BỘ XÂY DỰNG CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KIẾN TRÚC Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

TP. HỒ CHÍ MINH ____________________
_____________

ĐƠN XIN GIA HẠN THỜI GIAN ĐÓNG HỌC PHÍ

(HỌC KỲ ............ NĂM HỌC ............ - ............)

Kính gửi: Ban Giám hiệu

Phòng Kế hoạch Tài chính
Họ tên sinh viên:......................................................Mã số Sinh viên:..........................

Hiện là sinh viên khóa: ............................................Lớp: .............................................

Ngày sinh:..........................................Điện thoại liên hệ: .............................................
Số CMND/CCCD: ...................................Ngày cấp:.............................Nơi cấp:....................
Địa chỉ Email:................................................................................................................
Nay tôi làm đơn này xin được đóng trễ hạn học phí của: Học kỳ………..Năm học …………
với nội dung sau:
Số tiền đề nghị được đóng trễ: .......……………………… (Bằng chữ:…………………….)
Cam kết thời gian đóng học phí : ....………………
Lý do đóng trễ (ghi rõ hoàn cảnh khó khăn và bắt buộc phải có xác nhân của gia đình và
UBND phường xã)): ......................................................................................................
............................................................
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………
............................................................
……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………
Tôi xin cam kết đóng học phí đúng thời hạn nêu trên. Nếu vi phạm tôi xin chịu mọi hình thức
kỹ luật theo quy của Nhà Trường.

………… ngày ……. tháng …… năm 20….

Người làm đơn
Ý kiến của gia đình (Ký ghi rõ họ tên)

Xác nhận của UBND Phường xã Ý kiến của Nhà trường