Ung thư tử cung: NCCN Hướng dẫn thực hành lâm sàng trong ung thư (NCCN Guidelines®)

Machine Translated by Google
NCCN Hướng dẫn thực hành lâm sàng trong ung thư (NCCN Guidelines®)
Ung thư tử cung

Phiên bản 1.2023 — ngày 22 tháng 12 năm 2022
NCCN.org
Hướng dẫn NCCN dành cho Bệnh nhân® có sẵn tại www.nccn.org/ Patients
Tiếp tục
Phiên bản 1.2023, 22/12/22 © 2022 Mạng lưới Ung thư Toàn diện Quốc gia® (NCCN®), Bảo lưu mọi quyền. Nguyên tắc NCCN® và hình minh họa này không được sao chép dưới bất kỳ hình thức nào mà không có sự cho phép rõ ràng bằng văn bản của NCCN.
Machine
In bởi Le Translated by Google
Huong on 1/1/2023 8:29:22 AM. Chỉ sử dụng cho cá nhân. Không được phê duyệt để phân phối. Bản quyền © 2023 Mạng lưới Ung thư Toàn diện Quốc gia, Inc., Bảo lưu mọi quyền.
Chỉ mục Hướng dẫn NCCN

Hướng dẫn NCCN Phiên bản 1.2023 Ung thư tử cung
Mục lục
Thảo luận
*Nadeem R. Abu-Rustum, MD Ω/Chủ tịch Trung Peter Frederick, MD Ω Mirna Podoll, MD

tâm Ung thư Sloan Kettering Tưởng niệm Viện Ung thư Roswell Park Trung tâm Ung thư Vanderbilt-Ingram
*Catheryn M. Yashar, MD §/Phó Chủ tịch David K. Gaffney, MD, PhD § Viện Ritu Salani, MD, MBA Ω Trung tâm
Trung tâm Ung thư UC San Diego Moores Ung thư Huntsman tại Đại học Ung thư Toàn diện Jonsson của UCLA John Schorge,
Utah Robert Giuntoli II, MD Ω
Rebecca Arend, MD Ω Trung tâm Ung thư MD Ω Bệnh viện Nghiên cứu Trẻ em St. Jude/ Trung
Toàn diện O'Neal tại UAB Trung tâm Ung thư Abramson tại tâm Khoa học Y tế Đại học Tennessee Scott Schuetze,
Đại học Pennsylvania Ernest Han, MD †/ Đại học Liên lạc Trung tâm Ung thư Rogel Michigan
MD, PhD Ω Trung tâm Y tế Quốc
Emma Barber, MD Ω Jean Siedel, DO, MS Ω Trung tâm Ung thư Rogel Đại học
Robert H. Lurie Trung tâm Ung thư gia City of Hope Michigan Rachel Sisodia, MD Ω Trung tâm Ung thư Bệnh
Toàn diện của Đại học Northwestern Kristin
viện Đa khoa Massachusetts Pamela Soliman, MD, MPH Ω
Bradley, MD § Trung tâm Ung thư Carbone của Trung tâm Ung thư MD Anderson của Đại học Texas Stefanie
Đại học Wisconsin Jordan Holmes, MD, MPH § Trung Ueda, MD Ω UCSF Helen Diller Trung tâm Ung thư Toàn
tâm Ung thư Toàn diện Melvin và Bren Simon
diện Gia đình Renata Urban, MD Ω Trung tâm Ung thư Fred
của Đại học Indiana Brooke E. Howitt, MD
Rebecca Brooks, MD Ω Trung Hutchinson
tâm Ung thư Toàn diện UC Davis Susana M. Viện Ung thư Stanford
Campos, MD, MPH, MS † Dana-Farber/Brigham và

Trung tâm Ung thư Phụ nữ Jayanthi Lea, MD Ω
UT Tây Nam Simmons
Trung Tâm Ung Bướu Toàn Diện
Junzo Chino, MD §
Viện Ung thư Duke Andrea Mariani, MD Ω
Trung tâm Ung thư Mayo Clinic
Hye Sook Chon, MD Ω
Trung tâm Ung thư Moffitt David Mutch, MD Ω
Trung tâm Ung thư Siteman tại Barnes Stephanie L. Wethington, MD, MSc Ω Trung
Christina Chu, MD Ω tâm Ung thư Toàn diện Sidney Kimmel tại
Trung tâm Ung thư Fox Chase Bệnh viện Do Thái và Washington
Johns Hopkins Emily Wyse ¥ Người bênh vực
Đại học Y khoa
Marta Ann Crispens, MD Ω Trung bệnh nhân
Christa Nagel, MD Ω
tâm Ung thư Vanderbilt-Ingram Shari
Toàn diện Đại học Bang Ohio
Damast, MD § Trung tâm Ung thư Yale/ Trung tâm Ung thư - Bệnh viện Ung thư Kristine Zanotti, MD Ω
Bệnh viện Ung thư Smilow Christine James và Viện nghiên cứu Solove Trường hợp Trung tâm Ung thư Toàn diện/
M. Fisher, MD, MPH § Trung tâm Ung Bệnh viện Đại học Trung tâm Ung thư Seidman và
Larissa Nekhlyudov, MD, MPH Þ
Phòng khám Cleveland Viện Ung thư Taussig
thư Đại học Colorado Dana-Farber/Brigham và Nữ
Trung tâm Ung thư
NCCN
Tiến sĩ Shaili Aggarwal Tiếp tục Ω Ung thư phụ khoa Þ § Xạ trị/Xạ trị ung thư
Nicole McMillian, MS Nội khoa † Nội khoa
ung bướu Bệnh học * Viết phần thảo luận
¥ Vận động bệnh nhân Ủy ban
Tiết lộ bảng hướng dẫn NCCN

Machine
Hướng dẫn NCCN Phiên bản 1.2023 Chỉ mục Hướng dẫn NCCN
Mục lục
Ung thư tử cung Thảo luận
Thành viên hội đồng điều trị ung thư tử cung NCCN Sarcôm tử cung
Tóm tắt các bản cập nhật hướng dẫn Được chẩn đoán sau khi cắt bỏ toàn bộ tử cung hoặc siêu âm cổ tử cung
Thử nghiệm lâm sàng: NCCN tin rằng cách
Cắt bỏ tử cung ± Cắt bỏ buồng trứng hai bên quản lý tốt nhất cho bất kỳ bệnh nhân ung
Ung thư tử cung (UTSARC-1) thư nào là trong thử nghiệm lâm sàng.
Ung thư tử cung (UN-1) Chẩn đoán bằng Sinh thiết hoặc Myomectomy (UTSARC-1)
Việc tham gia vào thử nghiệm lâm
Sarcoma mô đệm nội mạc tử cung mức độ thấp (ESS) hoặc
Ung thư biểu mô nội mạc tử cung
Adenosarcoma không có Sarcomat phát triển quá mức sàng được đặc biệt khuyến khích.
Bệnh giới hạn ở tử cung (ENDO-1) (UTSARC-2)
Nghi ngờ hoặc liên quan đến cổ tử cung (ENDO-2) Tìm một tổ chức thành viên NCCN: https://
Adenosarcoma với Sarcomatous phát triển quá mức
Nghi ngờ bệnh ngoài tử cung (ENDO-3) www.nccn.org/home/member Institutions.
(UTSARC-2)
Dàn dựng không hoàn toàn bằng phẫu thuật (ENDO-7)
Tiêu chí để xem xét các lựa chọn hạn chế khả năng sinh sản (ENDO-8) ESS cấp cao, Sarcoma tử cung không phân biệt,
Giám sát (ENDO-9) Leiomyosarcoma tử cung, và Sarcoma khác Chẳng hạn như
Danh mục Bằng chứng và Đồng thuận NCCN:
Tái phát cục bộ (ENDO-10) PEComa (UTSARC-3) Tất cả các khuyến nghị đều thuộc danh mục
Ung thư biểu mô nghiêm trọng (ENDO-11) Giám sát (UTSARC-4)
Ung thư biểu mô tế bào rõ ràng (ENDO-12)
2A trừ khi có chỉ định khác.
Tái phát (UTSARC-5)
Ung thư biểu mô không biệt hóa/không biệt hóa (ENDO-13)
Ung thư biểu mô (ENDO-14) Nguyên tắc bệnh học và phân tích phân tử
Xem Danh mục bằng chứng và sự đồng thuận
(UTSARC-A)
Nguyên tắc bệnh học và phân tích phân tử (ENDO-A) của NCCN.
Nguyên tắc hình ảnh (UTSARC-B)
Nguyên tắc hình ảnh (ENDO-B) Liệu pháp toàn thân cho Sarcoma tử cung (UTSARC-C)
Nguyên tắc đánh giá và dàn dựng phẫu thuật (ENDO-C) Danh mục ưu tiên của NCCN: Tất cả các
Liệu pháp toàn thân cho ung thư biểu mô nội mạc tử cung (ENDO-D) Ung thư tử cung khuyến nghị đều được coi là phù hợp.
Nguyên tắc xạ trị (UN-A)
Nguyên tắc sống sót phụ khoa (UN-B)
Xem Danh mục Ưu tiên của NCCN.
Dàn dựng (ST-1)
Chữ viết tắt (ABBR-1)
Nguyên tắc NCCN® là một tuyên bố về bằng chứng và sự đồng thuận của các tác giả về quan điểm của họ về các phương pháp điều trị được chấp nhận hiện
nay. Bất kỳ bác sĩ lâm sàng nào tìm cách áp dụng hoặc tham khảo Hướng dẫn NCCN đều phải sử dụng phán đoán y tế độc lập trong bối cảnh các tình huống lâm sàng
riêng lẻ để xác định bất kỳ sự chăm sóc hoặc điều trị nào cho bệnh nhân. Mạng lưới Ung thư Toàn diện Quốc gia® (NCCN®) không tuyên bố hay bảo đảm dưới bất kỳ
hình thức nào về nội dung, việc sử dụng hoặc ứng dụng của họ và từ chối mọi trách nhiệm đối với ứng dụng hoặc việc sử dụng của họ theo bất kỳ cách nào. Nguyên
tắc NCCN được đăng ký bản quyền bởi Mạng lưới Ung thư Toàn diện Quốc gia®. Đã đăng ký Bản quyền. Hướng dẫn NCCN và các minh họa ở đây không được sao chép dưới
bất kỳ hình thức nào mà không có sự cho phép rõ ràng bằng văn bản của NCCN. ©2022.
Machine
Mục lục
Các bản cập nhật trong Phiên bản 1.2023 của Nguyên tắc NCCN về u tử cung từ Phiên bản 1.2022 bao gồm:
• Tổng quát: PET/CT đổi thành FDG-PET/CT.

Ung thư tử cung UN-1 • ENDO-9 •
Đánh giá ban đầu; Đã Giám sát Điểm đầu
thêm dấu đầu dòng mới: Cân nhắc thử nghiệm dòng mầm và/hoặc thử nghiệm bảng điều khiển đa tiên: Khám sức khỏe cứ sau 3–6 tháng trong 2–3 năm, sau đó cứ sau 6 6–12 tháng cho đến năm
gen. • Cột thứ hai; Đường đáy; U trung mô ác tính (sarcoma), viên đạn mới được thêm vào: thứ 5, sau đó hàng năm Điểm thứ 3: Chẩn đoán hình ảnh như được chỉ định lâm sàng dựa trên các
Các sarcoma khác (ví dụ, khối u tế bào biểu mô quanh mạch [PEComa]) • Lưu ý e là mới: Cân triệu chứng hoặc kết quả khám đáng ngờ để tái phát
nhắc chuyển đến một trung tâm chuyên môn chuyên điều trị các khối u trung mô ác tính (sarcoma).
ENDO-11 •
Ung thư biểu mô huyết thanh
Thích hợp cho tiểu phẫu; Điều trị bổ sung; giai đoạn không xâm lấn
Ung thư biểu mô nội mạc tử cung IA; Nếu nước rửa âm tính: Xạ trị áp sát âm đạo (ưu tiên) ± liệu pháp toàn thân (loại 2B đối
ENDO-2 • với liệu pháp toàn thân) hoặc Quan sát
Nghi ngờ hoặc có tổn thương toàn bộ cổ tử cung; điều trị ban đầu
Không phù hợp cho phẫu thuật ban đầu sau khi có kết quả dương tính: Đã sửa đổi, EBRT + xạ ENDO-12 •
trị gần ± liệu pháp toàn thân ± hóa trị nhạy cảm với bạch kim. Ung thư tế bào sáng
Thích hợp cho tiểu phẫu; Điều trị bổ sung; giai đoạn không xâm lấn
ENDO-3 • IA; Nếu nước rửa âm tính: Xạ trị áp sát âm đạo (ưu tiên) ± liệu pháp toàn thân (loại 2B đối
Di căn xa; Điều trị ban đầu được sửa đổi: Liệu pháp toàn thân với liệu pháp toàn thân) hoặc Quan sát
và/hoặc ± EBRT và/hoặc ± SBRT ± TH/ BSO Khuyến nghị "Cân nhắc TH/BSO giảm
nhẹ" có trong bản sửa đổi ở trên. ENDO-14 •
Ung thư biểu mô
Sau "Không thích hợp để phẫu thuật lần đầu", một nhánh mới đã được thêm vào cho "Bệnh giới
ENDO-5 • hạn tử cung ± liên quan đến hạch chậu trên hình ảnh" và "Bệnh di căn khác"
Chú thích q được sửa đổi để bao gồm tài liệu tham khảo: Harkenrider MM, et al. Int J
Radiat Oncol Biol Phys 2018;101:1069-1077. ENDO-A
Trang 1/4 Nguyên tắc Bệnh học • Chú thích c

ENDO-6 • đã sửa đổi: Bác sĩ bệnh học có thể được yêu cầu định lượng LVSI. Định nghĩa hiện tại về
Chú thích cuối trang đã được sửa đổi: nguy cơ di căn. Cân nhắc liệu pháp phối LVSI đáng kể là 4 hoặc nhiều hơn (các mạch liên quan đến LVSI trong ít nhất một slide H&E) để
hợp được ưu tiên cho bệnh giai đoạn III IIIB và IIIC . xác định LVSI có liên quan về mặt lâm sàng trong EC.
(Peters EEM, et al. Int J Gynecol Path 2022;41:220-226.) Ở những bệnh nhân từ thử nghiệm PORTEC
ENDO-7 • với ung thư biểu mô nội mạc tử cung giai đoạn lâm sàng I, LVSI đáng kể là yếu tố tiên lượng độc
Giai đoạn IA, G3 hoặc Giai đoạn IB, G1-2 và Tuổi ≥ 60 và không có LVSI: Sau khi xem xét lập đối với tái phát vùng chậu, di căn xa và toàn bộ Sự sống còn. Bosse và cộng sự đã sử dụng
hình ảnh, một nhánh và đường dẫn mới đã được thêm vào cho "Chụp hình và âm tính hoặc hệ thống tính điểm ba tầng được mô tả trước đây, bao gồm: không có (không có LVSI), nhẹ (tâm
Không chụp hình" và "Chụp hình và nghi ngờ/tích cực." điểm của LVSI được xác định xung quanh khối u) hoặc đáng kể (LVSI lan tỏa hoặc đa điểm được xác
định xung quanh khối u). Lưu ý rằng LVSI nhẹ có thể liên quan đến nhiều mạch máu. Một nhóm gồm
sáu nhà nghiên cứu bệnh học phụ khoa đã chứng minh khả năng lặp lại đáng kể để phân loại LVSI
bằng cách sử dụng hệ thống ba tầng Tiếp tục này.
CẬP NHẬT
Machine
Mục lục
Các bản cập nhật trong Phiên bản 1.2023 của Hướng dẫn NCCN về u tử cung từ Phiên bản 1.2022 bao gồm: Ung thư biểu mô nội mạc tử
cung–tiếp tục ENDO-A Trang 2/4 Nguyên tắc phân tích phân tử • Dấu đầu dòng thứ 2: "Hãy xem xét việc lập hồ sơ bộ gen toàn diện
được khuyến khích thông qua một cơ quan quản lý và/hoặc FDA đã xác nhận và/hoặc xét nghiệm đãTrang
được 1/5
phê •duyệt..." • Điểm thứ 4: Ở
Tiêu đềMMR
mức tối thiểu, nên khuyến nghị xét nghiệm phổ biến ung thư biểu mô nội mạc tử cung đối với protein bảng đã nghiệm
(xét được sửa
MSIđổi:
nếu "Điều
kết trị ban đầu hoặc bổ trợ khi được sử dụng cho hóa
quả không rõ ràng). trị liệu cho bệnh có nguy cơ cao ở tử cung - được xác định là: Cisplatin cộng với
RT , sau đó là carboplatin/paclitaxel . Tiêu đề cột của phần Liệu pháp hệ thống
mới được thêm vào danh sách các phác đồ ưu tiên.
Trang 4/4 • Trang 2/5 •

Tài liệu tham khảo đã được cập nhật Tiêu đề bảng đã sửa đổi: Bệnh Tái phát hoặc Di căn
Liệu pháp đầu tay
ENDO-B Nguyên Tắc Hình Ảnh • PET/CT Hữu ích trong một số trường hợp nhất định (Dấu hiệu sinh học được chỉ định: sau liệu
đổi thành FDG-PET/CT. pháp toàn thân trước đó)
– Lenvatinib/pembrolizumab (loại 1) để sửa chữa sự không phù hợp
ENDO-C Nguyên tắc Đánh giá và Phân giai đoạn Phẫu thuật Trang 1/6 khối u thành thạo (pMMR) được thêm vào.
• Đã thêm mục mới: Kết quả tế bào học không nên được lấy riêng lẻ – Pembrolizumab (loại 1) cho khối u TMB-H hoặc MSI-H/dMMR
để hướng dẫn liệu pháp bổ trợ Trang 2/6 Nguyên tắc Đánh giá và Phân giai đoạn Phẫu thêm.
thuật Khi Sử dụng Bản đồ SLN • Nguyên tắc của Sentinel Lymph Lập bản đồ (các) hạch Liệu pháp Dòng thứ hai hoặc Dòng tiếp theo Các
cho giai đoạn ung thư nội mạc tử cung Dấu đầu dòng thứ 12: Đối với các trường hợp lập phác đồ được đề xuất khác: Cabozantinib đã chuyển từ "Hữu ích trong một số trường hợp
bản đồ SLN không thành công, có thể xem xét tiêm lại cổ tử cung. đánh giá bệnh lý nhất định" thành "Các phác đồ được đề xuất khác' Hữu ích trong một số trường hợp
trong phẫu thuật của mẫu khối u nguyên phát có thể được sử dụng để xác định nhu cầu cắt (Chỉ thị sinh học: sau liệu pháp toàn thân trước đó)
bỏ hạch bổ sung và hướng dẫn điều trị.
– Lenvatinib/pembrolizumab (loại 1) đối với khả năng sửa chữa không tương xứng [MSI-
H]/không thiếu MMR [dMMR] thành thạo (pMMR)
khối u
– Khối u Pembrolizumab hoặc TMB-H hoặc MSI-H/dMMRl thay đổi từ
Điểm mới được thêm vào: Nếu không có bản đồ nào trên nửa khung chậu, loại 2A đến loại 1.
thì nên thực hiện phẫu thuật cắt bỏ hạch bạch huyết ở một bên. Tuy – Dostarlimab-gxly cho các khối u dMMR/MSI-H đã thay đổi từ danh mục
nhiên, nếu có chuyên gia về bệnh lý phụ khoa, có thể lấy một lát cắt đông lạnh 2A đến loại 1.
để đánh giá tình trạng xâm lấn cơ và có thể tránh được việc nạo vét hạch nếu Trang 3/5 •
không xác định được tình trạng xâm lấn cơ hoặc xâm lấn cổ tử cung. Tiêu đề bảng đã sửa đổi: Liệu pháp nội tiết cho bệnh tái phát hoặc di căn
Phác đồ ưu tiên cho ung thư
Liệu pháp hệ thống ENDO-D cho ung thư biểu mô nội mạc tử cung • nội mạc tử cung : Everolimus/letrozole đã chuyển từ "Các phác đồ được
Tổng quát: Các bảng liệu pháp hệ thống đã được sửa đổi rộng rãi, bao gồm thay đổi cách khuyến nghị khác" sang "Phác đồ ưu tiên". • Đã thêm bảng mới cho Liệu
bố trí để phân biệt giữa phương pháp điều trị bậc một và bậc hai hoặc phương pháp điều pháp nội tiết tố cho bệnh giới hạn ở tử cung Không phù hợp với phẫu thuật ban đầu
trị tiếp theo, đồng thời thay đổi Danh mục bằng chứng và sự đồng thuận của NCCN và Danh Trang 4/5 • Chú thích a là mới: Dành cho những bệnh nhân chưa được điều trị bằng
mục NCCN Chỉ định ưu tiên một số phác đồ trong các bảng. Một số phác đồ cũng được thêm vào trastuzumab trước đó. • Chú thích cuối trang e là mới: Nếu chưa được sử dụng trước
và/hoặc loại bỏ khỏi các bảng. Những thay đổi dưới đây không đầy đủ. đó, các thuốc đầu tay có thể được sử dụng làm liệu pháp thứ hai hoặc liệu pháp tiếp
theo nếu phù hợp về mặt lâm sàng. • Chú thích cuối trang i là mới: Dành cho những
bệnh nhân đã được điều trị bằng bạch kim trước đó.
Trang 5/5 • tiếp tục

Tài liệu tham khảo đã được cập nhật.
CẬP NHẬT
Machine
Mục lục
Các cập nhật trong Phiên bản 1.2023 của Hướng dẫn NCCN về u tử cung từ Phiên bản 1.2022 bao gồm: Sarcoma tử cung UTSARC-1 • Được chẩn
đoán sau TH hoặc cắt bỏ tử cung trên cổ tử cung (SCH) ± BSO
UTSARC-A Nguyên tắc bệnh học và phân tích phân tử

Trang 1/8 •
Ống/buồng trứng còn sót lại: Khuyến nghị được sửa đổi, Cân nhắc cắt bỏ hoàn toàn Quy trình
một bên vòi trứng-buồng trứng (USO)/BSO, đặc biệt nếu ở khối u ESS mức độ thấp, Đã sửa đổi: TH ± BSO: Cắt tử cung toàn bộ ± cắt bỏ buồng trứng salpingo
adenosarcoma hoặc ER dương tính. • Chẩn đoán bằng sinh thiết hoặc bóc nhân xơ: hai bên và cắt bỏ toàn bộ khối u
Cắt tử cung triệt để đã được loại bỏ
Bệnh giới hạn ở tử cung: TH với cắt bỏ cả khối ± BSO... • Phân tích phân tử cho sarcoma; Điểm đầu tiên thứ 2: Lập hồ sơ bộ gen toàn
Bệnh ngoài tử cung đã biết hoặc nghi ngờ Lộ trình diện trong bối cảnh bệnh di căn với xét nghiệm được xác nhận và/hoặc được
phẫu thuật cắt bỏ: TH với cắt bỏ toàn khối ± BSO... Lộ trình không phẫu thuật FDA chấp thuận... • Chú thích b đã sửa đổi: Mặc dù bản thân tế bào học không
cắt bỏ: Liệu pháp toàn thân và/hoặc Giảm nhẹ ảnh hưởng đến giai đoạn FIGO , nhưng vẫn nên thu được kết quả tế bào học vì
EBRT ± xạ trị áp sát hiện được khuyến nghị. • Chú thích f tế bào học dương tính là một điều bất lợi yếu tố rủi ro. Bóc tách nút thường
đã sửa đổi: Sarcoma tử cung nên được loại bỏ toàn bộ để quy là không cần thiết trong trường hợp lâm sàng không nghi ngờ về sự tham gia
tối ưu hóa kết quả; Morcellation nên tránh. của hạch.
Trang 2/8 đến Trang 7/8 • Bảng 1 (Phân
UTSARC-2 • loại Uterine Sarcoma) đã được sửa đổi rộng rãi.
ESS cấp độ thấp hoặc Adenosarcoma không có sarcoma phát triển quá mức (SO); Liệu pháp Trang 8/8 •
bổ sung cho giai đoạn I đã sửa đổi: BSO (ưu tiên) hoặc Quan sát, đặc biệt nếu BSO mãn kinh Tài liệu tham khảo đã được cập nhật.
hoặc trước đó. • Adenosarcoma với SO; Liệu pháp bổ sung cho giai đoạn I đã sửa đổi: BSO
(ưu tiên) hoặc Quan sát, đặc biệt nếu BSO mãn kinh hoặc trước đó. Nguyên tắc hình ảnh của UTSARC-B • PET/CT
đổi thành FDG-PET/CT.
UTSARC-3 •
Phát hiện bệnh lý/Xếp loại mô học; Viên đạn mới được thêm vào: Các sarcoma khác như PEComa
(Xem thêm UTSARC-A)
UTSARC-4 •
Giám sát; Đạn thứ 2: Chẩn đoán hình ảnh theo chỉ định lâm sàng • Điều
trị tái phát cho các di căn biệt lập có thể cắt bỏ:
Cân nhắc điều trị toàn thân trước hoặc sau phẫu thuật
tiếp tục
CẬP NHẬT
Machine
Mục lục
Các cập nhật trong Phiên bản 1.2023 của Hướng dẫn NCCN về Ung thư tử cung từ Phiên bản 1.2022 bao gồm: Sarcoma tử cung (tiếp theo)
Trang 2/3 •
Liệu pháp hệ thống UTSARC-C cho Sarcoma tử cung • Tổng quát: Thêm chú thích mới f: Cắt bỏ hoặc ức chế buồng trứng là cần thiết ở những bệnh nhân
Các bảng liệu pháp hệ thống đã được sửa đổi rộng rãi, bao gồm thay đổi cách bố trí để chưa mãn kinh. Không biết liệu có cần cắt bỏ hoặc ức chế buồng trứng để thuốc tiên
phân biệt giữa các liệu pháp đầu tiên và thứ hai hoặc các liệu pháp tiếp theo, đồng phát huy tác dụng trong tử cung hay không.
thời thay đổi Danh mục Bằng chứng và Đồng thuận NCCN và Danh mục NCCN chỉ định Ưu tiên sacôm.
đối với một số phác đồ trong các bảng. Một số phác đồ cũng được thêm vào và/hoặc loại Trang 3/3 •
bỏ khỏi các bảng. Những thay đổi dưới đây không đầy đủ. Tài liệu tham khảo đã được cập nhật.
Ung thư tử cung

Trang 1/3 • UN-A Nguyên tắc xạ trị cho u tử cung
Tiêu đề bảng đã sửa đổi: Bệnh Tiến triển, hoặc Tái phát/Di căn, hoặc Trang 3/3 •
Bệnh không thể phẫu thuật Đã thêm phần mới: Phẫu thuật phóng xạ lập thể (SRS) và Lập thể
Liệu pháp Đầu tay Xạ trị cơ thể (SBRT) cho bệnh di căn.
Phác đồ ưu tiên: Doxorubicin/trabectedin (đối với LMS) được thêm vào dưới dạng
Tùy chọn. MS-1
Hữu ích trong một số trường hợp nhất định (Hệ thống định hướng theo dấu ấn sinh học • Các phần của cuộc thảo luận về ung thư biểu mô nội mạc tử cung đã được cập nhật để phản
trị liệu); Các chế độ sau đây đã được thêm vào: ánh những thay đổi trong thuật toán. (MS-2 đến MS-23) Chúng bao gồm:
– Larotrectinib hoặc entrectinib đối với các khối u dương tính với phản ứng tổng hợp gen NTRK Nguyên tắc đánh giá và phân giai đoạn phẫu thuật ung thư biểu mô nội mạc tử cung
– IMT với chuyển vị ALK điều trị ban đầu
Crizotinib Ceritinib Liệu pháp bổ trợ
Brigatinib Lorlatinib Điều trị bệnh tái phát hoặc di căn
Alectinib
– Sirolimus gắn với albumin (chỉ dành cho PEComa)

Liệu pháp bậc hai hoặc tiếp theo: Phác đồ
ưu tiên: Trabectedin đã được chuyển từ "Khác
khuyến nghị" cho liệu pháp thứ hai hoặc liệu pháp tiếp theo được ưu tiên.
Hữu ích trong một số trường hợp nhất định (Liệu pháp theo hướng Biomarker)
– Sirolimus, everolimus và temsirolimus đã được thêm vào dưới dạng tùy chọn cho
pecoma
• Lưu ý b là mới: Nếu chưa được sử dụng trước đây, các thuốc đầu tay có thể được sử
dụng làm liệu pháp điều trị bậc hai hoặc tiếp theo nếu thích hợp về mặt lâm sàng. •
Đã xóa chú thích ở cuối trang: Pazopanib, temozolomide, eribulin và larotrectinib
hoặc entrectinib có thể được cân nhắc sử dụng ở những bệnh nhân mắc bệnh tái phát
hoặc di căn đã tiến triển trong hóa trị liệu gây độc tế bào trước đó.
CẬP NHẬT
Machine
Mục lục
Tất cả các giai đoạn trong hướng dẫn đều dựa trên giai đoạn FIGO được cập nhật. (Xem ST-1, ST-2 và ST-3)
ĐÁNH GIÁ BAN ĐẦUa KẾT QUẢ LÂM SÀNG BAN ĐẦUc
Bệnh giới hạn ở Xem điều trị chính
tử cung (ENDO-1)
Ung
thư nội mạc tử
Nghi ngờ hoặc liên Xem điều trị chính
quan đến cổ tử cung (ENDO-2)
cung đơn thuần
• Bệnh sử và thể chất (H&P) •
Công thức máu toàn bộ
Nghi ngờ Xem điều trị chính
(CBC) (bao gồm cả tiểu cầu) bệnh ngoài tử cung (ENDO-3)
• Chuyên gia đánh giá bệnh lý Biểu mô ác
với sinh thiết nội mạc tử cung tính (ung
bổ sung theo chỉ định lâm thư biểu mô) Xem điều trị chính
sàngb ,c • Chẩn đoán hình ảnh • Ung thư biểu mô huyết thanh
(ENDO-11)
Đề xuất di truyền
Xem điều trị chính
Mô học ung Ung thư biểu mô tế bào rõ ràng
(ENDO-12)
đánh giá khối u và đánh giá thư biểu mô nội
nguy cơ ung thư di truyền mạc tử cung có Ung thư biểu mô không
biệt hóa/không biệt hóa Xem điều trị chính
(Xem ENDO-A) • Xem xét xét nguy cơ cao
(ENDO-13)
nghiệm chức năng gan
(LFT)/xét nghiệm chức Xem điều trị chính
Carcinosarcomaf, g
năng thận/hồ sơ hóa học • (ENDO-14)
Đối với bệnh nhân cao tuổi bị

ung thư tử cung cũng xem Hướng Ung thư trung mô ác tính (sarcoma)e •
dẫn NCCN về Ung thư Người lớn Sarcoma mô đệm nội mạc tử cung cấp độ thấp (ESS) hoặc sarcoma tuyến • ESS cấp
tuổi • Xem xét xét nghiệm dòng độ cao • Sarcoma tử cung không phân biệt (UUS) • Sarcoma cơ trơn tử cung Xem điều trị chính
mầm và/hoặc xét nghiệm bảng đa (uLMS) • Sarcoma khác (ví dụ: khối u tế bào biểu mô quanh mạch máu [PEComa]) (UTSARC-1)
gen để đánh giá ban đầu trước
phẫu thuật cho bệnh ác tính đã
biết hoặc nghi ngờ. b Hình ảnh và sinh thiết trước phẫu thuật
có thể giúp xác định sarcom tử cung, mặc dù độ nhạy của sinh thiết kém hơn so với ung thư nội mạc tử cung. Nếu có nghi ngờ về bệnh ác tính, nên tránh
phân mảnh/phối xác. c Xem Nguyên lý bệnh lý đối với ung thư biểu mô nội mạc tử cung (ENDO-A) và Nguyên tắc bệnh lý đối với Sarcoma tử cung (UTSARC-A).
dXem Nguyên tắc chụp ảnh ung thư biểu mô nội mạc tử cung (ENDO-B) và Nguyên tắc chụp ảnh ung thư sarcoma tử cung (UTSARC-B). e Cân nhắc chuyển đến một
trung tâm chuyên môn chuyên điều trị khối u trung mô ác tính (sarcoma) f Nên được điều trị như ung thư nội mạc tử cung cấp độ cao. gCòn được gọi là
khối u trung bì hỗn hợp ác tính hoặc khối u Müllerian hỗn hợp ác tính, và bao gồm cả những khối u có các yếu tố mô đệm tương đồng hoặc dị loại.
Lưu ý: Tất cả các đề xuất đều thuộc loại 2A trừ khi có chỉ định khác.
Thử nghiệm lâm sàng: NCCN tin rằng cách quản lý tốt nhất cho bất kỳ bệnh nhân ung thư nào là trong thử nghiệm lâm sàng. Việc tham gia vào thử nghiệm lâm sàng được đặc biệt khuyến khích.
UN-1
Machine

Hướng dẫn NCCN Phiên bản 1.2023 Ung thư biểu
Mục lục
mô nội mạc tử cung Thảo luận
KẾT QUẢ LÂM SÀNG BAN ĐẦU ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU
(Mô học lạc nội mạc tử cung)a

Điều trị hỗ trợ cho giai
đoạn phẫu thuật: • Giai
đoạn I (Xem ENDO-4) •
Giai đoạn II (Xem ENDO-5)
• Giai đoạn III–IV (Xem ENDO-6)
Cắt tử cung toàn phần và cắt bỏ vòi
trứng hai bên
(TH/BSO)c và phân giai đoạn
phẫu thuật,e,f
Thích hợp cho

dàn dựng không
Xem (ENDO-7)
phẫu thuật chính hoàn chỉnh
Bệnh nhân mong muốn các lựa chọn

Bệnh giới hạn ở Xem (ENDO-8)
tiết kiệm khả năng sinh sản
tử cung
Xạ trị chùm tia ngoài (EBRT)g và/hoặc xạ trị gần (ưu

tiên) Xem giám sát
Không thích hợp cho
hoặc
tiểu phẫub (ENDO-9)
Xem xét liệu pháp hormone (bao gồm cả dụng cụ tử cung
progestin [IUD]) ở một số bệnh nhân được chọn
aXem (UN-1) để phân loại u tử cung. bBệnh nhân từ chối

phẫu thuật hoặc không phù hợp với phẫu thuật dựa trên các bệnh kèm theo. c Xem
Nguyên tắc bệnh học và phân tích phân tử (ENDO-A). dPhẫu thuật xâm lấn tối thiểu
(MIS) là phương pháp được ưu tiên khi khả thi về mặt kỹ thuật. Xem Nguyên tắc đánh giá và dàn dựng phẫu thuật (ENDO-C). eMức độ phân giai đoạn phẫu thuật
để đánh giá tình trạng bệnh phụ thuộc vào kết quả trước mổ và trong mổ. Chuyên môn đa ngành được khuyến khích.
Xem Nguyên tắc đánh giá và dàn dựng phẫu thuật (ENDO-C). f Bảo
tồn buồng trứng có thể an toàn ở những bệnh nhân tiền mãn kinh chọn lọc bị ung thư nội mạc tử cung giai đoạn đầu, buồng trứng có vẻ ngoài bình thường và không có tiền sử gia
đình mắc bệnh ung thư vú/buồng trứng hoặc hội chứng Lynch. Salpingectomy được khuyến khích. gXem Nguyên tắc xạ trị cho khối u tử cung (UN-A). hXem Liệu pháp toàn thân cho
ung thư biểu mô nội mạc tử cung (ENDO-D).
ENDO-1
Machine

Mục lục
BAN ĐẦU CÔNG VIỆC BỔ SUNG ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU
LÂM SÀNG
KẾT QUẢ
(Lạc nội mạc tử cung

Điều trị bổ trợ cho giai
mô học)a kết quả TH/BSOc và giai
đoạn phẫu thuật: • Giai
âm tính đoạn phẫu thuật đoạn I (Xem ENDO-4) •
Giai đoạn II (Xem ENDO-5)
• Giai đoạn III–IV (Xem ENDO-6)
TH hoặc cắt bỏ tử cung triệt để

Sinh thiết cổ tử cung
(RH) và BSOc và giai đoạn phẫu
Nghi ngờ hoặc hoặc MRIi vùng chậu
thuật
liên quan đến (nếu chưa được thực
dàn dựng không Nhìn thấy
cổ tử cung hiện trước đó)

Thích hợp hoàn chỉnh (ENDO-7)
cho phẫu hoặc
thuật chính
TH/BSOc và giai
EBRTg + xạ trị áp sát: (loại
đoạn phẫu thuật
2B)
Kết quả
khả quanj
EBRTg + xạ trị gần ± hóa
Phẫu thuật cắt bỏ,
nhạy cảm dựa trên bạch kim
nếu có thể phẫu thuật Xem
giám sát
Không thích
(ENDO-9)
hợp cho phẫu
thuật chínhb hoặc
Phẫu thuật cắt bỏ nếu
có thể phẫu thuật
Liệu pháp toàn thân
(EBRTg +
(loại 2B)h
xạ trị áp sát nếu vẫn
aXem (UN-1) để phân loại u tử cung. bBệnh nhân từ chối
không thể phẫu thuật)
phẫu thuật hoặc không phù hợp với phẫu thuật dựa trên các bệnh kèm theo. c Xem
Nguyên tắc bệnh học và phân tích phân tử (ENDO-A). eMức độ phân giai đoạn phẫu
thuật để đánh giá tình trạng bệnh phụ thuộc vào kết quả trước mổ và trong mổ. Chuyên
môn đa ngành được khuyến khích. hXem Liệu pháp toàn thân cho ung thư biểu mô nội mạc tử cung (ENDO-
Xem Nguyên tắc đánh giá và dàn dựng phẫu thuật (ENDO-C). gXem D). i Xem Nguyên tắc hình ảnh (ENDO-B). j Chứng minh rõ ràng về sự
Nguyên tắc xạ trị cho khối u tử cung (UN-A). tham gia của mô đệm cổ tử cung.
ENDO-2
Machine

Mục lục
BAN ĐẦU THÊM VÀO ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU
LÂM SÀNG LÀM VIỆC

Không có bằng Xem điều trị chính
KẾT QUẢ
chứng của bệnh (Bệnh giới hạn ở tử cung)
(Lạc nội mạc tử cung ngoài tử cung (ENDO-1)
mô học)a
Bệnh vùng bụng/ TH/BSOc + giai đoạn

Thích Điều trị bổ trợ cho giai
phẫu thuật /debulkingl
hợp cho phẫu vùng chậu đoạn phẫu thuật: • Giai
(cân nhắc hóa trị liệu
thuật chính đoạn III–IV (Xem ENDO-6)
trước phẫu thuật)
• Liệu pháp hệ thốngh ±

• Xem xét
EBRTg ± SBRTk ± TH/BSOc
CA-125 •
Chẩn đoán hình Di căn xa

Nghi ngờ
ảnh theo chỉ
bệnh ngoài tử
định lâm sàngi
cung
(nếu chưa được
thực hiện trước Nhìn thấy
đó) giám sát
bệnh tại chỗ (ENDO-9)

EBRTg ±
Đánh giá lại để
Không thích xạ trị gần ± trị liệu
phẫu thuật cắt bỏ
hợp cho phẫu toàn thânh
thuật chínhb Đánh giá lại để

phẫu thuật cắt bỏ và/
Di căn xa trị liệu toàn thân hoặc RTg dựa trên đáp
ứng
aXem (UN-1) để phân loại u tử cung. bBệnh nhân

từ chối phẫu thuật hoặc không phù hợp với phẫu thuật dựa trên các bệnh
kèm theo. c Xem Nguyên tắc bệnh học và phân tích phân tử (ENDO-A). eMức
độ phân giai đoạn phẫu thuật để đánh giá tình trạng bệnh phụ thuộc vào kết quả trước mổ và trong mổ. Chuyên môn đa ngành được khuyến khích.
Xem Nguyên tắc đánh giá và dàn dựng phẫu thuật (ENDO-C).
gXem Nguyên tắc xạ trị cho khối u tử cung (UN-A). hXem Liệu pháp
toàn thân cho ung thư biểu mô nội mạc tử cung (ENDO-D). i Xem
Nguyên tắc hình ảnh (ENDO-B). k Cân nhắc xạ trị xâm lấn cho 1-5
tổn thương di căn nếu cắt bỏ tử cung (phân loại 2B). (Palma DA, et al. Lancet 2019;393:2051-2058.) l Mục tiêu phẫu thuật là không có bệnh còn sót
lại có thể đo lường được.
ENDO-3
Machine

Mục lục
Tất cả các giai đoạn trong hướng dẫn đều dựa trên giai đoạn FIGO được cập nhật. (Xem ST-1)
KẾT QUẢ LÂM SÀNG CẤP ĐỘ MÔ HỌC/ĐIỀU TRỊ BỔ SUNGg,h,m

mô học)a
Giai đoạn FIGO Điều trị bổ trợ theo cấp độ mô học
tôi G1, G2 ưu tiên quan sát

hoặc
Cân nhắc xạ trị áp sát âm đạo nếu xâm lấn khoang bạch huyết (LVSI) và/hoặc tuổi ≥60 yn
G3 Ưu tiên xạ trị âm đạo

hoặc
Xem xét quan sát nếu không có myoinvasion

hoặc
Theo giai đoạn phẫu thuật:
Giai đoạn tức là
Cân nhắc EBRT nếu tuổi ≥70 hoặc LVSI (loại 2B)
IB G1 Ưu tiên xạ trị âm đạo
hoặc
Xem xét quan sát nếu tuổi <60 y và không có LVSI

G2 Ưu tiên xạ trị âm đạo
hoặc
Cân nhắc EBRT nếu ≥60 tuổi và/hoặc LVSI

hoặc
Xem xét quan sát nếu tuổi <60 y và không có LVSI

G3 RT (EBRT và/hoặc xạ trị áp sát âm đạo) ± liệu pháp toàn thân (loại 2B cho
liệu pháp toàn thân)
aXem (UN-1) để phân loại u tử cung. eMức độ phân giai

đoạn phẫu thuật để đánh giá tình trạng bệnh phụ thuộc vào kết quả trước mổ và trong mổ. Chuyên môn đa ngành được khuyến khích.
Xem Nguyên tắc đánh giá và dàn dựng phẫu thuật (ENDO-C). gXem
Nguyên tắc xạ trị cho khối u tử cung (UN-A). hXem Liệu pháp toàn thân cho
ung thư biểu mô nội mạc tử cung (ENDO-D). m Bắt đầu EBRT ngay khi vòng
bít âm đạo lành, tốt nhất là không muộn hơn 12 tuần sau phẫu thuật.
N
Phương pháp xạ trị áp sát âm đạo được đề xuất mạnh mẽ nếu có hai yếu tố nguy cơ.
ENDO-4
Machine

Mục lục
KẾT QUẢ LÂM SÀNG

CẤP ĐỘ MÔ HỌC/ĐIỀU TRỊ BỔ SUNGg,h,m

mô học)a
Giai đoạn FIGO Điều trị bổ trợ theo cấp độ mô học
II G1–G3 EBRT (ưu tiên) và/

Giai đoạn phẫu thuật:
Giai đoạn IIo,p
hoặc xạ trị áp sát âm đạo q ±
liệu pháp toàn thân (loại 2B đối
với liệu pháp toàn thân)
Xem Giám sát (ENDO-9)

Nguyên tắc xạ trị cho khối u tử cung (UN-A). hXem Liệu pháp toàn thân
cho ung thư biểu mô nội mạc tử cung (ENDO-D). m Bắt đầu EBRT ngay khi
vòng bít âm đạo lành, tốt nhất là không muộn hơn 12 tuần sau phẫu thuật. o Xem xét chụp ảnh bổ sung nếu
chưa được thực hiện trước đó. Xem Nguyên tắc hình ảnh (ENDO-B). pCác yếu tố rủi ro bất lợi ở cổ tử cung
bao gồm độ sâu xâm lấn mô đệm, cấp độ, LVSI và các yếu tố rủi ro cơ bản bất lợi ảnh hưởng đến quyết định điều trị bệnh ở giai đoạn I (Xem ENDO-4), chẳng hạn như độ sâu
xâm lấn nội mạc tử cung và LVSI, cũng có thể ảnh hưởng đến việc lựa chọn liệu pháp bổ trợ đối với bệnh giai đoạn II. qXạ trị áp sát âm đạo cũng là một lựa chọn cho mức
độ 1 hoặc 2, xâm lấn nội mạc tử cung ≤50%, không có LVSI và xâm lấn vi thể cổ tử cung. (Harkenrider MM, và cộng sự. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2018;101:1069-1077)
ENDO-5
Machine

Mục lục
KẾT QUẢ LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ BỔ SUNGg,h

Giai đoạn phẫu thuật: ± EBRTs ± xạ trị
Giai đoạn III, IVr
áp sát âm đạo

Nguyên tắc xạ trị cho khối u tử cung (UN-A). hXem Liệu pháp toàn thân
cho ung thư biểu mô nội mạc tử cung (ENDO-D). r Hình ảnh bổ sung nếu
chưa được thực hiện trước đó. Xem Nguyên tắc hình ảnh (ENDO-B). s Liệu pháp kết
hợp phụ thuộc vào việc đánh giá cả nguy cơ di căn tại chỗ và xa. Xem xét liệu pháp phối hợp cho bệnh giai đoạn IIIB và IIIC.
Xem giám sát
Thử nghiệm lâm sàng: NCCN tin rằng cách quản lý tốt nhất cho bất kỳ bệnh nhân ung thư nào là trong thử nghiệm lâm sàng. Việc tham gia vào thử nghiệm lâm sàng được đặc biệt khuyến khích. (ENDO-9)
ENDO-6
Machine

Mục lục
KẾT QUẢ LÂM SÀNG TRONG TỬ CUNG ĐIỀU TRỊ BỔ SUNG
Giai đoạn IA, G1–2 và không có LVSI và tuổi <60 tuổi

Quan sát
Giai đoạn IA, G3 và tuổi <60 y và không có LVSI và không có xâm lấn nội mạc tử cung
Hình ảnh được thực

Liệu
hiện và âm bản hoặc
Giai đoạn IA, G3 hoặc pháp áp sát âm đạo
Hình ảnh không được thực hiện
Giai đoạn IB, G1– Xem xét
2 và hình ảnh Điều trị bổ trợ cho giai
Tuổi ≥60 và không có LVSI Hình ảnh được thực đoạn phẫu thuật: • Giai
Phẫu thuật Phẫu thuật
hiện và khả nghi/dương đoạn I (Xem ENDO-4) • Giai
không hoàn toàn phục hồi
tính đoạn II (Xem ENDO-5) • Giai
hoặc sinh thiết
đoạn III–IV (Xem ENDO-6)
• Giai đoạn I (Xem ENDO-4)

Từ chối • Giai đoạn II (Xem ENDO-5)
Hình ảnh Phẫu thuật
Giai đoạn IA, G1–3 và LVSI phục hồi
Giai đoạn IB, G1–2 và LVSI hoặc xác Điều trị bổ trợ cho giai
Đáng ngờ/Tích cực nhận bệnh lý đoạn phẫu thuật: • Giai
Giai đoạn IB, G3 ± LVSI
của bệnh di căn đoạn I (Xem ENDO-4) • Giai
Giai đoạn II
ở một số bệnh nhân đoạn II (Xem ENDO-5) • Giai
đoạn III–IV (Xem ENDO-6)
phẫu thuật phục hồi
điều trị bổ trợ

Ít nhất ≥ giai đoạn IIIA
(Xem ENDO-6)
Nguyên tắc xạ trị cho khối u tử cung (UN-A). i Xem Nguyên tắc hình ảnh
(ENDO-B). Xem Giám sát (ENDO-9)
ENDO-7
Machine
Hướng dẫn NCCN Phiên bản 1.2023 Ung thư biểu Chỉ mục Hướng dẫn NCCN
Mục lục
TIÊU CHÍ XÉT TUYỂN SƠ CẤP GIÁM SÁT

TÙY CHỌN GIẢM SINH SỰ ĐỐI ĐÃI
DÀNH CHO QUẢN LÝ TH/BSO với

Carcinoma nội mạc tử cung dàn dựng, e
Khuyến khích sau
(Tất cả các tiêu chí phải được đáp ứng)
thụ thai (liên
khi sinh xong
tục theo dõi/lấy
• Biệt hóa tốt hoặc tiến triển
mẫu nội mạc tử cung
(độ 1) ung thư tuyến nội mạc của bệnh khi
cứ sau 6 tháng và
tử cung khi nong và nạo lấy mẫu nội mạc
cân nhắc điều trị tử cung
Hoàn thành
duy trì bằng
(D&C) được xác nhận bởi phản hồi progestin nếu bệnh
đánh giá bệnh học của chuyên gia trước 6 tháng (Xem ENDO-1) •
• Tham khảo ý kiến nhân không tích cực
• Bệnh giới hạn ở nội mạc tử Bảo tồn buồng
chuyên gia sinh sản • Liệu pháp dựa trên cố gắng thụ thai)
cung trên MRI (ưu tiên) trứng có thể
trước khi điều trị • progestin liên tục: được xem xét
hoặc siêu âm qua âm đạo • Đánh giá nội
Đề nghị đánh giá di megestrol ở một số bệnh
Không có dấu hiệu nghi ngờ mạc tử cung
truyền khối u và đánh Medroxyprogesterone nhân tiền mãn
cứ sau 3–6
giá nguy cơ ung thư di Vòng tránh kinh chọn lọc
hoặc bệnh di căn trên hình tháng (D&C hoặc
truyền (Xem UN-1) • thai progestin • Tư vấn
ảnh • Không có chống chỉ sinh thiết nội
Đảm bảo kết quả thử kiểm soát cân nặng/
định điều trị nội khoa hoặc mạc tử cung)
thai âm tính điều chỉnh lối sống
mang thai • Bệnh nhân nên TH/BSO với
được tư vấn rằng lựa chọn dàn dựng, e
bảo tồn khả năng sinh sản (Xem ENDO-1) •
Ung thư nội
KHÔNG phải là tiêu chuẩn Bảo tồn buồng
mạc tử cung xuất
chăm sóc để điều trị ung trứng có thể
hiện ở 6–12 moi,u
thư biểu mô nội mạc tử cung được xem xét ở
một số bệnh nhân
dMIS là phương pháp ưu tiên khi khả thi về mặt kỹ thuật. Xem Nguyên tắc đánh giá và dàn dựng phẫu thuật (ENDO-
C). eMức độ phân giai đoạn phẫu thuật để đánh giá tình trạng bệnh phụ thuộc vào các phát hiện trong mổ. Chuyên môn đa ngành được khuyến khích. Xem Nguyên
tắc đánh giá và dàn dựng phẫu thuật (ENDO-C). i Xem Nguyên tắc hình ảnh (ENDO-B). t Xem Lối sống lành mạnh (HL-1) và Dinh dưỡng và Quản lý cân nặng (SNWM-1)
trong Hướng dẫn NCCN về Sống sót. uGunderson CC, et al. Gynecol Oncol 2012;125:477-482 và Hubbs JL, et al. Sản phụ khoa 2013;121:1172-1180.
ENDO-8
Machine

Mục lục
GIÁM SÁT LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ TÁI PHÁT
BÀI THUYẾT TRÌNH
địa phương
sự tái xuất
• Âm tính với di căn xa Xem Liệu pháp Tái nghiện (ENDO-10)

trên
• Khám sức khỏe 3–6
tháng một lần trong 2–3 năm, hình ảnh phóng xạ
sau đó 6–12 tháng một lần cho đến năm thứ 5,

sau đó hàng năm • CA-125 nếu ban đầu tăng cao
• Chẩn đoán hình ảnh như được chỉ định dựa trên
các triệu chứng hoặc kết quả khám nghi ngờ • Cân nhắc cắt bỏ và/hoặc
tái pháti • Giáo dục bệnh nhân về EBRTg Không thể điều trị tại Điều trị
di căn hoặc chỗ như di căn lan
các triệu chứng có khả năng tái phát, biệt lập Liệu pháp xâm lấnw • hoặc tỏa
lối sống, béo phì, tập thể dục, cai Xem xét liệu pháp toàn Tái phát thêm (Xem bên dưới)
thuốc lá, sức khỏe tình dục (bao gồm thânh (loại 2B)
sử dụng chất làm giãn âm đạo và chất
bôi trơn/kem dưỡng ẩm), tư vấn dinh
dưỡng và các tác dụng điều trị lâu dài
và muộn tiềm tàng.
(Cũng xem Hướng dẫn NCCN cho
Nếu tiến triển,
Sống sót và Hướng dẫn NCCN về Cai thuốc lá)
hỗ
di căn lan tỏa Trị liệu toàn thân ± trợ tốt nhất
EBRTg giảm nhẹ quan tâm
(Xem NCCN
hướng dẫn cho
Chăm sóc giảm nhẹ)
gXem Nguyên tắc xạ trị cho khối u tử cung (UN-A). hXem Liệu
pháp toàn thân cho ung thư biểu mô nội mạc tử cung (ENDO-D). i
Xem Nguyên tắc hình ảnh (ENDO-B). v Xem Nguyên tắc sống sót
trong phụ khoa (UN-B). w Cân nhắc xạ trị xâm lấn cho 1-5 tổn
thương di căn nếu ung thư nguyên phát đã được kiểm soát (loại 2B). (Palma DA, et al. Lancet 2019;393:2051-2058.)
ENDO-9
Machine

Mục lục
SU TRINH BAY LAM SANG ĐIỀU TRỊ TÁI PHÁT THÊM VÀO
TRỊ LIỆU
EBRTg Bệnh giới hạn ở âm EBRTg,bb
± xạ trị gần ± trị đạo hoặc mô mềm cạnh âm ± xạ trị gần ± trị
liệu toàn thânh đạo liệu toàn thânh
Không có RT trước
đến trang web của
EBRTg,bb
sự tái xuất hoặc Hạch vùng chậu
Tái phát tại ± trị liệu toàn thânh
Điều trị
chỗx • Âm tính
brachy Phẫu thuật thăm dò +
với di căn xa
trước đây cắt bỏ ± RT trong mổ
trên hình ảnh
X quangi chỉ
(IORT)
(loại 3 cho IORT)
Trước RT đến
Bệnh địa Hạch cạnh động

trang web của EBRTg,bb
phươngaaaa mạch chủ hoặc
sự tái xuất Thăm dò phẫu thuật + ± trị liệu toàn thânh
cắt bỏ ± IORT (loại 3 hạch chậu chung
cho IORT) và/hoặc
Trước Bệnh còn sót

Trị liệu toàn thân ± Trị liệu toàn thânh
EBRT lại trên kính
± EBRTg,bb
EBRTg giảm nhẹ hiển vi
hoặc
Liệu pháp áp sátg ,z Bụng

± liệu pháp toàn thânh trên / phúc
mạc Xem trị liệu cho
Tổng bệnh
Tái phát
phần bụng
gXem Nguyên tắc xạ trị cho khối u tử cung (UN-A). hXem Liệu pháp toàn (di căn lan tỏa)
trên còn sót
thân cho ung thư biểu mô nội mạc tử cung (ENDO-D). i Xem Nguyên tắc
lại
hình ảnh (ENDO-B). x Có thể bao gồm những bệnh nhân bị tái phát hạch
(ENDO-9)
bạch huyết vùng chậu chung hoặc cạnh động mạch chủ. y Xem xét EBRT trước phẫu thuật ở
những bệnh nhân chọn lọc. z Được khuyên dùng cho bệnh có lượng nhỏ ở âm đạo và/hoặc cạnh
âm đạo. aa Xem xét xạ trị áp sát cho bệnh tại chỗ với một thành phần trong âm đạo. bb
Hợp nhất sau cắt bỏ EBRT có thể được xem xét ở những bệnh nhân trước đó chưa được chiếu
xạ hoặc những người được coi là có khả năng chịu đựng bức xạ bổ sung.
ENDO-10
Machine
Mục lục
THÊM VÀO SƠ CẤP THÊM VÀO

LÀM VIỆC SỰ ĐỐI ĐÃI SỰ ĐỐI ĐÃI
Không còn
Quan sát
bệnh tật
Nếu rửa tiêu cực
Xạ trị áp sát âm đạo ± trị
liệu toàn thân (loại 2B
không xâm lấn đối với trị liệu toàn thân)
Giai đoạn IA
hoặc
• TH/BSO và dàn
Quan sát
dựng phẫu
Nếu rửa tích cực
Thích hợp thuật, e
Trị liệu toàn thân và xạ
cho phẫu • Cân nhắc
trị áp sát âm đạog
thuật chính loại bỏ tối đa
khối u đối với Liệu pháp hệ thốngh
bệnh tổng thể ± EBRTg ± xạ trị áp
Nhìn thấy
Giai đoạn xâm lấn IA sát âm đạog giám sát

Kết quả sinh thiết: • Xem xét Giai đoạn IB, II
hoặc
(ENDO-9)
Ung thư CA-125 EBRT
biểu mô huyết thanh • Hình ảnh ± xạ trị áp sát âm đạog
Liệu pháp toàn thânh,cc

Giai đoạn III, IV
± EBRTg ± xạ trị áp sát
âm đạog
EBRTg
Đánh giá lại để
± xạ trị gần ± trị
Không thích liệu toàn thânh phẫu thuật cắt bỏ
hợp cho phẫu
thuật chính hoặc
Đánh giá lại để phẫu thuật

Tất cả các giai đoạn trong hướng dẫn đều cắt bỏ và/hoặc
trị liệu toàn thân
dựa trên giai đoạn FIGO được cập nhật. RTg dựa trên phản hồi
(Xem ST-1) dMIS là phương pháp được ưu tiên khi khả thi về mặt kỹ thuật. Xem
Nguyên tắc đánh giá và dàn dựng phẫu thuật (ENDO-C). eMức độ phân giai đoạn hXem Liệu pháp toàn thân cho ung thư biểu mô nội mạc tử cung (ENDO-
phẫu thuật để đánh giá tình trạng bệnh phụ thuộc vào các phát hiện trong mổ. Chuyên môn D). i Xem Nguyên tắc hình ảnh (ENDO-B). xét nghiệm cc HER2 được
đa ngành được khuyến khích. khuyến nghị cho bệnh tiến triển hoặc di căn. đ Bệnh không thể cắt bỏ,
Xem Nguyên tắc đánh giá và dàn dựng phẫu thuật (ENDO-C). gXem bệnh nhân từ chối phẫu thuật hoặc bệnh nhân không phù hợp để phẫu thuật do các bệnh
Nguyên tắc xạ trị cho khối u tử cung (UN-A). kèm theo.
ENDO-11
Machine
Mục lục

Không còn
Quan sát
bệnh tật
Nếu rửa tiêu cực
Xạ trị áp sát âm đạo ± trị
liệu toàn thân (loại 2B đối
với trị liệu toàn thân)
không xâm lấn
Giai đoạn IA hoặc

• TH/BSO và dàn
Quan sát
dựng phẫu
Nếu rửa tích cực
Thích hợp thuật, e
Trị liệu toàn thân và xạ
cho phẫu • Cân nhắc
trị áp sát âm đạog
Liệu pháp hệ thốngh ±
khối u đối với Nhìn thấy
EBRTg ± xạ trị áp sát

bệnh tổng thể giám sát
• Xem xét Giai đoạn xâm lấn IA âm đạog
Kết quả sinh thiết: (ENDO-9)
CA-125 Giai đoạn IB, II hoặc
Ung thư biểu
EBRT ±
mô tế bào rõ ràng • Hình ảnh
xạ trị áp sát âm đạog

Giai đoạn III, IV EBRTg ± xạ trị áp sát
âm đạog
EBRTg ± Đánh giá lại để
Không thích xạ trị gần ± trị liệu phẫu thuật cắt bỏ

toàn thânh
hợp cho phẫu
thuật chính
hoặc

cắt bỏ và/hoặc
RTg dựa trên phản hồi
dMIS là phương pháp ưu tiên khi khả thi về mặt kỹ thuật. Xem Nguyên tắc gXem Nguyên tắc xạ trị cho khối u tử cung (UN-A). hXem Liệu pháp
đánh giá và dàn dựng phẫu thuật (ENDO-C). eMức độ phân giai đoạn phẫu toàn thân cho ung thư biểu mô nội mạc tử cung (ENDO-D). i Xem
thuật để đánh giá tình trạng bệnh phụ thuộc vào các phát hiện trong mổ. Nguyên tắc hình ảnh (ENDO-B). đ Bệnh không thể cắt bỏ, bệnh nhân
Chuyên môn đa ngành được khuyến khích. Xem Nguyên tắc đánh giá và dàn từ chối phẫu thuật hoặc bệnh nhân không phù hợp để phẫu thuật do các bệnh kèm
dựng phẫu thuật (ENDO-C). theo.
ENDO-12
Machine
Mục lục
THÊM VÀO ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU THÊM VÀO

LÀM VIỆC SỰ ĐỐI ĐÃI
• TH/BSO và
phân giai
đoạn phẫu Liệu pháp hệ thốngh ±
Thích hợp
thuật • Xem xét EBRTg ± xạ trị áp sát
cho phẫu thuật chính việc loại bỏ tối âm đạog
đa khối u đối
với bệnh đại thể
Kết quả sinh thiết: • Xem xét Nhìn thấy
Ung thư biểu mô không giám sát

CA-125
biệt hóa/không biệt hóa
• Hình ảnh (ENDO-9)

Không thích Đánh giá lại để phẫu thuật
EBRTg ± xạ trị áp sát
hợp cho phẫu
âm đạog
thuật chính RTg dựa trên phản hồi
dMIS là phương pháp ưu tiên khi khả thi về mặt kỹ thuật. Xem Nguyên tắc đánh giá và dàn dựng phẫu thuật (ENDO-C).
eMức độ phân giai đoạn phẫu thuật để đánh giá tình trạng bệnh phụ thuộc vào các phát hiện trong mổ. Chuyên môn đa ngành được khuyến khích. Xem
Nguyên tắc đánh giá và dàn dựng phẫu thuật (ENDO-C). gXem Nguyên tắc xạ trị cho khối u tử cung (UN-A). hXem Liệu pháp toàn thân cho ung thư biểu
mô nội mạc tử cung (ENDO-D). i Xem Nguyên tắc hình ảnh (ENDO-B).
ENDO-13
Machine

Mục lục


Giai đoạn IA + xạ trị áp sát âm đạo
• TH/BSO và ± EBRTg,gg
dàn dựng phẫu
Thích thuật, e
hợp cho phẫu • Cân nhắc
khối u đối với Trị liệu toàn thânh
Sân khấu
± EBRTg,gg ± xạ trị
bệnh tổng thể IB, II, III, IV
áp sát âm đạog,ff
Nhìn thấy
EBRTg
• Xem xét Đánh giá lại để giám sát
Kết quả sinh thiết: CA-125 Bệnh giới hạn tử ± xạ trị gần ± trị
phẫu thuật cắt bỏ (ENDO-9)
Ung thư ung thư, ee liệu toàn thânh
• Hình ảnh cung ± tổn thương
hạch chậu trên hình
hoặc
ảnh
Không thích RTg dựa trên phản ứng
hợp cho phẫu
thuật chính

Khác ± EBRT
Bệnh di căn hoặc
Chăm sóc hỗ trợ tốt nhất
xét nghiệm cc HER2 được khuyến nghị cho bệnh tiến triển hoặc di căn. ee Còn được gọi
dMIS là phương pháp ưu tiên khi khả thi về mặt kỹ thuật. Xem Nguyên tắc là khối u trung bì hỗn hợp ác tính hoặc khối u Müllerian hỗn hợp ác tính.
đánh giá và dàn dựng phẫu thuật (ENDO-C). eMức độ phân giai đoạn phẫu
thuật để đánh giá tình trạng bệnh phụ thuộc vào các phát hiện trong mổ. ff Bắt đầu hóa trị liệu trong vòng 3-6 tuần sau phẫu thuật nên được xem xét. Xạ trị áp
Chuyên môn đa ngành được khuyến khích. Xem Nguyên tắc đánh giá và dàn sát âm đạo có thể được xen kẽ với hóa trị liệu bắt đầu từ 6 tuần sau phẫu thuật. gg Cân nhắc
dựng phẫu thuật (ENDO-C). gXem Nguyên tắc xạ trị cho khối u tử cung (UN- EBRT nếu cả thành phần biểu mô cao cấp và sarcoma đều chiếm ưu thế (>50% thành phần sarcoma
A). hXem Liệu pháp toàn thân cho ung thư biểu mô nội mạc tử cung (ENDO- trong khối u tử cung) (Matsuo K, et al. Surg Oncol 2018;27:433-440).
D). i Xem Nguyên tắc hình ảnh (ENDO-B).
ENDO-14
Machine
Mục lục
NGUYÊN LÝ BỆNH HỌC a,1,2,3
Thủ thuật: •
TH/BSO: Cắt tử cung toàn phần + cắt bỏ vòi trứng hai bên • RH: Cắt bỏ tử cung
triệt để
Đánh giá bệnh học đối với ung thư biểu mô (bao gồm ung thư biểu mô, carcinosarcoma và ung thư biểu mô thần kinh nội tiết): • Tử cung
loại cắt bỏ tử cung

Tính toàn vẹn của mẫu vật (còn nguyên vẹn, đã mở, đã bị hỏng, khác)
Vị trí khối u (nội mạc tử cung, đoạn dưới tử cung, polyp)
kích thước khối u
loại mô học
Cấp độ mô học (nếu có)
Xâm lấn nội mạc tử cung (độ sâu xâm lấn tính bằng mm/độ dày nội mạc tử cung tính bằng mm)
Tổn thương mô đệm cổ tử cungb
LVSIc
• Liên quan đến mô/cơ quan khác (ống dẫn trứng, buồng trứng, âm đạo, chu vi tử cung, phúc mạc, mạc nối, khác) • Tế bào học phúc mạc/
dịch cổ trướng • Các hạch bạch huyết (khi được cắt bỏ)
Các hạch bạch huyết trung tâm (SLN) nên trải qua quá trình siêu âm để phát hiện khối lượng di căn thấp.e. Các tế bào khối
u biệt lập được xếp vào giai đoạn N0(i+) và không nên phân tầng cho bệnh nhân, nhưng nên được xem xét trong cuộc thảo luận về liệu pháp bổ trợ.
Mức độ tổn thương hạch (tức là vùng chậu, chậu chung, cạnh động mạch chủ)
Số lượng hạch bạch huyết với các tế bào khối u bị cô lập, vi di căn, di căn lớn Nên
đánh giá tổng thể kỹ lưỡng mẫu mô SLN để đảm bảo rằng mô hạch bạch huyết được đưa vào. Điều này có thể được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật
(tùy thuộc vào kinh nghiệm/mức độ thoải mái khi đánh giá tổng thể) hoặc bằng cách tìm kiếm sự tư vấn bệnh lý trong phẫu thuật. • Xét nghiệm
thụ thể estrogen (ER) được khuyến nghị trong bối cảnh bệnh ở giai đoạn III, giai đoạn IV và bệnh tái phát. • Thử nghiệm hóa mô miễn dịch (IHC)
HER2 (với phản xạ lai huỳnh quang tại chỗ HER2 [FISH] cho IHC không rõ ràng) được khuyến nghị để điều trị ung thư biểu mô nội mạc tử cung hoặc
carcinosarcoma giai đoạn tiến triển hoặc tái phát.4-7 • Cân nhắc xét nghiệm HER2 IHC trong TP53 -ung thư biểu mô nội mạc tử cung bất thường bất
kể mô hình. • Đánh giá hình thái của ung thư biểu mô nội mạc tử cung để xác định loại mô học—đặc biệt là ung thư cấp độ cao—là một thách thức và
tồn tại các vấn đề liên quan đến khả năng lặp lại chẩn đoán.8,9
aXem Nguyên tắc đánh giá và dàn dựng phẫu thuật (ENDO-C). bThông
tin bổ sung bao gồm độ sâu xâm lấn tính bằng mm/độ dày thành cổ tử cung tính bằng mm có thể được các bác sĩ ung thư bức xạ yêu cầu để hỗ trợ quyết định cho EBRT. c Bác
sĩ giải phẫu bệnh có thể được yêu cầu định lượng LVSI. Định nghĩa hiện tại về LVSI đáng kể là 4 hoặc nhiều hơn (các mạch liên quan đến LVSI trong ít nhất một slide H&E)
để xác định LVSI có liên quan về mặt lâm sàng trong EC. (Peters EEM, et al. Int J Gynecol Path 2022;41:220-226.) dMặc dù bản thân tế bào học không ảnh hưởng đến giai
đoạn FIGO, nhưng vẫn nên thu được kết quả tế bào học vì tế bào học dương tính là một yếu tố rủi ro bất lợi. eUltrastaging thường bao gồm việc cắt nối tiếp mỏng SLN tổng
và xem xét nhiều phần nhuộm hematoxylin và eosin (H&E) có hoặc không có IHC cytokeratin cho tất cả các khối SLN. Không có giao thức chuẩn cho siêu giai đoạn hạch bạch huyết.
Người giới thiệu
tiếp tục
ENDO-A
1 TRONG 4
Machine

Mục lục
NGUYÊN TẮC PHÂN TÍCH PHÂN TỬ
• Phân tích phân tử ung thư biểu mô nội mạc tử cung đã xác định được bốn phân nhóm phân tử có ý nghĩa lâm sàng với các tiên lượng lâm sàng khác nhau:
đột biến POLE, mức độ không ổn định vi vệ tinh cao (MSI-H), số lượng bản sao thấp và số lượng bản sao cao.10 • Khuyến khích lập hồ sơ bộ gen toàn diện
thông qua một nghiên cứu đã được kiểm chứng và/hoặc xét nghiệm được FDA chấp thuận trong đánh giá ban đầu về khối u tử cung. • Các nghiên cứu phụ trợ về
đột biến POLE , sửa chữa không khớp (MMR)/MSI và biểu hiện p53 bất thường được khuyến khích để bổ sung cho đánh giá hình thái của loại khối u mô học.11
Xem Hình 1: Bệnh học và Bộ gen trong Ung thư biểu mô nội mạc tử cung (ENDO-A 3 trên 4). • Ở mức tối thiểu, khuyến cáo xét nghiệm phổ biến ung thư biểu
mô nội mạc tử cung đối với protein MMR (xét nghiệm MSI nếu kết quả không rõ ràng).
Thử nghiệm có thể được thực hiện trên sinh thiết ban đầu hoặc vật liệu D&C hoặc mẫu vật cắt bỏ tử cung cuối cùng.
Mất MLH1 cần được đánh giá thêm về quá trình methyl hóa chất khởi động để đánh giá cơ chế biểu sinh.
Nên tư vấn di truyền, phân tích phân tử và xét nghiệm tất cả các bất thường MMR khác.
Đối với những người có MMR nguyên vẹn/MSI ổn định hoặc những người chưa được sàng lọc nhưng có tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư nội mạc tử cung và/hoặc ung thư đại trực tràng, nên
tư vấn và xét nghiệm di truyền. (Xem Hội chứng Lynch/HNPCC trong Hướng dẫn NCCN về Đánh giá Nguy cơ Di truyền/Gia đình: Đại trực tràng).
• Cân nhắc xét nghiệm dung hợp gen NTRK đối với ung thư biểu mô nội mạc tử cung di căn hoặc tái phát. •
Xem xét xét nghiệm gánh nặng đột biến khối u (TMB) thông qua xét nghiệm đã được xác nhận và/hoặc được FDA chấp thuận.12
Lưu ý: Tất cả các đề xuất đều thuộc loại 2A trừ khi có chỉ định khác. tiếp tục
ENDO-A
2 TRÊN 4
Machine
Mục lục
NGUYÊN TẮC PHÂN TÍCH PHÂN TỬ
HÌNH 1: BỆNH HỌC VÀ GEN TRONG CARCINOMA NỘI MẠC TỬ CUNG
(Quyết định sử dụng xét nghiệm/phân loại phân tử phụ thuộc vào nguồn lực sẵn có và đội ngũ đa ngành của mỗi trung tâm)f,g
trình tự CỰC
Không có đột biến điểm nóng POLE Đột biến điểm nóng POLE
Hóa mô miễn dịch

CÂY SÀO
protein DNA MMR
biểu thức bị mất Biểu thức được giữ lại
hóa mô miễn dịch p53
Mẫu bình thường/kiểu hoang dã Mô hình dị thường/đột biến
MSI-H Sao chép số thấp Sao chép số cao
f
Được điều chỉnh với sự cho phép của Murali R, Delair DF, Bean SM, et al. Vai trò phát triển của đánh giá mô học và hồ sơ phân tử/genomic trong quản lý ung thư nội
mạc tử cung. J Nat Compr Canc Netw 2018;16:201-209. Thuật toán gDiagnostic để phân loại bệnh lý gen tích hợp của ung thư biểu mô nội mạc tử cung.
ENDO-A
3 TRÊN 4
Machine
Mục lục
NGUYÊN LÝ BỆNH HỌC VÀ PHÂN TÍCH PHÂN TỬ

NGƯỜI GIỚI THIỆU
1Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ. Bản tin thực hành ACOG, hướng dẫn quản lý lâm sàng cho bác sĩ sản phụ khoa, số 65, tháng 8 năm 2005: quản lý ung thư nội mạc tử cung. Sản phụ khoa
2005;106:413-425.
2Krishnamurti U, Movahedi-Lankarani S, Birdsong GG, et al. Giao thức kiểm tra các mẫu bệnh phẩm từ bệnh nhân ung thư biểu mô và ung thư biểu mô nội mạc tử cung. Đại học Bệnh học
Hoa Kỳ 2019. 3 Longacre TA, Broaddus R, Chuang LT, et al. Mẫu báo cáo kết quả xét nghiệm dấu ấn sinh học của bệnh phẩm từ bệnh nhân ung thư biểu mô nội mạc tử cung. Arch Pathol
Lab Med 2017;141:1508-1512.
4Fader AN, Roque DM, Siegel E, et al. Thử nghiệm ngẫu nhiên giai đoạn II của carboplatin-paclitaxel so với carboplatin-paclitaxel-trastuzumab trong ung thư biểu mô huyết thanh tử cung
biểu hiện quá mức thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì 2/neu của con người. J Clin Oncol 2018;36:2044-2051.
5 Moukarzel LA, Ferrando L, Da Cruz Paula A, et al. Bối cảnh di truyền của ung thư vú metaplastic và carcinosarcomas tử cung. Mol Oncol 2021;15:1024-1039.
6 Crane E, Naumann W, Tait D, et al. Các biến thể phân tử trong carcinosarcomas tử cung xác định các cơ hội điều trị Ung thư phụ khoa Int J 2020;30:480-484.
7 Rottmann D, Snir CV, Wu X, et al. Thử nghiệm HER2 của carcinosarcomas phụ khoa: phân tầng khối u cho liệu pháp nhắm mục tiêu tiềm năng. Mod Pathol 2020;33:118-127.
8Hoàng LN, Kinloch MA, Leo JM, et al. Thỏa thuận giữa các máy chủ trong chẩn đoán biểu đồ ung thư biểu mô nội mạc tử cung khác nhau tùy thuộc vào phân nhóm phân tử dựa trên The Cancer
Genome Atlas (TCGA). Am J Surg Pathol 2017;41:245-252.
9Thomas S, Hussein Y, Bandyopadhyay S, et al. Sự thay đổi của máy chủ nội soi trong chẩn đoán ung thư biểu mô nội mạc tử cung cao cấp tử cung. Arch Pathol Lab Med 2016;140:836-843.
10 Mạng nghiên cứu Bản đồ bộ gen ung thư (TCGA); Kandoth C, Schultz N, Cherniack AD, et al. Đặc điểm bộ gen tích hợp của ung thư biểu mô nội mạc tử cung.
Thiên nhiên 2013;497:67-73.
11 Murali R, Delair DF, Bean SM, et al. Vai trò phát triển của đánh giá mô học và hồ sơ phân tử/genomic trong quản lý ung thư nội mạc tử cung. J Natl Compr Canc Netw
2018;16:201-209.
12 Merino DM, McShane LM, Fabrizio D, et al. Thiết lập các hướng dẫn để hài hòa gánh nặng đột biến khối u (TMB): trong đánh giá silico về sự thay đổi trong
định lượng TMB trên các nền tảng chẩn đoán: giai đoạn I của Dự án hài hòa TMB của Nghiên cứu Ung thư Những người bạn. Ung thư miễn dịch J 20208;8:e000147.
ENDO-A
4 TRÊN 4
Machine

Mục lục
NGUYÊN TẮC HÌNH ẢNHa,1-9

Công việc ban
đầu • Điều trị bảo tồn khả năng sinh sản
Xem xét hình ảnh ngực (x-quang ngực). Nếu phát hiện bất thường, có thể tiến hành chụp CT ngực không cản quang.
Cân nhắc chụp cộng hưởng từ vùng chậu để xác định nguồn gốc của khối u (trong cổ tử cung so với nội mạc tử cung) và đánh giá mức độ lan rộng của bệnh tại địa phương.
Xem xét siêu âm vùng chậu trước phẫu thuật nếu kích thước tử cung không rõ ràng khi khám.
Đối với ung thư biểu mô cấp độ cao, b xem xét CT ngực/bụng/xương chậu (ưu tiên) để đánh giá bệnh di căn.
Đối với những bệnh nhân đã trải qua TH với phát hiện tình cờ về ung thư nội mạc tử cung hoặc ung thư chưa được phân loại đầy đủ (Xem ENDO-7) với các yếu tố nguy
cơ tử cung, c xem xét CT ngực/bụng/xương chậu để đánh giá bệnh di căn.
Xem xét FDG-PET/CT cổ/ngực/bụng/xương chậu/háng nếu nghi ngờ di căn ở một số bệnh nhân.
Hình ảnh ban đầu khác nên dựa trên triệu chứng và mối quan tâm lâm sàng đối với bệnh di căn.d • Điều trị bảo tồn khả
năng sinh sản
MRI vùng chậu (ưu tiên) để loại trừ xâm lấn cơ và đánh giá mức độ bệnh tại chỗ; siêu âm qua ngã âm đạo nếu có chống chỉ định chụp cộng hưởng từ.
Xem xét hình ảnh ngực (x-quang ngực). Nếu phát hiện bất thường, có thể tiến hành chụp CT ngực không cản quang.
Xem xét FDG-PET/CT cổ/ngực/bụng/xương chậu/háng nếu nghi ngờ di căn ở một số bệnh nhân.
Các hình ảnh khác nên dựa trên triệu chứng và mối quan tâm lâm sàng đối với bệnh di căn.e
Theo dõi/Giám sát • Hình

ảnh điều trị không bảo tồn khả năng
sinh sản nên được hướng dẫn bởi các triệu chứng của bệnh nhân, đánh giá rủi ro và mối quan tâm lâm sàng đối với bệnh tái phát hoặc di căn.e
• Điều trị bảo tồn khả năng sinh sản
Lặp lại chụp cộng hưởng từ vùng chậu (ưu tiên) đối với bệnh nhân ung thư biểu mô nội mạc tử cung dai dẳng sau 6-9 tháng điều trị nội khoa thất bại, đặc biệt nếu
xem xét các phương pháp bảo tồn khả năng sinh sản hơn nữa.
Các hình ảnh khác nên dựa trên triệu chứng và mối quan tâm lâm sàng đối với bệnh di căn.e
Nghi ngờ Tái phát hoặc Di căn • Nên chụp

CT bụng/xương chậu và/hoặc ngực dựa trên các triệu chứng hoặc kết quả khám thực thể.e • Cân nhắc chụp FDG-PET/CT toàn
thân và/hoặc chụp cộng hưởng từ bụng/xương chậu ở một số bệnh nhân được chỉ định lâm sàng.
aMRI và CT được thực hiện với độ tương phản trong toàn bộ hướng dẫn trừ khi có chống chỉ định. Chất cản quang là không cần thiết để sàng lọc CT ngực. bUng thư
biểu mô nội mạc tử cung cấp độ cao bao gồm: lạc nội mạc tử cung biệt hóa kém, huyết thanh, tế bào trong, ung thư biểu mô không biệt hóa và carcinosarcoma. c Các yếu tố
nguy cơ tử cung được xác định sau TH bao gồm: ung thư biểu mô cấp độ cao (tiêu chí trên), xâm lấn cơ >50%, tổn thương mô đệm cổ tử cung, LVSI và khối u >2 cm. đ
Các dấu hiệu có thể bao gồm các phát hiện khám sức khỏe bất thường; khối u tử cung cồng kềnh; liên quan đến âm đạo hoặc ngoài tử cung; chậm trễ trong việc trình bày hoặc điều trị; và các
triệu chứng ở bụng hoặc phổi.
e
Các dấu hiệu có thể bao gồm các phát hiện khám sức khỏe bất thường như khối u âm đạo; sờ thấy khối hoặc hạch; và các triệu chứng vùng chậu, bụng hoặc phổi mới.
ENDO-B
1 CU A 2
Machine

Mục lục
NGUYÊN TẮC HÌNH ẢNH

1Salani R, Khanna N, Frimer M, et al. Bản cập nhật về giám sát sau điều trị và chẩn đoán tái phát ở phụ nữ có khối u ác tính phụ khoa: Khuyến nghị của Hiệp hội Ung thư
Phụ khoa (SGO). Gynecol Oncol 2017;146:3-10.
2Haldorsen IS, Salvesen HB. Hình ảnh trước phẫu thuật tốt nhất cho ung thư nội mạc tử cung là gì? Đại diện Curr Oncol 2016;18:25.
3Elit L, Đọc CJ. Các khuyến nghị về chăm sóc theo dõi cho những người sống sót sau ung thư phụ khoa. Sản phụ khoa 2015;126:1207-1214.
4Vargas HA, Akin O, Zheng J, et al. Giá trị của hình ảnh cộng hưởng từ khi vị trí ung thư tử cung không chắc chắn. X quang 2011;258:785-792.
5Sohaib SA, Houghton SL, Meroni R, et al. Ung thư nội mạc tử cung tái phát: mô hình bệnh tái phát và đánh giá tiên lượng. Phòng khám Radiol 2007;62:28-34;
thảo luận 35-36.
6Hensley ML, Barrette BA, Baumann K, et al. Đánh giá đồng thuận giữa các nhóm ung thư phụ khoa (GCIG): leiomyosarcomas tử cung và buồng trứng. Int J Gynecol Cancer 2014;24(9
Bổ sung 3):S61-S66.
7 Lakhman Y, Katz SS, Goldman DA, et al. Hiệu suất chẩn đoán của chụp cắt lớp vi tính để phân giai đoạn trước phẫu thuật cho bệnh nhân ung thư biểu mô không phải nội mạc tử cung của tử cung. Ann Surg Oncol 2016;23:1271-1278.
8Colombo N, Creutzberg C, Amant F, et al; ESMO-ESGO-ESTRO Nhóm công tác hội nghị đồng thuận nội mạc tử cung. Hội nghị đồng thuận ESMO-ESGO-ESTRO về ung thư nội mạc tử cung: chẩn
đoán, điều trị và theo dõi. Ann Oncol 2016;27:16-41.
9Sala E, Rockall AG, Freeman SJ, et al. Vai trò bổ sung của hình ảnh cộng hưởng từ trong phân tầng điều trị bệnh nhân mắc các khối u ác tính phụ khoa: những gì bác sĩ X quang
cần biết. X quang 2013;266:717-740.
ENDO-B
2 TRÊN 2
Machine

Mục lục
NGUYÊN TẮC ĐÁNH GIÁ VÀ GIAI ĐOẠN PHẪU THUẬT
Nguyên tắc phân giai đoạn phẫu thuật cho ung thư nội mạc tử
cung1-15 • TH/BSO và đánh giá hạch bạch huyết là phương pháp điều trị chính cho ung thư biểu mô nội mạc tử cung giới hạn rõ ràng, trừ khi bệnh nhân
ứng cử viên (và là ứng cử viên cho) các lựa chọn tiết kiệm khả năng mong
sinh muốn 1-3 Một
sản (Xem số bệnh
ENDO-8). để nhân ung
cắt bỏ tửthư biểu
cung. mô nội
(Xem mạc tắc
Nguyên tử cung
bệnh di
họccăn
và cũng
phân là những
tích
phân tử [ENDO-A]). • Ung thư biểu mô nội mạc tử cung nên được loại bỏ toàn bộ để tối ưu hóa kết quả; các mảnh vụn trong phúc mạc hoặc sự phân mảnh khối
u nên được
tránh được.
• Đánh giá TH/BSO và hạch bạch huyết có thể được thực hiện bằng bất kỳ phương pháp phẫu thuật nào (ví dụ: nội soi, robot, âm đạo, bụng), mặc dù tiêu chuẩn ở những
người mắc bệnh tử cung rõ ràng là thực hiện thủ thuật thông qua phương pháp xâm lấn tối thiểu. Các thử nghiệm ngẫu nhiên, Tổng quan hệ thống cơ sở dữ liệu Cochrane
và các nghiên cứu phẫu thuật dựa trên dân số ủng hộ rằng các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu được ưu tiên hơn trong bối cảnh này do tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ, truyền máu,
thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch, giảm thời gian nằm viện và chi phí chăm sóc thấp hơn, mà không ảnh hưởng đến kết quả điều trị ung thư.4-9 • Đánh giá hạch bạch
huyết bao gồm đánh giá các lưu vực hạch dẫn lưu tử cung, và thường bao gồm bóc tách hạch vùng chậu có hoặc không bóc tách hạch cạnh động mạch chủ. Đây tiếp tục là
một khía cạnh quan trọng của giai đoạn phẫu thuật ở bệnh nhân ung thư biểu mô nội mạc tử cung giới hạn tử cung, vì quy trình cung cấp thông tin tiên lượng quan trọng
có thể thay đổi quyết định điều trị. • Hạch bạch huyết vùng chậu từ các hạch chậu ngoài, chậu trong, bịt và hạch chậu chung thường được lấy ra cho mục đích phân
loại giai đoạn. • Đánh giá nút cạnh động mạch chủ từ các vùng trong khung ruột và vùng dưới thận cũng có thể được sử dụng để phân loại giai đoạn ở những bệnh nhân
có khối u có nguy cơ cao như tổn thương xâm lấn sâu, mô học cấp độ cao và khối u của ung thư biểu mô thanh dịch, ung thư biểu mô tế bào sáng hoặc ung thư biểu mô. •
Ưu tiên ánh xạ SLN (Xem trang 2–6 của ENDO-C). • Cắt bỏ các hạch bạch huyết nghi ngờ hoặc hạch to ở vùng chậu hoặc động mạch chủ là rất quan trọng để loại trừ di căn
hạch. • Một số bệnh nhân có thể không phù hợp với việc nạo vét hạch bạch huyết. • Đánh giá trực quan bề mặt phúc mạc, cơ hoành và thanh mạc bằng sinh thiết bất kỳ
15
tổn thương đáng ngờ nào là rất quan trọng để loại trừ
bệnh ngoài tử cung.

• Mặc dù xét nghiệm tế bào phúc mạc không ảnh hưởng đến việc phân loại giai đoạn, FIGO và AJCC vẫn khuyến nghị các bác sĩ phẫu thuật tiếp tục thu thập thông tin này trong quá trình lấy mẫu.
TH/BSO.
• Kết quả tế bào học không nên được lấy riêng lẻ để hướng dẫn điều trị bổ trợ. • Sinh
thiết mạc nối thường được thực hiện ở những người bị ung thư biểu mô huyết thanh, ung thư biểu mô tế bào sáng hoặc mô học carcinosarcoma. • Đối với
bệnh nhân ở giai đoạn II, TH/BSO là quy trình chuẩn. RH chỉ nên được thực hiện nếu cần thiết để đạt được lợi nhuận âm.
tiếp tục
ENDO-C
1 TRONG 6
Machine

Mục lục
NGUYÊN TẮC ĐÁNH GIÁ VÀ GIAI ĐOẠN PHẪU THUẬT KHI SỬ DỤNG BẢN ĐỒ SLN
Nguyên tắc lập bản đồ (các) hạch bạch huyết trung tâm cho giai đoạn ung thư nội mạc
tử cung10-26 • Các nghiên cứu tiền cứu và hồi cứu chứng minh rằng so với phẫu thuật nạo vét hạch toàn thân, lập bản đồ SLN với siêu âm có
thể làm tăng khả năng phát hiện di căn hạch với tỷ lệ âm tính giả thấp ở những bệnh nhân có tử cung rõ ràng -bệnh hạn chế.10-23,26 Nếu xem
xét lập bản đồ SLN, chuyên môn của bác sĩ phẫu thuật và sự chú ý đến chi tiết kỹ thuật là rất quan trọng. Bằng chứng gần đây chỉ ra rằng bản
đồ SLN cũng có thể được sử dụng trong các mô học có nguy cơ cao (ví dụ: ung thư biểu mô huyết thanh, ung thư biểu mô tế bào sáng,
carcinosarcoma).24,25 • Bản đồ SLN có thể được xem xét để phân giai đoạn phẫu thuật của khối u ác tính giới hạn tử cung rõ ràng khi có không có di
căn được chứng minh bằng chẩn đoán hình ảnh hoặc không có bệnh ngoài tử cung rõ ràng khi thăm dò. • Tiêm thuốc nhuộm cổ tử cung đã nổi lên như một
kỹ thuật hữu ích và được kiểm chứng để xác định các hạch bạch huyết có nguy cơ di căn cao (tức là SLN ở bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung giai đoạn
đầu10-12). • Tiêm cổ tử cung nông (1–3 mm) và sâu tùy chọn (1–2 cm) dẫn đến phân phối thuốc nhuộm đến các lớp chính của nguồn gốc kênh bạch huyết
ở cổ tử cung và thân, cụ thể là các vị trí bạch huyết dưới thanh mạc nông, trung gian và bạch huyết dưới niêm mạc. nguồn gốc (Xem Hình 1 trên ENDO-
C 4 trên 6).26
• Tiêm vào cổ tử cung cung cấp thuốc cản quang thâm nhập tuyệt vời vào các mạch tử cung và các thân bạch huyết chính của tử cung tập trung ở chu vi tử cung
và xuất hiện ở dây chằng rộng dẫn đến vùng chậu và đôi khi là các hạch canh gác cạnh động mạch chủ. • Các thân bạch huyết của thân tử cung thường bắt chéo
qua động mạch rốn đã bị tắc với vị trí phổ biến nhất của SLN vùng chậu là ở giữa chậu ngoài, bụng đến hạ vị hoặc ở phần trên của vùng bịt (Xem Hình 2 trên
ENDO-C 4 trên 6). • Một vị trí ít phổ biến hơn thường được nhìn thấy khi các thân bạch huyết không đi qua rốn đã bị phá hủy và di chuyển đầu theo
mesoureter; trong những trường hợp này, SLN thường thấy ở vùng trước xương chậu chung (Xem Hình 3 trên ENDO-C 4 trên 6). • Chất keo đánh dấu phóng xạ thường
được tiêm vào cổ tử cung là technetium-99m (99mTc); thuốc nhuộm màu có sẵn ở nhiều dạng khác nhau (Isosulfan Blue 1%, Methylene Blue 1% và Patent Blue 2,5%
natri). • Màu xanh indocyanine (ICG) gần đây đã nổi lên như một loại thuốc nhuộm hình ảnh hữu ích đòi hỏi phải có máy ảnh cận hồng ngoại để định vị, cung
cấp tỷ lệ phát hiện SLN rất cao và thường được sử dụng trong nhiều thực tiễn tại thời điểm hiện tại.20,26,27 • Thấp -di căn hạch thể tích đến SLN chỉ được
phát hiện bằng siêu âm bệnh học tăng cường là một giá trị tiềm năng khác để dàn dựng với SLN.10,21-
23
• Điểm mấu chốt để ánh xạ SLN thành công là tuân thủ thuật toán SLN, thuật toán này yêu cầu thực hiện bóc tách nút cụ thể theo từng bên trong
trường hợp ánh xạ không thành công và loại bỏ bất kỳ nút đáng ngờ hoặc mở rộng bất kể ánh xạ nào (Xem Hình 4 trên ENDO-C 5 trên 6).10-12,23,25
• Đối với các trường hợp lập bản đồ SLN thất bại, có thể xem xét tiêm lại cổ tử cung. • Nếu không có bản đồ trên nửa khung chậu, thì nên tiến
hành phẫu thuật cắt bỏ hạch bạch huyết ở một bên. Tuy nhiên, nếu có chuyên gia về bệnh lý phụ khoa, có thể lấy một lát cắt đông lạnh để đánh giá
tình trạng xâm lấn cơ và có thể tránh được việc nạo vét hạch nếu không xác định được tình trạng xâm lấn cơ hoặc xâm lấn cổ tử cung.
• Việc xác định SLN phải luôn được thực hiện trước khi cắt bỏ tử cung, trừ những trường hợp tử cung cồng kềnh phải được cắt bỏ để cho phép tiếp cận
mạch chậu và hạch bạch huyết.
ENDO-C
2 TRÊN 6
Machine

Mục lục
Nguyên tắc lập bản đồ (các) hạch bạch huyết trung tâm cho giai đoạn ung thư nội mạc tử cung
(tiếp theo)10-26 • SLN được xử lý bằng cách sử dụng siêu giai đoạn, thường bao gồm hai thành phần: cắt nối tiếp với việc xem xét nhiều tiêu
bản nhuộm hematoxylin và eosin (H&E) có hoặc không có nhuộm cytokeratin IHC.
Các phác đồ phân đoạn nối tiếp và siêu phân tầng khác nhau giữa các nhà nghiên cứu bệnh học phụ khoa.28 So sánh hai phác đồ phân tầng siêu âm
khác nhau trong ung thư nội mạc tử cung SLN không cho thấy những lợi ích đáng kể khi sử dụng phân đoạn H&E nối tiếp và nhuộm IHC.29 • Dữ liệu
gần đây nhấn mạnh tầm quan trọng tiềm tàng của siêu phân tầng để phát hiện khối lượng di căn thấp. Nói chung, ánh xạ SLN cho phép
tăng độ chính xác của phẫu thuật trong phẫu thuật để xác định các hạch có nhiều khả năng chứa di căn kết hợp với các phác đồ giải phẫu bệnh nâng cao,
điều này đã được chứng minh là làm tăng khả năng phát hiện di căn hạch, điều này có thể làm thay đổi các khuyến nghị về giai đoạn và liệu pháp bổ trợ. •
Các hạch bạch huyết với các tế bào khối u biệt lập nên được báo cáo rõ ràng. Trong ung thư nội mạc tử cung, khi các tế bào khối u biệt lập được phát hiện
mà không có di căn đại thể và vi di căn, giai đoạn hạch bạch huyết được chỉ định là pN0(i+).30
tiếp tục
ENDO-C
3 TRÊN 6
Machine

Mục lục
Hình 1: Các vị trí tiêm cổ tử cung phổ biến để lập bản đồ ung thư tử cung
Hình 2: Vị trí SLN phổ biến nhất (màu xanh, mũi tên) sau khi tiêm cổ tử cung Hình 3: Vị trí ít phổ biến hơn của SLNs (màu xanh lá cây, mũi tên) thường thấy khi các thân
bạch huyết không bắt chéo qua dây chằng rốn mà đi theo đầu não mạc treo đến vùng chậu chung
và vùng trước xương cùng
aHình 1, 2 và 3 được sao chép với sự cho phép của Trung tâm Ung thư Memorial Sloan Kettering. © 2013, Trung tâm Ung thư Memorial Sloan Kettering.
tiếp tục
ENDO-C
4 TRÊN 6
Machine

Mục lục
Hình 4: Thuật toán SLN để phân giai đoạn phẫu thuật ung thư nội mạc tử cungb
Đánh giá & rửa phúc mạc & thanh mạc
đánh giá sau phúc mạc
Cắt bỏ tất cả SLN được ánh xạ Mọi nút đáng ngờ phải được xóa bất
bằng siêu âm kể ánh xạ
Nếu không có ánh xạ trên nửa khung chậu,

LND dành riêng cho bên được thực hiện
Para-động mạch chủ LND--
được thực hiện theo quyết định của bác sĩ
b Được sao chép với sự cho phép của Barlin JN, Khoury-Collado F, Kim CH, et al. Tầm quan trọng của việc áp dụng thuật toán lập bản đồ hạch bạch huyết trong giai đoạn ung
thư nội mạc tử cung: Ngoài việc loại bỏ các nút màu xanh. Phụ khoa Oncol 2012;125:531-535.
tiếp tục
ENDO-C
5 TRÊN 6
Machine

Mục lục
NGUYÊN TẮC ĐÁNH GIÁ VÀ GIAI ĐOẠN PHẪU THUẬT TÀI LIỆU THAM KHẢO Khoury-Collado F,
Murray MP, Hensley ML, et al.
12 22
1Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ. Paley P, Veljovich DS, Press JZ, et al. Một cuộc điều tra trong
Bản tin thực hành ACOG, hướng dẫn quản lý lâm sàng cho bác sĩ sản Lập bản đồ hạch bạch huyết cho bệnh ung thư nội mạc tử cung giúp tương lai về hình ảnh huỳnh quang để phát hiện các hạch bạch huyết
phụ khoa, số 65, tháng 8 năm 2005: quản lý ung thư nội mạc tử cung. cải thiện việc phát hiện bệnh di căn đến các hạch bạch huyết khu vực. ở giai đoạn ung thư nội mạc tử cung có sự hỗ trợ của robot. Am J
Sản phụ khoa 2005;106:413-425. Gynecol Oncol 2011;122:251-254. Obstet Gynecol 2016;215:117.e1-7.
13 Frimer M, Khoury-Collado F, Murray MP, et al. 23 Sinno AK, Peijnenberg E, Fader AN, et al. Giảm điều trị quá mức:
2Bakkum-Gamez JN, Gonzalez-Bosquet J, Laack NN, et al. Các vấn đề Vi di căn của ung thư nội mạc tử cung đến các hạch bạch huyết: nó có so sánh các chiến lược đánh giá hạch đối với ung thư nội mạc tử cung.
hiện tại trong việc quản lý ung thư nội mạc tử cung. Mayo Clin Proc phải là một tạo tác của thao tác tử cung? Gynecol Oncol 2010;119:496-499. Thuốc đặt phụ khoa Oncol 2016; 143:281-286.
2008;83:97-112.
3Edge SB, Byrd DR, Compton CC. Sổ tay phân loại giai đoạn ung thư của 14 Leitao MM Jr, Khoury-Collado F, Gardner G, et al. Tác động của việc 24 Schiavone MB, Zivanovic O, Zhou Q, et al. Sự sống sót của bệnh nhân
AJCC, tái bản lần thứ 7. New York: Mùa xuân; 2010. kết hợp một thuật toán sử dụng ánh xạ hạch bạch huyết trong các thủ ung thư biểu mô tử cung trải qua lập bản đồ hạch bạch huyết. Ann Surg
4Walker JL, Piedmonte MR, Spirtos NM, et al. Nội soi ổ bụng so với phẫu thuật xâm lấn tối thiểu đối với việc phát hiện ung thư nội mạc tử cung Oncol 2016;23:196-202.
thuật nội soi để phân giai đoạn phẫu thuật toàn diện cho ung thư tử giai đoạn IIIC. Gynecol Oncol 2013;129:38-41. 15 Holloway RW, Abu-Rustum 25 Soliman PT, Westin SN, Dioun S, et al. Một nghiên cứu xác nhận
cung: Nghiên cứu Nhóm Ung thư Phụ khoa LAP2. J Clin Oncol 2009;27:5331-5336. NR, Backes FJ, et al. trong tương lai về lập bản đồ hạch bạch huyết cho bệnh ung thư nội
mạc tử cung có nguy cơ cao. Phụ khoa Oncol 2017;146:234-239.
5Kornblith AB, Huang HQ, Walker JL, et al. Chất lượng cuộc sống của bệnh Lập bản đồ hạch bạch huyết và dàn dựng trong ung thư nội
nhân ung thư nội mạc tử cung trải qua nội soi liên đoàn quốc tế về phụ mạc tử cung: Một hiệp hội xem xét tài liệu về ung thư 26 Rossi EC, Kowalski LD, Scalici J, et al. So sánh sinh thiết hạch
khoa và sản khoa so với phẫu thuật nội soi: một nghiên cứu của Nhóm Ung phụ khoa với các khuyến nghị đồng thuận. Phụ khoa Oncol bạch huyết với phẫu thuật cắt bỏ hạch bạch huyết để phân giai đoạn
thư Phụ khoa. J Clin Oncol 2009;27:5337-5342. 2017;146:405-415. ung thư nội mạc tử cung (thử nghiệm FIRES): một nghiên cứu đoàn hệ
16 Kim CH, Soslow RA, Park KJ, et al. Siêu âm đa trung tâm, có triển vọng. Lancet Oncol 2017;18:384-392.
6Galaal K, Bryant A, Fisher AD, et al. Nội soi so với phẫu 27 Frumovitz M, Plante M, Lee PS, et al. Huỳnh quang cận hồng ngoại
bệnh lý cải thiện khả năng phát hiện vi di căn ở
thuật nội soi để quản lý ung thư nội mạc tử cung giai đoạn đầu. Hệ để phát hiện các hạch bạch huyết canh gác ở phụ nữ bị ung thư cổ
các hạch bạch huyết trong giai đoạn ung thư nội mạc tử cung.
thống cơ sở dữ liệu Cochrane Rev 2012;9:CD006655. tử cung và tử cung (FILM): một thử nghiệm ngẫu nhiên, giai đoạn 3,
Ung thư phụ khoa Int J 2013;23:964-970.
đa trung tâm, không thua kém.
17 Barlin JN, Khoury-Collado F, Kim CH, et al. Tầm quan trọng
7Scalici J, Laughlin BB, Finan MA, et al. Xu hướng phẫu thuật xâm lấn Lancet Oncol 2018;19:1394-403.
của việc áp dụng thuật toán lập bản đồ hạch bạch huyết trong giai
tối thiểu (MIS) đối với ung thư nội mạc tử cung: đánh giá ACS NSQIP về 28 Cormier B, Rozenholc AT, Gotlieb W, et al. Thủ tục hạch bạch
đoạn ung thư nội mạc tử cung: Ngoài việc loại bỏ các nút màu xanh. Phụ
kết quả phẫu thuật. Phụ khoa Oncol 2015;136:512-515. huyết Sentinel trong ung thư nội mạc tử cung: Đánh giá có hệ
khoa Oncol 2012;125:531-535.
thống và đề xuất tiêu chuẩn hóa nghiên cứu trong tương lai. Phụ
18 Vidal F, Leguevaque P, Motton S, et al. Đánh giá thuật toán hạch bạch
8Fader AN, Weise RM, Sinno AK, et al. Sự sử dụng khoa Oncol 2015;138:478-485.
huyết được dán nhãn thuốc nhuộm màu xanh cho ung thư nội mạc tử cung
phẫu thuật xâm lấn tối thiểu trong chăm sóc ung thư nội mạc tử cung: 29 Euscher E, Sui D, Soliman P, et al. Siêu giai đoạn hạch lính
giai đoạn đầu trong môi trường đa trung tâm.
sự chênh lệch về chất lượng và chi phí. Sản phụ khoa 2016;127:91-100. gác trong ung thư biểu mô nội mạc tử cung theo 2 phương pháp khác nhau.
Ung thư phụ khoa Int J 2013;23:1327-1243.
Int J Gynecol Pathol 2018;37:242-251. 30 Olwaiye AB, Mutch DG. Cập nhật
19 Abu-Rustum NR. Độ tin cậy ngày càng tăng của việc lập bản đồ hạch
9Mannschreck D, Matsuno RK, Moriarty JP, et al. giai đoạn hạch bạch huyết trong Ủy ban Hỗn hợp Hoa Kỳ về Ung thư Phiên
bạch huyết trong ung thư nội mạc tử cung. Ann Surg Oncol bản thứ 8
Sự chênh lệch trong chăm sóc phẫu thuật ở phụ nữ bị ung
2013;20:353-354.
thư nội mạc tử cung. Sản phụ khoa 2016;128:526-534.
20 Sinno AK, Fader AN, Roche KL, et al. So sánh giữa lập bản đồ
10 Abu-Rustum NR, Khoury-Collado F, Pandit-Taskar N, et al. Lập bản đồ hướng dẫn dàn ung thư. Phụ khoa Oncol 2018;150:7-8.
hạch bạch huyết trọng điểm so với đo huỳnh quang trong phẫu thuật
hạch bạch huyết cho bệnh ung thư nội mạc tử cung độ 1: nó có phải là
robot điều trị ung thư nội mạc tử cung.
câu trả lời cho tình trạng tiến thoái lưỡng nan về giai đoạn phẫu thuật?
Gynecol Oncol 2014;134:281-286.
Gynecol Oncol 2009;113:163-169. 21
11 Holloway RW, Gupta S, Stavitski NM, et al. Lập bản đồ hạch cảnh
Khoury-Collado F, Glaser GE, Zivanovic O, et al.
giới với phẫu thuật cắt hạch theo giai đoạn cho bệnh nhân ung thư nội
Cải thiện tỷ lệ phát hiện hạch bạch huyết trong ung thư nội
mạc tử cung làm tăng khả năng phát hiện di căn. Phụ khoa Oncol
mạc tử cung: cần bao nhiêu trường hợp?
2016;141:206-210.
Gynecol Oncol 2009;115:453-455.
ENDO-C
6 TRÊN 6
Machine

Mục lục
TRỊ LIỆU HỆ THỐNG CHO UNG THƯ NỘI SOI TỬ CUNG
Liệu pháp chính hoặc bổ trợ
Hóa xạ trị liệu Trị liệu toàn thân
Phác đồ Ưu tiên • Phác đồ Ưu tiên •

Cisplatin cộng với RT, sau đó là carboplatin/paclitaxel1,2 Carboplatin/paclitaxel3 •
Carboplatin/paclitaxel/trastuzumab (đối với ung thư biểu mô huyết thanh tử cung dương
tính với HER2 giai đoạn III/IV)a,b,4 • Carboplatin/paclitaxel/trastuzumab (đối với
ung thư biểu mô tế bào ung thư biểu mô tế bào có HER2 dương tính giai đoạn III/IV)
(loại 2B ) )a,b,4
Chú thích ở trang ENDO-D 4/5

ENDO-D
1 TRÊN 5
Machine

Mục lục
Bệnh tái phátc,d
Trị liệu đầu tay Liệu pháp dòng thứ hai hoặc dòng tiếp theo
ưa thích Các phác đồ được đề xuất khác •
• Carboplatin/paclitaxel (loại 1 đối với carcinosarcoma)3 • Cisplatin/doxorubicin10 • Cisplatin/
Carboplatin/paclitaxel/trastuzumabb (đối với ung thư biểu mô doxorubicin/paclitaxel g,m,10 • Cisplatin •
thanh dịch tử cung dương tính với HER2 tái phát)a,4 • Carboplatin/ Carboplatin • Doxorubicin • Liposomal
paclitaxel/trastuzumabb (loại 2B đối với carcinosarcoma dương doxorubicin • Paclitaxel11 • Paclitaxeln
tính với HER2)a,4 gắn với albumin • Topotecan • Bevacizumab
h,o,12 • Temsirolimus13 • Cabozantinib
Các phác đồ được khuyến nghị khác •
Carboplatin/docetaxel • Carboplatin/
paclitaxel/bevacizumabg,h,5,6
Hữu ích trong một số trường hợp nhất định
(Hướng dẫn về dấu ấn sinh học: sau khi điều trị toàn
thân trước đó) • Lenvatinib/pembrolizumab (loại 1) cho các khối u • Docetaxelf (loại 2B) •
thành thạo sửa chữa không phù hợp (pMMR) i,j,7 • Pembrolizumabj Ifosfamide (đối với carcinosarcoma)
(loại 1) cho các khối u TMB-Hk,8 hoặc MSI-H/ dMMRl9 • Ifosfamide/paclitaxel (đối với carcinosarcoma)14
• Cisplatin/ifosfamide (đối với carcinosarcoma)
Hữu ích trong một số trường hợp nhất định
(Hướng dẫn về dấu ấn sinh học: sau khi điều trị toàn
thân trước đó) • Lenvatinib/pembrolizumab (loại 1) cho các khối u thành thạo
sửa chữa không phù hợp (pMMR) i,j,7 • Pembrolizumabj (loại 1) cho các khối u
TMB-Hk,8 hoặc MSI-H/dMMRl,9 • Dostarlimab-gxly cho các khối u dMMR/MSI-H (loại
1) j,p,15 • Larotrectinib hoặc entrectinib cho các khối u dương tính với phản
ứng tổng hợp gen NTRK (loại 2B)g • Avelumab cho các khối u dMMR/MSI-Hj •
Nivolumab cho dMMR/ Khối u MSI-Hj,16

ENDO-D
2 TRÊN 5
Machine
Mục lục
Liệu pháp nội tiết đối với ung thư biểu mô nội mạc tử cung tái phát hoặc di căn
Phác đồ Ưu tiên • Các phác đồ được khuyến nghị khác

Megestrol acetate/tamoxifen (xen kẽ) • • Medroxyprogesterone axetat/tamoxifen (luân phiên) • Thuốc
Everolimus/letrozole progestational
Medroxyprogesteron axetat
Megestrol axetat •
Chất ức chế aromatase •
Tamoxifen • Fulvestrant
Liệu pháp nội tiết cho bệnh hạn chế ở tử cung Không phù hợp với phẫu thuật ban đầu (ENDO-1) q
Phác đồ ưu tiên • Hữu ích trong một số trường hợp

Thuốc progestational nhất định • Dụng cụ tử cung Levonorgestrel (DCTC)
Medroxyprogesteron axetat
Megestrol axetat

ENDO-D
3 TRÊN 5
Machine
Mục lục
CHÚ THÍCH
a Đối với những bệnh nhân chưa được điều trị bằng trastuzumab trước
đó. b Thuốc tương tự sinh học được FDA chấp thuận là thuốc thay thế thích hợp
cho trastuzumab. c Cisplatin, carboplatin, liposomal doxorubicin, paclitaxel và docetaxel có thể gây phản ứng thuốc. (Xem Hướng dẫn NCCN về Ung thư buồng trứng–Quản lý phản
ứng thuốc [OV-D]).
đ
Phác đồ hóa trị liệu có thể được sử dụng cho tất cả các mô học ung thư biểu mô. Ung thư biểu mô hiện được xem xét và điều trị như ung thư biểu mô cao cấp.
e Nếu không được sử dụng trước đó, các thuốc đầu tiên có thể được sử dụng như liệu pháp thứ hai hoặc liệu pháp tiếp theo nếu phù hợp về mặt lâm sàng. f
Docetaxel có thể được xem xét cho những bệnh nhân chống chỉ định dùng paclitaxel. g Chỉ dành cho bệnh tiến triển và tái phát. h Thuốc sinh học tương tự được
FDA chấp thuận là một chất thay thế thích hợp cho bevacizumab. i Đối với những bệnh nhân đã được điều trị bằng bạch kim trước đó. j Xem Hướng dẫn NCCN về
Quản lý Độc tính liên quan đến Liệu pháp Miễn dịch. k NCCN khuyến nghị xét nghiệm TMB-H nếu chưa được thực hiện trước đó. Pembrolizumab được chỉ định cho
những bệnh nhân có khối u di căn hoặc không thể cắt bỏ với TMB-H [≥10 đột biến/ megabase (mut/Mb)], được xác định bằng xét nghiệm được xác nhận và/hoặc được
FDA chấp thuận, những người đã tiến triển sau điều trị trước đó và những người không có lựa chọn điều trị thay thế thỏa đáng. l Đối với ung thư nội mạc tử
cung tái phát, NCCN khuyến nghị xét nghiệm MSI-H hoặc dMMR nếu chưa được thực hiện trước đó. m Phác đồ cisplatin/doxorubicin/paclitaxel không được sử dụng rộng rãi vì lo ngại về độc tính. n Paclitaxel gắn với albumin là thuốc
thay thế hợp lý cho những bệnh nhân quá mẫn cảm với paclitaxel nếu xét nghiệm da với paclitaxel cho kết quả âm tính. Nếu bệnh nhân có test da dương tính với paclitaxel thì bệnh nhân cần được giải mẫn cảm với paclitaxel.
Paclitaxel gắn với albumin không phải là chất thay thế hợp lý cho paclitaxel nếu xét nghiệm da của bệnh nhân dương tính. o Bevacizumab có thể được cân nhắc sử dụng ở những bệnh nhân tiến triển trong hóa trị liệu gây độc tế
bào trước đó. p Dostarlimab-gxly được chỉ định cho những bệnh nhân mắc ung thư biểu mô nội mạc tử cung tiến triển hoặc tái phát dMMR/MSI-H đã tiến triển hoặc sau khi điều trị trước đó bằng phác đồ có chứa bạch kim. q Liệu pháp
nội tiết tố thường được sử dụng cho mô học lạc nội mạc tử cung ở mức độ thấp hơn, tốt nhất là ở những bệnh nhân có thể tích khối u nhỏ hoặc tốc độ phát triển chậm.
ENDO-D
4 TRÊN 5
Machine

Mục lục
1 de Boer SM, Powell ME, Mieshkin L, et al. Độc tính và chất lượng cuộc sống sau khi hóa xạ trị bổ trợ so với xạ trị đơn thuần đối với phụ nữ bị ung thư nội mạc tử cung có nguy cơ cao (PORTEC-3): thử
nghiệm giai đoạn 3 ngẫu nhiên, đa trung tâm, nhãn mở. Lancet Oncol 2016;17:1114-1126.
2 Greven K, Winter K, Underhill K, et al. Phân tích cuối cùng của RTOG 9708: xạ trị bổ trợ sau phẫu thuật kết hợp với hóa trị liệu cisplatin/paclitaxel sau phẫu thuật cho bệnh nhân ung thư nội
mạc tử cung có nguy cơ cao. Gynecol Oncol 2006;103:155-159.
3Miller D, Filiaci V, Fleming G, et al. Thử nghiệm không thua kém giai đoạn III ngẫu nhiên của hóa trị liệu tuyến đầu đối với ung thư biểu mô nội mạc tử cung di căn hoặc tái phát: một nghiên
cứu của Nhóm Ung thư Phụ khoa [trừu tượng]. Phụ khoa Oncol 2012;125:771.
4Fader AN, Roque DM, Siegel E, et.al. Thử nghiệm ngẫu nhiên giai đoạn II của carboplatin-paclitaxel so với carboplatin-paclitaxel-trastuzumab trong ung thư biểu mô huyết thanh tử cung biểu
hiện quá mức thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì 2/neu của con người. J Clin Oncol 2018;36:2044-2051.
5Rose PG, Ali S, Moslemi-Kebria M, Simpkins F. Paclitaxel, carboplatin và bevacizumab trong ung thư biểu mô nội mạc tử cung tiến triển và tái phát. Ung thư phụ khoa Int J 2017;27:452-458.
6 Leslie K, Filiaci V, Mallen A, et al. P53 đột biến cho thấy sự cải thiện về kết quả khi bevacizumab được kết hợp với hóa trị liệu trong ung thư nội mạc tử cung tiến triển/tái phát: Một
nghiên cứu về Ung thư NRG. thuốc đặt phụ khoa Oncol 2021; 161:113-121.
7 Makker V, Rasco D, Vogelzang NJ, et al. Lenvatinib cộng với pembrolizumab ở bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung tiến triển: phân tích tạm thời về thử nghiệm giai đoạn 2, nhãn mở, đơn nhánh, đa trung
tâm. Lancet Oncol 2019;20:711-718.
8 Marabelle A, Fakih M, Lopez J, et al. Mối liên hệ giữa gánh nặng đột biến khối u với kết quả ở những bệnh nhân có khối u rắn tiến triển được điều trị bằng pembrolizumab: phân tích dấu ấn sinh
học triển vọng của nghiên cứu KEYNOTE-158 giai đoạn 2, nhãn mở, đa nhóm. Lancet Oncol 2020;21:1353-1365.
9 Marabelle A, Le DT, Ascierto PA, et al. Hiệu quả của pembrolizumab ở những bệnh nhân mắc bệnh ung thư thiếu khả năng sửa chữa/sửa chữa không phù hợp ở vi vệ tinh cao ngoài trực tràng: kết quả từ
nghiên cứu KEYNOTE-158 giai đoạn 2. J Clin Oncol 2020;38:1-10.
10
Homesley HD, Filiaci V, Gibbons SK, et al. Một thử nghiệm ngẫu nhiên giai đoạn III trong phẫu thuật ung thư biểu mô nội mạc tử cung tiến triển và xạ trị định hướng thể tích, sau đó là
cisplatin và doxorubicin có hoặc không có paclitaxel: Một nghiên cứu của Nhóm Ung thư Phụ khoa. Gynecol Oncol 2009;112:543-552.
11 Picard M, Pur L, Caiado J, et al. Phân tầng rủi ro và thử nghiệm da để hướng dẫn tái phơi nhiễm trong các phản ứng quá mẫn cảm do taxane gây ra. J Dị ứng Clin Immunol 2016;137:1154-1164.
12
Aghajanian C, Sill MW, Darcy KM, et al. Thử nghiệm giai đoạn II của bevacizumab trong ung thư nội mạc tử cung tái phát hoặc dai dẳng: một nghiên cứu của Nhóm Ung thư Phụ khoa. J Clin
Oncol 2011;29:2259-2265.
13 Oza AM, Elit L, Tsao MS, et al. Nghiên cứu giai đoạn II về temsirolimus ở phụ nữ bị ung thư nội mạc tử cung tái phát hoặc di căn: một thử nghiệm của Nhóm thử nghiệm lâm sàng NCIC. J Clin Oncol
2011;29:3278-3285. 14
Homesley HD, Filiaci V, Markman M, và cộng sự. Giai đoạn III thử nghiệm ifosfamide có hoặc không có paclitaxel trong ung thư biểu mô tử cung tiến triển: Nhóm Ung thư Phụ khoa
Học. J Clin Oncol 2007;25:526-531.
15 Oaknin A, Tinker AV, Gilbert L, et al. Hoạt tính lâm sàng và tính an toàn của kháng thể đơn dòng dostarlimab kháng thể chết theo chương trình 1 dành cho bệnh nhân mắc bệnh ung thư nội mạc
tử cung bị thiếu sót sửa chữa không phù hợp tái phát hoặc tiến triển, một thử nghiệm lâm sàng giai đoạn 1 không ngẫu nhiên. JAMA Oncol 2020;6:1766-1772.
16 Azad NS, Grey RJ, Overman MJ, et al. Nivolumab có hiệu quả trong các bệnh ung thư ngoài trực tràng thiếu khả năng sửa chữa không phù hợp: Kết quả từ Giao thức con Arm Z1D-A của nghiên cứu NCI
MATCH (EAY131). J Clin Oncol 2020;38:214-222.
ENDO-D
5 TRÊN 5
Machine
Hướng dẫn NCCN Phiên bản 1.2023 Sarcoma tử Chỉ mục Hướng dẫn NCCN
Mục lục
cung Thảo luận
BAN ĐẦU THÊM VÀO ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU
LÂM SÀNG SỰ ĐÁNH GIÁ

KẾT QUẢ
• Đánh giá Khối u ban đầu bị
bệnh lý của phân mảnh

Được chẩn hoặc
Cân nhắc thăm dò lại/cắt bỏ
chuyên giab •
đoán sau TH Cổ tử cung còn sót lại
Chẩn đoán hình
hoặc cắt bỏ tử ESS cấp thấp hoặc
ảnhc • Cân nhắc ER/
Sarcôm tuyến
cung trên cổ tử cung
thử nghiệm PR cho Ống sót/buồng trứng Xem xét hoàn thành phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng ở (Xem UTSARC-2)
(SCH) ± BSO
LMS, ESS và ESS cấp độ thấp, sarcoma tuyến hoặc khối u dương tính với ER
adenosarcoma
TH với cắt bỏ toàn khối ±
BSOd,e,f • Phẫu thuật cắt
Bệnh giới hoặc
bỏ bổ sung để phát hiện bệnh
hạn ở tử cung
ngoài tử cung trong phẫu
thuật được cá nhân hóa
ESS hoặc UUS hoặc

TH với cắt bỏ
uLMS cao cấp hoặc
• Đánh giá toàn khối ± BSOd,f
các sarcoma khác
bệnh lý của Phẫu thuật và
Cân nhắc phẫu thuật cắt (ví dụ: PEComa)
chuyên giab • Bệnh ngoài cắt bỏ
bỏ dựa trên: • Triệu chứng Cắt bỏ ổ di căn
Chẩn đoán bằng Chẩn đoán hình tử cung đã
• Mức độ bệnh • Khả năng
sinh thiết hoặc ảnhc • Cân nhắc ER/ biết hoặc nghi (Xem UTSARC-3) và
cắt bỏ
myomectomy
thử nghiệm PR cho
ngờ (UTSARC-A)
Không phẫu
LMS, ESS và thuật cắt bỏ
adenosarcoma
Liệu pháp toàn thâng

Không thích hợp và/hoặc Xem giám sát
cho phẫu thuật chính Giảm nhẹ EBRTh ± (UTSARC-4)
xạ trị gần
aHình ảnh trước phẫu thuật và sinh thiết có thể giúp xác định sarcom tử cung, mặc dù độ nhạy của sinh thiết kém hơn so với ung thư nội mạc tử cung. Nếu có nghi
ngờ về sarcoma trung mô ác tính, nên tránh phân mảnh/chết. bXem Nguyên tắc bệnh học và phân tích phân tử (UTSARC-A). c Xem Nguyên tắc hình ảnh (UTSARC-B).
dOophorectomy được cá nhân hóa cho bệnh nhân trong độ tuổi sinh sản. Ưu tiên BSO nếu ER/PR dương tính. eĐối với trường hợp phát hiện ngẫu nhiên sarcoma tử cung
sau TH/BSO hoặc mẫu bệnh phẩm bị phân mảnh: khuyến nghị chụp ảnh và xem xét phẫu thuật cắt bỏ bổ sung trên cơ sở từng cá nhân. f Nên tránh hiện tượng thối rữa.
gXem Liệu pháp toàn thân (UTSARC-C). hXem Nguyên tắc xạ trị ung thư tử cung (UN-A).
UTSARC-1
Machine
Mục lục
cung Thảo luận
PHÁT HIỆN BỆNH HỌC/ TRỊ LIỆU BỔ SUNG
PHÂN LOẠI MÔ HỌCi
BSO
hoặc
giai đoạn tôi

Quan sát, nếu BSO mãn kinh
hoặc trước đó
ESS cấp thấp
hoặc
Adenosarcoma Xem giám sát

không có sarcoma (UTSARC-4)
phát triển quá
mức (SO) BSO
± liệu pháp hormone kháng estrogeng
Giai đoạn II, III, IVA, IVB ± EBRTh (giảm nhẹ cho Giai đoạn IVB)
(loại 2B cho EBRT cho Giai đoạn II, III, IVA)
BSO
hoặc
giai đoạn tôi

Quan sát, nếu BSO mãn kinh
hoặc trước đó
Xem giám sát

Adenosarcoma với SO
(UTSARC-4)
BSO
Xem xét liệu pháp toàn thâng ±
Giai đoạn II, III, IVA, IVB
EBRTh (giảm nhẹ cho Giai đoạn IVB)
(loại 2B cho EBRT cho Giai đoạn II, III, IVA)
gXem Liệu pháp toàn thân (UTSARC-

C). hXem Nguyên tắc xạ trị ung thư tử cung (UN-A). i Xem
Nguyên tắc bệnh học và phân tích phân tử (UTSARC-A 2 trên 8).
UTSARC-2
Machine
Mục lục
cung Thảo luận
PHÁT HIỆN BỆNH HỌC/ TRỊ LIỆU BỔ SUNG
PHÂN LOẠI MÔ HỌCi
giai đoạn tôi

Quan sát
Cân nhắc quan sát nếu cắt

bỏ hoàn toàn với biên âm
Giai đoạn II, III hoặc

• ESS cấp cao •
UUS • uLMS • Cân nhắc liệu pháp toàn thâng
và/hoặc
Sarcoma khác như
Xem xét EBRTh
Xem giám sát
(UTSARC-4)
PEComa (Xem
Liệu pháp toàn thâng
thêm UTSARC-A)
Giai đoạn IVA và/hoặc
EBRTh
Liệu pháp hệ thốngg

Giai đoạn IVB
± EBRTh giảm nhẹ
gXem Liệu pháp toàn thân (UTSARC-

C). hXem Nguyên tắc xạ trị ung thư tử cung (UN-A). i Xem
Nguyên tắc bệnh học và phân tích phân tử (UTSARC-A 2 trên 8).
UTSARC-3
Machine
Mục lục
cung Thảo luận
GIÁM SÁT SỰ TÁI XUẤT ĐIỀU TRỊ TÁI PHÁT
Tái phát tại chỗ:

• Âm đạo/xương chậu
• Hình ảnh âm tính đối Xem Liệu pháp Tái nghiện (UTSARC-6)
với bệnh di căn xac
• Khám H&P 3–4 tháng một lần
trong 2–3 năm, sau đó 6–12 tháng
một lần • Chẩn đoán hình ảnh •
Giáo dục bệnh nhân về các triệu • Phẫu thuật cắt bỏ hoặc liệu pháp xâm lấn tại chỗ khácj :
chứng có thể tái phát, lối Cân nhắc điều trị toàn thân trước hoặc sau phẫu thuậtg
Có thể cắt bỏ
sống, béo phì, tập thể dục,
dinh dưỡng, sức khỏe tình dục Xem xét EBRTh sau phẫu thuật
(bao gồm cả việc sử dụng chất
làm giãn âm đạo và chất bôi di căn
trơn/kem dưỡng ẩm ), cai thuốc biệt lập
lá, tư vấn dinh dưỡng và tác
Nếu đáp ứng,
dụng lâu dài và muộn tiềm ẩn của Liệu pháp toàn thâng
và/hoặc xem xét phẫu thuật
việc điều trịk ( Xem thêm NCCN không thể cắt bỏ
trị liệu cục bộ
Hướng dẫn cho Người sống sót (EBRTh hoặc liệu pháp xâm lấn cục bộ)
và NCCN Hướng dẫn cho
cai thuốc lá)
Liệu pháp hệ thốngg ± EBRTh giảm nhẹ

bệnh lan tỏa hoặc
Chăm sóc hỗ trợ tốt nhất
c Xem Nguyên tắc hình ảnh (UTSARC-B).

gXem Liệu pháp toàn thân (UTSARC-C).
hXem Nguyên tắc xạ trị ung thư tử cung (UN-A). j Quan sát có thể
là một lựa chọn trong các trường hợp chọn lọc, cắt bỏ hoàn toàn không có bằng chứng về bệnh trên hình ảnh hậu phẫu.
k Xem Nguyên tắc sống sót trong phụ khoa (UN-B).
UTSARC-4
Machine
Mục lục
cung Thảo luận
SỰ TÁI XUẤT ĐIỀU TRỊ TÁI PHÁT
Phẫu thuật thăm dò +

cắt bỏ ± IORT (loại 3 Đối với bệnh còn sót lại:
cho IORT) Cân nhắc EBRT ± xạ trị gần h,l ± liệu

Xem xét EBRTh,l ± liệu pháp toàn pháp toàn thân
thân trước phẫu thuật
Không có RT trước
hoặc
EBRTh
± xạ trị gần ± trị
liệu toàn thân
Tái phát âm đạo/
vùng chậu cách ly
bằng phóng xạ c
Phẫu thuật thăm dò + cắt bỏ ± IORT ± liệu pháp toàn thân (loại 3
cho IORT)
hoặc
RT trước
liệu pháp hệ thống
hoặc
Tái chiếu xạ có chọn lọc với EBRTg và/hoặc xạ trị áp sát
c Xem Nguyên tắc hình ảnh (UTSARC-B).

hXem Nguyên tắc xạ trị ung thư tử cung (UN-A). l Việc sử dụng
EBRT trước phẫu thuật sẽ loại trừ EBRT sau phẫu thuật. m Đối với
ESS cấp độ thấp hoặc adenosarcoma không có SO, lựa chọn điều trị toàn thân đầu tiên là liệu pháp hormone chống estrogen. Xem Liệu pháp toàn thân (UTSARC-C).
UTSARC-5
Machine
Mục lục
cung Thảo luận
NGUYÊN LÝ BỆNH HỌC VÀ PHÂN TÍCH PHÂN TỬa,1,2
Thủ thuật:
• TH ± BSO: Cắt tử cung toàn phần ± cắt bỏ vòi trứng-buồng trứng hai bên và cắt bỏ toàn bộ khối u
Đánh giá bệnh lý đối với Sarcoma (bao gồm sarcoma cơ trơn [LMS], sarcoma tuyến, ESS và UUS): • Đánh giá bệnh lý
phụ khoa của chuyên gia rất được khuyến khích • Tử cung
loại cắt bỏ tử cung

Tính toàn vẹn của mẫu vật (còn nguyên vẹn, đã mở, đã bị hỏng, khác)
kích thước khối u
Xâm lấn nội mạc tử cung (chỉ đối với adenosarcoma)

loại mô học
Cấp độ mô học (chỉ dành cho adenosarcoma)
LVSI
• Tổn thương mô/cơ quan khác (ống dẫn trứng, buồng trứng, âm đạo, chu vi tử cung, phúc mạc, mạc nối, khác) • Tế bào học
phúc mạc/dịch cổ trướng • Hạch bạch huyết (khi được cắt bỏ)
Mức độ tổn thương hạch b (tức là vùng chậu, chậu chung, cạnh động mạch chủ)
Số hạch di căn
Phân tích phân tử cho sarcoma • Hồ

sơ phân tử cung cấp thông tin trong nhiều khối u ác tính trung mô để phân loại chính xác3 (Xem Bảng 1 [UTSARC-
A 2 trên 8]). • Lập hồ sơ bộ gen toàn diện trong bối cảnh bệnh di căn bằng xét nghiệm được xác nhận và/hoặc
được FDA chấp thuận là thông tin hữu ích để dự đoán
các cơ hội trị liệu nhắm mục tiêu vào khối u hiếm gặp và nên bao gồm ít nhất NTRK, MSI và TMB.
Chú thích
aXem thêm Nguyên tắc đánh giá và dàn dựng phẫu thuật (ENDO-C). b Không cần
bóc tách hạch định kỳ nếu không có nghi ngờ lâm sàng về sự liên quan của hạch.
1Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ. Bản tin thực hành ACOG, hướng dẫn quản lý lâm sàng cho bác sĩ sản phụ khoa, số 65, tháng 8 năm 2005: quản lý ung thư nội mạc tử cung. Sản phụ khoa
2005;106:413-425.
2Krishnamurti U, Movahedi-Lankarani S, Bell DA, et al. Giao thức kiểm tra các mẫu bệnh phẩm từ bệnh nhân mắc bệnh sarcoma nguyên phát của tử cung. Cao đẳng Mỹ
Bác sĩ bệnh học 2018.
3 Parra-Herran C, Howitt BE. Các khối u trung mô tử cung: Cập nhật về phân loại, dàn dựng và các đặc điểm phân tử. Phòng khám Phẫu thuật Pathol 2019;12:363-396.
tiếp tục
UTSARC-A
1 TRONG 8
Machine
Mục lục
cung Thảo luận
Bảng 1
Sarcôm tử cung
khối u Dấu hiệu chẩn đoán mô học Các kiểu Các xét nghiệm cần thiết để xác nhận chẩn đoán Liên quan, thích hợp Khác
nhân phức tiên lượng
hợp tìm Đặc trưng
Leiomyosarcoma thông Sự tăng sinh tế bào trục chính tế bào với kiếm phân tử có biểu hiện miễn dịch của các chất đánh dấu cơ Tiên lượng được
các bó dài xen kẽ với hai hoặc nhiều đặc điểm sau: liên quan là đặc trơn như desmin, actin cơ trơn (SMA) và/hoặc dự đoán tốt nhất theo
thường (tế bào trục chính)
không điển hình từ trung bình đến nặng, hoại tử tế điểm nổi bật của caldesmon; tuy nhiên, các khối u có thể có biểu từng giai đoạn.
(LMS)
bào khối u hoặc chỉ số phân bào (MI) ≥10/10 trường LMS. nhiều nhất hiện thay đổi và thậm chí mất biểu hiện của một Hình thái học đã
năng lượng cao (HPF). các gen thường bị hoặc nhiều dấu ấn. Khoảng 1/3 LMS express ER/PR. không được hiển thị
thay đổi bao gồm để dự đoán hành vi

TP53, ATRX, RB1 và lâm sàng. Dữ liệu
PTEN. hạn chế cho thấy
biểu hiện PR có thể
là một dấu hiệu tiên
lượng tích cực trong
LMS giai đoạn thấp.
Biểu mô LMS1 Hình thái biểu mô bao gồm >50% khối u không điển hình PGR hợp nhất Sự biểu hiện miễn dịch của desmin, SMA, và/hoặc không xác định Epithelioid LMS có thể
từ trung bình đến nặng và hoại tử khối u hoặc NMCT > bằng FISH và/ caldesmon mà không biểu hiện melanA là hỗ trợ. trùng lặp về mặt hình
4/10 HPF. hoặc giải trình tự Trong một số trường hợp LMS biểu mô, HMB-45 có thể thái và hóa mô miễn dịch với
RNA mục tiêu trong được biểu hiện. PEComa ác tính mà không có
một tập hợp con nhỏ xét nghiệm chẩn đoán tiêu
với sự thống nhất chuẩn vàng.
không điển hình hạt nhân
và các tính năng rhabdoid. Việc phát hiện các đột biến
TSC1/2 gây bệnh bằng giải
trình tự DNA có thể có lợi
cho PEComa.

tiếp tục
UTSARC-A
2 TRÊN 8
Machine
Mục lục
cung Thảo luận
Bảng 1 (tiếp theo)
Sarcôm tử cung
khối u Dấu hiệu chẩn đoán mô học Liên quan, thích hợp
Các xét nghiệm cần thiết để xác nhận chẩn đoán Liên quan, thích hợp
phân tử tiên lượng

Phát hiện Đặc trưng
Myxoid LMS2,3 Tăng sinh tế bào trục chính thâm nhiễm với ma trận myxoid thay Hợp nhất PLAG1 Bảng IHC của CD10, ER, PR, desmin, SMA, không xác định
đổi và hoại tử khối u hoặc bất kỳ mức độ không điển hình nào hoặc bằng FISH và/hoặc caldesmon, cyclinD1 và ALK được khuyến nghị để
MI ≥1/10 HPF. giải trình tự RNA loại trừ các mô phỏng hình thái.
được nhắm mục tiêu
trong một tập hợp con (~25%).
UTSARC-A
3 TRÊN 8
In bởi Le Huong on 1/1/2023 8:29:22 AM. Chỉ sử dụng cho cá nhân. Không được phê duyệt để phân phối. Bản quyền © 2023 Mạng lưới Ung thư Toàn diện Quốc gia, Inc., Bảo lưu mọi quyền.
Machine Translated by Google
Mục lục
cung Thảo luận
Sarcôm tử cung
khối u Dấu hiệu chẩn đoán mô học phân tử có liên quan Các xét nghiệm xác nhận bổ sung tiên lượng liên quan
Phát hiện Đặc trưng
Điểm thấp Khối u tế bào trục chính nhạt nhẽo về mặt tế Hợp nhất CD10, tính tích cực của ER, tính tích cực của Giai đoạn là yếu tố
mô đệm nội mạc tử cung bào học giống như mô đệm nội mạc tử cung tăng sinh JAZF1::SUZ12 phổ biến PR và/hoặc trình diễn phản ứng tổng hợp liên quan đến tiên lượng quan trọng
Sarcôm (ESS)4-6 với sự xâm lấn cơ giống như ngón tay đặc biệt và/ nhất (>50%), tiếp theo ESS cấp độ thấp của FISH và/hoặc trình tự RNA được nhắm nhất.
hoặc LVSI. là hợp nhất JAZF1::PHF1, mục tiêu là xác nhận.
EPC1::PHF1, và
MEAF6::PHF1 ; MBTD1-
CXorf67, BRD8::PHF1,
EPC2::PHF1 và EPC1::SUZ12.
Cao cấp Các khối u dương tính với phản ứng tổng hợp Hợp nhất Bảng IHC của CD10, ER, PR, cyclin D1, ± BCOR được khuyến Tỷ lệ liên quan đến hạch
mô đệm nội mạc tử cung YWHAE::NUTM2 có thành phần tế bào tròn cao cấp với YWHAE::NUTM2 , hợp nghị. Sự biểu hiện mạnh mẽ của cyclin D1 có mặt trong bạch huyết cao hơn một chút
Sarcôm (ESS)4-12 mạch máu phân nhánh mỏng manh. Nói chung MI là ≥10/10 nhất ZC3H7B::BCOR tất cả các kiểu con và / hoặc BCOR được biểu hiện mạnh và xu hướng dẫn đến kết quả
HPF. YWHAE đã thay đổi hoặc BCOR ITD. mẽ và lan tỏa trong các sarcoma được sắp xếp lại theo tồi tệ hơn khi so sánh với ESS
ESS cấp độ cao có thể được liên kết với thành YWHAE nhưng chỉ dương tính ở ~ 50% các sarcoma được thay cấp độ thấp.
phần tế bào trục chính dạng sợi hoặc sợi cơ cấp độ đổi BCOR. CD10 âm tính trong thành phần tế bào tròn cao
thấp với MI thấp. Các khối u dương tính với dung cấp của phân nhóm bị thay đổi, nhưng có thể dương tính
hợp ZC3H7B::BCOR có các tế bào trục chính cao cấp trong các phân nhóm đột biến đã thay đổi BCOR . ER và PR
nằm trong ma trận myxoid. âm tính trong thành phần cao cấp của phân nhóm được thay
Nhân đôi song song bên trong BCOR (ITD)- các đổi bởi YWHAE và có thể thay đổi dương tính trong các khối
khối u dương tính có chung các đặc điểm hình thái u được thay đổi BCOR.
của các khối u dương tính với ZC3H7B::BCOR .
Xâm nhập giống như lưỡi và LVSI có mặt trong tất
cả các phân nhóm.
không phân biệt Tấm thâm nhiễm của biểu mô đa hình và/hoặc tế bào Đây thực chất là một chẩn đoán loại trừ, và do đó Biểu hiện ER và/hoặc PR có
Sarcôm tử cung hình thoi. không có xét nghiệm xác nhận. Một bảng IHC của thể tương quan với khả năng
(UUS)12-15 CD10, cyclin D1, desmin, SMA, caldesmon, pan-CK, sống sót được cải thiện. NMCT
EMA, BRG1, INI1, pan-Trk, ALK, HMB45, melanA, SOX10, ≥11/mm2 có liên quan đến giảm
S100, CD34 và STAT6 được khuyến nghị để xem xét các loại tỷ lệ sống sót.
khối u khác .
Nên không có sự hợp nhất liên quan đến ESS bởi FISH và/
hoặc giải trình tự RNA được nhắm mục tiêu.
tiếp tục
UTSARC-A
4 TRÊN 8
Machine
Mục lục
cung Thảo luận
Sarcôm tử cung
khối u Dấu hiệu chẩn đoán mô học Phát hiện phân tử có liên quan Các xét nghiệm xác nhận bổ sung Các tính năng tiên lượng có liên quan
quanh mạch máu U trung mô bao gồm các tế bào biểu mô quanh mạch máu và/ Có thể thấy các đột biến Sự biểu hiện miễn dịch của cathepsin Hành vi của khối u được dự đoán tốt
biểu mô hoặc các tế bào trục chính cùng tồn tại với các dấu hiệu cơ và tế làm bất hoạt TSC1/TSC2 và K, biểu hiện thay đổi của các dấu hiệu nhất bằng cách sử dụng phân tầng khối
khối u tế bào bào hắc tố. Các tế bào khối u có thể chứng minh sự hợp nhất của TFE3, RAD51B melanocytic (HMB45 nhạy cảm nhất và u thành các phân nhóm ác tính và tiềm
(PEComa)16-18 không điển hình tế bào học thay đổi, hoạt động phân bào và hoặc HTR4::ST3GAL1 . Phép MelanA đặc hiệu nhất) và ít nhất một năng ác tính không chắc chắn. Có thể
sắc tố melanin trên nền của không gian mạch máu thành mỏng và lai tại chỗ để xác nhận sự dấu hiệu cơ trơn cân nhắc điều trị bằng thuốc ức chế
chất nền xơ cứng. Các thuật toán được đề xuất phân tầng các khối sắp xếp lại hoặc hợp nhất (SMA, desmin và h-caldesmon). mTOR.16,19
u thành tiềm năng ác tính không chắc chắn và ác tính như được nêu TFE3, trong TFE3– tin đồn liên Keratin và các thụ thể hormone có
dưới đây. quan đến chuyển vị. thể được biểu hiện khác nhau.
Các khối u liên quan đến chuyển vị
Khả năng ác tính không chắc chắn (<3 trong số những điều sau: kích hiển thị biểu hiện TFE3 lan tỏa với các
thước ≥5 cm, mức độ hạt nhân cao, >1 lần nguyên phân/50
tử,mm2
xâm, lấn
hoại dấu hiệu cơ trơn từ yếu đến âm tính.
mạch máu).
Ác tính nếu có ≥3 đặc điểm (>5 cm, tăng trưởng thâm nhiễm,
mức độ nhân cao, >1 lần nguyên phân/50 lấn
mm2 mạch
, hoại
máu).
tử và xâm
viêm U tế bào trục chính bao gồm các tế bào trục chính với thâm Sắp xếp lại ALK bởi FISH được Sự miễn dịch của ALK (tế bào chất dạng Điển hình là lành tính và giới
myofibroblastic nhiễm viêm hỗn hợp (thường là tế bào lympho) trong chất nền myxoid. thấy trong khoảng 75% trường hợp. hạt) nhạy cảm và đặc hiệu; thấy trong hạn trong tử cung; tái phát và
Khối u (IMT) Các mô hình mô học bao gồm các vùng dưới tế bào myxoid (giống như Các đối tác hợp nhất phổ biến bao khoảng 95% trường hợp và có thể thay đổi lây lan ngoài tử cung có thể xảy ra.
viêm cân mạc), mô hình dạng tầng hoặc dạng ô với các vùng tế bào gồm IGFBP5, THBS1 và TIMP3. Các và Các khối u > 7 cm bị hoại tử,
nhỏ gọn với các bó giao nhau và ma trận collagen dày đặc được hyalin hợp nhất RANBP2-ALK và RRBP1 :: đầu mối. Sự biểu hiện miễn dịch của xâm lấn mạch bạch huyết, không điển
hóa. ALK được nhìn thấy trong IMT tích desmin, SMA, và/hoặc caldesmon là phổ biến. hình tế bào nghiêm trọng và MI cao
cực với hình thái biểu mô. IMT tử hoạt động tích cực như IMT phúc mạc.
cung âm tính ALK là Khối u được sắp xếp lại ALK có thể
đáp ứng với các chất ức chế ALK hơn
là các chất ức chế tyrosine kinase
hiếm. thông thường.

tiếp tục
UTSARC-A
5 TRÊN 8
Machine
Mục lục
cung Thảo luận
Sarcôm tử cung
khối u Dấu hiệu chẩn đoán mô học phân tử có liên quan Các xét nghiệm xác nhận bổ sung Liên quan, thích hợp Khác
Phát hiện tiên lượng
Đặc trưng
SMARCA4-Thiếu SDUS được đặc trưng bởi các tấm tế bào biểu mô/hình Bất hoạt SMARCA4 song Không có biểu hiện CK và mất dòng mầm
Ung thư tử cung (SDUS) thoi liên kết với chất nền hyalin hóa. song BRG1 (SMARCA4) và/hoặc đột biến SMARCA4
LVSI, MI cao và hoại tử là phổ biến. Một thành phần SMARCA4 có thể phát hiện được thử nghiệm đột
tế bào nhỏ hoặc thậm chí hình thái trục chính có thể bằng giải trình tự DNA rất hữu ích biến nên được
hiện diện tập trung. để hỗ trợ chẩn đoán SDUS, trong bối xem xét.
cảnh hình thái thích hợp.
Thực thể mới và mới nổi
NTRK-sắp xếp lại U tế bào trục chính với sự phát triển dạng bó, xương Hợp nhất NTRK1 /2/3 Thường xuyên dương tính với CD34 và/ Điển hình với bệnh Thường xảy ra hơn
sacôm cá hoặc không theo khuôn mẫu. Các tuyến bị mắc kẹt có hoặc S100 (thường là cả hai nhưng ở giai đoạn I; ở cổ tử cung.
thể xuất hiện, đôi khi có các khối lồi giống polyp mô với mức độ thay đổi). IHC cho pan-TRK ~1/3 tái phát hoặc
phỏng adenosarcoma; tuy nhiên, thường không có ngưng thường dương tính, nhưng dấu hiệu này di căn.
tụ mô đệm periglandular. không đặc hiệu cho phản ứng tổng hợp gen. Liệu pháp nhắm mục
tiêu chống lại các
chất ức chế NTRK đã cho
thấy lợi ích lâm sàng.
UTSARC-A
6 TRÊN 8
In bởi Le Translated
Machine Huong on 1/1/2023 8:29:22
by Google AM. Chỉ sử dụng cho cá nhân. Không được phê duyệt để phân phối. Bản quyền © 2023 Mạng lưới Ung thư Toàn diện Quốc gia, Inc., Bảo lưu mọi quyền.
Mục lục
cung Thảo luận
Sarcôm tử cung
khối u Dấu hiệu chẩn đoán mô học phân tử có liên quan Các xét nghiệm xác nhận bổ sung Các tính năng tiên lượng có liên quan Khác
Phát hiện
Giống u tử cung Tăng sinh tế bào trục chính nhạt nhẽo với Hợp nhất ESR1 hoặc GREB1 trong Biểu hiện hóa mô miễn dịch của các Các khối u có tiềm năng ác tính không
U dây sinh dục buồng trứng sự biệt hóa rộng rãi giống như dây sinh dục phần lớn các khối u. chất đánh dấu dây sinh dục (inhibin, chắc chắn với ~ 25% là ác tính.
(UTROSCT)20-22 và không có thành phần mô đệm nội mạc tử calretinin, SF1, FOXL2) và/hoặc phát Hoại tử và MI ≥2/10 HPF và/hoặc sự hiện
cung. hiện sự dung hợp GREB1 hoặc ESR1 bằng diện của phản ứng tổng hợp GREB1 có thể
FISH (NCOA1, NCOA2, NCOA3) và/hoặc trình làm tăng khả năng xảy ra hành vi ác tính.
tự RNA mục tiêu là xác nhận.
Sarcoma cơ vân Phân nhóm phôi bao gồm các tế bào Đột biến DICER1 hiện diện Sự biểu hiện IHC của myogenin và/ Phân nhóm phôi thai có tiên lượng tốt hơn so
(RMS)23-25 nguyên thủy nhỏ có thể tạo thành một lớp trong 95% RMS phôi thai. hoặc MyoD1 là bằng chứng khẳng với phân nhóm đa hình và phế nang.
phát sinh gỗ trong các khối u botryoid; định sự biệt hóa của sarcom cơ vân. Tuổi và giai đoạn là những yếu tố tiên lượng.
có thể nhìn thấy tế bào quai và sụn bào
thai. Không điển hình được đánh dấu xác Đột biến PIK3CA và Phải thực hiện lấy mẫu rộng
định phân nhóm đa hình. Tiểu phế nang bao TP53 trong khối u đa hình rãi để loại trừ carcinosarcoma
gồm các tế bào nguyên thủy nhỏ phát triển Phản ứng tổng hợp FOXO1 trong hoặc adenosarcoma với SO.
trong tổ hoặc phế nang. các khối u phế nang.
CÁ và / hoặc trình tự RNA được
nhắm mục tiêu cho phản ứng tổng hợp
FOXO1 được khuyến nghị để xác nhận phế nang
tiểu loại.
Ung thư tuyến Müllerian Khối u hai pha với biểu mô siêu sản khuếch đại 8q13 và sao chép số Thử nghiệm phụ trợ thường không Cấp độ cao, xâm lấn cơ và SO là những yếu
(MAS)26-29 thường lành tính kết hợp với sự tăng lượng tăng của MYBL1 trong một bắt buộc. tố tiên lượng kém. Các tính năng tế bào học
sinh tế bào trục chính thường ở mức độ tập hợp con; NCOA2/3 hợp nhất cao cấp cũng có thể báo trước tiên lượng
thấp không điển hình biểu hiện sự phát trong một tập hợp con; đột biến xấu hơn.
triển của các lá mầm và sự ngưng tụ mô FGFR2, KMT2C, DICER1, ATRX và
đệm quanh tuyến giáp. TP53 hiếm gặp ; khuếch đại MDM2/
SO được xác định bởi sarcoma bao gồm ≥25% CDK4 và TERT .
thể tích khối u.
UTSARC-A
7 TRÊN 8
Machine
Mục lục
cung Thảo luận
NGUYÊN LÝ BỆNH HỌC VÀ PHÂN TÍCH PHÂN TỬ TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Lewis N, Soslow RA,
Delair DF, et al. ZC3H7B BCOR sacôm mô đệm nội mạc
1Chiang S, Samore W, Zhang L, et al. Sự hợp nhất gen tử cung cao cấp: một báo cáo về 17 trường hợp của một thực thể mới được xác
20 Dickson BC, Childs TJ, Colgan TJ, et al. Khối u tử
PGR xác định một tập hợp con phân tử của định. Mod Pathol 2018;31:674-684. 11 cung giống khối u dây sinh dục buồng trứng: Một thực
leiomyosarcoma biểu mô tử cung với các đặc điểm hình thoi. thể riêng biệt được đặc trưng bởi sự hợp nhất gen
Am J Surg Pathol 2019;43:810-818. NCOA2/3 tái phát. Am J Surg Pathol 2019;43:178-186.
2Arias-Stella JA, 3rd, Benayed R, Oliva E, et al. Sắp xếp Mariño-Enriquez A, Lauria A, Przybyl J, et al. BCOR nhân 21 Goebel EA, Hernandez Bonilla S, Dong F, et al.
lại gen PLAG1 tiểu thuyết phân biệt một tập hợp con của đôi song song bên trong trong sarcoma tử cung cao cấp. Am Khối u tử cung giống khối u dây sinh dục buồng
leiomyosarcoma tử cung với các khối u trung mô myxoid tử J Surg Pathol 2018;42:335-341. trứng (UTROSCT): Một nghiên cứu hình thái và phân tử
cung khác Am J Surg Pathol 2019;43:382-388. 12 Cotzia P, Benayed R, Mulaney K, et al. của 26 trường hợp xác nhận sự tái sắp xếp NCOA1-3.
Sarcoma tử cung không phân biệt đại diện cho sarcoma Am J Surg Pathol 2020;44:30-42.
3Yoon JY, Mariño-Enriquez A, Stickle N, et al. nội mạc tử cung cao cấp được công nhận. 22 Lee CH, Kao YC, Lee WR, et al. Đặc điểm lâm sàng của
U cơ trơn myxoid của tử cung: phân tích toàn diện Am J Surg Pathol 2019;43:662-669. sarcoma tử cung được sắp xếp lại theo GREB1 với sự
bằng cách giải trình tự thế hệ tiếp theo và lai tạo 13 Binzer-Panchal A, Hardell E, Viklund B, et al. khác biệt về giới tính có thể thay đổi. Am J Surg
axit nucleic. Mod Pathol 2019;32:1688-1697. Phân tích phân tử tích hợp của sarcoma tử cung không Pathol 2019;43:928-942.
phân biệt cho thấy các phân nhóm phân tử có liên quan về 23 Leiner J, Le Loarer F. Bối cảnh hiện tại của
4 Lee CH, Ali RH, Rouzbahman M, et al. Cyclin D1 như một dấu mặt lâm sàng. Ung thư lâm sàng Res 2019;25:2155-2165. rhabdomyosarcomas: cập nhật. Virchows Arch
ấn miễn dịch chẩn đoán cho sarcoma nội mạc tử cung với sự 14 Kolin DL, Dong F, Baltay M, et al. SMARCA4- thiếu 2020;476:97-108.
sắp xếp lại YWHAE-FAM22. Am J Surg Pathol 2012;36:1562-1570. sarcoma tử cung không phân biệt (khối u hình thoi ác tính của 24 Pinto A, Kahn RM, Rosenberg AE, et al. Sarcoma cơ
tử cung): một thực thể lâm sàng bệnh học khác với ung thư vân tử cung ở người lớn. Hum Pathol 2018;74:122-128.
5 Lee CH, Mariño-Enriquez A, Ou W, et al. Các đặc điểm biểu mô không phân biệt. Mod Pathol 2018;31:1442-1456. 25 de Kock L, Yoon JY, Apellaniz-Ruiz M, et al.
lâm sàng bệnh học của sarcomas nội mạc tử cung YWHAE-
FAM22: một khối u ác tính cao về mặt mô học và lâm sàng. Am 15 Kolin DL, Quick CM, Dong F, et al. SMARCA4- sarcoma Tỷ lệ thay đổi DICER1 cao hơn đáng kể trong
J Surg Pathol 2012;36:641-653. tử cung thiếu và ung thư biểu mô nội mạc tử cung rhabdomyosarcoma phôi tử cung so với adenosarcoma. Mod
không phân biệt là những thực thể lâm sàng khác biệt. Am Pathol 2020;33:1207-1219. 26
6 Lee CH, Ou WB, Mariño-Enriquez A, et al. Các gen gây ung J Surg Pathol 2020;44:263-270.
thư hợp nhất 14-3-3 trong sarcoma nội mạc tử cung cao cấp. 16 Bennett JA, Braga AC, Pinto A, et al. U xơ tử cung: Hodgson A, Amemiya Y, Seth A, et al. U tuyến
Proc Natl Acad Sci USA 2012;109:929-934. Phân tích hình thái, hóa mô miễn dịch và phân tử của 32 khối Müllerian cấp độ cao: đặc điểm bộ gen và bệnh lý
u. Am J Surg Pathol 2018;42:1370-1383. 17 học của một khối u khác biệt với sự thay đổi con
7Chiang S, Lee CH, Stewart CJR, et al. BCOR là một đường TP53 phổ biến và hành vi hung hăng. Am J Surg
dấu hiệu hóa mô miễn dịch chẩn đoán mạnh mẽ của Folpe AL, Mentzel T, Lehr HA, et al. quanh mạch máu Pathol 2017;41:1513-1522.
sarcoma nội mạc tử cung cao cấp đa dạng về mặt di u tế bào biểu mô của mô mềm và nguồn gốc phụ
truyền, bao gồm các khối u biểu hiện hình thái biến thể. khoa: một nghiên cứu lâm sàng về 26 trường hợp và xem 27 Lee JC, Lu TP, Changou CA, et al. Phân tích số
Mod Pathol 2017;30:1251-1261. xét tài liệu. Am J Surg Pathol 2005;29:1558-1575. lượng bản sao trên toàn bộ bộ gen của Müllerian
8Hoàng LN, Aneja A, Conlon N, et al. Tiểu thuyết adenosarcoma đã xác định sự mất ổn định nhiễm sắc thể
sarcoma nội mạc tử cung cao cấp: một mô phỏng hình thái 18 Học sinh JK, Howitt BE, Hirsch MS, et al. trong phân nhóm hung hăng. Mod Pathol 2016;29:1070-1082.
của leiomyosarcoma myxoid. Am J Surg Pathol 2017;41:12-24. U tế bào biểu mô quanh mạch máu (PEComa) của đường 28 Howitt BE, Sholl LM, Dal Cin P, et al. Phân tích
phụ khoa: đặc điểm lâm sàng và hóa mô miễn dịch của bộ gen mục tiêu của Müllerian adenosarcoma. J
9 Juckett LT, Lin DI, Madison R, et al. Một phân 16 trường hợp. Pathol 2015;235:37-49. 29
tích toàn cảnh về bệnh ung thư cho thấy một tập hợp Am J Surg Pathol 2014;38:176-188. Piscuoglio S, Burke KA, Ng CKY, et al. U tuyến tử
con của các khối u nội mạc tử cung và khối u ở trẻ em 19 Ban biên tập phân loại khối u của WHO. cung là u trung mô. J Pathol 2016;238:381-388.
được xác định bởi các bản sao song song bên trong của BCOR. Khối u sinh dục nữ. Lyon (Pháp): Cơ quan Nghiên
Ung thư học 2019;96:101-109. cứu Ung thư Quốc tế; 2020.
Phân loại khối u của WHO, tái bản lần thứ 5; tập 4.
UTSARC-A
8 TRÊN 8
Machine
Mục lục
cung Thảo luận
NGUYÊN TẮC HÌNH ẢNHa,1-9
Công việc ban

đầu • CT ngực/bụng/xương
chậu • Đối với những bệnh nhân đã trải qua TH với phát hiện tình cờ của sarcoma tử cung hoặc tử cung/phần phụ bị cắt bỏ không hoàn toàn (ví
dụ: SCH, cắt bỏ u xơ, khối u có thể bị vỡ, u trong phúc mạc) thực hiện CT ngực/bụng/xương chậu hoặc bụng /chụp cộng hưởng từ vùng chậu và CT
ngực không cản quang để đánh giá bệnh di căn. • Xem xét chụp cộng hưởng từ vùng chậu để đánh giá sự mở rộng của khối u tại chỗ hoặc bất thường
còn sót lại trong các trường hợp tử cung hoặc phần phụ không được cắt bỏ hoặc cắt bỏ không hoàn toàn (ví dụ: SCH, cắt bỏ u xơ, khối u có thể bị
phân mảnh, hoại tử trong phúc mạc). • Xem xét FDG-PET/CT cổ/ngực/bụng/xương chậu/háng để làm rõ những phát hiện mơ hồ. • Hình ảnh bổ sung nên
dựa trên triệu chứng và mối quan tâm lâm sàng đối với bệnh di căn.b
Theo dõi/Giám sát • CT

ngực/bụng/xương chậu 3–6 tháng một lần trong 3 năm đầu và sau đó 6–12 tháng một lần trong 2 năm tiếp theo. Tùy thuộc vào cấp độ mô học và giai đoạn ban
đầu, xem xét chụp ảnh hàng năm đến 6 tháng một lần sau đó cho đến 5 năm nữa.c • Chụp MRI vùng bụng/chậu phụ và CT ngực không cản quang 3–6 tháng một
lần trong 3 năm đầu tiên và sau đó 6–12 tháng một lần trong 2 năm tới. Tùy thuộc vào mô học, cấp độ và giai đoạn ban đầu, xem xét hình ảnh hàng năm đến sáu
tháng một lần sau đó cho đến 5 năm nữa.c • Xem xét FDG-PET/CT cổ/ngực/bụng/xương chậu/háng nếu nghi ngờ di căn ở một số bệnh nhân được chọn. • Hình ảnh bổ
sung nên dựa trên triệu chứng và mối quan tâm lâm sàng đối với bệnh di căn.d
aMRI và CT được thực hiện với độ tương phản trong toàn bộ hướng dẫn trừ khi có chống chỉ định. Chất cản quang là không cần thiết để sàng lọc CT ngực. b
Các chỉ định có thể bao gồm phát hiện bất thường khi khám thực thể, khối u tử cung to, liên quan đến âm đạo hoặc ngoài tử cung, chậm trễ trong việc trình bày hoặc điều trị, và các
triệu chứng ở bụng hoặc phổi.
c
Hình ảnh theo dõi có thể thường xuyên cứ sau 3 tháng hoặc thay đổi dựa trên cấp độ mô học và/hoặc giai đoạn của khối u.
d Các dấu hiệu có thể bao gồm các phát hiện khám sức khỏe bất thường chẳng hạn như liên quan đến âm đạo; sờ thấy khối hoặc hạch; và các triệu chứng vùng chậu, bụng hoặc phổi mới.
tiếp tục
UTSARC-B
1 CU A 2
Machine
Mục lục
cung Thảo luận
NGUYÊN TẮC CHỤP ẢNH TÀI LIỆU

THAM KHẢO 1Salani R,
Khanna N, Frimer M, et al. Bản cập nhật về giám sát sau điều trị và chẩn đoán tái phát ở phụ nữ có khối u ác tính phụ khoa: Khuyến nghị của Hiệp hội Ung
thư Phụ khoa (SGO). Gynecol Oncol 2017;146:3-10.
2Haldorsen IS, Salvesen HB. Hình ảnh trước phẫu thuật tốt nhất cho ung thư nội mạc tử cung là gì? Đại diện Curr Oncol 2016;18:25.
3Elit L, Đọc CJ. Các khuyến nghị về chăm sóc theo dõi cho những người sống sót sau ung thư phụ khoa. Sản phụ khoa 2015;126:1207-1214.
4Vargas HA, Akin O, Zheng J, et al. Giá trị của hình ảnh cộng hưởng từ khi vị trí ung thư tử cung không chắc chắn. X quang 2011;258:785-792.
5Sohaib SA, Houghton SL, Meroni R, et al. Ung thư nội mạc tử cung tái phát: mô hình bệnh tái phát và đánh giá tiên lượng. Phòng khám Radiol 2007;62:28-34;
thảo luận 35-36.
6Hensley ML, Barrette BA, Baumann K, et al. Đánh giá đồng thuận giữa các nhóm ung thư phụ khoa (GCIG): leiomyosarcomas tử cung và buồng trứng. Int J Gynecol Cancer 2014;24(9
Bổ sung 3):S61-S66.
7 Lakhman Y, Katz SS, Goldman DA, et al. Hiệu suất chẩn đoán của chụp cắt lớp vi tính để phân giai đoạn trước phẫu thuật cho bệnh nhân ung thư biểu mô không phải nội mạc tử cung của tử cung. Ann Surg Oncol 2016;23:1271-1278.
8Colombo N, Creutzberg C, Amant F, et al; ESMO-ESGO-ESTRO Nhóm công tác hội nghị đồng thuận nội mạc tử cung. Hội nghị đồng thuận ESMO-ESGO-ESTRO về ung thư nội mạc tử cung: chẩn
đoán, điều trị và theo dõi. Ann Oncol 2016;27:16-41.
9Sala E, Rockall AG, Freeman SJ, et al. Vai trò bổ sung của hình ảnh cộng hưởng từ trong phân tầng điều trị bệnh nhân mắc các khối u ác tính phụ khoa: những gì bác sĩ X quang
cần biết. X quang 2013;266:717-740.
UTSARC-B
2 TRÊN 2
Machine
Mục lục
cung Thảo luận
TRỊ LIỆU HỆ THỐNG CHO Sarcomaa tử cung
(Các thử nghiệm lâm sàng được khuyến nghị mạnh mẽ)
Bệnh tiến triển, tái phát/di căn hoặc không thể phẫu thuật
Trị liệu Đầu tayb Liệu pháp bậc hai hoặc tiếp theo
Phác đồ Ưu tiên • Phác đồ ưu tiên •

Doxorubicin • Docetaxel/ Trabectedinc
gemcitabine • Doxorubicin/
ifosfamide • Doxorubicin/ Các phác đồ được đề xuất khác •
dacarbazine Gemcitabine/dacarbazine • Gemcitabine/
• Doxorubicin/trabectedin (đối với LMS)1 vinorelbine • Dacarbazine •
Gemcitabine • Epirubicin • Ifosfamide
Hữu ích trong một số trường hợp nhất định • Liposomal doxorubicin • Pazopanib
(Liệu pháp định hướng bằng dấu ấn • Temozolomide • Eribulin (loại 2B)
sinh học) • Larotrectinib hoặc entrectinib đối với các khối u dương tính với phản ứng
tổng hợp gen NTRK • IMT với chuyển vị ALK
Crizotinib2
Ceritinib3
Brigatinib4,5
Lorlatinib
Alectinib Hữu ích trong một số trường hợp nhất định
• Sirolimus gắn với albumin (chỉ dành cho PEComa) (Liệu pháp định hướng bằng dấu ấn sinh
học) • Đối với PEComa
Sirolimus
Everolimus
Temsirolimus •
Pembrolizumab cho khối u TMB-H • Xem xét
chất ức chế PARP cho uLMS6 biến đổi BRCA2
Olaparib7
Rucaparib
Niraparib
aXem Hướng dẫn NCCN về Ung thư buồng trứng--Quản lý phản ứng thuốc (OV-D). b Nếu không
được sử dụng trước đó, các thuốc đầu tiên có thể được sử dụng như liệu pháp thứ hai hoặc liệu pháp tiếp theo nếu phù
hợp về mặt lâm sàng. c Đối với uLMS đã được điều trị bằng phác đồ có chứa anthracycline trước đó. dĐể điều trị cho
bệnh nhân có khối u đột biến nặng không thể cắt bỏ hoặc di căn (TMB-H) [≥10 đột biến/cơ sở dữ liệu lớn (mut/Mb)], được xác định bằng xét nghiệm đã được xác nhận và/hoặc
được FDA chấp thuận, đã tiến triển như sau điều trị trước đó và không có lựa chọn điều trị thay thế thỏa đáng.
tiếp tục
UTSARC-C
1 TRONG 3
Machine
Hướng dẫn NCCN Phiên bản 1.2023 Sarcoma tử cung Chỉ mục Hướng dẫn NCCN
Mục lục
Thảo luận
TRỊ LIỆU NỘI TIẾT HỆ THỐNG CHO Sarcoma tử cung
(Các thử nghiệm lâm sàng được khuyến nghị mạnh mẽ)
Liệu pháp nội tiết tố kháng estrogen cho ESS cấp độ thấp
hoặc Adenosarcoma không có SO hoặc Sarcoma tử cung thụ thể nội tiết tố dương tính (ER/PR)
Phác đồ ưu tiên • Các phác đồ được khuyến nghị khác

Thuốc ức chế aromatase cho ESS cấp độ thấp • Chất ức chế aromatasef (đối với sarcoma tử cung ER/PR dương tính)
hoặc adenosarcoma không có SOf • Fulvestrantf • Megestrol acetate (loại 2B cho sarcoma tử cung ER/
PR dương tính) • Medroxyprogesterone acetate (loại 2B cho sarcoma tử cung ER/
PR dương tính) • GnRH các chất tương tự (loại 2B cho ESS cấp thấp, adenosarcoma
không có SO, và
sarcom tử cung ER/PR dương tính)
aXem Hướng dẫn NCCN về Ung thư buồng trứng--Quản lý phản ứng thuốc (OV-D). eNhững liệu
pháp nội tiết tố này có thể được xem xét cho những bệnh nhân bị sarcoma tử cung có ER/PR dương tính, tốt nhất là với thể tích khối u nhỏ hoặc sự phát triển chậm chạp
tốc độ.
f Cắt bỏ hoặc ức chế buồng trứng là cần thiết ở những bệnh nhân chưa mãn kinh. Không biết liệu có cần phải cắt bỏ hoặc ức chế buồng trứng để tạo ra chất ưu việt hay không.
có hiệu quả trong sarcoma tử cung.
UTSARC-C
2 TRÊN 3
Machine
Mục lục
cung Thảo luận
1 Pautier P, Italiano A, Piperno-Neumann S, et al. Doxorubicin đơn độc so với doxorubicin với trabectedin, sau đó là trabectedin đơn độc như là liệu pháp đầu tay cho ung thư
bạch cầu di căn hoặc không thể cắt bỏ (LMS-04): một thử nghiệm giai đoạn 3 ngẫu nhiên, đa trung tâm, nhãn mở. Lancet Oncol 2022;23:1044-1054.
2
Butrynski JE, D'Adamo DR, Hornick JL, et al. Crizotinib trong khối u myofibroblastic viêm do ALK sắp xếp lại. N Engl J Med 2010;363:1727-1733.
3 Shaw AT, Kim DW, Mehra R, et al. Ceritinib trong ung thư phổi không phải tế bào nhỏ được sắp xếp lại bởi ALK. N Engl J Med 2014;370:1189-1197.
4 Camidge DR, Kim HR, Ahn MJ, et al. Brigatinib so với crizotinib trong ung thư phổi không phải tế bào nhỏ dương tính với ALK. N Engl J Med 2018;379:2027-2039.
5
Bắt đầu SN, Bazhenova LA, Langer CJ, et al. Hoạt động và độ an toàn của brigatinib trong bệnh ung thư phổi không phải tế bào nhỏ được sắp xếp lại bởi ALK và các khối u ác tính
khác: một thử nghiệm giai đoạn 1/2, nhãn mở, đơn lẻ. Lancet Oncol 2016;17:1683-1696.
6 Hensley ML, Chavan SS, Solit DB, et al. Cảnh quan bộ gen của Sarcomas tử cung được xác định thông qua giải trình tự lâm sàng triển vọng. Ung thư lâm sàng Res 2020;26:3881-3888.
7 Pan M, Ganjoo K, Karam A. Phản ứng nhanh đối với bệnh Leiomyosarcoma tử cung di căn đã loại bỏ BRCA2/TP53/PTEN đối với Olaparib: Báo cáo trường hợp Perm J 2021;25:20.251.
UTSARC-C
3 TRÊN 3
Machine
Mục lục
NGUYÊN LÝ XẠ TRỊ CHO BỆNH U TỬ CUNG
Nguyên tắc chung–U xơ tử cung • RT được hướng vào

các vị trí đã biết hoặc nghi ngờ có liên quan đến khối u và có thể bao gồm EBRT và/hoặc xạ trị áp sát. Hình ảnh là cần thiết để đánh giá phạm vi khu vực và loại trừ di căn xa trước khi
dùng RT. Nói chung, EBRT được hướng đến xương chậu có hoặc không có vùng cạnh động mạch chủ. Xạ trị áp sát có thể được thực hiện: 1) đến tử cung nguyên vẹn, trước phẫu thuật hoặc dứt
điểm; hoặc 2) phổ biến hơn là vào âm đạo sau khi cắt bỏ tử cung. Với mục đích của những hướng dẫn này, xạ trị toàn bộ ổ bụng không được coi là xạ trị hướng khối u.
• Hóa xạ trị có thể được thực hiện đồng thời hoặc tuần tự.
Thông tin Điều trị Chung • Thể tích Mục
tiêu Xạ trị vùng chậu nên nhắm vào bệnh

tổng thể (nếu có), chậu chung dưới, chậu ngoài, chậu trong, cơ bịt, cận âm đạo, mô trên âm đạo/mô cận âm đạo và các hạch bạch huyết trước xương cùng (ở những bệnh nhân bị
ung thư cổ tử cung). tham gia).
Xạ trị trường mở rộng nên bao gồm thể tích vùng chậu và cũng nhắm mục tiêu vào toàn bộ chuỗi chậu chung và vùng hạch bạch huyết cạnh động mạch chủ.
Đường viền trên của trường mở rộng phụ thuộc vào tình trạng lâm sàng nhưng ít nhất phải cao hơn 1–2 cm so với mức của các mạch thận.
Các mô vùng chậu có nguy cơ, đặc biệt là trong bối cảnh sau phẫu thuật cắt bỏ tử cung, có thể rất khác nhau tùy thuộc vào việc làm đầy ruột và bàng
quang. Trong tình huống này, thể tích mục tiêu bên trong (ITV), bao gồm phạm vi chuyển động và biến dạng của cơ quan, được coi là thể tích mục tiêu
lâm sàng (CTV) và phải được bao phủ đầy đủ trong thể tích điều trị.
UN-A
1 TRONG 3
Machine
Mục lục
Thông tin Điều trị Tổng quát (tiếp theo) • Liều lượng
Chế độ theo toa – Tia ngoài Liều tia ngoài đối với bệnh vi mô
nên là 45–50 Gy. Nên sử dụng nhiều trường phù hợp dựa trên lập kế hoạch điều trị CT và xem xét liệu pháp xạ trị điều biến cường độ (IMRT) để bảo tồn mô bình thường, với sự quan tâm
thích hợp đến đảm bảo chất lượng (QA) và tính di động của giao thoa mô. Sau phẫu thuật, nếu có bệnh còn sót lại và (các) khu vực có thể được định vị đủ, có thể tăng liều thêm với tổng
liều 60–70 Gy, tương ứng với độ nhạy của mô bình thường.
Đối với bệnh hạch tổng thể, hãy xem xét tăng cường lên 60–65 Gy đồng thời tôn trọng các hạn chế của mô bình thường.
Đối với bức xạ tân dược, liều 45–50 Gy thường được sử dụng. Người ta có thể xem xét thêm 1–2 lần chèn liều lượng cao (HDR) vào tổng liều tương đương với liều lượng thấp (LDR) 75–80 Gy,
để giảm thiểu rủi ro về lợi nhuận dương hoặc đóng khi cắt bỏ tử cung.
Đối với ung thư nội mạc tử cung tái phát mà không có tiền sử xạ trị trước đó, các trường sẽ phản chiếu bức xạ bổ trợ. Đối với chiếu xạ lại, các cánh đồng nên được giới hạn ở
mức độ bệnh nghiêm trọng và liều lượng mục tiêu được quy định để tối đa hóa khả năng kiểm soát đồng thời giảm thiểu rủi ro đối với các mô bình thường.
• Phác đồ dùng thuốc theo toa – Liệu pháp áp sát Bắt đầu điều
trị bằng tia xạ áp sát ngay khi vòng bít âm đạo lành lại, tốt nhất là 6-8 tuần sau phẫu thuật nhưng nói chung việc bắt đầu điều trị bằng tia xạ áp sát không nên quá 12 tuần. Đối với
liệu pháp xạ trị âm đạo, liều lượng nên được kê cho bề mặt âm đạo hoặc ở độ sâu 0,5 cm tính từ bề mặt âm đạo; liều lượng phụ thuộc vào việc sử dụng EBRT. Mục tiêu của xạ trị áp sát âm
đạo sau khi cắt bỏ tử cung không được quá 2/3 trên của âm đạo; trong trường hợp LVSI rộng hoặc bờ dương tính, có thể điều trị một đoạn âm đạo dài hơn. Đối với xạ trị áp sát âm đạo HDR
sau phẫu thuật đơn thuần, phác đồ bao gồm 6 Gy x 5 phần được kê cho bề mặt âm đạo, hoặc 7 Gy x 3 phần hoặc 5,5 Gy x 4 phần được kê cho 5 mm bên dưới bề mặt âm đạo. Mặc dù liều lượng 7 Gy
x 3 được kê đơn ở độ sâu 0,5 cm tính từ bề mặt âm đạo là một phác đồ được nhiều người sử dụng, nhưng việc sử dụng liều lượng nhỏ hơn có thể được xem xét để có khả năng hạn chế hơn nữa
độc tính trong một số trường hợp nhất định.
Khi xạ trị áp sát HDR được sử dụng để tăng cường EBRT, liều 4–6 Gy x 2 đến 3 phần được kê cho niêm mạc âm đạo thường được chỉ định
được sử dụng.
Đối với ung thư tử cung không thể phẫu thuật về mặt y tế, nguy cơ lây lan ngoài tử cung quyết định sự kết hợp của EBRT cộng với liệu pháp xạ trị hoặc xạ trị đơn thuần.
Liều xạ trị trong điều trị dứt điểm được cá nhân hóa dựa trên tình trạng lâm sàng. Nếu có sẵn, nên sử dụng liệu pháp hướng dẫn bằng hình ảnh. Dựa trên bằng chứng tốt nhất hiện có, một
EQD2 D90 ít nhất 48 Gy nên được đưa đến tử cung, cổ tử cung và 1–2 cm trên của âm đạo nếu chỉ sử dụng phương pháp xạ trị áp sát và nên tăng lên 65 Gy khi kết hợp EBRT và xạ trị. Nếu
chụp cộng hưởng từ được sử dụng như một phần của kế hoạch, thì liều mục tiêu cho tổng thể tích khối u (GTV) sẽ là EQD2 ≥80 Gy.
• Liệu pháp áp sát kẽ

Xạ trị áp sát kẽ là một kỹ thuật tiên tiến trong đó nhiều kim/ống thông được đưa vào bệnh/mục tiêu tổng thể. Phương pháp xạ trị áp sát kẽ có thể được ưu tiên để tối đa hóa liều cho
mục tiêu và giảm thiểu liều lượng tới các cơ quan có nguy cơ (OAR) đối với những trường hợp không thể xạ trị áp sát trong khoang, hoặc giải phẫu ủng hộ xạ trị áp sát kẽ. Lập kế hoạch
điều trị ba chiều cho phép phân định thể tích các mục tiêu và OAR trên CT và/hoặc MRI với biểu đồ liều-thể tích. Liều lượng và phân đoạn phụ thuộc vào liều RT trước đó, thể tích mục
tiêu và liều OAR.
tiếp tục
UN-A
2 TRÊN 3
Machine
Mục lục
Phẫu thuật phóng xạ lập thể (SRS) và Xạ trị cơ thể lập thể (SBRT) cho bệnh di căn • SRS và SBRT là các phương thức
điều trị bức xạ sử dụng độ chính xác nhắm mục tiêu giải phẫu ba chiều tiên tiến để cung cấp bức xạ ion hóa liều cao, chính xác. Liệu pháp này tối đa
hóa tác dụng tiêu diệt tế bào của bức xạ ion hóa đồng thời giảm thiểu tổn thương do bức xạ gây ra ở các mô bình thường nhạy cảm lân cận. SRS và SBRT
yêu cầu định vị mục tiêu chính xác, khả năng tái tạo thiết lập bệnh nhân và độ dốc liều bức xạ sắc nét. SRS được phân phối riêng cho các mục tiêu nội
sọ trong khi SBRT mô tả liệu pháp lập thể cho các mục tiêu bên ngoài.
SRS và SBRT được cung cấp trong 1 đến 5 phần trị liệu với kỳ vọng kiểm soát lâu dài tại vị trí bức xạ.
UN-A
3 TRÊN 3
Machine
Mục lục
NGUYÊN TẮC SINH TỒN PHỤ KHOA
Ảnh hưởng về thể

chất • Điều trị ung thư phụ khoa thường bao gồm phẫu thuật, hóa trị, liệu pháp hormone, xạ trị và/hoặc liệu pháp miễn dịch. Những phương pháp điều trị này gây ra độc tính cấp tính,
ngắn hạn và dài hạn. • Phương pháp phẫu thuật có thể rộng rãi và gây rủi ro như hình thành dính, có thể gây đau và có thể góp phần gây tắc ruột non, biến chứng tiết niệu hoặc tiêu
hóa (ví dụ: tiểu không tự chủ, tiêu chảy), rối loạn chức năng sàn chậu (biểu hiện bằng nhiều loại rối loạn tiết niệu, đại tiện). , và/hoặc ảnh hưởng tình dục), và phù bạch huyết.
• Các tác nhân hóa trị liệu khác nhau, mặc dù các phác đồ thường được sử dụng có thể gây ra rủi ro đáng kể về nhiễm độc thần kinh, nhiễm độc tim, phát triển
ung thư huyết học, và rối loạn chức năng nhận thức. • Thiếu hụt
estrogen trong thời gian dài có thể gây ra các triệu chứng như bốc hỏa, khô âm đạo và loãng xương. • Xạ trị có thể gây ra các biến chứng lâu
dài (ví dụ: xơ hóa, teo âm đạo) và có thể khiến bệnh nhân mắc ung thư thứ phát của mô dưới da và/hoặc các cơ quan bên dưới nằm gần trường bức xạ. • Việc sử dụng liệu pháp miễn
dịch đang nổi lên và cho đến nay, tác dụng lâu dài của những phương pháp điều trị này vẫn chưa được biết.
Ảnh hưởng tâm lý xã hội

• Ảnh hưởng tâm lý xã hội sau ung thư có thể là tâm lý (ví dụ: trầm cảm, lo lắng, sợ tái phát, thay đổi hình ảnh cơ thể), tài chính (ví dụ: trở lại làm việc,
quan tâm đến bảo hiểm) và/hoặc giữa các cá nhân (ví dụ: các mối quan hệ, tình dục, sự thân mật ) trong bản chất.
Phương pháp tiếp cận

lâm sàng • Tất cả những người sống sót sau ung thư phụ khoa nên được chăm sóc y tế tổng quát thường xuyên, tập trung vào việc quản lý, theo dõi bệnh mãn tính.
các yếu tố rủi ro tim mạch, cung cấp vắc-xin được khuyến nghị và khuyến khích áp dụng lối sống lành mạnh.
• Để đánh giá những ảnh hưởng muộn và lâu dài của bệnh ung thư phụ khoa, các bác sĩ lâm sàng nên ghi lại toàn diện bệnh sử của bệnh nhân, tiến hành khám sức khỏe toàn diện và cung cấp
bất kỳ xét nghiệm hình ảnh và/hoặc xét nghiệm cần thiết nào. Tất cả bệnh nhân, dù có hoạt động tình dục hay không, nên được hỏi về các triệu chứng sinh dục-tiết niệu, bao gồm khô âm
hộ-âm đạo. Nên giới thiệu đến các nhà cung cấp dịch vụ chuyên khoa thích hợp (ví dụ: vật lý trị liệu, liệu pháp sàn chậu, liệu pháp tình dục, tâm lý trị liệu). Vì hầu hết các phương
pháp điều trị ung thư phụ khoa sẽ gây ra rối loạn chức năng tình dục, mãn kinh sớm và vô sinh, nên cần đặc biệt chú ý đến các tác động về mặt y tế và tâm lý xã hội.
• Nên sử dụng các chất làm giãn và giữ ẩm âm đạo sau khi xạ trị. • Đối với bệnh nhân tiền mãn
kinh, nên cân nhắc điều trị hormone thay thế. • Giao tiếp và phối hợp với tất cả các bác sĩ lâm sàng liên
quan đến việc chăm sóc những người sống sót, kể cả các bác sĩ chăm sóc ban đầu, là rất quan trọng. Nên cung cấp cho những người sống sót sau ung thư một bản tóm tắt về quá trình điều
trị của họ và các khuyến nghị để theo dõi.
Hướng dẫn bổ sung • Xem
Hướng dẫn NCCN về quản lý căng thẳng • Xem Hướng dẫn NCCN về
Cai thuốc lá • Xem Hướng dẫn NCCN về Sống sót
UN-B
Machine
Mục lục
Giai đoạn – Ung thư biểu mô tử cung và Carcinosarcoma
Bảng 1
AJCC Khối u-Nút-Di căn (TNM) và Liên đoàn Phụ khoa và Sản khoa Quốc tế (FIGO) Hệ thống phân loại giai đoạn phẫu thuật cho nội mạc tử cung
Ung thư
Định nghĩa cho T, N, M

t FIGO khối u nguyên phát
Sân khấu
TX Khối u nguyên phát không thể đánh

T0 giá được Không có bằng chứng của
T1 Tôi
khối u nguyên phát Khối u giới hạn ở thân tử cung, bao gồm cả sự xâm lấn của các
T1a IA tuyến nội mạc tử cung Khối u giới hạn ở nội mạc tử cung hoặc xâm lấn dưới một nửa
T1b IB nội mạc tử cung Khối u xâm lấn một nửa hoặc nhiều nội mạc tử cung Khối u xâm lấn mô
T2 II đệm liên kết của tử cung cổ tử cung nhưng không vượt ra ngoài tử cung.
KHÔNG bao gồm tổn thương tuyến trong cổ tử cung Khối u
T3 III liên quan đến thanh mạc, phần phụ, âm đạo hoặc cận tử cung
T3a IIIA Khối u liên quan đến thanh mạc và/hoặc phần phụ (lan rộng trực tiếp hoặc di căn)
T3bIIIB _ Liên quan đến âm đạo (mở rộng trực tiếp hoặc di căn) hoặc liên quan đến cận tử cung
T4 IVA Khối u xâm lấn niêm mạc bàng quang và/hoặc niêm mạc ruột (phù nề
bóng nước không đủ để phân loại khối u là T4)
tiếp tục
Được sử dụng với sự cho phép của American College of Surgeons, Chicago, Illinois. Nguồn ban đầu của thông tin này là Cẩm nang giai đoạn ung thư AJCC, Phiên bản thứ tám
(2017) do Springer International Publishing xuất bản.
ST-1
Machine
Mục lục
Bảng 1 - Tiếp theo Bảng 2. Các Nhóm Giai đoạn Tiên lượng của AJCC
N FIGO hạch bạch huyết khu vực t N m
Sân khấu
giai đoạn tôi
T1 N0 M0
nx Không đánh giá được hạch vùng Không di căn Giai đoạn IA T1a N0 M0
N0 hạch vùng Tế bào khối u biệt lập trong T1b N0 M0
Giai đoạn IB
N0(i+) (các) hạch vùng không lớn hơn 0,2 mm Giai đoạn II T2 N0 M0
N1 IIIC1 Di căn hạch vùng đến hạch vùng chậu N1mi IIIC1 Di căn Giai đoạn III T3 N0 M0
hạch vùng (đường kính lớn hơn 0,2 mm nhưng không lớn hơn 2,0 mm) đến Giai đoạn IIIA T3a N0 M0
hạch vùng chậu
Giai đoạn IIIB T3b N0 M0
N1a IIIC1 Di căn hạch vùng Giai đoạn IIIC1 T1-T3 N1/N1mi/N1a M0
(đường kính lớn hơn 2 mm) đến các hạch bạch huyết vùng chậu Giai đoạn IIIC2 T1-T3 N2/N2mi/N2a M0
N2 IIIC2 Di căn hạch vùng đến hạch cạnh động mạch chủ, có hoặc không có hạch vùng chậu T4 M0
Giai đoạn IVA bất kỳ N
dương tính N2mi IIIC2 Di căn hạch vùng (lớn hơn 0,2 mm nhưng không lớn hơn
Giai đoạn IVB Any T bất kỳ N M1
đường kính 2,0 mm) đến hạch cạnh động mạch chủ, có hoặc không có hạch vùng
chậu dương tính N2a IIIC2 Di căn hạch vùng (đường kính lớn hơn 2,0 mm) đến
cạnh động mạch chủ
hạch ở động mạch chủ, có hoặc không có hạch vùng chậu dương
tính Hậu tố (sn) được thêm vào loại N khi di căn được xác định chỉ bằng sinh thiết hạch lính gác.
M FIGO Di căn xa
Sân khấu
M0 Không di căn xa
M1IVB Di căn xa (bao gồm di căn đến các hạch bạch huyết bẹn, bệnh lý trong phúc mạc, phổi,
gan hoặc xương). (Nó loại trừ di căn đến các hạch bạch huyết vùng chậu hoặc cạnh động
mạch chủ, âm đạo, thanh mạc tử cung hoặc phần phụ).
Lớp mô học G
Lớp GX không thể được đánh giá
G1 Biệt hóa tốt
G2 Biệt hóa vừa phải

G3 Biệt hóa kém hoặc không biệt hóa tiếp tục
ST-2
Machine
Mục lục
Giai đoạn–sarcoma tử cung
Bảng 3
AJCC Khối u-Nút-Di căn (TNM) và Liên đoàn Phụ khoa và Sản khoa Quốc tế (FIGO) Hệ thống phân giai đoạn phẫu thuật cho tử cung
Sarcoma (bao gồm Sarcoma cơ trơn và Sarcoma mô đệm nội mạc tử cung)
Leiomyosarcoma và Sarcoma mô đệm nội mạc tử cung

t FIGO khối u nguyên phát M FIGO Di căn xa
Sân khấu Sân khấu
TX Khối u nguyên phát không thể được đánh giá M0 Không di căn xa
T0 Không có bằng chứng của khối u nguyên phát M1 IVB Di căn xa (không bao gồm phần phụ, vùng chậu và mô bụng)
T1 Tôi
Khối u giới hạn trong tử cung
T1a IA Khối u có kích thước lớn nhất từ 5 cm trở xuống

Lớp mô học G
T1b IB Khối u hơn 5 cm
Lớp GX không thể được đánh giá
T2 II Khối u lan ra ngoài tử cung, trong khung chậu
T2a IIA Khối u liên quan đến adnexa
G2 Biệt hóa vừa phải
T2b IIB Khối u liên quan đến các mô vùng chậu khác
G3 Biệt hóa kém hoặc không biệt hóa
T3 III Khối u thâm nhiễm các mô bụng
T3a IIIA Một trang web

Bảng 4. Các Nhóm Giai đoạn Tiên lượng của
T3b IIIB Nhiều hơn một địa điểm t AJCC NM
T4 IVA Khối u xâm lấn bàng quang hoặc trực tràng T1 N0 M0
giai đoạn tôi
Giai đoạn IA T1a N0 M0
Giai đoạn IB T1b N0 M0

N FIGO hạch bạch huyết khu vực
Sân khấu Giai đoạn II T2 N0 M0
nx Không thể đánh giá hạch vùng Không di căn Giai đoạn IIIA T3a N0 M0
N0 hạch vùng Tế bào khối u biệt lập trong (các) Giai đoạn IIIB T3b N0 M0
N0(i+) hạch vùng không lớn hơn 0,2 mm Di căn hạch vùng Giai đoạn IIIC T1-3 N1 M0
Giai đoạn IVA T4 Bất kỳ N M0

N1 IIIC
Giai đoạn IVB Any T Any N M1
tiếp tục
ST-3
Machine
Mục lục
Giai đoạn–sarcoma tử cung

Bảng 4
AJCC Khối u-Nút-Di căn (TNM) và Liên đoàn Phụ khoa và Sản khoa Quốc tế (FIGO) Hệ thống phân giai đoạn phẫu thuật cho tử cung
Sarcoma (bao gồm sarcoma tuyến Müllerian)
t FIGO M FIGO Di căn xa

khối u nguyên phát
Sân khấu Sân khấu
TX M0 Không di căn xa
Khối u nguyên phát không thể được đánh giá
T0 Không có bằng chứng của khối u nguyên phát M1 IVB Di căn xa (không bao gồm phần phụ, vùng chậu và mô bụng)
T1 Tôi
Khối u giới hạn trong tử cung
T1a IA Khối u giới hạn ở nội mạc tử cung/nội mạc tử cung

Lớp mô học G
T1b IB* Khối u xâm lấn ít hơn hoặc bằng một nửa xâm lấn nội mạc Lớp GX không thể được đánh giá
tử cung
T1c IC* Khối u xâm lấn hơn một nửa nội mạc tử cung
T2 G2 Biệt hóa vừa phải
II Khối u lan ra ngoài tử cung, trong khung chậu
T2a IIA Khối u liên quan đến adnexa
G3 Biệt hóa kém hoặc không biệt hóa
T2bIIB _ Khối u liên quan đến các mô vùng chậu khác
T3 III Khối u thâm nhiễm các mô bụng Bảng 4. Các Nhóm Giai đoạn Tiên lượng của
T3a IIIA Một trang web t AJCC NM
T3b IIIB Nhiều hơn một địa điểm giai đoạn tôi
T1 N0 M0
T4 IVA Khối u xâm lấn bàng quang hoặc trực tràng Giai đoạn IA T1a N0 M0
Giai đoạn IB T1b N0 M0
IC sân khấu T1c N0 M0

N FIGO hạch bạch huyết khu vực
Giai đoạn II T2 N0 M0
Sân khấu
nx Giai đoạn IIIA T3a N0 M0

Không thể đánh giá hạch vùng Không di căn
N0 Giai đoạn IIIB T3b N0 M0
hạch vùng Tế bào khối u biệt lập trong (các)
Giai đoạn IIIC T1-3 N1 M0
N0(i+) hạch vùng không lớn hơn 0,2 mm Di căn hạch vùng
Giai đoạn IVA T4 Bất kỳ N M0
N1 IIIC Giai đoạn IVB Any T Any N M1
*Có sự khác biệt giữa các tài liệu về giai đoạn FIGO 2009 và 2017 AJCC trong định nghĩa khối u cho các giai đoạn IB và IC của FIGO. Hội đồng NCCN đã chọn sử dụng ngôn ngữ
FIGO 2009 như được ghi chú trong Corrigendum cho “FIGO dàn dựng cho sarcoma tử cung” [Tạp chí Quốc tế về Phụ khoa và Sản khoa (2009) 104:179].
ST-4
Machine
Mục lục
CÁC TỪ VIẾT TẮT
Ủy ban Hỗn hợp Mỹ AJCC về RH xạ trị cắt bỏ tử cung

bệnh viện cấp cứu
hóa mô miễn dịch xạ trị
Ung thư RT
IMRT điều biến cường độ khối u triệt để
myofibroblastic viêm
Cắt bỏ buồng trứng salpingo IMT
Xạ trị cơ thể lập thể SBRT
hai bên BSO
IORT thiết bị tử cung xạ trị trong phẫu SCH cắt bỏ tử cung trên cổ tử cung
Sửa chữa không khớp dMMR nong và thuật
hạch lính gác SLN
vòng tránh thai
nạo D&C thiếu Actin cơ trơn SMA

LMS leiomyosarcoma nạo SO sarcomat phát triển quá mức
Xạ trị tia ngoài EBRT trái đất
hạch xâm lấn khoang Phẫu thuật phóng xạ sterotactic SRS
LVSI mạch bạch huyết
Liều tương đương EQD2 ở 2 Gy
THỨ TỰ
cắt tử cung toàn bộ
cấp cứu
thụ thể estrogen MI chỉ số phân bào gánh nặng đột biến khối u TMB
Sarcoma mô đệm nội mạc tử cung ESS
MIS phẫu thuật xâm lấn tối thiểu Gánh nặng đột biến khối u TMB-H cao
MMR sửa chữa không phù hợp
FDG fluorodeoxyglucose
MSI Độ ổn định của kính hiển vi uLMS leiomyosarcoma tử cung
FIGO Liên đoàn quốc tế về
MSI-H không ổn định của kính hiển vi cao UUS tử cung không biệt hóa
Phụ khoa và Sản khoa phát huỳnh
khối u
CÁ quang trong lai tạo tại chỗ đột biến/đột biến Mb/cơ sở lớn
OAK các cơ quan có

H&E hematoxylin và eosin PARP nguy cơ poly-ADP ribose polymerase
Lịch sử và thể chất của H&P Tế bào biểu mô quanh mạch PEComa
khối u
Tỷ lệ liều cao HDR
HER2 thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì

THÚ CƯNG
chụp cắt lớp phát xạ positron pMMR
người 2 trường năng lượng cao sửa chữa không phù hợp thành thạo
HPF Thụ thể progesteron PR
ABBR-1
Machine
Mục lục
Hạng mục Bằng chứng và Đồng thuận NCCN Hạng mục 1 Dựa trên
bằng chứng cấp cao, có sự đồng thuận thống nhất của NCCN rằng biện pháp can thiệp là phù hợp.
Loại 2A Dựa trên bằng chứng cấp thấp hơn, có sự đồng thuận thống nhất của NCCN rằng biện pháp can thiệp là phù hợp.
Loại 2B Dựa trên bằng chứng cấp thấp hơn, có sự đồng thuận của NCCN rằng biện pháp can thiệp là phù hợp.
Loại 3 Dựa trên bất kỳ mức độ bằng chứng nào, có sự bất đồng lớn của NCCN rằng biện pháp can thiệp là phù hợp.
Tất cả các khuyến nghị là loại 2A trừ khi có chỉ định khác.
Danh mục Can thiệp ưu tiên của NCCN dựa
trên hiệu quả, độ an toàn và bằng chứng vượt trội; và, khi thích hợp, khả năng chi trả.
Can thiệp ưu tiên
Can thiệp khuyến nghị khác Các biện pháp can thiệp khác có thể kém hiệu quả hơn, độc hại hơn hoặc dựa trên dữ liệu kém hoàn thiện hơn; hoặc rẻ hơn đáng
kể cho các kết quả tương tự.
Hữu ích trong một số

Các biện pháp can thiệp khác có thể được sử dụng cho các nhóm bệnh nhân được chọn (được xác định bằng khuyến nghị).
trường hợp nhất định
Tất cả các khuyến nghị được coi là phù hợp.
MÈO-1
Machine
Hướng dẫn NCCN Phiên bản 1.2023

Ung thư tử cung
Thảo luận này tương ứng với Hướng dẫn NCCN về U tử cung. Các
Thảo luận Điều trị bổ trợ ................................................................ ...................... MS-14
trang từ MS-2 đến MS-23 đã được cập nhật vào ngày 19 tháng
12 năm 2022. Đang cập nhật phần còn lại của Thảo luận. Bệnh hẹp bao quy đầu ............................................................ ........ MS-14
Mục lục
Giai đoạn tiến triển/Bệnh ngoài tử cung ................................... MS-17
Tổng quan................................................. ........................................MS-2

Điều trị bệnh tái phát hoặc di căn ............................ MS-19
Phương pháp cập nhật hướng dẫn và tiêu chí tìm kiếm tài liệu........MS-2
Tái phát tại chỗ ................................................................ ....... MS-19
Đánh giá ban đầu................................................ ................................MS-2

Di căn xa ................................................................ ................ MS-20
Ung thư nội mạc tử cung................................................ ...................MS-3
Liệu pháp nội tiết ............................................................................ ................. MS-20
Phân tích phân tử và các yếu tố di truyền..................................MS-3

Điều trị toàn thân ................................................................ .................. MS-21
Chẩn đoán và xử lý ............................................................ ..................MS-5

Nguyên tắc xạ trị ............................................................ ............. MS-23
Hình ảnh ............................................................. .................................... MS-5

Theo dõi sau điều trị .................................................. ....... MS-24
Giai đoạn bệnh ............................................................. ................................MS-5

Liệu pháp thay thế hormone cho chứng suy giảm nội tiết tố ............... MS-25
Nguyên tắc đánh giá và phân giai đoạn phẫu thuật ung thư biểu mô nội mạc tử
cung ............................................. ................................................MS-6 Mô học rủi ro cao - Tổng quan ................................................ ... MS-25
Sự đối đãi ................................................. ................................ MS-26

Bệnh học ............................................................. ................................MS-6
Sarcôm tử cung ............................................................ ................... MS-27

Cắt hạch bạch huyết .................................................................. ..................MS-7
Tổng quan................................................. ..................................... MS-27

Siêu phân cấp SLN ............................................................ ......................MS-9
Giai đoạn và điều trị ............................................................ ............... MS-28

Thủ thuật xâm lấn tối thiểu ............................................................ .MS-10
Sarcoma mô đệm nội mạc tử cung mức độ thấp............................. MS-29

Điều trị ban đầu ............................................................ .....................MS-11
Bệnh giới hạn ở tử cung .................................................. ....MS-11 Sarcoma mô đệm nội mạc tử cung cấp độ cao, Sarcoma cơ trơn và Sarcoma tử cung không biệt
hóa ............................................ ..... MS-29
Nghi ngờ hoặc liên quan đến cổ tử cung..................................MS-13

Theo dõi sau điều trị .................................................. ....... MS-31
Nghi ngờ bệnh ngoài tử cung ............................................ MS- 13

Điều trị bệnh tái phát hoặc di căn ............................ MS-31
MS-1
Phiên bản 1.2023 © 2022 Mạng lưới Ung thư Toàn diện Quốc gia © (NCCN©), Bảo lưu mọi quyền. Nguyên tắc NCCN® và hình minh họa này không được sao chép dưới bất kỳ hình thức nào mà không có sự cho phép rõ ràng bằng văn bản của NCCN.
Machine

Ung thư tử cung
Các phản ứng thuốc ................................................ ................................MS-32 Các khuyến nghị trong Nguyên tắc NCCN® thuộc loại 2A trừ khi có ghi chú khác.
Khả năng sống sót của phụ khoa ............................................................ ..............MS-32
Người giới thiệu................................................. ...................................MS-34 Cập nhật hướng dẫn và tiêu chí tìm kiếm tài liệu
phương pháp luận
Tổng quan
Trước khi cập nhật phiên bản Hướng dẫn NCCN cho Tử cung này
Ung thư tuyến nội mạc tử cung (còn được gọi là ung thư nội mạc tử cung, hay rộng hơn là Neoplasms một tìm kiếm điện tử của cơ sở dữ liệu PubMed đã được thực hiện để có được
ung thư tử cung hoặc ung thư biểu mô tử cung) là bệnh ác tính phổ biến nhất của đường tài liệu quan trọng về u tử cung được xuất bản từ lần trước
sinh dục nữ ở Hoa Kỳ. Người ta ước tính rằng 65.950 trường hợp ung thư tử cung mới sẽ Cập nhật hướng dẫn, sử dụng các cụm từ tìm kiếm sau: ung thư nội mạc tử cung hoặc ung
xảy ra vào năm 2022, với 12.550 trường hợp tử vong do căn bệnh này.1 Sarcom mô đệm hoặc thư biểu mô nội mạc tử cung hoặc sarcom tử cung hoặc mô đệm nội mạc tử cung
trung mô là những phân nhóm không phổ biến chiếm khoảng 3% trong số tất cả các bệnh ung sarcoma hoặc leiomyosarcoma tử cung. Cơ sở dữ liệu PubMed đã được chọn vì nó vẫn là
thư tử cung.2,3 Hướng dẫn NCCN về u tử cung mô tả khối u biểu mô ác tính và sarcoma tử tài nguyên được sử dụng rộng rãi nhất cho các tài liệu y khoa và lập chỉ mục các tài
cung; mỗi loại chính này chứa các nhóm mô học cụ thể yêu cầu cách quản lý khác nhau liệu y sinh học được đánh giá ngang hàng.
(xem Các phát hiện lâm sàng ban đầu trong Hướng dẫn NCCN về u tử cung).
Kết quả tìm kiếm đã được thu hẹp bằng cách chọn các nghiên cứu ở người được
xuất bản bằng tiếng Anh. Kết quả được giới hạn trong các loại bài báo sau: Thử nghiệm
lâm sàng, Giai đoạn II; Thử nghiệm lâm sàng, Giai đoạn III; Thử nghiệm lâm sàng, Giai
đoạn IV; Hướng dẫn; Thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát; Phân tích tổng hợp; Đánh giá
Các yếu tố nguy cơ đối với u tử cung bao gồm tăng nồng độ estrogen (do béo phì, tiểu có hệ thống; và Nghiên cứu xác nhận.
đường và chế độ ăn nhiều chất béo), có kinh sớm, hiếm muộn, mãn kinh muộn, hội chứng
Dữ liệu từ các bài báo quan trọng trên PubMed cũng như các bài báo từ các nguồn bổ
Lynch, tuổi từ 55 đến 64 và sử dụng tamoxifen. 4-7 Do đó, tỷ lệ mắc ung thư nội mạc tử
sung được coi là có liên quan đến các nguyên tắc này như được thảo luận bởi hội thảo
cung ngày càng tăng do tuổi thọ tăng và béo phì. Tóm tắt các bản cập nhật hướng dẫn mô
trong quá trình cập nhật Nguyên tắc đã được đưa vào phiên bản này của phần Thảo luận. Các
tả các sửa đổi gần đây nhất đối với các thuật toán, đã được đưa vào văn bản Thảo luận
khuyến nghị về việc thiếu bằng chứng cấp cao dựa trên đánh giá của ban hội thẩm về bằng
sửa đổi này (xem Hướng dẫn NCCN về u tử cung). Theo định nghĩa, Hướng dẫn thực hành lâm
chứng cấp thấp hơn và ý kiến chuyên gia.
sàng NCCN trong Ung thư (NCCN Guidelines®) không thể kết hợp tất cả các biến thể lâm sàng
có thể có và không nhằm mục đích thay thế phán đoán lâm sàng tốt hoặc cá nhân hóa phương
pháp điều trị. “Nhiều ngoại lệ đối với quy tắc” đã được thảo luận giữa các thành viên
Chi tiết đầy đủ về Phát triển và Cập nhật Hướng dẫn NCCN có sẵn tại www.NCCN.org.
của hội đồng trong quá trình xây dựng các nguyên tắc này.
Đánh giá ban đầu
Đối với những bệnh nhân đã biết hoặc nghi ngờ có u tử cung, đánh giá/xét nghiệm
ban đầu trước phẫu thuật để xác định hoặc nghi ngờ bệnh ác tính
MS-2
Machine

Ung thư tử cung
bao gồm tiền sử và khám thực thể, công thức máu toàn bộ (bao gồm cả chảy máu âm đạo sau mãn kinh thường khiến bệnh nhân đi khám khi bệnh ở giai
tiểu cầu), đánh giá bệnh lý của chuyên gia với sinh thiết nội mạc tử cung đoạn sớm và có thể điều trị được. Tuy nhiên, dữ liệu cho thấy tỷ lệ tử vong
bổ sung theo chỉ định, hình ảnh, khuyến nghị đánh giá di truyền của khối do ung thư tử cung đã tăng nhanh hơn so với tỷ lệ mới mắc.10 Tỷ lệ tử vong
u và nguy cơ ung thư di truyền, xem xét các xét nghiệm chức năng gan (LFT)/ gia tăng này có thể liên quan đến tỷ lệ gia tăng ung thư giai đoạn tiến
chức năng thận các xét nghiệm hoặc hồ sơ hóa học, và các nghiên cứu khác triển, mô học có nguy cơ cao (ví dụ ung thư biểu mô huyết thanh) và bệnh
(xem Đánh giá ban đầu và Nguyên tắc hình ảnh trong Hướng dẫn NCCN về u tử nhân được chẩn đoán ở độ tuổi ≥ 65 tuổi. Phân tích dữ liệu SEER cho thấy tỷ
cung).8 Hình ảnh và sinh thiết trước phẫu thuật có thể giúp xác định lệ sống sót tăng lên ở những bệnh nhân trẻ hơn, mắc bệnh ở giai đoạn đầu và
sarcom tử cung, mặc dù độ nhạy của sinh thiết thấp hơn so với ung thư nội bệnh ở mức độ thấp hơn.11 Ngoài cấp độ và độ sâu của xâm lấn nội mạc tử
mạc tử cung. Một đánh giá bệnh học của chuyên gia sẽ xác định xem bệnh cung, các yếu tố rủi ro khác liên quan đến tiên lượng xấu bao gồm tuổi tác,
nhân có khối u biểu mô ác tính hay khối u trung mô ác tính/mô đệm. Các bạch huyết sự tham gia của nút, kích thước khối u, xâm lấn khoảng bạch huyết
loại khối u biểu mô bao gồm ung thư nội mạc tử cung đơn thuần và ung thư (LVSI) và xâm lấn đoạn dưới tử cung. 12,13 Độ sâu của xâm lấn nội mạc tử
biểu mô có mô học nội mạc tử cung có nguy cơ cao (bao gồm ung thư biểu mô cung được coi là một trong
bệnhnhững
lý-phẫu
tiêu
thuật.14,15
chí quan trọng
Để cải
đểthiện
đánh hơn
giá nữa
giaikết
đoạn
quả
huyết thanh tử cung, ung thư biểu mô tế bào sáng, carcinosarcoma [còn được cho bệnh nhân mắc bệnh này, các bác sĩ cần xác định những bệnh nhân có nguy
gọi là khối u Müllerian hỗn hợp ác tính (MMMT)] và ung thư biểu mô không cơ cao và điều chỉnh phương pháp điều trị phù hợp để cung cấp tồn tại lâu
biệt hóa/biệt hóa). Các loại khối u mô đệm hoặc trung mô (thuật ngữ có thể dài tốt nhất. Hội thảo gợi ý rằng các bác sĩ ung thư phụ khoa nên tham gia
hoán đổi cho nhau) bao gồm sarcoma cơ trơn tử cung (uLMS), sarcoma mô đệm vào việc quản lý ban đầu cho tất cả bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung.
nội mạc tử cung (ESS), sarcoma tử cung không biệt hóa (UUS, trước đây được
gọi là sarcoma nội mạc tử cung không biệt hóa cao cấp), sarcoma tuyến và
ung thư biểu mô quanh mạch máu (PEComa). Với nhóm tuổi điển hình có nguy
Phân tích phân tử và các yếu tố di truyền
cơ mắc ung thư tử cung (ví dụ: ≥55 tuổi) và có các bệnh kèm theo, hãy xem
thêm Hướng dẫn NCCN về Ung thư Người lớn tuổi có sẵn tại https:// Hầu hết ung thư nội mạc tử cung (95%) là do các đột biến lẻ tẻ
www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf /cao cấp.pdf. (soma) gây ra. Tuy nhiên, đột biến gen gây ra ung thư nội mạc tử cung ở
khoảng 5% bệnh nhân, xảy ra từ 10 đến 20 năm trước khi ung thư lẻ tẻ.16 Vì
ngày càng có nhiều sự trùng lặp về đặc điểm mô bệnh học của các khối u này,
Ung thư nội mạc tử cung
nên phân tích phân tử (ví dụ: xác định các chuyển vị và/hoặc đột biến đặc
Dữ liệu cho thấy gần 67% bệnh nhân bị ung thư biểu mô tuyến của nội trưng ) và phân loại dưới nhóm rất hữu ích trong việc lựa chọn các liệu pháp
mạc tử cung được chẩn đoán mắc bệnh khu trú trong tử cung khi chẩn thích hợp. Nghiên cứu Bản đồ bộ gen ung thư (TCGA) đã thực hiện phân tích
đoán.9 Bệnh ở vùng và ở xa lần lượt chiếm khoảng 21% và 8% các trường hợp. tích hợp bộ gen, phiên mã và protein của 373 bệnh ung thư biểu mô nội mạc
tử cung bao gồm ung thư nội mạc tử cung cấp độ thấp, nội mạc tử cung cấp độ
cao và ung thư biểu mô huyết thanh để phân loại phân tử. Nghiên cứu đã xác
Nhiều bác sĩ tin rằng ung thư biểu mô tuyến của nội mạc tử cung là bệnh định bốn phân nhóm chính có ý nghĩa lâm sàng với tiên lượng lâm sàng khác
ác tính có thể điều trị được vì các triệu chứng ban đầu của băng huyết hoặc nhau: POLE (DNA polymerase epsilon)
MS-3
Machine

Ung thư tử cung
đột biến, mức độ không ổn định của kính hiển vi cao (MSI-H), số bản sao thấp Hội chứng trong Hướng dẫn NCCN về Tầm soát Ung thư Đại trực tràng có
( p53 kiểu hoang dã) và số bản sao cao ( p53 bất thường). POLE bao gồm các sẵn tại
khối u với các đột biến miền POLE exonuclease . Nhóm số lượng bản sao cao được https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/
đặc trưng bởi tỷ lệ thay đổi TP53 cao . colorectal_screening .pdf).16,20-26 Ở mức tối thiểu, khuyến nghị xét nghiệm
Các lớp gen này cũng được liên kết với các kiểu hình đặc trưng. toàn bộ các khối u nội mạc tử cung để tìm các khiếm khuyết trong DNA MMR (ví
Các ung thư nội mạc tử cung có đột biến POLE thường là các khối u cao cấp dụ: MLH1, MSH2, MSH6). Thử nghiệm MSI được khuyến nghị nếu kết quả MMR không
với sự xâm lấn sâu vào nội mạc tử cung và LVSI, và thường là 17,18 . Đột rõ ràng. Thử nghiệm có thể được thực hiện trên vật liệu sinh thiết ban đầu hoặc
nhóm và yêu cầu điều trị đa

biến
phương
p53 là
thức,
đột đặc
biếnbiệt
nhấtlà
cóhóa
tiên
trị.
lượng tốt. phân nong và nạo (D&C) hoặc mẫu vật cắt bỏ tử cung cuối cùng. Mất MLH1 nên được đánh
giá thêm về quá trình methyl hóa promoter để đánh giá quá trình biểu sinh hơn
Các khối u MSI-H có tiên lượng trung bình, nhưng có thể liên quan là đột biến dòng mầm.23 Tư vấn di truyền, phân tích phân tử và xét nghiệm được
đến khuynh hướng ung thư di truyền khác và độ nhạy cảm với hóa trị liệu khuyến nghị cho những bệnh nhân có tất cả các bất thường MMR khác. Những bệnh
đang được nghiên cứu. Các nghiên cứu sâu hơn đã cố gắng nghiên cứu mối nhân có tiền sử gia đình mắc ung thư nội mạc tử cung và/hoặc ung thư đại trực
liên hệ của các phân nhóm TCGA với các đặc điểm mô học như cấp độ khối u tràng (ngay cả đối với những người không có khiếm khuyết MMR, những người có
và loại mô học.19 MSI ổn định hoặc những người không được sàng lọc) nên được tư vấn và đánh giá
về di truyền (Xem Hội chứng Lynch [Đại trực tràng không do di truyền Cancer]
Hướng dẫn NCCN về u tử cung bao gồm một thuật toán chẩn đoán để phân
trong Hướng dẫn NCCN về Đánh giá Rủi ro Di truyền/Gia đình: Đại trực tràng có
loại bệnh lý gen tích hợp của ung thư biểu mô nội mạc tử cung dựa trên nghiên sẵn tại
cứu TCGA và thêm rằng quyết định sử dụng xét nghiệm/phân loại phân tử phụ
https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/genetics_colon.pdf).
thuộc vào nguồn lực sẵn có và nhóm đa ngành của mỗi trung tâm. Hội đồng khuyến
Sàng lọc các đột biến gen nên được xem xét, đặc biệt đối với bệnh nhân
khích lập hồ sơ bộ gen toàn diện thông qua xét nghiệm đã được xác nhận và/hoặc
<50 tuổi.7,16,20,27-30 Nếu những bệnh nhân này mắc hội chứng Lynch, họ
được FDA chấp thuận trong đánh giá ban đầu về khối u tử cung để giúp tạo điều
có nguy cơ mắc ung thư nội mạc tử cung cao hơn (≤60%) trong suốt cuộc đời; do
kiện thuận lợi cho chẩn đoán ung thư. Hội thảo cũng khuyến khích các nghiên
đó, nên theo dõi chặt chẽ và thảo luận về các chiến lược giảm thiểu rủi
cứu phụ trợ về đột biến POLE , sửa chữa không khớp (MMR)/MSI và biểu hiện p53
ro.20,31,32, 5,27,33 Ngoài ra, người thân của họ có thể mắc hội chứng Lynch.
bất thường để bổ sung cho đánh giá hình thái của loại khối u mô học. Ngoài ra,
Đối với bệnh nhân và thành viên gia đình mắc hội chứng Lynch nhưng không bị
hội thảo cũng xem xét xét nghiệm dung hợp gen NTRK đối với ung thư biểu mô nội
ung thư nội mạc tử cung, nên sinh thiết nội mạc tử cung hàng năm để đánh giá
mạc tử cung di căn hoặc tái phát và xét nghiệm gánh nặng đột biến khối u (TMB)
ung thư.29,34 Chiến lược này cũng cho phép một số bệnh nhân trì hoãn phẫu thuật
thông qua xét nghiệm đã được kiểm chứng và/hoặc được FDA chấp thuận.
(và mãn kinh do phẫu thuật) và bảo tồn khả năng sinh sản.
Cắt tử cung dự phòng/cắt bỏ vòi trứng hai bên (BSO) được khuyến nghị sau
khi sinh con xong.35,36 Ngoài ra, các biện pháp can thiệp để giảm nguy cơ ung
Sàng lọc khối u để tìm MMR DNA khiếm khuyết bằng cách sử
thư đại trực tràng được khuyến nghị (ví dụ: nội soi đại tràng hàng năm).
dụng hóa mô miễn dịch (IHC) và/hoặc MSI được sử dụng để xác định bệnh nhân nào
nên trải qua xét nghiệm đột biến cho hội chứng Lynch (xem Lynch
MS-4
Machine

Ung thư tử cung
Chẩn đoán và Workup giai đoạn bệnh
Hiện tại, không có xét nghiệm sàng lọc xác thực đối với ung thư biểu Hệ thống FIGO (Liên đoàn Phụ khoa và Sản khoa Quốc tế) được sử dụng phổ biến nhất để
mô nội mạc tử cung.37,38 Khoảng 90% bệnh nhân ung thư biểu mô nội mạc tử cung bị phân giai đoạn ung thư tử cung. Các tiêu chí ban đầu năm 1970 để phân giai đoạn ung
băng huyết, phổ biến nhất là ở thời kỳ sau mãn kinh. Công việc đã được mô tả trước thư nội mạc tử cung chỉ sử dụng thông tin thu được từ đánh giá trước phẫu thuật (bao
đây ở trên (xem Đánh giá ban đầu). Chẩn đoán thường có thể được thực hiện bằng sinh gồm khám thực thể và D&C phân đoạn chẩn đoán). Hệ thống dàn năm 1970 ngày nay hiếm khi
thiết nội mạc tử cung tại phòng khám, với tỷ lệ âm tính giả khoảng 10%.39,40 Do đó, được sử dụng (ví dụ, khi bệnh nhân không phải là ứng cử viên phẫu thuật).
sinh thiết nội mạc tử cung âm tính ở bệnh nhân có triệu chứng phải được theo dõi bằng
D&C phân đoạn dưới gây mê.39,41 Nội soi tử cung có thể hữu ích trong việc đánh giá nội
Một số nghiên cứu đã chứng minh rằng phân giai đoạn lâm sàng là không chính xác và
mạc tử cung để tìm các tổn thương, chẳng hạn như polyp, nếu bệnh nhân bị chảy máu dai
không phản ánh mức độ bệnh thực tế ở 15% đến 20% bệnh nhân.55-57 Điều này báo cáo
dẳng hoặc tái phát.42 Sinh thiết nội mạc tử cung có thể không chính xác để chẩn đoán
phân giai đoạn và quan trọng hơn là khả năng xác định nhiều yếu tố tiên lượng với đánh
các khối u ác tính của thành tử cung như khối u trung mô. Thông tin mô học từ sinh
giá bệnh lý đầy đủ có thể thực hiện được với giai đoạn phẫu thuật thúc đẩy một sự thay
thiết nội mạc tử cung (có hoặc không có nạo nội mạc cổ tử cung) là đủ để lập kế hoạch
đổi trong phân loại giai đoạn. Do đó, vào năm 1988, FIGO đã sửa đổi hệ thống phân loại
điều trị dứt điểm.
của mình để nhấn mạnh vào việc đánh giá kỹ lưỡng các dữ liệu về phẫu thuật/bệnh lý,
chẳng hạn như cấp độ mô học, xâm lấn cơ tử cung, mức độ và vị trí lan rộng ngoài tử
hình ảnh cung (bao gồm cả di căn hạch bạch huyết sau phúc mạc).58 FIGO đã cập nhật và cải tiến
hệ thống tiêu chí phân loại giai đoạn phẫu thuật/bệnh lý đối với u tử cung năm
Để biết các khuyến nghị hình ảnh chi tiết theo giai đoạn và phương pháp điều trị
2009.59-62 Hiện đã có các hệ thống phân loại giai đoạn riêng biệt cho các khối u biểu
theo kế hoạch, hãy xem Nguyên tắc hình ảnh trong Hướng dẫn NCCN về u tử cung. Nên
mô ác tính và sarcoma tử cung (xem phần Phân loại giai đoạn của thuật toán).
xem xét chụp hình ngực trước phẫu thuật (chụp x-quang ngực). Dựa trên các tiêu chí
điều trị bảo tồn hoặc không bảo tồn khả năng sinh sản, các xét nghiệm hình ảnh khác
Vào năm 2017, Sổ tay phân loại giai đoạn ung thư của AJCC đã được cập nhật thêm
như CT, MRI, siêu âm (US) và/hoặc FDG-PET/CT có thể được sử dụng để đánh giá mức độ
(có hiệu lực vào tháng 1 năm 2018).63
bệnh và đánh giá bệnh di căn như được chỉ định dựa trên các triệu chứng lâm sàng,
kết quả thực thể hoặc kết quả xét nghiệm bất thường.43-49 Ở những bệnh nhân mắc bệnh
Hệ thống phân loại FIGO 2009 sắp xếp hợp lý giai đoạn I và II của ung thư biểu mô nội
ngoài tử cung, xét nghiệm CA-125 huyết thanh có thể hữu ích trong việc theo dõi đáp
mạc tử cung. Những sửa đổi này đã được thực hiện vì tỷ lệ sống sót của một số giai
ứng lâm sàng.50,51 Tuy nhiên, nồng độ CA-125 huyết thanh có thể tăng giả ở những bệnh
đoạn phụ trước đó là tương tự nhau.61 Hiện tại, giai đoạn IA mô tả các khối u có tỷ
nhân bị viêm/nhiễm trùng phúc mạc hoặc tổn thương do phóng xạ, có thể bình thường ở
lệ xâm lấn nội mạc tử cung dưới 50% và giai đoạn IB mô tả những khối u có tỷ lệ xâm
những bệnh nhân bị di căn âm đạo đơn độc và có thể không dự đoán tái phát nếu không
lấn nội mạc tử cung từ 50% trở lên. Giai đoạn II mô tả những bệnh nhân có khối u xâm
có các dấu hiệu lâm sàng khác.52-54
lấn chất nền cổ tử cung. Bệnh nhân mắc bệnh giới hạn tử cung và có liên quan đến tuyến
trong cổ tử cung (liên quan đến niêm mạc) mà không có xâm lấn mô đệm cổ tử cung không
còn được coi là giai đoạn II.61 Giai đoạn IIIC được chia thành IIIC1 (liên quan đến
hạch vùng chậu
MS-5
Machine

Ung thư tử cung
một mình) và IIIC2 (tổn thương cạnh động mạch chủ +/- tổn thương hạch chậu), phản tính toàn vẹn của mẫu vật, vị trí và kích thước khối u, loại và cấp độ mô học
ánh khả năng sống sót thấp hơn ở những bệnh nhân có hạch cạnh động mạch chủ dương nếu có, xâm lấn nội mạc tử cung (độ sâu xâm lấn tính bằng mm/độ dày nội mạc tử
tính.61 Để duy trì tính nhất quán, Hội đồng NCCN đã diễn giải lại các nghiên cứu cung tính bằng mm), liên quan đến mô đệm cổ tử cung và LVSI. Các nhà nghiên cứu
lịch sử bằng cách sử dụng hệ thống phân giai đoạn FIGO 1988 để đối chiếu những bệnh học có thể được yêu cầu định lượng LVSI. Định nghĩa hiện tại về LVSI đáng kể
nghiên cứu đó với hệ thống phân loại năm 2009. là 4 hoặc nhiều mạch liên quan đến LVSI trong ít nhất một phiến kính hematoxylin và
eosin (H&E) (đối với LVSI có liên quan về mặt lâm sàng trong ung thư nội mạc tử
Trong giai đoạn FIGO 2009, sự hiện diện của tế bào phúc mạc dương tính không còn
cung).65 Việc đánh giá bệnh lý cũng nên bao gồm đánh giá sự liên quan của các mô khác
làm tăng giai đoạn bệnh nữa, vì tầm quan trọng của nó như một yếu tố nguy cơ độc
như các ống dẫn trứng, buồng trứng, âm đạo, parametrium, phúc mạc và omentum. Cũng
62
lập đã được đặt câu hỏi. tiếp tục khuyến nghị nên Tuy
tiếnnhiên, FIGOphúc
hành rửa và AJCC
mạc và ghi lại
nên đánh giá tế bào học dịch màng bụng/dịch báng. Nếu cắt bỏ nốt được thực hiện, mức
kết quả (xem Nguyên tắc đánh giá và phân giai đoạn phẫu thuật trong Hướng dẫn NCCN
độ liên quan của nốt (tức là vùng chậu, chậu chung, cạnh động mạch chủ) nên được xác
về ung thư biểu mô nội mạc tử cung).64
định. SLN phải trải qua quá trình siêu âm để phát hiện di căn khối lượng thấp (LVM).
Quá trình siêu phân tầng thường yêu cầu phân đoạn nối tiếp mỏng của SLN tổng và xem
xét nhiều phần được nhuộm H&E có hoặc không có IHC cytokeratin cho tất cả các khối
Nguyên tắc đánh giá và dàn dựng phẫu thuật cho nội mạc tử cung
ung thư biểu mô SLN. Không có giao thức chuẩn cho siêu giai đoạn hạch bạch huyết. Xem Nguyên tắc bệnh
học trong Hướng dẫn NCCN về ung thư biểu mô nội mạc tử cung. Nghị định thư cho
Việc dàn dựng nên được thực hiện bởi một nhóm có chuyên môn về hình ảnh, đánh giá
bệnh lý và phẫu thuật. Số lượng giai đoạn phẫu thuật cần thiết để xác định tình trạng
bệnh phụ thuộc vào đánh giá trước phẫu thuật và trong phẫu thuật của các bác sĩ phẫu
Kiểm tra các mẫu bệnh phẩm từ bệnh nhân ung thư biểu mô và ung thư biểu
thuật có kinh nghiệm. Đánh giá hạch bệnh lý đối với ung thư nội mạc tử cung giới hạn
mô nội mạc tử cung của Trường Cao đẳng Bệnh học Hoa Kỳ (CAP) là một hướng
rõ ràng thông báo cho cả giai đoạn và liệu pháp bổ trợ. Tuy nhiên, nếu giải phẫu bệnh
dẫn hữu ích (https://cap.objects.frb.io/protocols/cp-womanreproductive-
cuối cùng cho thấy mô học lạc nội mạc tử cung không xâm lấn, việc đánh giá hạch có
endomerium 18protocol-4100.pdf ). Giao thức CAP này đã được sửa đổi để phản ánh
thể được loại bỏ. Thuật toán hạch bạch huyết lính gác NCCN (SLN) được khuyến nghị
các yêu cầu pTNM được cập nhật từ Cẩm nang Phân loại Giai đoạn Ung thư AJCC ( ấn
nếu sử dụng ánh xạ nút lính canh.
bản lần thứ 8) và Báo cáo Ung thư FIGO 2015.63,66
Bệnh học
Xét nghiệm thụ thể estrogen (ER) được khuyến nghị trong bối cảnh ung thư biểu mô nội
Một đánh giá bệnh lý của chuyên gia xác định mô học biểu mô cụ thể của khối u (nội
mạc tử cung giai đoạn III, IV hoặc tái phát. Đánh giá biểu hiện quá mức HER2 cũng
mạc tử cung, huyết thanh, tế bào rõ ràng, carcinosarcoma, hoặc không phân biệt).
nên được xem xét. Rottmann và cộng sự gần đây đã chỉ ra rằng 16% trong số 80 sarcoma
Đánh giá hình thái của ung thư biểu mô nội mạc tử cung để xác định loại mô học, đặc
ung thư phụ khoa (bao gồm cả ung thư biểu mô tử cung) biểu hiện và khuếch đại quá
biệt là ở các bệnh ung thư cấp độ cao, là một thách thức và tồn tại các vấn đề liên
mức HER2 khi sử dụng hệ thống tính điểm ASCO/CAP 2013.67 Kết quả tương tự đã được
quan đến khả năng tái tạo chẩn đoán. Đánh giá bệnh lý của tử cung và các nút được mô
Jenkins và cộng sự, Yoshida và cộng sự, và những người khác báo cáo.68 -72 Hội đồng
tả trong thuật toán. Việc đánh giá tử cung bao gồm loại cắt bỏ tử cung,
đề xuất
MS-6
Machine

Ung thư tử cung
Xét nghiệm HER2 IHC (có phản xạ với huỳnh quang HER2 trong lai tạo tại chỗ về sự khác biệt về tỷ lệ tái phát và tỷ lệ sống sót ở hai nhóm.80 Các mối
[FISH] đối với IHC nghi ngờ) để điều trị khả thi cho ung thư biểu mô nội mạc tử quan tâm khác bao gồm việc thiếu đánh giá bệnh lý trung tâm, chuyên môn phụ
cung hoặc carcinosarcoma huyết thanh giai đoạn tiến triển hoặc tái phát. HER2 IHC của bác sĩ phẫu thuật và khả năng thống kê đầy đủ.
xét nghiệm cũng nên được xem xét trong ung thư biểu mô nội mạc tử cung bất thường
Các quyết định về việc có nên thực hiện nạo vét hạch hay không, và nếu được
TP53 bất kể mô hình.
thực hiện thì ở mức độ nào (ví dụ: chỉ hạch vùng chậu hoặc cả hạch vùng chậu và
Khi cấp độ của khối u tăng lên, độ chính xác của việc đánh giá xâm lấn nội cạnh động mạch chủ), có thể được đưa ra dựa trên các phát hiện trước phẫu thuật
mạc tử cung trong phẫu thuật giảm (nghĩa là đánh giá bằng cách kiểm tra tổng và trong phẫu thuật. Các tiêu chí đã được đề xuất là dấu hiệu cho thấy nguy cơ
thể mô tươi).73 Trong một nghiên cứu, độ sâu xâm lấn được xác định chính xác di căn hạch thấp: 1) ít hơn 50% xâm lấn nội mạc tử cung; 2) khối u nhỏ hơn 2 cm;
bằng kiểm tra tổng thể ở 87,3% bệnh nhân cấp 1 tổn thương, 64,9% tổn thương độ 2 và 3) mô học biệt hóa tốt hoặc trung bình.87,88 Tuy nhiên, điều này có thể khó xác
và 30,8% tổn thương độ 3.74 Các nghiên cứu cho thấy trong 15% đến 20% trường hợp, định chính xác trước khi có kết quả giải phẫu bệnh cuối cùng. Nếu có chuyên gia về
mức độ trước phẫu thuật (được đánh giá bằng sinh thiết nội mạc tử cung hoặc nạo) bệnh lý phụ khoa, có thể lấy một lát cắt đông lạnh để đánh giá tình trạng xâm lấn
được nâng lên khi đánh giá bệnh lý cố định cuối cùng. mẫu vật cắt bỏ tử cung.75 cơ và tránh nạo hạch nếu không xác định được xâm lấn cơ hoặc xâm lấn cổ tử cung.89
Cắt bỏ hạch bạch Đánh giá hạch sẽ xác định những bệnh nhân có di căn hạch.
huyết Trước đây, phẫu thuật cắt bỏ hạch bạch huyết tiêu chuẩn đầy đủ Xác định bệnh di căn hướng dẫn điều trị bổ trợ thích hợp đã được chứng minh là
(nghĩa là bóc tách và đánh giá cả hạch chậu và hạch cạnh động mạch chủ) được cải thiện tỷ lệ sống sót và giảm di căn tại chỗ.
khuyến cáo cho tất cả bệnh nhân; tuy nhiên, để giảm tác dụng phụ, một phương sự tái xuất.
pháp tiếp cận đánh giá hạch phù hợp và chọn lọc hơn bao gồm thuật toán SLN được
đề xuất bởi Hội đồng NCCN.76 Không có dữ liệu thử nghiệm ngẫu nhiên nào hỗ trợ Vấn đề liệu có nên bổ sung nạo hạch cạnh động mạch chủ vào nạo hạch vùng chậu
cho phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ hạch thường quy,77 mặc dù một số nghiên cứu hồi cứu hay không vẫn còn đang được tranh luận. Các nghiên cứu trước đây đã chỉ ra
đã gợi ý rằng nó có lợi.78 -80 Hai thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên từ Châu Âu đã thông tin mâu thuẫn về nguy cơ di căn hạch cạnh động mạch chủ ở những bệnh nhân
báo cáo rằng việc bóc tách hạch bạch huyết thông thường không cải thiện kết quả không có bệnh ở các hạch vùng chậu.57,87,90,91 Phẫu thuật nạo vét hạch cạnh động
của bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung, nhưng phẫu thuật cắt bỏ hạch bạch huyết đã mạch chủ đến mạch thận có thể được xem xét cho một số bệnh nhân chọn lọc, kể cả
xác định được những người mắc bệnh hạch.81,82 Tuy nhiên, những phát hiện này vẫn những người bị nạo hạch vùng chậu hoặc các đặc điểm mô học có nguy cơ cao. Nhiều
còn là một điểm gây tranh cãi.83-85 Để tránh giải thích quá mức các kết quả này, bác sĩ phẫu thuật không thực hiện phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ hạch ở bệnh nhân ung
điều quan trọng là phải giải quyết các hạn chế của các nghiên cứu ngẫu nhiên này, thư nội mạc tử cung giai đoạn đầu độ 1.76
bao gồm lựa chọn bệnh nhân, mức độ bóc tách hạch bạch huyết và tiêu chuẩn hóa điều
Tóm lại, bóc tách hạch bạch huyết xác định bệnh nhân cần điều trị bổ trợ bằng
trị sau phẫu thuật.86 Một trong những thử nghiệm đã không tiêu chuẩn hóa điều trị
xạ trị (RT) và/hoặc liệu pháp toàn thân.92 Một nhóm nhỏ bệnh nhân có thể không
bổ trợ sau khi phân loại giai đoạn. phẫu thuật cắt bỏ hạch và điều này đã được xác
được hưởng lợi từ phẫu thuật cắt bỏ hạch bạch huyết; tuy nhiên, có thể khó xác
định là một điểm yếu của thử nghiệm và có thể đã góp phần vào l ack
định trước phẫu thuật những bệnh nhân này. Ban NCCN
MS-7
Machine

Ung thư tử cung
khuyến cáo rằng việc đánh giá hạch nên được thực hiện ở những bệnh thấy ở vùng chậu chung trước xương cùng (xem Hình 1–3 trong Nguyên tắc đánh giá
nhân ung thư biểu mô nội mạc tử cung, bao gồm cả phẫu thuật cắt bỏ và phân giai đoạn phẫu thuật trong Hướng dẫn NCCN về ung thư biểu mô nội mạc tử
hạch cạnh động mạch chủ ở những bệnh nhân có nguy cơ cao (xem Nguyên tắc đánh cung). Chất keo đánh dấu phóng xạ thường được tiêm vào cổ tử cung là
giá và phân giai đoạn phẫu thuật trong Hướng dẫn NCCN về ung thư biểu mô nội technetium-99m (99mTc); thuốc nhuộm màu có sẵn ở nhiều dạng khác nhau (Isosulfan
mạc tử cung) . bối cảnh của bệnh giới hạn tử cung rõ ràng. Thuật toán phẫu Blue 1%, Methylene Blue 1% và Patent Blue 2,5% natri). Indocyanine green (ICG)
thuật SLN được mô tả dưới đây. gần đây đã nổi lên như một loại thuốc nhuộm hình ảnh hữu ích cần có camera cận
Cắt bỏ hạch bạch huyết không được khuyến cáo cho những bệnh nhân bị sarcoma hồng ngoại để định vị, cung cấp tỷ lệ phát hiện SLN rất cao và thường được sử
tử cung vì di căn đến hạch là bất thường. dụng trong nhiều thực tiễn tại thời điểm hiện tại.89,99-105
Lập bản đồ hạch bạch huyết trung
tâm Phần về giai đoạn phẫu thuật (xem Nguyên tắc đánh giá và giai đoạn phẫu Một thuật toán SLN phẫu thuật được đề xuất để giảm tỷ lệ âm tính giả ở những
thuật trong Hướng dẫn NCCN về ung thư biểu mô nội mạc tử cung) bao gồm các bệnh nhân mắc bệnh tử cung hạn chế rõ ràng (xem Hình 4 trong Nguyên tắc đánh
khuyến nghị về lập bản đồ SLN. Lập bản đồ SLN có thể được xem xét cho những giá và phân giai đoạn phẫu thuật trong Hướng dẫn NCCN về ung thư biểu mô nội
bệnh nhân không nghi ngờ bệnh di căn bằng hình ảnh trước phẫu thuật và không mạc tử cung).93,106 Lập bản đồ SLN có thể phù hợp nhất cho những bệnh nhân
có bệnh ngoài tử cung rõ ràng khi thăm dò.93-97 Trong bản đồ SLN, thuốc nhuộm này có nguy cơ di căn từ thấp đến trung bình và/hoặc đối với những người không
được tiêm vào cổ tử cung, chất này sẽ di chuyển đến các nút trọng điểm. Điều thể chịu được phẫu thuật cắt bỏ hạch tiêu chuẩn.97,99,107-112 Việc xác định
này đã nổi lên như một kỹ thuật hữu ích và được kiểm chứng để xác định các SLN phải luôn được thực hiện trước khi cắt bỏ tử cung, trừ trường hợp tử cung
hạch bạch huyết có nguy cơ di căn cao (tức là SLN ở bệnh nhân ung thư nội mạc cồng kềnh phải được cắt bỏ để cho phép tiếp cận với chậu tàu và LN.
98
tử cung giai đoạn đầu). và tùy chọn tiêm cổ tử cung sâu
Bề (1–2
ngoàicm)
(1–3
dẫnmm)
đến phân Ví dụ: nên xóa các nút đáng ngờ hoặc mở rộng quá mức bất kể kết quả ánh xạ
phối thuốc nhuộm đến các lớp chính của nguồn gốc kênh bạch huyết ở cổ tử cung SLN. Trong lập bản đồ SLN, chuyên môn của bác sĩ phẫu thuật và sự chú ý đến
và thân, cụ thể là lớp dưới thanh mạc nông, mô đệm trung gian và các vị trí chi tiết kỹ thuật là rất quan trọng. Bệnh nhân có thể tránh được tỷ lệ mắc bệnh
ban đầu của mạch bạch huyết dưới niêm mạc sâu.99 Tiêm vào tử cung cổ tử cung khi phẫu thuật cắt bỏ hạch tiêu chuẩn bằng cách lập bản đồ SLN.111,113 Vì SLN
cung cấp khả năng thâm nhập thuốc nhuộm tuyệt vời vào các mạch tử cung và các xác định đường dẫn bạch huyết chính, điều này làm tăng khả năng tìm ra bệnh di
thân bạch huyết chính của tử cung ngưng tụ ở chu vi tử cung và xuất hiện trong căn trong quá trình lập bản đồ. Đối với các trường hợp lập bản đồ SLN thất bại,
dây chằng rộng dẫn đến vùng chậu và đôi khi là các hạch canh gác cạnh động có thể xem xét việc tiêm lại cổ tử cung. Tuy nhiên, nếu ánh xạ SLN không thành
mạch chủ. Các thân bạch huyết của thân tử cung thường bắt chéo qua động mạch công, nên thực hiện bóc tách hạch đặc hiệu bên phản xạ và loại bỏ bất kỳ hạch
rốn đã bị tắc với vị trí phổ biến nhất của SLN vùng chậu là ở giữa chậu ngoài, đáng ngờ hoặc mở rộng quá mức bất kể ánh xạ nào.93,112
bụng đến hạ vị hoặc ở phần trên của vùng bịt. Một vị trí ít phổ biến hơn thường
được nhìn thấy khi các thân bạch huyết không đi qua rốn đã bị phá hủy và di
Một đánh giá tài liệu và các khuyến nghị đồng thuận về lập bản đồ SLN trong
chuyển đầu theo mesoureter; trong những trường hợp này, SLN thường là
ung thư nội mạc tử cung đã được phát hành bởi Hiệp hội Ung thư Phụ khoa (SGO)
.97 Tuân thủ chặt chẽ thuật toán phẫu thuật NCCN SLN đã được tìm thấy
MS-8
Machine

Ung thư tử cung
để dẫn đến dự đoán chính xác di căn hạch vùng chậu với tỷ lệ âm tính giả dưới 5%.93 Trước đây, việc lập bản đồ SLN gây tranh cãi ở những bệnh nhân có mô học nguy
Ngoài ra, kết quả đã được công bố từ thử nghiệm FIRES, so sánh ánh xạ SLN với phẫu cơ cao (ví dụ ung thư biểu mô huyết thanh, ung thư biểu mô tế bào sáng,
thuật cắt bỏ hạch đối với ung thư nội mạc tử cung trong nghiên cứu triển vọng đa trung carcinosarcoma).76,117 Tuy nhiên, việc lập bản đồ SLN ở những bệnh nhân có mô học
tâm lớn nhất cho đến nay ( n = 385).99 Lập bản đồ ít nhất một SLN đã thành công ở 86% nguy cơ cao (tức là độ 3, huyết thanh, tế bào trong, carcinosarcoma) ) đã được báo
bệnh nhân; độ nhạy là 97,2% (KTC 95%, 85,0–100) và giá trị tiên đoán âm tính là 99,6% cáo với kết quả đầy hứa hẹn như một phương pháp thay thế tiềm năng cho phẫu thuật
(KTC 95%, 97,9–100). cắt bỏ hạch hoàn toàn.112,118,119 Một nghiên cứu hồi cứu đa tổ chức gần đây đã kết
luận rằng lập bản đồ SLN so với lập bản đồ SLN bằng phẫu thuật cắt bỏ hạch trong ung
thư nội mạc tử cung có nguy cơ cao không ảnh hưởng đến kết quả sống sót.120 Một nghiên
Một đánh giá có hệ thống của 17 nghiên cứu với n > 30 bệnh nhân cho thấy tỷ lệ phát
cứu đa trung tâm, triển vọng gần đây nghiên cứu đoàn hệ (thử nghiệm SENTOR) đã kiểm
hiện từ 60% đến 100%; tỷ lệ phát hiện đối với các nghiên cứu với đoàn hệ lớn hơn (n
tra độ chính xác chẩn đoán của lập bản đồ SLN so với phẫu thuật cắt hạch đối với ung
> 100) ít nhất là 80%. Ứng dụng hồi cứu của thuật toán phẫu thuật tạo ra độ nhạy
thư nội mạc tử cung cấp độ trung bình và cao ở 156 bệnh nhân. Trong số 27 bệnh nhân bị
95%, giá trị tiên đoán 99% và tỷ lệ âm tính giả 5%.114 Một đánh giá hệ thống khác và
di căn hạch, ánh xạ SLN đã xác định chính xác 26 người trong số họ (độ nhạy 96%; KTC
phân tích tổng hợp 55 nghiên cứu với n > 10 bệnh nhân (n = 4915) đã tạo ra một phát
95%; 81%–100%), do đó kết luận độ chính xác chấp nhận được của ánh xạ SLN trong ung
hiện tổng thể tỷ lệ 81% với tỷ lệ phát hiện hạch vùng chậu hai bên là 50% và tỷ lệ 121
thư nội mạc tử cung cấp độ cao.
phát hiện cạnh động mạch chủ là 17%.89 dẫn đến việc phát hiện nhiều di căn hơn (30,3%
Nhiều nghiên cứu đã đề xuất giá trị của việc sử dụng bản đồ SLN để phân giai đoạn
so với 14,7%, P < 0,001) và có liên quan đến việc sử dụng nhiều liệu pháp bổ trợ
phẫu thuật trong ung thư nội mạc tử cung cấp độ cao.122
hơn.115 Theo dõi lâu dài đã được báo cáo từ một nghiên cứu đa trung tâm tiền cứu ở
125 bệnh nhân di căn sớm. giai đoạn ung thư biểu mô nội mạc tử cung đã trải qua sinh SLN Ultrastaging
thiết SLN. Bệnh nhân có SLN dương tính đã trải qua RT chùm tia bên ngoài (EBRT) và Nói chung, lập bản đồ SLN cho phép tăng độ chính xác của phẫu thuật trong phẫu
hóa trị liệu với tỷ lệ cao hơn so với những người có SLN âm tính. Ở những bệnh nhân thuật để xác định các nút có nhiều khả năng chứa di căn hơn kết hợp với các giao thức
được phát hiện SLN, tỷ lệ sống sót không tái phát (RFS) sau 50 tháng là 84,7% và không bệnh lý nâng cao, điều này đã được chứng minh là làm tăng khả năng phát hiện di căn
có sự khác biệt nào được phát hiện giữa bệnh nhân có và không có SLN dương tính (P = hạch, điều này có thể thay đổi các khuyến nghị về giai đoạn và liệu pháp bổ trợ. Các
0,5).116 nghiên cứu đã gợi ý rằng siêu giai đoạn SLN dẫn đến tăng giai đoạn ở 5% đến 15% bệnh
nhân.96,108,110,113,114
Siêu phân tầng thường bao gồm hai thành phần: phân đoạn nối tiếp với việc xem
xét nhiều tiêu bản nhuộm H&E có hoặc không nhuộm IHC bằng cytokeratin.123 Dữ
liệu gần đây nhấn mạnh tầm quan trọng tiềm năng và tác động của siêu phân tầng SLN
Lập bản đồ SLN nên được thực hiện tại các tổ chức có chuyên môn về quy để cải thiện độ chính xác của việc phát hiện di căn vi mô.124
trình này. Nếu bệnh nhân có bệnh di căn xa rõ ràng (dựa trên thăm dò hình ảnh và/hoặc
Trong một nhóm gồm 508 bệnh nhân đã trải qua quá trình lập bản đồ SLN, quá trình
phẫu thuật), việc loại bỏ các nút cho mục đích dàn dựng là không cần thiết vì nó sẽ
siêu âm đã phát hiện thêm 23 trường hợp vi di căn mà lẽ ra đã được
không thay đổi cách điều trị.43,49
bị bỏ sót bởi phương pháp nhuộm H&E thông thường.125 Một nghiên cứu đa trung tâm về 304
MS-9
Machine

Ung thư tử cung
bệnh nhân được cho là mắc bệnh có nguy cơ thấp hoặc trung bình cho thấy sinh kiểm tra triển vọng ngưỡng và tác động của liệu pháp bổ trợ đối với bệnh nhân mắc
thiết SLN và siêu âm phát hiện SLN di căn ở số lượng bệnh nhân cao gấp 3 lần so ITC rải rác.
với phẫu thuật cắt bỏ hạch tiêu chuẩn.126

Các thủ thuật xâm lấn tối thiểu
Ý nghĩa và cách quản lý thích hợp đối với vi di căn và các tế bào khối u bị cô Trong thập kỷ qua, thực tiễn đã có xu hướng hướng tới các phương pháp xâm lấn
lập (ITC), được gọi chung là LVM, được phát hiện thông qua siêu phân tầng SLN tối thiểu đối với phẫu thuật cắt bỏ tử cung toàn bộ ở bụng (TH)/BSO và đánh
136
vẫn chưa rõ ràng.97,110,113,127-131 Các nghiên cứu gần đây đã bắt đầu điều tra giá hạch bạch huyết ở bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung giai đoạn đầu.Mặc
cácduthủ
tầm quan trọng của các ITC được phát hiện trong quá trình lập bản đồ SLN ở giai thuật này có thể được thực hiện bằng bất kỳ đường phẫu thuật nào (ví dụ: nội
đoạn đầu- giai đoạn ung thư nội mạc tử cung. Hướng dẫn phân loại giai đoạn ung soi, robot, âm đạo, bụng), tiêu chuẩn ở những người mắc bệnh tử cung rõ ràng
thư ấn bản thứ 8 của AJCC chỉ ra rằng các hạch bạch huyết có ITC phải được báo là thực hiện thủ thuật thông qua phương pháp xâm lấn tối thiểu. Các thử nghiệm
cáo rõ ràng mặc dù chúng không ảnh hưởng đến việc phân loại giai đoạn tổng ngẫu nhiên, Tổng quan hệ thống cơ sở dữ liệu Cochrane và các nghiên cứu phẫu
thể.132 Khi ITC được phát hiện mà không có di căn đại thể và vi di căn, giai đoạn thuật dựa trên dân số ủng hộ rằng các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu được ưa thích
hạch bạch huyết được chỉ định là pN0( i+). ở đối tượng thích hợp do tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ, truyền máu, thuyên tắc huyết
khối tĩnh mạch thấp hơn, giảm thời gian nằm viện và chi phí chăm sóc thấp hơn ,
Một đánh giá hồi cứu đã kiểm tra 844 bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung trải qua mà không ảnh hưởng đến kết quả điều trị ung thư.136-142 Mặc dù dữ liệu cho thấy
quá trình lập bản đồ SLN.133 Phần lớn bệnh nhân mắc ITC, di căn vi mô và di căn các thủ thuật xâm lấn tối thiểu dẫn đến biến chứng chu phẫu thấp hơn và chi phí
lớn được hóa trị liệu bổ trợ (tương ứng là 83%, 81% và 89%). RFS sau 3 năm là 90% chăm sóc thấp hơn, sự chênh lệch về chủng tộc và địa lý trong việc tiếp cận dịch
đối với những người có SLN âm tính, 86% đối với ITC và 86% đối với vi di căn. Chỉ vụ chăm sóc phẫu thuật xâm lấn tối thiểu đã được ghi nhận.138,142
những bệnh nhân bị di căn lớn SLN mới có RFS thấp hơn đáng kể (71%, P <0,001).
Một thử nghiệm ngẫu nhiên giai đoạn III đã đánh giá nội soi ổ bụng để phân
loại giai đoạn phẫu thuật toàn diện; bệnh nhân (n = 2616) mắc bệnh giai đoạn
Một nghiên cứu quan sát tiến cứu trên 519 bệnh nhân đã so sánh kết quả của những lâm sàng từ I đến IIA (GOG-LAP2) đã được đánh giá.141,143 Bệnh nhân được phân
bệnh nhân mắc SLN di căn lớn, di căn vi mô và ITC, có tính đến điều trị bổ bổ ngẫu nhiên theo tỷ lệ 2:1 để nội soi hoặc phẫu thuật nội soi. Kết quả từ
trợ.134 Bệnh nhân mắc SLN ITC có tỷ lệ sống sót không tiến triển (PFS) trong 3 LAP2 chỉ ra rằng 26% bệnh nhân cần chuyển sang phẫu thuật nội soi vì tầm nhìn
năm tốt hơn đáng kể so với bệnh nhân mắc SLN di căn lớn (95,5% so với 58,5%) và kém, ung thư di căn, chảy máu, tuổi cao hoặc chỉ số khối cơ thể tăng. Phát hiện
kết quả tương tự giữa những bệnh nhân có SLN âm tính, ITC và vi di căn. Tái phát ung thư tiến triển không khác biệt đáng kể giữa các nhóm. Tuy nhiên, sự khác
chỉ được phát hiện ở 1 trong số 31 bệnh nhân mắc ITC (carcinosarcoma giai đoạn biệt đáng kể đã được ghi nhận trong việc loại bỏ các hạch vùng chậu và cạnh
IB) và điều trị bổ trợ dường như không ảnh hưởng đến kết quả. Dựa trên những dữ động mạch chủ (8% không được loại bỏ bằng nội soi so với 4% bằng phẫu thuật nội
liệu ban đầu này, vẫn chưa rõ liệu bệnh nhân mắc SLN ITC có thu được lợi ích đáng soi, P < 0,0001 ). . Tỷ lệ tái phát là 11,4% đối với
kể từ việc điều trị bổ trợ hay không.135 Đánh giá tiên lượng/kết quả trong tương
lai có thể cần phải
MS-10
Machine

Ung thư tử cung
nội soi so với 10,2% đối với phẫu thuật nội soi. Tỷ lệ sống sót sau 5 năm (HĐH) là so với các phương pháp nội soi và cũng có vẻ an toàn và khả thi ở những bệnh nhân có
84,8% cho cả hai nhánh của LAP2.143 Giai đoạn nội soi có liên quan đến việc cải thiện nguy cơ gây mê cao hơn.154,155,163
chất lượng cuộc sống sau phẫu thuật qua một số thông số.140
Chi phí cho thiết bị rô-bốt và bảo trì vẫn còn cao.164 150.151.160- 162.165 SGO,
Hiệp hội bác sĩ nội soi phụ khoa Hoa Kỳ (AAGL) và Hội đồng bác sĩ sản phụ khoa Hoa
Thử nghiệm LACE so sánh kết quả của bệnh nhân ung thư biểu mô nội mạc tử cung giai Kỳ (ACOG) đã xuất bản các hướng dẫn hoặc tuyên bố quan điểm về phẫu thuật rô-
đoạn I (n = 760) được chọn ngẫu nhiên để trải qua TH hoặc phẫu thuật cắt tử cung nội bốt.166-168 Để đánh giá về phẫu thuật có sự hỗ trợ của robot cho các khối u ác tính
soi toàn bộ (TLH), trong đó một nửa số bệnh nhân được phẫu thuật cắt bỏ hạch bạch phụ khoa và các vấn đề chi phí liên quan, xem Sinno và Fader và Gala et al.169,170
huyết đồng thời.137 Sau thời gian theo dõi trung bình là 4,5 năm , tỷ lệ sống sót
không bệnh tật (DFS) là 81,3% đối với phẫu thuật nội soi so với 81,6% đối với nội soi
ổ bụng, không có sự khác biệt đáng kể nào được quan sát giữa các nhóm tái phát và OS.
Điều trị ban đầu Các
Một thử nghiệm ngẫu nhiên khác (n = 283) so sánh nội soi ổ bụng với phẫu thuật nội soi
đã báo cáo thời gian nằm viện ngắn hơn, ít đau hơn và khả năng tiếp tục các hoạt động hướng dẫn NCCN này chia ung thư nội mạc tử cung đơn thuần thành ba loại để phân
hàng ngày nhanh hơn với nội soi ổ bụng.146 Một nghiên cứu tiếp theo gần đây về một thử định điều trị: 1) bệnh giới hạn ở tử cung; 2) nghi ngờ hoặc liên quan đến cổ tử cung;
nghiệm ngẫu nhiên đa trung tâm đã đánh giá kết quả của TLH so với TH ở 279 bệnh nhân và 3) nghi ngờ bệnh ngoài tử cung. Hầu hết bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung đều có
với ung thư nội mạc tử cung giai đoạn đầu, nguy cơ thấp, những người không trải qua bệnh ở giai đoạn I và phẫu thuật (có hoặc không có liệu pháp bổ trợ) được khuyến nghị
phẫu thuật cắt bỏ hạch bạch huyết đồng thời và báo cáo tỷ lệ tái phát bệnh và tỷ lệ cho những bệnh nhân có thể phẫu thuật về mặt y tế. Theo nguyên tắc chung, ung thư
sống sót sau 5 năm có thể so sánh được. Các kết quả cũng tương tự như các nghiên cứu về biểu mô nội mạc tử cung nên được loại bỏ toàn bộ để tối ưu hóa kết quả; nên tránh làm
phẫu thuật cắt bỏ hạch bạch huyết.147 Phẫu thuật mở bụng vẫn có thể được yêu cầu đối vỡ vụn trong phúc mạc.171-174
với một số tình huống lâm sàng nhất định (ví dụ: bệnh nhân cao tuổi, những người có tử
cung rất lớn) hoặc một số biểu hiện di căn nhất định.141,148,149
Bệnh giới hạn ở tử cung
Phẫu thuật robot là một công nghệ xâm lấn tối thiểu ngày càng được sử dụng Để phân giai đoạn bệnh nhân có thể phẫu thuật về mặt y tế với mô học lạc nội
rộng rãi trong giai đoạn phẫu thuật ung thư biểu mô nội mạc tử cung do những ưu điểm mạc tử cung giới hạn lâm sàng ở phần đáy của tử cung, quy trình phẫu thuật được
tiềm năng của nó so với phẫu thuật nội soi, đặc biệt đối với những bệnh nhân thừa cân. khuyến nghị bao gồm cắt bỏ tử cung và hai ống dẫn trứng và buồng trứng cùng với đánh
150-154
Cácbốt
rằng các phương pháp rô nghiên
thực cứu thuần
hiện tập
tương tự và hồi
như cứu
nội tiến
soi cứu và
ổ bụng gợimang
ý lại kết quả giá hạch bạch huyết và vùng bụng (xem Nguyên tắc Đánh giá và Phân loại Giai đoạn Phẫu
tương đương hoặc cải thiện trong quá trình phẫu thuật.154-159 Kết quả điều trị ung thư thuật trong Hướng dẫn NCCN đối với Ung thư nội mạc tử cung và trong Thảo luận này và
dường như có thể so sánh với các phương pháp phẫu thuật khác, mặc dù các kết quả lâu Phẫu thuật cắt bỏ hạch bạch huyết và Lập bản đồ hạch bạch huyết Sentinel trong Thảo
dài hơn vẫn đang được nghiên cứu.160-162 Ở những bệnh nhân nặng hơn, phẫu thuật rô bốt có luận này).83 Bảo tồn buồng trứng có thể an toàn ở một số bệnh nhân tiền mãn kinh bị ung
thể dẫn đến ít chuyển sang phẫu thuật nội soi hơn khi thư nội mạc tử cung giai đoạn I.175-
177
Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu là phương pháp ưa thích khi kỹ thuật
khả thi và được coi là thước đo chất lượng của SGO và
MS-11
Machine

Ung thư tử cung
American College of Surgeons (www.sgo.org/quality-outcomes-and research/ Liệu pháp bảo tồn khả năng
quality-indicators; https://www.facs.org/quality-programs/Cancer Programs /national- sinh sản Mặc dù phương pháp điều trị chính của ung thư nội mạc tử cung
Cancer-database/Quality-of-Care-Measures). thường là cắt bỏ tử cung, nhưng liệu pháp dựa trên progestin liên tục có thể được
xem xét cho những bệnh nhân được lựa chọn kỹ lưỡng mắc bệnh độ 1, giai đoạn IA
Trong quá trình phẫu thuật, các cấu trúc trong phúc mạc cần được đánh giá
(không xâm lấn) muốn duy trì khả năng sinh sản.180-184 Tương tự như vậy, nó có thể
cẩn thận và các vùng nghi ngờ nên được sinh thiết. Mặc dù không ảnh hưởng cụ thể đến
cũng được sử dụng có chọn lọc cho những bệnh nhân trẻ bị tăng sản nội mạc tử cung
việc phân giai đoạn, FIGO và AJCC khuyến cáo rằng nên thu thập tế bào học phúc mạc
mong muốn bảo tồn khả năng sinh sản. Các hướng dẫn bao gồm một thuật toán điều trị
và ghi lại kết quả. Kết quả tế bào học không nên được thực hiện một cách cô lập để
bảo tồn khả năng sinh sản ở những bệnh nhân được chọn với độ 1 đã được chứng minh
hướng dẫn điều trị bổ trợ. Các hạch bạch huyết mở rộng hoặc nghi ngờ nên được cắt bỏ
bằng sinh thiết (tốt nhất là bởi D&C), ung thư biểu mô tuyến nội mạc tử cung không
để xác nhận hoặc loại trừ bệnh di căn. Bóc tách nút sau phúc mạc với đánh giá bệnh lý
xâm lấn giai đoạn IA (xem Tiêu chí xem xét các lựa chọn bảo tồn khả năng sinh sản
—trong trường hợp không có hạch to rõ ràng trên lâm sàng—rất hữu ích khi sử dụng
trong Hướng dẫn NCCN về ung thư nội mạc tử cung). Hội thảo khuyến nghị tham khảo ý
tiêu chí phân loại giai đoạn FIGO 2009, nhưng việc sử dụng thường quy của nó đã bị
kiến chuyên gia sinh sản và đánh giá di truyền của khối u và đánh giá nguy cơ ung
nghi ngờ (xem Phẫu thuật cắt bỏ hạch bạch huyết trong phần Thảo luận này). Đối với
thư di truyền. Khi xem xét điều trị bảo tồn khả năng sinh sản, tất cả các tiêu chí
bệnh nhân ở giai đoạn II, TH/BSO là quy trình chuẩn. Cắt bỏ tử cung triệt để chỉ nên
phải được đáp ứng như đã nêu trong thuật toán (ví dụ: không có bệnh di căn) và phải
được thực hiện nếu cần thiết để có được lợi nhuận âm.
đảm bảo kết quả thử thai âm tính. Bệnh nhân cũng nên được tư vấn rằng liệu pháp bảo
tồn khả năng sinh sản không phải là tiêu chuẩn chăm sóc để điều trị ung thư biểu mô
nội mạc tử cung. TH/BSO với giai đoạn phẫu thuật được khuyến nghị sau khi sinh xong,
Bệnh nhân bị ung thư biểu mô nội mạc tử cung giới hạn ở tử cung là những
nếu điều trị không hiệu quả hoặc nếu bệnh tiến triển. Liệu pháp bảo tồn khả năng
ứng cử viên cho việc lập bản đồ hạch lính canh, đánh giá các hạch vùng chậu hai
sinh sản không được khuyến cáo cho những bệnh nhân có nguy cơ cao (ví dụ, những
bên và có thể ít bệnh tật hơn so với phẫu thuật cắt bỏ hạch hoàn toàn (xem Lập bản
người mắc ung thư biểu mô tuyến nội mạc tử cung mức độ cao, ung thư biểu mô huyết
đồ hạch lính canh trong Thảo luận này). Tuân thủ thuật toán NCCN SLN là rất quan
thanh tử cung, ung thư biểu mô tế bào sáng, carcinosarcoma và uLMS).
trọng.
Giai đoạn phẫu thuật không đầy

Liệu pháp liên tục dựa trên progestin có thể bao gồm megestrol axetat,
đủ Đối với những bệnh nhân có giai đoạn phẫu thuật không đầy đủ và các đặc điểm
medroxyprogesterone hoặc dụng cụ tử cung (DCTC) có chứa levonorgestrel.180,181,185
trong tử cung có nguy cơ cao, nên chụp hình ảnh, đặc biệt ở những bệnh nhân có
178,179 Khoảng 50% bệnh nhân có đáp ứng hoàn toàn.180 Nên cân nhắc cẩn thận việc sử
Phẫucũng
mô bệnh học cao hơn. bóc tách, thuật
cóphục
thể hồi,
được bao
thựcgồm hạch bạch
hiện.87 huyết
Dựa trên hình ảnh
dụng liệu pháp dựa trên progestin trong bối cảnh các yếu tố cụ thể khác của
và/hoặc kết quả phẫu thuật phục hồi, các lựa chọn điều trị bổ trợ được khuyến
bệnh nhân, bao gồm các chống chỉ định như ung thư vú, đột quỵ, nhồi máu cơ
nghị được cung cấp trong thuật toán (xem Điều trị bổ trợ cho giai đoạn phẫu thuật
tim, thuyên tắc phổi, huyết khối tĩnh mạch sâu và hút thuốc. Hội thảo cũng
không hoàn toàn trong Hướng dẫn NCCN về ung thư biểu mô nội mạc tử cung).
khuyến nghị tư vấn để quản lý cân nặng và điều chỉnh lối sống (xem Lối sống lành
mạnh và Dinh dưỡng và Quản lý cân nặng trong
MS-12
Machine

Ung thư tử cung
Hướng dẫn NCCN về Quyền sống sót có sẵn tại https:// đánh giá các hạch bạch huyết nếu được chỉ định (xem Nguyên tắc đánh giá và phân
www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/survivorship.pdf). giai đoạn phẫu thuật trong Hướng dẫn NCCN về ung thư biểu mô nội mạc tử cung).83
Ở những bệnh nhân này, phẫu thuật cắt bỏ tử cung triệt để hoặc triệt để có thể
Ở những bệnh nhân được điều trị dựa trên progestin, Hội đồng NCCN khuyến
cải thiện khả năng kiểm soát tại chỗ và khả năng sống sót khi so sánh với TH.192,193
nghị theo dõi chặt chẽ bằng cách lấy mẫu nội mạc tử cung (sinh thiết hoặc
Ngoài ra, bệnh nhân có thể trải qua EBRT và xạ trị áp sát (loại 2B), sau đó là TH/
D&C) cứ sau 3 đến 6 tháng. TH/BSO với dàn dựng được khuyến nghị: 1) sau khi sinh
BSO và phân giai đoạn phẫu thuật.
xong; 2) nếu bệnh nhân đã ghi nhận sự tiến triển trên sinh thiết; hoặc 3) nếu ung
thư nội mạc tử cung vẫn còn sau 6 đến 12 tháng điều trị bằng progestin.184,186 Mặc Nghi ngờ bệnh ngoài tử cung Nếu
dù một số bệnh nhân trẻ có kết quả sinh thiết nội mạc tử cung âm tính sau khi điều nghi ngờ bệnh ngoài tử cung (mô lạc nội mạc tử cung), các nghiên cứu hình ảnh
trị nội tiết tố vẫn có thể mang thai (35%), nhưng tỷ lệ tái phát cuối cùng là cao được khuyến nghị cùng với xét nghiệm CA-125 (xem Công việc bổ sung trong Hướng
(35%).180,183,187-189 Ở những bệnh nhân ung thư biểu mô nội mạc tử cung dai dẳng dẫn NCCN về Ung thư biểu mô nội mạc tử cung). Thử nghiệm ER được khuyến nghị trong
sau 6 tháng điều trị nội tiết tố thất bại, hội thảo khuyến nghị chụp MRI vùng chậu bối cảnh khối u nội mạc tử cung giai đoạn III hoặc IV.
để loại trừ xâm lấn cơ và di căn hạch/buồng trứng trước khi tiếp tục điều trị bảo Bệnh nhân không có bằng chứng về bệnh ngoài tử cung được điều trị theo hướng
tồn khả năng sinh sản. dẫn cho bệnh giới hạn trong tử cung. Bệnh nhân mắc bệnh giới hạn vùng bụng hoặc
vùng chậu cần can thiệp phẫu thuật bằng TH/BSO với giai đoạn phẫu thuật và phẫu
thuật cắt bỏ khối u với mục tiêu không còn bệnh còn sót lại có thể đo lường
Trong một nghiên cứu trên bệnh nhân tiền mãn kinh bị ung thư nội mạc tử cung được; một số nghiên cứu hỗ trợ việc loại bỏ khối u.83,194-196 Xem xét hóa trị
giai đoạn IA đến B, dữ liệu theo dõi trung bình 16 năm cho thấy bảo tồn buồng liệu trước phẫu thuật.197 Đối với di căn nội tạng ở xa (ví dụ: liên quan đến
trứng là an toàn và không liên quan đến việc tăng nguy cơ tử vong do ung thư.175
gan), các lựa chọn được khuyến nghị bao gồm liệu pháp toàn thân có (hoặc không
Các nghiên cứu khác cũng cho thấy bảo tồn buồng trứng có thể được an toàn ở những có) EBRT có (hoặc không có) TH/BSO và có (hoặc không có)
bệnh nhân chọn lọc.176,177 SBRT. Bức xạ xâm lấn có thể được xem xét cho 1 đến 5 tổn thương di căn nếu bệnh
được kiểm soát theo cách khác (loại 2B).198

Nghi ngờ hoặc tổn thương nặng ở cổ tử cung Đối
với những bệnh nhân nghi ngờ hoặc tổn thương nặng ở cổ tử cung (mô lạc nội mạc tử
Bệnh nhân không phù hợp với phẫu thuật ban
cung), sinh thiết cổ tử cung hoặc chụp cộng hưởng từ vùng chậu nên được thực hiện
đầu Đối với bệnh giới hạn tử cung không phù hợp với phẫu thuật ban đầu, EBRT
nếu chưa được thực hiện trước đó (xem Nghiên cứu bổ sung trong Hướng dẫn NCCN về
và/hoặc xạ trị áp sát là phương pháp điều trị ưu tiên. Ngoài ra, các tác nhân
ung thư biểu mô nội mạc tử cung ).178,179,190,191 Nếu âm tính, bệnh nhân được chỉ
progestational (chẳng hạn như medroxyprogesterone axetat và megestrol axetat)
định mắc bệnh giới hạn ở tử cung và được điều trị như đã mô tả trước đây, mặc dù
và vòng tránh thai levonorgestrel cũng có thể được xem xét cho một số bệnh nhân
có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tử cung triệt để khi cần thiết để đạt được tỷ
(ví dụ: thụ thể estrogen và progesterone dương tính [ER/PR dương tính]). Bệnh nhân
lệ lợi nhuận âm. Có thể khó phân biệt ung thư biểu mô cổ tử cung nguyên phát với
chỉ điều trị nội tiết tố nên được theo dõi chặt chẽ bằng sinh thiết nội mạc tử
ung thư biểu mô nội mạc tử cung giai đoạn II. Vì vậy, đối với những bệnh nhân phù
cung (ví dụ, xem xét sinh thiết nội mạc tử cung mỗi 3-6 tháng).37,199
hợp với phẫu thuật ban đầu, TH hoặc cắt tử cung triệt để được khuyến cáo cùng với
BSO, tế bào học (rửa phúc mạc) và
MS-13
Machine

Ung thư tử cung
Đối với những bệnh nhân nghi ngờ có tổn thương toàn bộ cổ tử cung ở những bệnh Hệ thống dàn FIGO/AJCC. Ý nghĩa của việc di chuyển giai đoạn nên được xem xét khi
nhân không phù hợp với phẫu thuật ban đầu, EBRT và xạ trị áp sát là một phương pháp đánh giá dữ liệu lịch sử.
điều trị hiệu quả có thể giúp kiểm soát vùng chậu và PFS lâu dài (xem Nguyên tắc Xạ
Khái niệm cơ bản làm cơ sở cho các khuyến nghị trong Hướng dẫn NCCN là
trị trong Hướng dẫn NCCN cho Ung thư Tử cung).200-203 EBRT và liệu pháp xạ trị áp
xu hướng lựa chọn liệu pháp bổ trợ tích cực hơn cho bệnh nhân khi mức độ
sát có thể được thực hiện có hoặc không có hóa chất dựa trên bạch kim, tùy thuộc
khối u và sự xâm lấn của nội mạc tử cung và/hoặc cổ tử cung tăng lên, do nguy
vào tình trạng lâm sàng và sức khỏe y tế của bệnh nhân. Nếu có thể hoạt động được,
cơ di căn toàn thân tăng lên. 210-212 Trong phẫu thuật ung thư nội mạc tử
nên áp dụng phương pháp điều trị tại chỗ bao gồm phẫu thuật. Liệu pháp toàn thân
cung giai đoạn I và II, các yếu tố bệnh lý khác có thể ảnh hưởng đến quyết định
đơn thuần cũng là một lựa chọn điều trị chính (loại 2B), nhưng nên theo sau EBRT +
điều trị bổ trợ bao gồm LVSI, tuổi bệnh nhân, thể tích khối u, độ sâu xâm lấn
xạ trị áp sát nếu bệnh nhân vẫn không thể phẫu thuật.
và đoạn dưới tử cung hoặc sự tham gia của tuyến cổ tử cung. Khi thực hiện RT bổ
trợ, nên bắt đầu ngay khi vòng bít âm đạo đã lành, nhưng không muộn hơn 12 tuần
Bệnh nhân mắc bệnh vùng chậu ngoài tử cung không thể cắt bỏ (nghĩa là sau phẫu thuật.
liên quan đến âm đạo, bàng quang, ruột/trực tràng, nốt hoặc vùng cận tử cung)
thường được điều trị bằng EBRT có (hoặc không) xạ trị áp sát cùng với (hoặc
Tranh cãi đáng kể tập trung vào việc liệu pháp bổ trợ cần thiết bao
không) liệu pháp toàn thân, sau đó là đánh giá lại phương pháp phẫu thuật phù
nhiêu ở những bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung giai đoạn phẫu thuật I.
hợp .204-207 Liệu pháp toàn thân đơn thuần cũng có thể được xem xét. Dựa trên
Việc thực hành phân giai đoạn phẫu thuật đã dẫn đến việc giảm sử dụng liệu pháp
đáp ứng điều trị, bệnh nhân nên được đánh giá lại để phẫu thuật cắt bỏ và/hoặc
RT. bổ trợ cho ung thư biểu mô nội mạc tử cung giai đoạn I, điều này được phản ánh
trong lựa chọn quan sát trong Hướng dẫn NCCN đối với những bệnh nhân được lựa chọn
Liệu pháp bổ trợ có đặc điểm nguy cơ thấp (xem phần Điều trị bổ trợ trong Hướng dẫn NCCN cho ung
Bệnh Viêm Tử Cung thư biểu mô nội mạc tử cung ).92,209,210,213-215 Hội đồng NCCN ưu tiên quan sát
Giai đoạn phẫu thuật kỹ lưỡng cung cấp thông tin quan trọng để hỗ trợ lựa bệnh nhân mắc bệnh giai đoạn IA, độ 1/2, nhưng khuyến nghị mạnh mẽ điều trị bằng
chọn liệu pháp bổ trợ cho khối u nội mạc tử cung (xem Nguyên tắc đánh giá và xạ trị áp sát âm đạo bổ trợ cho những người ≥60 tuổi và/hoặc những người mắc LVSI.
giai đoạn phẫu thuật trong Hướng dẫn NCCN về ung thư biểu mô nội mạc tử cung). Đối với những bệnh nhân có khối u giai đoạn IA, độ 3, đặc biệt là ở những người
Bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung giai đoạn I đã được phân loại giai đoạn phẫu đã được phẫu thuật theo từng giai đoạn, phương pháp xạ trị áp sát âm đạo là lựa
thuật kỹ lưỡng được phân tầng theo các yếu tố nguy cơ bất lợi (ví dụ: tuổi, LVSI chọn ưu tiên, hoặc có thể cân nhắc theo dõi nếu không có sự xâm lấn vào nội mạc tử
dương tính, kích thước khối u và đoạn dưới tử cung hoặc tổn thương tuyến trên bề cung. Nếu có các yếu tố rủi ro cao hơn, tức là tuổi ≥70 hoặc LVSI, EBRT có thể được
mặt) . Hướng dẫn NCCN về ung thư biểu mô nội mạc tử cung). Lưu ý rằng quy trình coi là tùy chọn loại 2B. Đối với bệnh nhân giai đoạn IB, bệnh độ 1–2, xạ trị áp sát
điều trị đã được sửa đổi vào năm 2010 dựa trên phân giai đoạn FIGO được cập âm đạo được ưu tiên hơn mặc dù có thể cân nhắc theo dõi nếu không có yếu tố nguy cơ
nhật.61 Tuy nhiên, do cần thiết, phần lớn nội dung thảo luận trong bản thảo này bất lợi nào. Ở những bệnh nhân này, thử nghiệm PORTEC-2, không đánh giá các hạch
dựa trên dữ liệu từ các bệnh nhân được phân giai đoạn bằng cách sử dụng phân giai vùng chậu, cho thấy tỷ lệ tái phát vùng chậu thấp khi đặt âm đạo.
đoạn cũ hơn.
MS-14
Machine

Ung thư tử cung
xạ trị áp sát đơn thuần.216 EBRT có thể được xem xét ở các khối u độ 2 nếu có thêm Bốn thử nghiệm đã đánh giá vai trò của xạ trị vùng chậu chùm tia bên ngoài bổ trợ ở
các yếu tố nguy cơ như tuổi ≥60 và/hoặc nếu có LVSI. Đối với giai đoạn IB, bệnh độ 3 bệnh nhân ung thư biểu mô nội mạc tử cung. Trong hai trong số các thử nghiệm này, bệnh
với các yếu tố nguy cơ bất lợi, liệu pháp toàn thân được thêm vào như một lựa chọn loại nhân không được phân giai đoạn chính thức (Liệu pháp bức xạ sau phẫu thuật trong ung thư
2B (ngoài EBRT và/hoặc xạ trị áp sát âm đạo). biểu mô nội mạc tử cung [PORTEC-1], Aalders).218,219 Trong thử nghiệm thứ ba (ASTEC/
EN.5), chỉ 50% bệnh nhân được phân giai đoạn triệt để như là một phần của quy trình phẫu
thuật đồng hành.81,220 Tuy nhiên, việc phân giai đoạn phẫu thuật chính thức là bắt buộc
Các lựa chọn điều trị sau phẫu thuật (tức là điều trị bổ trợ) được đề xuất cho 221
đối với tất cả bệnh nhân trong thử nghiệmLưu ý rằng
GOG 99.những
dàn thử nghiệm
(tức là này đã sử 2009).
trước dụng phiên bản cũ hơn
bệnh nhân phẫu thuật giai đoạn II (sử dụng giai đoạn phẫu thuật kỹ lưỡng) được trình
bày trong sơ đồ (xem Điều trị bổ trợ cho giai đoạn II trong Hướng dẫn NCCN về Ung thư
nội mạc tử cung). Hội đồng NCCN thường đồng ý về vai trò của liệu pháp bổ trợ đối với Các thử nghiệm PORTEC-1 và GOG 99 gợi ý rằng xạ trị vùng chậu chùm tia bên ngoài mang
bệnh nhân có thành phần cổ tử cung xâm lấn nếu thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tử cung ngoài lại lợi ích kiểm soát tại chỗ ở những bệnh nhân được chọn mắc bệnh tử cung hạn
da. Tuy nhiên, đối với những bệnh nhân mắc bệnh giai đoạn II đã cắt bỏ tử cung triệt để chế.218,222 Bức xạ không làm tăng OS.223 Điều quan trọng cần lưu ý là thử nghiệm PORTEC
với bờ phẫu thuật âm tính và không có bằng chứng về bệnh ngoài tử cung, EBRT (ưu tiên) 1 là được hỗ trợ để đánh giá hệ điều hành, mặc dù bản dùng thử GOG 99 thì không. Tương
và/hoặc xạ trị áp sát âm đạo có (hoặc không) liệu pháp toàn thân (loại 2B) là những lựa tự, thử nghiệm ngẫu nhiên của Aalder cho thấy xạ trị làm giảm tái phát âm đạo (nghĩa
chọn. Cũng như bệnh ở giai đoạn I, sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ bất lợi (bao gồm là tại chỗ) nhưng không làm giảm di căn xa hoặc cải thiện khả năng sống sót.219 Một
độ sâu của xâm lấn mô đệm, cấp độ, LVSI và các yếu tố nguy cơ bất lợi về cơ bản) nên được thử nghiệm ngẫu nhiên gộp (ASTEC/EN.5) gợi ý rằng xạ trị vùng chậu đơn thuần không cải
xem xét khi lựa chọn liệu pháp bổ trợ cho bệnh ở giai đoạn II.217 thiện cả tái phát -sống sót tự do (ví dụ, PFS) hoặc OS ở bệnh nhân ung thư nội mạc tử
cung giai đoạn đầu có nguy cơ trung bình hoặc nguy cơ cao, nhưng đã có sự cải thiện
trong kiểm soát vùng chậu.220 Tuy nhiên, nghiên cứu ASTEC/EN.5 gây nhiều tranh cãi; 51%
bệnh nhân trong nhóm quan sát ASTEC được điều trị bằng xạ trị áp sát âm đạo. Xạ trị áp
Xạ trị bổ trợ sát âm đạo đã được chứng minh là làm giảm tái phát âm đạo, và xạ trị áp sát âm đạo trong
Một số thử nghiệm pha III đã đánh giá liệu pháp bổ trợ ở những bệnh nhân mắc bệnh PORTEC 2 đã được so sánh trong một thử nghiệm ngẫu nhiên tiền cứu với EBRT ở những bệnh
buồng tử cung. Tóm lại, việc sử dụng RT bổ trợ giúp cải thiện kiểm soát vùng chậu ở nhân có nguy cơ thấp. Xạ trị áp sát âm đạo đơn thuần đã được chứng minh là có đủ khả
những bệnh nhân có các yếu tố rủi ro được chọn (và có thể cải thiện PFS), nhưng không năng kiểm soát vùng chậu và ít độc hơn so với xạ trị toàn bộ vùng chậu. Vì hầu hết các
được chứng minh là cải thiện OS. Tuy nhiên, nhiều thử nghiệm trước đó có những hạn chế tái phát vùng chậu là âm đạo, nên việc đưa xạ trị áp sát âm đạo vào nhánh “quan sát” của
vì bệnh nhân chủ yếu có nguy cơ thấp (nghĩa là họ có các yếu tố nguy cơ bệnh lý trong tử nghiên cứu ASTEC/EN.5 làm suy yếu bất kỳ kết luận nào liên quan đến xạ trị vùng chậu.
cung có nguy cơ thấp). Người ta nhận ra rằng ở những bệnh nhân mắc bệnh buồng tử cung, 85.224 Thử nghiệm của The Keys (GOG 99) cho thấy RT vùng chậu bổ trợ đã cải thiện kiểm
có nhiều rủi ro dựa trên các phát hiện bệnh lý trong tử cung. Các yếu tố nguy cơ bệnh lý soát tại chỗ và khoảng thời gian không tái phát (tức là PFS), mà không có lợi ích về OS,
bất lợi trong tử cung bao gồm các khối u cấp độ cao, xâm lấn sâu vào nội mạc tử cung (và mặc dù nghiên cứu này không được cung cấp để đánh giá OS. 221,225,226 Trong cả hai thử
do đó là giai đoạn tiến triển hơn), LVSI (đặc biệt lan rộng) và mô học ung thư biểu mô nghiệm, bức xạ vùng chậu là
tế bào huyết thanh hoặc rõ ràng.
MS-15
Machine

Ung thư tử cung
thấy có lợi hơn ở những bệnh nhân >60 tuổi với mức độ cao hơn và bệnh xâm lấn sâu hơn. Cả PORTEC-1 và PORTEC-2 đều loại trừ cụ thể những bệnh nhân mắc ung thư biểu mô nội
mạc tử cung giai đoạn 1C 1998 FIGO và độ 3 (FIGO giai đoạn IB 2009, độ 3);61 do đó,
việc chỉ sử dụng liệu pháp xạ trị gần bổ trợ trong nhóm con có nguy cơ cao hơn này vẫn
Để giúp chọn nhóm bệnh nhân thích hợp có thể hưởng lợi từ xạ trị vùng chậu bổ trợ, còn gây tranh cãi. Các nghiên cứu của PORTEC không đánh giá
các thử nghiệm GOG 99 và PORTEC đã xác định các yếu tố nguy cơ tái phát ở bệnh nhân
hạch bạch huyết và do đó, trong bối cảnh dàn dựng phẫu thuật hoàn chỉnh và không có
có nguy cơ trung bình cao (HIR), mặc dù định nghĩa khác nhau giữa các thử nghiệm
lợi ích sống còn, nhu cầu chiếu xạ vùng chậu vẫn còn gây tranh cãi trong bệnh lý tử
này. 218.221 Các yếu tố nguy cơ tái phát được xác định trong cả hai thử nghiệm bao
cung.
gồm tuổi cao hơn, xâm lấn nội mạc tử cung sâu (>50%), cấp độ cao hơn (độ 2 hoặc 3,
huyết thanh hoặc tế bào trong) và LVSI (đặc biệt lan rộng như được xác định trong Một phân tích tổng hợp đã đánh giá kết quả từ các nghiên cứu so sánh EBRT sau phẫu
các thử nghiệm PORTEC). Dựa trên các yếu tố rủi ro được xác định trong GOG 99, bệnh thuật bổ trợ có hoặc không có xạ trị áp sát âm đạo và xạ trị áp sát âm đạo đơn thuần
HIR được định nghĩa là bệnh nhân <50 tuổi mắc bệnh độ 2 hoặc 3, xâm lấn nội mạc tử trong ung thư nội mạc tử cung giai đoạn II. EBRT + xạ trị áp sát âm đạo làm giảm
cung lớn hơn 50% và LVSI. đáng kể tái phát tại chỗ so với xạ trị áp sát âm đạo đơn thuần. Hệ điều hành có thể
221
Bệnh nhân từ 50 đến 70 tuổi được coi là HIR nếu họ so sánh được ở cả hai nhánh.234
có 2 trong số 3 đặc điểm rủi ro cao được xác định. Bệnh nhân ≥70 tuổi được xác
Thử nghiệm GOG 249 đã kiểm tra phương pháp xạ trị áp sát vòng bít âm đạo và 3 chu kỳ
định là HIR nếu họ cũng có một đặc điểm rủi ro. Dựa trên dữ liệu từ PORTEC-1, bệnh
điều trị bằng carboplatin/paclitaxel (3 chu kỳ) so với EBRT vùng chậu chỉ ở những
nhân HIR được xác định là có 2 trong số 3 yếu tố rủi ro (nghĩa là tuổi >60, xâm lấn
bệnh nhân ung thư biểu mô nội mạc tử cung có nguy cơ cao (n = 601), bao gồm cả ung thư
sâu vào nội mạc tử cung, mô học độ 3).218.225 LVSI không được xem xét trong các thử
biểu mô tế bào huyết và tế bào trong. GOG 249 đã báo cáo tỷ lệ tái phát hạch tăng đáng
nghiệm PORTEC ban đầu, nhưng trong các thử nghiệm tiếp theo đánh giá hồi cứu đã chứng
kể (chủ yếu là vùng chậu) ở nhóm xạ trị áp sát cộng với hóa trị liệu so với nhóm EBRT
minh tái phát gia tăng với LVSI mở rộng, như được xác định bởi giao thức.
vùng chậu. Không quan sát thấy sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm về tỷ lệ tái phát ở
âm đạo hoặc ở xa. Tuy nhiên, có nhiều tổn thương vùng chậu ngoài âm đạo hơn ở nhóm xạ
Do những lo ngại về độc tính tiềm tàng của xạ trị vùng chậu chùm tia bên ngoài, vai trị áp sát cộng với hóa trị. Sau thời gian theo dõi trung bình là 53 tháng, RFS trong 3
trò của xạ trị áp sát âm đạo đơn thuần trong bệnh lý tử cung hạn chế đã được đánh giá. năm là 82% cho cả hai nhóm điều trị; Hệ điều hành 3 năm là 88% đối với đoàn hệ xạ trị
PORTEC-2 chỉ định ngẫu nhiên các bệnh nhân cho xạ trị ngoài vùng chậu so với xạ trị áp cộng với hóa trị liệu và 91% đối với đoàn hệ EBRT vùng chậu. Độc tính cấp tính phổ biến
sát âm đạo đơn thuần trong bệnh lý tử cung. hơn và nghiêm trọng hơn đối với những bệnh nhân được điều trị bằng hóa trị liệu. Không
PORTEC-2 cho thấy tỷ lệ kiểm soát âm đạo và vùng chậu tuyệt vời và tương đương với quan sát thấy sự khác biệt về độc tính khởi phát muộn.235 Câu hỏi được đặt ra là liệu 3
cả hai phương pháp xạ trị bổ trợ và không có sự khác biệt trong OS.216 Cho rằng liệu chu kỳ hóa trị có đủ để kiểm soát bệnh ở giai đoạn xa hay không.
pháp xạ trị áp sát âm đạo có liên quan đến độc tính ít hơn đáng kể so với xạ trị vùng
chậu, liệu pháp xạ trị áp sát âm đạo đơn thuần là một lựa chọn hợp lý cho bệnh nhân có
tử cung- ung thư nội mạc tử cung giới hạn như được định nghĩa trong thử nghiệm PORTEC 2.
Phân tích dữ liệu tổng hợp từ PORTEC-1 và PORTEC-2 đã xếp hạng khả năng dự đoán
216,225-233 Việc sử dụng xạ trị áp sát âm đạo và/hoặc xạ trị toàn bộ vùng chậu nên được
của nhiều biến đối với kết quả bệnh nhân được kiểm tra trong các thử nghiệm này.
điều chỉnh cẩn thận cho phù hợp với các phát hiện bệnh lý của bệnh nhân.
Tuổi bệnh nhân, mức độ khối u và LVSI có tính dự đoán cao đối với
MS-16
Machine

Ung thư tử cung
tái phát tại chỗ (LRR), tái phát xa (DR), OS và DFS, và phương pháp điều bệnh giới hạn trong tử cung có nguy cơ cao nhất.243,244 PFS được cải thiện với
trị được đưa ra (EBRT so với xạ trị áp sát âm đạo) được dự báo trước cho LRR và hóa trị liệu tuần tự bổ trợ.243 Tuy nhiên, Hội đồng NCCN cảm thấy rằng liệu pháp
DFS.208 Lợi ích của EBRT bổ trợ trong phổ nguy cơ cao nhất của bệnh do tử cung toàn thân bổ trợ là khuyến nghị loại 2B trong bối cảnh này vì lợi ích của hệ điều
hạn chế vẫn còn gây tranh cãi. Bảng NCCN nhất hành chưa được thể hiện.243 Giai đoạn GOG-249 Thử nghiệm thứ 3 đánh giá lợi ích
Các thành viên cho rằng bệnh nhân có khối u độ 3 xâm lấn sâu nên được điều của xạ trị vùng chậu bổ trợ so với xạ trị áp sát vòng bít âm đạo cộng với 3 chu
trị bổ trợ. Hai phân tích SEER hồi cứu lớn trên bệnh nhân ung thư nội mạc tử kỳ phối hợp paclitaxel/carboplatin ở 601 bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung giai
cung đã phát hiện ra rằng RT hỗ trợ đã cải thiện hệ điều hành ở những người đoạn đầu nguy cơ cao và trung bình cao. RFS và OS 5 năm tương tự nhau ở cả hai
mắc bệnh có nguy cơ cao.236,237 xu hướng hướng tới lợi thế sống sót trong phổ nhóm và tính ưu việt của bất kỳ phương pháp điều trị nào trong số này không được
rủi ro cao nhất (ví dụ: những người có IC giai đoạn 1988 FIGO độ 3) nhưng không chứng minh. Độc tính cấp tính lớn hơn trong liệu pháp phối hợp.245
phải ở những bệnh nhân có nguy cơ thấp hơn; tuy nhiên, các đánh giá khác lại cho
kết quả trái ngược nhau.228,238-242

Giai đoạn tiến triển/Bệnh ngoài tử cung
Có sự đồng thuận rằng bệnh nhân mắc bệnh ngoài tử cung được ghi nhận có nguy cơ
Nghiên cứu theo dõi dài hạn (trung bình 20,5 năm) trên 568 bệnh nhân ung thư tái phát cao hơn và cần điều trị bổ trợ; tuy nhiên, hình thức điều trị bổ trợ
biểu mô nội mạc tử cung giai đoạn đầu tham gia vào thử nghiệm Aalders đã so tối ưu vẫn chưa được xác định.246-248 Bệnh nhân mắc bệnh ngoài tử cung giới hạn
sánh kết quả lâu dài ở những bệnh nhân được xạ trị áp sát âm đạo cộng với EBRT ở các hạch bạch huyết hoặc phần phụ có thể được điều trị bằng RT vùng chậu hoặc
so với xạ trị áp sát âm đạo đơn thuần. Các phát hiện cho thấy không có sự khác vùng mở rộng đơn thuần hoặc bằng hóa trị liệu (xạ trị được nhắm mục tiêu vào
249
biệt thống kê về hệ điều hành giữa các nhóm nghiên cứu và trong nhóm nghiên cứu Tuy nhiên,
các vị trí của bệnh hạch). điều trị toàn thân được coi là nền tảng của điều trị
thuần tập này, những bệnh nhân <60 tuổi nhận EBRT đã tăng tỷ lệ mắc ung thư thứ bổ trợ cho bệnh nhân mắc bệnh ngoài tử cung. Hướng dẫn NCCN bao gồm carboplatin/
phát và sau đó là tỷ lệ tử vong cao hơn.228 Đánh giá khối u ác tính thứ phát paclitaxel là lựa chọn ưu tiên trong điều trị chính/bổ trợ cho bệnh ở giai đoạn
trong bối cảnh gia tăng di truyền tính nhạy cảm (ví dụ, MSI-H) và bức xạ đang tiến triển hoặc mô học có nguy cơ cao.
250-252
diễn ra.
Liệu pháp hệ thống bổ trợ Những Đối với bệnh ở giai đoạn III và IV, liệu pháp toàn thân là phương pháp điều
bệnh nhân mắc bệnh xâm lấn sâu, độ 3, giới hạn tử cung (FIGO giai đoạn IB, trị chính và có thể được kết hợp với EBRT với (hoặc không) liệu pháp áp sát
độ 3 năm 2009 [trước đây là IC giai đoạn 1988 FIGO, độ 3]) có tiên lượng tương âm đạo. Sự kết hợp của các liệu pháp phụ thuộc vào việc đánh giá nguy cơ di căn
đối xấu. Mặc dù điều trị bổ trợ bằng RT vùng chậu, một số lượng đáng kể bệnh xa và tại chỗ. Liệu pháp kết hợp có thể được xem xét cho bệnh giai đoạn IIIB và
nhân tiếp tục có nguy cơ di căn xa đáng kể và một liệu pháp bổ trợ tối ưu vẫn IIIC.
221,222
đang được tìm kiếm.
Trước đây, xạ trị toàn ổ bụng được sử dụng cho những bệnh nhân được lựa chọn
Do đó, một số bác sĩ lâm sàng gợi ý rằng việc thêm liệu pháp toàn thân vào
cẩn thận có nguy cơ suy phúc mạc và xạ trị dường như đã mang lại lợi ích điều
xạ trị bổ trợ có thể mang lại lợi ích điều trị bổ sung (nghĩa là giảm di căn
trị trong các nghiên cứu hồi cứu. Tuy nhiên, nó được coi là quá độc hại và phần
xa).210,243 Các nghiên cứu đã đánh giá vai trò của liệu pháp toàn thân trong điều trị
lớn đã bị bỏ rơi. 253.254 Một GOG giai đoạn III ngẫu nhiên
MS-17
Machine

Ung thư tử cung
(122) thử nghiệm đánh giá liệu pháp bổ trợ tối ưu cho bệnh nhân ung thư nội mạc không cải thiện khả năng sống sót khi so sánh với phác đồ 2 thuốc sau 3 năm theo
tử cung mắc bệnh ngoài tử cung. Trong thử nghiệm này, những bệnh nhân mắc bệnh dõi và hóa trị liệu chuyên sâu hơn dẫn đến độc tính cao hơn (ví dụ: độc tính huyết
giai đoạn III và giai đoạn IV trong ổ bụng có bệnh còn sót lại tối thiểu được chỉ học, bệnh lý thần kinh cảm giác, đau cơ).206
định ngẫu nhiên vào xạ trị toàn bộ vùng bụng-bụng so với 7 chu kỳ điều trị kết hợp
Trong một đánh giá hồi cứu 116 bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung giai đoạn
doxorubicin (60 mg/m2 ) và cisplatin (50 mg/m2 ), với một chu kỳ bổ sung của
IIIC, RT bổ trợ đã cải thiện đáng kể hệ điều hành ở những bệnh nhân có mô
cisplatin (AP). Thử nghiệm GOG này đã báo cáo rằng hóa trị liệu AP đã cải thiện
học lạc nội mạc tử cung, khối u cao cấp và hạch cạnh động mạch chủ dương tính.
PFS và OS khi so sánh với xạ trị toàn bộ vùng bụng-bụng; tuy nhiên, độc tính cấp
Ngược lại, những bệnh nhân có khối u mức độ thấp và mô học không phải lạc nội
tính (ví dụ, bệnh lý thần kinh ngoại vi) cao hơn ở nhánh hóa trị liệu AP.205
mạc tử cung được điều trị bằng xạ trị có hệ điều hành tương tự so với những người
không được điều trị.257 OS 5 năm cao nhất.258 Một nghiên cứu tiền cứu trên 122
Nghiên cứu GOG 122 đã xác định vai trò của hóa trị liệu toàn thân đa tác nhân bổ bệnh nhân với bệnh tiến triển tại chỗ đã được cắt bỏ hoàn toàn cho thấy lợi ích
trợ cho mục đích chữa bệnh ở những bệnh nhân mắc bệnh ngoài tử cung. tiềm năng của hóa xạ trị bổ trợ sau hóa trị, với PFS và OS 5 năm ước tính là 73%
Do đó, trong Hướng dẫn NCCN, liệu pháp toàn thân tạo thành khuôn khổ điều trị và 84%.259 Các lựa chọn trị liệu bổ trợ được so sánh trong một phân tích hồi cứu
bổ trợ đã được thiết lập cho bệnh nhân mắc bệnh giai đoạn III hoặc IV. đa trung tâm trên 265 bệnh nhân ung thư biểu mô nội mạc tử cung giai đoạn IIIC
RT toàn bộ ổ bụng như một phương thức duy nhất (như được sử dụng trong được cắt bỏ tối ưu. So với những bệnh nhân được xạ trị bổ trợ hoặc xạ trị bổ trợ
GOG 122) được coi là kém hơn so với hóa trị liệu và quá độc; do đó, nó không cộng với hóa trị liệu, những bệnh nhân chỉ được hóa trị liệu bổ trợ có nguy cơ
còn được khuyến khích. Vì mục đích của những hướng dẫn này, xạ trị toàn bộ ổ tái phát tăng gấp 2,2 lần và nguy cơ tử vong tăng gấp 4 lần.248
bụng không được coi là xạ trị hướng khối u (xem Nguyên tắc xạ trị trong Hướng dẫn
NCCN về u tử cung).
Tái phát thường xuyên ở cả hai nhánh điều trị GOG 122, xảy ra ở xương chậu và
bụng. Khoảng 52% bệnh nhân ung thư biểu mô nội mạc tử cung tiến triển bị tái phát, Liệu pháp đa phương thức hiện là cơ sở của các thử nghiệm ngẫu nhiên đánh
cho thấy nhu cầu cải thiện điều trị hơn nữa ở nhóm bệnh nhân có nguy cơ cao giá liệu pháp. Giai đoạn 2, thử nghiệm RTOG 9708 đã đánh giá 46 bệnh nhân về
này.205 Một nghiên cứu cho thấy liệu pháp bổ trợ phương thức kết hợp (sử dụng hóa độ an toàn, độc tính, khả năng tái phát và khả năng sống sót khi hóa trị liệu
trị liệu và xạ trị hướng khối u) có thể mang lại lợi ích điều trị khi so sánh với (cisplatin/paclitaxel) được kết hợp với xạ trị bổ trợ ở bệnh nhân ung thư nội mạc
tử cung có nguy cơ cao. Những người tham gia thử nghiệm bao gồm những bệnh nhân
207.255.256
liệu pháp bổ trợ đơn phương thức. bị ung thư biểu mô tuyến nội mạc tử cung độ 2 hoặc 3 với sự xâm lấn >50% nội mạc
tử cung, xâm lấn mô đệm cổ tử cung hoặc bệnh ngoài tử cung giới hạn vùng chậu. OS
Một nghiên cứu tiếp theo đã đánh giá vai trò của “tăng cường” hóa trị đối với
và DFS ủng hộ việc xử lý theo phương thức kết hợp.260
nhóm bệnh nhân này. Thử nghiệm GOG 184 đã so sánh hai chế độ hóa trị liệu
(cisplatin và doxorubicin có [hoặc không có] paclitaxel) với bức xạ định hướng Thử nghiệm PORTEC-3 giai đoạn 3 đã điều tra lợi ích của hóa trị bổ trợ
khối u (bức xạ trường liên quan đến khung chậu hoặc khung chậu cộng với các hạch kết hợp và EBRT so với EBRT đơn thuần ở 686 bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung (giai
cạnh động mạch chủ). Kết quả chỉ ra rằng phác đồ 3 thuốc đã làm đoạn I, độ 3 với xâm lấn sâu, LVSI hoặc cả hai;
MS-18
Machine

Ung thư tử cung
giai đoạn II; giai đoạn III; hoặc bất kỳ bệnh nhân nào mắc ung thư nội mạc Điều trị bệnh tái phát hoặc di căn
tử cung giai đoạn I đến III huyết thanh hoặc tế bào trong). Hệ điều hành 5 năm Tái phát tại chỗ Những bệnh
là 81,4% (95% CI, 77,2–85,8) với hóa xạ trị so với 76,1% (95% CI, 71,6–80,9) chỉ nhân bị tái phát tại chỗ hoặc vùng (âm tính với di căn xa trên hình
với xạ trị (HR, 0,70; 95% CI, 0,51–0,97; P = . 034) và tỷ lệ sống sót sau 5 năm ảnh X quang) có thể được đánh giá để điều trị thêm (xem Trình bày lâm sàng trong
không mắc bệnh là 76,5% (KTC 95%, 71,5–80,7) so với 69,1% (63,8–73,8; HR, 261.262 Hướng dẫn NCCN về Ung thư biểu mô nội mạc tử cung). Đối với các đợt tái phát chỉ
95%, 0,522–0,94; P = . 016). và với bệnh Bệnh
giai nhân
đoạn ung
III thư thanhchứng
đã được dịch minh
0,70;làKTC
có giới hạn ở âm đạo hoặc vùng chậu, điều trị bậc hai (thường là xạ trị và/hoặc
lợi nhất từ việc bổ sung liệu pháp toàn thân. Phương pháp điều trị kết hợp cũng phẫu thuật hoặc liệu pháp toàn thân) có thể hiệu quả và việc lựa chọn tùy thuộc
được chứng minh là có liên quan đến các tác dụng phụ nghiêm trọng hơn.263 vào liệu pháp trước đó. Đối với những bệnh nhân không có tiếp xúc với RT trước
đó tại vị trí tái phát, hội thảo khuyến nghị EBRT có (hoặc không) liệu pháp áp
sát và liệu pháp toàn thân, hoặc phẫu thuật có (hoặc không) RT trong phẫu thuật
Thử nghiệm GOG-258 giai đoạn 3 đã đánh giá 707 bệnh nhân ở giai đoạn III hoặc
(IORT) và liệu pháp toàn thân. Đối với những bệnh nhân trước đây chỉ được điều
IVA, ung thư nội mạc tử cung có nguy cơ cao được chỉ định ngẫu nhiên 1:1 để chỉ
trị bằng xạ trị áp sát tại vị trí tái phát, phẫu thuật có (hoặc không có) IORT
nhận hóa trị hoặc hóa trị.264 Thử nghiệm này ủng hộ lợi ích của việc sử dụng
được khuyến nghị (loại 3 cho IORT).
hóa trị đơn thuần bằng cách kết luận rằng liệu pháp kết hợp điều trị không liên
quan đến thời gian sống sót lâu hơn không tái phát khi so sánh với hóa trị liệu
đơn thuần (59% so với 58%, tương ứng). Kết quả hệ điều hành đang chờ xử lý. Đối với những bệnh nhân trước đây được điều trị bằng EBRT tại vị trí
tái phát, liệu pháp được khuyến nghị cho trường hợp tái phát đơn lẻ bao
gồm phẫu thuật có (hoặc không) IORT (loại 3 cho IORT) cộng hoặc trừ liệu pháp
Một phân tích phân tử tiếp theo đã được thực hiện trong thử nghiệm PORTEC-3 để
toàn thân. Việc sử dụng RT trong bối cảnh tái phát phụ thuộc vào vị trí tái phát
nghiên cứu tác động của hóa xạ trị đối với từng phân nhóm phân tử bằng cách sử
(bên trong hoặc bên ngoài trường bức xạ trước đó) và liều điều trị trước đó.
dụng các mẫu mô từ những người tham gia thử nghiệm. Các khối u được phân loại
Chiếu xạ lại chỉ được sử dụng trong bối cảnh bệnh hạn chế để giảm nhẹ và thiếu
thành p53 bất thường, POLE, thiếu MMR (dMMR) hoặc không có hồ sơ phân tử cụ thể.
các lựa chọn khác. Ở những bệnh nhân được chọn, phẫu thuật triệt để (ví dụ, cắt
RFS 5 năm với hóa xạ trị so với RT đơn thuần là p53 bất thường, 59% so với 36%;
bỏ vùng chậu) đã được thực hiện với tỷ lệ sống sót sau 5 năm được báo cáo là
CỰC, 100% so với 97%; dMMR, 68% so với 76%; và 80% so với 68% không có hồ sơ phân
khoảng 20%.267-270
tử cụ thể, cho thấy rằng liệu pháp toàn thân có lợi cho những bệnh nhân có p53
bất thường. 265 Các kết quả đang được chờ đợi cho một thử nghiệm PORTEC-4a đang Tái phát âm đạo đơn độc được điều trị bằng xạ trị có khả năng kiểm soát tại chỗ
diễn ra điều tra điều trị bổ trợ trực tiếp dựa trên hồ sơ phân tử trong ung thư tốt và tỷ lệ sống sót sau 5 năm từ 50% đến 70%.271-273 Tiên lượng xấu hơn nếu
nội mạc tử cung có nguy cơ cao.266 có sự lan rộng ra ngoài âm đạo hoặc liên quan đến hạch bạch huyết vùng chậu.272
Sau xạ trị, bệnh nhân thường không có tái phát giới hạn trong khung chậu. Việc
quản lý những bệnh nhân như vậy vẫn còn gây tranh cãi.
MS-19
Machine

Ung thư tử cung
Các lựa chọn điều trị bổ sung cho bệnh giới hạn ở âm đạo hoặc các mô mềm quanh axetat và megestrol axetat), chất ức chế aromatase, tamoxifen đơn độc, hoặc chất
âm đạo bao gồm EBRT có (hoặc không có) liệu pháp áp sát có (hoặc không có) liệu fulvestrant.274-279 Không có loại thuốc, liều lượng hoặc lịch trình cụ thể nào
pháp toàn thân. EBRT và liệu pháp toàn thân cũng được đưa vào như các lựa chọn được chứng minh là tốt hơn. Các yếu tố dự đoán chính về đáp ứng trong điều trị
để điều trị bổ sung tái phát hạch vùng chậu, xâm lấn hạch cạnh động mạch chủ bệnh di căn là các khối u biệt hóa tốt, biểu hiện của các thụ thể ER/PR, khoảng
hoặc hạch chậu chung và tái phát vùng bụng trên hoặc phúc mạc như được trình bày thời gian dài khỏi bệnh, vị trí và mức độ di căn ngoài khung chậu (đặc biệt là
trong thuật toán (xem Liệu pháp bổ sung trong Hướng dẫn NCCN về nội mạc tử cung phổi).
ung thư biểu mô).

Đối với di căn lan tỏa không có triệu chứng hoặc mức độ thấp, liệu pháp
Di căn xa nội tiết tố với thuốc progestational cho thấy đáp ứng tốt, đặc biệt ở bệnh
Đối với bệnh di căn toàn bộ vùng bụng trên, nên điều trị tích cực hơn cho bệnh nhân mắc bệnh ER/PR dương tính.280-283 Tamoxifen có tỷ lệ đáp ứng 20% ở bệnh
tái phát, như đã nêu đối với di căn lan tỏa trong Trị liệu bệnh tái phát trong không đáp ứng với liệu pháp progesterone tiêu chuẩn .284,285 Tamoxifen cũng đã
Hướng dẫn NCCN về Ung thư biểu mô nội mạc tử cung. được kết hợp với các thuốc progestational; tuy nhiên, một số bệnh nhân bị thuyên
Đối với các di căn biệt lập có thể cắt bỏ, xem xét phẫu thuật cắt bỏ và/hoặc tắc huyết khối độ 4 với phác đồ kết hợp này.276,277,286 Ở một số bệnh nhân, chất
EBRT, hoặc liệu pháp xâm lấn. Xạ trị xâm lấn có thể được xem xét cho 1 đến ức chế aromatase (ví dụ, anastrozole, letrozole) có thể được thay thế cho thuốc
5 tổn thương di căn nếu ung thư nguyên phát đã được kiểm soát (loại 2B).198 progestational hoặc tamoxifen.282,283,287,288
Nhà cung cấp dịch vụ cũng có thể xem xét liệu pháp toàn thân (loại 2B).
Tái phát thêm hoặc bệnh không thể điều trị tại chỗ được coi là di căn lan tỏa.
Everolimus kết hợp với letrozole được khuyến cáo cho bệnh mô học lạc nội mạc tử
Các lựa chọn điều trị cho di căn lan tỏa là liệu pháp toàn thân có (hoặc không
có) EBRT giảm nhẹ. Đối với sự tiến triển dai dẳng của di căn lan tỏa, nên sử cung tái phát. Trong thử nghiệm giai đoạn 2, ở những bệnh nhân ung thư nội mạc
dụng dịch vụ chăm sóc hỗ trợ tốt nhất (xem Hướng dẫn NCCN về Chăm sóc giảm nhẹ tử cung tiến triển hoặc tái phát đã được điều trị tối đa hai liệu pháp trước đó,
có sẵn tại https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/palliative.pdf và tỷ lệ lợi ích lâm sàng và tỷ lệ đáp ứng khách quan trong số 35 bệnh nhân được
http://emedicine.medscape.com/article/270646-overview). đánh giá lần lượt là 40% và 32%.289 Trong giai đoạn 2 tiếp theo nghiên cứu, bệnh
nhân (có hoặc không có hóa trị liệu trước đó) được điều trị bằng chế độ phối hợp
everolimus/letrozole hoặc medroxyprogesterone acetat/tamoxifen. 22% bệnh nhân đáp

Liệu pháp nội tiết ứng với liệu pháp everolimus/letrozole, trong khi 25% cho thấy đáp ứng với phác
Vai trò của liệu pháp nội tiết trong ung thư tái phát hoặc di căn chủ yếu được đồ medroxyprogesterone acetate/tamoxifen.290 PFS trung bình là 6 tháng đối với
đánh giá ở những bệnh nhân chỉ có mô học lạc nội mạc tử cung. nhánh everolimus/letrozole và 4 tháng đối với liệu pháp nội tiết tố.
Liệu pháp nội tiết tố thường được sử dụng cho các mô học lạc nội mạc
tử cung ở mức độ thấp hơn, tốt nhất là ở những bệnh nhân có thể tích khối u cánh tay trị liệu. Thời gian sống trung bình là 31 tháng và 17 tháng
nhỏ hoặc tốc độ phát triển chậm. Các chất nội tiết tố để điều trị bệnh di căn đối với nhóm everolimus/letrozole và medroxyprogesterone acetat/tamoxifen,
bao gồm megestrol axetat với tamoxifen xen kẽ, kết hợp everolimus/letrozole, tương ứng. PFS cao hơn đã được quan sát thấy ở cả hai nhánh đối với những bệnh
các chất progestational (chẳng hạn như medroxyprogesterone nhân chưa từng được hóa trị liệu trước đó.
MS-20
Machine

Ung thư tử cung
Các phương thức sử dụng nội tiết tố khác chưa được nghiên cứu kỹ lưỡng và tỷ lệ đáp ứng với các hóa trị liệu đa tác nhân khác dao động từ 31% đến 81%,
liệu pháp bổ trợ bằng các tác nhân nội tiết tố chưa được so sánh với các chất nhưng với thời gian tương đối ngắn. Tỷ lệ sống trung bình của bệnh nhân trong
gây độc tế bào.282,291 Nếu quan sát thấy sự tiến triển của bệnh sau khi điều trị các thử nghiệm như vậy là khoảng 1 năm.292,293
bằng nội tiết tố, có thể cân nhắc hóa trị liệu gây độc tế bào. Tuy nhiên, các thử
Carboplatin và paclitaxel là phác đồ được sử dụng ngày càng nhiều cho
nghiệm lâm sàng hoặc chăm sóc hỗ trợ tốt nhất (xem Hướng dẫn NCCN về Chăm sóc giảm
bệnh ung thư nội mạc tử cung tiến triển/di căn hoặc tái phát; tỷ lệ đáp ứng là
nhẹ có sẵn tại https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/palliative.pdf)
khoảng 40% đến 62%, và hệ điều hành là khoảng 13 đến 29 tháng.297-300 Một thử nghiệm
thích hợp cho những bệnh nhân tái phát di căn lan tỏa đáp ứng kém với liệu pháp nội
giai đoạn III (GOG 209) so sánh carboplatin và paclitaxel với cisplatin, doxorubicin,
tiết tố và hóa trị liệu.
paclitaxel và filgrastim (yếu tố kích thích tạo khuẩn lạc bạch cầu hạt ).297 Dữ liệu
Liệu pháp toàn thân thử nghiệm cho thấy kết quả điều trị ung thư là tương tự nhau, nhưng đặc tính độc
Hóa trị cho ung thư nội mạc tử cung đã được nghiên cứu rộng rãi.292,293 Dựa trên tính và khả năng dung nạp nghiêng về carboplatin/paclitaxel.301 Vì vậy, chế độ điều
dữ liệu hiện tại, phác đồ hóa trị đa tác nhân được ưu tiên cho bệnh tiến triển, nếu trị carboplatin/paclitaxel hiện là phương pháp ưa thích của nhiều bệnh nhân. Đối với
dung nạp được. Hướng dẫn NCCN về Ung thư biểu mô nội mạc tử cung gần đây đã cập những bệnh nhân chống chỉ định dùng paclitaxel, docetaxel có thể được xem xét kết
nhật khuyến nghị điều trị toàn thân bằng cách đưa vào phác đồ hóa trị liệu đa tác hợp với carboplatin.302,303
nhân như carboplatin/paclitaxel, carboplatin/docetaxel và carboplatin/paclitaxel/
bevacizumab như các lựa chọn điều trị đầu tay cho bệnh tái phát. Một thử nghiệm giai đoạn II ban đầu kiểm tra việc bổ sung bevacizumab
vào carboplatin và paclitaxel ở 15 bệnh nhân ung thư biểu mô nội mạc tử cung tiến
triển hoặc tái phát.304 Mặc dù nghiên cứu này đã kết thúc sớm do bắt đầu một thử
nghiệm quốc gia, nhưng một phân tích hồi cứu đã được thực hiện để thu thập dữ liệu
Các liệu pháp kết hợp khác như cisplatin/doxorubicin, cisplatin/ từ một thử nghiệm quốc gia. thêm 27 bệnh nhân đã dùng carboplatin/paclitaxel/
doxorubicin/paclitaxel, ifosfamide/paclitaxel (đối với carcinosarcoma), cisplatin/ bevacizumab cho bệnh tiến triển hoặc tái phát.305 PFS tập thể trung bình là 20
ifosfamide (đối với carcinosarcoma) được thêm vào dưới dạng các lựa chọn trị liệu tháng với hệ điều hành trung bình là 56 tháng.
bậc hai hoặc tiếp theo. Một thử nghiệm ngẫu nhiên giai đoạn III (GOG 177) so sánh 2 Tỷ lệ đáp ứng tổng thể (ORR) là 82,8% đã được ghi nhận, với tỷ lệ đáp ứng
chế độ hóa trị liệu kết hợp ở phụ nữ mắc ung thư biểu mô nội mạc tử cung tiến triển/ 87,5% trong số 8 bệnh nhân được điều trị bằng bộ ba này như liệu pháp bậc hai sau
di căn hoặc tái phát. 273 carboplatin/paclitaxel.305 Một nghiên cứu ngẫu nhiên giai đoạn 2 khác cho thấy
những người tham gia được chỉ định ngẫu nhiên vào 1) cisplatin/doxorubicin/ rằng carboplatin/ Sự kết hợp paclitaxel/bevacizumab đã cải thiện hệ điều hành từ
paclitaxel; hoặc 2) cisplatin/doxorubicin. Phác đồ 3 loại thuốc có liên quan đến 29,7 tháng lên 40 tháng so với chế độ điều trị bộ đôi.306 Một phân tích tổng hợp
khả năng sống sót được cải thiện (15 so với 12 tháng, P <0,04) nhưng tăng độc tính khác của ba nghiên cứu cũng đưa ra kết quả tương tự trong đó sự kết hợp bộ ba làm
đáng kể (tức là bệnh lý thần kinh ngoại vi); do đó, nó không được sử dụng rộng tăng hệ điều hành và PFS sau hơn 12 tháng với ORR là 76%. 307
rãi.294-296 Các phác đồ này được khuyến cáo là lựa chọn hàng thứ hai trong Hướng
dẫn NCCN, bởi vì hầu hết các thành viên hội đồng đều cảm thấy rằng carboplatin/
paclitaxel là lựa chọn hàng đầu ít độc hơn và được ưu tiên hơn. Các Nếu phác đồ hóa trị đa tác nhân bị chống chỉ định, thì các lựa chọn
điều trị đơn tác nhân bao gồm cisplatin, carboplatin, doxorubicin,
MS-21
Machine

Ung thư tử cung
liposomal doxorubicin, paclitaxel, paclitaxel gắn với albumin, topotecan, được đưa vào như một lựa chọn điều trị loại 1 cho các khối u nội mạc tử cung
cabozantinib và docetaxel (loại 2B cho docetaxel). 282,308-310283,311 MSI-H/dMMR với khuyến cáo rằng các khối u nội mạc tử cung tái phát nên được
Khi các tác nhân đơn lẻ được sử dụng làm phương pháp điều trị bậc hai, các phản đã kiểm tra MSI-H hoặc dMMR nếu chưa được thực hiện trước đó. FDA cũng đã
hồi nằm trong khoảng từ 4% đến 27%; paclitaxel hoạt động mạnh nhất trong môi cho phép sử dụng pembrolizumab trong các khối u có TMB cao (>10 đột biến/
trường này.311 Một số bác sĩ ung thư đã sử dụng liposomal doxorubicin, vì nó ít megabase [mut/Mb]).324 Đối với các khối u TMB-H, hội thảo khuyến nghị xét
độc hơn doxorubicin; tỷ lệ đáp ứng của liposomal doxorubicin là 9,5%.312 nghiệm TMB-H nếu chưa được thực hiện trước đó và đã đưa pembrolizumab vào
Docetaxel được khuyến cáo sử dụng như một tác nhân duy nhất; tuy nhiên, đây là danh sách lựa chọn loại 1 cho những bệnh nhân có khối u không thể cắt bỏ hoặc
khuyến cáo loại 2B vì nó ít hoạt động hơn (tỷ lệ đáp ứng 7,7%) so với các thuốc di căn với TMB-H (>10 đột biến/Mb), được xác định bằng xét nghiệm được xác nhận
khác.313,314 Bevacizumab đã được chứng minh là có tỷ lệ đáp ứng 13,5% và tỷ lệ và/hoặc được FDA chấp thuận, những người đã tiến triển sau điều trị trước đó và
sống sót là 10,5 tháng trong một thử nghiệm giai đoạn II đối với nội mạc tử không có lựa chọn điều trị thay thế thỏa đáng .
cung dai dẳng hoặc tái phát ung thư.315 Dựa trên những nghiên cứu này, Hội đồng
Các nghiên cứu sâu hơn đã chỉ ra rằng đơn trị liệu bằng pembrolizumab ít hoạt
NCCN coi bevacizumab là liệu pháp sinh học đơn tác nhân thích hợp cho những bệnh
động hơn ở những bệnh nhân mắc bệnh khả năng sửa chữa thành thạo (pMMR) ổn
nhân đã tiến triển với hóa trị liệu gây độc tế bào trước đó.315-
318 định hoặc không phù hợp với vi vệ tinh so với bệnh MSI-H/dMMR. Chỉ 16% đến
31% trường hợp ung thư nội mạc tử cung là MSI-H/dMMR.319,325,326 Thử nghiệm
Trong đoàn hệ ung thư nội mạc tử cung tiến triển (n = 24) của thử nghiệm Keynote-146 giai đoạn 1/2 cho thấy rằng sự kết hợp pembrolizumab/lenvatinib
KEYNOTE-028 giai đoạn Ib, các phản ứng kháng khối u bền vững đã được ghi nhận có phản ứng kháng khối u đầy hứa hẹn ở những bệnh nhân mắc ung thư nội mạc tử
ở một nhóm nhỏ bệnh nhân có khối u dương tính với phối tử tử được lập trình cung giai đoạn tiến triển bất kể khối u MSI của họ là gì status.327 Thử nghiệm
1 (PD-L1) (3 phản ứng một phần, 3 bệnh ổn định).319 Các nghiên cứu cũng chỉ Keynote-775 giai đoạn 3 chỉ định ngẫu nhiên 827 bệnh nhân bị ung thư nội mạc
ra rằng các khối u dMMR nhạy cảm với sự phong tỏa thụ thể chết theo chương tử cung tiến triển pMMR (ổn định MSI) để nhận hóa trị hoặc kết hợp pembrolizumab/
trình 1 (PD-1) .320-322 Các kết quả đã được công bố từ một nghiên cứu trên lenvatinib (doxorubicin hoặc paclitaxel).328 PFS trung bình cho nhánh
bệnh nhân có khối u dMMR ở các vị trí bệnh khác nhau. Trong số những bệnh nhân pembrolizumab/lenvatinib là 7,2 tháng so với 3,8 tháng đối với nhánh hóa trị
ung thư biểu mô nội mạc tử cung dMMR được điều trị bằng pembrolizumab (n = 15), liệu (HR, 0,56; 95% CI, 0,47–0,66; P < 0,001). Hệ điều hành trung bình của nhóm
tỷ lệ đáp ứng khách quan là 52% và tỷ lệ kiểm soát bệnh là 73% (3 phản ứng hoàn pembrolizumab/lenvatinib cũng dài hơn so với nhóm hóa trị (18,3 so với 11,4
toàn, 5 phản ứng một phần và 3 bệnh ổn định).320 FDA đã mở rộng pembrolizumab tháng; HR, 0,62; KTC 95%, 0,51–0,75; P < 0,001). Dựa trên những dữ liệu này,
phê duyệt vào năm 2017 để bao gồm điều trị các khối u rắn không thể cắt bỏ hoặc Hướng dẫn NCCN về Ung thư biểu mô nội mạc tử cung bao gồm lenvatinib/pembrolizumab
di căn, MSI-H hoặc dMMR đã tiến triển sau điều trị trước đó và không có lựa chọn như một lựa chọn loại 1 cho các khối u pMMR cho những bệnh nhân đã được điều trị
điều trị thay thế thỏa đáng.322 Trong thử nghiệm Keynote-158 giai đoạn 2 tiếp bằng bạch kim trước đó.
theo, pembrolizumab tiếp tục chứng minh khả năng kháng khối u mạnh mẽ hoạt động
với kết quả sống sót đáng khích lệ ở bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung MSI-H/
Các chất ức chế chống PD-1 khác, chẳng hạn như dostarlimab và nivolumab, cũng
dMMR tiến triển và các tác dụng phụ có thể kiểm soát được.323 Pembrolizumab
cho thấy hoạt tính chống lại khối u MSI-H. Dostarlimab đang được
MS-22
Machine

Ung thư tử cung
được đánh giá trong thử nghiệm GARNET giai đoạn 1 đang diễn ra cho bệnh nhân ung carcinosarcoma HER2 dương tính như: 1) điều trị ban đầu cho bệnh giai đoạn
thư nội mạc tử cung giai đoạn cuối mắc bệnh dMMR/MSI-H. ORR sau ngày 16.3 III/IV; hoặc 2) lựa chọn hàng đầu cho bệnh tái phát. Hội đồng NCCN đã chỉ định
tháng là 43,5% với hồ sơ an toàn có thể quản lý được. Dostarlimab được phác đồ này là tùy chọn loại 2B cho carcinosarcoma dương tính với HER2 ở cả
phê duyệt là đơn trị liệu để điều trị bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung dMMR/ hai môi trường bệnh. Phác đồ bộ ba này được khuyến nghị cho những bệnh nhân
MSI-H tái phát hoặc tiến triển đã tiến triển hoặc sau khi điều trị trước đó chưa từng điều trị bằng trastuzumab trước đó. Trong liệu pháp bậc hai/tiếp
bằng chế độ chứa bạch kim. Nivolumab đơn trị liệu cũng đã chứng minh hoạt động theo, Hội đồng NCCN đã bao gồm ifosfamide, ifosfamide/paclitaxel, và ifosfamide/
đầy hứa hẹn trong ung thư biểu mô nội mạc tử cung với các khối u dMMR.329 Chất cisplatin như các lựa chọn chỉ dành cho carcinosarcoma. Để điều trị carcinosarcoma,
ức chế PD-L1, avelumab, đã cho thấy ORR là 26,7% trong ung thư nội mạc tử cung ifosfamide trước đây được coi là tác nhân đơn lẻ tích cực nhất.332-334 Một thử
tiến triển với dMMR nghiệm giai đoạn III đối với carcinosarcoma tiến triển cho thấy rằng sự kết hợp
khối u dưới dạng đơn trị liệu. Dostarlimab, nivolumab và avelumab được của ifosfamide
bao gồm dưới dạng các lựa chọn hướng đến dấu ấn sinh học đối với các khối và paclitaxel tăng khả năng sống sót và ít độc hơn so với phác đồ cisplatin/
u nội mạc tử cung dMMR/MSI-H tái phát đối với những bệnh nhân đã được điều trị ifosfamide được sử dụng trước đó.332,335 OS là 13,5 tháng với ifosfamide/
toàn thân trước đó. Hội đồng NCCN cũng khuyến nghị sử dụng larotrectinib hoặc paclitaxel so với 8,4 tháng chỉ với ifosfamide đơn thuần.332,336
entrectinib cho các khối u nội mạc tử cung dương tính, tái phát hoặc di căn gen
Nguyên tắc xạ trị RT đã là
NTRK như một lựa chọn loại 2B .
một phương thức được sử dụng rộng rãi trong điều trị bệnh nhân ung thư nội
Các lựa chọn điều trị toàn thân cho các mô học có nguy cơ cao được đề xuất trong
mạc tử cung; nó rõ ràng cải thiện kiểm soát địa phương.
Hướng dẫn NCCN bao gồm carboplatin/paclitaxel như một lựa chọn ưu tiên, loại 1 cho
RT hướng khối u đề cập đến RT hướng vào các vị trí đã biết hoặc nghi ngờ có
bệnh nhân có mô học carcinosarcoma. Một nghiên cứu ngẫu nhiên giai đoạn II kiểm
sự tham gia của khối u và có thể bao gồm EBRT và/hoặc xạ trị áp sát âm đạo.211
tra việc bổ sung trastuzumab vào carboplatin/paclitaxel cho những bệnh nhân có thụ
Cần có hình ảnh để đánh giá phạm vi khu vực và loại trừ di căn xa trước khi sử
thể yếu tố tăng trưởng biểu bì 2 (HER2) ở người tiến triển hoặc tái phát/ung thư
dụng RT. Nói chung, EBRT được hướng đến xương chậu có hoặc không có vùng cạnh
biểu mô tuyến thanh dịch tử cung dương tính với neu.330 Trong số những bệnh nhân
động mạch chủ.
mắc bệnh giai đoạn III/IV đang được điều trị ban đầu ( n = 41), PFS trung vị lần
Xạ trị áp sát có thể được thực hiện: 1) đến tử cung nguyên vẹn,
lượt là 17,9 tháng so với 9,3 tháng đối với nhóm thử nghiệm và nhóm đối chứng (P
trước phẫu thuật hoặc chắc chắn; hoặc 2) phổ biến hơn là vào âm đạo sau khi
= 0,013). PFS đối với bệnh nhân mắc bệnh tái phát (n = 17) là 9,2 tháng so với
cắt bỏ tử cung. Với mục đích của những hướng dẫn này, xạ trị toàn bộ ổ bụng
6,0 tháng (P = 0,003). Việc bổ sung trastuzumab dường như cải thiện PFS mà không
không được coi là xạ trị hướng khối u. Hội đồng lưu ý rằng hóa xạ trị có thể
làm tăng độc tính tổng thể. Tính an toàn và khả năng dung nạp của phối hợp
được thực hiện đồng thời hoặc tuần tự. Xạ trị được mô tả chi tiết trong thuật
trastuzumab đã được đánh giá thêm ở 61 bệnh nhân trong một thử nghiệm giai đoạn 2
toán, bao gồm các khu vực mục tiêu và liều lượng đối với xạ trị vùng chậu và xạ
gần đây với PFS là tiêu chí chính.331 Phác đồ điều trị bộ ba carboplatin/paclitaxel/
trị áp sát (xem Nguyên tắc Xạ trị trong Hướng dẫn NCCN cho Ung thư Tử cung).
trastuzumab được Hội đồng NCCN khuyến nghị như một lựa chọn ưu tiên cho HER2- ung
thư biểu mô huyết thanh tử cung dương tính hoặc
MS-23
Machine
Hướng dẫn NCCN Phiên bản 1.2023 Ung thư tử
cung
Mặc dù RT bổ trợ thường không liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh nghiêm trọng cao,337 nghiên Hình ảnh có thể hữu ích trong việc phát hiện tái phát và nên dựa trên triệu
cứu đã tập trung vào những ảnh hưởng tinh tế đến chất lượng cuộc sống (ví dụ như tiêu chứng và mối quan tâm lâm sàng đối với bệnh di căn. Các dấu hiệu của bệnh di căn có thể
chảy, các triệu chứng đường ruột) đáng được nghiên cứu thêm.229,231,338 Trong thử bao gồm phát hiện bất thường khi khám sức khỏe, khối u tử cung to, liên quan đến âm đạo
nghiệm PORTEC-2, xạ trị áp sát âm đạo có liên quan với chất lượng cuộc sống tốt hơn hoặc ngoài tử cung, chậm trễ trong việc trình bày hoặc điều trị, và các triệu chứng ở
khi so sánh với EBRT mà không ảnh hưởng đáng kể đến kết quả.229 Do đó, nhiều bệnh nhân bụng hoặc phổi. Hội thảo khuyến nghị chụp CT ngực/bụng/xương chậu 3-6 tháng một lần
trước đây được điều trị bằng EBRT bổ trợ hiện được điều trị thích hợp bằng xạ trị áp trong 3 năm đầu tiên và sau đó 6-12 tháng một lần trong 2 năm tiếp theo.
sát âm đạo; khuyến nghị này được phản ánh trong Hướng dẫn NCCN. Bệnh nhân điều trị
Chụp MRI bụng/chậu và CT ngực không cản quang là một khuyến cáo không bắt
bị RT dễ bị hẹp âm đạo, có thể làm suy giảm chức năng tình dục. buộc. Tùy thuộc vào mô học, cấp độ và giai đoạn ban đầu, việc chụp ảnh hàng năm đến
Những người được chỉ định là nữ khi sinh có thể sử dụng thuốc giãn âm đạo để ngăn ngừa hoặc điều sáu tháng một lần có thể được xem xét thêm 5 năm nữa. Đối với những bệnh nhân nghi ngờ
trị chứng hẹp âm đạo. Việc sử dụng chất nong có thể bắt đầu từ 2 đến 4 tuần sau khi RT hoàn tất tái phát hoặc di căn ở một số bệnh nhân chọn lọc, FDG-PET/CT cổ/ngực/bụng/xương chậu/
và có thể được sử dụng vô thời hạn (http://www.mskcc.org/Cancer care/ Patient-education/resources/ háng có thể được xem xét.
improving-your-vaginal-health-after -radiation-therapy) .
Trong trường hợp không tái phát, giám sát sau điều trị giúp trấn an tâm lý xã
hội và cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân và gia đình họ. Duy trì sức khỏe đã
Giám sát sau điều trị được đưa vào lịch trình theo dõi (ví dụ: xác định huyết áp, khám vú, chụp nhũ ảnh theo
chỉ định lâm sàng, xét nghiệm guaiac trong phân, tiêm chủng).
Giao thức giám sát sau điều trị được khuyến nghị đối với ung thư nội mạc tử cung
được trình bày trong thuật toán (xem Giám sát trong Hướng dẫn NCCN về Ung thư biểu
Bệnh nhân nên được tư vấn và giáo dục về lối sống, béo phì, tập
mô nội mạc tử cung).43,49 Những khuyến nghị này thừa nhận rằng giá trị của giám sát
thể dục, ngừng hút thuốc, sức khỏe tình dục, dinh dưỡng và tác
chuyên sâu chưa được chứng minh trong bệnh này; do đó, thử nghiệm phụ trợ không
dụng điều trị muộn hoặc lâu dài tiềm tàng (xem Hướng dẫn NCCN về Sống
được khuyến nghị.339,340
sót, Hướng dẫn NCCN về Cai thuốc lá và http:/ /www.Cancer.org/ Treatment/
Survivorshipduringandafter Treatment/inde x).338,344-346 Các vấn đề sức
Bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung giai đoạn I và giai đoạn II lâm sàng có tỷ lệ khỏe khác thường cùng tồn tại ở bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung cũng
tái phát khoảng 15%;340-343 50% đến 70% những bệnh nhân này có triệu chứng. Đối với có thể được đánh giá trong quá trình theo dõi.
hầu hết bệnh nhân, bệnh tái phát trong vòng 3 năm kể từ lần điều trị đầu tiên. Bởi vì
Do thiếu các nghiên cứu tiến cứu về tần suất theo dõi sau điều trị tối ưu, Hội đồng
hầu hết các bệnh tái phát đều có triệu chứng, nên tất cả bệnh nhân nên nhận được thông
NCCN tin rằng thuật toán đại diện cho một kế hoạch giám sát hợp lý. Việc sử dụng tế
tin bằng lời nói và bằng văn bản về các triệu chứng của bệnh tái phát.340 Bệnh nhân bị
bào học âm đạo không còn được khuyến cáo cho những bệnh nhân không có triệu chứng phù
chảy máu (âm đạo, bàng quang hoặc trực tràng), chán ăn, sụt cân, đau (ở xương chậu,
hợp với hướng dẫn của SGO.339.340.343.347 Bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung giai đoạn I
bụng, hông, hoặc lưng), ho, khó thở và sưng tấy (ở bụng hoặc chân) nên đi khám ngay và
có nguy cơ tái phát âm đạo không có triệu chứng thấp (2,6%), đặc biệt là sau khi
không trì hoãn cho đến cuộc hẹn theo lịch trình tiếp theo.
MS-24
Machine

Ung thư tử cung
xạ trị áp sát bổ trợ, và xét nghiệm tế bào học âm đạo không hữu ích một cách Ban đầu, Thử nghiệm chỉ dùng Estrogen của Sáng kiến Sức khỏe Phụ nữ
độc lập trong việc phát hiện tái phát ở nhóm bệnh nhân này.339,348 Một đánh (WHI) ở những phụ nữ đã cắt bỏ tử cung (n = 10.739) đã báo cáo rằng
giá đa tổ chức gần đây đã xem xét tiện ích của các phương pháp giám sát khác nguy cơ ung thư vú và bệnh tim mạch (ví dụ, đột quỵ) đã tăng lên và liệu pháp
nhau ở 254 bệnh nhân mắc bệnh cấp độ cao, tiết lộ rằng các triệu chứng dẫn thay thế estrogen được quan tâm; do đó, thử nghiệm đã bị dừng lại.357 Tuy
đến việc phát hiện ra tái phát nhiều nhất (56%), tiếp theo là khám sức khỏe nhiên, dữ liệu theo dõi dài hạn gần đây từ thử nghiệm này cho thấy nguy cơ từ
(18%), CT giám sát (15%), CA-125 (10%) và tế bào học âm đạo (1%).349 liệu pháp thay thế estrogen đơn thuần (không có progesterone) có thể không
cao ở những bệnh nhân trẻ tuổi (<60 tuổi) có đã cắt bỏ tử cung.358
Liệu pháp thay thế hormone cho chứng suy giảm nội tiết tố
Sau BSO, chứng suy giảm nội tiết tố có liên quan đến các cơn bốc hỏa, tâm Hội đồng NCCN đồng ý rằng liệu pháp thay thế estrogen là một lựa
trạng bất ổn, khô âm đạo, teo mô mềm vùng chậu, loãng xương và tăng nguy cơ chọn hợp lý cho những bệnh nhân có nguy cơ tái phát khối u thấp, nhưng việc
mắc bệnh tim mạch. Ở những bệnh nhân mãn kinh, liệu pháp thay thế estrogen bắt đầu liệu pháp này nên được cá nhân hóa và thảo luận chi tiết với bệnh
được cho là làm giảm hoặc đảo ngược một số dấu hiệu và triệu chứng này. Tuy nhân.359,360 Nếu điều trị bổ trợ được thực hiện, cần có một Thời gian chờ đợi
nhiên, những bệnh nhân mắc BSO do ung thư biểu mô tuyến nội mạc tử cung thường từ 6 đến 12 tháng trước khi bắt đầu liệu pháp thay thế hormone và việc tham
bị từ chối liệu pháp thay thế estrogen vì sợ gây ra tỷ lệ tái phát cao hơn, gia vào các thử nghiệm lâm sàng được khuyến khích mạnh mẽ. Các bộ điều biến
bởi vì ung thư này trước đây được coi là một khối u ác tính liên quan đến thụ thể estrogen chọn lọc (SERMs) có thể chứng tỏ là những lựa chọn hấp dẫn
estrogen.350,351 Như vậy, liệu pháp thay thế estrogen cho những bệnh nhân này cho liệu pháp thay thế hormone.361,362 Cần có những so sánh dài hạn giữa
vẫn còn gây tranh cãi. estrogen liên hợp và SERMs đối với liệu pháp thay thế hormone. Liệu pháp không
sử dụng nội tiết tố có thể được xem xét ở những bệnh nhân được coi là ứng cử
viên kém cho liệu pháp thay thế hormone (ví dụ: người hút thuốc, tiền sử ung
Tuy nhiên, chưa bao giờ chứng minh được rằng tỷ lệ tái phát cao hơn thư vú, tiền sử nhiều cơn đột quỵ).363,364
ở những bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung được điều trị bằng liệu pháp
thay thế estrogen sau khi cắt bỏ tử cung. Một số thử nghiệm hồi cứu về Mô bệnh học có nguy cơ cao - Tổng
thay thế estrogen sau khi điều trị ung thư nội mạc tử cung giai đoạn đầu đã quan Ung thư thanh mạc tử cung, ung thư biểu mô tế bào sáng, carcinosarcoma
cho thấy không có sự gia tăng tái phát khối u hoặc tử vong liên quan đến ung và ung thư biểu mô không biệt hóa/biệt hóa được coi là các biến thể mô học
thư.352-354 Ở phụ nữ bị ung thư nội mạc tử cung giai đoạn I đến II đã cắt bỏ tích cực hơn của khối u biểu mô ác tính, với tỷ lệ mắc bệnh ngoài tử cung cao
tử cung, một thử nghiệm ngẫu nhiên về liệu pháp thay thế estrogen so với giả hơn khi biểu hiện.365-372 Carcinosarcoma là những khối u xâm lấn được xếp vào
dược không tìm thấy tỷ lệ tái phát hoặc bệnh ác tính mới gia tăng; thời gian giai đoạn ung thư nội mạc tử cung cấp độ cao.373,374 Các nhà nghiên cứu bệnh
theo dõi trung bình là 35,7 tháng.355 Tuy nhiên, các thử nghiệm thay thế học hiện nay tin rằng carcinosarcomas (còn được gọi là MMMT) là ung thư biểu
estrogen ở phụ nữ sau mãn kinh không có tiền sử bệnh ác tính đã chứng minh mô chuyển sản chứ không phải sarcoma tử cung; do đó, carcinosarcomas được bao
nguy cơ ung thư vú tăng lên đáng kể.356 gồm trong phần khối u biểu mô ác tính có nguy cơ cao trong Hướng dẫn NCCN
(xem Ung thư biểu mô nghiêm trọng,
MS-25
Machine

Ung thư tử cung
Ung thư biểu mô tế bào rõ, hoặc Carcinosarcoma trong Hướng dẫn NCCN về Ung thư với bệnh tiến triển nặng hơn, liệu pháp toàn thân có (hoặc không) xạ trị
biểu mô nội mạc tử cung ).369,372,375,376 Ngay cả những bệnh nhân mắc bệnh ở giai hướng khối u là lựa chọn ưu tiên.367,384,388,393
đoạn đầu rõ ràng cũng có thể có di căn xa. Do đó, liệu pháp bảo tồn khả năng sinh
Đối với những bệnh nhân mắc bệnh tiến triển, Xạ trị toàn bộ vùng chậu có (hoặc
sản không được khuyến cáo cho những khối u xâm lấn này. Nếu được thực hiện, ánh xạ
không) xạ trị áp sát âm đạo không còn được khuyến cáo là lựa chọn điều trị chính
SLN nên được tiến hành một cách thận trọng. Ung thư biểu mô huyết thanh, ung thư biểu
cho những bệnh nhân mắc bệnh tiến triển, bởi vì hội đồng NCCN không còn cảm thấy
mô tế bào sáng, carcinosarcoma và ung thư biểu mô không biệt hóa/biệt hóa đều được mặc
rằng việc sử dụng thường quy Xạ trị toàn vùng bụng là phù hợp.205,336,393 Hóa trị
định coi là mô học có nguy cơ cao và phân loại cao, mặc dù chúng được phân giai đoạn
có (hoặc không có) xạ trị dường như hiệu quả hơn xạ trị đơn thuần.384 Dữ liệu mâu
bằng cách sử dụng cùng một hệ thống phân loại FIGO/AJCC như ung thư nội mạc tử
thuẫn về tỷ lệ tái phát vùng bụng ở những bệnh nhân này.393-398 Xạ trị toàn bộ vùng
cung.63Bệnh nhân ung thư biểu mô huyết thanh tử cung, rõ ràng ung thư biểu mô tế bào,
bụng không được coi là xạ trị hướng khối u (xem Nguyên tắc xạ trị trong Hướng dẫn
carcinosarcoma hoặc ung thư biểu mô không biệt hóa/biệt hóa có thể xuất hiện với các
NCCN về u tử cung). Như đã đề cập trước đó, xạ trị hướng khối u đề cập đến xạ trị
khối vùng chậu, tế bào học cổ tử cung bất thường hoặc cổ trướng ngoài chảy máu sau
hướng vào các vị trí đã biết hoặc nghi ngờ có liên quan đến khối u và có thể bao gồm
mãn kinh. Cả hội đồng NCCN và SGO đều khuyến cáo rằng CA-125 và MRI hoặc CT ngực/bụng/
EBRT cùng với (hoặc không) xạ trị áp sát âm đạo. Nói chung, EBRT hướng khối u hướng
vùng chậu có thể hữu ích trước khi phẫu thuật để đánh giá xem có bệnh ngoài tử cung
đến khung chậu có (hoặc không có) vùng cạnh động mạch chủ.
hay không; PET cũng có thể hữu ích.365 Các mô hình thất bại thường bắt chước các mô
hình của bệnh ung thư buồng trứng.
Sự đối đãi Liệu pháp bổ trợ dựa trên platinum/taxane dường như cải thiện khả năng sống sót ở
những bệnh nhân ung thư biểu mô huyết thanh tử cung và ung thư biểu mô tế bào sáng,
Liệu pháp đa phương thức thường được khuyến nghị cho những khối u tích cực về mặt
trong khi ifosfamide/paclitaxel (loại 1) được khuyến cáo cho carcinosarcomas (xem Ung
mô học này. Điều trị ban đầu bao gồm TH/BSO với giai đoạn phẫu thuật, rửa phúc
thư biểu mô nghiêm trọng tử cung, Ung thư biểu mô tế bào trong và Carcinosarcomas
mạc để làm tế bào học, sinh thiết mạc nối và phúc mạc, và xem xét loại bỏ tối đa
trong Thảo luận này và Liệu pháp toàn thân cho bệnh tái phát, di căn hoặc có nguy cơ
khối u đối với bệnh đại thể (xem Nguyên tắc đánh giá và giai đoạn phẫu thuật trong
cao trong Hướng dẫn NCCN cho ung thư biểu mô nội mạc tử cung ).332,365-367,399,400
Hướng dẫn NCCN về ung thư nội mạc tử cung). cách tiếp cận khi khả thi về mặt kỹ
Một số nghiên cứu đã xem xét các mô hình điều trị ung thư biểu mô tế bào huyết thanh
377
thuật.378-382 Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu được ưu tiên
hoặc tế bào trong. Một thử nghiệm giai đoạn II gần đây ở những bệnh nhân bị ung thư
biểu mô thanh dịch nhú cho thấy kết quả thuận lợi khi điều trị đồng thời RT và
paclitaxel vùng chậu, sau đó là các đợt bổ sung paclitaxel bổ trợ,401 cho thấy lợi ích
Liệu pháp bổ trợ mang tính cá nhân hóa cao.383-390 Đối với bệnh nhân giai đoạn IA
tiềm năng của liệu pháp điều trị kết hợp. Dữ liệu hồi cứu đã được xem xét từ 279 bệnh
không xâm lấn nội mạc tử cung, các lựa chọn bao gồm: 1) hóa trị liệu có (hoặc không)
nhân ung thư biểu mô tế bào huyết thanh hoặc rõ ràng được điều trị tại các trung tâm
xạ trị áp sát âm đạo (phương pháp ưu tiên); 2) quan sát nếu không có ung thư biểu
ung thư số lượng lớn. Điều trị bổ trợ (RT, liệu pháp toàn thân hoặc hóa xạ trị) có
mô huyết thanh hoặc tế bào rõ ràng còn sót lại trong mẫu vật cắt bỏ tử cung; hoặc 3)
liên quan đến cải thiện hệ điều hành ở bệnh giai đoạn IB-II nhưng không phải ở giai
EBRT có (hoặc không) xạ trị áp sát âm đạo.391,392 Đối với tất cả các bệnh nhân khác
đoạn IA
MS-26
Machine

Ung thư tử cung
bệnh (HR, 0,14; 95% CI, 0,02–0,78; P = 0,026).378 Ngoài ra, kết quả sống sót không Bệnh trong Hướng dẫn NCCN về Ung thư nội mạc tử cung).332,336 Tuy nhiên, độc
khác nhau dựa trên phương pháp phẫu thuật (nội soi ổ bụng bằng robot so với phẫu tính của ifosfamide đã dẫn đến việc điều tra các phác đồ dung nạp tốt hơn.
thuật nội soi). Một thử nghiệm giai đoạn II gợi ý rằng paclitaxel/carboplatin cũng là một chế độ
điều trị hữu ích cho carcinosarcoma (tỷ lệ đáp ứng, 54%).405 Một thử nghiệm GOG hiện
Hai đánh giá hồi cứu đa tổ chức đã xem xét tác động của liệu pháp bổ trợ (xạ
đang đánh giá ifosfamide/paclitaxel so với carboplatin/paclitaxel.373 Hội thảo hiện
trị áp sát âm đạo, n = 103; xạ trị vùng chậu hoặc hóa trị bổ trợ, n = 115) ở bệnh nhân
coi carboplatin/paclitaxel là tá dược được ưu tiên phác đồ điều trị ung thư nội mạc
ung thư biểu mô tuyến thanh dịch nhú tử cung giai đoạn 1A. Trong cả hai nghiên cứu
tử cung giới hạn tử cung, bao gồm carcinosarcoma.
thuần tập, những bệnh nhân trải qua phẫu thuật phân giai đoạn/cắt hạch có PFS và OS
lớn hơn so với những bệnh nhân không được phân giai đoạn.402,403 Xạ trị áp sát âm đạo
làm giảm tỷ lệ tái phát âm đạo nhưng không ảnh hưởng đến PFS hoặc OS.402 Ở những bệnh Dữ liệu liên quan đến carcinosarcoma gợi ý rằng xạ trị vùng chậu bổ trợ làm giảm tỷ
nhân không phân giai đoạn, hóa trị liệu hoặc xạ trị vùng chậu có liên quan đến PFS và lệ tái phát tại chỗ khi so sánh với phẫu thuật đơn thuần.406-411 Sự cải thiện kiểm
PFS lớn hơn OS, nhưng không quan sát thấy lợi ích sống sót nào đối với điều trị bổ soát tại chỗ này trong một số loạt nghiên cứu tương quan với sự cải thiện về tỷ lệ
trợ ở những bệnh nhân được phẫu thuật theo giai đoạn.403 404 sống sót, mặc dù các dữ liệu khác cho thấy rằng phẫu thuật cắt hạch mang lại lợi ích
lớn hơn.410-413 Một thử nghiệm ngẫu nhiên pha III (GOG 150) ở bệnh nhân ung thư biểu
mô tử cung cho thấy xu hướng giảm tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân dùng cisplatin/ifosfamide
Một nghiên cứu giai đoạn II ngẫu nhiên gần đây đã kiểm tra việc bổ sung trastuzumab
so với xạ trị toàn ổ bụng (P = 0,085), mặc dù những điều này không đạt được ý nghĩa
vào carboplatin/paclitaxel cho những bệnh nhân mắc ung thư biểu mô tế bào thanh dịch
thống kê trong thử nghiệm không đủ mạnh này.336,398 Một nghiên cứu thuần tập ở phụ nữ
tử cung dương tính hoặc tiến triển hoặc tái phát ở người . (n = 41), PFS trung vị lần
mắc MMMT giai đoạn đầu gợi ý rằng hóa trị liệu sau phẫu thuật cải thiện PFS so với RT
lượt là 17,9 tháng so với 9,3 tháng đối với nhóm thử nghiệm và nhóm đối chứng (P =
hoặc quan sát.373
0,013). PFS đối với bệnh nhân mắc bệnh tái phát (n = 17) là 9,2 tháng so với 6,0 tháng
(P = 0,003). Việc bổ sung trastuzumab dường như cải thiện PFS mà không làm tăng độc
tính tổng thể.331 Sarcôm tử cung
Tổng quan
Trong năm 2017, ước tính có khoảng 4910 trường hợp sarcoma tử cung được dự đoán.414
Để điều trị carcinosarcoma, ifosfamide trong lịch sử được coi là thuốc đơn lẻ tích 395 Sarcoma tử cung là khối u trung mô ác tính bao gồm ESS, UUS và uLMS (xem Phân
cực nhất.332-334 Một thử nghiệm giai đoạn III đối với carcinosarcoma tiến triển loại Sarcoma tử cung trong Hướng dẫn NCCN về Sarcoma tử cung). Theo một đánh giá có
cho thấy rằng sự kết hợp giữa ifosfamide và paclitaxel giúp tăng khả năng sống sót hệ thống năm 2012 về dữ liệu từ năm 1970 đến 2011, uLMS là phân nhóm phổ biến nhất
và ít độc hơn so với phác đồ cisplatin/ifosfamide được sử dụng trước đó.332,335 OS (63%), tiếp theo là ESS (21%) và các phân nhóm ít phổ biến hơn như UUS.415 Các phân
là 13,5 tháng với ifosfamide/paclitaxel so với 8,4 tháng chỉ với ifosfamide. Do đó, nhóm thậm chí hiếm hơn của khối u trung mô ác tính có thể xảy ra trong tử cung bao gồm
ifosfamide/paclitaxel là khuyến cáo loại 1 trong Hướng dẫn NCCN (xem Liệu pháp Hệ adenosarcoma, rhabdomyosarcoma (RMS) và PEComa.416 Carcinosarcomas trước đây đã được
thống cho Bệnh nhân Tái phát, Di căn hoặc Nguy cơ Cao phân loại và bao gồm
MS-27
Machine

Ung thư tử cung
trong các thuật toán điều trị sarcoma cho đến giữa những năm 2000, nhưng Những phát hiện này cung cấp hỗ trợ cho việc chia nhỏ ESS thành các thực thể
hiện nay được xem xét và điều trị như khối u biểu mô cấp độ cao (ung thư cấp thấp và cấp cao riêng biệt dựa trên mô bệnh học, hành vi lâm sàng và kết
biểu mô).369Sàng lọc hội chứng Lynch thường không được thực hiện cho bệnh quả của bệnh nhân. Theo thông tin mới, WHO đã phát hành phiên bản cập nhật (lần
nhân có khối u trung mô ác tính. thứ 4) của Phân loại khối u của các cơ quan sinh sản nữ của WHO. Phiên bản cập
nhật năm 2014 công nhận ESS cấp thấp và ESS cấp cao là các thực thể mô bệnh học
riêng biệt.424
Những tiến bộ gần đây đã mở rộng hiểu biết của chúng ta về các đặc điểm
phân tử của các khối u này, dẫn đến việc xác định các dấu hiệu di truyền đặc Giai đoạn và điều trị
trưng cho một số phân nhóm sarcoma tử cung. Hiện tại, các khối u trung mô được Khi đánh giá sarcom tử cung nghi ngờ, sinh thiết có thể hữu ích nhưng ít nhạy
chẩn đoán chủ yếu bằng các tiêu chí mô bệnh học và kết quả của các nghiên cứu cảm hơn so với ung thư nội mạc tử cung. Chẩn đoán ESS và uLMS thường được thực
phân tử không được sử dụng trong đánh giá bệnh lý thông thường. Tuy nhiên, phân hiện sau khi cắt bỏ tử cung. Các hệ thống phân giai đoạn FIGO/AJCC trước đây cho
tích phân tử (ví dụ: xác định các chuyển vị đặc trưng) có thể giúp phân loại ung thư nội mạc tử cung không phù hợp để phân giai đoạn ESS và uLMS; bệnh nhân
các trường hợp khó và đưa ra các mục tiêu điều trị trong tương lai. thường được xếp hạng cao hơn khi sử dụng hệ thống phân loại AJCC cũ hơn.425 Một
hệ thống xếp hạng mới cho ESS và uLMS từ FIGO/AJCC có hiệu lực vào năm 2009,
giải thích cho sự khác biệt giữa sarcoma tử cung và ung thư nội mạc tử cung.63,426
ESS bao gồm các tế bào giống như chất nền nội mạc tử cung trong giai đoạn
tăng sinh.416,417 ESS thể hiện sự kết hợp không đồng nhất giữa các đặc điểm
hình thái và di truyền. Một tỷ lệ đáng kể các khối u này (nghĩa là lên đến Xác nhận loại ác tính trung mô bằng đánh giá bệnh lý chuyên gia là rất quan
một nửa) chứa hợp nhất gen JAZF1-SUZ12 (trước đây là JAZF1-JJAZ1) và biểu hiện trọng. Ngoài ra, đánh giá ban đầu nên bao gồm chụp ảnh ngực/bụng/xương chậu bằng
dưới dạng các khối u ở giai đoạn sớm, cấp độ thấp hơn.418-421 Hội đồng lưu ý CT hoặc kết hợp MRI/CT. Điều quan trọng là phải xác định xem sarcoma chỉ giới
rằng chẩn đoán ESS cấp độ thấp có thể được xác nhận bằng cách xác định bất kỳ hạn trong tử cung hay ngoài tử cung
phản ứng tổng hợp gen liên quan đến ESS cấp thấp nào bằng cách sử dụng huỳnh bệnh đang hiện hữu. MRI vùng chậu có thể được sử dụng để đánh giá sự mở
quang trong lai tạo tại chỗ (FISH) và/hoặc giải trình tự RNA được nhắm mục rộng của khối u tại chỗ hoặc bất thường còn sót lại trong các trường hợp tử
tiêu, mặc dù việc thiếu sắp xếp lại hoặc phản ứng tổng hợp không loại trừ chẩn cung hoặc phần phụ không được cắt bỏ hoặc cắt bỏ không hoàn toàn (ví dụ:
đoán. Điều đáng chú ý là trong một số ít trường hợp, ESS cấp thấp có thể chuyển cắt bỏ tử cung trên cổ tử cung, cắt bỏ u xơ, khối u có thể bị phân mảnh, hoại
thành ESS cấp cao (tại thời điểm chẩn đoán chính hoặc tái phát), điều này sẽ yêu tử trong phúc mạc). PET/CT toàn thân có thể được sử dụng để làm rõ những phát
cầu xác nhận mô bệnh học và phân tử (ví dụ: chuyển vị JAZF1 hoặc PHF1). Một biến hiện mơ hồ. Nếu có thể phẫu thuật về mặt y tế, thì cắt bỏ tử cung có (hoặc không
thể ESS cấp cao hơn và hoạt động tích cực hơn với sự sắp xếp lại gen duy nhất có) BSO là lựa chọn điều trị ban đầu cho sarcoma tử cung (xem Điều trị ban đầu
YWHAE-FAM22A/B, còn được gọi là YWHAE NUTM2A/B, đã được xác định.422,423 trong Hướng dẫn NCCN cho Sarcoma tử cung).427
Hội thảo khuyến nghị xét nghiệm ER/PR để hướng dẫn các quyết định liên
quan đến việc quản lý buồng trứng, đặc biệt ở những bệnh nhân trẻ tiền mãn kinh.
MS-28
Machine

Ung thư tử cung
Nói chung, BSO được ưu tiên cho ESS mức độ thấp hoặc các khối u biểu hiện ER/PR, được khuyến nghị cho ESS đã tái phát hoặc không thể cắt bỏ (xem Điều trị tái phát
mặc dù việc quản lý buồng trứng có thể được cá nhân hóa ở những bệnh nhân trong độ trong Hướng dẫn NCCN về Sarcoma tử cung).434
tuổi sinh sản.

Hàng loạt trường hợp bệnh nhân mắc ESS gợi ý khoảng thời gian dài khỏi bệnh khi không có
Sarcoma tử cung nên được loại bỏ toàn bộ để tối ưu hóa kết quả; chống chỉ định liệu pháp đặc hiệu và đặt ra câu hỏi về việc sử dụng RT bổ trợ.436 Xạ trị bổ trợ trong ESS
lấy mảnh vụn trong phúc mạc.174 Đối với các chẩn đoán ngẫu nhiên về sarcoma tử cung sau đã được chứng minh là làm giảm tỷ lệ tái phát tại chỗ nhưng lại có tác dụng hạn chế đối
khi cắt bỏ tử cung, hoặc trong trường hợp mẫu vật bị phân mảnh, khuyến cáo chụp ảnh và có với khả năng sống sót.437,438 Do những lo ngại về phơi nhiễm phóng xạ, hình ảnh giám sát
thể xem xét thăm dò lại. Buồng trứng có thể được bảo tồn ở những bệnh nhân chọn lọc mắc thường quy không còn được khuyến nghị cho những bệnh nhân trẻ không có triệu chứng sau khi
uLMS giai đoạn đầu muốn duy trì chức năng nội tiết tố.428 Phẫu thuật cắt bỏ bổ sung nên điều trị ban đầu cho ESS.439
được cá nhân hóa dựa trên các tình huống lâm sàng và kết quả trong phẫu thuật. Cắt bỏ
hạch bạch huyết đang gây tranh cãi.2,416,428-431 Sarcoma tử cung cao cấp có xu hướng cho
Mặc dù liệu pháp hormone được khuyến nghị cho ESS cấp độ thấp, nhưng các nghiên cứu
thấy di căn đường máu đến phổi; di căn hạch là không phổ biến.
vẫn chưa xác định được phương pháp điều trị tối ưu cho ESS cấp độ cao. Tuy nhiên, do
tính chất tích cực hơn của các khối u này (ví dụ: những khối u có sắp xếp lại YWHAE-
FAM22), hội đồng NCCN đã khuyến nghị rằng ESS cấp cao nên được xử lý theo các thuật toán
Đối với sarcoma không thể phẫu thuật về mặt y tế, các lựa chọn bao gồm: EBRT vùng chậu dành cho uLMS và UUS.
có (hoặc không) liệu pháp áp sát và/hoặc liệu pháp toàn thân.
Sarcoma nội mạc tử cung mức độ thấp Sarcoma mô đệm nội mạc tử cung cấp độ cao, Leiomyosarcoma, và
Sarcoma tử cung không phân biệt
Nếu không có bằng chứng về bệnh sau phẫu thuật ban đầu (TH/BSO) đối với ESS giai đoạn I,
Vai trò của xạ trị bổ trợ trong bệnh không di căn còn gây tranh cãi. Hầu
thì có thể xem xét việc theo dõi (xem Liệu pháp bổ sung trong Hướng dẫn NCCN về Sarcoma tử
hết các dữ liệu hiện có là hồi cứu ngoại trừ một thử nghiệm ngẫu nhiên giai đoạn III.406
cung).429,430 Các lựa chọn liệu pháp bổ trợ được đề xuất cho giai đoạn I ESS bao gồm theo
Hầu hết các nghiên cứu hồi cứu về RT bổ trợ cho thấy có sự cải thiện trong kiểm soát
dõi ( đặc biệt là nếu mãn kinh hoặc BSO trước đó) hoặc phong tỏa estrogen (loại 2B).
vùng chậu tại chỗ nhưng không có sự cải thiện đáng kể hoặc nhất quán nào về hệ điều hành,
do xu hướng di căn của bệnh ngoài vùng chậu là vị trí xuất hiện đầu tiên hoặc cuối cùng
Ức chế estrogen sau phẫu thuật được khuyến cáo cho giai đoạn II đến IV ESS.
tái phát.440-443 Trong nhiều loạt nghiên cứu, bệnh nhân được điều trị bằng xạ trị bổ trợ
EBRT bổ trợ có thể được thêm vào giai đoạn II-IVA (loại 2B). RT giảm nhẹ có thể được thêm
có lẽ có các yếu tố nguy cơ cao hơn (ví dụ: khối u lớn hơn, xâm lấn nội mạc tử cung sâu
vào để phong tỏa estrogen cho bệnh nhân mắc bệnh IVB giai đoạn.416,432,433 Liệu pháp
hơn), do đó làm sai lệch dữ liệu so với xạ trị. Tuy nhiên, một thử nghiệm ngẫu nhiên giai
hormone điển hình bao gồm các chất ức chế aromatase (được ưu tiên), megestrol axetat hoặc
đoạn III ở sarcoma tử cung giai đoạn I và II đã báo cáo rằng xạ trị vùng chậu sau phẫu
medroxyprogesterone axetat.
thuật không cải thiện hệ điều hành cho uLMS khi so sánh với quan sát.406 Do đó, xạ trị
Các chất tương tự hormone giải phóng Gonadotropin [GnRH] (loại 2B) cũng là một lựa
thường quy sau phẫu thuật không được khuyến cáo cho bệnh nhân uLMS giai đoạn I và mức độ
chọn.416.428.434 Vào năm 2014, tamoxifen đã bị loại bỏ khỏi Hướng dẫn NCCN cho ESS vì nó
cao ( không phân biệt) sarcoma nội mạc tử cung.432 Nếu được sử dụng trong
chống chỉ định ở những bệnh nhân được chẩn đoán mắc ESS hoặc uLMS dương tính với ER/
PR.428.433-435 Ức chế estrogen cũng
MS-29
Machine

Ung thư tử cung
các giai đoạn nâng cao hơn, RT bổ trợ cần được cá nhân hóa và dựa trên phân được xem xét đối với bệnh tiến triển hoặc di căn, bao gồm dacarbazine,
tích cẩn thận các phát hiện bệnh lý phẫu thuật. gemcitabine, epirubicin, ifosfamide, liposomal doxorubicin, pazopanib,
temozolomide, trabectedin (đối với uLMS được điều trị bằng phác đồ có chứa
Vai trò của liệu pháp hệ thống bổ trợ cũng chưa được xác định rõ ràng; tuy
anthracycline trước đó), eribulin (loại 2B), vinorelbine (loại 2B) và docetaxel
nhiên, liệu pháp toàn thân bổ trợ đã được sử dụng vì nguy cơ tái phát toàn
(loại 3).416.417.446.452.453.455-471 Chất ức chế Aromatase có thể được xem xét
thân cao. Do sự không chắc chắn liên quan đến bất kỳ phương pháp điều trị
cho uLMS biểu hiện ER/PR.472 Dacarbazine được nâng lên khuyến cáo loại 2A (từ
bổ trợ nào đối với uLMS giai đoạn I và sarcoma nội mạc tử cung cấp độ cao
loại 2B) vào năm 2014 vì chất này đã được sử dụng làm nhánh tiêu chuẩn trong
(không phân biệt), sau khi cắt bỏ hoàn toàn các lựa chọn bao gồm: 1) quan
một số giai đoạn thử nghiệm II.452 Năm 2016, trabectedin và eribulin đều được
sát; 2) liệu pháp toàn thân (loại 2B); hoặc 3) phong tỏa estrogen nếu ER dương
đưa vào hướng dẫn.
tính có thể được xem xét. Do hồ sơ rủi ro gia tăng ở những bệnh nhân uLMS
giai đoạn II và III được cắt bỏ hoàn toàn và sarcoma nội mạc tử cung cấp độ Dữ liệu chỉ ra rằng trabectedin có thể hữu ích ở những bệnh nhân đã
cao (không biệt hóa), hội thảo tin rằng việc xem xét điều trị toàn thân bổ dùng hết hóa trị liệu tiêu chuẩn.473-476 Dữ liệu sơ bộ giai đoạn III
trợ và/hoặc EBRT là phù hợp (xem Điều trị bổ sung trong Hướng dẫn NCCN đối cho thấy lợi ích PFS trong 2,7 tháng so với dacarbazine ở bệnh nhân di căn
với Sarcoma tử cung).444 Ở những bệnh nhân bị bệnh di căn hoặc cắt bỏ không sarcom mỡ hoặc sarcom cơ trơn tiến triển sau khi điều trị bằng anthracycline.477
hoàn toàn, liệu pháp toàn thân có (hoặc không có) EBRT giảm nhẹ thường được Phân tích phân nhóm theo dõi bệnh nhân mắc uLMS (n = 232) cho thấy PFS là 4,0
khuyến nghị. tháng đối với trabectedin so với 1,5 tháng đối với
dacarbazine (HR, 0,57; 95% CI, 0,41–0,81; P = 0,0012).478 Tuy nhiên, OS

Một thử nghiệm ngẫu nhiên giai đoạn III đang diễn ra (GOG 277) đang đánh giá
không khác biệt đáng kể giữa các nhóm điều trị (13,4 tháng đối với
vai trò của hóa trị liệu bổ trợ sau phẫu thuật (ví dụ: gemcitabine/docetaxel trabectedin so với 12,9 tháng đối với dacarbazine; HR, 0,89; 95% KTC, 0,65–
sau đó là doxorubicin) so với quan sát ở bệnh nhân uLMS giai đoạn I và II cao
1,24; P = 0,51). Sau khi được FDA chấp thuận vào tháng 10 năm 2015, trabectedin
độ.445
đã được thêm vào hướng dẫn như một lựa chọn cho uLMS không thể phát hiện hoặc
di căn trước đó đã được điều trị bằng phác đồ có chứa anthracycline.

Nếu liệu pháp toàn thân được sử dụng để điều trị sarcoma tử cung cấp độ
cao, thì các liệu pháp được ưu tiên bao gồm doxorubicin tác nhân đơn lẻ
Eribulin được đưa vào dựa trên kết quả từ một thử nghiệm giai đoạn III so sánh
và liệu pháp phối hợp gemcitabine/docetaxel445-450 (xem Liệu pháp Hệ thống
lợi ích sống còn của eribulin và dacarbazine ở 452 bệnh nhân mắc sarcoma ung
trong Hướng dẫn NCCN về Sarcoma Tử cung).416,417,451 Doxorubicin là một tác
thư bạch cầu hoặc sarcoma mô mỡ tiến triển.479 Hệ điều hành trung bình lần lượt
nhân đơn lẻ tích cực cho uLMS và ít độc hơn phác đồ kết hợp.416,451
là 13,5 và 11,5 tháng đối với eribulin và dacarbazine (HR, 0,77; 95% KTC, 0,62–
0,95; P = 0,017). Eribulin được chỉ định là loại 2B khi hội đồng xem xét dữ
liệu thử nghiệm trưởng thành.
Các phác đồ phối hợp được khuyến cáo khác bao gồm
doxorubicin/ifosfamide, doxorubicin/dacarbazine,
gemcitabine/dacarbazine, và gemcitabine/vinorelbine.334,447,452-454 Các lựa
chọn tác nhân đơn lẻ khác (loại 2A trừ khi có ghi chú khác) cũng có thể được áp dụng
MS-30
Machine

Ung thư tử cung
Giám sát sau điều trị Sarcôm). Các khuyến nghị điều trị được đưa ra tùy theo vị trí và tính chất của tái
phát.
Giao thức giám sát sau điều trị được đề xuất đối với sarcoma tử cung được mô
tả trong thuật toán (xem Giám sát trong Hướng dẫn NCCN về Sarcoma tử cung).
Tái phát tại chỗ được phân loại là tái phát ở âm đạo/xương chậu với hình ảnh âm
Lịch sử và kiểm tra thể chất được khuyến nghị cứ sau 3 đến 4 tháng trong 2 đến
tính với bệnh di căn xa. Con đường điều trị phẫu thuật và RT được cung cấp. Con
3 năm đầu tiên, và sau đó cứ sau 6 đến 12 tháng. Giám sát hình ảnh nên bao gồm
đường phẫu thuật để điều trị tái phát tại chỗ ở những bệnh nhân không có phơi nhiễm
CT ngực/bụng/vùng chậu cứ sau 3 đến 6 tháng trong 3 năm đầu tiên và sau đó cứ sau
RT trước đó bao gồm tùy chọn IORT (loại 3 cho IORT). EBRT trước phẫu thuật và/hoặc
6 đến 12 tháng trong 2 năm tiếp theo. Tùy thuộc vào mô học, cấp độ và giai đoạn ban
liệu pháp toàn thân cũng là những lựa chọn cần xem xét. Đối với bệnh còn sót lại sau
đầu, việc chụp ảnh hàng năm đến sáu tháng một lần có thể được xem xét thêm 5 năm.
phẫu thuật ở bệnh nhân không có RT trước phẫu thuật, EBRT có (hoặc không có) xạ trị
Chụp cộng hưởng từ vùng bụng/xương chậu và CT ngực cũng có thể được xem xét, với PET/
áp sát và/hoặc liệu pháp toàn thân có thể được xem xét. Xạ trị sơ cấp cung cấp một lộ
CT hoặc hình ảnh khác nếu cần để làm rõ các phát hiện hoặc dựa trên mối lo ngại về di
trình thay thế để điều trị tái phát cục bộ ở những bệnh nhân không có phơi nhiễm trước
căn trên lâm sàng.
đó. EBRT nên được đưa ra cùng với lựa chọn liệu pháp áp sát và liệu pháp toàn thân.
Đối với cả hai con đường điều trị phẫu thuật và RT, nên xem xét điều trị toàn thân bổ
trợ thêm sau khi điều trị ban đầu.

Bệnh nhân nên được giáo dục về các triệu chứng của bệnh tái phát. Bệnh nhân bị chảy
máu (âm đạo, bàng quang hoặc trực tràng), chán ăn, sụt cân, đau (ở xương chậu, bụng,
hông hoặc lưng), ho, khó thở và sưng (ở bụng hoặc chân) nên đi khám ngay. đánh giá
và không trì hoãn cho đến cuộc hẹn theo lịch trình tiếp theo. Theo chỉ định lâm
Bệnh nhân tái phát tại chỗ đã từng tiếp xúc với RT có thể được điều trị bằng: 1)
sàng, hình ảnh có thể hữu ích trong việc phát hiện tái phát.
phẫu thuật với tùy chọn IORT và/hoặc liệu pháp toàn thân (loại 3 cho IORT); 2) liệu
pháp toàn thân; hoặc 3) tái chiếu xạ được chọn bằng EBRT và/hoặc xạ trị áp sát. Một
Bệnh nhân nên được giáo dục về lối sống lành mạnh, béo phì, tập thể dục, cai thuốc lá,
phân tích hồi cứu các bệnh nhân mắc ESS cho thấy rằng việc cắt bỏ tế bào học đã cải
dinh dưỡng và tác dụng điều trị lâu dài và muộn tiềm ẩn (xem Hướng dẫn NCCN về thời
thiện hệ điều hành ở những bệnh nhân bị tổn thương tái phát. 480
gian sống sót, Hướng dẫn NCCN về Cai thuốc lá và http://www. Cancer. org/điều trị/sống
sót trong và sau điều trị/inde x).344-346 Hội thảo cũng khuyến nghị giáo dục bệnh nhân
về sức khỏe tình dục, sử dụng chất làm giãn âm đạo và chất bôi trơn hoặc dưỡng ẩm âm Liệu pháp toàn thân có (hoặc không có) EBRT giảm nhẹ hoặc chăm sóc hỗ trợ tốt nhất được
đạo. khuyến nghị cho bệnh di căn.451 Đối với bệnh nhân bị di căn đơn độc, phẫu thuật cắt bỏ
hoặc liệu pháp xâm lấn khác (ví dụ: cắt bỏ bằng tần số vô tuyến, RT cơ thể lập thể) có
thể phù hợp.

Điều trị bệnh tái phát hoặc di căn
Bệnh nhân uLMS có thời gian tái phát lâu hơn có thể cải thiện kết quả sống sót sau
Tỷ lệ tái phát cao trong uLMS (50%–70%).2 Hướng dẫn đưa ra các khuyến nghị dựa trên phẫu thuật cắt bỏ di căn.481 EBRT sau phẫu thuật và/hoặc liệu pháp toàn thân có thể
khả năng cắt bỏ khối u và phơi nhiễm RT trước đó của bệnh nhân (xem Điều trị Tái phát được xem xét. Liệu pháp toàn thân và/hoặc liệu pháp tại chỗ (điều trị EBRT trực tiếp
trong Hướng dẫn NCCN về Tử cung vào khối u hoặc liệu pháp cắt bỏ tại chỗ) là những lựa chọn hợp lý cho những bệnh
nhân có di căn biệt lập không thể cắt bỏ
MS-31
Machine

Ung thư tử cung
(xem Điều trị tái phát trong Hướng dẫn NCCN cho Sarcoma tử gây độc tính cấp tính, ngắn hạn và dài hạn. Phương pháp phẫu thuật có thể
cung).467,482-484 Đối với ESS cấp độ thấp tái phát, lựa chọn đầu tiên rộng rãi và gây ra sự kết dính, do đó có thể gây đau và góp phần vào sự phát
của liệu pháp toàn thân là ức chế estrogen. triển của tắc ruột non, các biến chứng tiết niệu hoặc tiêu hóa (ví dụ: tiểu
không tự chủ, tiêu chảy), rối loạn chức năng sàn chậu (biểu hiện bằng nhiều
Phản ứng thuốc Hầu loại rối loạn tiết niệu, ruột, và/hoặc ảnh hưởng tình dục), và phù bạch huyết.
như tất cả các loại thuốc đều có khả năng gây phản ứng quá mẫn bất lợi, Các tác nhân hóa trị liệu khác nhau, mặc dù các phác đồ thường được sử dụng có
trong hoặc sau khi truyền.485 Trong điều trị ung thư phụ khoa, các loại thể gây ra nguy cơ đáng kể về nhiễm độc thần kinh, nhiễm độc tim, rối loạn
thuốc thường gây ra phản ứng bất lợi hơn bao gồm carboplatin, cisplatin, chức năng nhận thức và phát triển ung thư huyết học. Thiếu hụt estrogen trong
docetaxel, liposomal doxorubicin và paclitaxel. thời gian dài có thể gây ra các triệu chứng như bốc hỏa, khô âm đạo và loãng
Hầu hết các phản ứng thuốc này là phản ứng truyền nhẹ (tức là phản ứng da, xương. Xạ trị có thể gây ra các biến chứng lâu dài (ví dụ: xơ hóa, hẹp, teo âm
phản ứng tim mạch, hô hấp hoặc tức cổ họng), nhưng các phản ứng dị ứng nghiêm hộ - âm đạo) và có thể khiến bệnh nhân mắc các bệnh ung thư tiếp theo ở da, mô
trọng hơn (tức là sốc phản vệ đe dọa tính mạng) có thể xảy ra.486-488 Ngoài dưới da và/hoặc các cơ quan bên dưới nằm gần trường bức xạ. Việc sử dụng các
ra, bệnh nhân có thể bị nhẹ phản ứng dị ứng hoặc phản ứng truyền nghiêm trọng. tác nhân trị liệu miễn dịch trong ung thư phụ khoa đang nổi lên và cho đến
Phản ứng tiêm truyền phổ biến hơn với paclitaxel.489 Phản ứng dị ứng (nghĩa là nay, tác dụng lâu dài của các phương pháp điều trị này vẫn chưa được biết.
dị ứng thuốc thực sự) phổ biến hơn với các tác nhân bạch kim (ví dụ,
carboplatin, cisplatin).489,490
Sau khi hoàn thành điều trị, tất cả những người sống sót sau ung thư phụ khoa
Quản lý phản ứng thuốc được thảo luận trong Hướng dẫn NCCN về Ung thư buồng nên được chăm sóc y tế tổng quát thường xuyên, tập trung vào việc kiểm soát
trứng.489 Điều quan trọng cần lưu ý là những bệnh nhân có phản ứng nghiêm các bệnh mãn tính (ví dụ: trầm cảm, tiểu đường, tăng huyết áp), theo dõi các
trọng đe dọa tính mạng không nên dùng lại tác nhân liên quan trừ khi được yếu tố nguy cơ tim mạch, tiêm vắc-xin theo khuyến nghị và khuyến khích áp dụng
chăm sóc bởi bác sĩ dị ứng hoặc chuyên gia quản lý phản ứng thuốc . Nếu một lối sống lành mạnh (ví dụ: thúc đẩy tập thể dục, cai thuốc lá). Để đánh giá
phản ứng dị ứng nhẹ đã xảy ra trước đó và thích hợp để sử dụng lại thuốc, những ảnh hưởng muộn và lâu dài của ung thư phụ khoa, các bác sĩ lâm sàng nên
nên áp dụng chế độ giải mẫn cảm ngay cả khi các triệu chứng đã được giải quyết; ghi lại toàn diện bệnh sử của bệnh nhân, bao gồm cả tiền sử điều trị trước đó
các chế độ giải mẫn cảm khác nhau đã được công bố và nên được tuân theo.491-493 và tiến hành khám sức khỏe kỹ lưỡng, sau đó là xét nghiệm hình ảnh và/hoặc xét
Bệnh nhân phải được giải mẫn cảm với mỗi lần truyền nếu trước đó họ có phản nghiệm cần thiết. Vì hầu hết các phương pháp điều trị ung thư phụ khoa sẽ gây
ứng. ra rối loạn chức năng tình dục, mãn kinh sớm và vô sinh, nên cần đặc biệt chú
Hầu như tất cả các bệnh nhân đều có thể được giải mẫn cảm (khoảng 90%).485 Để tối đa ý đến các tác động về mặt y tế và tâm lý xã hội. Tất cả bệnh nhân, dù có hoạt
hóa sự an toàn, nên thận trọng giải mẫn cảm cho bệnh nhân trong phòng chăm sóc đặc biệt.485 động tình dục hay không, nên được hỏi về các triệu chứng sinh dục-tiết niệu,
bao gồm khô âm hộ-âm đạo. Nên sử dụng các chất làm giãn nở âm đạo và dưỡng ẩm
Phụ khoa sống sót sau khi xạ trị. Các tác động tâm lý xã hội có thể bao gồm tâm lý (ví dụ: trầm
Điều trị ung thư phụ khoa thường bao gồm phẫu thuật, hóa trị, cảm, lo lắng, sợ tái phát, thay đổi
liệu pháp hormone, RT và/hoặc liệu pháp miễn dịch, có thể
MS-32
Machine

Ung thư tử cung
hình ảnh cơ thể), tài chính (ví dụ: trở lại làm việc, mối quan tâm về bảo hiểm)
và giữa các cá nhân (ví dụ: các mối quan hệ, tình dục, sự thân mật). Bệnh nhân nên
được giới thiệu đến các nhà cung cấp dịch vụ chuyên khoa thích hợp (ví dụ: vật lý trị
liệu, liệu pháp sàn chậu, liệu pháp tình dục, tâm lý trị liệu) khi cần, dựa trên tiền
sử điều trị trước đó và đánh giá nguy cơ phát triển các tác dụng phụ muộn và/hoặc các
mối lo ngại hiện có. Giao tiếp và phối hợp với tất cả các bác sĩ lâm sàng liên quan
đến việc chăm sóc những người sống sót, bao gồm cả các bác sĩ chăm sóc ban đầu, là rất
quan trọng. Cung cấp cho những người sống sót một bản tóm tắt về điều trị của họ và
các khuyến nghị để theo dõi cũng được khuyến nghị. Để đạt được mục tiêu này, SGO đã
phát triển các mẫu Kế hoạch Chăm sóc Người sống sót dành riêng cho bệnh ung thư phụ
khoa để hỗ trợ những người sống sót và bác sĩ lâm sàng của họ tóm tắt lịch sử ung thư,
các phương pháp điều trị đã nhận, tác dụng phụ có thể xảy ra và khuyến nghị theo dõi.
MS-33
Machine
cung
Người giới thiệu 9. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer Statistics, 2017. CA Cancer J Clin
2017;67:7-30. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28055103.
1. Siegel RL, Miller KD, Fuchs HE, Jemal A. Thống kê ung thư, 2022. CA
Cancer J Clin 2022;72:7-33. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
35020204.
10. Ueda SM, Kapp DS, Cheung MK, et al. Xu hướng về đặc điểm nhân khẩu học
và lâm sàng ở phụ nữ được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tử cung và tác động tiềm
2. D'Angelo E, Prat J. Sarcoma tử cung: đánh giá. Gynecol Oncol
ẩn của chúng đối với số ca tử vong ngày càng tăng. Am J Obstet Gynecol
2008;198:218 e211-216. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18226630.
3. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Số liệu thống kê về ung thư, 2016. CA
11. Chan JK, Sherman AE, Kapp DS, et al. Ảnh hưởng của bác sĩ ung thư
Cancer J Clin 2016;66:7-30. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
phụ khoa đối với sự sống còn của bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung. J
26742998.
Clin Oncol 2011;29:832-838. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
21263082.
4. Van den Bosch T, Coosemans A, Morina M, et al. Sàng lọc các khối u tử cung.
Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2012;26:257-266. Có tại: https://
12. Benedetti Panici P, Basile S, Salerno MG, et al. Các phân tích thứ cấp
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22078749.
từ một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên: tuổi là yếu tố tiên lượng chính trong
ung thư biểu mô nội mạc tử cung. Am J Obstet Gynecol 2014;210:363 e361-363
5. Kitchener HC, Trimble EL, Endometrial Cancer Working Group of the
e310. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24361787.
Gynecologic Cancer I. Tình trạng ung thư nội mạc tử cung của cuộc họp khoa học.
Ung thư phụ khoa Int J 2009;19:134-140. Có tại: https://
13. Doll KM, Tseng J, Denslow SA, et al. Ung thư nội mạc tử cung cấp độ cao:
xem xét lại tác động của kích thước và vị trí khối u đối với kết quả. Gynecol
Oncol 2014;132:44-49. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24183734.
6. Dinkelspiel HE, Wright JD, Lewin SN, Herzog TJ. Quản lý lâm sàng đương đại
của ung thư nội mạc tử cung. Sản phụ khoa Quốc tế 2013;2013:583891. Có tại:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23864861.
14. Wang J, Xu P, Yang X, et al. Hiệp hội xâm lấn nội mạc tử cung với xâm lấn
khoang bạch huyết, di căn hạch bạch huyết, tái phát và sống sót chung trong
ung thư nội mạc tử cung: Phân tích tổng hợp 79 nghiên cứu với 68.870 bệnh nhân.
7. Obermair A, Youlden DR, Young JP, et al. Nguy cơ ung thư nội mạc tử cung
Mặt trận Oncol 2021;11:762329. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
đối với phụ nữ được chẩn đoán mắc ung thư biểu mô đại trực tràng liên quan
34746002.
đến HNPCC. Int J Cancer 2010;127:2678-2684. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/20533284.
15. Raffone A, Travaglino A, Raimondo D, et al. Giá trị tiên lượng của
xâm lấn nội mạc tử cung và nhóm TCGA của ung thư biểu mô nội mạc tử cung. Phụ
8. Katz VL. Thủ tục chẩn đoán. Chẩn đoán hình ảnh, lấy mẫu nội mạc tử
khoa Oncol 2021;162:401-406. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
cung, nội soi: chỉ định và chống chỉ định, biến chứng. Trong: Katz VL, Lentz
34088515.
GM, Lobo RA, Gershenson DM, biên tập. Phụ khoa toàn diện. tái bản lần thứ 5
Philadelphia, Pennsylvania: Mosby; 2007: chương 11.
16. Resnick KE, Hampel H, Fishel R, Cohn DE. Các xu hướng hiện tại và mới
nổi trong việc xác định hội chứng Lynch ở phụ nữ bị ung thư nội mạc tử cung.
MS-34
Machine
Hướng dẫn NCCN Phiên bản 1.2023 Ung thư
tử cung
Gynecol Oncol 2009;114:128-134. Có tại: https:// Nghiên cứu theo nhóm. J Clin Oncol 2015;33:4301-4308. Có
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19375789. tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26552419.
17. McAlpine JN, Chiu DS, Nout RA, et al. Đánh giá hiệu quả điều trị ở bệnh nhân ung 24. Watkins JC, Yang EJ, Muto MG, et al. Sàng lọc toàn cầu về sự thiếu hụt
thư nội mạc tử cung và đột biến POLE: Phân tích tổng hợp dữ liệu bệnh nhân riêng lẻ. sửa chữa không phù hợp trong ung thư nội mạc tử cung để xác định bệnh nhân mắc hội
Ung thư 2021;127:2409-2422. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33793971. chứng Lynch và hội chứng giống Lynch. Int J Gynecol Pathol 2017;36:115-127. Có
tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27556954.
18. Jumaah AS, Salim MM, Al-Haddad HS, et al. Tần suất đột biến POLE trong ung thư
biểu mô nội mạc tử cung và ý nghĩa tiên lượng: tổng quan hệ thống và phân tích tổng 25. Mills AM, Liou S, Ford JM, et al. Sàng lọc hội chứng Lynch nên được xem xét cho
hợp. J Pathol Transl Med 2020;54:471-479. tất cả bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung mới được chẩn đoán. Am J Surg Pathol
Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32867011. 2014;38:1501-1509. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25229768.
19. Travaglino A, Raffone A, Stradella C, et al. Tác động của biểu đồ ung thư
biểu mô nội mạc tử cung đến giá trị tiên lượng của các phân nhóm phân tử TCGA. 26. Raffone A, Travaglino A, Cerbone M, et al. Độ chính xác chẩn đoán của hóa mô
Arch Gynecol Obstet 2020;301:1355-1363. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ miễn dịch đối với các protein sửa chữa không phù hợp như là chất thay thế cho
pubmed/32296930. xét nghiệm phân tử không ổn định của kính hiển vi trong ung thư nội mạc tử cung.
Pathol Oncol Res 2020;26:1417-1427. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
20. Kwon JS, Scott JL, Gilks CB, et al. Kiểm tra phụ nữ bị ung thư nội mạc tử cung 32377987.
để phát hiện hội chứng Lynch. J Clin Oncol 2011;29:2247-2252.
Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21537049. 27. Win AK, Lindor NM, Winship I, et al. Nguy cơ ung thư đại trực tràng và ung
thư khác sau ung thư nội mạc tử cung đối với phụ nữ mắc hội chứng Lynch. J Natl
21. Buchanan DD, Tan YY, Walsh MD, et al. Xét nghiệm hóa mô miễn dịch sửa chữa Cancer Inst 2013;105:274-279. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23385444.
sự không phù hợp của khối u và xét nghiệm methyl hóa DNA MLH1 ở những bệnh nhân được
chẩn đoán ung thư nội mạc tử cung ở độ tuổi dưới 60 sẽ tối ưu hóa việc phân loại đối
với xét nghiệm đột biến gen sửa chữa sự không phù hợp của dòng mầm ở cấp độ dân số. 28. Lancaster JM, Powell CB, Kauff ND, et al. Hiệp hội các bác sĩ ung thư phụ
J Clin Oncol 2014;32:90-100. Có tại: https:// khoa Tuyên bố của Ủy ban Giáo dục về đánh giá rủi ro đối với các khuynh hướng
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24323032. ung thư phụ khoa di truyền. Gynecol Oncol 2007;107:159-162. Có tại: https://
22. Ferguson SE, Aronson M, Pollett A, et al. Đặc điểm hiệu suất của các chiến lược
sàng lọc hội chứng Lynch ở những phụ nữ không được chọn lọc mắc bệnh ung thư nội mạc
tử cung mới được chẩn đoán đã trải qua xét nghiệm đột biến dòng mầm phổ quát. Ung 29. Meyer LA, Broaddus RR, Lu KH. Ung thư nội mạc tử cung và hội chứng Lynch:
thư 2014;120:3932-3939. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25081409. cân nhắc lâm sàng và bệnh lý. Kiểm soát Ung thư 2009;16:14-22. Có tại: https://
23. Goodfellow PJ, Billingsley CC, Lankes HA, et al. Kết hợp tính không
ổn định của kính hiển vi, phân tích methyl hóa MLH1 và hóa mô miễn dịch 30. Bonnet D, Bản thân J, Toulas C, et al. Nhận dạng đơn giản hội chứng Lynch: một
để sàng lọc hội chứng Lynch trong ung thư nội mạc tử cung từ GOG210: Ung thư nghiên cứu đa trung tâm, triển vọng. Dig Liver Dis 2012;44:515- 522. Có tại: https://
NRG và Ung thư phụ khoa www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22480969.
MS-35
Machine
cung
31. Smith RA, Cokkinides V, Brawley OW. Sàng lọc ung thư tại Hoa Kỳ, 2012: 2013;63:88-105. Có tại: https://
Đánh giá các hướng dẫn hiện tại của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ và các vấn đề hiện www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23378235.
tại trong sàng lọc ung thư. CA Cancer J Clinic 2012;62:129-142.
Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22261986. 39. McCluggage WG. Cách tiếp cận của tôi để giải thích các sinh thiết và
nạo nội mạc tử cung. J lâm sàng Pathol 2006;59:801-812. Có tại: https://
32. Crispens ThS. Ung thư nội mạc tử cung và buồng trứng trong hội chứng lynch. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16873562.
Phẫu thuật trực tràng đại tràng lâm sàng 2012;25:97-102. Có tại: https://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23730224. 40. McKenney JK, Longacre TA. Ung thư biểu mô tuyến nội mạc tử cung mức độ
thấp: một thuật toán chẩn đoán để phân biệt tăng sản nội mạc tử cung không điển
33. Walsh CS, Blum A, Walts A, et al. Hội chứng Lynch ở những bệnh hình và các mô phỏng lành tính (và ác tính) khác. Adv Anat Pathol 2009;16:1-22.
nhân ung thư phụ khoa đáp ứng các hướng dẫn sàng lọc của Bethesda. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19098463.
Phụ khoa Oncol 2010;116:516-521. Có tại: https://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20034658. 41. Leitao MM, Jr., Kehoe S, Barakat RR, et al. So sánh độ chính xác của D&C
và sinh thiết nội mạc tử cung tại phòng khám ở bệnh nhân ung thư biểu mô
34. Manchanda R, Saridogan E, Abdelraheim A, et al. Soi buồng tử cung ngoại tuyến nội mạc tử cung độ 1 FIGO. Gynecol Oncol 2009;113:105-108. Có tại: https://
trú hàng năm và lấy mẫu nội mạc tử cung (OHES) trong hội chứng HNPCC/Lynch www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19167049.
(LS). Arch Gynecol Obstet 2012;286:1555-1562. Có tại: https://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22865035. 42. Gimpelson RJ, Rappold HO. Một nghiên cứu so sánh giữa soi buồng tử cung
toàn cảnh với sinh thiết trực tiếp và nong và nạo. Đã xem xét 276 trường hợp.
35. Jarvinen HJ, Renkonen-Sinisalo L, Aktan-Collan K, et al. Mười năm sau Am J Obstet Gynecol 1988;158:489-492. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
khi thử nghiệm đột biến cho hội chứng Lynch: tỷ lệ mắc bệnh ung thư và kết quả pubmed/3348309.
ở các thành viên gia đình có đột biến dương tính và âm tính với đột biến. J
Clin Oncol 2009;27:4793-4797. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 43. Lee JH, Dubinsky T, Andreotti RF, et al. Sự phù hợp của ACR Tiêu
19720893. chí(R) đánh giá trước điều trị và theo dõi ung thư nội mạc tử cung. Siêu âm Q
36. Schmeler KM, Lynch HT, Chen LM, et al. Phẫu thuật dự phòng để giảm
nguy cơ ung thư phụ khoa trong hội chứng Lynch. N Engl J Med 2006;354:261-269.
Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16421367. 44. Ortashi O, Jain S, Emannuel O, et al. Đánh giá độ nhạy, độ đặc hiệu,
giá trị tiên đoán dương tính và âm tính của chụp cộng hưởng từ trước phẫu
thuật để phân giai đoạn ung thư nội mạc tử cung. Một nghiên cứu trong
37. Leslie KK, Thiel KW, Goodheart MJ, et al. Ung thư nội mạc tử cung. Phòng tương lai về 100 trường hợp tại Trung tâm Ung thư Dorset. Eur J Obstet Gynecol
khám sản phụ khoa Bắc Am 2012;39:255-268. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ Reprod Biol 2008;137:232-235. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
pubmed/22640714. 17537566.
38. Smith RA, Brooks D, Cokkinides V, et al. Sàng lọc ung thư tại Hoa Kỳ, 45. Crivellaro C, Signorelli M, Guerra L, et al. Điều chỉnh phương
2013: đánh giá các hướng dẫn hiện hành của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ, các pháp nạo vét hạch có hệ thống trong ung thư nội mạc tử cung giai đoạn đầu có
vấn đề hiện tại trong sàng lọc ung thư và hướng dẫn mới về sàng lọc ung nguy cơ lâm sàng cao: vai trò của 18F-FDG PET/CT. Gynecol Oncol 2013;130:306-311.
thư cổ tử cung và sàng lọc ung thư phổi. Phòng khám ung thư CA J Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23707673.
MS-36
Machine
cung
46. Kitajima K, Suzuki K, Senda M, et al. Giai đoạn hạch trước phẫu thuật của ung thư 54. Giá FV, Chambers SK, Carcangiu ML, et al. CA 125 có thể không phản ánh
tử cung: PET/CT cản quang có chính xác hơn PET/CT không tăng cường hay CT tăng cường tình trạng bệnh ở bệnh nhân ung thư thanh mạc tử cung. Ung thư
đơn thuần? Ann Nucl Med 2011;25:511- 519. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 1998;82:1720-1725. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9576294.
21670955.
47. Antonsen SL, Jensen LN, Gác A, et al. MRI, PET/CT và siêu âm trong giai đoạn 55. Boronow RC, Morrow CP, Creasman WT, et al. Giai đoạn phẫu thuật trong
tiền phẫu của ung thư nội mạc tử cung - một nghiên cứu so sánh tiền cứu đa trung ung thư nội mạc tử cung: kết quả bệnh học lâm sàng của một nghiên cứu tiền cứu.
tâm. Phụ khoa Oncol 2013;128:300-308. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ Sản phụ khoa 1984;63:825-832. Có tại: https://
23200916. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6728365.
48. Bollineni VR, Ytre-Hauge S, Bollineni-Balabay O, et al. Giá trị chẩn đoán cao 56. Cowles TA, Magrina JF, Masterson BJ, Capen CV. So sánh giai đoạn lâm
của 18F-FDG PET/CT trong ung thư nội mạc tử cung: tổng quan hệ thống và phân tích sàng và phẫu thuật ở bệnh nhân ung thư biểu mô nội mạc tử cung. Sản phụ khoa
tổng hợp tài liệu. J Nucl Med 2016;57:879-885. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ 1985;66:413-416. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4022500.
pubmed/26823564.
49. Hội đồng chuyên gia về GYN, Imaging OB, Reinhold C, et al. Tiêu 57. Creasman WT, Morrow CP, Bundy BN, et al. Mô hình lây lan bệnh lý phẫu
chí phù hợp của ACR(R) Đánh giá trước điều trị và theo dõi ung thư nội mạc thuật của ung thư nội mạc tử cung. Một nghiên cứu nhóm ung thư phụ khoa. Ung
tử cung. J Am Coll Radiol 2020;17:S472-S486. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ thư 1987;60:2035-2041. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3652025.
pubmed/33153558.
50. Duk JM, Aalders JG, Fleuren GJ, de Bruijn HW. CA 125: một dấu hiệu hữu 58. Benedet JL, Bender H, Jones H, 3rd, et al. Phân loại giai
ích trong ung thư biểu mô nội mạc tử cung. Am J Obstet Gynecol 1986;155:1097- đoạn FIGO và hướng dẫn thực hành lâm sàng trong quản lý ung thư phụ khoa.
1102. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3465243. Ủy ban FIGO về Ung thư Phụ khoa. Int J Gynaecol Obstet 2000;70:209-262. Có
51. Duk JM, Aalders JG, Fleuren GJ, et al. Các dấu hiệu khối u CA 125,
kháng nguyên ung thư biểu mô tế bào vảy và kháng nguyên carcinoembryonic
ở bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến của cổ tử cung. Sản phụ khoa 59. Wright JD, Barrena Medel NI, Sehouli J, et al. Quản lý đương đại
1989;73:661-668. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2648225. của ung thư nội mạc tử cung. Đầu ngón 2012;379:1352-1360.
Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22444602.
52. Patsner B, Orr JW, Jr., Mann WJ, Jr. Sử dụng phép đo CA 125 60. Pecorelli S. Dàn FIGO sửa đổi cho ung thư biểu mô âm hộ, cổ tử cung và nội
huyết thanh trong giám sát sau điều trị ung thư biểu mô nội mạc tử cung giai mạc tử cung. Int J Gynaecol Obstet 2009;105:103-104. Có tại: https://
đoạn đầu. Am J Obstet Gynecol 1990;162:427-429. Có tại: https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19367689.
61. Creasman W. Dàn FIGO sửa đổi cho ung thư biểu mô nội mạc tử
53. PG hoa hồng, Sommers RM, Reale FR, et al. Các phép đo CA 125 trong cung. Int J Gynaecol Obstet 2009;105:109. Có tại: https://
huyết thanh nối tiếp để đánh giá tái phát ở bệnh nhân ung thư biểu mô nội mạc www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19345353.
tử cung. Sản phụ khoa 1994;84:12-16. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/8008305.
MS-37
Machine
cung
62. Mariani A, Dowdy SC, Podratz KC. Giai đoạn phẫu thuật mới của ung thư 71. Yoshida H, Nishikawa T, Matsumoto K, et al. Các đặc điểm mô bệnh
nội mạc tử cung: 20 năm sau. Int J Gynaecol Obstet 2009;105:110- 111. Có tại: https:// học của biểu hiện quá mức HER2 trong ung thư biểu mô tử cung: đề xuất các
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19285672. yêu cầu trong xét nghiệm HER2 cho liệu pháp nhắm mục tiêu. Virchows Arch
63. Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al. Hướng dẫn phân giai đoạn ung thư AJCC,
tái bản lần thứ 8. New York: Mùa xuân; 2017.
72. Jenkins TM, Cantrell LA, Stoler MH, Mills AM. HER2 biểu hiện quá mức và
64. Matsuo K, Yabuno A, Hom MS, et al. Tầm quan trọng của tế bào học phúc khuếch đại trong ung thư biểu mô tử cung với hình thái nghiêm trọng.
mạc bất thường đối với sự sống sót của phụ nữ bị ung thư nội mạc tử cung Am J Surg Pathol 2022;46:435-442. Có tại: https://
giai đoạn I-II. Phụ khoa Oncol 2018;149:301-309. Có tại: https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35125452.
73. Ali A, Đen D, Soslow RA. Khó khăn trong việc đánh giá độ sâu xâm lấn
65. Peters EEM, Leon-Castillo A, Smit V, et al. Xác định sự xâm lấn không của nội mạc tử cung trong ung thư biểu mô nội mạc tử cung. Int J Gynecol
gian mạch bạch huyết đáng kể trong ung thư nội mạc tử cung. Int J Gynecol Pathol 2007;26:115-123. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17413976.
Pathol 2022;41:220-226. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34261899.
74. Goff BA, Gạo LW. Đánh giá độ sâu xâm lấn nội mạc tử cung trong ung thư
66. Brierley JD, Gospodarowicz MK, Wittekind C. Phân loại khối u ác tính theo biểu mô tuyến nội mạc tử cung. Gynecol Oncol 1990;38:46-48. Có tại: https://
TNM: John Wiley & Sons; 2017. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2354826.
67. Rottmann D, Snir CV, Wu X, et al. Thử nghiệm HER2 của carcinosarcomas 75. Daniel AG, Peters WA, thứ 3. Độ chính xác của nạo tại phòng mổ và phòng
phụ khoa: phân tầng khối u cho liệu pháp nhắm mục tiêu tiềm năng. Mod Pathol mổ trong việc phân loại ung thư biểu mô nội mạc tử cung. Sản phụ khoa
2020;33:118-127. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31477811. 1988;71:612-614. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3353053.
68. Cimbaluk D, Rotmensch J, Scudière J, et al. Ung thư biểu mô tử cung: nghiên 76. Soliman PT, Frumovitz M, Spannuth W, et al. Cắt bỏ hạch bạch huyết trong
cứu hóa mô miễn dịch trên vi mô mô tập trung vào các mục tiêu điều trị tiềm năng. giai đoạn ung thư nội mạc tử cung: mô hình thực hành giữa các bác sĩ ung thư phụ
Gynecol Oncol 2007;105:138-144. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17175012. khoa. Gynecol Oncol 2010;119:291-294. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
20708226.
69. Crane E, Naumann W, Tait D, et al. Các biến thể phân tử trong 77. Kumar S, Mariani A, Bakkum-Gamez JN, et al. Các yếu tố rủi ro làm giảm
carcinosarcomas tử cung xác định các cơ hội điều trị Ung thư phụ khoa Int J vai trò của phẫu thuật cắt hạch cạnh động mạch chủ trong ung thư nội mạc tử
2020;30:480-484. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32114514. cung. Phụ khoa Oncol 2013;130:441-445. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/23747331.
70. Livasy CA, Reading FC, Moore DT, et al. Biểu hiện EGFR và biểu hiện/ 78. Kilgore LC, Gà gô EE, Alvarez RD, et al. Ung thư biểu mô tuyến của nội mạc
khuếch đại quá mức HER2/neu trong carcinosarcoma nội mạc tử cung. tử cung: so sánh tỷ lệ sống sót của bệnh nhân có và không lấy mẫu nút vùng
Gynecol Oncol 2006;100:101-106. Có tại: https:// chậu. Gynecol Oncol 1995;56:29-33. Có tại: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16157366. 7821843.
MS-38
Machine
tử cung
79. Havrilesky LJ, Cragun JM, Calingaert B, et al. Cắt bỏ di căn hạch bạch 87. Milam MR, Java J, Walker JL, et al. Nguy cơ di căn hạch trong ung
huyết ảnh hưởng đến sự sống còn trong ung thư nội mạc tử cung giai đoạn IIIC thư nội mạc tử cung nội mạc tử cung. Sản phụ khoa 2012;119:286-292.
Gynecol Oncol 2005;99:689-695. Có tại: https:// Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22270280.
88. Neubauer NL, Lurain JR. Vai trò của phẫu thuật nạo vét hạch trong giai
80. Todo Y, Kato H, Kaneuchi M, et al. Hiệu quả sống còn của phẫu thuật đoạn phẫu thuật ung thư nội mạc tử cung. Int J Surg Oncol 2011;2011:814649.
cắt hạch cạnh động mạch chủ trong ung thư nội mạc tử cung (nghiên cứu SEPAL): Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22312525.
một phân tích đoàn hệ hồi cứu. Đầu ngón 2010;375:1165-1172. Có tại: https://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20188410. 89. Bodurtha Smith AJ, Fader AN, Thợ thuộc da EJ. Đánh giá hạch gác trong
ung thư nội mạc tử cung: tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp. Am J
81. Kitchener H, Swart AM, Qian Q, et al. Hiệu quả của phẫu thuật cắt bỏ hạch Obstet Gynecol 2017;216:459-476 e410. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
vùng chậu có hệ thống trong ung thư nội mạc tử cung (thử nghiệm MRC ASTEC): pubmed/27871836.
một nghiên cứu ngẫu nhiên. Đầu ngón 2009;373:125-136. Có tại: https://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19070889. 90. Mariani A, Dowdy SC, Cliby WA, et al. Đánh giá triển vọng về sự lan
truyền bạch huyết trong ung thư nội mạc tử cung: một sự thay đổi mô hình trong
82. Benedetti Panici P, Basile S, Maneschi F, et al. Nạo hạch vùng chậu có giai đoạn phẫu thuật. Gynecol Oncol 2008;109:11-18. Có tại: https://
hệ thống so với không nạo hạch trong ung thư biểu mô nội mạc tử cung giai www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18304622.
đoạn đầu: thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. J Natl Cancer Inst 2008;100:1707-
1716. Có tại: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19033573. 91. Hirahatake K, Hareyama H, Sakuragi N, et al. Một nghiên cứu lâm sàng và bệnh
học về di căn hạch cạnh động mạch chủ trong ung thư biểu mô nội mạc tử cung. J
83. American College of O, Gynecologists. Bản tin thực hành ACOG, hướng dẫn quản Surg Oncol 1997;65:82-87. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9209518.
lý lâm sàng cho bác sĩ sản phụ khoa, số 65, tháng 8 năm 2005: quản lý ung thư nội
mạc tử cung. Obstet Gynecol 2005;106:413- 425. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/16055605. 92. Frederick PJ, Straughn JM, Jr. Vai trò của giai đoạn phẫu thuật toàn diện
ở bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung. Kiểm soát Ung thư 2009;16:23-29. Có tại:
84. Seamon LG, Fowler JM, Cohn DE. Cắt bỏ hạch bạch huyết cho ung thư nội mạc tử https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19078926.
cung: tranh cãi. Gynecol Oncol 2010;117:6-8. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/20110120. 93. Barlin JN, Khoury-Collado F, Kim CH, et al. Tầm quan trọng của việc
áp dụng thuật toán lập bản đồ hạch bạch huyết trong giai đoạn ung thư nội mạc
85. Creasman WT, Mutch DE, Herzog TJ. Các nghiên cứu xạ trị và cắt bỏ hạch ASTEC: tử cung: ngoài việc loại bỏ các hạch màu xanh. Phụ khoa Oncol 2012;125:531-535.
kết luận có giá trị không? Gynecol Oncol 2010;116:293-294. Có tại: https:// Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22366409.
94. Ballester M, Koskas M, Coutant C, et al. Việc sử dụng phân loại FIGO 2009
về ung thư nội mạc tử cung có ảnh hưởng đến chỉ định sinh thiết hạch tâm
86. Uccella S, Podratz KC, Aletti GD, Mariani A. Cắt hạch trong ung thư nội dịch không? Ung thư BMC 2010;10:465. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
mạc tử cung. Đầu ngón 2009;373:1170; tác giả trả lời 1170-1171. pubmed/20804553.
95. How J, Lau S, Press J, et al. Độ chính xác của việc phát hiện hạch
trọng điểm sau khi tiêm cổ tử cung trong phẫu thuật đối với ung thư nội mạc tử cung:
MS-39
Machine
tử cung
một nghiên cứu triển vọng. Phụ khoa Oncol 2012;127:332-337. Có tại: https:// 103. Frumovitz M, Plante M, Lee PS, et al. Huỳnh quang cận hồng ngoại để phát hiện
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22910695. các hạch bạch huyết canh gác ở phụ nữ bị ung thư cổ tử cung và tử cung (FILM): một
thử nghiệm ngẫu nhiên, giai đoạn 3, đa trung tâm, không thua kém.
96. Khoury-Collado F, Murray MP, Hensley ML, et al. Lập bản đồ hạch bạch huyết cho bệnh Lancet Oncol 2018;19:1394-1403. Có tại:
ung thư nội mạc tử cung giúp cải thiện việc phát hiện bệnh di căn đến các hạch bạch https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30143441.
huyết khu vực. Gynecol Oncol 2011;122:251-254.
Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21570109. 104. Ruiz R, Gorostidi M, Jaunarena I, et al. Tối đa hóa khả năng phát hiện nút
trọng điểm trong ung thư nội mạc tử cung bằng thuốc tiêm xanh indocyanine ở cổ tử cung
97. Holloway RW, Abu-Rustum NR, Backes FJ, et al. Lập bản đồ và phân giai đoạn hạch và cổ tử cung kép: nghiên cứu tiền cứu đơn trung tâm trong 5 năm. Eur J Obstet Gynecol
bạch huyết trong ung thư nội mạc tử cung: Đánh giá tài liệu của Hiệp hội Ung thư Phụ Reprod Biol 2021;261:59-64. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33892210.
khoa với các khuyến nghị đồng thuận. Phụ khoa Oncol 2017;146:405-415. Có tại: https://
105. Hỗ trợ FJ, Cohen D, Salani R, et al. Thử nghiệm lâm sàng triển vọng về đánh
giá hạch bạch huyết trọng điểm bằng robot với isosulfane blue (ISB) và indocyanine
98. Khoury-Collado F, St Clair C, Abu-Rustum NR. Lập bản đồ hạch bạch huyết trong green (ICG) trong ung thư nội mạc tử cung và tác động của siêu âm (NCT01818739).
ung thư nội mạc tử cung: Một bản cập nhật. Bác sĩ ung thư 2016;21:461-466. Phụ khoa Oncol 2019;153:496-499. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31230614.
99. Rossi EC, Kowalski LD, Scalici J, et al. So sánh sinh thiết hạch bạch huyết với 106. Vidal F, Leguevaque P, Motton S, et al. Đánh giá thuật toán hạch bạch huyết
phẫu thuật cắt bỏ hạch bạch huyết để phân giai đoạn ung thư nội mạc tử cung (thử nghiệm được dán nhãn thuốc nhuộm màu xanh cho ung thư nội mạc tử cung giai đoạn đầu trong
FIRES): một nghiên cứu đoàn hệ đa trung tâm, có triển vọng. Lancet Oncol 2017;18:384- môi trường đa trung tâm. Ung thư phụ khoa Int J 2013;23:1237-1243.
392. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28159465. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23839245.
100. Paley PJ, Veljovich DS, Press JZ, et al. Một cuộc điều tra trong tương lai về hình 107. Abu-Rustum NR, Khoury-Collado F, Pandit-Taskar N, et al. Lập bản đồ hạch bạch
ảnh huỳnh quang để phát hiện các hạch bạch huyết ở giai đoạn ung thư nội mạc tử cung có huyết cho bệnh ung thư nội mạc tử cung độ 1: nó có phải là câu trả lời cho tình trạng
sự hỗ trợ của robot. Am J Obstet Gynecol 2016;215:117 e111- 117. Có tại: https:// tiến thoái lưỡng nan về giai đoạn phẫu thuật? Gynecol Oncol 2009;113:163-169.
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26743505. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19232699.
101. Sinno AK, Fader AN, Roche KL, et al. So sánh giữa lập bản đồ hạch bạch huyết 108. Ballester M, Dubernard G, Lecuru F, et al. Tỷ lệ phát hiện và độ chính
trọng điểm so với đo huỳnh quang trong phẫu thuật robot điều trị ung thư nội mạc tử xác chẩn đoán của sinh thiết nút gác trong ung thư nội mạc tử cung giai đoạn đầu:
cung. Gynecol Oncol 2014;134:281-286. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ một nghiên cứu đa trung tâm triển vọng (SENTI-ENDO). Lancet Oncol 2011;12:469-476.
24882555. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21489874.
102. Ruscito I, Gasparri ML, Braicu EI, et al. Lập bản đồ nút Sentinel trong ung
thư cổ tử cung và nội mạc tử cung: Indocyanine Green so với các loại thuốc nhuộm 109. Nhấn JZ, Gotlieb WH. Những tranh cãi trong điều trị ung thư biểu mô nội mạc tử
thông thường khác-A Phân tích tổng hợp. Ann Surg Oncol 2016;23:3749-3756. cung giai đoạn đầu. Sản phụ khoa Quốc tế 2012;2012:578490. Có tại: https://
Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27160526. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22685466.
MS-40
Machine
tử cung
110. Touhami O, Trinh XB, Gregoire J, et al. Các yếu tố dự đoán di căn hạch Phụ khoa Oncol 2015;136:60-64. Có tại: https://
không phải trọng điểm (không phải SLN) ở bệnh nhân di căn hạch trọng điểm (SLN) www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25449312.
trong ung thư nội mạc tử cung. Phụ khoa Oncol 2015;138:41-45.
Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25891803. 118. Schiavone MB, Zivanovic O, Zhou Q, et al. Sự sống sót của bệnh nhân ung thư
biểu mô tử cung trải qua lập bản đồ hạch bạch huyết. Ann Surg Oncol 2016;23:196-202.
111. Nhóm SGOCPECW, Burke WM, Orr J, et al. Ung thư nội mạc tử cung: đánh giá và Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25994210.
các chiến lược quản lý hiện tại: phần I. Gynecol Oncol 2014;134:385-392. Có tại:
119. Lecointre L, Lodi M, Faller E, et al. Độ chính xác chẩn đoán và tác động lâm
sàng của việc lấy mẫu hạch bạch huyết trong ung thư nội mạc tử cung có nguy cơ tái
112. Soliman PT, Westin SN, Dioun S, et al. Một nghiên cứu xác nhận trong tương lai phát cao: Một phân tích tổng hợp. J Clinic Med 2020;9. Có tại: https://
về lập bản đồ hạch bạch huyết cho bệnh ung thư nội mạc tử cung có nguy cơ cao. Phụ www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33260511.
khoa Oncol 2017;146:234-239. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28528918.
120. Bogani G, Papadia A, Buda A, et al. Lập bản đồ nút canh gác so với lập
bản đồ hạch canh gác cộng với phẫu thuật cắt hạch dự phòng ở những bệnh nhân
113. Kim CH, Khoury-Collado F, Thợ cắt tóc EL, et al. Lập bản đồ hạch bạch huyết ung thư nội mạc tử cung có nguy cơ cao: Kết quả từ một nghiên cứu đa tổ chức.
canh gác với siêu âm bệnh lý: một công cụ có giá trị để đánh giá di căn hạch trong Gynecol Oncol 2021;161:122-129. Có tại: https://
ung thư nội mạc tử cung mức độ thấp với xâm lấn cơ bề ngoài. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33485641.
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24099838. 121. Cusimano MC, Vicus D, Pulman K, et al. Đánh giá sinh thiết hạch gác so
với phẫu thuật cắt bỏ hạch đối với giai đoạn ung thư nội mạc tử cung trung cấp và
114. Cormier B, Rozenholc AT, Gotlieb W, et al. Thủ tục hạch bạch huyết cao cấp. JAMA Surg 2021;156:157-164. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
Sentinel trong ung thư nội mạc tử cung: Đánh giá có hệ thống và đề xuất tiêu 33175109.
chuẩn hóa nghiên cứu trong tương lai. Phụ khoa Oncol 2015;138:478-485.
Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26047592. 122. Marchocki Z, Cusimano MC, Clarfield L, et al. Sinh thiết hạch bạch huyết
trong ung thư nội mạc tử cung mức độ cao: đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp
115. Holloway RW, Gupta S, Stavitzski NM, et al. Lập bản đồ hạch cảnh giới với các đặc điểm hiệu suất. Am J Obstet Gynecol 2021;225:367 e361-367 e339. Có tại:
phẫu thuật cắt hạch theo giai đoạn cho bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung làm https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34058168.
tăng khả năng phát hiện di căn. Phụ khoa Oncol 2016;141:206-210. Có tại: https://
123. Euscher E, Sui D, Soliman P, et al. Siêu giai đoạn hạch lính gác trong ung
thư biểu mô nội mạc tử cung theo 2 phương pháp khác nhau.
116. Darai E, Dubernard G, Dơi AS, et al. Sinh thiết nút Sentinel để quản lý ung Int J Gynecol Pathol 2018;37:242-251. Có tại: https://
thư nội mạc tử cung giai đoạn đầu: kết quả lâu dài của nghiên cứu SENTI-ENDO. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28700425.
Gynecol Oncol 2015;136:54-59. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25450151.
124. Burg LC, Hengeveld EM, In 't Hout J, et al. Các phương pháp siêu âm của các
hạch bạch huyết trong ung thư nội mạc tử cung - một đánh giá có hệ thống. Ung thư
117. Naoura I, Canlorbe G, Bendifallah S, et al. Sự liên quan của thủ thuật phụ khoa Int J 2021;31:744-753. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
nạo vét hạch đối với bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung có nguy cơ cao. 33187974.
MS-41
Machine
cung
125. Kim CH, Soslow RA, Park KJ, et al. Siêu âm bệnh lý cải thiện khả năng phát 133. St Clair CM, Eriksson AG, Ducie JA, et al. Di căn hạch bạch huyết khối lượng thấp
hiện vi di căn ở các hạch bạch huyết trong giai đoạn ung thư nội mạc tử cung. Ung được phát hiện trong quá trình lập bản đồ hạch bạch huyết cho ung thư biểu mô nội mạc tử
thư phụ khoa Int J 2013;23:964-970. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ cung. Ann Surg Oncol 2016;23:1653-1659. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26714954.
23694985.
126. Raimond E, Ballester M, Hudry D, et al. Tác động của sinh thiết hạch 134. Plante M, Stanleigh J, Renaud MC, et al. Các tế bào khối u bị cô lập
bạch huyết trong quản lý điều trị ung thư nội mạc tử cung giai đoạn đầu: Kết được xác định bằng cách lập bản đồ hạch bạch huyết trong ung thư nội mạc tử
quả của một nghiên cứu đa trung tâm hồi cứu. Gynecol Oncol 2014;133:506-511. Có cung: Điều trị bổ trợ có quan trọng không? Phụ khoa Oncol 2017;146:240-246. Có
tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24642092. tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28577885.
135. Gomez-Hidalgo NR, Ramirez PT, Ngo B, et al. Tác động ung thư của
127. Touboul C, Bentivegna E, Uzan C, et al. Hạch bạch huyết trong ung thư micrometastase hoặc các tế bào khối u bị cô lập trong các hạch bạch huyết
nội mạc tử cung: một đánh giá. Đại diện Curr Oncol 2013;15:559-565. Có tại: https:// của bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung: một phân tích tổng hợp. Clin Transl
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24190831. Oncol 2020;22:1272-1279. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
31863354.
128. Amezcua CA, MacDonald HR, Lum CA, et al. Bệnh nhân ung thư nội mạc tử
cung có nguy cơ đáng kể chứa các tế bào khối u bị cô lập trong các hạch bạch 136. Scalici J, Laughlin BB, Finan MA, et al. Xu hướng phẫu thuật xâm lấn tối
huyết âm tính về mặt mô học. Int J Gynecol Cancer 2006;16:1336- 1341. Có tại: thiểu (MIS) đối với ung thư nội mạc tử cung: đánh giá ACS-NSQIP về kết quả phẫu
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16803526. thuật. Phụ khoa Oncol 2015;136:512-515. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/25462206.
129. Todo Y, Kato H, Okamoto K, et al. Các tế bào khối u bị cô lập và
vi di căn ở các hạch bạch huyết khu vực trong ung thư nội mạc tử cung giai 137. Janda M, Gebski V, Davies LC, et al. Ảnh hưởng của phẫu thuật cắt tử cung nội
đoạn I đến II. J Gynecol Oncol 2016;27:e1. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ soi toàn bộ so với phẫu thuật cắt tử cung toàn bộ ở bụng đối với khả năng sống sót
pubmed/25925293. không bệnh tật ở phụ nữ bị ung thư nội mạc tử cung giai đoạn I: Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên.
JAMA 2017;317:1224-1233. Có tại: https://
130. Frimer M, Khoury-Collado F, Murray MP, et al. Vi di căn của ung thư nội www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28350928.
mạc tử cung đến các hạch bạch huyết: nó có phải là một tạo tác của thao tác tử
cung? Gynecol Oncol 2010;119:496-499. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ 138. Fader AN, Weise RM, Sinno AK, et al. Sử dụng phẫu thuật xâm lấn tối
pubmed/20888626. thiểu trong chăm sóc ung thư nội mạc tử cung: Chênh lệch về chất lượng và chi phí.
Sản phụ khoa 2016;127:91-100. Có tại: https://
131. Smerage JB, Barlow WE, Hortobagyi GN, et al. Các tế bào khối u lưu hành www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26646127.
và đáp ứng với hóa trị liệu trong ung thư vú di căn: SWOG S0500. J Clin Oncol
2014;32:3483-3489. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24888818. 139. Galaal K, Bryant A, Fisher AD, et al. Nội soi so với phẫu thuật nội soi để
quản lý ung thư nội mạc tử cung giai đoạn đầu. Hệ thống cơ sở dữ liệu Cochrane Rev
2012:CD006655. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22972096.
132. Olawaiye AB, Mutch DG. Cập nhật giai đoạn hạch bạch huyết trong sổ tay phân
loại giai đoạn ung thư của Ủy ban hỗn hợp Hoa Kỳ về ung thư phiên bản thứ 8. Phụ
khoa Oncol 2018;150:7-8. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29540290. 140. Kornblith AB, Huang HQ, Walker JL, et al. Chất lượng cuộc sống của bệnh
nhân ung thư nội mạc tử cung được liên đoàn quốc tế phẫu thuật nội soi
MS-42
Machine
tử cung
của giai đoạn phụ khoa và sản khoa so với phẫu thuật nội soi: một nghiên 148. He H, Zeng D, Ou H, et al. Điều trị nội soi ung thư nội mạc tử cung:
cứu của Nhóm Ung thư Phụ khoa. J Clin Oncol 2009;27:5337-5342. tổng quan hệ thống. J Phụ khoa xâm lấn tối thiểu 2013;20:413-423.
Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19805678. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23506718.
141. Walker JL, Piedmonte MR, Spirtos NM, et al. Nội soi ổ bụng so với phẫu thuật 149. Wang HL, Ren YF, Yang J, et al. Cắt tử cung nội soi toàn bộ so với cắt
nội soi để phân giai đoạn phẫu thuật toàn diện cho ung thư tử cung: Nghiên cứu tử cung toàn phần ở bụng đối với ung thư nội mạc tử cung: một phân tích tổng
Nhóm Ung thư Phụ khoa LAP2. J Clin Oncol 2009;27:5331- 5336. Có tại: https:// hợp. Ung thư Pac J Châu Á Trước đó 2013;14:2515-2519. Có tại: https://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19805679. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23725166.
142. Mannschreck D, Matsuno RK, Moriarty JP, et al. Sự chênh lệch trong 150. Mori KM, Neubauer NL. Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu trong ung thư phụ
chăm sóc phẫu thuật ở phụ nữ bị ung thư nội mạc tử cung. Sản phụ khoa khoa. ISRN Sản phụ khoa 2013;2013:312982. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
2016;128:526-534. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27500330. pubmed/23997959.
151. Loài nhuyễn thể LS, Bristow RE. Phẫu thuật robot: ung thư phụ khoa. Ung
143. Walker JL, Piedmonte MR, Spirtos NM, et al. Tái phát và sống sót thư J 2013;19:167-176. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23528726.
sau khi chỉ định ngẫu nhiên nội soi ổ bụng so với phẫu thuật nội soi để phân
loại giai đoạn phẫu thuật toàn diện của ung thư tử cung: Nghiên cứu LAP2 của
Nhóm Ung thư Phụ khoa. J Clin Oncol 2012;30:695-700. Có tại: https:// 152. ElSahwi KS, Hooper C, De Leon MC, et al. So sánh giữa 155 trường hợp robot
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22291074. so với 150 trường hợp phẫu thuật mở cho ung thư nội mạc tử cung. Gynecol Oncol
144. Vua LP, Miller DS. Tiến bộ gần đây: thử nghiệm nhóm ung thư phụ khoa
trong khối u tử cung. Rev Recent Clin Trials 2009;4:70-74.
Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19463102. 153. Chan JK, Gardner AB, Taylor K, et al. Robot so với nội soi so với phẫu
thuật mở ở bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung béo phì - một phân tích so sánh
145. Vergote I, Amant F, Neven P. Điều trị nội soi ung thư biểu mô về tổng chi phí và tỷ lệ biến chứng. Phụ khoa Oncol 2015;139:300-305. Có tại:
nội mạc tử cung có an toàn không? J Clin Oncol 2009;27:5305-5307. Có tại: https:// https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26363212.
146. Mourits MJ, Bijen CB, Arts HJ, et al. An toàn của nội soi ổ bụng so với 154. Coronado PJ, Herraiz MA, Magrina JF, et al. So sánh kết quả phẫu
phẫu thuật nội soi trong ung thư nội mạc tử cung giai đoạn đầu: một thử nghiệm thuật và chi phí nội soi ổ bụng có hỗ trợ của robot, nội soi ổ bụng và
ngẫu nhiên. Lancet Oncol 2010;11:763-771. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ phẫu thuật nội soi đối với ung thư nội mạc tử cung. Eur J Obstet Gynecol Reprod
pubmed/20638901. Biol 2012;165:289-294. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22819573.
147. Reijntjes B, van Suijlichem M, Woolderink JM, et al. Tái phát và sống sót
sau nội soi ổ bụng so với phẫu thuật nội soi mà không cắt bỏ hạch trong ung thư 155. Seamon LG, Cohn DE, Henretta MS, et al. Giai đoạn phẫu thuật toàn
nội mạc tử cung giai đoạn đầu: Kết quả lâu dài của một thử nghiệm ngẫu nhiên. diện xâm lấn tối thiểu cho ung thư nội mạc tử cung: Robotics hay nội soi
Ung thư phụ khoa 2022;164:265-270. Có sẵn tại: ổ bụng? Gynecol Oncol 2009;113:36-41. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/19168206.
MS-43
Machine
cung
156. Bell MC, Torgerson J, Seshadri-Kreaden U, et al. So sánh kết quả và chi phí cho 2013;129:593-597. Có tại: https://
giai đoạn ung thư nội mạc tử cung thông qua phẫu thuật nội soi truyền thống, nội soi www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23454499.
tiêu chuẩn và kỹ thuật robot. Gynecol Oncol 2008;111:407-411. Có tại: https://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18829091. 164. van Dam P, Hauspy J, Verkinderen L, et al. Chi phí phẫu thuật có
sự hỗ trợ của robot đối với các thủ thuật phụ khoa có được bảo hành không?
Sản phụ khoa Quốc tế 2011;2011:973830. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
157. Cardenas-Goicoechea J, Adams S, Bhat SB, Randall TC. Kết quả phẫu pubmed/21941556.
thuật của giai đoạn phẫu thuật có sự hỗ trợ của robot đối với ung thư nội
mạc tử cung tương đương với giai đoạn nội soi truyền thống tại một trung 165. Weinberg L, Rao S, Escobar PF. Phẫu thuật robot trong phụ khoa: tổng
tâm phẫu thuật xâm lấn tối thiểu. Phụ khoa Oncol 2010;117:224-228. Có tại: quan hệ thống cập nhật. Sản phụ khoa Quốc tế 2011;2011:852061.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20144471. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22190948.
158. Abel MK, Chan JK, Chow S, et al. Xu hướng và kết quả sống sót của phẫu 166. Ramirez PT, Adams S, Boggess JF, et al. Phẫu thuật có sự hỗ trợ của robot
thuật robot, nội soi và phẫu thuật mở cho ung thư tử cung giai đoạn II. Ung trong ung thư phụ khoa: Tuyên bố đồng thuận của Hiệp hội Ung thư Phụ khoa.
thư phụ khoa Int J 2020;30:1347-1355. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ Được phát triển bởi Lực lượng Đặc nhiệm Người máy Thực hành Lâm sàng của Hiệp
pubmed/32753561. hội Ung thư Phụ khoa. Phụ khoa Oncol 2012;124:180-184.
159. Capozzi VA, Riemma G, Rosati A, et al. Các biến chứng phẫu thuật
xảy ra trong quá trình phát hiện hạch bạch huyết trọng điểm xâm lấn tối 167. AAMIG toàn cầu. Hướng dẫn về đặc quyền cho nội soi phụ khoa có sự
thiểu ở bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung. Một đánh giá có hệ thống về hỗ trợ của robot. J Phụ khoa xâm lấn tối thiểu 2014;21:157-167.
các tài liệu và phân tích meta. Eur J Surg Oncol 2021;47:2142-2149. Có Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24509290.
168. Hội đồng Bác sĩ Sản phụ khoa Hoa Kỳ. Tuyên bố về Phẫu thuật Robot của
160. Brudie LA, Backes FJ, Ahmad S, et al. Phân tích tái phát bệnh Chủ tịch ACOG James T. Breeden. 2013.
và sống sót cho phụ nữ có khối u ác tính tử cung trải qua phẫu thuật robot. Có tại: http://www.acog.org/About-ACOG/News-Room/News Releases/2013/
Phụ khoa Oncol 2013;128:309-315. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ Statement-on-Robotic-Surgery. truy cập
23153590.
169. Sinno AK, Fader AN. Phẫu thuật hỗ trợ robot trong ung thư phụ
161. Hỗ trợ FJ, Brudie LA, Farrell MR, et al. Tỷ lệ mắc bệnh và kết khoa. Fertil Steril 2014;102:922-932. Có tại: https://
quả ngắn hạn và dài hạn sau phẫu thuật robot để phân loại giai đoạn www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25274485.
ung thư nội mạc tử cung toàn diện. Phụ khoa Oncol 2012;125:546-551. Có tại:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22387522. 170. Gala RB, Margulies R, Steinberg A, et al. Đánh giá có hệ thống về
phẫu thuật robot trong phụ khoa: kỹ thuật robot so với nội soi và phẫu
162. Fleming ND, Ramirez PT. Phẫu thuật robot trong ung thư phụ khoa. thuật nội soi. J Phụ khoa xâm lấn tối thiểu 2014;21:353-361.
Curr Opin Oncol 2012;24:547-553. Có tại: https:// Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24295923.
171. Tuyên bố vị trí SGO: morcellation. Hiệp hội Ung thư Phụ khoa;
163. Siesto G, Ornaghi S, Ieda N, Vitobello D. Dàn dựng phẫu thuật bằng robot cho ung thư 2013. Có tại: https://www.sgo.org/newsroom/position Statements-2/
nội mạc tử cung và ung thư cổ tử cung ở những bệnh nhân mắc bệnh nội khoa. thuốc phụ khoa morcellation/. Truy cập ngày 30 tháng 9 năm 2014.
MS-44
Machine

Ung thư tử cung
172. Morcellation năng lượng và ác tính tiềm ẩn trong phẫu thuật phụ khoa. 179. Akin O, Mironov S, Pandit-Taskar N, Hann LE. Hình ảnh ung thư tử cung.
Đại học Sản phụ khoa Hoa Kỳ; 2014. Có sẵn tại: http://www.acog.org/Resources-And- Radiol Clin North Am 2007;45:167-182. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
Publications/Task-Force-and Work-Group-Reports/Power-Morclation-and-Occult-Malignancy- 17157628.
in Gynecologic-Surgery. Truy cập ngày 30 tháng 9 năm 2014.

180. Gunderson CC, Fader AN, Carson KA, Bristow RE. Kết quả về ung thư và sinh
sản với liệu pháp progestin ở phụ nữ bị tăng sản nội mạc tử cung và ung thư biểu
173. Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ. FDA không khuyến khích sử dụng phương mô tuyến độ 1: tổng quan hệ thống. Phụ khoa Oncol 2012;125:477-482. Có tại: https://
pháp nội soi cắt bỏ tử cung hoặc u xơ tử cung Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm; www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22245711.
2014. Có tại: http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm393
689.htm. Truy cập ngày 30 tháng 9 năm 2014.
181. Baker J, Obermair A, Gebski V, Janda M. Hiệu quả của progestin được
cung cấp qua đường uống hoặc dụng cụ tử cung ở bệnh nhân tăng sản nội mạc
174. Bogani G, Cliby WA, Aletti GD. Tác động của hiện tượng chết xác đối với tử cung phức tạp kèm theo chứng không điển hình hoặc ung thư biểu mô tuyến nội mạc
kết quả sống sót của bệnh nhân mắc ung thư cơ trơn tử cung ngoài dự kiến: tổng tử cung giai đoạn đầu: phân tích tổng hợp và tổng quan tài liệu một cách có hệ
quan hệ thống và phân tích tổng hợp. Phụ khoa Oncol 2015;137:167-172. thống. Gynecol Oncol 2012;125:263-270. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25462199. 22196499.
175. Wright JD, Buck AM, Shah M, et al. Tính an toàn của bảo tồn buồng trứng ở phụ 182. Gracia CR, Jeruss JS. Sống trong sự cân bằng: phụ nữ bị ung thư và quyền được
nữ tiền mãn kinh bị ung thư nội mạc tử cung. J Clin Oncol 2009;27:1214-1219. Có chăm sóc sinh sản. J Clin Oncol 2013;31:668-669. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19171707. pubmed/23341520.
183. Ushijima K, Yahata H, Yoshikawa H, et al. Nghiên cứu đa trung tâm giai đoạn II
176. Koskas M, Bendifallah S, Luton D, et al. Tính an toàn của việc bảo tồn tử về điều trị bảo tồn khả năng sinh sản bằng medroxyprogesterone axetat đối với ung
cung và/hoặc buồng trứng ở phụ nữ trẻ bị ung thư biểu mô tuyến nội mạc tử cung thư biểu mô nội mạc tử cung và tăng sản không điển hình ở phụ nữ trẻ. J Clin Oncol
độ 1: so sánh tỷ lệ sống sót theo mức độ phẫu thuật. Fertil Steril 2007;25:2798-2803. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17602085.
184. Hubbs JL, Saig RM, Abaid LN, et al. Liệu pháp hormone toàn thân và cục bộ
177. Lee TS, Lee JY, Kim JW, et al. Kết quả của việc bảo tồn buồng trứng trong một đối với tăng sản nội mạc tử cung và ung thư biểu mô tuyến sớm. Sản phụ khoa
nhóm phụ nữ tiền mãn kinh bị ung thư nội mạc tử cung giai đoạn đầu: một nghiên cứu 2013;121:1172-1180. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23812449.
của Nhóm Ung thư Phụ khoa Hàn Quốc. Phụ khoa Oncol 2013;131:289-293. Có tại: https://
185. Trimble CL, Phương pháp M, Leitao M, et al. Quản lý tiền ung thư nội mạc tử
cung. Sản phụ khoa 2012;120:1160-1175. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
178. Manfredi R, Mirk P, Maresca G, et al. Giai đoạn cục bộ-khu vực của ung 23090535.
thư biểu mô nội mạc tử cung: vai trò của hình ảnh cộng hưởng từ trong lập kế hoạch
phẫu thuật. X-quang 2004;231:372-378. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 186. Mehasseb MK, Latimer JA. Những tranh cãi trong việc quản lý ung thư biểu
15031434. mô nội mạc tử cung: một bản cập nhật. Sản phụ khoa Quốc tế 2012;2012:676032.
MS-45
Machine
cung
187. Hahn HS, Yoon SG, Hong JS, et al. Điều trị bảo tồn với progestin và kết quả 195. Landrum LM, Moore KN, Myers TK, et al. Ung thư nội mạc tử cung
mang thai trong ung thư nội mạc tử cung. Ung thư phụ khoa Int J 2009;19:1068-1073. Có giai đoạn IVB: áp dụng mô hình điều trị ung thư buồng trứng có dẫn đến
tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19820370. kết quả tương tự không? Một phân tích kiểm soát trường hợp. Gynecol Oncol
2009;112:337- 341. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19041126.
188. Park JY, Kim DY, Kim JH, et al. Kết quả lâu dài về ung thư sau khi quản lý khả 196. Lambro NC, Gomez-Marin O, Mirhashemi R, et al. Phẫu thuật giảm tế bào tối ưu ở
năng sinh sản bằng cách sử dụng progestin đường uống cho phụ nữ trẻ bị ung thư nội bệnh nhân ung thư biểu mô nội mạc tử cung giai đoạn III và giai đoạn IV: một nghiên
mạc tử cung (KGOG 2002). Eur J Cancer 2013;49:868-874. cứu về tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ sống sót. Gynecol Oncol 2004;93:653- 658. Có tại:
Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23072814. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15196860.
189. Park JY, Seong SJ, Kim TJ, et al. Kết quả mang thai sau khi kiểm soát khả năng 197. Albright BB, Monuszko KA, Kaplan SJ, et al. Phẫu thuật giảm tế bào nguyên
sinh sản ở phụ nữ trẻ bị ung thư nội mạc tử cung sớm. phát cho ung thư nội mạc tử cung giai đoạn tiến triển: tổng quan hệ thống và phân
Sản phụ khoa 2013;121:136-142. Có tại: https:// tích tổng hợp. Am J Obstet Gynecol 2021;225:237 e231-237 e224.
190. Bi Q, Bi G, Wang J, et al. Độ chính xác chẩn đoán của MRI để phát hiện sự 198. Palma DA, Olson R, Harrow S, et al. Xạ trị cắt bỏ lập thể so với
xâm lấn cổ tử cung ở bệnh nhân ung thư biểu mô nội mạc tử cung: Một phân tích tổng hợp. tiêu chuẩn điều trị giảm nhẹ chăm sóc ở bệnh nhân ung thư di căn thiểu niệu (SABR-
J Cự Giải 2021;12:754-764. Có tại: https:// COMET): thử nghiệm ngẫu nhiên, giai đoạn 2, nhãn mở. Đầu ngón 2019;393:2051-2058.
191. Bi Q, Chen Y, Wu K, et al. Giá trị chẩn đoán của MRI đối với giai
đoạn trước phẫu thuật ở bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung: Một phân tích tổng hợp. 199. Gadducci A, Cosio S, Genazzani AR. Quan điểm cũ và mới trong điều trị dược
Acad Radiol 2020;27:960-968. Có tại: https:// lý ung thư nội mạc tử cung tiến triển hoặc tái phát: Liệu pháp nội tiết tố, hóa
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31636004. trị liệu và liệu pháp nhắm mục tiêu phân tử. Crit Rev Oncol Hematol 2006;58:242-256.
192. Boente MP, Yordan EL, Jr., McIntosh DG, et al. Các yếu tố tiên lượng và sự
sống sót lâu dài trong ung thư biểu mô tuyến nội mạc tử cung với sự tham gia của
cổ tử cung. Gynecol Oncol 1993;51:316-322. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ 200. Người cá DA, Roberts KB, Chambers JT, et al. Xạ trị là phương pháp điều trị
pubmed/8112639. độc quyền cho những bệnh nhân không thể phẫu thuật về mặt y tế với ung thư biểu mô
nội mạc tử cung giai đoạn I và II với nội mạc tử cung. Gynecol Oncol 1996;61:189-
193. Sartori E, Gadducci A, Landoni F, et al. Hành vi lâm sàng của 203 trường hợp ung 196. Có tại: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8626131.
thư nội mạc tử cung giai đoạn II: tác động của phương pháp phẫu thuật chính và xạ trị
bổ trợ. Ung thư phụ khoa Int J 2001;11:430-437. 201. Coon D, Beriwal S, Heron DE, et al. Phương pháp xạ trị áp sát Rotte "Y"
Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11906545. tốc độ cao để điều trị dứt điểm ung thư nội mạc tử cung không thể phẫu thuật về
mặt y tế: kết quả 10 năm. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008;71:779-783. Có tại:
194. Barlin JN, Puri I, Bristow RE. Phẫu thuật tế bào học đối với ung thư nội mạc https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18258388.
tử cung tiến triển hoặc tái phát: một phân tích tổng hợp. Gynecol Oncol
MS-46
Machine
tử cung
202. Niazi TM, Souhami L, Portelance L, et al. Kết quả lâu dài của liệu pháp 209. Nhóm SGOCPECW, Burke WM, Orr J, et al. Ung thư nội mạc tử cung: đánh giá và các
xạ trị liều cao trong điều trị ban đầu ung thư biểu mô nội mạc tử cung giai chiến lược quản lý hiện tại: phần II. Phụ khoa Oncol 2014;134:393-402. Có tại: https://
đoạn I-II không thể phẫu thuật về mặt y tế. Int J Radiat Oncol Biol Phys www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24929052.
210. Creutzberg CL, Không phải RA. Vai trò của xạ trị trong ung thư nội mạc
203. van der Steen-Banasik E, Christiaens M, Shash E, et al. Tổng quan hệ tử cung: bằng chứng và xu hướng hiện tại. Đại diện Curr Oncol 2011;13:472-478.
thống: Xạ trị đơn thuần trong ung thư biểu mô nội mạc tử cung không thể phẫu Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21845420.
thuật nội khoa. Eur J Cancer 2016;65:172-181. Có tại: https://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27501506. 211. Klopp A, Smith BD, Alektiar K, et al. Vai trò của xạ trị sau phẫu
thuật đối với ung thư nội mạc tử cung: Tóm tắt về hướng dẫn dựa trên
204. Smith SC, Koh WJ. Xạ trị giảm nhẹ cho các khối u ác tính phụ khoa. Best bằng chứng của Hiệp hội Ung thư Bức xạ Hoa Kỳ. Thực hành Radiat Oncol
Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2001;15:265-278. 2014;4:137-144. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24766678.
205. Randall ME, Filiaci VL, Muss H, et al. Thử nghiệm ngẫu nhiên giai đoạn 212. Meyer LA, Bohlke K, Powell MA, et al. Liệu pháp xạ trị sau phẫu
III về chiếu xạ toàn bộ ổ bụng so với hóa trị liệu doxorubicin và cisplatin thuật đối với ung thư nội mạc tử cung: Hướng dẫn thực hành lâm sàng của
trong ung thư biểu mô nội mạc tử cung tiến triển: Nghiên cứu Nhóm Ung thư Phụ Hiệp hội ung thư lâm sàng Hoa Kỳ xác nhận của Hiệp hội Hoa Kỳ đối với hướng
khoa. J Clin Oncol 2006;24:36-44. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ dẫn dựa trên bằng chứng về ung thư bức xạ. J Clin Oncol 2015;33:2908- 2913. Có
16330675. tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26150442.
206. Homesley HD, Filiaci V, Gibbons SK, et al. Một thử nghiệm ngẫu nhiên giai 213. Neubauer NL, Havrilesky LJ, Calingaert B, et al. Vai trò của nạo
đoạn III trong phẫu thuật ung thư biểu mô nội mạc tử cung tiến triển và xạ trị vét hạch trong điều trị ung thư biểu mô nội mạc tử cung độ 1 trước
định hướng thể tích, sau đó là cisplatin và doxorubicin có hoặc không có phẫu thuật. Gynecol Oncol 2009;112:511-516. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
paclitaxel: Một nghiên cứu của Nhóm Ung thư Phụ khoa. Gynecol Oncol 2009;112:543-552. pubmed/19144394.
214. Gretz HFr, Economos K, Husain A, et al. Thực hành dàn dựng phẫu thuật
207. Secord AA, Havrilesky LJ, O'Malley DM, et al. Một đánh giá đa và tác động của nó đối với các khuyến nghị điều trị bổ trợ ở bệnh nhân ung thư
trung tâm về liệu pháp đa phương thức tuần tự và kết quả lâm sàng để điều trị biểu mô nội mạc tử cung giai đoạn I. Gynecol Oncol 1996;61:409-415.
ung thư nội mạc tử cung tiến triển. Gynecol Oncol 2009;114:442- 447. Có tại: Có tại: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8641624.
215. Ben-Shachar I, Pavelka J, Cohn DE, et al. Giai đoạn phẫu thuật cho
208. Creutzberg CL, van Stiphout RG, Nout RA, et al. Biểu đồ để dự đoán kết bệnh nhân bị ung thư biểu mô nội mạc tử cung độ 1. Sản phụ khoa 2005;105:487-493.
quả có hoặc không có xạ trị bổ trợ cho bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung: Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15738013.
phân tích tổng hợp các thử nghiệm PORTEC-1 và PORTEC-2. Int J Radiat Oncol
Biol Phys 2015;91:530-539. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25680597.
216. Nout RA, Smit VT, Putter H, et al. Xạ trị áp sát âm đạo so với xạ trị
chùm tia bên ngoài vùng chậu cho bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung có nguy cơ
trung bình cao (PORTEC-2): nhãn mở, không thua kém,
MS-47
Machine
cung
thử nghiệm ngẫu nhiên. Đầu ngón 2010;375:816-823. Có tại: https:// 223. Scholten AN, van Putten WL, Beerman H, et al. Xạ trị sau phẫu thuật
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20206777. cho ung thư biểu mô nội mạc tử cung giai đoạn 1: kết quả lâu dài của thử nghiệm
PORTEC ngẫu nhiên với đánh giá bệnh lý trung tâm. Int J Radiat Oncol Biol Phys
217. Elshaikh MA, Al-Wahab Z, Mahdi H, et al. Mô hình tái phát và điểm 2005;63:834-838. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15927414.
cuối sống sót ở phụ nữ mắc ung thư biểu mô nội mạc tử cung giai đoạn II:
một nghiên cứu đa tổ chức. Phụ khoa Oncol 2015;136:235-239. Có tại: https://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25511158. 224. Hockel M, Dornhofer N. Điều trị ung thư biểu mô nội mạc tử cung sớm: ít hơn?
Đầu ngón 2009;373:97-99. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19070890.
218. Creutzberg CL, van Putten WL, Koper PC, et al. Phẫu thuật và xạ trị
sau phẫu thuật so với phẫu thuật đơn thuần cho bệnh nhân ung thư biểu mô nội
mạc tử cung giai đoạn 1: thử nghiệm ngẫu nhiên đa trung tâm. Nhóm nghiên cứu 225. Creutzberg CL, Nout RA, Lybeert ML, et al. Kết quả xạ trị mười lăm năm của
PORTEC. Xạ trị sau phẫu thuật trong ung thư biểu mô nội mạc tử cung. thử nghiệm ngẫu nhiên PORTEC-1 đối với ung thư biểu mô nội mạc tử cung.
Lancet 2000;355:1404-1411. Có tại: https:// Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011;81:e631-638. Có tại: https://
219. Aalders J, Abeler V, Kolstad P, Onsrud M. Chiếu xạ bên ngoài sau phẫu 226. Alektiar KM, Venkatraman E, Chi DS, Barakat RR. Xạ trị trong âm đạo
thuật và các thông số tiên lượng trong ung thư biểu mô nội mạc tử cung giai đơn thuần đối với ung thư nội mạc tử cung có nguy cơ trung bình. Int J Radiat
đoạn I: nghiên cứu lâm sàng và mô bệnh học trên 540 bệnh nhân. Sản phụ khoa Oncol Biol Phys 2005;62:111-117. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
1980;56:419-427. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6999399. 15850910.
227. Small W, Jr., Beriwal S, Demanes DJ, et al. Hướng dẫn đồng thuận của Hiệp
220. Nhóm AES, Blake P, Swart AM, et al. Xạ trị chùm tia bên ngoài bổ trợ hội xạ trị áp sát Hoa Kỳ đối với xạ trị áp sát vòng bít âm đạo bổ trợ sau phẫu
trong điều trị ung thư nội mạc tử cung (thử nghiệm ngẫu nhiên MRC ASTEC và thuật cắt bỏ tử cung. Liệu pháp áp sát 2012;11:58-67. Có tại: https://
NCIC CTG EN.5): kết quả thử nghiệm tổng hợp, tổng quan hệ thống và phân tích tổng www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22265439.
hợp. Đầu ngón 2009;373:137-146. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
19070891. 228. Onsrud M, Cvancarova M, Hellebust TP, et al. Kết quả lâu dài sau khi xạ
trị vùng chậu đối với ung thư nội mạc tử cung giai đoạn đầu. J Clin Oncol
221. Keys HM, Roberts JA, Brunetto VL, et al. Một thử nghiệm phẫu thuật giai 2013;31:3951-3956. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24019546.
đoạn III có hoặc không có xạ trị ngoài vùng chậu bổ trợ trong ung thư biểu mô
tuyến nội mạc tử cung có nguy cơ trung bình: một nghiên cứu của Nhóm Ung thư Phụ khoa.
Gynecol Oncol 2004;92:744-751. Có tại: http:// 229. Nout RA, Putter H, Jurgenliemk-Schulz IM, et al. Chất lượng cuộc sống trong
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14984936. 5 năm của bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung được điều trị trong thử nghiệm ngẫu
nhiên Xạ trị sau phẫu thuật trong ung thư nội mạc tử cung (PORTEC-2) và so sánh
222. Creutzberg CL, van Putten WL, Warlam-Rodenhuis CC, et al. với dữ liệu bình thường. Eur J Cancer 2012;48:1638-1648. Có tại: https://
Kết quả của IC giai đoạn nguy cơ cao, độ 3, so với bệnh nhân ung thư biểu mô nội www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22176868.
mạc tử cung giai đoạn I: Liệu pháp xạ trị sau phẫu thuật trong thử nghiệm ung thư
biểu mô nội mạc tử cung. J Clin Oncol 2004;22:1234-1241. Có tại: https:// 230. Roper B, Astner ST, Heydemann-Obradovic A, et al. Dữ liệu 10 năm trên 138
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15051771. bệnh nhân ung thư biểu mô nội mạc tử cung và xạ trị áp sát âm đạo sau phẫu
thuật đơn thuần: không cần xạ trị chùm tia ngoài ở cường độ thấp và
MS-48
Machine
cung
bệnh nhân có nguy cơ trung bình. Gynecol Oncol 2007;107:541-548. Có tại: 237. Lee CM, Szabo A, Shrieve DC, et al. Tần suất và tác dụng của xạ trị bổ trợ ở
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17884152. phụ nữ bị ung thư biểu mô tuyến nội mạc tử cung giai đoạn I. JAMA 2006;295:389-397.
Có tại: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16434629.
231. Nout RA, Putter H, Jurgenliemk-Schulz IM, et al. Chất lượng cuộc sống
sau xạ trị vùng chậu hoặc xạ trị âm đạo đối với ung thư nội mạc tử cung:
kết quả đầu tiên của thử nghiệm ngẫu nhiên PORTEC-2. J Clin Oncol 238. Johnson N, Cornes P. Sống sót và bệnh tái phát sau xạ trị
2009;27:3547- 3556. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19546404. sau phẫu thuật ung thư nội mạc tử cung giai đoạn đầu: tổng quan hệ thống và
phân tích tổng hợp. BJOG 2007;114:1313-1320. Có tại: https://
232. McCloskey SA, Tchabo NE, Malhotra HK, et al. Xạ trị áp sát âm đạo www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17803718.
bổ trợ đơn thuần đối với ung thư nội mạc tử cung khu trú có nguy cơ cao như
được xác định bởi ba thử nghiệm ngẫu nhiên chính về xạ trị vùng chậu bổ 239. Kong A, Johnson N, Cornes P, et al. Xạ trị bổ trợ cho ung thư nội mạc
trợ. Gynecol Oncol 2010;116:404-407. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ tử cung giai đoạn I. Cochrane Database Syst Rev 2007. Có tại: http://
pubmed/19944453. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17443533.
233. Dunn EF, Geye H, Platta CS, et al. Các yếu tố dự đoán tái phát sau 240. Kong A, Johnson N, Kitchener HC, Lawrie TA. Xạ trị bổ trợ cho ung thư
khi xạ trị bằng vòng bít âm đạo bổ trợ đơn thuần đối với ung thư nội mạc tử nội mạc tử cung giai đoạn I: tổng quan hệ thống Cochrane cập nhật và phân
cung giai đoạn I. Phụ khoa Oncol 2014;133:494-498. Có tại: https:// tích tổng hợp. J Natl Cancer Inst 2012;104:1625-1634. Có tại: https://
234. Narasimhulu DM, Cope A, Riaz IB, et al. Xạ trị chùm tia bên ngoài so 241. Eifel PJ. Vai trò của xạ trị bổ trợ đối với ung thư nội mạc tử cung giai
với xạ trị âm đạo ở bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung giai đoạn II: tổng đoạn I: phân tích tổng hợp có tiết lộ câu trả lời không? J Natl Cancer Inst
quan hệ thống và phân tích tổng hợp. Ung thư phụ khoa Int J 2020;30:797-805. 2012;104:1615-1616. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23104209.
242. Park HJ, Nam EJ, Kim S, et al. Lợi ích của hóa trị bổ trợ kết hợp với
235. Randall ME, Filiaci V, McMeekin DS, et al. Một thử nghiệm giai đoạn xạ trị sau phẫu thuật đối với ung thư nội mạc tử cung: một phân tích tổng
3 của xạ trị vùng chậu so với xạ trị áp sát vòng bít âm đạo, sau đó là hợp. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013;170:39-44. Có tại: https://
hóa trị paclitaxel/carboplatin ở bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung giai www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23810000.
đoạn đầu, nguy cơ cao: Nghiên cứu nhóm ung thư phụ khoa [trừu tượng]. Int J
Radiat Oncol Biol Biol Phys 2017. Có tại: https://www.astro.org/uploadedFiles/ 243. Hogberg T, Signorelli M, de Oliveira CF, et al. Hóa trị bổ trợ tuần
_MAIN_SITE/Meetings_and_Educatio n/ASTRO_Meetings/2017/Annual_Meeting/ tự và xạ trị trong ung thư nội mạc tử cung - kết quả từ hai nghiên cứu
Content_Pieces/Late BreakingAbstracts.pdf. ngẫu nhiên. Eur J Cancer 2010;46:2422-2431. Có tại: https://
236. Chino JP, Jones E, Berchuck A, et al. Ảnh hưởng của phương thức 244. Johnson N, Bryant A, Miles T, et al. Hóa trị bổ trợ cho ung thư
xạ trị và bóc tách hạch bạch huyết đối với sự sống sót trong ung thư nội mạc nội mạc tử cung sau cắt bỏ tử cung. Hệ thống cơ sở dữ liệu Cochrane Rev
tử cung giai đoạn đầu. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012;82:1872-1879. Có 2011;2011:CD003175. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21975736.
MS-49
Machine
cung
245. Randall ME, Filiaci V, McMeekin DS, et al. Thử nghiệm giai đoạn III: Xạ trị vùng thử nghiệm ngẫu nhiên, giai đoạn 3. Lancet Oncol 2016;17:1114-1126. Có
chậu bổ trợ so với xạ trị áp sát âm đạo cộng với paclitaxel/carboplatin trong ung thư nội tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27397040.
mạc tử cung giai đoạn đầu có nguy cơ cao và trung bình cao. J Clin Oncol 2019;37:1810-1818.
Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30995174. 253. Gibbons S, Martinez A, Schray M, et al. Xạ trị bổ trợ toàn bộ
vùng bụng chậu đối với ung thư biểu mô nội mạc tử cung có nguy cơ cao. Int
J Radiat Oncol Biol Phys 1991;21:1019-1025. Có tại: https://
246. Hogberg T. Hóa trị bổ trợ trong ung thư biểu mô nội mạc tử cung: tổng www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1917597.
quan về các thử nghiệm ngẫu nhiên. Ung thư lâm sàng (R Coll Radiol) 2008;20:463-469.
Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18467080. 254. Greer BE, Hamberger AD. Điều trị ung thư biểu mô tuyến di căn trong phúc
mạc của nội mạc tử cung bằng kỹ thuật dải di chuyển toàn bộ ổ bụng và chiếu xạ
247. Koh WJ, Trần AB, Douglas JG, Stelzer KJ. Xạ trị trong ung thư nội mạc tăng cường vùng chậu. Gynecol Oncol 1983;16:365-373.
tử cung. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2001;15:417- 432. Có tại: https:// Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6654180.
255. Abaid LN, Rettenmaier MA, Brown JV, 3rd, et al. Hóa trị và xạ trị
248. Secord AA, Geller MA, Broadwater G, et al. Một đánh giá đa trung tâm về liệu tuần tự như liệu pháp bánh sandwich để điều trị ung thư nội mạc tử cung có nguy
pháp bổ trợ ở phụ nữ bị ung thư nội mạc tử cung giai đoạn IIIC được cắt bỏ tối cơ cao. J Gynecol Oncol 2012;23:22-27. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
ưu. Gynecol Oncol 2013;128:65-70. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 22355463.
23085460.
256. Geller MA, Ivy JJ, Ghebre R, et al. Thử nghiệm giai đoạn II của carboplatin
249. Greven KM, Lanciano RM, Corn B, et al. Bệnh lý ung thư biểu mô nội và docetaxel, sau đó là xạ trị theo phương pháp "Sandwich" cho giai đoạn III, IV
mạc tử cung giai đoạn III. Các yếu tố tiên lượng và mô hình tái phát. và ung thư nội mạc tử cung tái phát. Phụ khoa Oncol 2011;121:112-117. Có tại:
Ung thư 1993;71:3697-3702. Có tại: https:// https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21239048.
250. Mustea A, Koensgen D, Belau A, et al. Liệu pháp hóa xạ trị tuần tự 257. Brown AP, Gaffney DK, Dodson MK, et al. Phân tích tỷ lệ sống sót của
bổ trợ trong ung thư nội mạc tử cung có nguy cơ cao: kết quả của một nghiên bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung với các hạch bạch huyết dương tính. Ung
cứu giai đoạn II triển vọng, đa trung tâm của NOGGO (Hiệp hội Ung thư Phụ khoa thư phụ khoa Int J 2013;23:861-868. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
Đông Bắc Đức). Thuốc hóa trị ung thư 2013;72:975-983. Có tại: https:// pubmed/23598890.
258. Lum MM, Belnap TW, Frandsen J, et al. Phân tích tỷ lệ sống của bệnh nhân ung
thư với FIGO giai đoạn IIIa ung thư nội mạc tử cung. Am J Clin Oncol
251. Jutzi L, Hoskins P, Lim P, et al. Tầm quan trọng của hóa trị bổ 2015;38:283-288. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23774072.
trợ và xạ trị vùng chậu trong ung thư biểu mô nội mạc tử cung giai đoạn đầu có
nguy cơ cao. Phụ khoa Oncol 2013;131:581-585. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/24055614. 259. Ren Y, Huang X, Shan B, et al. Hóa xạ trị đồng thời bổ trợ sau hóa trị liệu
cho ung thư nội mạc tử cung có nguy cơ cao. Phụ khoa Oncol 2016;140:58-63. Có tại:
252. de Boer SM, Powell ME, Mieshkin L, et al. Độc tính và chất lượng cuộc sống https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26607778.
sau hóa xạ trị bổ trợ so với xạ trị đơn thuần đối với phụ nữ bị ung thư nội mạc
tử cung có nguy cơ cao (PORTEC-3): nghiên cứu nhãn mở, đa trung tâm,
MS-50
Machine
cung
260. Greven K, Winter K, Underhill K, et al. Phân tích cuối cùng của RTOG 2018;151:69-75. Có tại: https://
9708: xạ trị bổ trợ sau phẫu thuật kết hợp với hóa trị liệu cisplatin/paclitaxel www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30078506.
sau phẫu thuật cho bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung có nguy cơ cao. Gynecol
Oncol 2006;103:155-159. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16545437. 267. Barakat RR, Goldman NA, Patel DA, et al. Cắt bỏ vùng chậu cho
ung thư nội mạc tử cung tái phát. Gynecol Oncol 1999;75:99-102. Có
261. de Boer SM, Powell ME, Mileshkin L, et al. Hóa xạ trị bổ
trợ so với xạ trị đơn thuần cho phụ nữ bị ung thư nội mạc tử cung có nguy cơ 268. Fleisch MC, Pantke P, Beckmann MW, et al. Dự đoán về sự sống lâu dài sau
cao (PORTEC-3): kết quả cuối cùng của thử nghiệm quốc tế, nhãn mở, đa trung phẫu thuật cứu cánh liên ngành đối với ung thư phụ khoa tiến triển hoặc tái
tâm, ngẫu nhiên, giai đoạn 3. Lancet Oncol 2018;19:295- 309. Có tại: https:// phát. J Surg Oncol 2007;95:476-484. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
262. de Boer SM, Powell ME, Mileshkin L, et al. Hóa xạ trị bổ 269. Dowdy SC, Mariani A, Cliby WA, et al. Cắt bỏ triệt để vùng chậu và xạ
trợ so với xạ trị đơn thuần ở phụ nữ mắc ung thư nội mạc tử cung có nguy cơ trị trong phẫu thuật cho ung thư nội mạc tử cung tái phát: kỹ thuật và phân
cao (PORTEC-3): mô hình tái phát và phân tích tỷ lệ sống sót sau thử nghiệm tích kết quả. Gynecol Oncol 2006;101:280-286.
ngẫu nhiên giai đoạn 3. Lancet Oncol 2019;20:1273-1285. Có tại: https:// Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16321431.
270. Trần PT, Su Z, Hara W, et al. Những người sống sót lâu dài
sử dụng xạ trị trong phẫu thuật cho các khối u ác tính phụ khoa tái phát.
263. Post CCB, de Boer SM, Powell ME, et al. Độc tính lâu dài và chất Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007;69:504-511. Có tại: https://
lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe sau khi hóa xạ trị bổ trợ hoặc xạ www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17560736.
trị đơn thuần đối với ung thư nội mạc tử cung có nguy cơ cao trong thử nghiệm
ngẫu nhiên PORTEC-3. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2021;109:975-986. Có tại: 271. Jhingran A, Burke TW, Eifel PJ. Xạ trị dứt điểm cho bệnh nhân ung thư
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33129910. biểu mô nội mạc tử cung tái phát âm đạo đơn độc sau khi cắt bỏ tử cung. Int
J Radiat Oncol Biol Phys 2003;56:1366-1372. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
264. Matei D, Filiaci V, Randall ME, et al. Hóa trị bổ trợ cộng với xạ trị pubmed/12873682.
cho ung thư nội mạc tử cung tiến triển cục bộ. N Engl J Med
2019;380:2317-2326. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31189035. 272. Creutzberg CL, van Putten WL, Koper PC, et al. Sống sót sau tái
phát ở bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung: kết quả từ một thử nghiệm ngẫu
nhiên. Gynecol Oncol 2003;89:201-209. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
265. Leon-Castillo A, de Boer SM, Powell ME, et al. Phân loại phân pubmed/12713981.
tử của thử nghiệm PORTEC-3 đối với ung thư nội mạc tử cung có nguy cơ cao:
Tác động đến tiên lượng và lợi ích từ liệu pháp bổ trợ. J Clin Oncol 273. Lin LL, Grigsby PW, Powell MA, Mutch DG. Xạ trị triệt để trong điều trị
2020;38:3388-3397. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32749941. ung thư nội mạc tử cung tái phát âm đạo đơn độc. Int J Radiat Oncol Biol Phys
266. Wortman BG, Bosse T, Nout RA, et al. Hồ sơ rủi ro tích hợp phân tử
để xác định liệu pháp xạ trị bổ trợ trong ung thư nội mạc tử cung: Đánh 274. Altman AD, Thompson J, Nelson G, et al. Sử dụng các chất ức chế aromatase
giá giai đoạn thí điểm của thử nghiệm PORTEC-4a. thuốc phụ khoa như liệu pháp y tế đầu tiên và thứ hai ở bệnh nhân mắc bệnh nội mạc tử cung
MS-51
Machine
cung
ung thư biểu mô tuyến: một nghiên cứu hồi cứu. J Obstet Gynaecol Can 281. Thigpen JT, Brady MF, Alvarez RD, et al. Medroxyprogesterone axetat
2012;34:664-672. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22742486. đường uống trong điều trị ung thư biểu mô nội mạc tử cung tiến triển hoặc
tái phát: một nghiên cứu đáp ứng liều lượng của Nhóm Ung thư Phụ khoa. J
275. Barker LC, Thương hiệu IR, Crawford SM. Tác dụng bền vững của các 10561210.
chất ức chế aromatase anastrozole và letrozole đối với độ dày nội mạc tử cung ở
bệnh nhân tăng sản nội mạc tử cung và ung thư biểu mô nội mạc tử cung. Curr Med 282. Giải mã SB, JA xanh. Liệu pháp hormone trong ung thư nội mạc tử cung tiến
Res Opin 2009;25:1105-1109. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19301987. triển và tái phát: tổng quan hệ thống. Ung thư phụ khoa Int J 2007;17:964-978. Có
276. Fiorica JV, Brunetto VL, Hanjani P, et al. Thử nghiệm giai đoạn II về các
liệu trình xen kẽ megestrol axetat và tamoxifen trong ung thư biểu mô nội mạc tử 283. Dellinger TH, Nhà sư BJ. Liệu pháp toàn thân đối với ung thư nội mạc tử
cung tiến triển: một nghiên cứu của Nhóm Ung thư Phụ khoa. Gynecol Oncol cung tái phát: đánh giá các thử nghiệm ở Bắc Mỹ. Chuyên gia Chống ung thư Rev
2004;92:10-14. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14751131. Ther 2009;9:905-916. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19589030.
277. Whitney CW, Brunetto VL, Zaino RJ, et al. Nghiên cứu giai đoạn II 284. Quinn MA, Campbell JJ. Liệu pháp tamoxifen trong ung thư biểu mô nội mạc
về medroxyprogesterone axetat cộng với tamoxifen trong ung thư biểu mô nội mạc tử cung tiến triển/tái phát. Gynecol Oncol 1989;32:1-3. Có tại: https://
tử cung tiến triển: một nghiên cứu của Nhóm Ung thư Phụ khoa. Gynecol Oncol www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2909443.
285. Thigpen T, Brady MF, Homesley HD, et al. Tamoxifen trong điều trị
ung thư biểu mô nội mạc tử cung tiến triển hoặc tái phát: một nghiên cứu của Nhóm
278. Herzog TJ. Giá trị lâm sàng của việc bổ sung tamoxifen vào progestin Ung thư Phụ khoa. J Clin Oncol 2001;19:364-367. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
trong điều trị [điều trị] ung thư nội mạc tử cung tiến triển hoặc tái phát pubmed/11208827.
là gì? Gynecol Oncol 2004;92:1-3. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
14751129. 286. Pandya KJ, Yeap BY, Weiner LM, et al. Megestrol và tamoxifen ở bệnh nhân
ung thư nội mạc tử cung tiến triển: Nghiên cứu Nhóm Hợp tác Ung thư Đông phương
279. Singh M, Zaino RJ, Filiaci VJ, Leslie KK. Mối quan hệ của thụ thể estrogen (E4882). Am J Clin Oncol 2001;24:43-46. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
và progesterone với kết quả lâm sàng trong ung thư biểu mô nội mạc tử cung di 11232948.
căn: Nghiên cứu Nhóm Ung thư Phụ khoa. Gynecol Oncol 2007;106:325-333. Có tại:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17532033. 287. Rose PG, Brunetto VL, VanLe L, et al. Một thử nghiệm giai đoạn II của
anastrozole trong ung thư biểu mô nội mạc tử cung tái phát hoặc dai dẳng tiến
triển: một nghiên cứu của Nhóm Ung thư Phụ khoa. Gynecol Oncol 2000;78:212-216. Có
280. Kauppila A. Các thụ thể estrogen và progestin là chỉ số tiên lượng tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10926805.
trong ung thư nội mạc tử cung. Một nghiên cứu tài liệu. Acta Oncol
1989;28:561-566. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2675940. 288. McMeekin DS, Gordon A, Fowler J, et al. Một thử nghiệm giai đoạn
II của arzoxifene, một chất điều biến đáp ứng estrogen chọn lọc, ở những
bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung tái phát hoặc tiến triển. Gynecol Oncol 2003;90:64-69.
MS-52
Machine
cung
289. Slomovitz BM, Jiang Y, Yates MS, et al. Nghiên cứu pha II về everolimus trong ung thư nội mạc tử cung tiến triển (EC): Một nghiên cứu ngẫu nhiên giai
và letrozole ở bệnh nhân ung thư biểu mô nội mạc tử cung tái phát. J Clin đoạn III NRG/Nhóm Ung thư Phụ khoa (GOG). Gynecol Oncol 2019;154:13-21. Có tại:
Oncol 2015;33:930-936. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25624430. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31053405.
290. Slomovitz BM, Filiaci VL, Walker JL, et al. Một thử nghiệm ngẫu nhiên giai đoạn 297. Miller D, Filiaci V, Fleming G, et al. Thử nghiệm không thua kém
II của everolimus và letrozole hoặc liệu pháp nội tiết tố ở phụ nữ bị ung thư biểu mô giai đoạn III ngẫu nhiên của hóa trị liệu tuyến đầu đối với ung thư biểu mô nội
nội mạc tử cung tiến triển, dai dẳng hoặc tái phát: Một nghiên cứu của GOG Foundation. mạc tử cung di căn hoặc tái phát: Một nghiên cứu của Nhóm Ung thư Phụ khoa [trừu tượng].
Gynecol Oncol 2022;164:481-491. Có tại: https:// Ung thư phụ khoa 2012;125:771. Có tại: http://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35063278. www.gynecologiconcology-online.net/article/S0090-8258(12)00228- 4/abstract.
291. Quỳnh Th.S. Điều trị nội tiết tố ung thư nội mạc tử cung. Hematol Oncol
Clin North Am 1999;13:163-187, ix. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 298. Sovak MA, Dupont J, Hensley ML, et al. Paclitaxel và carboplatin trong điều trị
10080075. ung thư nội mạc tử cung tiến triển hoặc tái phát: một nghiên cứu hồi cứu lớn. Ung thư
phụ khoa Int J 2007;17:197-203. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17291253.
292. Ray M, Fleming G. Quản lý ung thư nội mạc tử cung giai đoạn tiến triển và tái
phát. Hội thảo Oncol 2009;36:145-154. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
19332249. 299. Pectasides D, Xiros N, Papaxoinis G, et al. Carboplatin và paclitaxel trong ung
thư nội mạc tử cung tiến triển hoặc di căn. Gynecol Oncol 2008;109:250-254. Có tại:
293. Humber CE, Tierney JF, Symonds RP, et al. Hóa trị ung thư nội mạc tử cung https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18299146.
tiến triển, tái phát hoặc di căn: tổng quan hệ thống về sự hợp tác của Cochrane. Ann
300. Sorbe B, Andersson H, Boman K, et al. Điều trị ung thư biểu mô nội mạc
tử cung tiên tiến và tái phát nguyên phát bằng sự kết hợp giữa carboplatin và
294. Cella D, Huang H, Homesley HD, et al. Bệnh nhân báo cáo bệnh lý thần kinh paclitaxel theo dõi lâu dài. Ung thư phụ khoa Int J 2008;18:803-808. Có tại:
ngoại vi doxorubicin và cisplatin có và không có paclitaxel trong điều trị ung thư https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17944917.
nội mạc tử cung tiến triển: Kết quả từ GOG 184.

www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20863554. 301. Miller DS, Filiaci VL, Mannel RS, et al. Carboplatin và paclitaxel đối với ung
thư nội mạc tử cung tiến triển: Phân tích tỷ lệ sống sót tổng thể cuối cùng và tác
295. Fleming GF, Brunetto VL, Cella D, et al. Thử nghiệm giai đoạn III của doxorubicin dụng phụ của một thử nghiệm giai đoạn III (NRG ung thư/GOG0209). J Clin Oncol
cộng với cisplatin có hoặc không có paclitaxel cộng với filgrastim trong ung thư biểu 2020;38:3841-3850. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33078978.
mô nội mạc tử cung tiến triển: Nghiên cứu Nhóm Ung thư Phụ khoa. J Clin Oncol
2004;22:2159-2166. Có tại: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15169803.
302. Nomura H, Aoki D, Takahashi F, et al. Nghiên cứu ngẫu nhiên giai đoạn II so
sánh docetaxel cộng với cisplatin, docetaxel cộng với carboplatin và paclitaxel
296. Spirtos NM, Enserro D, Homesley HD, et al. Việc bổ sung paclitaxel vào doxorubicin cộng với carboplatin ở bệnh nhân ung thư biểu mô nội mạc tử cung tiến triển hoặc
và cisplatin và bức xạ định hướng theo thể tích không cải thiện thời gian sống thêm tái phát: một nghiên cứu của Nhóm Ung thư Phụ khoa Nhật Bản
toàn bộ (OS) hoặc thời gian sống lâu dài không tái phát (RFS)
MS-53
Machine
cung
(JGOG2041). Ann Oncol 2011;22:636-642. Có tại: https:// 310. Miller DS, Blessing JA, Lentz SS, Wagoner SE. Một thử nghiệm giai
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20696677. đoạn II của topotecan ở những bệnh nhân ung thư biểu mô nội mạc tử cung
tiến triển, dai dẳng hoặc tái phát: một nghiên cứu nhóm ung thư phụ khoa.
303. Hori K, Nishio S, Ushijima K, et al. Một nghiên cứu giai đoạn II, nhãn Gynecol Oncol 2002;87:247-251. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
mở, một nhánh về paclitaxel liều cao cộng với carboplatin trong điều trị 12468321.
ung thư nội mạc tử cung tiến triển hoặc tái phát: thử nghiệm KCOG-G1303,
DOENCA. J Gynecol Oncol 2021;32:e64. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ 311. Moxley KM, McMeekin DS. Ung thư biểu mô nội mạc tử cung: đánh giá
pubmed/34085798. hóa trị liệu, kháng thuốc và tìm kiếm các tác nhân mới. Bác sĩ ung thư
304. Simpkins F, Drake R, Escobar PF, et al. Một thử nghiệm giai đoạn II của
paclitaxel, carboplatin và bevacizumab trong ung thư biểu mô nội mạc tử cung
tiến triển và tái phát (EMCA). Phụ khoa Oncol 2015;136:240-245. Có tại: 312. Muggia FM, Blessing JA, Sorosky J, Reid GC. Thử nghiệm giai đoạn II
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25485782. của doxorubicin liposomal pegylated trong ung thư nội mạc tử cung di căn
đã được điều trị trước đó: một nghiên cứu của Nhóm Ung thư Phụ khoa. J Clin
305. Rose PG, Ali S, Moslemi-Kebria M, Simpkins F. Paclitaxel, Oncol 2002;20:2360-2364. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
carboplatin, và bevacizumab trong ung thư biểu mô nội mạc tử cung tiến 11981008.
triển và tái phát. Ung thư phụ khoa Int J 2017;27:452-458. Có tại:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28187088. 313. Garcia AA, Blessing JA, Nolte S, et al. Đánh giá giai đoạn II của
docetaxel hàng tuần trong điều trị ung thư biểu mô nội mạc tử cung tái phát
306. Lorusso D, Ferrandina G, Colombo N, et al. Carboplatin-paclitaxel so hoặc dai dẳng: một nghiên cứu của Nhóm Ung thư Phụ khoa. Gynecol Oncol
với carboplatin-paclitaxel-bevacizumab trong ung thư nội mạc tử cung tiến 2008;111:22-26. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18675446.
triển hoặc tái phát: MITO end-2-một thử nghiệm ngẫu nhiên giai đoạn II. Ung
thư phụ khoa 2019;155:406-412. Có sẵn tại:
314. Mountzios G, Pectasides D, Bournakis E, et al. Sự phát triển trong điều
307. Chen H, Liang M, Min J. Hiệu quả và an toàn của hóa trị liệu trị toàn thân ung thư nội mạc tử cung. Crit Rev Oncol Hematol 2011;79:278-292.
kết hợp bevacizumab đối với ung thư nội mạc tử cung tiến triển và tái phát: Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20833559.
Đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp. Balkan Med J 2021;38:7-12.
315. Aghajanian C, Sill MW, Darcy KM, et al. Thử nghiệm giai đoạn II của
308. Wadler S, Levy DE, Lincoln ST, et al. Topotecan là một tác nhân tích cực bevacizumab trong ung thư nội mạc tử cung tái phát hoặc dai dẳng: một nghiên
trong điều trị đầu tiên ung thư biểu mô nội mạc tử cung di căn hoặc tái phát:
cứu của Nhóm Ung thư Phụ khoa. J Clin Oncol 2011;29:2259-2265. Có tại: https://
Nghiên cứu E3E93 của Nhóm Hợp tác Ung thư Đông phương. J Clin Oncol www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21537039.
316. Alvarez EA, Brady WE, Walker JL, et al. Thử nghiệm giai đoạn II về kết
hợp bevacizumab và temsirolimus trong điều trị ung thư biểu mô nội mạc tử
309. Traina TA, Sabbatini P, Aghajanian C, Dupont J. Topotecan hàng tuần cung tái phát hoặc dai dẳng: một nghiên cứu của Nhóm Ung thư Phụ khoa. Gynecol
cho ung thư nội mạc tử cung tái phát: một loạt trường hợp và xem xét tài liệu. Oncol 2013;129:22-27. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23262204.
Gynecol Oncol 2004;95:235-241. Có tại: https://
MS-54
Machine
tử cung
317. Fleming GF, Filiaci VL, Marzullo B, et al. Temsirolimus có hoặc không có megestrol 325. Bonneville R, Krook MA, Kautto EA, et al. Bối cảnh mất ổn định của kính hiển
axetat và tamoxifen đối với ung thư nội mạc tử cung: một nghiên cứu nhóm ung thư phụ khoa. vi trên 39 loại ung thư. JCO Precis Oncol 2017;2017:1-15.
Phụ khoa Oncol 2014;132:585-592. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24456823. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29850653.
326. Prendergast EN, Holman LL, Liu AY, et al. Hồ sơ bộ gen toàn diện của ung
318. Oza AM, Elit L, Tsao MS, et al. Nghiên cứu giai đoạn II về temsirolimus thư nội mạc tử cung tái phát: Ý nghĩa của việc lựa chọn liệu pháp toàn thân.
ở phụ nữ bị ung thư nội mạc tử cung tái phát hoặc di căn: một thử nghiệm của Nhóm Phụ khoa Oncol 2019;154:461-466. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
thử nghiệm lâm sàng NCIC. J Clin Oncol 2011;29:3278-3285. Có tại: https:// 31257009.
327. Makker V, Taylor MH, Aghajanian C, et al. lenvatinib cộng với
319. Ott PA, Bang YJ, Berton-Rigaud D, et al. Hoạt tính an toàn và chống pembrolizumab ở bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung tiến triển. J Clin Oncol
khối u của pembrolizumab trong ung thư nội mạc tử cung dương tính với 2020;38:2981-2992. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32167863.
ligand 1 được lập trình cao cấp: Kết quả từ nghiên cứu Keynote-028. J Clin
328. Makker V, Colombo N, Casado Herraez A, et al. Lenvatinib cộng với
pembrolizumab cho ung thư nội mạc tử cung tiến triển. N Engl J Med
320. Le DT, Durham JN, Smith KN, et al. Thiếu sửa chữa không phù hợp dự 2022;386:437-448. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35045221.
đoán phản ứng của các khối u rắn đối với sự phong tỏa PD-1 Khoa học
329. Azad NS, Grey RJ, Overman MJ, et al. Nivolumab Có hiệu quả trong các
bệnh ung thư ngoài trực tràng thiếu khả năng sửa chữa không phù hợp: Kết quả từ
321. Le DT, Uram JN, Wang H, et al. Phong tỏa PD-1 trong các khối u bị phân nhóm Z1D-A của nghiên cứu NCI-MATCH (EAY131). J Clin Oncol 2020;38:214-222.
thiếu hụt sửa chữa không phù hợp. N Engl J Med 2015;372:2509-2520. Có tại: Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31765263.
322. Thông tin kê đơn: Pembrolizumab 2017. Có tại: http://bit.ly/ 330. Fader AN, Roque DM, Siegel E, et al. Thử nghiệm ngẫu nhiên giai đoạn II
2cTmItE. Truy cập ngày 25 tháng 7 năm 2017. của carboplatin-paclitaxel so với carboplatin-paclitaxel-trastuzumab trong ung
thư biểu mô huyết thanh tử cung biểu hiện quá mức thụ thể yếu tố tăng trưởng
323. O'Malley DM, Bariani GM, Cassier PA, et al. Pembrolizumab ở bệnh nhân biểu bì 2/neu của con người. J Clin Oncol 2018;36:2044-2051. Có tại: https://
ung thư nội mạc tử cung tiến triển cao không ổn định vi vệ tinh: Kết quả từ www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29584549.
nghiên cứu Keynote-158. J Clin Oncol 2022;40:752-761.
Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34990208. 331. Tymon-Rosario J, Siegel ER, Bellone S, et al. Khả năng dung nạp
Trastuzumab trong điều trị ung thư biểu mô huyết thanh tử cung tiến triển (giai
324. Subbiah V, Solit DB, Chan TA, Kurzrock R. FDA chấp thuận pembrolizumab đoạn III-IV) hoặc tái phát biểu hiện quá mức HER2/neu. Ung thư phụ khoa
cho bệnh nhân người lớn và trẻ em có gánh nặng đột biến khối u (TMB) >/=10: 2021;163:93-99. Có sẵn tại:
một quyết định tập trung vào việc trao quyền cho bệnh nhân và bác sĩ của họ.
Ann Oncol 2020;31:1115-1118. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 332. Homesley HD, Filiaci V, Markman M, et al. Thử nghiệm pha III của
32771306. ifosfamide có hoặc không có paclitaxel trong ung thư biểu mô tử cung tiến triển:
MS-55
Machine
tử cung
một nghiên cứu nhóm ung thư phụ khoa. J Clin Oncol 2007;25:526-531. Gynecol Oncol 2017;146:3-10. Có tại:
Có tại: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17290061. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28372871.
333. Sutton G, Brunetto VL, Kilgore L, et al. Một thử nghiệm giai đoạn III của 340. Fung-Kee-Fung M, Dodge J, Elit L, et al. Theo dõi sau điều trị ban đầu
ifosfamide có hoặc không có cisplatin trong carcinosarcoma của tử cung: Nghiên đối với ung thư nội mạc tử cung: tổng quan hệ thống. Gynecol Oncol
cứu Nhóm Ung thư Phụ khoa. Gynecol Oncol 2000;79:147-153. Có tại: https:// 2006;101:520-529. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16556457.
334. Hensley ML. Vai trò của hóa trị liệu và liệu pháp sinh học phân tử trong 341. Lajer H, Elnegaard S, Christensen RD, et al. Sống sót sau ung thư nội mạc
điều trị sarcoma tử cung. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2011;25:773-782. tử cung giai đoạn IA; theo dõi có thể được thay đổi? Một cuộc khảo sát tiềm năng
Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21752717. trên toàn quốc của Đan Mạch. Acta Obstet Gynecol Scand 2012;91:976-982. Có tại:
335. Sutton G, Kauderer J, Carson LF, et al. Ifosfamide và cisplatin bổ trợ 342. Greer BE, Goff BA, Koh WJ. Ung thư biểu mô nội mạc tử cung. Trong: Johnson
ở những bệnh nhân bị carcinosarcomas giai đoạn I hoặc II đã được cắt bỏ hoàn toàn FE, Virgo KS, biên tập. Theo dõi bệnh nhân ung thư. Thánh Louis: Mosby; 1997:357-377.
(khối u trung mô hỗn hợp) của tử cung: một nghiên cứu của Nhóm Ung thư Phụ khoa.
Gynecol Oncol 2005;96:630-634. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15721404. 343. Bristow RE, Purinton SC, Santillan A, et al. Hiệu quả chi phí của tế bào
học âm đạo thông thường để theo dõi ung thư nội mạc tử cung. Gynecol Oncol
336. Galaal K, van der Heijden E, Godfrey K, et al. Xạ trị bổ trợ và/hoặc hóa trị
sau phẫu thuật ung thư biểu mô tử cung. Hệ thống cơ sở dữ liệu Cochrane Rev
2013;2013:CD006812. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23450572. 344. Cowens-Alvarado R, Sharpe K, Pratt-Chapman M, et al. Thúc đẩy chăm sóc người
sống sót thông qua Trung tâm tài nguyên dành cho người sống sót sau ung thư quốc
gia: phát triển các hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ cho các nhà cung cấp
337. Le T, Menard C, Samant R, et al. Đánh giá theo chiều dọc về chất lượng cuộc dịch vụ chăm sóc chính. Phòng khám ung thư CA J 2013;63:147-150. Có tại: https://
sống ở bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung: hiệu quả của phương pháp phẫu thuật và xạ www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23512728.
trị bổ trợ. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009;75:795-802.
Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19250764. 345. McCabe MS, Bhatia S, Oeffinger KC, et al. Tuyên bố của Hiệp hội Ung thư
lâm sàng Hoa Kỳ: đạt được sự chăm sóc sống sót sau ung thư chất lượng cao. J
338. de Boer SM, Nott RA, Jurgenliemk-Schulz IM, et al. Tác động lâu dài của Clin Oncol 2013;31:631-640. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23295805.
chẩn đoán và điều trị ung thư nội mạc tử cung đối với chất lượng cuộc sống liên
quan đến sức khỏe và khả năng sống sót sau ung thư: Kết quả từ thử nghiệm PORTEC-2
ngẫu nhiên. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2015;93:797-809. Có tại: https:// 346. Smith WA, Nolan VG, Robison LL, et al. Hoạt động thể chất ở những người
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26530748. sống sót sau ung thư và những người không có tiền sử ung thư- một báo cáo từ
Khảo sát Kiểm tra Sức khỏe và Dinh dưỡng Quốc gia 2003-2006. Am J Transl Res
339. Salani R, Khanna N, Frimer M, et al. Bản cập nhật về giám sát sau điều 2011;3:342-350. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21904654.
trị và chẩn đoán tái phát ở phụ nữ có khối u ác tính phụ khoa: Khuyến nghị của
Hiệp hội Ung thư Phụ khoa (SGO).
MS-56
Machine
cung
347. Cooper AL, Dornfeld-Finke JM, Banks HW, et al. Sàng lọc tế bào học có phải là 355. Barakat RR, Bundy BN, Spirtos NM, et al. Thử nghiệm mù đôi ngẫu
một phương pháp giám sát hiệu quả để phát hiện ung thư tử cung tái phát âm đạo nhiên về liệu pháp thay thế estrogen so với giả dược trong ung thư nội
không? Sản phụ khoa 2006;107:71-76. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16394042. mạc tử cung giai đoạn I hoặc II: Nghiên cứu Nhóm Ung thư Phụ khoa. J
16446331.
348. Salani R, Nagel CI, Drrennen E, Bristow RE. Mô hình tái phát và giám sát
bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung giai đoạn đầu. Gynecol Oncol 356. Chlebowski RT, Hendrix SL, Langer RD, et al. Ảnh hưởng của estrogen
2011;123:205-207. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21820709. cộng với progestin đối với ung thư vú và chụp quang tuyến vú ở phụ nữ mãn
kinh khỏe mạnh: Thử nghiệm ngẫu nhiên về sức khỏe phụ nữ.
JAMA 2003;289:3243-3253. Có tại: https://
349. Hunn J, Tenney ME, Tergas AI, et al. Các mô hình và tiện ích của việc www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12824205.
theo dõi định kỳ đối với ung thư nội mạc tử cung cấp độ cao. Phụ khoa
Oncol 2015;137:485-489. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25838164. 357. Anderson GL, Limacher M, Assaf AR, et al. Tác dụng của estrogen
ngựa liên hợp ở phụ nữ sau mãn kinh bị cắt bỏ tử cung: thử nghiệm ngẫu
nhiên có kiểm soát của Sáng kiến Sức khỏe Phụ nữ. JAMA 2004;291:1701-1712.
350. Smith DC, Prentice R, Thompson DJ, Herrmann WL. Hiệp hội estrogen Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15082697.
ngoại sinh và ung thư biểu mô nội mạc tử cung. N Engl J Med
358. LaCroix AZ, Chlebowski RT, Manson JE, et al. Kết quả sức khỏe sau khi
ngừng sử dụng estrogen ngựa liên hợp ở phụ nữ sau mãn kinh đã cắt bỏ tử cung
351. Ziel HK, Finkle WD. Tăng nguy cơ ung thư biểu mô nội mạc tử cung ở trước đó: một thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát. JAMA 2011;305:1305-1314. Có
những người sử dụng estrogen liên hợp. N Engl J Med 1975;293:1167-1170. tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21467283.
Có tại: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/171569.
352. Creasman WT, Henderson D, Hinshaw W, Clarke-Pearson DL. 359. Pachman DR, Jones JM, Loprinzi CL. Quản lý các triệu chứng vận mạch
Liệu pháp thay thế estrogen ở bệnh nhân điều trị ung thư nội mạc tử liên quan đến thời kỳ mãn kinh: Các lựa chọn điều trị hiện tại, thách thức
cung. Sản phụ khoa 1986;67:326-330. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ và định hướng trong tương lai. Int J Womens Health 2010;2:123-135. Có tại:
pubmed/3003636. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21072305.
353. Lee RB, Burke TW, Park RC. Liệu pháp thay thế estrogen sau điều trị ung 360. Ngày mai PK, Mattair DN, Hortobagyi GN. Bốc hỏa: xem xét sinh lý
thư biểu mô nội mạc tử cung giai đoạn I. Gynecol Oncol 1990;36:189- 191. Có bệnh và phương thức điều trị. Bác sĩ ung thư 2011;16:1658-1664.
tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2298408. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22042786.
354. Chapman JA, DiSaia PJ, Osann K, et al. Thay thế estrogen ở những 361. Levine JP. Điều trị các triệu chứng mãn kinh bằng phức hợp estrogen
người sống sót sau phẫu thuật ung thư nội mạc tử cung giai đoạn I và II. Am chọn lọc mô. Gen Med 2011;8:57-68. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
J Obstet Gynecol 1996;175:1195-1200. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/21536225.
pubmed/8942487.
362. Pinkerton JV, Utian WH, Constantine GD, et al. Giảm các triệu chứng
vận mạch với phức hợp estrogen chọn lọc mô có chứa
MS-57
In bởi Le Translated
Machine Huong on 1/1/2023 8:29:22
by Google AM. Chỉ sử dụng cho cá nhân. Không được phê duyệt để phân phối. Bản quyền © 2023 Mạng lưới Ung thư Toàn diện Quốc gia, Inc., Bảo lưu mọi quyền.
tử cung
bazedoxifene/estrogen liên hợp: một thử nghiệm ngẫu nhiên, có kiểm soát. ung thư nội mạc tử cung khi so sánh với ung thư biểu mô lạc nội mạc tử cung.
Thời kỳ mãn kinh 2009;16:1116-1124. Có tại: https:// Gynecol Oncol 2000;77:55-65. Có tại:
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19546826. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10739691.
363. Loprinzi CL, Barton DL, Qin R. Quản lý các cơn bốc hỏa không do estrogen. 371. Hendrickson MR, Longacre TA, Kempson RL. Ung thư biểu mô thanh dịch nhú
J Clin Oncol 2011;29:3842-3846. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ tử cung được xem xét lại. Gynecol Oncol 1994;54:261-263. Có tại: https://
364. Sideras K, Loprinzi CL. Quản lý các cơn bốc hỏa không do nội tiết tố đối với 372. McCluggage WG. Ung thư biểu mô tử cung (khối u Mullerian hỗn hợp ác
phụ nữ đang điều trị giảm thiểu rủi ro. J Natl Compr Canc Netw 2010;8:1171- 1179. tính) là ung thư biểu mô chuyển sản. Ung thư phụ khoa Int J 2002;12:687-690.
Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20971841. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12445244.
365. Boruta DM, thứ 2, Gehrig PA, Fader AN, Olwaiye AB. Quản lý phụ nữ bị ung thư
thanh mạc nhú tử cung: đánh giá của Hiệp hội Ung thư Phụ khoa (SGO). Gynecol Oncol 373. Cantrell LA, Havrilesky L, Moore DT, et al. Một nghiên cứu đoàn hệ đa tổ chức
2009;115:142-153. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19592079. về liệu pháp bổ trợ trong ung thư biểu mô tử cung giai đoạn I-II. Gynecol Oncol
366. Olwaiye AB, Boruta DM, 2nd. Quản lý phụ nữ bị ung thư nội mạc tử cung tế bào
rõ ràng: đánh giá của Hiệp hội Ung thư Phụ khoa (SGO). 374. Kanthan R, Senger JL. Carcinosarcomas tử cung (khối u mullerian hỗn hợp ác
Gynecol Oncol 2009;113:277-283. Có tại: https:// tính): một đánh giá đặc biệt nhấn mạnh vào các tranh cãi trong quản lý. Sản phụ
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19251307. khoa Int 2011;2011:470795. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22007228.
367. Mendivil A, Schuler KM, Gehrig PA. Ung thư biểu mô tuyến không
nội mạc tử cung của tử cung: đánh giá các phân nhóm mô học được lựa chọn. Kiểm 375. D'Angelo E, Prat J. Bệnh lý của các khối u Mullerian hỗn hợp. Best Pract Res
soát Ung thư 2009;16:46-52. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19078929. Clin Obstet Gynaecol 2011;25:705-718. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
21742560.
368. Varughese J, Hui P, Lu L, et al. Ung thư tế bào rõ ràng của tử cung: 376. de Jong RA, Nijman HW, Wijbrandi TF, et al. Các dấu hiệu phân tử và hành vi
sự liên quan của các thông số lâm sàng và điều trị đối với sự tiến triển của bệnh. lâm sàng của ung thư biểu mô tử cung: tập trung vào thành phần khối u biểu mô. Mod
J Oncol 2011;2011:628084. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22187554. Pathol 2011;24:1368-1379. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21572397.
369. Kernochan LÊ, Garcia RL. Carcinosarcomas (khối u Mullerian hỗn hợp ác 377. Vorgias G, Fotiou S. Vai trò của nạo vét hạch trong carcinosarcomas
tính) của tử cung: những tiến bộ trong việc làm sáng tỏ các đặc điểm sinh học tử cung (khối u mullerian hỗn hợp ác tính): tổng quan tài liệu phê bình. Arch
và lâm sàng. J Natl Compr Canc Netw 2009;7:550-556; quiz 557. Có tại: https:// Gynecol Obstet 2010;282:659-664. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
370. Cirisano FD, Jr., Robboy SJ, Dodge RK, et al. Kết quả giai đoạn I-II giai đoạn 378. Vogel TJ, Knickerbocker A, Shah CA, et al. Một phân tích về thực hành điều
lâm sàng và phẫu thuật u nhú huyết thanh và tế bào trong trị hiện tại đối với ung thư biểu mô tế bào trong và thanh dịch nhú tử cung tại
MS-58
Machine
tử cung
hai trung tâm ung thư số lượng lớn. J Gynecol Oncol 2015;26:25-31. Ung thư 2011;21:332-336. Có tại:
Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25376917. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21270614.
379. Monterossi G, Ghezzi F, Vizza E, et al. Phương pháp xâm lấn tối thiểu trong ung 386. Kelly MG, O'Malley DM, Hui P, et al. Cải thiện khả năng sống sót ở bệnh nhân
thư nội mạc tử cung loại II: Có khôn ngoan và an toàn không? J Phụ khoa xâm lấn tối giai đoạn phẫu thuật I bị ung thư biểu mô huyết thanh nhú tử cung (UPSC) được điều
thiểu 2017;24:438-445. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28065812. trị bằng hóa trị liệu dựa trên bạch kim bổ trợ. Gynecol Oncol 2005;98:353- 359. Có
380. Fader AN, Seamon LG, Escobar PF, et al. Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu so với phẫu 387. Thomas MB, Mariani A, Cliby WA, et al. Vai trò của phẫu thuật cắt bỏ
thuật mở bụng ở phụ nữ bị ung thư nội mạc tử cung cấp độ cao: một nghiên cứu đa địa hạch có hệ thống và liệu pháp bổ trợ trong ung thư biểu mô tế bào nhú thanh dịch tử
điểm được thực hiện tại các trung tâm ung thư có số lượng lớn. Phụ khoa Oncol cung giai đoạn I. Gynecol Oncol 2007;107:186-189. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
2012;126:180-185. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22555102. pubmed/17688926.
388. Goldberg H, Miller RC, Abdah-Bortnyak R, et al. Kết quả sau khi điều trị
381. Koskas M, Jozwiak M, Fournier M, et al. An toàn ung thư lâu dài của phẫu thuật bằng phương thức kết hợp đối với ung thư biểu mô thanh dịch dạng nhú ở tử cung:
xâm lấn tối thiểu trong ung thư nội mạc tử cung có nguy cơ cao. Eur J Cancer một nghiên cứu của Mạng lưới Ung thư Hiếm gặp (RCN). Gynecol Oncol 2008;108:298-
2016;65:185-191. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27505629. 305. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18096209.
389. Hamilton CA, Cheung MK, Osann K, et al. Hiệu quả của hóa trị liệu bổ trợ so
382. Salehi S, Avall-Lundqvist E, Legerstam B, et al. Nội soi ổ bụng có sự hỗ với xạ trị toàn bộ vùng bụng đối với sự sống còn của bệnh nhân ung thư biểu mô tế
trợ của robot so với phẫu thuật nội soi để nạo hạch cạnh động mạch chủ dưới thận ở bào dạng nhú ở tử cung giai đoạn tiến triển. Gynecol Oncol 2006;103:679-683. Có tại:
phụ nữ bị ung thư nội mạc tử cung có nguy cơ cao: Một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16793126.
Eur J Cự Giải 2017;79:81-89. Có tại: https://
390. Grice J, Ek M, Greer B, et al. Ung thư biểu mô tế bào nhú tử cung: đánh giá
383. Fader AN, Drake RD, O'Malley DM, et al. Hóa trị liệu dựa trên bạch kim/ sự sống sót lâu dài ở những bệnh nhân được phẫu thuật. Gynecol Oncol
taxane có hoặc không có xạ trị tác động thuận lợi đến kết quả sống sót trong ung thư 1998;69:69-73. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9571001.
biểu mô tuyến thanh dịch nhú tử cung giai đoạn I. Ung thư 2009;115:2119-2127. Có
391. Havrilesky LJ, Secord AA, Bae-Jump V, et al. Kết quả phẫu thuật ung thư biểu
mô tuyến thanh dịch nhú tử cung giai đoạn I. Gynecol Oncol 2007;105:677- 682. Có
384. Fader AN, Nagel C, Axtell AE, et al. Ung thư biểu mô thanh dịch dạng nhú ở tử tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17355889.
cung giai đoạn II: Hóa trị liệu Carboplatin/paclitaxel giúp cải thiện khả năng tái
phát và kết quả sống sót. Gynecol Oncol 2009;112:558-562. Có tại: https:// 392. Velker V, D'Souza D, Prefontaine M, et al. Vai trò của liệu pháp bổ trợ đối với
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19118888. ung thư tử cung nghiêm trọng và tế bào rõ ràng giai đoạn IA: Quan sát có phải là một
chiến lược hợp lệ? Ung thư phụ khoa Int J 2016;26:491-496. Có tại: https://
385. Vandenput I, Trovik J, Vergote I, et al. Vai trò của hóa trị liệu bổ www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26825823.
trợ trong giai đoạn phẫu thuật ung thư biểu mô tế bào huyết thanh và rõ ràng I-II và
ung thư biểu mô nội mạc tử cung: một nghiên cứu hợp tác. Int J Gynecol
MS-59
Machine
tử cung
393. Sutton G, Axelrod JH, Bundy BN, et al. Chiếu xạ toàn bộ ổ bụng bổ trợ 400. Einstein MH, Frimer M, Kuo DY, et al. Thử nghiệm giai đoạn II về xạ trị vùng chậu bổ
trong giai đoạn lâm sàng I và II ung thư biểu mô tế bào nhú hoặc tế bào rõ trợ "kẹp" giữa paclitaxel kết hợp và carboplatin ở phụ nữ bị ung thư biểu mô thanh dịch nhú
ràng của nội mạc tử cung: một nghiên cứu giai đoạn II của Nhóm Ung thư Phụ khoa. tử cung. Gynecol Oncol 2012;124:21-25. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22035806.
Gynecol Oncol 2006;100:349-354. Có tại: https://
394. Wang W, Do V, Hogg R, et al. Ung thư biểu mô tế bào nhú tử cung: mô 401. Jhingran A, Ramondetta LM, Bodurka DC, et al. Một nghiên cứu giai đoạn
hình thất bại và sống sót. Aust NZJ Obstet Gynaecol 2009;49:419- 425. Có tại: II triển vọng về hóa xạ trị, sau đó là hóa trị bổ trợ cho FIGO giai đoạn I-
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19694700. IIIA (1988) ung thư biểu mô tuyến thanh dịch dạng nhú của nội mạc tử cung.
Gynecol Oncol 2013;129:304-309. Có tại:
395. Mehta N, Yamada SD, Rotmensch J, Mundt AJ. Kết quả và mô hình https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23385150.
thất bại trong ung thư biểu mô tế bào nhú thanh dịch giai đoạn I-II bệnh lý
của nội mạc tử cung: tác động đối với xạ trị bổ trợ. Int J Radiat Oncol Biol 402. Mahdi H, Rose PG, Elshaikh MA, et al. Liệu pháp áp sát âm
Phys 2003;57:1004-1009. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14575831. đạo hỗ trợ làm giảm nguy cơ tái phát âm đạo ở bệnh nhân ung thư biểu mô
tuyến thanh dịch nhú tử cung không xâm lấn giai đoạn I. Một nghiên cứu đa
thể chế. Phụ khoa Oncol 2015;136:529-533. Có tại: https://
396. Murphy KT, Rotmensch J, Yamada SD, Mundt AJ. Kết quả và mô hình thất www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25575483.
bại trong giai đoạn bệnh lý ung thư biểu mô tế bào sáng I-IV của nội mạc
tử cung: tác động đối với xạ trị bổ trợ. Int J Radiat Oncol Biol Phys 403. Mahdi H, Elshaikh MA, DeBenardo R, et al. Tác động của hóa trị bổ
2003;55:1272-1276. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12654437. trợ và xạ trị vùng chậu đối với mô hình tái phát và kết quả ở giai đoạn I
ung thư biểu mô tế bào nhú tử cung không xâm lấn. Một nghiên cứu đa tổ chức.
Phụ khoa Oncol 2015;137:239-244. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
397. Sood BM, Jones J, Gupta S, et al. Các mô hình thất bại sau khi 25641568.
điều trị đa phương thức ung thư biểu mô tế bào nhú tử cung. Int J Radiat
Oncol Biol Phys 2003;57:208-216. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 404. Qu XM, Velker VM, Leung E, et al. Vai trò của liệu pháp bổ trợ trong
12909235. giai đoạn IA huyết thanh và ung thư tử cung tế bào rõ ràng: Một phân tích
tổng hợp đa tổ chức. Ung thư phụ khoa 2018;149:283-290. Có tại: https://
398. Wolfson AH, Brady MF, Rocereto T, et al. Một nhóm ung thư phụ khoa www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0090825818301720.
thử nghiệm ngẫu nhiên giai đoạn III về chiếu xạ toàn bộ ổ bụng (WAI) so với
cisplatin-ifosfamide và mesna (CIM) như một liệu pháp sau phẫu thuật trong 405. Powell MA, Filiaci VL, Rose PG, et al. Đánh giá giai đoạn II
carcinosarcoma giai đoạn I-IV (CS) của tử cung. Gynecol Oncol 2007;107:177-185. của paclitaxel và carboplatin trong điều trị ung thư biểu mô tử cung:
Có tại: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17822748. một nghiên cứu của Nhóm Ung thư Phụ khoa. J Clin Oncol 2010;28:2727- 2731.
399. Fader AN, Boruta D, Olwaiye AB, Gehrig PA. Ung thư biểu mô tế bào
nhú tử cung: dịch tễ học, sinh bệnh học và quản lý. Curr Opin Obstet 406. Reed NS, Mangioni C, Malmstrom H, et al. Nghiên cứu ngẫu nhiên giai
Gynecol 2010;22:21-29. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19952744. đoạn III để đánh giá vai trò của xạ trị hỗ trợ vùng chậu trong điều trị
sarcoma tử cung giai đoạn I và II: Nghiên cứu Nhóm Ung thư Phụ khoa của Tổ
chức Nghiên cứu và Điều trị Ung thư Châu Âu
MS-60
Machine
cung
(giao thức 55874). Eur J Cancer 2008;44:808-818. Có tại: https:// 414. Số liệu và Dữ kiện về Ung thư 2017. Atlanta, GA: Hiệp hội Ung
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18378136. thư Hoa Kỳ. Có tại: https://www.Cancer.org/research/Cancer-facts
Statistics/all-Cancer-facts-figures/Cancer-facts-figures-2017.html.
407. Callister M, Ramondetta LM, Jhingran A, et al. Các khối u Mullerian
hỗn hợp ác tính của tử cung: phân tích mô hình thất bại, các yếu tố tiên 415. Trope CG, Abeler VM, Kristensen GB. Chẩn đoán và điều trị sarcoma tử
lượng và kết quả điều trị. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004;58:786- 796. Có cung. Đánh giá. Acta Oncol 2012;51:694-705. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14967435. pubmed/22793037.
408. Chi DS, Mychalczak B, Saigo PE, et al. Vai trò của chiếu xạ toàn 416. Amant F, Coosemans A, Debiec-Rychter M, et al. Quản lý lâm
vùng chậu trong điều trị ung thư biểu mô tử cung giai đoạn đầu. Gynecol Oncol sàng sarcoma tử cung. Lancet Oncol 2009;10:1188-1198.
1997;65:493-498. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9190981. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19959075.
417. Novetsky AP, Powell MA. Quản lý sarcoma của tử cung.

409. Knocke TH, Weitmann HD, Kucera H, et al. Kết quả xạ trị chính và xạ Curr Opin Oncol 2013;25:546-552. Có tại: https://
trị bổ trợ trong điều trị u Mullerian hỗn hợp của tử cung. Gynecol Oncol www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23942299.
418. Lỏng lẻo SF. Những thay đổi di truyền phân tử trong các khối u biểu mô,
mô đệm và hỗn hợp của nội mạc tử cung. Bệnh học 2007;39:46-54. Có tại:
410. Larson B, Silfverswärd C, Nilsson B, Pettersson F. Các khối u müllerian https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17365822.
hỗn hợp của tử cung--các yếu tố tiên lượng: một nghiên cứu lâm sàng và mô
bệnh học trên 147 trường hợp. Radiother Oncol 1990;17:123-132. Có tại: 419. Hoàng HY, Ladanyi M, Soslow RA. Phát hiện phân tử của phản ứng tổng
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2157241. hợp gen JAZF1-JJAZ1 trong u mô đệm nội mạc tử cung với mô học cổ điển và
biến thể: bằng chứng cho sự không đồng nhất di truyền. Am J Surg Pathol
411. Gerszten K, Faul C, Kounelis S, et al. Tác động của xạ trị bổ trợ 2004;28:224-232. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15043312.
đối với carcinosarcoma của tử cung. Gynecol Oncol 1998;68:8- 13. Có tại:
420. Leath CA, 3rd, Huh WK, Hyde J, Jr., et al. Một đánh giá đa tổ chức về kết
412. Dusenbery KE, Potish RA, Argenta PA, Judson PL. Về sự thất bại rõ ràng quả của sarcoma nội mạc tử cung. Gynecol Oncol 2007;105:630-634. Có tại:
của phương pháp xạ trị vùng chậu hỗ trợ trong việc cải thiện khả năng sống https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17320937.
sót cho những phụ nữ bị sarcoma tử cung giới hạn trong tử cung. Am J Clin
Oncol 2005;28:295- 300. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15923804.
421. Koontz JI, Soreng AL, Nucci M, et al. Sự hợp nhất thường xuyên của các
413. Nemani D, Mitra N, Guo M, Lin L. Đánh giá ảnh hưởng của phẫu gen JAZF1 và JJAZ1 trong các khối u mô đệm nội mạc tử cung. Proc Natl Acad Sci
thuật cắt hạch và xạ trị ở bệnh nhân ung thư biểu mô tử cung: phân USA 2001;98:6348-6353. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11371647.
tích SEER. Gynecol Oncol 2008;111:82-88.
422. Lee CH, Marino-Enriquez A, Ou W, et al. Các đặc điểm lâm sàng của
sarcomas nội mạc tử cung YWHAE-FAM22: một khối u ác tính cao về mặt mô học và
lâm sàng. Am J Surg Pathol
MS-61
Machine
tử cung
2012;36:641-653. Có tại: https:// 2008;112:1102-1108. Có tại:

www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22456610. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18978112.
423. Sciallis AP, Bedroske PP, Schoolmeester JK, et al. Sarcoma nội mạc tử 431. Signorelli M, Fruscio R, Dell'Anna T, et al. Cắt bỏ hạch bạch huyết
cung cao cấp: một nghiên cứu lâm sàng về một nhóm các khối u với các đặc điểm trong sarcoma nội mạc tử cung mức độ thấp tử cung: phân tích 19 trường hợp và
di truyền và hình thái không đồng nhất. Am J Surg Pathol 2014;38:1161-1172. Có xem xét tài liệu. Ung thư phụ khoa Int J 2010;20:1363-1366.
tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25133706. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21051978.
432. Reichardt P. Điều trị sarcom tử cung. Ann Oncol 2012;23 Bổ sung 10:x151-157.
424. Kurman RJ, Carcangiu ML, Herrington CS, Young RH. Phân loại khối u Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22987952.
của cơ quan sinh sản nữ của WHO. Ấn bản thứ tư.
tập 6: Tổ chức Y tế Thế giới; 2014.
433. Thanopoulou E, Judson I. Liệu pháp nội tiết tố trong sarcoma phụ
425. Zivanovic O, Leitao MM, Iasonos A, et al. Kết quả cụ thể theo từng giai đoạn khoa. Chuyên gia Chống ung thư Rev Ther 2012;12:885-894. Có tại: https://
của bệnh nhân mắc ung thư cơ trơn tử cung: so sánh giữa Liên đoàn phụ khoa và sản www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22845404.
khoa quốc tế và ủy ban chung của Hoa Kỳ về hệ thống phân loại ung thư. J Clin Oncol
2009;27:2066-2072. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19255317. 434. Pink D, Lindner T, Mrozek A, et al. Tác hại hoặc lợi ích của việc điều
trị nội tiết tố trong sarcoma nội mạc tử cung mức độ thấp di căn: kinh nghiệm
trung tâm duy nhất với 10 trường hợp và xem xét tài liệu. Gynecol Oncol
426. Prat J. FIGO dàn dựng cho sarcoma tử cung. Int J Gynaecol Obstet 2006;101:464-469. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16368128.
435. Reich O, Regauer S. Liệu pháp thay thế estrogen và tamoxifen chống chỉ định
427. Rauh-Hain JA, del Carmen MG. Sarcoma nội mạc tử cung: một đánh giá có hệ ở bệnh nhân sarcoma mô đệm nội mạc tử cung. Gynecol Oncol 2006;102:413-414; tác
thống. Sản phụ khoa 2013;122:676-683. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ giả trả lời 414. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16712906.
pubmed/23921879.
428. Nhóm EESNW. Mô mềm và sacôm nội tạng: Hướng dẫn thực hành lâm sàng ESMO để 436. Mansi JL, Ramachandra S, Wiltshaw E, Fisher C. Ung thư mô đệm nội mạc
chẩn đoán, điều trị và theo dõi. Ann Oncol 2012;23 Bổ sung 7:vii92-99. Có tại: tử cung. Gynecol Oncol 1990;36:113-118. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22997462. pubmed/2295442.
437. Berchuck A, Rubin SC, Hoskins WJ, et al. Điều trị u mô đệm nội mạc tử cung.
429. Barney B, Tward JD, Skidmore T, Gaffney DK. Xạ trị hoặc nạo vét hạch có cải Gynecol Oncol 1990;36:60-65. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2295453.
thiện khả năng sống sót ở bệnh nhân ung thư mô đệm nội mạc tử cung không? Ung thư
phụ khoa Int J 2009;19:1232-1238. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
19823060. 438. Weitmann HD, Knocke TH, Kucera H, Potter R. Xạ trị trong điều trị sarcom mô
đệm nội mạc tử cung. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001;49:739-748. Có tại: https://
430. Shah JP, Bryant CS, Kumar S, et al. Cắt bỏ hạch bạch huyết và bảo tồn buồng www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11172957.
trứng trong sarcoma nội mạc tử cung mức độ thấp. sản phụ khoa
MS-62
Machine
cung
439. Brenner DJ, Hall EJ. Chụp cắt lớp vi tính--một nguồn tiếp xúc với bức xạ ngày càng 2007;25:2755-2763. Có tại: https://
tăng. N Engl J Med 2007;357:2277-2284. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18046031. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17602081.
447. Davis EJ, Chugh R, Zhao L, et al. Một nghiên cứu ngẫu nhiên, nhãn mở, giai
440. Sampath S, Schultheiss TE, Ryu JK, Wong JY. Vai trò của bức xạ bổ trợ đoạn II về doxorubicin và ifosfamide mới/tá dược so với gemcitabine và docetaxel
trong sarcoma tử cung. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010;76:728- 734. Có tại: ở những bệnh nhân bị sarcoma mô mềm khu trú, có nguy cơ cao. Eur J Cancer
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19700247. 2015;51:1794-1802. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26066736.
441. Mahdavi A, Monk BJ, Ragazzo J, et al. Bức xạ vùng chậu cải thiện
khả năng kiểm soát tại chỗ sau khi cắt bỏ tử cung đối với ung thư cơ trơn 448. Hensley ML, Ishill N, Soslow R, et al. Gemcitabine bổ trợ cộng với
tử cung: kinh nghiệm 20 năm. Ung thư phụ khoa Int J 2009;19:1080-1084. Có docetaxel cho các giai đoạn cắt bỏ hoàn toàn leiomyosarcoma tử cung mức
tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19820372. độ cao I-IV: Kết quả của một nghiên cứu tiền cứu. Gynecol Oncol
442. Giuntoli RL, 2nd, Metzinger DS, DiMarco CS, et al. Đánh giá hồi cứu
208 bệnh nhân mắc bệnh leiomyosarcoma của tử cung: các chỉ số tiên lượng,
quản lý phẫu thuật và liệu pháp bổ trợ. Gynecol Oncol 2003;89:460-469. Có 449. Hensley ML, Miller A, O'Malley DM, et al. Thử nghiệm ngẫu nhiên giai đoạn
tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12798712. III của gemcitabine cộng với docetaxel cộng với bevacizumab hoặc giả dược như
là phương pháp điều trị đầu tiên đối với leiomyosarcoma tử cung di căn: một
nghiên cứu của Nhóm Ung thư Phụ khoa/Ung thư NRG. J Clin Oncol 2015;33:1180-
443. Dusenbery KE, Potish RA, Judson P. Hạn chế của xạ trị bổ trợ đối 1185. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25713428.
với sarcoma tử cung lan ra ngoài tử cung. Gynecol Oncol 2004;94:191-196.
Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15262141. 450. Hensley ML, Maki R, Venkatraman E, et al. Gemcitabine và docetaxel
ở những bệnh nhân ung thư cơ trơn không thể cắt bỏ: kết quả của thử
nghiệm giai đoạn II. J Clin Oncol 2002;20:2824-2831. Có tại: https://
444. Ricci S, Giuntoli RL, 2nd, Eisenhauer E, et al. Hóa trị bổ trợ có www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12065559.
cải thiện khả năng sống sót cho phụ nữ mắc ung thư cơ trơn tử cung giai
đoạn đầu không? Phụ khoa Oncol 2013;131:629-633. Có tại: https:// 451. Karavasilis V, Seddon BM, Ashley S, et al. Lợi ích lâm sàng đáng kể của
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24016408. hóa trị liệu giảm nhẹ bước đầu trong sarcoma mô mềm tiên tiến: phân tích hồi
cứu và xác định các yếu tố tiên lượng ở 488 bệnh nhân. Ung thư
445. Hensley ML, Wathen JK, Maki RG, et al. Liệu pháp bổ trợ cho ung thư 2008;112:1585-1591. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18278813.
bạch cầu giới hạn ở tử cung cấp độ cao: kết quả của thử nghiệm giai đoạn 2
(SARC 005). Ung thư 2013;119:1555-1561. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/23335221. 452. Garcia-Del-Muro X, Lopez-Pousa A, Maurel J, et al. Nghiên cứu ngẫu
nhiên giai đoạn II so sánh gemcitabine cộng với dacarbazine so với
446. Maki RG, Wathen JK, Patel SR, et al. Nghiên cứu ngẫu nhiên giai đoạn II dacarbazine đơn độc ở những bệnh nhân bị sarcoma mô mềm đã được điều trị trước
về gemcitabine và docetaxel so với gemcitabine đơn độc ở bệnh nhân sarcoma mô đó: một nghiên cứu của Nhóm Nghiên cứu về Sarcoma của Tây Ban Nha. J Clin
mềm di căn: kết quả của liên minh sarcoma cho nghiên cứu thông qua nghiên cứu Oncol 2011;29:2528-2533. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21606430.
cộng tác 002 [đã hiệu chỉnh]. Phòng khám ung thư J
MS-63
Machine
cung
453. van der Graaf WT, Blay JY, Chawla SP, et al. Pazopanib cho sarcoma mô mềm di 460. van Hoesel QG, Verweij J, Catimel G, et al. Nghiên cứu giai đoạn II
căn (PALETTE): thử nghiệm giai đoạn 3 ngẫu nhiên, mù đôi, kiểm soát giả dược. Đầu ngón với docetaxel (Taxotere) trong sarcoma mô mềm tiên tiến của người lớn.
2012;379:1879-1886. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22595799. Nhóm Sarcoma xương và mô mềm EORTC. Ann Oncol 1994;5:539-542. Có tại:
454. Mancari R, Signorelli M, Gadducci A, et al. Hóa trị bổ trợ trong ung thư 461. Edmonson JH, Ebbert LP, Nascimento AG, et al. Nghiên cứu giai đoạn II
cơ trơn tử cung giai đoạn I-II: một nghiên cứu hồi cứu đa trung tâm trên 140 về docetaxel trong sarcoma mô mềm tiên tiến. Am J Clin Oncol 1996;19:574-576.
bệnh nhân. Phụ khoa Oncol 2014;133:531-536. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8931674.
pubmed/24631454.
455. Gottlieb JA, Benjamin RS, Baker LH, et al. Vai trò của DTIC (NSC 462. Ridolfi C, Pasini G, Drudi F, et al. Đáp ứng lâm sàng lâu dài đối với
45388) trong hóa trị liệu sarcoma. Đại diện Điều trị Ung thư 1976;60:199- 203. hóa trị liệu đối với leiomyosarcoma tử cung tiên tiến: một báo cáo trường hợp.
Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/769974. Đại diện trường hợp J Med 2013;7:29. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
23347560.
456. Sleijfer S, Ray-Coquard I, Papai Z, et al. Pazopanib, một chất ức chế
sự hình thành mạch multikinase, ở những bệnh nhân bị sarcoma mô mềm tiến 463. Ferriss JS, Atkins KA, Lachance JA, et al. Temozolomide trong
triển tái phát hoặc kháng trị: một nghiên cứu giai đoạn II từ tổ chức châu leiomyosarcoma tử cung tiên tiến và tái phát và mối tương quan với biểu hiện
Âu về nghiên cứu và điều trị ung thư-mô mềm và nhóm sarcoma xương (nghiên cứu methyltransferase DNA o6- methylguanine: một loạt trường hợp. Ung thư phụ
EORTC 62043). J Clin Oncol 2009;27:3126-3132. Có tại: https:// khoa Int J 2010;20:120-125. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
457. Somaiah N, von Mehren M. Các loại thuốc mới và sự kết hợp để điều trị 464. Anderson S, Aghajanian C. Temozolomide trong ung thư cơ
sarcoma mô mềm: đánh giá. Quản lý Ung thư Res 2012;4:397-411. Có tại: trơn tử cung. Gynecol Oncol 2005;98:99-103. Có tại: https://
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23226072. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15916799.
465. Talbot SM, Keohan ML, Hesdorffer M, et al. Một thử nghiệm
458. Rajendra R, Jones RL, Pollack SM. Điều trị nhắm mục tiêu cho sarcoma mô temozolomide giai đoạn II ở những bệnh nhân bị sarcoma mô mềm không thể
mềm tiên tiến: hồ sơ của pazopanib. Onco Targets Ther 2013;6:217- 222. Có tại: cắt bỏ hoặc di căn. Ung thư 2003;98:1942-1946. Có tại: https://
459. Pautier P, Floquet A, Penel N, et al. Nghiên cứu pha II ngẫu nhiên đa 466. Oosten AW, Seynaeve C, Schmitz PI, et al. Kết quả của hóa trị liệu đầu
trung tâm và phân tầng về gemcitabine đơn thuần so với gemcitabine và tay ở những bệnh nhân ung thư cơ trơn tiến triển hoặc di căn có nguồn gốc tử
docetaxel ở những bệnh nhân ung thư bạch cầu di căn hoặc tái phát: Liên cung và không tử cung. Sarcôm 2009;2009:348910. Có tại: https://
đoàn Quốc gia Trung tâm Điều trị Ung thư Lutte (FNCLCC) www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20066161.
Nghiên cứu nhóm Sarcoma của Pháp (nghiên cứu TAXOGEM). Bác sĩ ung
thư 2012;17:1213-1220. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 467. Bernstein-Molho R, Grisaro D, Soyfer V, et al. Ung thư cơ trơn tử
22907974. cung di căn: một kinh nghiệm đơn lẻ. Ung thư phụ khoa Int J 2010;20:255-260.
MS-64
Machine
cung
468. Look KY, Sandler A, Blessing JA, et al. Thử nghiệm giai đoạn II của gemcitabine 475. Fayette J, Boyle H, Chabaud S, et al. Hiệu quả của trabectedin đối
dưới dạng hóa trị liệu bậc hai đối với leiomyosarcoma tử cung: Nghiên cứu của Nhóm Ung với sarcoma tiên tiến trong các thử nghiệm lâm sàng so với các chương trình sử
thư Phụ khoa (GOG). Gynecol Oncol 2004;92:644-647. Có tại: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ dụng từ bi: phân tích 92 bệnh nhân được điều trị tại một cơ sở duy nhất. Thuốc
pubmed/14766260. chống ung thư 2010;21:113-119. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
19887935.
469. Judson I, Radford JA, Harris M, et al. Thử nghiệm ngẫu nhiên giai đoạn
II của doxorubicin liposomal pegylat hóa (DOXIL/CAELYX) so với doxorubicin 476. Pautier P, Floquet A, Chevreau C, et al. Trabectedin kết hợp với
trong điều trị sarcoma mô mềm tiến triển hoặc di căn: một nghiên cứu của Nhóm doxorubicin để điều trị đầu tiên bệnh ung thư bạch cầu mô mềm hoặc tử cung
EORTC Mô mềm và Sarcoma xương. Eur J Cancer 2001;37:870-877. Có tại: https:// tiến triển (LMS-02): một thử nghiệm giai đoạn 2, không ngẫu nhiên, đa trung tâm.
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11313175. Lancet Oncol 2015;16:457-464. Có tại: https://
470. Sutton G, Blessing J, Hanjani P, et al. Đánh giá giai đoạn II của 477. Demetri GD, von Mehren M, Jones RL, et al. Hiệu quả và độ an toàn của
liposomal doxorubicin (Doxil) trong leiomyosarcoma tái phát hoặc tiến triển của Trabectedin hoặc Dacarbazine đối với sarcoma mỡ hoặc sarcoma cơ trơn di căn
tử cung: một nghiên cứu của Nhóm Ung thư Phụ khoa. Gynecol Oncol 2005;96:749-752. sau thất bại của hóa trị liệu thông thường: Kết quả của thử nghiệm lâm sàng đa
Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15721421. trung tâm ngẫu nhiên giai đoạn III. J Clin Oncol 2016;34:786-793. Có tại:
471. Gallup DG, Blessing JA, Andersen W, et al. Đánh giá paclitaxel trong
leiomyosarcoma đã được điều trị trước đây của tử cung: một nghiên cứu nhóm ung 478. Hensley ML, Patel SR, von Mehren M, et al. Hiệu quả và độ an toàn của
thư phụ khoa. Gynecol Oncol 2003;89:48-51. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ trabectedin hoặc dacarbazine ở những bệnh nhân ung thư cơ trơn tử cung tiến
pubmed/12694653. triển sau thất bại của hóa trị liệu dựa trên anthracycline: Phân tích phân
nhóm của giai đoạn 3, thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. Phụ khoa Oncol
472. George S, Feng Y, Manola J, et al. Thử nghiệm giai đoạn 2 về ức chế 2017;146:531-537. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28651804.
aromatase bằng letrozole ở bệnh nhân ung thư biểu mô tử cung biểu hiện
thụ thể estrogen và/hoặc progesterone. Ung thư 2014;120:738-743. Có tại:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24222211. 479. Schoffski P, Maki RG, Italiano A, et al. Nghiên cứu ngẫu nhiên, nhãn
mở, đa trung tâm, giai đoạn III về eribulin so với dacarbazine ở bệnh nhân (bệnh
nhân) mắc sarcoma ung thư bạch cầu (LMS) và sarcoma mô mỡ (ADI) [tóm tắt].
473. Gajdos C, Elias A. Trabectedin: an toàn và hiệu quả trong điều trị sarcoma Tóm tắt Cuộc họp ASCO 2015;33:LBA10502. Có tại: http://
tiến triển. Clin Med Insights Oncol 2011;5:35-43. Có tại: https:// meeting.ascopubs.org/cgi/content/abstract/33/18_suppl/LBA10502.
480. Yoon A, Park JY, Park JY, et al. Các yếu tố tiên lượng và kết quả trong
474. Demetri GD, Chawla SP, von Mehren M, et al. Hiệu quả và độ an toàn của sarcoma mô đệm nội mạc tử cung với hệ thống phân loại FIGO 2009: đánh giá đa
trabectedin ở những bệnh nhân mắc bệnh ung thư mỡ hoặc ung thư cơ trơn tiến trung tâm về 114 trường hợp. Phụ khoa Oncol 2014;132:70-75. Có tại: https://
triển hoặc di căn sau khi thất bại với anthracycline và ifosfamide trước đó: kết www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24184602.
quả của một nghiên cứu ngẫu nhiên giai đoạn II về hai lịch trình khác nhau. J
Clin Oncol 2009;27:4188-4196. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19652065. 481. Leitao MM, Brennan MF, Hensley M, et al. Phẫu thuật cắt bỏ tái phát
phổi và ngoài phổi của leiomyosarcoma tử cung.
MS-65
Machine
tử cung
Gynecol Oncol 2002;87:287-294. Có tại: https:// 488. Manivannan V, Decker WW, Stead LG, et al. Hình ảnh đại diện của Viện Dị ứng
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12468327. và Bệnh Truyền nhiễm Quốc gia và Mạng lưới Dị ứng Thực phẩm và Sốc Phản vệ tiêu
chí cho sốc phản vệ. Int J Emerg Med 2009;2:3-5.
482. Sharma S, Takyar S, Manson SC, et al. Hiệu quả và an toàn của các can Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19390910.
thiệp dược lý trong điều trị thứ hai hoặc sau này cho bệnh nhân mắc sarcoma mô mềm
tiến triển: tổng quan hệ thống. Ung thư BMC 2013;13:385. Có tại: https:// 489. Lenz HJ. Quản lý và chuẩn bị sẵn sàng cho truyền dịch và phản
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23937858. ứng quá mẫn. Bác sĩ ung thư 2007;12:601-609. Có tại: https://
483. Dhakal S, Corbin KS, Milano MT, et al. Xạ trị lập thể cơ thể cho 490. Markman M, Zanotti K, Peterson G, et al. Mở rộng kinh nghiệm với xét nghiệm
di căn phổi từ sarcomas mô mềm: kiểm soát tổn thương cục bộ tuyệt vời và da trong da để dự đoán sự hiện diện hay vắng mặt của quá mẫn với carboplatin. J
cải thiện khả năng sống sót của bệnh nhân. Int J Radiat Oncol Biol Phys Clin Oncol 2003;21:4611-4614. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14673050.
491. Lee CW, Matulonis UA, Castells MC. Giải mẫn cảm nhanh cho bệnh nhân nội
484. Mehta N, Selch M, Wang PC, et al. An toàn và hiệu quả của xạ trị cơ thể lập trú/ngoại trú đối với quá mẫn hóa trị liệu: quy trình chuẩn có hiệu quả ở 57
thể trong điều trị di căn phổi từ sarcoma cao cấp. Sarcôm 2013;2013:360214. Có tại: bệnh nhân trong 255 liệu trình. Gynecol Oncol 2005;99:393-399.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24198717. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16054201.
492. Lee CW, Matulonis UA, Castells MC. Quá mẫn với carboplatin: một giao thức
485. Castells MC, Tennant NM, Sloane DE, et al. Phản ứng quá mẫn với hóa gồm 12 bước trong 6 giờ có hiệu quả trong 35 trường hợp giải mẫn cảm ở bệnh nhân
trị liệu: kết quả và độ an toàn của giải mẫn cảm nhanh trong 413 trường hợp. J có khối u ác tính phụ khoa và phản ứng qua trung gian tế bào mast/IgE.
Dị ứng Clin Immunol 2008;122:574-580. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ Gynecol Oncol 2004;95:370-376. Có tại: https://
486. Dizon DS, Sabbatini PJ, Aghajanian C, et al. Phân tích bệnh nhân ung thư biểu 493. Markman M, Hsieh F, Zanotti K, et al. Trải nghiệm ban đầu với một chiến lược
mô buồng trứng hoặc ung thư biểu mô ống dẫn trứng đã điều trị khỏi bằng cisplatin giải mẫn cảm mới cho các phản ứng quá mẫn liên quan đến carboplatin: phản ứng
sau khi phát triển dị ứng carboplatin. Gynecol Oncol 2002;84:378-382. Có tại: quá mẫn với carboplatin. J Cancer Res Clin Oncol 2004;130:25-28. Có tại: https://
487. Sampson HA, Munoz-Furlong A, Campbell RL, et al. Hội nghị chuyên đề
thứ hai về định nghĩa và quản lý sốc phản vệ: báo cáo tóm tắt - hội nghị chuyên
đề thứ hai của Viện Dị ứng và Bệnh Truyền nhiễm Quốc gia/Mạng lưới Dị ứng Thực
phẩm và Sốc phản vệ. Ann Emerg Med 2006;47:373-380. Có tại: https://
MS-66

Ung thư tử cung: NCCN Hướng dẫn thực hành lâm sàng trong ung thư (NCCN Guidelines®)

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Ung thư tử cung: NCCN Hướng dẫn thực hành lâm sàng trong ung thư (NCCN Guidelines®)

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Machine Translated by Google

Ung thư tử cung

Chỉ mục Hướng dẫn NCCN

*Nadeem R. Abu-Rustum, MD Ω/Chủ tịch Trung Peter Frederick, MD Ω Mirna Podoll, MD

Campos, MD, MPH, MS † Dana-Farber/Brigham và

Tiết lộ bảng hướng dẫn NCCN

Chữ viết tắt (ABBR-1)

Ung thư tử cung Thảo luận

• Tổng quát: PET/CT đổi thành FDG-PET/CT.

Trang 1/4 Nguyên tắc Bệnh học • Chú thích c

Ung thư tử cung Thảo luận

Trang 4/4 • Trang 2/5 •

Trang 5/5 • tiếp tục

Ung thư tử cung Thảo luận

UTSARC-A Nguyên tắc bệnh học và phân tích phân tử

Ung thư tử cung Thảo luận

Ung thư tử cung

– Sirolimus gắn với albumin (chỉ dành cho PEComa)

Ung thư tử cung Thảo luận

Đối với bệnh nhân cao tuổi bị

Chỉ mục Hướng dẫn NCCN

(Mô học lạc nội mạc tử cung)a

Thích hợp cho

Bệnh nhân mong muốn các lựa chọn

Xạ trị chùm tia ngoài (EBRT)g và/hoặc xạ trị gần (ưu

aXem (UN-1) để phân loại u tử cung. bBệnh nhân từ chối

Chỉ mục Hướng dẫn NCCN

BAN ĐẦU CÔNG VIỆC BỔ SUNG ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU

(Lạc nội mạc tử cung

TH hoặc cắt bỏ tử cung triệt để

cổ tử cung hiện trước đó)

cho phẫu hoặc

Chỉ mục Hướng dẫn NCCN

BAN ĐẦU THÊM VÀO ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU

LÂM SÀNG LÀM VIỆC

Bệnh vùng bụng/ TH/BSOc + giai đoạn

• Liệu pháp hệ thốngh ±

Chẩn đoán hình Di căn xa

đó) giám sát

bệnh tại chỗ (ENDO-9)

thuật chínhb Đánh giá lại để

aXem (UN-1) để phân loại u tử cung. bBệnh nhân

Chỉ mục Hướng dẫn NCCN

KẾT QUẢ LÂM SÀNG CẤP ĐỘ MÔ HỌC/ĐIỀU TRỊ BỔ SUNGg,h,m

Giai đoạn FIGO Điều trị bổ trợ theo cấp độ mô học

tôi G1, G2 ưu tiên quan sát

G3 Ưu tiên xạ trị âm đạo

Xem xét quan sát nếu không có myoinvasion

Xem xét quan sát nếu tuổi <60 y và không có LVSI

Cân nhắc EBRT nếu ≥60 tuổi và/hoặc LVSI

Xem xét quan sát nếu tuổi <60 y và không có LVSI

aXem (UN-1) để phân loại u tử cung. eMức độ phân giai

Chỉ mục Hướng dẫn NCCN

KẾT QUẢ LÂM SÀNG

(Lạc nội mạc tử cung

Giai đoạn FIGO Điều trị bổ trợ theo cấp độ mô học

II G1–G3 EBRT (ưu tiên) và/

Xem Giám sát (ENDO-9)

aXem (UN-1) để phân loại u tử cung. eMức độ phân giai

Chỉ mục Hướng dẫn NCCN

KẾT QUẢ LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ BỔ SUNGg,h

(Mô học lạc nội mạc tử cung)a

Liệu pháp toàn thân