BORANG PERCUMA

BORANG PERMOHONAN NOMBOR PATIL TAKSIRAN SAHAJA (TS)

(Untuk unit rumah kediaman kampung sahaja)

NOMBOR SIRI RUJUKAN : _______________________

(Diisi oleh pegawai MBSP)

A. MAKLUMAT PEMILIK
i. Nama Pemilik Bangunan : _______________________________________________________
ii. Nombor Kad Pengenalan (Warganegara Malaysia) : __________________________________
iii. Nombor Telefon Untuk Dihubungi : _______________________________________________
iv. Alamat E-Mel : _______________________________________________________________
v. Alamat Tempat Tinggal Sekarang : ________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
B. MAKLUMAT TAMBAHAN
i. Daerah : SP Utara SP Tengah SP Selatan
ii. Mukim : ___________________________
iii. Nombor Lot Tanah : ___________________________
iv. Nombor Rumah Jiran Terhampir : ___________________________
v. Nombor Tiang Elektrik Terhampir : ___________________________
vi. Penyambungan Elektrik Ke Rumah: Telah Ada Belum Ada
vii. Penyambungan Paip Air Ke Rumah: Telah Ada Belum Ada
viii. Anggaran Kos Binaan / Harga Belian Rumah : RM ___________________________
ix. Anggaran Tahun Binaan / Belian Rumah : ___________________________

C. PENGESAHAN PEMILIK

Saya dengan ini mengesahkan dan mengaku bahawa permohonan nombor patil TS bagi bangunan
ini (merujuk kepada gambar yang disertakan) adalah kepunyaan dan milik saya. Saya juga
bersetuju dan mengakui bahawa pemberian nombor patil TS ini hanyalah untuk tujuan taksiran
dan alamat surat-menyurat sahaja; dan tidaklah bermaksud bahawa Majlis mengiktiraf pelan
bangunan kediaman saya dari segi undang-undang; dan juga tidak mengikat Majlis dari segi
pemilikan serta kebenaran untuk saya menduduki tanah di mana bangunan kediaman saya dibina.

Tandatangan Pemilik : ____________________________________

Tarikh Permohonan : ____________________________________

Sebarang pertanyaan berkaitan permohonan ini, sila berhubung dengan

Puan Nor Hapizah binti Mat Yusof (Penolong Pegawai Penilaian) di talian 04-5497854
 SENARAI SEMAK PERMOHONAN NOMBOR PATIL TAKSIRAN SAHAJA (TS)

1. Borang Permohonan Diisi Dengan Lengkap

2. Salinan Kad Pengenalan Pemilik (Warganegara Malaysia)

3. Lakaran Pelan Lantai Bangunan (dilukis menggunakan tangan / komputer)

4. Gambar-Gambar Bangunan

a. Gambar Pandangan Hadapan Rumah Dari Jarak Jauh

b. Gambar Pandangan Hadapan Rumah Dari Jarak Dekat

c. Gambar Pandangan Belakang Rumah

d. Gambar Pandangan Sisi Kiri Dan Kanan Rumah

5. Dokumen Sokongan Tambahan (sekiranya ada)

a. Salinan Bil Elektrik (TNB)

b. Salinan Bil Air (PBAPP)

c. Salinan Hakmilik Tanah / Bil Cukai Tanah

Syarat-Syarat Kelulusan :

1. Pemilik rumah kediaman adalah warganegara Malaysia.

2. Borang Permohonan Nombor Patil Taksiran Sahaja (TS) diisi dengan lengkap dan
mengandungi dokumen sokongan seperti di Senarai Semak.
3. Binaan rumah kediaman adalah terletak dalam kawasan perkampungan (sedia ada
wujud) sahaja dan tidak termasuk binaan rumah kediaman yang terletak dalam kawasan
bandar serta industri.
4. Setiap permohonan yang diluluskan pemberian Nombor Patil Taksiran Sahaja (TS) akan
dikenakan bayaran pemprosesan sebanyak RM50.
5. Permohonan Nombor Patil Taksiran Sahaja (TS) diterima untuk diproses sehingga 31
Disember 2023 sahaja.
6. Permohonan Nombor Patil Taksiran Sahaja (TS) perlulah dikemukakan kepada Jabatan
Penilaian dan Pengurusan Harta, Majlis Bandaraya Seberang Perai atau melalui E-Mel
onlinepenilaian@mbsp.gov.my

Bil bayaran (i-Bil) akan dihantar kepada E-Mel pemohon melalui i-bil@mbsp.gov.my
bagi setiap permohonan yang berjaya. Alamat E-Mel Yahoo adalah tidak digalakkan.

Tarikh Kemaskini Borang Permohonan Nombor Patil TS: 22122022