayinya yang betul dan teknik pengurusan penyusuan yang lain.
B. Tilam berisi air

Tilam berisi air yang dipanaskan adalah kaedah yang agak baru untuk memastikan bayi tetap hangat. Tilam diletakkan di
dalam katil/katil dan diisi dengan 5 liter air. Plat pemanas elektrik dimuatkan ke dalam petak di bahagian bawah tilam dan
memanaskan air hingga 36.5–37°C (97.7– 98.6°F). Bayi itu disimpan berpakaian dan ditutup dengan selimut di dalam katil
bayi.
Tidak seperti peranti pemanasan lain yang bergantung kepada elektrik, tilam boleh digunakan selama beberapa jam tanpa
kuasa selepas dipanaskan pada suhu optimum. Suhu air turun dengan sangat perlahan. Peranti ini telah diuji secara meluas
dan berfungsi serta sebagai alternatif kepada inkubator, di mana tidak perlu memerhatikan bayi dalam keadaan bogel.
C. Pemanas sinaran
Pemanas sinaran ialah elemen pemanasan atas kepala yang menyediakan persekitaran yang hangat melalui pemindahan
haba sinaran dan pada masa yang sama membenarkan pemerhatian terus dan akses percuma kepada bayi. Untuk
kegunaan jangka pendek, apabila diperlukan hanya untuk beberapa jam, pemanas sinaran 400W diletakkan 50 cm di atas
bayi sudah memadai. Lampu sorot atau mentol berbahaya kerana ia boleh terbakar atau mungkin jatuh pada bayi,
menyebabkan kecederaan. Penjagaan haba sinaran jangka panjang memerlukan peralatan yang mahal dan kakitangan
yang sangat mahir dan hanya sesuai untuk pusat penjagaan yang canggih.
D. Inkubator yang dipanaskan udara
Inkubator yang dipanaskan udara kini digunakan secara meluas untuk menyediakan persekitaran yang bersih dan hangat
dengan kawalan suhu dan kelembapan serta bekalan oksigen. Kelembapan dicapai dengan takungan air.
Mereka membenarkan pemerhatian yang mencukupi terhadap bayi telanjang dan pengasingan apabila diperlukan. Model
yang lebih baru dilengkapi dengan dinding berganda untuk memaksimumkan keupayaan mereka dalam mengekalkan suhu
persekitaran yang stabil. Dua jenis utama inkubator dipanaskan udara boleh didapati.
91
Satu bergantung kepada perolakan untuk pengagihan dalaman udara yang dipanaskan, arus udara
dihasilkan secara semula jadi oleh pemanas dalam inkubator tanpa menggunakan kipas.
Yang lain mengedarkan udara hangat dengan kipas dengan elemen pemanasan kecil di dalam inkubator.
Inkubator dengan peraturan suhu manual adalah lebih selamat (peranti automatik boleh terjejas) dan lebih
menjimatkan kos.
Kerana keperluan untuk kakitangan terlatih, penyelenggaraan dan sokongan sandaran, inkubator hanya boleh
digunakan di hospital di mana kemahiran tersebut tersedia.
Memanaskan semula bayi hipotermia
Diagnosis hipotermia disahkan dengan mengukur suhu badan sebenar dengan termometer bacaan rendah. Jika
suhu 32–36°C (89.6–96.8°F) (hipotermia sederhana), bayi boleh dipanaskan semula melalui sentuhan kulit ke kulit;
di dalam bilik yang hangat dan katil yang hangat; atau dalam inkubator. Proses memanaskan semula perlu
diteruskan sehingga suhu bayi mencapai julat normal, suhu dipantau setiap 15–30 minit.
Dalam hipotermia yang teruk (suhu badan di bawah 32°C; 89.6°F) terdapat pilihan yang berbeza.
Semakan baru-baru ini menyimpulkan bahawa pemanasan semula pantas bayi hipotermia yang teruk adalah lebih
baik (meningkatkan suhu badan sebanyak 1°C sejam adalah disyorkan). Ini boleh dipermudahkan dengan
menggunakan set tilam yang dipanaskan secara termostatik pada 37–38°C (98.6–100.4°F) sebagai tambahan
kepada langkah untuk mengurangkan kehilangan haba. Kepentingan penyusuan awal perlu dititikberatkan supaya
pengambilan cecair yang mencukupi akan mengimbangi vasodilatasi yang berlaku dan juga untuk memenuhi
keperluan tenaga. Penggunaan oksigen diketahui meningkat semasa pemanasan semula yang cepat. Oleh itu
oksigen boleh diberikan pada masa ini untuk mengelakkan apnea akibat hipoksemia.
Jika inkubator yang dipanaskan udara tersedia, suhu udara hendaklah ditetapkan pada 35–36°C (95–96.8°F) dan
suhu badan bayi diperiksa dengan kerap, sekurang-kurangnya setiap 30 minit.
Setelah suhu bayi mencapai 34°C (93.2°F), proses memanaskan semula hendaklah diperlahankan untuk
mengelakkan terlalu panas.
Pastikan pengambilan kalori mencukupi
Bayi BBLR boleh mengalami masalah penyusuan (refleks menghisap yang lemah), dalam kes ini kaedah alternatif
boleh digunakan. Walau bagaimanapun, keupayaan penyusuan separa harus diuji sebelum memutuskan kaedah
lain kerana penyusuan merangsang pengeluaran susu. Kaedah alternatif boleh memberi makan bayi dengan cawan
kecil atau sudu kecil yang boleh berguna dan berkesan (walaupun pada bayi pramatang >30 minggu kehamilan).
Gavage feeding adalah kaedah yang sering digunakan di hospital; ia adalah cepat dan selamat jika langkah
berjaga-jaga tertentu dipertimbangkan sebelum memulakan penyusuan.
Tiub naso-gastrik nipis harus digunakan. Jarak dari mulut ke telinga dan ke perut dianggarkan dan ditanda pada
tiub. Tiub dipasang perlahan-lahan melalui hidung ke dalam perut. Kedudukan tiub perlu diperiksa dengan aspirasi
kandungan gastrik dan dengan menyuntik beberapa milimeter udara ke dalam perut sambil mendengar dengan
stetoskop diletakkan di atas perut.
Tiub boleh kekal di tempatnya selama 1-2 hari dan penyusuan berlaku secara berselang-seli selama 15-20 minit.
Prinsip utama dalam penyusuan BBLR dan bayi pramatang adalah untuk meneruskan dengan berhati-hati dan
beransur-ansur.
92
Keperluan pemakanan bayi pramatang dipenuhi sepenuhnya oleh susu ibu yang mengandungi jumlah protein,
vitamin, lipid dan mineral yang mencukupi bersama-sama dengan kesan perlindungan anti-jangkitan pada kanak-
kanak ini yang berisiko tinggi dijangkiti. Oleh itu, penyusuan secara gavage hendaklah sentiasa dibuat dengan susu
ibu daripada ibu bayi sendiri (untuk jumlah yang mencukupi lihat Jadual di bawah); jika, atas sebab tertentu, susu
ini tidak tersedia, gunakan susu yang diperah daripada penderma.
Jadual: Jumlah susu ibu untuk bayi BBLR yang sihat (ml/kg/hari)
W (GR) 5 AY 1 2 3 4 10 14
< 2500 G 60 ML 90 ML 120 ML 150 ML 150 ML 180 ML 200
ML
Pencegahan dan rawatan hipoglisemia
Hipoglisemia boleh berlaku pada 15% bayi pramatang dan 67% bayi yang mengalami keterlambatan pertumbuhan
intrauterin. Penyusuan awal dan kerap (dengan penyusuan atau penyusuan susu ibu jika bayi tidak dapat
menyusu) boleh mengurangkan kejadiannya kepada kurang daripada 5%.
Memandangkan bayi BBLR tidak mempunyai simpanan lemak semasa lahir, tetapi mempunyai kadar metabolisme
yang tinggi, adalah penting bahawa kebuluran tidak berterusan selepas lahir. Makanan daripada simpanan lemak
sebaliknya harus digantikan dengan penyusuan awal yang sesuai dengan susu ibu dalam masa 1–2 jam selepas
kelahiran. Dalam kes hipoglisemia (nilai glukosa darah <1.65mmol/L atau 30 mg/dl)) tanda-tanda klinikal seperti
sawan, serangan apnea, hipotonia, menghisap yang lemah dan lesu boleh berlaku.
Hipoglisemia simptomatik dirawat dengan bolus iv 10% glukosa 2 ml/kg selama 5-10 minit. Teruskan dengan
glukosa 10% pada kadar infusi glukosa 6–7 mg/kg/min. Selepas 2 jam ujian glukosa darah; jika >2.2mmol/L atau 50
mg/dl, teruskan dengan kadar infusi yang sama jika tidak, anda boleh meningkatkan kadar infusi kepada 8 mg/kg/
min sentiasa memantau glikemia. Pemberian makanan dalaman perlu ditingkatkan dalam beberapa hari akan
datang secepat mungkin sambil mengurangkan iaitu infusi glukosa.
Menyusukan bayi BBLR
Kriteria kesediaan untuk penyusuan awal pada bayi pramatang:
Biasanya umur selepas hamil 32 minggu atau lebih (kajian semasa Penjagaan Kangaroo mungkin mengubah
umur): kriteria lain yang dinyatakan di bawah adalah lebih penting.
Bayi ialah:
– mampu menyelaras hisapan dan menelan
- stabil secara klinikal
– mampu memberi makan hanya dengan apnea dan tempoh bradikardia sekali-sekala.
Tanda-tanda bangun/kesediaan untuk memberi makan yang boleh diperhatikan.
Berat badan bukanlah kriteria yang tepat untuk menilai keupayaan untuk menghisap kerana terdapat variasi dalam
kalangan bayi pramatang.
Galakkan hubungan awal dan kerap antara ibu dan bayi pramatang.
93
Hubungi ibu dan bincangkan nilai pemberian kolostrum dan susu ibu kepada bayi pramatang.
Bincangkan proses mewujudkan dan mengekalkan bekalan susu, penyimpanan dan pengangkutan susu.
Proses memberi makan
Elakkan sambungan leher kerana ia menghalang pergerakan otot bedung.
Bibir bebibir (dibuka seperti "bibir ikan").
Lidah beralur –bergerak keluar dan ke atas gusi bawah.
Galakkan bayi dengan memerah susu ke puting.
Irama: corak menyusu laju. lebih perlahan, kadar yang lebih berterusan menelan bernafas ulang
Lebih teratur pada permulaan suapan.
Sendawa dan tercekik – biasa disebabkan oleh penurunan nada otot:
– letakkan bayi supaya bahagian belakang leher dan tekak lebih tinggi daripada puting
– ibu bersandar akan membantu dalam melambatkan aliran susu ke belakang tekak.
Sentiasa membaca reaksi bayi; perhatikan keletihan dan rangsangan yang berlebihan.
Peribadikan pelan sokongan untuk memasukkan hubungan yang kerap dengan dan galakan ibu.
Kedudukan tangan penari
Mempromosikan kaedah ibu Kanggaru
LBWI yang dirawat di hospital mewakili beban berat untuk struktur kesihatan yang kekurangan sumber dan bahan.
Umum mengetahui bahawa kesesakan unit neonatal menimbulkan risiko tinggi jangkitan silang, hipotermia,
hipertermia perubatan dan penyedutan susu, terutamanya jika kemasukan ke hospital berpanjangan.
Lebih-lebih lagi, pemisahan daripada ibu pada hari-hari pertama kehidupan menghalang penyusuan yang mencukupi,
yang sangat berharga untuk kesejahteraan bayi BBLR.
94
Begitu pelbagai keperluan bayi yang baru lahir, ibu dan keluarga memerlukan ikatan bayi ibu yang kuat semasa berada di hospital
dan pulang ke rumah dengan cepat.
Kaedah kanggaru adalah alternatif yang selamat dan berkesan kepada penjagaan konvensional untuk BBLR yang stabil.
Ia mengekalkan peraturan termo yang mencukupi, memudahkan penyusuan susu ibu dan membolehkan pemantauan rapi
terhadap kesejahteraan bayi.
Ibu (dengan cara yang sama seperti marsupial) memastikan bayi yang baru lahir sentiasa bersentuhan dengan badannya dalam
kedudukan meniarap dan menegak (lihat juga perenggan "sentuhan kulit ke kulit") menawarkan perlindungan maksimum
sepanjang penginapan di hospital. Lebih cepat pengalaman bermula selepas kelahiran lebih berjaya.
Keselamatan dan keberkesanan kaedah ini telah dibuktikan oleh beberapa kajian. Kelebihan khusus termasuk:
pengurangan risiko hipotermia yang berkaitan dengan peningkatan mortaliti dan morbiditi neonatal terutamanya dalam
LBWI;
mengurangkan risiko jangkitan silang dan jangkitan yang diperoleh di hospital;
peningkatan prestasi psikomotor keseluruhan sebagai tindak balas kepada rangsangan neuro-sensori yang diterima
daripada ibu.
Bayi yang dijaga dengan kaedah ini mempunyai lebih banyak tidur nyenyak dan aktiviti berjaga-jaga, kurang menangis,
pertambahan berat badan yang lebih besar dan pelepasan awal berbanding kaedah penjagaan tradisional.
Walau bagaimanapun, tidak semua bayi LBW bersedia untuk penjagaan kanggaru sejurus selepas kelahiran.
Kriteria kemasukan ke kaedah kanggaru adalah:
usia kandungan > 30 minggu
berat lahir >1100 g
keadaan kesihatan am yang baik
sekurang-kurangnya keupayaan separa untuk menghisap.
Organisasi kawasan kaedah Kanggaru Perlu diingat
bahawa tinggal di hospital boleh menjadi sangat lama (biasanya beberapa minggu), adalah penting untuk mengaturkan kawasan
ibu Kanggaru dengan secukupnya mengikut keperluan khusus ibu dan bayi.
Kawasan kaedah Kanggaru hendaklah diletakkan di dalam atau di sebelah unit neonatal atau pediatrik yang boleh menyediakan
penjagaan untuk bayi baru lahir apabila diperlukan terutamanya untuk bayi BBLR dengan berat kurang daripada 1500 g.
Kehadiran dan ketersediaan berterusan jururawat adalah perlu sekurang-kurangnya pada waktu siang. Tugas jururawat termasuk
bukan sahaja penjagaan rutin tetapi juga pendidikan kesihatan ibu (penjagaan bayi semasa dimasukkan ke hospital, kebersihan
selepas bersalin, pembersihan bayi, maklumat tentang risiko di rumah, kehadiran untuk lawatan susulan, keperluan penyusuan,
cara menyimpan susu ibu).
Semasa berada di hospital, ibu-ibu harus mempunyai tempat penginapan yang sesuai yang terdiri daripada katil berasingan,
bantal, kerusi, tandas. Sebuah bilik kecil untuk aktiviti sosial harus disediakan dengan televisyen, kemungkinan membaca,
menulis, menerima kunjungan. Makanan yang mencukupi untuk ibu juga perlu disediakan. Ibu mungkin perlu meninggalkan
95
bayi untuk tempoh yang singkat untuk keperluan peribadi. Pada masa itu bayi mesti dibalut dengan
beberapa lapisan pakaian hangat, ditutup dengan selimut dan disimpan di tempat yang hangat.
Semua bayi baru lahir di kawasan hospital ini memerlukan pemeriksaan klinikal sekurang-kurangnya 3 kali
seminggu (contohnya pada hari ganti). Pemeriksaan klinikal harian (dilakukan oleh jururawat) boleh
menjadi pendek, tetapi mesti sentiasa mengambil kira keadaan klinikal am, suhu badan dan graf berat.
Kriteria pelepasan untuk LBW
Atas sebab-sebab yang digariskan di atas, bayi LBW tidak boleh disimpan di hospital lebih lama daripada
yang diperlukan. Kriteria pelepasan berikut boleh dicadangkan:
BERAT 1800–2000 G ATAU 1500 G JIKA SYARAT BERIKUT MEMUASKAN:
KEADAAN KESIHATAN YANG BAIK
GRAF BERAT MENUNJUKKAN TREND MENAIK (SEKURANG-KURANGNYA DALAM 3 HARI BERIKUTNYA)

PERATURAN TERMO YANG BAIK
REFLEKS SEDAP YANG BAIK
IBU MAMPU MENJAGA BAYI DI RUMAH.
96
SESI 8: KAEDAH PEMAKANAN BAYI BBLR
Perkembangan penyusuan
Pada usia kehamilan berapakah bayi boleh menyusu pada payudara?
Bayi sangat berbeza. Walau bagaimanapun, mereka hampir semua boleh menyusu dengan berkesan pada 36 minggu. Sesetengah bayi
boleh menyusu pada 32 minggu, walaupun mereka tidak boleh menyusu selama bayi yang lebih besar.
Bayi sudah boleh menelan dan menghisap lama sebelum 32 minggu. Dari kira-kira 32 minggu, ramai bayi boleh menyusu dari payudara,
tetapi mereka mengalami kesukaran untuk menyelaraskan menghisap, menelan dan bernafas. Mereka perlu berhenti seketika semasa
menyusu untuk bernafas. Mereka boleh menyusu dengan berkesan untuk masa yang singkat, tetapi mereka selalunya tidak boleh menyusu
cukup lama untuk mengambil semua susu yang mereka perlukan.
Menjelang kira-kira 36 minggu, kebanyakan bayi boleh menyelaraskan penyusuan dan pernafasan dan mereka boleh mengambil semua
yang mereka perlukan dengan menyusu.
Umur kehamilan adalah panduan yang lebih baik untuk keupayaan penyusuan bayi daripada berat badan. Walau bagaimanapun, tidak
selalu mungkin untuk mengetahui usia kehamilan. Ramai bayi mula mengambil susu dari payudara apabila mereka mempunyai berat kira-
kira 1300 g. Ramai yang boleh menyusu sepenuhnya apabila berat badan mereka kira-kira 1800 g.
Kaedah memberi makan bayi BBLR
Sesetengah bayi BBLR tidak boleh mengambil apa-apa jenis makanan oral dan mereka memerlukan penyusuan intravena untuk beberapa
hari pertama. Carta ini menunjukkan cara yang berbeza untuk memberi makan bayi apabila penyusuan oral boleh dilakukan. Berikan susu
ibu yang diperah sehingga bayi menyusu sepenuhnya.
Sebelum kira-kira 32 minggu:
Kebanyakan bayi perlu diberi makan melalui tiub naso-gastrik, selalunya selama beberapa minggu. Ia juga boleh membantu ibu untuk
membiarkan bayi menghisap jarinya semasa dia mempunyai suapan tiub. Ini boleh merangsang saluran penghadaman dan membantu
penambahan berat badan.
Dari kira-kira 30-32 minggu:
Bayi boleh mengambil suapan dari cawan kecil, atau dari sudu. Anda boleh mula mencuba memberi suapan cawan sekali atau dua kali
sehari semasa bayi masih menjalani kebanyakan suapan melalui tiub. Jika dia mengambil suapan cawan dengan baik, anda boleh
mengurangkan suapan tiub.
Suapan cawan memberi bayi pengalaman berharga mengambil makanan melalui mulut dan keseronokan rasa.
Ramai bayi menunjukkan tanda-tanda ingin memasukkan sesuatu ke dalam mulut mereka pada peringkat ini, namun mereka tidak dapat
menyusu pada payudara.
Dari kira-kira 32 minggu:
Sesetengah bayi boleh mula menyusu pada payudara. Biarkan ibu meletakkan bayinya ke payudaranya sebaik sahaja dia cukup sihat. Dia
mungkin hanya mencari puting dan menjilatnya pada mulanya, atau dia mungkin menyusu sedikit. Teruskan memberi susu ibu yang
diperah melalui cawan atau tiub, untuk memastikan bayi mendapat semua yang diperlukannya.
Apabila bayi mula menyusu dengan berkesan, dia mungkin berhenti agak kerap semasa menyusu. Adalah penting untuk meninggalkannya
pada payudara, supaya dia boleh menyusu semula apabila dia sudah bersedia. Tawarkan suapan cawan selepas
97
menyusu. Atau tawarkan susu payudara dan cawan ganti. Pastikan bayi menyusu dalam keadaan yang baik. Keterikatan yang
baik mungkin membolehkan penyusuan yang berkesan pada peringkat awal.
Dari kira-kira 36 minggu:
Kebanyakan bayi boleh mengambil semua yang mereka perlukan terus dari payudara. Suplemen daripada cawan tidak lagi
diperlukan. Teruskan mengikuti bayi dan timbang mereka dengan kerap untuk memastikan mereka mendapat semua susu ibu
yang mereka perlukan.
Kaedah memberi makan Bayi LBW

Umur Anggaran berat Kaedah
kehamilan minggu pemakanan oral
Sebelum 30 Tiub naso-gastrik
30–32 Suapan cawan
32 + + 1300 g Penyusuan susu ibu mungkin
36 + + 1800 g Penyusuan susu ibu

diselaraskan dengan baik
Masa suapan oral pertama
Jika penyusuan oral boleh dilakukan sebaik sahaja bayi dilahirkan, suapan pertama hendaklah diberikan dalam masa 2 jam
pertama dan setiap 2-3 jam selepas itu untuk mengelakkan hipoglisemia, (gula darah rendah). Sehingga ibu menghasilkan
kolostrum, berikan suapan susu ibu yang disumbangkan. Jika susu ibu tidak tersedia, berikan air glukosa. (Air glukosa tidak
diperlukan untuk bayi cukup bulan yang tidak berisiko hipoglisemia.
"Belajar" untuk memberi makan dari botol
Ia tidak perlu bagi bayi untuk "belajar" untuk menyusu dari botol sebelum menyusu. Penyelidikan telah menunjukkan bahawa
penyusuan susu ibu lebih mudah untuk bayi daripada menghisap dari botol. Penyusuan botol boleh menyukarkan bayi untuk
belajar menyusu daripada payudara.
98
Sesi 8: Kaedah memberi makan bayi BBLR
Susu ibu cukup bulan dan pramatang
Carta ini membandingkan susu penuh dan pramatang:
Apakah perbezaan yang ditunjukkan?

Ia menunjukkan bahawa susu pramatang mengandungi lebih banyak protein berbanding susu penuh.
Kebanyakan protein tambahan terdiri daripada protein anti-jangkitan. Untuk membesar dengan baik, bayi pramatang
memerlukan susu dengan lebih protein berbanding bayi cukup bulan. Bayi pramatang juga memerlukan perlindungan
tambahan daripada jangkitan.
Jadi susu pramatang terutamanya disesuaikan dengan keperluan bayi pramatang. Makanan terbaik untuk bayi berat lahir
rendah ialah susu ibunya sendiri.
Ibu kadangkala mengalami kesukaran untuk memerah susu ibu yang mencukupi. Walau bagaimanapun, jika mereka
mempunyai teknik yang baik dan sokongan yang mencukupi, ia biasanya boleh dilakukan. Adalah penting untuk mula
menyatakan pada hari pertama. Ini membantu untuk memulakan pengaliran susu ibu, dengan cara yang sama seperti
menyusu sejurus selepas bersalin membantu susu ibu "masuk". Jika ibu boleh mengeluarkan hanya beberapa ml kolostrum ia
adalah berharga untuk bayinya.
Jika perlu, berikan bayi susu ibu yang disumbangkan yang dipasteur sehingga ibunya dapat menghasilkan susu yang
mencukupi.
"Susu belakang"
Bayi dengan berat lahir rendah dan pramatang memerlukan lebih banyak pengambilan setiap kilogram dan sehari berbanding
bayi cukup bulan. Bayi boleh diberi susu ibu perahan yang diperkaya dengan susu belakang perahan (yang lebih kaya dengan
lemak) dengan menggunakan teknik khas.
99
Garis panduan pengumpulan susu Hind
Ibu harus mengikuti teknik ini pada setiap payudara pada setiap mengepam:
1. Semak kaedah pemerahan susu ibu menggunakan pam tangan atau elektrik.
2. Bekalkan ibu dengan botol kaca untuk pengasingan dan pengumpulan.
3. Labelkan "botol 1" dan kosongkan 2 minit pertama susu ibu yang diperah selepas dimasukkan ke dalam botol
ini. Ini adalah foremilk dan harus disimpan di dalam peti sejuk untuk kegunaan kemudian.
4. Menggunakan "botol 2" minta ibu selesai mengosongkan payudaranya ke dalam botol ini. Ini adalah
"susu belakang" yang mengandungi kandungan lemak yang lebih tinggi.
5. Minta ibu membawa semua “botol 2” ke taska atau bank susu.
6. Kolam semua susu dari "botol 2"
Diadaptasi daripadaValentine CJ. Pemakanan neonatal pada tahun 1990-an "Memerah susu untuk semua yang anda boleh!" Building
Block for Life (surat berita Kumpulan Amalan Pemakanan Pediatrik) 1994 (Musim Bunga); 18(2):1–2,5–6
Beberapa perkara tentang isipadu susu ibu:
Jika ibu mengeluarkan lebih daripada keperluan bayi BBLRnya: Biarkan
dia memerah separuh kedua susu daripada setiap payudara ke dalam bekas yang berbeza. Biarkan dia menawarkan separuh
kedua EBM dahulu. Bayinya mendapat lebih banyak susu belakang, yang membantunya mendapatkan tenaga tambahan
yang diperlukannya. Ini membantu sesetengah bayi untuk membesar dengan lebih baik.
Jika seorang ibu hanya boleh menyatakan jumlah yang sangat kecil pada
mulanya: Berikan apa sahaja yang dia boleh hasilkan kepada bayinya. Walaupun jumlah yang sangat kecil membantu mencegah jangkitan.
Buat ibu rasa itu berharga. Ini membantu keyakinannya dan akan membantunya menghasilkan lebih banyak lagi. Tambahan
jika perlu dengan susu yang didermakan.
100
Sesi 8: Kaedah memberi makan bayi BBLR
Bagaimana untuk memberi makan bayi dengan cawan
(lihat juga Sesi 6)

Kelebihan pemberian cawan:
Cawan adalah lebih selamat dan lebih baik daripada botol
Cawan mudah dibersihkan dengan sabun dan air, jika

tidak boleh mendidih.
Cawan kurang berkemungkinan daripada botol untuk

dibawa ke mana-mana untuk masa yang lama, memberikan
masa bakteria untuk membiak.
Cawan tidak boleh ditinggalkan di sebelah bayi, untuk bayi

makan sendiri. Orang yang menyusukan bayi dengan
cawan perlu memegang bayi itu dan memberinya beberapa
sentuhan yang dia perlukan.
Cawan tidak mengganggu penyusuan pada payudara.
Pemberian cawan biasanya lebih baik daripada memberi makan dengan sudu
Pemakanan sudu mengambil masa lebih lama daripada penyusuan cawan. Anda memerlukan tiga tangan untuk sudu makan,
untuk memegang bayi, cawan susu dan sudu. Ibu sering mengalami kesukaran terutama pada waktu malam.
Sesetengah ibu melepaskan penyusuan sudu sebelum bayi kenyang. Sesetengah bayi yang diberi sudu tidak mendapat berat
badan dengan baik.
Ibu-ibu lebih cenderung untuk meneruskan penyusuan cawan.
Walau bagaimanapun, penyusuan sudu adalah selamat dan boleh berguna jika ibu bimbang tentang penyusuan cawan, atau jika
dia merasakan bayi akan mendapat susu terlalu cepat. Juga, jika bayi sangat sakit, contohnya sukar bernafas, mungkin lebih
baik untuk memberi makan bayi dengan sudu untuk masa yang singkat.
Untuk suapan cawan, ikuti langkah berikut:
Masukkan sedikit air ke dalam salah satu cawan kecil.
Pegang anak patung di riba anda, rapat dan duduk separa tegak.
Pegang cawan atau gelas kecil pada slip anak patung. Petuanya supaya air hanya sampai ke bibir.
(Pada ketika ini, bayi sebenar menjadi agak berjaga-jaga dan membuka mulut dan matanya. Dia membuat pergerakan dengan
mulut dan mukanya dan dia mula menghirup susu dan mengambilnya dengan lidahnya. Sesetengah susu mungkin tumpah dari
mulut bayi. Anda mungkin mahu meletakkan kain di hadapan bayi untuk melindungi pakaiannya.)
Anda tidak sepatutnya menuang susu ke dalam mulut bayi – hanya pegang cawan ke bibirnya.
Jelaskan bahawa apabila bayi sudah kenyang, dia menutup mulutnya dan tidak akan mengambil suapan ini lagi. Jika dia tidak
mengambil jumlah yang dikira, dia mungkin mengambil lebih banyak masa seterusnya, atau dia mungkin perlu diberi makan lebih
kerap. Ukur pengambilan selama 24 jam, bukan hanya pada setiap suapan.
101
SESI 9: PENJAGAAN BAYI BARU LAHIR ASFIKTIK
Strategi dalam mengawal asfiksia kelahiran
Keadaan tertentu semasa kehamilan dikaitkan dengan peningkatan risiko asfiksia kelahiran (contohnya kelahiran
pramatang, pra-eklampsia) dan tanda-tanda awal asfiksia mungkin berlaku semasa bersalin (asfiksia intrapartum).
Empat strategi untuk mengawal asfiksia kelahiran boleh dikenalpasti.
1. Rujukan wanita hamil berisiko tinggi ke peringkat penjagaan tertiari.
2. Pengecaman awal tanda-tanda pranatal kemungkinan asfiksia (cecair ketuban bernoda mekonium, corak
degupan jantung janin yang tidak normal).
3. Pengurusan bayi yang baru lahir dengan asfiksia, dari segi segera dan berkemahiran
resusitasi.
4. Pengurusan keadaan post-asphyctic.
Dua mata pertama adalah di bawah tanggungjawab pakar obstetrik dan bidan. Profesional kesihatan yang terlibat
dalam penjagaan neonatal harus memastikan bahawa campur tangan ini dibuat dengan menggalakkan komunikasi dan
kerjasama antara profesional (lihat Sesi 17.)
Sesi berikut akan membincangkan perkara 3 dan 4.
Tanda-tanda klinikal dan klasifikasi asfiksia pada bayi baru lahir

Sistem yang cepat dan mudah boleh digunakan untuk mengenal pasti bayi baru lahir yang memerlukan resusitasi
segera, dengan hanya mencari dua parameter terpenting:
bernafas
kadar degupan jantung.
Penilaian bayi baru lahir dengan kedua-dua parameter ini membolehkan untuk mengenal pasti bayi dengan asfiksia
neonatal ringan atau teruk dengan cepat dan untuk memberikan resusitasi sewajarnya untuk tindak balas terhadap
rawatan (lihat Jadual 1.)
Sistem yang lebih kompleks, skor Apgar (yang pada asalnya bertujuan untuk mengklasifikasikan keadaan bayi yang
terdedah kepada analgesia dan anestesia obstetrik, lihat Jadual 1) telah digunakan untuk mensistemkan pemerhatian
ke atas kecergasan bayi yang baru lahir, untuk tujuan terapeutik dan prognostik. . Terdapat banyak masalah dalam
penggunaan kaedah ini, namun:
terlalu kerap ia tidak dinilai dengan betul. Jika ia dilakukan dengan betul, penilaian skor Apgar mengambil sedikit
masa dan masa yang berharga mungkin terbuang apabila penilaian pantas dan resusitasi diperlukan;
ia bukan ramalan hasil (hanya skor Apgar yang sangat rendah pada 10 dan 20 minit selepas kelahiran adalah
ramalan kerosakan neurologi).
102
Sesi 9: Penjagaan bayi baru lahir asfiktik
Jadual 1. Penilaian bayi baru lahir: Skor Apgar

TANDA 0
KADAR DEGUPAN JANTUNG TIDAK HADIR 1 <100 2 >100
USAHA PERNAFASAN TIDAK HADIR LAMBAT SELAMAT MENANGIS
TIDAK TERATUR
TONA OTOT LEMBUT BEBERAPA FLEKSI AKTIF
EXTREMITIES
RESPONS KEPADA KATETER TIADA JAWAPAN GRIMACE BATUK
DALAM HIDUNG
WARNA BIRU BADAN PUcat PINK, PINK
EXTREMITIES BIRU
Pengurusan bayi baru lahir asfiktik

Jika kanak-kanak mengalami pernafasan yang tidak teratur/tidak hadir dan/atau kadar denyutan jantung<100/min dalam tempoh 30”
dari pengudaraan bantuan penghantaran hendaklah dimulakan dan kanak-kanak itu dinilai semula selepas beberapa minit. Terlalu
banyak masa tidak boleh disia-siakan untuk mencuba rangsangan kulit atau pembersihan saluran pernafasan.
Dalam setiap kanak-kanak yang memerlukan resusitasi segera, kord diikat dan dipotong serta-merta dan bayi
dipindahkan ke meja resusitasi.
Pengurusan bayi asfiktik yang lebih terperinci (dengan asfiksia neonatal ringan atau teruk) diterangkan di bawah.
Dalam asfiksia neonatal ringan pernafasan bayi adalah perlahan, tidak teratur atau bahkan tiada. Kadar denyutan
jantung ialah >100 denyutan seminit, nada otot agak baik dan terdapat sianosis. Bayi hendaklah diventilasi dengan beg
dan topeng selama 1–2 minit dan kemudian dinilai semula. Jika dia bernafas secara teratur dan kadar denyutan jantung
adalah stabil >120 denyutan/min dia boleh diberikan kepada ibu. Sekiranya dia masih bernafas secara tidak teratur dan
degupan jantung menurun kepada di bawah 100/min), intubasi endotrakeal dan urutan jantung luaran perlu dilakukan.
Situasi pertengahan dengan pernafasan masih tidak teratur dan kadar jantung melebihi 100/min tetapi di bawah 120/min
harus menerima pengudaraan selama beberapa minit lagi dan kemudian dinilai semula.
Alat bantuan pengudaraan tiruan yang paling biasa digunakan ialah beg dan topeng. Dengan syarat teknik yang
mencukupi dan peralatan yang sesuai digunakan, 85% bayi walaupun dengan asfiksia yang teruk boleh diventilasi
dengan berkesan menggunakan kaedah ini. Tiada prosedur atau peralatan lain diperlukan dalam hal sedemikian
kes.
Beg mesti:
1. kembangkan sendiri dengan isipadu lebih kurang 300–500 ml
2. mudah diasingkan untuk pembersihan dan pensterilan dalam air mendidih 3.
mudah disatukan tanpa risiko tidak berfungsi.
Banyak beg mempunyai injap pengehad tekanan. Dengan pengudaraan topeng tidak ada risiko ketara tekanan yang
terlalu tinggi (disebabkan oleh kebocoran esofagus) dan injap tidak diperlukan. Topeng hendaklah mudah dipasang
pada muka. Topeng lembut dan bulat lebih berkesan daripada topeng segi tiga.
Bagaimana untuk meletakkan dan menggunakan beg dan topeng dengan betul? Bayi hendaklah diletakkan dalam
kedudukan terlentang dengan kepala direndahkan dan condong sedikit ke belakang (lihat Rajah 1). Hembusan nafas pertama
103
memerlukan tekanan insuflasi yang tinggi (50–70 cm H2O); insuflasi pertama hendaklah dipanjangkan sekurang-kurangnya 5
saat. Apabila paru-paru diisi, pengudaraan lebih mudah dan hanya 30–40 cm H2O diperlukan untuk meneruskan dengan
kadar frekuensi 60 kitaran/min. Insuflasi yang tidak berkesan disebabkan sama ada oleh insuflasi yang tidak mencukupi atau
saluran udara yang terhalang. Sentiasa penting untuk mengukur kadar denyutan jantung untuk menilai kesan pengudaraan
berbantu dan untuk memeriksa pengembangan toraks pada setiap kitaran.
Bayi sesak nafas yang teruk tidak akan melakukan sebarang usaha pernafasan semasa 30 saat pertama kehidupan, kadar
denyutan jantung akan menjadi rendah (<100/min), nada otot rendah dan kulit berwarna kelabu/pucat.
Bayi perlu dirawat dengan beg dan topeng selama 1–2 minit dan kemudian dinilai semula. Jika bayi masih mengalami
pernafasan yang tidak teratur/tidak hadir tetapi kadar denyutan jantung >100/min teruskan beg dan topeng selama 3–4 minit
lagi dan kemudian nilai semula. Jika pernafasan dan degupan jantung menjadi stabil anda boleh memberikan bayi kepada
ibu. Jika bayi tidak bernafas sama sekali dan kadar denyutan jantung adalah <100/min selepas 1–2 minit beg dan topeng
intubasi endotrakeal dan urutan jantung luaran adalah perlu. Jika, semasa intubasi endotrakeal dan urutan jantung luaran,
jantung tidak bertambah baik atau bertambah teruk gunakan ubat vasoaktif.
Intubasi endotrakeal jarang sekali dilakukan. Ia boleh sesuai sebagai campur tangan pertama hanya untuk:
bayi berat lahir sangat rendah dengan bayi asfiksia yang teruk dengan
pernafasan yang tidak ada dan kadar denyutan jantung yang sangat perlahan.
Oksigen tambahan
Ini biasanya disyorkan untuk resusitasi, walaupun udara diperkaya oksigen (50–60% O2) harus digunakan. Secara teorinya,
penggunaan udara yang diperkaya dengan oksigen adalah nilai yang tidak pasti. Penggunaan 100% oksigen boleh
mengakibatkan atelektasis paru-paru dan mungkin menjadi toksik. Di kebanyakan hospital, bagaimanapun, oksigen tulen
adalah satu-satunya gas yang ada. Apabila hanya oksigen tulen yang tersedia gunakan hanya sehingga sianosis hilang.
Terdapat sebab yang baik untuk menganggap bahawa udara adalah berkesan seperti udara yang diperkaya dengan oksigen
dalam menghidupkan semula bayi semasa lahir dan pastinya tiada sebab untuk menahan diri daripada pengudaraan berbantu
kerana kekurangan oksigen.
Dadah
Semasa intubasi endotrakeal dan urutan jantung luaran, jika kadar denyutan jantung tidak bertambah baik atau semakin teruk,
maka asidosis metabolik yang ketara boleh diandaikan serta keperluan untuk rangsangan miokardium oleh epinefrin dalam
dos 0.1 ml/kg larutan 1:10.000 diberikan melalui kateter umbilical atau endotrakeal.
Pentadbiran natrium bikarbonat (2mEq/kg sebagai 0.5mEq/ml) boleh membetulkan sebahagian asidosis metabolik dan
meningkatkan keberkesanan dos epinefrin, yang boleh diulang.
Elakkan penggunaan ubat tersebut pada bayi dengan berat kurang daripada 1500 g.
Petunjuk untuk menghentikan resusitasi

Usaha resusitasi harus dihentikan jika peredaran yang mencukupi tidak dicapai dalam masa 15 minit. Jika bayi mempunyai
peredaran yang mencukupi tetapi gagal melakukan sebarang usaha pernafasan selama 30 minit, dia harus dipindahkan ke
unit neonatal untuk sokongan pernafasan dan penilaian semula selanjutnya.
104
Sesi 9: Penjagaan bayi baru lahir asfiktik
Rawatan bayi selepas asfiktik

Bayi selepas asfiktik berisiko tinggi mengalami gangguan metabolik seperti hipoglisemia dan hipokalsemia)
dan hipotermia. Bayi yang mengalami sesak nafas yang teruk mungkin mula menunjukkan kegagalan sementara
pelbagai organ. Beberapa bukti kecederaan buah pinggang, walaupun selepas asfiksia sederhana, kegagalan
miokardium dan ensefalopati hipoksik-iskemia biasanya selepas asfiksia yang lebih teruk.
Menyediakan persekitaran yang hangat.
Menggalakkan penyusuan awal dan kerap (gavage menyusu dengan susu ibu jika tidak dapat menghisap,
lihat Sesi 5).
Galakkan sentuhan awal dan kerap ibu-ke-bayi, kulit-ke-kulit.
Pantau kadar jantung, kadar pernafasan dan jika boleh fungsi buah pinggang, glukosa darah dan kalsium.
Rancang lawatan susulan rapat untuk penilaian yang lebih baik terhadap pertumbuhan dan perkembangan
bayi ini.
105
KELAHIRAN
1. BERSIHKAN SAUDARA DAN KERINGKAN BAYI 2.

LETAKKAN DI PERMUKAAN YANG DIPANASKAN
MENILAI UNTUK
- BERNAFAS TIDAK TERATUR/TIDAK HADIR TIDAK TERATUR/TIDAK HADIR
- KADAR DEGUPAN JANTUNG BIASA (HR > 100/min) LAMBAT/TIDAK HADIR (HR<100/min)
KLASIFIKASI ASFIXIA NEONATAL RINGAN ASFIXIA NEONATAL YANG TERUK
PENGURUSAN BEG DAN MASKER O2 (1–2 MINIT) BEG DAN MASKER O2 (1 –2 MINIT)
PERNAFASAN TERATUR PERNAFASAN TIDAK TERATUR/TIADA HR>100/min APNEA

HR>100/min
>120/min
BERIKAN KEPADA IBU BEG DAN MASKER O2 (3–4 MIN.) ENDOTRAKEAL

INUBASI
+
PERNAFASAN TERATUR PERNAFASAN TIDAK TERATUR CARDIAC LUARAN HR>120/min HR<100/min URUTAN
106
SESI 10: PENJAGAAN BAYI YANG BARU LAHIR

DENGAN CACAT KELAHIRAN ATAU TRAUMA KELAHIRAN
Kecacatan kelahiran
Kecacatan kelahiran ringan atau teruk berlaku dalam 3-4% kelahiran; sesetengah daripada mereka boleh dikenali semasa lahir,
ramai yang menjadi jelas kemudian pada zaman kanak-kanak manakala ada yang tidak pernah dikenal pasti. Banyak kematian
akibat kecacatan kelahiran dalam tempoh peranakan datang daripada kecacatan maut dan kecacatan di mana kelangsungan hidup
tidak mungkin dilakukan tanpa campur tangan pembedahan.
Dalam sesi ini kami menerangkan hanya anomali kongenital yang mana pengecaman awal boleh membawa kepada rawatan
segera dan mudah. Anomali utama yang memerlukan penjagaan yang canggih boleh menjadi sebab untuk merujuk bayi ke
peringkat penjagaan tertiari dan oleh itu berada di luar skop ini.
kursus.
Jadual 1. Menilai dan mengklasifikasikan bayi yang mengalami kecacatan kelahiran atau trauma kelahiran
KELAHIRAN
KERINGKAN BAYI
BERNAFAS BIASA
MENILAI UNTUK: KADAR DEGUPAN JANTUNG HR>100/MIN
UMUR BW/GESTASI >2500 G/>37MINGGU
KECACATAN BERANAK/ TRAUMA BERANAK HADIR
KLASIFIKASI: NYATAKAN KECACATAN BERANAK/ TRAUMA KELAHIRAN
RAWATAN: RAWATAN YANG SESUAI (BILA MUNGKIN)
Celah lelangit
Ini adalah kecacatan yang agak kerap. Keterukan kecacatan adalah berubah-ubah:
melibatkan bibir atas
melibatkan bibir dan lelangit mono atau dua hala.
Masalah yang paling mendesak ialah penyusuan yang sukar. Sekiranya kecacatan kecil, penyusuan susu ibu adalah mungkin; jika
kecacatan itu luas, ibu hendaklah memerah susunya dan memberikannya kepada anak dengan sudu atau picagari. Di hospital tiub
naso-gastrik boleh berguna. Kanak-kanak itu berisiko mengalami aspirasi susu dan pertumbuhan yang lemah.
Pembedahan kecacatan mesti dirancang dalam tempoh 3 bulan pertama.
Atresia esofagus Adalah
penting untuk mengelak daripada memberi makan bayi yang mesti dipindahkan dengan cepat ke pusat pembedahan untuk
penutupan fistula dan pembaikan esofagus. Esofagus harus dikeringkan semasa pengangkutan.
107
Kaki kelab
Jika kaki tidak dapat dikurangkan, ia memerlukan pengikat awal yang, jika dimulakan semasa lahir, dianggap dapat
meningkatkan prognosis.
Dubur imperforate
Sesetengah akan memasukkan ini ke dalam kumpulan mendesak, tetapi sebenarnya seseorang menunggu selama
satu atau dua hari untuk membolehkan udara mencapai bahagian bawah rektum supaya x-ray boleh diambil untuk
menganggarkan panjang atresia. Sesetengah bayi hanya mempunyai dubur tertutup dengan lipatan kulit di atas dubur,
tetapi di sini operasi masih sering ditangguhkan selama satu atau dua hari.
Trauma Kelahiran
Istilah ini adalah untuk menandakan trauma mekanikal yang boleh dielakkan dan tidak dapat dielakkan yang
ditanggung oleh bayi semasa bersalin atau bersalin. Faktor predisposisi termasuk makrosomia, pramatang,
ketidakseimbangan cephalopelvic, distosia, kelahiran berpanjangan dan pembentangan sungsang.
Cephalohaematoma
Trauma kelahiran ini adalah pendarahan subperiostal dan mungkin besar dan dua hala. Pendarahan
dihadkan oleh jahitan antara tulang. Bengkak biasanya tidak kelihatan sehingga beberapa jam selepas
kelahiran kerana pendarahan subperiostal adalah proses yang perlahan. Darah yang terkandung dalam
cephalohaematoma mungkin mengambil masa beberapa minggu untuk diserap dan memanjangkan
jaundis neonatal. Gangguan sistemik seperti kecacatan pembekuan tidak dikaitkan dengan trauma
kelahiran ini. Trauma adalah keadaan yang tidak berbahaya dan tidak memerlukan sebarang rawatan
yang boleh memudaratkan (jangkitan), seperti saliran, penyejukan dengan ais atau sebarang prosedur
lain. Hubungan ibu-bayi dan penyusuan awal mesti digalakkan dan ibu bapa memberi jaminan.
Pendarahan subaponeurotik Ini

adalah pendarahan di bawah aponeurosis epikran di mana sejumlah besar darah boleh terkumpul.
Bengkak mungkin tidak kelihatan secara klinikal pada bayi yang berbaring telentang yang membentuk
jisim berlopak di kawasan oksipital. Trauma datang selepas ujian berulang dengan pengekstrakan vakum.
Rawatan adalah konservatif. Dalam kes yang jarang berlaku pendarahan mungkin serius dan pemindahan
darah mungkin diperlukan.
Patah klavikula
Ini sering dilihat selepas distosia bahu atau bersalin sungsang. Patah itu boleh diraba dengan mudah. Tidak perlu
sebarang jenis rawatan.
Trauma lain seperti Erb palsy atau hematoma otot sterncleidomastoideus apabila dikesan lebih awal boleh dirujuk ke
pusat fisioterapi dan dengan itu mempunyai rawatan yang sesuai.
rawatan.
108
SESI 11: PENJAGAAN BAYI YANG BARU LAHIR DENGAN JANGKITAN
Objektif utama profesional kesihatan menjaga bayi yang berisiko jangkitan neonatal adalah untuk mengenal pasti semua
kes berpotensi penyakit bakteria dengan cepat dan memulakan rawatan antibiotik dengan segera kerana jangkitan pada
bayi baru lahir mungkin menjadi serius dengan sangat cepat. Di sebalik faktor predisposisi (ibu dan bayi) terdapat
banyak ciri bayi yang mungkin membantu dalam menentukan kemungkinan jangkitan. Ini termasuk tanda klinikal, data
kultur dan penyiasatan hematologi.
Faktor predisposisi
Bayi itu
kebersihan yang tidak baik semasa bersalin
asfiksia
hipotermia
pencemaran
silang makanan yang tidak baik (dari seorang bayi kepada bayi yang lain atau daripada kakitangan kepada kanak-kanak itu)
pramatang
berat lahir rendah.
Ibu
pecah membran yang berpanjangan
sanitasi dan kebersihan yang kurang baik
penyakit kelamin
kekurangan perlindungan imunisasi.
Tanda-tanda bahaya
Terdapat pelbagai tanda klinikal yang lazimnya berlaku dengan jangkitan neonatal tetapi malangnya tanda-tanda ini
adalah biasa kepada banyak gangguan baru lahir jadi kehadirannya hanya menunjukkan bahawa terdapat "masalah"
dan kanak-kanak ini memerlukan penilaian lanjut.
Tanda - tanda berbahaya adalah seperti berikut:
hipo-hipertermia
pemakanan yang kurang baik
hipotonia atau kerengsaan
pengurangan berat
muntah atau cirit-birit
jampi apnea
pernafasan cepat (>60/min)
hidung melebar, menarik dada.
109
Penyiasatan hematologi
Pengasingan bakteria daripada darah, cecair serebrospinal atau air kencing berdiri sebagai cara paling khusus
untuk mendiagnosis sepsis bakteria dan harus sentiasa dilakukan.
Ketidakupayaan mana-mana ujian makmal tunggal untuk memberikan pengenalan yang cepat, boleh dipercayai
dan awal bagi neonat dengan sepsis bakteria telah membawa kepada usaha untuk merangka panel ujian saringan
sebagai cara untuk meningkatkan ketepatan ramalan. Skrin sepsis yang melibatkan empat ujian untuk
mendiskriminasi bayi dengan sepsis onset awal daripada neonat yang tidak dijangkiti telah dibangunkan dan berjaya diuji.
Ujian saringan adalah seperti berikut:
kiraan leukosit <5000/mmc atau >20 000/mmc;
tidak matang (mononuklear) kepada jumlah (matang, iaitu polinuklear, ditambah tidak matang) nisbah
neutrofil (IT >0.2);
lateks C-reaktif protein positif (>0.8 mg/dl);
kadar pemendapan eritrosit >15mm.
Ujian saringan ini dianggap positif apabila terdapat dua atau lebih daripada keabnormalan makmal di atas.
Rawatan
Bilakah rawatan harus dimulakan?
bayi dengan tanda-tanda klinikal jangkitan yang jelas
bayi dengan tanda-tanda kemungkinan jangkitan dengan berat lahir rendah atau asfiksia kelahiran
bayi dengan kemungkinan tanda jangkitan dan budaya positif dan/atau ujian saringan.
Rawatan neonat yang disyaki sepsis atau meningitis harus dimulakan serta-merta selepas sampel darah atau CSF
diberikan. Rawatan tidak seharusnya menunggu hasil kultur sebaliknya hendaklah berdasarkan data epidemiologi
yang ada.
Patogen bakteria yang paling kerap dalam neonat ialah:
bacilli enterik gram negatif (terutamanya Escherichia Coli)
Streptococcus kumpulan
B Lysteria monocytogenes.
Terapi harus termasuk gabungan rawatan antibiotik dan penjagaan sokongan (Jadual 1 dan 2). Rawatan antibiotik
termasuk penisilin dan aminoglycoside atau ampicilline dan aminoglycoside jika terdapat penglibatan meningeal.
Rawatan antibiotik awal untuk bayi yang disyaki jangkitan nosokomial mesti meliputi patogen di atas bersama-sama
dengan organisma yang diperolehi hospital seperti Staphylococcus aureus atau patogen lain yang terdapat di tapak
semaian yang kebanyakannya bertanggungjawab untuk jangkitan nosokomial (Klebsiella).
Selepas organisma telah diasingkan daripada kultur, terapi antibiotik hendaklah disesuaikan mengikut kerentanan
antibiotik.
110
Sesi 11: Penjagaan bayi baru lahir dengan jangkitan
Jadual 1. Rawatan antibiotik
(Tanpa penglibatan meningeal) (Dengan penglibatan meningeal)

Penisilin kristal (100 Ampisilin (200
000u/kg/hari im atau iv setiap 6–8 jam)* Gentamicin (5 mg/kg/d iv 6–8j)**** Gentamicin
mg/kg/hari im atau iv setiap 12 jam)**atau Cefalotine (5 mg/kg/d iv 12–12j)
(100 mg/kg/hari setiap 6–8 jam )* Amikacine (15 mg/kg/
hari setiap 8–12 jam)*** Ampicilline
(200 mg/kg/d iv 6–8j)
Cefotaxime
(100 mg/kg/d 6–6j)
* setiap 12 jam pada minggu pertama kehidupan

** mg/kg untuk <2kg setiap 24 jam pada minggu pertama kehidupan
*** 10 mg/kg untuk <2kg setiap 24 jam pada minggu pertama kehidupan ****
100 mg/kg untuk <2kg setiap 12 jam pada minggu pertama kehidupan
Jadual 2. Penjagaan sokongan
Sokongan pemakanan
Persekitaran yang hangat
Pemantauan keadaan klinikal
Terapi oksigen
Sekiranya jangkitan terbukti, rawatan antibiotik harus dihentikan selepas 10-14 hari pada bayi yang dijangkiti tanpa
penglibatan meningeal dan 14-21 hari apabila penglibatan meningeal
berlaku.
Pencegahan jangkitan peranakan
Memandangkan diketahui umum bahawa bayi yang baru lahir mudah dijangkiti, rutin kebersihan yang rapi harus
diamalkan di wad bersalin dan unit neonatal. Sumber jangkitan yang paling berbahaya ialah tangan kakitangan. Oleh
itu, mencuci tangan adalah kaedah yang paling penting untuk memerangi jangkitan. Tangan mesti dicuci sebelum bersih
dan selepas aktiviti kotor.
Pemisahan bayi daripada ibu untuk mengelakkan jangkitan tidak sekali-kali disyorkan.
Hanya seorang bayi perlu dimasukkan ke dalam setiap katil atau inkubator (jika perlu) untuk mengelakkan pencemaran
silang. Sistem bilik masuk , memastikan ibu dan anak bersama-sama, adalah keutamaan untuk menjaga ibu dan anak
di bilik berasingan.
Elakkan kaedah invasif jika boleh: jangan gunakan sedutan pada bayi melainkan perlu; jika anda perlu
menggunakan sedutan, lakukan dengan berhati-hati dan untuk tempoh yang singkat.
Jangan gunakan tiub endotrakeal melainkan perlu; gunakan beg dan topeng.
Jangan gunakan kateter intravena atau intra-arteri melainkan perlu.
Jika boleh elakkan memasukkan lebih daripada seorang bayi dalam setiap inkubator. Dalam keadaan sedemikian
adalah lebih baik untuk menggunakan ibu sebagai sumber haba. Dalam inkubator, sistem pelembap
membayangkan risiko pencemaran bayi. Ia mesti dibersihkan dengan betul dan air diganti dengan kerap.
Alat dan alat yang digunakan dalam penjagaan seperti forsep, tiub dan topeng, mesti dibersihkan dengan teliti
dan disterilkan dengan air mendidih selama 20 minit sebelum digunakan.
111
SESI 12: PENJAGAAN BAYI YANG BARU LAHIR DENGAN JAUNDIS
Jaundis fisiologi dan patologi
Jaundis diperhatikan semasa minggu pertama kehidupan pada kira-kira 60% bayi cukup bulan dan 80% bayi
pramatang. Di sesetengah negara, kejadian jaundis agak tinggi, contohnya di Jepun, bahagian India dan di
rantau Mediterranean. Perbezaan ini sebahagiannya disebabkan oleh perbezaan genetik dan mungkin juga
disebabkan oleh perbezaan dalam pengendalian dan bekalan nutrien mikro kepada bayi yang baru lahir.
Di kebanyakan wad neonatal di seluruh dunia, jaundis merupakan salah satu masalah utama yang memerlukan
penjagaan neonatal.
Memandangkan terdapat rawatan yang berlebihan terhadap jaundis pada bayi di kebanyakan negara, kami akan cuba
menggambarkan pendekatan praktikal yang mudah untuk menilai dan merawat penyakit kuning. Langkah pertama ialah
mengklasifikasikan jaundis sebagai "jaundis fisiologi atau patologi".
Jaundis fisiologi
Dalam keadaan biasa, tahap bilirubin tindak balas tidak langsung dalam serum tali pusat ialah 22.2 mikron-
Moli/L (1.3 mg/dl) dan meningkat pada kadar <85.5 mikron-Moli/L/24j. (5 mg/dl/24j); Oleh itu jaundis mula
kelihatan pada hari ke-2–3, biasanya memuncak pada hari ke-3–4 dan berkurangan antara hari ke-5–7
kehidupan tanpa rawatan. Jaundis yang mengikuti corak ini dianggap fisiologi dan dipercayai akibat daripada
pecahan sel darah merah janin digabungkan dengan had sementara dalam konjugasi dan perkumuhan
bilirubin oleh hati.
Jaundis patologi
Jaundis dan hiperbilirubinemia yang mendasarinya dianggap patologi jika masa penampilan, tempoh atau
corak kepekatan bilirubin serum yang ditentukan secara bersiri (>85.5 mikron-Moli/L/24j atau>5 mg/dl/24j)
berbeza dengan ketara daripada jaundis fisiologi.
Penyebab penyakit kuning patologi yang paling kerap ialah:
1. Ketidakserasian kumpulan darah:
Ketidakserasian ABO: ibu dengan kumpulan darah O dan anak dengan kumpulan darah A atau B
Ketidakserasian Rh: ibu Rh negatif dan anak Rh positif. Ketidakserasian kumpulan darah ini boleh dicegah,
untuk kelahiran berikut, dengan pemberian imunoglobulin IgG anti-D kepada semua ibu Rh negatif dalam
masa 72 jam selepas bersalin.
2. Jangkitan
3. Punca lain (kekurangan enzimatik, hipotiroidisme, punca obstruktif).
Rawatan
Intervensi termasuk:
Intervensi yang bertujuan untuk mengurangkan tahap bilirubin serum
Intervensi bertujuan untuk mengenal pasti punca patologi lain.
112
Sesi 12: Penjagaan bayi yang baru lahir dengan jaundis
Cara yang sesuai untuk mengurangkan tahap bilirubin termasuk:
Fototerapi
Transfusi pertukaran.
1. Fototerapi
Bila: *
BT>10 mg/dl dalam 24 jam pertama
BT> 15 mg/dl antara 25–48 jam
BT> 17 mg/dl > 48 jam.

* Potongan bawah hendaklah digunakan pada bayi pramatang.
Untuk berapa lama:
Sekurang-kurangnya 24 jam
Bila hendak mengawal bilirubin:
Setiap 24 jam
Bila hendak menggantung:
Apabila nilai bilirubin lebih rendah daripada tahap risiko untuk hari kehidupan itu (lihat carta).
Fototerapi telah disiasat dan digunakan secara meluas dalam tempoh 20 tahun yang lalu. Telah terbukti bahawa kaedah
ini berkesan dan jika digunakan dengan betul tidak mempunyai kesan buruk jangka panjang kepada bayi. Oleh itu, ia
adalah kaedah yang dianggap sesuai.
Fototerapi berfungsi sedemikian rupa sehingga cahaya menukar bilirubin ke dalam kulit menjadi isomer yang boleh
dikumuhkan melalui hati. Kecekapan bergantung pada keamatan cahaya, yang sepatutnya pada panjang gelombang 425–
475 nm. Ramai penulis mengkaji keberkesanan kombinasi berbeza lampu biru dan siang hari dan mendapati gabungan 4
lampu biru khas dan 4 lampu siang adalah berkesan dan tidak menimbulkan ketidakselesaan pada kakitangan taska.
Hayat lampu bertahan pada maksimum 800 jam dan oleh itu mesti diperiksa secara rutin.
Cadangan biasa ialah 6–8 tiub cahaya pada jarak 40 cm dari bayi. Untuk melindungi bayi daripada cahaya dan daripada
serpihan kaca sekiranya lampu mungkin pecah, tiub mesti dipisahkan daripada bayi dengan Plexiglas, yang mesti bersih.
Semua bayi yang menjalani fototerapi mesti ditutup dengan sehelai kain gelap untuk mengelakkan kerosakan retina.
Semasa rawatan, seluruh kanak-kanak harus didedahkan kepada cahaya dan kedudukannya berubah mengikut selang
waktu.
Semasa fototerapi penyusuan susu ibu tidak boleh dihentikan. Malah, fototerapi boleh dihentikan selama setengah jam
tanpa kehilangan keberkesanan.
2. Transfusi pertukaran
Keperluan untuk transfusi pertukaran harus dianggap sebagai kriteria untuk pemindahan ke peringkat penjagaan tertiari,
mengelakkan rawatan di peringkat periferi. Penyusuan susu ibu dan fototerapi tidak boleh dihentikan.
pertimbangkan jika BT= 20–24.9 mg/dl
lakukan jika BT>25 mg/dl.
113
Siasatan
Untuk mengesan punca jaundis neonatal, anda harus terlebih dahulu mempertimbangkan ketidakserasian Rh
atau ABO. Berikut adalah pemeriksaan yang perlu dilakukan secara rutin pada ibu dan bayi semasa lahir yang
boleh membantu mengenal pasti punca jaundis:
Kumpulan darah bayi dan kumpulan darah ibu

– Rh-Rh
– Ujian Coombs Langsung -Ujian Coombs (jika ibu Rh neg.)
Jika jaundis adalah berkaitan secara klinikal:
meminta sejarah keluarga (ketidakserasian darah sebelumnya);
minta faktor risiko (hipoksia, hipoglisemia, hipotermia, hipoproteinemia, jangkitan, asidosis);
melakukan dos bilirubin (jumlah, bilirubin langsung dan tidak langsung).
Punca-punca jaundis lain perlu dicari jika tiada punca lain yang jelas (jangkitan, sebab-sebab lain).
114
SESI 13: MEMBERI MAKAN BAYI YANG SAKIT
Mengapa bayi berhenti menyusu apabila mereka sakit?
Kesukaran dengan Kesukaran menyusu (cth jangkitan pernafasan)

Menyusu Hilang selera makan (cth jangkitan teruk Suapan
oral tidak boleh dilakukan (cth beberapa pembedahan)
Maklumat yang salah Ada yang mengatakan penyusuan susu ibu menyebabkan penyakit
Pekerja kesihatan menasihati ibu untuk berhenti
Mengapa menyusukan bayi yang sakit?
Jika penyusuan susu ibu berhenti Jika penyusuan susu ibu diteruskan
Bayi: Bayi:
kurang nutrisi mendapat khasiat terbaik
kehilangan lebih banyak berat badan kurang berat badan
mengambil masa lebih lama untuk pulih pulih dengan lebih cepat
kurang keselesaan menyusu dihiburkan dengan menyusu
Susu ibu berkurangan Susu ibu dihasilkan

Bayi mungkin enggan bermula semula Penyusuan susu ibu diteruskan
Bagaimana untuk membantu penyusuan jika bayi sakit
Pendekatan umum tentang cara membantu menyusukan bayi yang sakit ditunjukkan dalam jadual berikut.
Kemudian kita akan membincangkan beberapa kes tertentu penyusuan BBLR, bayi cacat saraf dan bayi serta bayi yang cacat lahir.
Jika bayi: Bantu ibu untuk:
berada di unit rawatan rapi tinggal di hospital bersama bayi dan teruskan
penyusuan susu ibu mengikut permintaan
boleh menyusu dengan baik menyusu dengan lebih kerap
menyusu kurang daripada sebelumnya memberi lebih kerap, suapan lebih pendek
tidak boleh menyusu atau enggan memerah susu ibu dengan cawan atau tiub
tidak boleh mengambil suapan oral ekspres 3 jam untuk mengekalkan bekalan
semakin pulih mula menyusu semula. Susukan lebih kerap untuk

menambah bekalan
115
Memberi makan bayi dengan penyakit kuning
Faktor yang membawa kepada peningkatan bilirubin:
kekurangan susu ibu, penyusuan yang tidak baik
suplemen air.
Faktor-faktor yang menyumbang kepada penurunan bilirubin
kejururawatan yang kerap dan cekap
lebih banyak najis.
Pencegahan
permintaan makanan, sekurang-kurangnya 8–12 penyusuan/24 jam, siang dan malam
penyusuan susu ibu yang berkesan
kerap buang air besar
tiada cecair tambahan memberi
susu ibu yang diperah jika perlu untuk meningkatkan jumlah pengambilan.
Pengurusan
sama seperti pencegahan
penilaian lanjut jika bilirubin melebihi 15.5 mg/100 ml
JANGAN berhenti menyusu
kolostrum seawal mungkin dan atas permintaan.
Jaundis susu ibu
Bentuk hiperbilirubinemia yang jarang dan tidak berbahaya yang dialami oleh beberapa bahan (namun tidak dikenal pasti
dalam susu ibu);
kejadian: <1%;
umur permulaan - akhir minggu pertama: berterusan selama 3 minggu hingga 3 bulan;
diagnosis: bayi normal, berat badan normal; jika bayi kelihatan lesu atau sakit pertimbangkan diagnosis lain.
Pengurusan
mengecualikan sebab lain;
jika bilirubin >20 mg/100 ml, ganggu penyusuan selama 24 hingga 48 jam (ibu terus memerah susu); susukan bayi perahan
susu ibu yang dipanaskan pada suhu 56°C selama 15 minit.
Sumbing bibir/lelangit
Oleh kerana pengaliran susu ibu dari ibu kepada bayi disebabkan terutamanya oleh refleks kekecewaan dan pergerakan seperti
peristaltik lidah bayi pada areola ibu, penyusuan susu ibu boleh dilakukan, walaupun dalam kes-kes yang ekstrem bibir sumbing/
lelangit.
116
Sesi 13: Memberi makan bayi yang sakit
Susu ibu amat penting kepada bayi ini, yang berisiko tinggi atau jangkitan pernafasan berulang:
faktor imunologi dalam susu ibu membantu mencegah episod jangkitan pernafasan ini dan membolehkan pertumbuhan
yang lebih baik;
pertumbuhan dan faktor lain dalam susu ibu juga membantu penyembuhan tisu selepas pembedahan.
Kedudukan – duduk sisi adalah yang terbaik
Mengekalkan bekalan susu - ibu boleh membantu dengan memerah tangan semasa menyusu untuk memperbaiki kekecewaan:
ekspres selepas makan
berikan bayi susu perahan dengan cawan dan sudu.
Cara menyusukan bayi yang cacat saraf dan bayi yang sakit
Gunakan kedudukan yang menyokong kepala bayi untuk menyusu. Kedudukan yang paling berkesan ialah dengan
bayi membongkok di pinggul, kakinya ditegakkan ke belakang kerusi dan kepalanya disandarkan di tangan ibu.
Sokong payudara dan dagu bayinya untuk menstabilkan rahang bayi dan mengekalkan pelekatan yang baik
sepanjang penyusuan. Dia boleh menekup perlahan-lahan dagu bayi di antara ibu jari dan jari pertamanya, dan
menekup baki tiga jari di bawah payudara. Ini dipanggil Kedudukan Tangan Penari, juga kedudukan yang baik untuk
penyusuan BBLR dan bayi pramatang.
Kedudukan Tangan Penari
Bayi mungkin perlu dikejutkan untuk kerap menyusu.
Penyusuan mungkin mengambil masa yang lama. Ibu mungkin perlu memerah susunya dan menyuapkannya kepada
bayinya dalam cawan.
Bagaimana untuk membantu ibu apabila bayi sakit
Pastikan ibu tinggal bersama bayinya siang dan malam, termasuk di hospital.
117
Nasihatkan ibu untuk menyusu dengan lebih kerap untuk meningkatkan pengambilan cecair bayinya: susu ibu membantu
merawat dan menyembuhkan penyakit.
Jika bayi atau kanak-kanak dari mana-mana umur dimasukkan ke hospital, biarkan ibu tidur bersama atau di sebelah anak
dan menyusu dengan bebas.
Jika bayinya tidak dapat disusukan, bantu ibu memerah susu untuk mengekalkan pengeluaran susu. Susu ibu boleh diberi
dalam cawan.
Nasihatkan ibu untuk menyusu dengan lebih kerap apabila bayi pulih untuk meningkatkan pengeluaran susu dan untuk
menggalakkan pertumbuhan mengejar.
118
SESI 14: KELUAR DARI HOSPITAL:

BERCAKAP DENGAN IBU BAPA
Penjagaan yang sesuai untuk bayi yang baru lahir juga mesti mengambil kira prosedur pembuangan bayi yang baru lahir.
Pakar kesihatan yang bertanggungjawab untuk penjagaan bayi baru lahir hendaklah sentiasa memeriksa beberapa
perkara mudah (untuk diperiksa juga semasa bayi berada di wad bersalin) sebelum keluar dan juga harus dapat mengajar
ibu tentang penjagaan rutin biasa bayi dan bila hendak mendapatkan bantuan dengan mencari tanda-tanda tertentu yang
boleh membahayakan (Jadual 1 dan 2).
Kad neonatal ringkas yang mengandungi ciri-ciri umum bayi (jenis kelahiran, berat lahir, panjang dan lilitan tengkorak,
umur kehamilan, tahap asfiksia jika ada dan keperluan untuk resusitasi, apa-apa jenis komplikasi, berat semasa keluar,
cadangan lawatan kawalan) adalah alat yang sangat berguna untuk susulan bayi dan harus diberikan kepada setiap ibu
sebelum pulang ke rumah.
Adalah penting untuk menerangkan dengan jelas kepada keluarga bagaimana dan siapa yang perlu dihubungi dalam sistem kesihatan
sekiranya berlaku masalah.
Jadual 1
Apakah yang mesti diperiksa oleh pakar kesihatan?
Penjagaan tali pusat yang mencukupi (tunggul bersih)
Termo-regulasi yang mencukupi

Penyusuan yang baik Prosedur
profilaksis (vitamin K, profilaksis mata, BCG)
Keadaan klinikal yang baik (kulit, nada otot, kereaktifan, pernafasan tetap,
kecacatan.)
Ibu dapat menjaga kad bayi Neonatal bayi yang
diisi dengan betul
Apa yang mesti ibu buat di rumah?
Pastikan tunggul kering dan bersih

Pastikan bayi sentiasa hangat
Penyusuan susu ibu atas permintaan
Pemeriksaan pelepasan perlu dilakukan bersama ibu dan mungkin bapa diketepikan dan kad bayi yang baru lahir
hendaklah diberikan kepada ibu bapa berserta penjelasan yang diperlukan.
Ibu bapa harus digalakkan untuk membuat soalan dan menjelaskan sebarang keraguan tentang penjagaan di rumah.
119
Jadual 2
Bilakah ibu perlu mendapatkan bantuan?
Apabila bayi menyusu dengan teruk

Apabila bayi mengalami sawan
Apabila kulit sekitar pusar merah atau mengeluarkan nanah
Apabila bayi mengalami kesukaran bernafas atau bernafas cepat
Apabila bayi mengalami hypo- atau hyper-thermia
Apabila bayi mengalami hipotonia atau mudah marah
Apabila bayi muntah atau cirit-birit
Sindrom kematian bayi mengejut (SIDS)
Untuk mengelakkan "kematian katil bayi", adalah disyorkan

untuk: Letakkan bayi di belakangnya untuk tidur (elakkan bedung ketat)
Pastikan muka bayi tidak ditutup semasa tidur Pastikan persekitaran
bayi bebas asap rokok.
120
SESI 15: KRITERIA UNTUK RUJUKAN
Petunjuk untuk rujukan
Kadangkala bayi yang baru lahir perlu dibawa ke hospital penjagaan tertiari di mana dia boleh menerima penjagaan yang
lebih khusus atau intensif. Petunjuk untuk rujukan mungkin berbeza mengikut kualiti penjagaan yang ada, termasuk
teknologi dan kakitangan, pada peringkat pertama dan kedua bersalin. Secara umumnya terdapat tiga kumpulan utama
bayi yang mungkin perlu dirujuk ke tahap penjagaan yang lebih tinggi:
bayi dengan berat lahir sangat rendah dan terutamanya mereka yang berumur di bawah 32-33 minggu
dalam kandungan, untuk risiko sindrom gangguan pernafasan dan komplikasi lain yang berkaitan dengan
kelahiran pramatang;
bayi dengan penyakit pernafasan yang teruk yang memerlukan bantuan pengudaraan;
bayi dengan keadaan kongenital yang teruk yang memerlukan pembedahan atau penyakit khusus lain
yang memerlukan penjagaan khusus dan/atau intensif.
Empat prinsip umum harus diikuti berkenaan dengan rujukan:
1. Adalah lebih baik untuk memindahkan janin dalam rahim apabila kelahiran yang sangat pramatang atau keadaan
lain yang berisiko tinggi untuk janin dijangkakan.
2. Risiko dan faedah rujukan harus ditimbang dengan teliti, termasuk ketersediaan kemahiran dan teknologi yang
diperlukan di peringkat yang lebih tinggi.
3. Setiap kali bayi dipindahkan setiap usaha harus dilakukan untuk memastikan penjagaan terbaik semasa
pengangkutan termasuk kawalan haba dan bantuan pernafasan.
4. Ibu bapa perlu dimaklumkan tentang sebab rujukan dan faedah yang dijangkakan; kemungkinan atau peluang ibu
menemani bayi juga perlu dibincangkan.
Memandangkan petunjuk untuk rujukan mungkin berbeza-beza bergantung pada faktor tempatan, dasar untuk rujukan
harus diwujudkan di peringkat kebangsaan dan jika perlu di peringkat tempatan (lihat juga Sesi 17).
Pengangkutan
Persediaan untuk pengangkutan
Jika bayi yang baru lahir diangkut ke pusat rujukan sejurus selepas kelahiran kerana dia terlalu kecil atau terlalu sakit
untuk kekal dalam periferal bersalin, risiko penyejukan semasa pengangkutan harus diingat. Oleh itu segala usaha harus
dilakukan untuk memastikan perlindungan haba yang mencukupi semasa pengangkutan. Langkah berjaga-jaga juga mesti
diambil semasa mengangkut bayi dari bilik bersalin ke kawasan rawatan rapi dalam hospital yang sama.
Apabila pengangkutan dalaman atau luaran bayi diperlukan, prosedur tertentu harus diikuti.
Pertama, biarkan bayi pulih daripada tekanan kelahiran. Sebelum diangkut, bayi perlu dipanaskan selama 2–6 jam
sehingga tangan dan kaki menjadi hangat seperti bahagian tengah badan.
Pada masa ini pengangkutan yang sesuai mungkin dirancang. Pengecualian untuk ini adalah bayi yang keadaannya
kritikal atau semakin merosot dan yang mungkin akan mati tanpa rawatan perubatan segera
perhatian.
Elakkan membuka pakaian untuk pembersihan, penimbangan atau pemeriksaan. Tangguhkannya sehingga bayi menjadi hangat.
121
Jika boleh, ambil suhu bayi. Jika suhu di bawah 36°C (96.8°F) haba tambahan perlu disediakan. Jika tiada
termometer dan kaki dan tangan bayi sejuk, bayi itu sejuk dan perlu dipanaskan.
Adalah wajar bahawa penerangan tentang sejarah obstetrik ibu dan semua peristiwa semasa bersalin dan
penghantaran dihantar bersama bayi untuk membolehkan doktor yang menerima menjaga bayi dengan cara yang
sesuai.
Pengekstrak lendir dan beg serta topeng mesti menemani bayi, dan digunakan jika bayi berhenti bernafas atau
muntah semasa pengangkutan.
Menjaga bayi tetap hangat semasa pengangkutan
Bergantung pada keadaan pada masa itu, mana-mana kaedah berikut boleh digunakan untuk memastikan bayi
sentiasa hangat semasa pengangkutan:
Sentuhan kulit ke kulit, pastikan bayi berada dalam kedudukan tegak dan ditutup dengan selimut di
bahagian luar dan penutup.
Jika sentuhan kulit ke kulit tidak boleh dilakukan (kerana ibu sakit dan tidak boleh dipindahkan), bayi yang
dibalut sepenuhnya termasuk topi boleh diangkut dalam pelukan orang dewasa dalam kenderaan tertutup.
Inkubator pengangkutan yang dipanaskan secara elektrik tidak mempunyai kapasiti untuk menyimpan haba
dan oleh itu bergantung kepada bekalan elektrik yang berterusan daripada bekalan utama atau kenderaan.
Tilam berisi air (lihat sesi mengenai bayi BBLR) boleh memberikan perlindungan haba selama berjam-jam
selepas dicabut.
122
SESI 16: MENJADIKAN HOSPITAL ANDA MESRA BAYI
pengenalan
Inisiatif Hospital Mesra Bayi (BFHI) telah dimulakan oleh WHO/UNICEF pada tahun 1991 dan mempunyai dua
matlamat utama: 1) untuk memastikan semua bayi mendapat akses kepada manfaat penyusuan susu ibu melalui
penyusunan semula amalan rutin di wad bersalin, berdasarkan “Sepuluh Langkah Mencapai Kejayaan Penyusuan
Susu Ibu” dan 2) untuk menghentikan bekalan pengganti susu ibu secara percuma atau kos rendah ke wad bersalin.
Hospital mesra bayi mempunyai rutin hospital, polisi dan kakitangan yang komited untuk menyokong penyusuan susu
ibu. Kakitangan yang berpengetahuan boleh bekerjasama untuk membuat perubahan yang diperlukan, menghapuskan
amalan yang tidak menyokong dan membangunkan amalan Mesra Bayi. Tujuannya bukan nak naik plak, tapi nak
perbanyakkan penyusuan susu ibu di seluruh masyarakat. Banyak amalan baik tidak diukur oleh Inisiatif Hospital
Mesra Bayi, tetapi amalan yang terdapat dalam Sepuluh Langkah adalah minimum untuk kegunaan global.
Peranan kakitangan bersalin

Kenali perkara yang boleh menjejaskan keputusan wanita untuk menyusu.
Adat budaya, apa yang orang lain lakukan.
Perasaan tersentuh.
Perasaan tentang kehamilan.
Latihan awal dan kepercayaan tentang payudara.
Pengetahuan atau kurang pengetahuan tentang kebaikan penyusuan.
Mesej komersial tentang pengganti susu ibu dan penyusuan botol.
Tunjukkan bahawa anda menghargai penyusuan susu ibu.
Menjadi model untuk memotivasikan ibu dan kakitangan lain. Susukan bayi anda sendiri.
Anggap semua ibu akan menyusu.
Hapuskan semua mesej penyusuan botol daripada pendidikan kumpulan (kelas, risalah, buku, majalah yang
diedarkan di klinik).
Bina keyakinan setiap wanita dalam penyusuan susu ibu.
Seorang wanita yang menyusu buat kali pertama mungkin kurang keyakinan. Beri dia jaminan, baik secara
lisan dan melalui pergerakan badan anda.
Menyedari bahawa keperluan ibu adalah berbeza daripada pesakit lain.
Bantu ibu bercakap tentang perasaan dan kebimbangan mereka.
Galakkan harga diri dengan memberi persetujuan dan kemesraan kepada ibu.
Galakkan wanita untuk belajar tentang penyusuan susu ibu daripada saudara atau melalui kelas, membaca
atau klinik kesihatan.
Pastikan setiap ibu tahu siapa yang perlu dihubungi jika dia mengalami sebarang kesulitan dalam penyusuan
susu ibu. Ini mungkin ahli keluarga, klinik atau pekerja kesihatan, atau kumpulan sokongan komuniti ibu kepada
ibu.
123
Menilai hospital
Penilaian kendiri dalaman:
Kriteria Global untuk Inisiatif Hospital Mesra Bayi
Tindakan Penilaian
Kendiri untuk membuat perubahan yang diperlukan.
Penilaian luaran:
Penilaian menggunakan Kriteria Global mengikuti Penilaian Kendiri yang baik dan membuat sebarang perubahan yang
diperlukan.
Apabila dijemput oleh hospital, pasukan penilaian pelbagai disiplin akan melawat.
Penilaian akan mengambil masa dua hari intensif atau tiga hari pada kadar yang lebih perlahan. Ia termasuk mesyuarat
dengan pegawai kanan, 20–30 temu bual kakitangan dan ibu, pemerhatian dalam perkhidmatan bersalin dan antenatal,
dan semakan bahan bertulis.
Jika hospital memenuhi 80% daripada kriteria, ia menerima jawatan dan plak Hospital Mesra Bayi Global.
Sekiranya hospital gagal memenuhi kriteria, ia menerima Sijil Komitmen Global untuk menjadi Mesra Bayi.
Menilai dasar penyusuan susu ibu

Untuk menjadi Mesra Bayi, hospital mesti mempunyai polisi penyusuan susu ibu bertulis yang menangani kesemua Sepuluh
Langkah Mencapai Penyusuan yang Berjaya.
Faktor yang mempengaruhi penyusuan susu ibu
Amalan di kemudahan penjagaan kesihatan yang tidak menggalakkan penyusuan susu ibu, seperti:
mengasingkan ibu dan bayi rutin
penyusuan botol
kelewatan dalam memperkenalkan bayi kepada payudara
jadual pemakanan yang tegar
latihan yang kurang baik kepada pekerja kesihatan tentang cara membantu ibu menyusu
kos rendah atau pembekalan percuma pengganti susu ibu kepada hospital bersalin.
Satu kajian di Turki mendapati bahawa bayi yang dilahirkan di rumah lebih cenderung untuk disusukan daripada mereka yang
dilahirkan di hospital dan 95% daripada semua bayi yang dilahirkan di hospital secara rutin menerima suapan glukosa dan/atau
susu formula bayi. Bayi dan ibu mereka diasingkan dan penyusuan pertama tidak berlaku sehingga 12 jam selepas kelahiran.
Jururawat kraf ibu syarikat melawat 25% daripada ibu di hospital.1
Dalam kajian di United Kingdom, ibu yang berpendidikan universiti hampir dua kali lebih berkemungkinan mahu memberikan
susu ibu untuk bayi berat lahir rendah mereka berbanding mereka yang tidak mempunyai kelayakan pendidikan. Pertama kali
ibu yang berkahwin, berumur lebih 20 tahun dan yang telah melahirkan anak
1 Kockturk, KEPADA "Amalan hospital dan sikap doktor yang membawa kepada pengenalan awal pelengkap kepada diet bayi di Istanbul",
Jurnal Scandinavia Penjagaan Kesihatan Primer, 5:46-50, 1987.
124
Sesi 16: Jadikan hospital anda mesra bayi
kanak-kanak lelaki melalui pembedahan Caesar adalah 1000 kali lebih berkemungkinan mahu memberikan susu ibu berbanding ibu-ibu
lain.2
Penyusuan susu ibu akan terus menurun melainkan:
wanita mendapat lebih banyak sokongan
sosial terdapat cuti bersalin yang mencukupi dan amalan
penjagaan kesihatan crèches tidak lagi menjejaskan latihan penyusuan
pekerja kesihatan ditambah baik promosi penyusuan botol dihadkan.
Penyelidikan di Amerika Syarikat mendapati bahawa seorang ibu lebih berkemungkinan menyusu secara eksklusif pada 10 minggu jika
dia menyusu buat kali pertama sejurus selepas kelahiran. Jumlah susu tambahan yang diberikan kepada bayi semasa di hospital
didapati berkadar songsang dengan tempoh penyusuan dan wanita yang kembali bekerja tidak menyusu untuk tempoh yang lebih
singkat berbanding mereka yang tinggal di rumah.3
Kajian terhadap 5000 wanita di Bangladesh mendapati kanak-kanak perempuan diberi susu ibu secara purata 5 bulan kurang daripada
kanak-kanak lelaki. Wanita yang lebih tua cenderung untuk menyusu lebih lama, manakala ibu bandar menyusu untuk tempoh yang
lebih pendek daripada ibu luar bandar. Ibu yang bekerja di luar rumah cenderung untuk menyusukan lebih lama berbanding mereka
yang berada di rumah, kecuali di kalangan wanita yang lebih muda.4
Di Finland, faktor yang mempengaruhi tempoh penyusuan secara positif ialah status sosio ekonomi yang lebih tinggi, ibu bekerja di
luar rumah, ibu bekerja dalam sektor kesihatan, pendidikan atau sosial dan ibu bapa yang tidak merokok.5
Wujudkan dasar berikut:
Tiada had masa atau jadual untuk penyusuan susu ibu.
Tiada peraturan tentang mencuci puting sebelum atau selepas suapan.
Tak guna salap puting, guna hindmilk kalau puting ibu sakit.
Tiada perpisahan rutin ibu dan bayi tanpa sebab perubatan khas.
Tiada suapan botol atau puting tiruan dalam apa jua bentuk.
Tiada suapan prelakteal glukosa atau pengganti susu ibu.
Tiada pengajaran penggunaan botol kepada semua ibu.
Tiada ujian berat bayi sebelum atau selepas penyusuan.
Tiada peraturan tentang ibu yang memakai coli, gaun atau pakaian tertentu yang lain.
Tiada peraturan bahawa ibu-ibu perlu memberi makan, memegang payudara mereka semasa penyusuan, dsb.
Tiada hadiah kepada ibu sampel susu formula bayi atau buku kecil yang menyebut suapan botol.
2 Lucas, A., et al, "Faktor yang berkaitan dengan pilihan ibu untuk menyediakan susu ibu untuk bayi berat lahir rendah", Arkib Penyakit pada Kanak-kanak,
63: 48-52, 1988.
3 Ferris, AM, et al, "Penenntu biologi dan sosiobudaya laktasi yang berjaya di kalangan wanita di timur Connecticut", Jurnal
Persatuan Dietetik Amerika, 87: 316-21, 1987.
4 Mohiuddin, AM, “Menyusu di Bangladesh” Jurnal Sains Biososial, 18:425-434, 1986.
5 Stahlberg, MR, "Faktor penyusuan dan sosial", Acta Paediatrica Scandinavica, 74:36-39, 1985.
125
Sepuluh langkah untuk berjaya menyusukan bayi
Kenyataan Bersama WHO/UNICEF (1989)
Setiap kemudahan yang menyediakan perkhidmatan bersalin dan penjagaan bayi baru lahir hendaklah:
1. Mempunyai polisi penyusuan secara bertulis yang dimaklumkan secara rutin kepada semua kakitangan penjagaan kesihatan.
2. Latih semua kakitangan penjagaan kesihatan dalam kemahiran yang diperlukan untuk melaksanakan dasar ini.
3. Maklumkan kepada semua wanita hamil tentang kebaikan dan pengurusan penyusuan.
4. Bantu ibu-ibu memulakan penyusuan susu ibu dalam tempoh setengah jam selepas kelahiran.
5. Tunjukkan kepada ibu cara menyusu dan cara mengekalkan laktasi walaupun sepatutnya
dipisahkan daripada bayi mereka.
6. Tidak memberi bayi yang baru lahir makanan atau minuman selain susu ibu, melainkan dinyatakan secara perubatan.
7. Amalkan bilik masuk. Benarkan ibu dan bayi kekal bersama 24 jam sehari.
8. Galakkan penyusuan susu ibu mengikut permintaan.
9. Jangan berikan puting atau puting tiruan kepada bayi yang menyusu.
10. Memupuk penubuhan kumpulan sokongan penyusuan dan merujuk ibu kepada mereka selepas keluar dari hospital atau klinik.
Sepuluh Langkah dan kriteria global untuk penetapan BFHI
Langkah 1
Mempunyai polisi penyusuan bertulis yang dimaklumkan secara rutin kepada semua kakitangan
penjagaan kesihatan
Kemudahan kesihatan harus mempunyai polisi penyusuan susu ibu bertulis yang menangani semua
10 langkah dan melindungi penyusuan. Pegawai kejururawatan kanan untuk institusi dan/atau pegawai
kejururawatan kanan yang bertugas bersalin seharusnya dapat mencari salinan polisi tersebut dan
menerangkan sekarang kakitangan lain dimaklumkan mengenainya.
Polisi harus ada supaya semua kakitangan yang menjaga ibu dan bayi boleh merujuknya. Polisi itu hendaklah
disiarkan dengan jelas di semua kawasan kemudahan penjagaan kesihatan yang memberi perkhidmatan kepada
ibu, bayi dan/atau kanak-kanak, terutamanya di wad bersalin, semua kawasan penjagaan bayi, termasuk taska
bayi telaga (jika ada), bayi unit penjagaan khas dan perkhidmatan penjagaan antenatal. Polisi hendaklah
dipaparkan dalam bahasa yang paling biasa difahami oleh pesakit dan kakitangan.
Polisi Penyusuan Susu Ibu Model Hospital untuk bayi baru lahir normal jangka penuh
Definisi dan Tujuan: Untuk

menggalakkan falsafah penjagaan ibu dan bayi yang menyokong penyusuan susu ibu dan menyokong fungsi fisiologi normal yang terlibat
dalam proses ibu-bayi ini. Matlamatnya adalah untuk memastikan
126
bahawa semua keluarga yang memilih untuk menyusukan bayi mereka akan mendapat pengalaman yang berjaya dan
memuaskan.
Dasar:
1. Kakitangan pentadbiran hospital, kejururawatan perubatan dan pemakanan harus mewujudkan strategi yang
menggalakkan dan menyokong penyusuan susu ibu melalui pembentukan pasukan antara disiplin yang
bertanggungjawab untuk pelaksanaan polisi hospital dan penyediaan aktiviti pendidikan yang berterusan.
2. Semua wanita hamil harus menerima maklumat mengenai faedah dan pengurusan penyusuan susu ibu sebelum
bersalin.
3. Bayi hendaklah disusukan sejurus selepas kelahiran yang boleh dilakukan untuk ibu dan bayi.
Ini perlu dimulakan sama ada di bilik bersalin atau bilik pemulihan.
4. Setiap ibu hendaklah diajar teknik penyusuan yang betul dan dinilai semula sebelum ini
pelepasan.
5. Pasangan ibu-bayi yang menyusukan bayi hendaklah ke bilik bersama-sama selama 24 jam.
6. Bayi hendaklah digalakkan menyusu sekurang-kurangnya setiap 2 hingga 3 jam, sekurang-kurangnya 8

penyusuan setiap 24 jam.
7. Masa pada payudara pada setiap penyusuan hendaklah lebih kurang 10–15 minit setiap sisi.
8. Bayi harus menyusu dari kedua-dua payudara pada semua penyusuan.
9. Jika penyusuan pada payudara tidak lengkap atau tidak berkesan, ibu harus diarahkan untuk memulakan ekspresi
payudaranya secara tetap bersama-sama dengan bantuan berterusan oleh kakitangan yang berpengalaman. Kolostrum
atau susu yang diperoleh melalui perahan hendaklah diberikan kepada bayi.
10. Tiada air atau susu tambahan boleh diberikan melainkan diarahkan secara khusus oleh doktor
atau pengamal jururawat.
11. Pacifiers tidak boleh diberikan kepada mana-mana bayi yang menyusu melainkan diarahkan secara khusus oleh doktor
atau pengamal jururawat. Penggunaan puting botol dan pelindung puting harus tidak digalakkan.
12. Ibu-ibu yang menyusukan bayi hendaklah diperiksa payudara untuk bukti laktasi atau
masalah penyusuan susu ibu sekurang-kurangnya sekali setiap pertukaran kakitangan kejururawatan.
13. Pek hadiah pelepasan yang ditawarkan kepada ibu menyusu hendaklah mengandungi hanya bahan bukan komersial yang
memberikan maklumat pendidikan dan menggalakkan penyusuan susu ibu.
14. Semua ibu menyusu dinasihatkan untuk mengatur temu janji untuk bayi mereka
pemeriksaan pertama dalam masa seminggu selepas keluar.
15. Semasa keluar, setiap ibu perlu diberi nombor telefon untuk dihubungi untuk menyusukan bayi
bantuan.
16. Polisi 1, 2, 4, dan 10 hingga 15 terpakai apabila ibu dan bayi dipisahkan. Ibu-ibu yang dipisahkan daripada bayi mereka
akan diberi arahan tentang cara mengekalkan penyusuan.
127
Kerajaan Pakistan
Kementerian Kesihatan, Pendidikan Khas dan Kebajikan Masyarakat
Polisi Penyusuan Susu Ibu untuk kemudahan kesihatan
Susu ibu adalah makanan yang sesuai untuk bayi. Kemudahan kesihatan harus melakukan perkara berikut untuk melindungi,
menggalakkan dan menyokong penyusuan susu ibu:
1. Kakitangan pentadbiran hospital, obstetrik, pediatrik, kejururawatan dan paramedik hendaklah membentuk satu pasukan
yang memastikan pelaksanaan dasar penyusuan ini.
2. Kakitangan penjagaan kesihatan yang berkaitan hendaklah dilatih dalam kemahiran yang diperlukan untuk melaksanakan dasar ini.
3. Semua bakal ibu hendaklah menerima pendidikan tentang faedah dan pengurusan penyusuan, bahaya penyusuan botol dan
keperluan pemakanan semasa mengandung dan penyusuan. Peperiksaan pranatal hendaklah termasuk pemeriksaan
payudara.
4. Di dalam bilik bersalin, bayi yang baru lahir, termasuk bayi pramatang, hendaklah diletakkan pada payudara dalam masa
satu jam selepas bersalin. Bayi perlu diberi makan mengikut permintaan, setiap 2-3 jam untuk sekurang-kurangnya lapan
penyusuan dalam tempoh 24 jam.
5. Penyusuan susu ibu secara eksklusif hendaklah digalakkan dari lahir hingga 4-6 bulan. Air, ghutti, susu haiwan segar, susu
formula bayi atau cecair lain tidak boleh diberikan kepada bayi yang menyusu secara eksklusif. Kakitangan penjagaan
kesihatan yang terlatih hendaklah membantu ibu yang mengalami masalah penyusuan untuk meneruskan penyusuan.
6. Kakitangan hendaklah menggalakkan pengenalan makanan separa pepejal pada 4-6 bulan dengan penyusuan berterusan
sehingga 2 tahun.
7. Tiada pacifier botol suapan dibenarkan di kemudahan kesihatan.
8. Tiada bahan promosi tentang susu formula, botol suapan dan puting, seperti poster, sampel percuma atau barang hadiah,
dibenarkan di dalam fasiliti dan juga tidak boleh diberikan kepada ibu.
9. Tiada kakitangan penjagaan kesihatan boleh menerima hadiah, sampel percuma, sumbangan, latihan percuma, dsb. daripada
pengeluar formula.
10. Ibu hendaklah diberi pendidikan yang mencukupi supaya mereka dapat menjelaskan bahawa:
penyusuan susu ibu hendaklah dimulakan dalam masa satu jam selepas bersalin kerana:
– kolostrum adalah penting untuk bayi dan melindungi mereka daripada jangkitan;
penyusuan yang kerap meningkatkan pengeluaran susu ibu;
bayi hanya perlu diberi susu ibu untuk 4–6 bulan pertama kerana:
- ia adalah makanan terbaik untuk bayi
- ia menghalang jangkitan;
penyusuan botol boleh menyebabkan penyakit serius dan kematian;
makanan tambahan hendaklah dimulakan antara 4–6 bulan;
ibu yang menyusu harus makan lebih banyak makanan dan minum lebih banyak cecair untuk memaksimumkan
bekalan susu mereka.
128
Langkah
2 Latih semua kakitangan penjagaan kesihatan dalam kemahiran yang diperlukan untuk
melaksanakan dasar ini.
Pegawai kejururawatan kanan yang bertanggungjawab hendaklah melaporkan bahawa semua kakitangan
penjagaan kesihatan yang mempunyai sebarang hubungan dengan ibu, bayi, dan/atau kanak-kanak telah
menerima arahan tentang pelaksanaan dasar penyusuan dan dapat menerangkan cara arahan ini diberikan.
Salinan kurikulum atau garis panduan kursus untuk latihan dalam pengurusan penyusuan susu ibu dan
penyusuan untuk pelbagai jenis kakitangan perlu disediakan untuk semakan dan jadual latihan untuk pekerja
baharu perlu wujud. Latihan hendaklah sekurang-kurangnya 18 jam secara keseluruhan, termasuk sekurang-
kurangnya tiga jam pengalaman klinikal yang diselia dan meliputi sekurang-kurangnya 8 langkah.
Pegawai kejururawatan kanan harus melaporkan bahawa semua kakitangan yang menjaga wanita dan
bayi telah menyertai latihan pengurusan penyusuan dan penyusuan susu ibu atau, jika baru, telah
diorientasikan semasa ketibaan dan dijadualkan untuk latihan dalam tempoh enam bulan. Daripada 10
kakitangan bersalin yang dipilih secara rawak, sekurang-kurangnya 80% harus mengesahkan bahawa
mereka telah menerima latihan yang diterangkan, atau, jika mereka berada di wad bersalin kurang
daripada 6 bulan, sekurang-kurangnya telah berorientasikan. 80% sepatutnya dapat menjawab 4 daripada
5 soalan mengenai pengurusan penyusuan dengan betul.
129
Langkah 3
Maklumkan kepada semua wanita hamil tentang faedah dan pengurusan penyusuan
Jika hospital mempunyai klinik antenatal atau wad antenatal gabungan, pegawai kejururawatan kanan
yang bertanggungjawab perlu melaporkan bahawa kaunseling penyusuan susu ibu diberikan kepada
kebanyakan wanita hamil yang menggunakan perkhidmatan tersebut. Penerangan bertulis tentang
kandungan minimum pendidikan antenatal harus ada, atau kakitangan kanan yang sesuai diminta
menyediakannya. Perbincangan antenatal harus meliputi kepentingan penyusuan susu ibu secara eksklusif
untuk 4-6 bulan pertama, faedah penyusuan dan pengurusan penyusuan asas.
Daripada 10 wanita hamil 32 minggu atau lebih hamil yang dipilih secara rawak yang menggunakan
perkhidmatan antenatal hospital, sekurang-kurangnya 80% harus mengesahkan bahawa faedah
penyusuan susu ibu telah dibincangkan dengan mereka dan dapat menyenaraikan sekurang-kurangnya dua
daripada faedah berikut: Pelindung Nutrisi, termasuk peranan kolostrum Ikatan manfaat Kesihatan kepada
• ibu.
•
•
•
Selain itu, sekurang-kurangnya 80% daripada wanita ini harus mengesahkan bahawa mereka tidak menerima
pendidikan kumpulan tentang penggunaan susu formula bayi. Mereka seharusnya boleh menerangkan sekurang-
kurangnya dua daripada topik pengurusan penyusuan susu ibu berikut: Kepentingan bilik dalam Kepentingan
penyusuan mengikut permintaan
•
•
• Bagaimana untuk memastikan susu yang

• mencukupi Kedudukan dan lampiran.
130
Langkah 4
Bantu ibu-ibu memulakan penyusuan susu ibu dalam masa setengah jam selepas kelahiran
Daripada 10 ibu yang dipilih secara rawak di wad bersalin yang telah bersalin normal secara normal, 80%
harus mengesahkan bahawa dalam masa setengah jam selepas kelahiran mereka diberi bayi mereka untuk
dipegang dengan sentuhan kulit, selama sekurang-kurangnya 30 minit dan ditawarkan bantuan oleh seorang
kakitangan untuk memulakan penyusuan susu ibu.
Jika boleh, pemerhatian di bilik bersalin sehingga sepuluh kelahiran normal melalui faraj mengesahkan
amalan ini.
Daripada lima ibu yang dipilih secara rawak yang telah bersalin secara Caesarean, sekurang-
kurangnya 50% harus mengesahkan bahawa dalam masa setengah jam selepas dapat bertindak balas,
mereka diberi bayi mereka untuk dipegang dengan sentuhan kulit, selama sekurang-kurangnya 30 minit dan
ditawarkan bantuan oleh seorang kakitangan untuk memulakan penyusuan susu ibu.
Penyusuan pertama
Ibu sedang menggendong bayinya sejurus selepas bersalin. Ini adalah hubungan awal. Mereka berdua berbogel sehingga bersentuhan
kulit ke kulit. Ibu harus memegang bayinya seperti ini sebanyak mungkin dalam dua jam pertama selepas bersalin, untuk memberi
peluang kepada bayi menyusu.
Hubungan awal ini membantu ibu untuk menjalin ikatan dengan bayinya - iaitu untuk membina hubungan yang rapat dan penuh kasih
sayang. Selain itu, ini menyebabkan kemungkinan besar ibu akan mula menyusu dan menyusu lebih lama.
Mengasingkan ibu dan bayi, dan kelewatan mula menyusu harus dielakkan. Ia mengganggu ikatan dan mengurangkan kemungkinan
penyusuan susu ibu akan berjaya. Seorang bayi harus mendapat suapan pertama sebaik sahaja dia bersedia – sudah tentu dalam masa
dua jam pertama selepas bersalin. Bayi sangat peka dan responsif pada masa ini. Kebanyakan mereka mahu memberi makan antara
setengah hingga satu jam selepas bersalin, tetapi tiada masa tetap yang tepat. Jika suapan pertama ditangguhkan lebih daripada satu
jam, penyusuan susu ibu kurang berkemungkinan berjaya. Ibu lebih berkemungkinan berhenti menyusu awal.
Kadang-kadang pada masa lalu kita telah cuba untuk membuat bayi menyusu dengan segera mereka dilahirkan, sebelum mereka atau
ibu mereka benar-benar bersedia. Ini tidak perlu dan tiada bukti bahawa adalah membantu untuk menegaskan bahawa bayi menyusu
pada minit pertama.
Galakkan seorang ibu untuk membiarkan bayinya menyusu sebaik sahaja dia merasakan bahawa dia sudah bersedia. Anda mungkin
perlu membantunya meletakkan bayinya ke payudara - terutamanya jika ini adalah bayi pertamanya.
Apakah amalan yang boleh mengganggu bayi yang ingin menyusu pada jam pertama atau lebih?
Analgesik dan ubat penenang yang diberikan kepada ibu semasa bersalin boleh menyebabkan bayi tidak bertindak balas dan
tidak mahu menyusu.
Dadah yang diberikan semasa bersalin boleh mengganggu kejayaan penyusuan. Penggunaannya hendaklah diminimumkan.
131
Amalan lain seperti meletakkan titisan perak nitrat ke dalam mata bayi dan rutin menghisap gastrik, juga boleh
mengubah tingkah laku bayi dan mengganggu penyusuan.
Apakah yang boleh dilakukan oleh pekerja kesihatan untuk mengelakkan bayi daripada selsema?
Keringkan bayi dan selimutkan dia dan ibunya dengan selimut yang sama.
Ibu mungkin tidak menyedari ikatan berlaku serta-merta. Hubungan kasih sayang yang kuat berkembang secara
beransur-ansur. Tetapi hubungan rapat awal memberi mereka permulaan yang terbaik. Perpisahan menjadikan ikatan
lebih sukar, terutamanya dalam keluarga berisiko tinggi, contohnya, ibu muda dengan sokongan yang lemah.
Walau bagaimanapun, kesan pemisahan awal boleh diatasi dan ikatan juga boleh berlaku kemudian, terutamanya
semasa sembilan bulan pertama kehidupan bayi. Jika permulaan ditangguhkan, contohnya, jika ibu atau bayi sakit,
atau atas sebab budaya, penyusuan susu ibu masih boleh dilakukan dengan jayanya. Ia berguna jika ibu dan bayi
mempunyai sentuhan kulit ke kulit yang berpanjangan secepat mungkin dan jika ibu disokong dengan baik.
Walau bagaimanapun, pemisahan dan kelewatan meletakkan ikatan dan penyusuan pada risiko dan harus
dielakkan.
Langkah
5 Tunjukkan ibu cara menyusu dan cara mengekalkan laktasi, walaupun mereka harus
dipisahkan daripada bayi mereka.
Daripada 15 ibu selepas bersalin yang dipilih secara rawak (termasuk Caesarean), sekurang-
kurangnya 80% melaporkan bahawa kakitangan kejururawatan menawarkan bantuan lanjut
dengan penyusuan susu ibu dalam tempoh enam jam selepas bersalin dan bahawa mereka telah
ditunjukkan cara memerah susu mereka atau diberi maklumat bertulis tentang ekspresi dan/atau
dinasihatkan. di mana mereka boleh mendapatkan bantuan, sekiranya mereka memerlukannya.
Daripada kumpulan ibu yang sama, sekurang-kurangnya 80% daripada mereka yang menyusukan
bayi dapat menunjukkan kedudukan/pelekatan yang betul dengan bayi mereka sendiri.
Daripada lima ibu yang dipilih secara rawak dengan bayi dalam penjagaan khas, sekurang-
kurangnya 80% melaporkan bahawa mereka telah dibantu untuk memulakan dan
mengekalkan penyusuan dengan kerap mengeluarkan susu ibu.
Daripada 10 kakitangan penjagaan kesihatan yang dipilih secara rawak yang bertugas di wad
bersalin, 80% melaporkan bahawa mereka mengajar ibu-ibu tentang kedudukan/pelekatan dan
teknik untuk memerah susu ibu secara manual. 80% daripada kakitangan yang sama ini
menunjukkan pengajaran yang betul tentang kedudukan / lampiran dengan seorang ibu di wad.
Selain itu, 80% boleh menerangkan teknik memerah susu secara manual yang boleh diterima
yang mereka ajarkan kepada ibu.
Buat kesimpulan sendiri tentang penyusuan susu ibu dengan memerhati sesi penyusuan. Senarai semak berikut akan
membantu anda.
132
BORANG PEMERHATIAN PENYUSUAN

Nama ibu: ________________________________ Tarikh: _________________
Nama bayi: ________________________________ Umur bayi: __________
[Tandatangan dalam kurungan merujuk hanya kepada bayi yang baru lahir, bukan kepada bayi yang lebih tua]
Tanda-tanda penyusuan susu ibu berjalan lancar Tanda-tanda kesukaran yang mungkin
KEDUDUKAN BADAN
Ibu tenang dan selesa Bahu tegang, bersandar pada bayi
Badan bayi rapat, menghadap payudara Badan bayi jauh dari ibu
Kepala dan badan bayi lurus Leher bayi dipintal
Dagu bayi menyentuh payudara Dagu bayi tidak menyentuh payudara
[Bahagian bawah bayi disokong] [Hanya disokong bahu atau kepala]
RESPONS
Bayi mencapai payudara jika lapar Tiada tindak balas kepada payudara
[Akar bayi untuk payudara] [Tiada pengakaran diperhatikan]

Bayi meneroka payudara dengan lidah Bayi tidak berminat dengan payudara
Bayi tenang dan waspada pada payudara Bayi resah atau menangis
Bayi kekal melekat pada payudara Bayi terlepas dari payudara
Tanda-tanda susu keluar, Tiada tanda-tanda susu keluar
[bocor, selepas sakit]
IKATAN EMOSI
Pegangan yang selamat, yakin Tahan saraf atau lemas

Perhatian secara bersemuka daripada ibu Tiada sentuhan mata ibu/bayi
Sangat menyentuh hati ibu Sedikit menyentuh atau
Menggoncang atau mencucuk bayi
ANATOMI
Payudara lembut selepas menyusu Payudara membesar
Puting menonjol, protractile Puting rata atau terbalik
Kulit nampak sihat Fisur atau kemerahan kulit
Payudara kelihatan bulat semasa penyusuan Payudara kelihatan tegang atau ditarik
MENYUSU
Mulut ternganga Mulut tidak terbuka luas, menunjuk ke hadapan

Bibir bawah dipusing ke luar Bibir bawah dipusingkan
Lidah ditekup di sekeliling payudara Lidah bayi tidak kelihatan
Pipi bulat Pipi tegang atau ditarik masuk
Lebih banyak areola di atas mulut bayi Lebih banyak areola di bawah mulut bayi
Menghisap dalam perlahan, pecah dengan jeda Rapid menghisap sahaja
Boleh melihat atau mendengar menelan Boleh mendengar pukulan atau klik
MASA MENGHABISKAN MENYUSU
Bayi melepaskan payudara Ibu mengambil bayi dari payudara

Bayi menyusu untuk ___ minit
Nota: ©
Disesuaikan dengan kebenaran daripada "Borang Pemerhatian Penyusuan Payudara" oleh HC Armstrong, Panduan Latihan dalam
Pengurusan Laktasi, New York, IBFAN dan UNICEF 1992
133
Langkah
6 Jangan berikan bayi yang baru lahir makanan atau minuman selain susu ibu,
melainkan dinyatakan secara perubatan.
Perhatikan ibu dan bayi di wad bersalin sekurang-kurangnya dua jam. Jika mana-mana
bayi diberi makanan atau minuman selain daripada susu ibu, tanya ibu sama ada mereka
menyusu sama sekali. Bagi mana-mana bayi menyusu yang diberi makanan atau minuman
selain daripada susu ibu, minta kakitangan menyatakan sebabnya. Dalam sekurang-kurangnya
80% kes mesti ada sebab perubatan yang boleh diterima.
Tiada promosi untuk makanan atau minuman bayi selain susu ibu harus dipamerkan atau
diedarkan kepada ibu, kakitangan, atau kemudahan.
Perhatikan kakitangan dan bayi di taska bayi yang sihat (jika ada) sekurang-kurangnya satu
jam. Jika mana-mana bayi normal diberi makanan atau minuman selain susu ibu, minta
kakitangan menyatakan sebabnya. Dalam sekurang-kurangnya 80% kes perlu ada sebab
perubatan yang boleh diterima melainkan ibu secara khusus enggan menyusukan bayi atas
sebab di luar kawalan hospital.
Tanya 15 ibu yang dipilih secara rawak di wad bersalin (termasuk 5 Caesarean) jika bayi
mereka telah menerima makanan atau minuman selain susu ibu di hospital. Jururawat kanan
atau kakitangan lain harus dapat memberikan alasan perubatan yang boleh diterima untuk kes
ini di mana bayi yang menyusu menerima makanan atau minuman lain (lihat Kod Pemasaran).
Lihat dalam lampiran: Sebab perubatan yang boleh diterima untuk kontroversi makanan
tambahan dan Penyusuan Ringkasan.
Langkah
7 Amalkan bilik masuk – benarkan ibu dan bayi kekal bersama 24 jam sehari.
Daripada 15 ibu yang dipilih secara rawak dengan bayi normal (termasuk 5 Caesarean),
sekurang-kurangnya 80% melaporkan bahawa sejak mereka datang ke bilik mereka selepas
bersalin (atau kerana mereka dapat memberi respons kepada bayi mereka dalam kes
Caesarean) bayi mereka telah tinggal. bersama mereka di dalam bilik yang sama siang dan
malam, kecuali untuk tempoh sehingga satu jam untuk prosedur hospital.
Daripada 10 ibu yang bersalin normal secara normal, sekurang-kurangnya 80% melaporkan
bayi mereka dipisahkan daripada mereka selama tidak lebih daripada satu jam sebelum
memulakan bilik.
Semua ibu selepas bersalin yang normal di wad bersalin perlu diperhatikan untuk membawa bayi
mereka bersama mereka atau di dalam katil bayi di sisi katil mereka, melainkan jika mereka
134
bayi tiada untuk masa yang singkat untuk prosedur hospital atau melainkan
perpisahan ditunjukkan.
Gambar berikut menunjukkan kelebihan amalan bilik dalam untuk

mengurangkan jangkitan di hospital bersalin dan dengan itu mengurangkan
kematian dan morbiditi bayi.
Sumber: Dr L. Romanchuk, Rumah Bersalin Perbandaran Elektrostal dan Dr N. Vartapetova, Institut Perubatan Pencegahan, Moscow
135
Langkah 8
Galakkan penyusuan susu ibu mengikut permintaan
Daripada 15 ibu yang dipilih secara rawak kepada bayi normal (termasuk 5 Caesarean),
sekurang-kurangnya 80% daripada mereka yang menyusu melaporkan bahawa tiada sekatan
dikenakan terhadap kekerapan atau tempoh penyusuan bayi mereka. Di samping itu, daripada
15 ibu, sekurang-kurangnya 80% melaporkan bahawa mereka telah dinasihatkan untuk
menyusukan bayi mereka pada bila-bila masa mereka lapar atau sekerap yang bayi mahu
dan bahawa mereka harus membangunkan bayi mereka untuk menyusu jika bayi tidur terlalu
lama atau payudara ibu terlalu penuh.
Pegawai jururawat yang menjaga wad bersalin mengesahkan tiada sekatan dikenakan
terhadap kekerapan atau tempoh penyusuan.
Langkah
9 Jangan berikan puting atau puting tiruan (juga dipanggil dummies atau
soothers) kepada bayi yang menyusu.
Daripada 15 ibu selepas bersalin yang dipilih secara rawak (termasuk 5

Caesarean), sekurang-kurangnya 80% daripada mereka yang menyusukan bayi melaporkan
bahawa, sepanjang pengetahuan mereka, bayi mereka tidak diberi makan menggunakan botol
dengan puting tiruan (puting) dan tidak dibenarkan menghisap. pada pacifiers.
Pegawai jururawat yang bertanggungjawab di wad bersalin melaporkan bahawa

bayi yang menyusu tidak diberikan botol dengan puting tiruan (puting) atau puting susu. Tidak
lebih daripada dua bayi menyusu diperhatikan menggunakannya selama dua jam pemerhatian
di wad bersalin. Tiada yang diperhatikan menggunakannya selama satu jam di tapak semaian
bayi yang sihat (jika ada).
136
Langkah
10 Memupuk penubuhan kumpulan sokongan penyusuan dan merujuk ibu kepada mereka
selepas keluar dari hospital atau klinik.
Daripada 15 ibu yang dipilih secara rawak (termasuk 5 Caesarean) 80% daripada mereka yang
menyusu harus mengesahkan bahawa rancangan mereka untuk menyusukan bayi selepas keluar
telah diterokai. Mereka juga harus dapat menerangkan satu perkara yang telah disyorkan untuk
memastikan bahawa mereka akan dikaitkan dengan kumpulan sokongan penyusuan (jika sokongan
yang mencukupi tidak tersedia dalam keluarga mereka sendiri) atau melaporkan bahawa hospital
akan memberikan sokongan susulan mengenai penyusuan susu ibu. jika diperlukan.
Pegawai kejururawatan yang menjaga wad bersalin harus mengetahui mana-mana kumpulan
sokongan penyusuan susu ibu di kawasan setempat dan, jika ada, nyatakan sekurang-kurangnya
satu cara ibu dirujuk kepada mereka (cth melalui bahan bertulis atau kaunseling). Sebagai alternatif,
dia harus dapat menerangkan sistem sokongan susulan untuk semua ibu menyusu selepas mereka
keluar (pemeriksaan awal selepas bersalin atau klinik laktasi, lawatan ke rumah, panggilan telefon.)
Bantuan dan sokongan susulan selepas discaj
Sumber yang terdapat dalam komuniti setempat

Sumber yang ada di mana ibu boleh menerima sokongan berterusan dalam penyusuan susu ibu dalam komuniti:
Sokongan ibu kepada ibu
Sokongan keluarga
Penolong bersalin tradisional
Bidan komuniti, pakar pemakanan, dsb.
Klinik laktasi.
Merujuk ibu untuk mendapatkan bantuan dan sokongan
Dalam kumpulan sokongan ibu kepada ibu:

Corak tradisional wanita mendapatkan nasihat daripada saudara mara dan rakan-rakan diperkukuh.
Ibu boleh mendapatkan bantuan pada bila-bila masa, siang atau malam.
Kumpulan perbincangan dan bantuan bersama diberikan oleh ibu yang berpengalaman.
Ibu mendapat perasaan berdikari dan diyakinkan.
Bantuan biasanya terdapat dalam komuniti ibu sendiri.
Sekiranya terdapat klinik laktasi, ia biasanya:
137
Berpusat di hospital atau pusat kesihatan.
Mempunyai waktu biasa apabila ibu boleh dibantu.
Menyediakan kumpulan perbincangan dan bantuan bersama yang diketuai oleh seorang profesional.
Menyediakan temu janji susulan awal pada satu hingga dua minggu selepas bersalin untuk mengelakkan suplemen
yang tidak sesuai.
Jika klinik, kumpulan sokongan atau nasihat tradisional lain tidak tersedia:
Beri ibu nasihat bertulis atau lisan untuk penyusuan susu ibu di rumah.
Pastikan ibu menyusu tidak menerima bahan bertulis yang mengajar mereka menggunakan botol.
Beri ibu nama seseorang untuk dihubungi di hospital/klinik atau dalam komuniti.
Hubungi ibu selepas mereka berada di rumah untuk mengetahui cara penyusuan susu ibu.
Membangunkan kumpulan ibu-ke-ibu
Ibu-ibu dibantu sebaik-baiknya apabila terdapat kumpulan sokongan ibu-ke-ibu dalam banyak komuniti.
Kumpulan ini tidak perlu besar atau mempunyai pemimpin yang terlatih. Mereka memerlukan pemimpin yang baik hati dan baik,
yang tahu cara menyusu dan yang boleh membantu wanita lain. Jika tiada kumpulan sokongan sedemikian dalam komuniti
anda, mungkin anda boleh membantu untuk menubuhkan satu kumpulan sokongan dan memupuk pertumbuhannya.
Kenal pasti ibu menyusu yang berpengalaman dan pelajari jika mereka boleh diterima oleh ibu lain sebagai "pemimpin".
Ibu muda boleh membantu antara satu sama lain dengan baik.
Berikan maklumat dan bantuan kepada pemimpin, tetapi biarkan mereka memimpin kumpulan.
Galakkan kumpulan untuk berjumpa dengan agak kerap, di rumah ibu atau lokasi komuniti lain. Di mesyuarat, ibu
berkongsi perasaan mereka, kesukaran yang mereka alami dan bagaimana mereka menyelesaikannya. Anda boleh
mencadangkan topik khas yang boleh dibincangkan.
Beritahu setiap ibu tentang kumpulan sokongan terdekat dan tetapkan seorang pemimpin sebagai kaunselornya.
Bersedia kepada pemimpin untuk memberikan nasihat dan sokongan yang tepat apabila diminta.
Sertakan pemimpin dalam beberapa aktiviti latihan di hospital atau klinik laktasi.
Alat Penilaian Kendiri Permulaan untuk Hospital
Senarai semak yang berikut akan membenarkan hospital atau kemudahan kesihatan lain yang memberi penjagaan bersalin
membuat ringkasan awal yang cepat tentang amalannya untuk menyokong penyusuan susu ibu. Pengisian borang penilaian
kendiri awal ini6 adalah peringkat pertama proses, tetapi dengan sendirinya tidak melayakkan hospital untuk ditetapkan sebagai
Mesra Bayi.
Dalam keadaan yang ideal, kebanyakan soalan akan dijawab "ya". Banyak jawapan negatif akan mencadangkan perbezaan
daripada cadangan pernyataan bersama WHO/UNICEF Melindungi, Menggalakkan dan Menyokong Penyusuan Susu Ibu dan
Sepuluh Langkahnya untuk Kejayaan Penyusuan Susu Ibu.
6 Tersedia atas permintaan daripada fasilitator bengkel Penjagaan dan Penyusuan Neonatal
138
Jika hospital mendapati bahawa banyak jawapannya kepada penilaian kendiri ini adalah "ya", ia mungkin ingin
mempertimbangkan untuk mengambil langkah selanjutnya ke arah penetapan sebagai Hospital Mesra Bayi. Hospital
dengan kadar penyusuan susu ibu eksklusif dari lahir hingga keluar yang melebihi purata kebangsaan atau sekurang-
kurangnya 75% (yang lebih besar) boleh mengambil langkah sedemikian.
Hospital dengan banyak jawapan "tidak" atau di mana penyusuan susu ibu eksklusif sejak lahir belum diberikan
kepada 75% bayi mungkin ingin meminta bantuan dengan latihan atau pembangunan dasar. Perubahan dalam rutin
hospital mungkin dikenal pasti yang akan membawa ke arah penyusuan yang lebih berjaya.
Latihan boleh diatur di negara ini atau boleh difasilitasi oleh profesional kanan yang telah menghadiri kursus latihan
pelatih antarabangsa dalam pengurusan laktasi. Dalam banyak suasana, ia didapati berharga untuk membangunkan
pelbagai kader pakar yang boleh memberi bantuan dalam penyusuan susu ibu, baik di kemudahan penjagaan
kesihatan dan di peringkat komuniti melalui pekerja kesihatan kampung dan kumpulan sokongan ibu.
Hospital digalakkan untuk mewujudkan polisi penyusuan susu ibu bertulis yang meliputi semua Sepuluh Langkah
Mencapai Kejayaan Penyusuan Susu Ibu sebelum mendapatkan penilaian dan penetapan sebagai Mesra Bayi.
Mereka juga perlu menyediakan lebih awal penilaian salinan bertulis kurikulum untuk sebarang latihan dalam
pengurusan penyusuan yang diberikan untuk kakitangan hospital yang menjaga ibu dan bayi, jika ini belum dilakukan.
Dokumen bertulis ketiga ialah garis besar kandungan yang mesti diliputi dalam pendidikan kesihatan antenatal
tentang penyusuan susu ibu. Kewujudan dokumen bertulis tersebut memberikan bukti komitmen institusi yang
berterusan terhadap penyusuan susu ibu dan memastikan terhadap variasi dalam amalan dengan perubahan dalam
kakitangan.
Perundingan dengan pihak berkuasa tempatan yang berkaitan dan pejabat negara UNICEF boleh memberikan lebih
banyak maklumat tentang dasar dan latihan yang akan menyumbang kepada peningkatan Mesra Bayi kemudahan
kesihatan.
Kembalinya global kepada penyusuan susu ibu adalah keperluan moral, kesihatan,
sosial dan ekonomi yang mendesak dan sebarang kebangkitan penyusuan perlu
dimulakan di hospital.
139
SESI 17:
BAGAIMANA MENINGKATKAN ORGANISASI PENJAGAAN
Terdapat banyak aspek asas penjagaan yang baik yang tidak bergantung pada ketersediaan teknologi atau pada kemahiran
individu profesional kesihatan, tetapi bergantung pada organisasi penjagaan yang baik dan kerja berpasukan yang
kolaboratif. Penjagaan bayi baru lahir memerlukan tahap integrasi yang tinggi di kalangan profesional kesihatan yang
berbeza dan oleh itu sudah tentu merupakan contoh terbaik tentang bagaimana isu organisasi adalah penting. Kami akan
membincangkan secara ringkas perkara yang paling penting dalam isu ini dan kami akan mencadangkan kaedah dan
penyelesaian yang boleh digunakan di peringkat tempatan oleh profesional kesihatan yang bertanggungjawab untuk
penjagaan bayi baru lahir.
Bagaimana untuk menggalakkan kerjasama antara profesional
Penjagaan perinatal yang baik ialah kesinambungan tindakan diagnostik dan terapeutik pencegahan yang diambil pada
tahap sistem kesihatan yang berbeza, termasuk komuniti. Intervensi kesihatan dan piawaiannya mestilah koheren di
seluruh sistem, untuk mengelakkan pertindihan serta ketidakkonsistenan dan untuk memastikan bahawa standard
penjagaan terbaik yang mungkin untuk setiap masalah diberikan. Ini sememangnya benar terutamanya dalam bidang
bersalin, di mana jururawat, bidan dan doktor (pakar obstetrik, pakar pediatrik, pakar bius dan lain-lain) harus bekerja
dalam hubungan rapat dan kerjasama. Walau bagaimanapun, ini tidak selalu berlaku dan oleh itu tindakan khusus mesti
diambil untuk mewujudkan amalan dan kaedah yang boleh menggalakkan dan meningkatkan kerjasama antara profesional.
Mesyuarat berkala kakitangan yang terlibat hendaklah diadakan di setiap ibu bersalin (jika bersalin adalah kecil dan jarak
dan kos berpatutan mesyuarat ini boleh melibatkan semua unit dalam kawasan geografi tertentu). Mesyuarat ini mempunyai
2 tujuan utama:
untuk membangunkan atau menyemak garis panduan mengenai prosedur diagnostik dan terapeutik pencegahan
yang melibatkan profesional kesihatan yang berbeza secara langsung atau yang mempunyai implikasi kepada ibu
dan bayi;
untuk membincangkan kes kematian dan komplikasi untuk mengenal pasti faktor yang boleh dielakkan dan cara untuk
meningkatkan penjagaan.
Pembangunan dan kajian semula garis panduan.
Beberapa topik yang melibatkan tanggungjawab pelbagai profesional kesihatan telah disebut dalam Sesi 14 dan termasuk:
kriteria untuk pengurusan wanita hamil berisiko bersalin pramatang (terutamanya untuk kes sebelum kehamilan
33-34 minggu) termasuk steroid untuk pencegahan sindrom gangguan pernafasan, antibiotik untuk ketuban pecah
pra-matang dan rujukan ke pusat jagaan tertiari untuk kes berisiko tinggi;
kriteria untuk pengurusan IUGR termasuk induksi buruh;
kriteria untuk pemantauan (klinikal dan/atau instrumental) kesejahteraan janin, dengan pengenalpastian dan
pengurusan komplikasi; garis panduan untuk penggunaan anestetik dan ubat lain, seperti antikonvulsan untuk
eklampsia, yang boleh menjejaskan pernafasan spontan semasa lahir;
garis panduan untuk membersihkan saluran pernafasan dan resusitasi semasa kelahiran, termasuk pilihan bahan
dan tanggungjawab yang sesuai untuk pemeriksaan dan penyelenggaraan berkala;
140
Sesi 17: Bagaimana untuk menambah baik organisasi penjagaan
garis panduan untuk penghantaran yang bersih, persekitaran yang mesra dan mesra untuk kelahiran.
Ini hanyalah beberapa contoh topik yang mana profesional kesihatan dan khususnya doktor dengan latar belakang berbeza
seperti pakar perbidanan dan pakar pediatrik-neonatologi, mungkin tidak mempunyai pandangan dan amalan yang sama. Garis
panduan hendaklah dibincangkan dengan mengambil kira bukti daripada kesusasteraan, persidangan konsensus dan buku teks
serta mengambil kira sumber dan keperluan tempatan.
Semakan kes kematian dan komplikasi

Bidang kedua di mana profesional boleh berkongsi maklumat dan pandangan untuk meningkatkan penjagaan adalah audit
perinatal. Audit perinatal, apabila ia dijalankan oleh profesional kesihatan dalaman dan bukan oleh jawatankuasa luar, adalah
semakan rakan sebaya ke atas kematian perinatal dan kejadian peranakan kritikal lain seperti komplikasi yang teruk. Analisis ini
bertujuan untuk mengenal pasti dan membincangkan punca-punca hasil buruk dalam setiap kes dan pelbagai faktor yang
mempengaruhinya, khususnya yang bergantung kepada sistem kesihatan. Akhirnya, audit menghasilkan cadangan tentang cara
menambah baik aspek penjagaan tertentu melalui organisasi penjagaan atau pengurusan kes yang lebih baik.
Seperti yang dapat dilihat dalam contoh di atas, faktor kritikal yang terlibat dalam kematian peranakan dan morbiditi boleh dikenal
pasti di sepanjang pelbagai peringkat penjagaan - penjagaan pranatal, penjagaan bersalin dan penjagaan bayi baru lahir - dan
oleh itu adalah penting untuk semua profesional kesihatan yang terlibat sedar tentang peranan mereka dalam rantaian penjagaan
dan oleh itu dalam pembangunan berkualiti.
Amalan audit perinatal telah ditunjukkan sebagai alat yang sangat berkesan untuk meningkatkan kualiti penjagaan di banyak
negara. Walau bagaimanapun, ia menangani isu yang sangat sensitif dan atas sebab ini ia memerlukan sikap terhadap semakan
rakan sebaya yang hanya boleh dibangunkan melalui pengalaman. Oleh itu, adalah dinasihatkan untuk mula mempromosikan
sikap dan minat terhadap kerjasama antara profesional melalui mesyuarat yang bertujuan untuk membangunkan dan menyemak
garis panduan, seperti yang digariskan di atas. Jika ini berkesan, semakan rakan sebaya (audit dalaman) kematian perinatal dan
morbiditi boleh dimulakan.
Mewujudkan protokol penjagaan
Jenis aktiviti yang sama yang diterangkan di atas untuk kerjasama antara profesional boleh digunakan dengan lebih mudah untuk
campur tangan yang berada di bawah tanggungjawab hanya satu pasukan, contohnya doktor dan jururawat wad neonatal. Garis
panduan untuk promosi penyusuan susu ibu, penjagaan bayi yang sihat, pengurusan kes jangkitan dan topik-topik lain seperti
yang digariskan dalam kursus ini dan banyak lagi perlu disemak secara berkala. Garis panduan baharu boleh dibangunkan untuk
masalah baharu yang mungkin timbul. Sebagai contoh, wabak Dermatitis Staphylococcus Aureus berbilang tahan pada bayi baru
lahir harus mendorong perbincangan mengenai intervensi yang perlu dibuat untuk mengawal wabak, seperti pembersihan tangan
dan peralatan yang lebih tepat, mengelakkan sentuhan rapat di kalangan bayi baru lahir (wajib masuk bilik!) dan penggunaan
antibiotik yang berkesan dalam jangkitan Staphylococcus multiresistant.
Prinsipnya sentiasa: pengenalpastian masalah kritikal, perkongsian pendapat dan pembangunan protokol berdasarkan
kesusasteraan terkini dan garis panduan nasional jika ia wujud.
Adalah menjadi amalan yang baik untuk menulis protokol yang telah dibincangkan dan menyimpannya dalam semacam "buku
wad" supaya semua profesional kesihatan boleh mendapatkan maklumat yang relevan apabila diperlukan.
Strategi penting untuk meningkatkan penjagaan bayi baru lahir adalah untuk mengiktiraf dan mengembangkan peranan jururawat.
Mereka boleh memainkan peranan yang sangat penting dalam penjagaan bayi baru lahir dan khususnya dalam bidang seperti
kawalan haba, penyusuan dan pemakanan, bilik masuk, memantau keadaan klinikal. Oleh itu mereka
141
harus diminta untuk memainkan peranan aktif dalam proses pembangunan garis panduan dan protokol dengan
mengenal pasti titik kritikal dan dengan mencadangkan penyelesaian.
Mesyuarat kakitangan, termasuk doktor dan jururawat dan profesional kesihatan lain yang terlibat dalam penjagaan
bayi baru lahir dan ibu mereka harus diadakan secara berkala - contohnya, sebulan sekali - untuk menyemak amalan
dan prosedur dengan tujuan peningkatan yang berterusan.
Merekod dan menilai data
Perekodan data yang baik adalah komponen penting dalam penjagaan yang baik.
Terdapat dua aspek rakaman data yang perlu dipertimbangkan: menyimpan rekod klinikal yang baik dan
membangunkan dan menggunakan sistem penunjuk berdasarkan pengumpulan rutin data penting.
Untuk tujuan aktiviti sistem Penunjuk Baru Lahir kami, kami akan menggunakan takrifan dan penunjuk berikut:
Tempoh peranakan
Tempoh peranakan terdiri daripada tempoh dari 28 minggu genap kandungan hingga penghujung hari ketujuh
kehidupan (ingat bahawa hari pertama sebenarnya hari 0, supaya minggu pertama kehidupan berakhir 6 hari, 23
jam , 59 minit dan 59 saat selepas kelahiran).
Berat lahir
Berat lahir ialah berat bayi baru lahir yang diperolehi sebelum penurunan berat badan selepas bersalin yang ketara
berlaku, iaitu tidak lebih daripada 1–2 jam selepas kelahiran. Definisi "berat lahir rendah"
(LBW) merujuk kepada berat lahir kurang daripada 2500 g iaitu sehingga dan termasuk 2499 g. Berat lahir sangat
rendah (VLBW) merujuk kepada berat lahir kurang daripada 1500 g dan berat lahir sangat rendah hingga kurang
daripada 1000 g.
Semua janin dan bayi yang baru lahir hendaklah ditimbang dan mereka yang mempunyai berat 500 g atau lebih –
hidup atau mati – hendaklah dilaporkan dalam perangkaan sesebuah negara. WHO telah mengesyorkan bahawa
statistik kematian yang dilaporkan untuk tujuan perbandingan antarabangsa hendaklah memasukkan hanya bayi
baru lahir dengan berat 1000 g atau lebih (bersamaan dengan kehamilan 28 minggu), kerana bagi sesetengah
negara sukar untuk mendapatkan data yang boleh dipercayai tentang bayi yang sangat kecil.
Umur kehamilan
Tempoh kehamilan diukur dari hari pertama haid normal terakhir.
Umur kehamilan hendaklah sentiasa dinyatakan dalam minggu yang lengkap.
Tempoh pramatang
"Preterm" merujuk kepada "kurang daripada 37 minggu yang lengkap". Takrif "pramatang" tidak jelas dan oleh itu
tidak boleh digunakan. Rujukan hendaklah dibuat sama ada kepada usia kandungan (preterm) atau kepada berat
lahir.
Tempoh penggal
Tempoh ini bermula selepas 37 minggu lengkap dan berterusan hingga akhir minggu ke-42. Ia mempunyai tempoh
selama 5 minggu penuh (dari awal 38 hingga akhir minggu ke-42).
142
Tempoh selepas penggal

Tempoh ini merujuk kepada tempoh kehamilan lebih daripada 42 minggu lengkap. Kadangkala sinonim lain
digunakan, cth. "tarikh selepas" atau "selepas matang". Penggal pasca disyorkan dan bukannya sinonim ini.
Kelahiran
hidup Kelahiran hidup telah berlaku apabila bayi yang baru lahir bernafas atau menunjukkan sebarang tanda
kehidupan lain, seperti degupan jantung, denyutan dalam tali pusat atau pergerakan otot sukarela.
Lahir Mati
Lahir mati merujuk kepada kelahiran bayi yang tidak menunjukkan tanda kehidupan. Untuk perbandingan
antarabangsa kadar kematian perinatal hanya bayi lahir mati dengan berat lahir 1000 g atau lebih dimasukkan
(untuk statistik perinatal kebangsaan Semakan Kesembilan Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD) dari 1980
mengesyorkan bahawa had yang lebih rendah hendaklah 500 g ). Kadangkala bayi yang lahir mati tidak ditimbang.
Hanya dalam kes ini, usia kehamilan 28 minggu lengkap atau panjang badan 35 cm boleh diambil sebagai
bersamaan dengan 1000 g berat lahir. Kadar kelahiran mati ditakrifkan sebagai bilangan bayi lahir mati bagi setiap
1000 jumlah kelahiran (bayi lahir mati + bayi lahir hidup).
Kematian neonatal awal

Ini merujuk kepada kematian bayi lahir hidup semasa 7 hari pertama kehidupan (6 hari 23 jam 59 minit dan 59
saat selepas kelahiran). Kadar kematian neonatal awal ditakrifkan sebagai bilangan bayi mati seberat 1000 g atau
lebih yang berlaku 0-7 hari selepas kelahiran, dinyatakan setiap 1000 kelahiran hidup.
Kematian neonatal
lewat Ini merujuk kepada kematian bayi lahir hidup selepas 7 hari genap, tetapi sebelum 28 hari genap, selepas
kelahiran.
Kematian perinatal
Kematian perinatal terdiri daripada jumlah semua kelahiran mati dan kematian awal neonatal. Kadar kematian
perinatal ialah jumlah semua kematian tersebut berhubung dengan jumlah semua bayi lahir mati dan lahir hidup.
Dalam erti kata lain, ia menyatakan jumlah kehilangan janin/neonatal berhubung dengan semua bayi yang
dilahirkan (lahir mati dan lahir hidup).
Bagi kebanyakan definisi di atas, konsensus antarabangsa telah dicapai. Adalah sangat penting bahawa negara
menggunakan penunjuk yang sama untuk membuat perbandingan dan definisi yang sama digunakan untuk
penunjuk.
Rekod klinikal
Matlamat utama untuk menyimpan rekod klinikal yang baik adalah untuk menyediakan asas bagi pengurusan
kes yang baik. Penjagaan yang baik adalah berdasarkan pemindahan maklumat berkaitan yang tepat dan lengkap
di kalangan pelbagai profesional kesihatan yang terlibat. Ini adalah benar terutamanya dalam penjagaan bayi
baru lahir di mana pemantauan klinikal intensif atau semintensif mungkin diperlukan. Rekod klinikal yang baru
lahir harus membenarkan rakaman berterusan:
tanda-tanda vital seperti rupa umum (warna dan ton), kadar pernafasan, kadar jantung, suhu;
corak dan kuantiti pemakanan;
143
prosedur terapeutik dan diagnostik;
pengenalpastian masalah dan pelan tindakan. Ini termasuk rakaman tanda dan gejala yang mungkin
muncul, pengenalpastian hipotesis diagnostik dan definisi pelan tindakan.
Contoh rekod klinikal yang baru lahir diberikan di bawah.
Adalah penting bahawa format dan penggunaan rekod dibincangkan, dengan mengambil kira ciri tempatan dan
profesional yang ada. Sebagai peraturan am, adalah lebih baik untuk membenarkan semua profesional kesihatan
yang terlibat, termasuk jururawat, menggunakan rekod tersebut dan menjadikan mereka bertanggungjawab ke
atas beberapa bahagiannya, contohnya merekodkan tanda-tanda vital pada selang waktu yang telah ditetapkan
dan corak pemakanan.
Contoh rekod klinikal neonatal
Nama Seks
Alamat Berat lahir
Tarikh lahir Umur kehamilan
Cara penghantaran skor APGAR
Pakar kesihatan yang hadir Kumpulan darah
Hari 1 Hari ke-2

Kewaspadaan
nada
Warna
Kadar respirasi
Kadar degupan jantung
Suhu
Memberi makan
najis
Dadah
Pemeriksaan makmal
Pengenalpastian masalah dan rancangan
144
Sistem Penunjuk Baru Lahir
Sistem penunjuk bayi baru lahir adalah komponen asas penjagaan bayi baru lahir. Sistem penunjuk baru lahir termasuk:
pengenalpastian data penting yang perlu dikumpul dan penunjuk yang berkaitan
satu sistem pengumpulan data
satu sistem analisis data
penyebaran data kepada orang yang berada dalam kedudukan untuk membuat keputusan.
Proses ini, kaedah dan alatnya harus dibangunkan secara nasional. Jika sistem ini sudah ada, profesional kesihatan yang
bekerja di kemudahan kesihatan yang berbeza harus sedar bahawa peranan mereka bukan sahaja untuk mengumpul data
dan menghantarnya ke peringkat pusat tetapi juga untuk menerima maklum balas daripada pusat mengenai data yang
dihasilkan sendiri. perkhidmatan.
Analisis data ini membolehkan untuk mengenal pasti arah aliran temporal dalam kawasan yang sama dan membuat
perbandingan dengan kawasan dan kemudahan lain di negara yang sama berkenaan dengan:
kematian dan morbiditi perinatal dan neonatal, yang mewakili hasil intervensi;
akses kepada perkhidmatan, penggunaan teknologi dan maklumat lain mengenai proses penjagaan.
Dengan itu menghasilkan petunjuk berharga tentang bidang dan intervensi tertentu di mana penambahbaikan diperlukan.
Penerangan terperinci tentang sistem penunjuk bayi baru lahir kebangsaan tidak berada dalam skop kursus pendek
mengenai penjagaan bayi baru lahir yang penting ini. Tetapi adalah sangat penting bahawa profesional kesihatan yang
terlibat dalam penjagaan bayi baru lahir memahami bahawa kewujudan sistem sedemikian adalah komponen penting
dalam penjagaan dan oleh itu mereka harus sedar tentang kepentingan pengumpulan yang tepat dan analisis data
tempatan.
Mereka juga harus sedar bahawa selain data penting (jadual 1) yang perlu direkodkan dan penunjuk universal yang
merupakan sebahagian daripada sistem penunjuk bayi baru lahir kebangsaan (jadual 2), mereka juga boleh mengenal
pasti berdasarkan keperluan dan masalah tempatan, data lain dan penunjuk yang boleh berguna untuk menganalisis
kesihatan bayi baru lahir atau penjagaan bayi baru lahir. Sebagai contoh, mereka mungkin berminat untuk mengumpul
maklumat tentang pengetahuan dan amalan ibu tentang kawalan kesuburan, atau untuk menyiasat tentang kejadian
keabnormalan kongenital tertentu, atau untuk mengetahui kadar rujukan kepada penjagaan tertiari atau perlindungan
imunisasi tertentu.
Mereka juga boleh membuat keputusan untuk mengumpul dan menyimpan data mereka sendiri supaya pemantauan dan
penilaian berterusan dapat dijalankan.
145
Jadual 1
Pangkalan data penting untuk sistem penunjuk bayi baru lahir hendaklah termasuk rakaman:
berat lahir
seks
tarikh lahir
tempat penghantaran (jenis kemudahan)
cara bersalin (Caesarean, forsep atau vakum, pembentangan sungsang dsb.) profesional
kesihatan yang menghadiri bersalin
pernafasan spontan/perlu resusitasi
Skor Apgar (atau skor neonatal lain)
usia kandungan
pluraliti (kembar)
kediaman
umur semasa kematian
punca utama kematian (*)
komplikasi utama (asfiksia, jangkitan, jaundis patologi, dll.)
(*) Untuk tujuan ini klasifikasi mudah yang dicadangkan oleh ICA (Lihat Sesi 1) dicadangkan.
Jadual 2
Penunjuk penting:
kadar kematian perinatal
kadar kematian neonatal awal
kadar kematian neonatal lewat
(jumlah) kadar kematian neonatal
kadar kematian khusus berat lahir (<1500; 1500–2499, >2500)
menyebabkan kadar kematian tertentu
menyebabkan kadar kematian spesifik mengikut berat lahir
kadar kematian khusus berat lahir mengikut umur semasa kematian (kelahiran mati, kematian neonatal awal
dan lewat).
Cara praktikal untuk menjadualkan data dan mengira penunjuk ditunjukkan dalam Jadual 3.
Maklumat yang disertakan dalam jadual 1 juga perlu dimasukkan ke dalam kad bayi baru lahir yang
diberikan kepada ibu bapa semasa keluar. Adalah berguna untuk memasukkan kedua-dua dalam
pangkalan data penting dan dalam rekod bayi baru lahir maklumat asas mengenai ibu: umur ibu,
pendidikan ibu, sejarah obstetrik dengan komplikasi.
146
Sistem pengumpulan data, kualiti dan penggunaannya dan keperluan untuk penyiasatan ad hoc harus menjadi
perkara untuk perbincangan di kalangan pelbagai profesional yang terlibat dalam penjagaan bayi baru lahir dalam
mesyuarat berkala yang telah dicadangkan di atas dalam sesi ini.
Jadual 3. Rangka kerja yang dicadangkan untuk menjadualkan data dan mengira penunjuk
BERAT LAHIR SB TAMAT LND TND TPD
< 1499
1500 – 2499
>2499
JUMLAH
SB = kelahiran mati
TAMAT = kematian awal neonatal

LND = kematian neonatal lewat
TND= jumlah kematian neonatal (kematian neonatal awal ditambah lewat)

TPD = jumlah kematian perinatal (kelahiran mati ditambah kematian neonatal awal)
Nombor mutlak hendaklah digunakan supaya peratusan boleh dikira menggunakan penyebut yang berbeza
(jumlah kematian mengikut berat lahir, mengikut umur semasa kematian, jumlah kematian neonatal, dsb.).
147
Jadual 4
Rangka kerja yang dicadangkan untuk menjadualkan dan mengira Kadar Kematian Khusus Punca untuk
Kematian Neonatal Awal dan Lewat
HOSPITAL / KAWASAN: __________________________________________
TEMPOH : __________________________________________
Jumlah kelahiran hidup dalam tempoh tersebut
< 1499 g 1500– > 2500 g Jumlah

2499 g
Kelahiran dalam tempoh
Kematian awal neonatal (1 minggu hayat)
Punca kematian neonatal < 1499 g 1500– > 2500 g Jumlah

2499 g
Jangkitan
Anomali kongenital
Lain-lain
Jumlah kematian
Kematian neonatal lewat (2, 3 , 4 minggu kehidupan)

2499 g
Jangkitan
Anomali kongenital
Lain-lain
Jumlah kematian
Jumlah kematian neonatal (bulan pertama kehidupan: lebih awal kematian neonatal lewat)

2499 g
Jangkitan
Anomali kongenital
Lain-lain
Jumlah kematian
148
SESI 18: AGENDA TINDAKAN
Tujuan utama kursus ini adalah untuk membawa beberapa perubahan dalam keadaan semasa penjagaan
bayi baru lahir. Ia tidak akan mencukupi untuk para peserta merasakan mereka telah belajar banyak semasa
kursus. Hasil yang paling penting dalam kursus adalah penambahbaikan yang dilaksanakan selepas kursus.
Matlamat aktiviti akhir ini adalah untuk menyediakan persekitaran di mana peserta sendiri akan mencapai
keputusan, membuat perancangan dan memulakan perubahan. Pelan tindakan hanyalah satu kenyataan
tentang perubahan yang perlu diperkenalkan di fasiliti kesihatan untuk meningkatkan tahap penjagaan bayi
baru lahir sekarang.
Kandungan pelan tindakan akan berbeza-beza mengikut keadaan setempat dan pada apa yang peserta
rasakan prosedur yang memerlukan lebih banyak penambahbaikan. Untuk tujuan ini, agenda kursus boleh
digunakan sebagai rangka kerja untuk mengenal pasti masalah dan tindakan yang perlu diambil (lihat Jadual
di bawah).
Di mana mungkin, kumpulan campuran profesional kesihatan yang datang dari kemudahan kesihatan yang
sama - contohnya pakar obstetrik dan neonatologi, jururawat dan bidan - harus bekerjasama dalam sesi ini
untuk berpeluang membincangkan perubahan koperasi dan menggunakan pendekatan bersatu.
Rangka kerja untuk menganalisis masalah, mengenal pasti campur tangan dan mentakrifkan tanggungjawab (iaitu
siapa yang akan bertanggungjawab untuk mempromosikan campur tangan yang disyorkan):
Topik Masalah Intervensi Tanggungjawab
1. Penjagaan bayi baru lahir

yang sihat
2. Hubungan awal ibu

dan anak,
penyusuan pertama
3. "Rooming-in"
4. Perlindungan
haba
5. "Sepuluh Langkah"
6. Penjagaan bayi yang baru

lahir asfiktik
149
7. Penjagaan bayi yang

baru lahir BBLR
8. Penjagaan bayi baru

lahir yang sakit
9. Menyusu jika bayi sakit
10. Kriteria untuk rujukan
11. Keluar dari hospital
12. Menyusu jika Ibu sakit
13. Kerjasama antara

profesional
14. Mewujudkan
protokol penjagaan
15. Rekod klinikal dan

sistem penunjuk bayi
baru lahir
Setelah latihan ini selesai, keutamaan harus dikenal pasti dengan mengambil kira sumber dan masa.
1.
2.
3.
4.
5.
150
Sesi 18: Agenda tindakan
Perubahan yang boleh dilakukan oleh pekerja kesihatan sendiri; buat 5–10 cadangan praktikal:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Perubahan yang memerlukan bantuan pentadbiran; senarai 1–4 perubahan pentadbiran yang berguna:
1.
2.
3.
4.
151
RUJUKAN
Avery GB, Fletcher MA & MacDonald MG Neonatology: Patofisiologi dan Pengurusan Bayi Baru Lahir. Lippincot,
1994.
Inisiatif-Hospital-Mesra Bayi (BFHI), Bahagian I– Pelan Tindakan Eropah, WHO/UNICEF Ogos 1992.
Buku Teks Pediatrik Behrman RE Nelson. Saunders, 1992.
Bergstrom S., Hojer B., Liljestrand J. & Tunell R. Penjagaan Kesihatan Peranakan dengan Sumber Terhad.
Macmillan, 1994.
Kelahiran bukan penyakit - 16 langkah. Daripada Syor WHO mengenai teknologi yang sesuai untuk kelahiran,
Fortaleza, 1985.
Bloom RS dan Jawatankuasa Pemandu Program Resusitasi Neonatal. Buku Teks Resusitasi Neonatal. Akademi
Pediatrik Amerika, 1994.
Daga SR, Daga AS & Trop J. Pengurangan Kematian Neonatal dengan Intervensi Mudah. Pediat 1989: 35:
191–196.
Essential Newborn Care: Laporan Kumpulan Kerja Teknikal (Trieste, Itali, 25–29April 1994).
WHO Geneva, 1994.
Program yang diperluaskan mengenai Imunisasi. WHO Wkly Epidem. Rec., No. 37, 1988: 279–281.
Penyusuan bayi: Asas fisiologi. Disunting oleh James Akre, dalam Buletin WHO, Vol. 67, 1989.
Pengisytiharan Innocenti, Florence Itali, Ogos 1990.
Kod antarabangsa pemasaran pengganti susu ibu. WHO Geneva 1981.
King, FS Membantu ibu menyusu. ACASH 1992.
Klaus MH & Fanaroff AA Penjagaan Neonat Berisiko Tinggi. Saunders, 1993.
susu tak cukup. WHO, bahagian Kawalan Penyakit Cirit-birit dan Pernafasan Akut. KEMASKINI No 21, Mac
1996.
Melindungi, Menggalakkan dan Menyokong Penyusuan Susu Ibu, Kenyataan Bersama WHO/UNICEF, Geneva
1989.
Pakej Ibu-Bayi: Melaksanakan keibuan yang selamat di negara-negara, WHO/FHE/MSM/94.11, WHO Geneva,
1994.
Roberton NCR Buku Teks Neonatologi. Churchill Livingstone, 1992.
Shearer, MJ Vitamin K. The Lancet. Vol. 345: 28 Januari 1995:229–234.
Sinclair JC, Silverman WA Penjagaan Berkesan Bayi Baru Lahir. Oxford University Press, 1992.
Kawalan Terma Bayi Baru Lahir: panduan praktikal. WHO Geneva, 1993.
Ke arah pengurangan risiko SIDS di seluruh dunia. Cadangan berdasarkan Bukti Saintifik Antarabangsa, SIDS
International, 1997.
152

Breastfeeding Protection PDF

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Breastfeeding Protection PDF

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Machine Translated by Google

Menggalakkan Penjagaan Peranakan yang Berkesan

Essential Newborn Care dan

© Pertubuhan Kesihatan Sedunia – 2003 Semua

Dokumen ini telah diproses teks dalam Perkhidmatan Dokumentasi Kesihatan

Mukadimah................................................. ................................................... ................................................... .......i

Pengenalan ................................................. ................................................... ................................................1

Jadual Bengkel................................................ ................................................... .....................................4 Sesi 1:

Sesi 3: Mengapa menggalakkan penyusuan susu ibu? ................................................... ...................................................

Berikan bayi kepada ibu ................................................ ................................................... ......................46 Membersihkan saluran

Sesi 6: Kesukaran Penyusuan ............................................. ................................................... ...........70 “Susu tidak

Kecacatan lahir................................................. ................................................... ........................................107 Trauma

bayi yang sakit............................... ................................................... ............................115 Mengapakah bayi berhenti menyusu

Sesi 16: Menjadikan hospital anda mesra bayi...................................... ..............................................123

Sesi 17: Bagaimana untuk menambah baik organisasi penjagaan............................................ .......................................140

Sesi 18: Agenda tindakan ............................................. ................................................... .................149

Unit Kesihatan Keluarga dan Reproduktif

Mengapa manual ini dibangunkan

Untuk siapa kursus ini direka

Bagaimana kursus ini akan dijalankan

Penjagaan dan Penyusuan Bayi yang Penting

Perbincangan pleno dan kerja kumpulan kecil

pengetahuan dan kefahaman

Pada akhir kursus, peserta seharusnya dapat:

mengetahui elemen asas pengurusan penyusuan.

b) Objektif untuk meningkatkan kemahiran

Pada akhir kursus, peserta seharusnya dapat:

atur sewajarnya pemindahan bayi baru lahir yang memerlukan rujukan;

mempunyai kemahiran sebagai asas untuk mengubah amalan rutin hospital;

c) Objektif untuk meningkatkan sikap

Pada akhir kursus peserta seharusnya dapat:

Penilaian kursus latihan

Memahami penentu kesihatan peranakan dan neonatal Strategi untuk

Definisi penyusuan susu ibu (eksklusif, dominan, penyusuan botol, dll.)

Kelebihan penyusuan susu ibu/keburukan penyusuan buatan

Penjagaan bayi baru lahir yang sihat

Menyediakan bilik bersalin

Memberi bayi kepada ibu

Sentuhan bayi-ibu – Suapan pertama

Membersihkan saluran pernafasan

Pengurusan penyusuan bayi baru lahir yang sihat

Anatomi dan fisiologi

Memposisikan bayi dan lampiran

Memerah dan memberi susu ibu

Memberi makan dengan cawan

Situasi khas (kembar, pembedahan Caesarean)

Lawatan ke bilik bersalin dan wad bersalin

Penjagaan bayi baru lahir dengan berat lahir rendah

Penjagaan bayi baru lahir asfiktik (penilaian dan pengurusan)

Penjagaan bayi yang baru lahir dengan jaundis

Sesi amali dalam resusitasi

Kanak-kanak yang sakit dan menyusu

Masalah awal penyusuan

Jadikan Hospital anda "Mesra Bayi"

Kod Pemasaran Antarabangsa Pengganti Susu Ibu

Merekod dan menilai data dan penunjuk

Sesi amali: pemerhatian dalam bilik masuk dan penyusuan

Ujian penilaian kendiri

Pelan tindakan untuk menambah baik organisasi penjagaan:

Perbincangan pleno "Pelan tindakan"

SESI 1: MEMAHAMI PENENTU

Sesi 1: Memahami penentu kesihatan peranakan dan neonatal

Keadaan berkaitan asfiksia