‫صورة‬

‫بـطاقة املعلومـات‬
‫(أطراألكاديمية ‪-‬فوج ‪)2022‬‬
‫السلك ‪.....................................................................................................‬‬

‫‪......................................................................................................................................................................‬‬ ‫املسـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ــلك‪:‬‬

‫‪...................................................................................................................................................................‬‬ ‫التخصص‪:‬‬

‫‪..........................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬ ‫االسم الشخص ي والعائلي‪:‬‬

‫…‪NOM ET PRENOM: ……....……………………...............................................................................................................................................……..................……………………....................................……………….‬‬
‫……‪….....................................................................................................................‬‬ ‫رقم البطاقة الوطنية للتعريف‪ …...................................................................…………… :‬تاريخ ومكان االزدياد‪:‬‬
‫‪.............................................................................................................................................................‬‬ ‫مديرية الترشيح‪ .................................................................................................................................. :‬األكاديمية‪:‬‬
‫مركزالتكوين‬
‫‪......................................................................................................................... ................................................................................................................................... ............................................................................................................................. :‬‬

‫‪........................................................................‬‬ ‫عدد األبناء‪:‬‬ ‫‪-‬‬ ‫أرمل(ة)‬ ‫مطلق(ة)‬ ‫‪-‬‬ ‫متزوج(ة)‬ ‫الحالة العائلية‪ :‬عازب(ة)‬
‫‪...........................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬ ‫عنوان مقرالسكن الشخص ي‪:‬‬
‫‪...................................................................................................................................................................‬‬ ‫الهاتف‪ .................................................................................................................. :‬العنوان اإللكتروني‪:‬‬
‫‪..............................................................................................................‬‬ ‫آخرشهادة محصل عليها‪ ............................................................................................................................................... :‬تخصصها‪:‬‬
‫‪.............................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬ ‫سنة الحصول عليها‪:‬‬
‫‪.............................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬ ‫املؤسسة التي سلمتها‪:‬‬

‫اسم وتوقيع املعني)ة) باألمر‪:‬‬

‫املركزالجهوي ملهن التربية والتكوين لجهة الرباط ‪ -‬سال ‪ -‬القنيطرة– املقرالرئيس‬

‫شارع عالل الفاس ي – العرفان (ص‪.‬ب‪)6210:‬‬
‫‪crmef.rsk@men.gov.ma – www.crmefrabat-alirfane.org‬‬