Điểm mới trong tiêu chuẩn chẩn đoán Loãng xương (AACE 2020)

1. Thêm vị trí đo: 1/3 dưới xương quay

2. Nếu mật độ xương giảm + Yếu tố NC gãy xương cao (Frax or Garvan): => Loãng xương và điều trị
3. Nếu mật độ xương giảm + Có gãy xương do yếu tố loãng xương (Đầu trên cánh tay, hông chậu, đầu xa xương
cẳng tay): => Loãng xương và điều trị
4. Nếu BN gãy xương/CT nhẹ (Hông, CSTL, đùi) thì không cần đo MĐX => Chẩn đoán và điều trị luôn (Đo MĐX chỉ
theo dõi điều trị)
Frax:
Thấp <10% => Điều chỉnh lối sống và đánh giá lại <= 5 năm tùy vào lâm sang
Trung bình: 10-20%: Đo MĐX và tính rủi ro gãy xương để quyết định +- điều trị
Cao: >20% quyết định điều trị, có thể xem xét điều trị lâu dài, không cần làm MĐX, spe là phụ nữ sau mãn kinh
 Nam, nữ, tuổi >= 50 (Nếu <50 tuổi, phải có YTNC)

Ko gãy xương Có gãy xương

Có YTNC (>=1) => Đo MĐX
Nếu nghi ngờ gãy/lun đốt sống Bất kì gãy xương
1. >65 tuổi
bằng các dấu hiệu nào sau chấn
2. Thể trạng nhỏ bé BMI<=19 (#18.5 BMI)
1.Giảm chiều cao thương nhẹ
3. Sử dụng Cor > 3 tháng OR HC Cushing do thuốc
2.Gù lưng (Theo K/C: xương
4. Thiểu năng sinh sản, mãn kinh sớm (<45, if cực sớm <40)
3.Đau lưng đùi or xương cột
5. Tiền sử gia đình có ng bị gãy xương do CT nhẹ sau tuổi 50
=> Xquang CS để xác định sống)
6. Bệnh viêm mạn: Viêm khớp dạng thấp, VCSDK
7. Hội chứng kém hấp thu, bệnh gan, bệnh thận… Đo MĐX: Không bắt buộc
T-Score -1 -> -2.5
T-Score <-2.5 (Loãng xương) Điều trị luôn
Dùng Cor > 7.5mg/day, > 3 tháng
Canxi: Liều 1g-1,2g/day (Note >1.2g => Tăng nguy cơ sỏi thận
1g: Nam 19-70t, nữ 19-50t, 1.2g: Nam >=71t, nữ >=51t
Vitamin D: 600-1000 UI/day
Đánh Chế độ sống: Tập luyện, điều chỉnh YTNC, Tránh té ngã
giá NC
gãy Thuốc Loãng xương:
xương Bisphotphonate: Alendronat (u), Zoledronic acid (Truyền), Ibandronat (u,TM/LX nữ)
10 Calxitonin: Dùng cho đau/gãy lún đốt sống
Thuốc khác (Thuốc nội tiết): Denosumab TDD (nữ), SERM (raloxifene)(nữ), Teriparatide, Strontium ranelate (nữ)
năm

Đo lại mật độ xương mỗi 1-2 năm

 Khi nào điều trị lâu dài thuốc Loãng xương

Đánh giá điều trị:

*Đánh giá sau 5 năm với (Alen, Risedronate, Ibandronate)
* 3 năm với Acid Zoledronaic

Tiếp tục điều trị:

1. >=75 tuổi
2. Tiền sử: Gãy xương hông/đốt sống
3. Xảy ra 1 or nhiều gãy xương do chấn thương nhẹ trong quá trình điều trị
(sau khi loại trừ ko tuân thủ điều trị và gãy xương thứ phát)
4. Có dung cor >=7.5mg/day (Preni or tương đương)

Sau khi ngừng điều trị: đánh giá NC gãy xương

1. Sau 1 gãy xương mới
2. Ko gãy xương mới, thì sau 1.5-3 năm
• Cách dùng canxi:
- Có 2 dạng: Canxi carbonate “1” và Canxi citrate “2”
- “1” uống sau ăn
- “2” uống khi đói
- “1” Hấp thu tốt hơn khi use liều gần 500mg or ít hơn
- Nên tách các liều canxi để đảm bảo hấp thu tối ưu