暨南大学本科生分散实习申请表

杨小燕 女 联系电话 082219991212

姓 名 性 别
实习 Jfebrianti12@
学 号 2019059393 专 业 华文教育 Email
学生 gmail.com
学 院 暨南大学华文学教育 系 华文教育

实习性质 认识实习(社会调查) □ 教学（生产、临床、劳动）实习 □

（打√”） 毕业（综合）实习 □ 金工和电子电工实习 □ 其他实习 □

实习时间 2023 年 2 月 1 日起至 2023 年 3 月 1 日止 共 24 天

申请分散 完成毕业实习
实习理由
学生住宿 地址：Perumahan Taman Kota blok A3 no. 1 , Bekasi Timur
详细地址、 练习电话：082219991212
联系电话
同组实习
无
学生名单

实习单
PAMARDI YUWANA BHAKTI 小学
位名称

实习单位 Jl. Cendrawasih, RT. 002/RW. 001,Jatimakmur, Kec, Pd.

联系电话 (021)8461983
地址 Gede,Kota Bekasi,Jawa Barat 17413

实习单位接 PAMARDI YUWANA BHAKTI 小学 （单位名称）同意接受暨南大学

受学生实习 学院
意见 华文教育 系 华文教育 专业 杨小燕 JESSICA FEBRIANTI （学生姓名）
自 20 23 年 2 月 1 日至 20 23 年 2 月 1 日在本单位 PAMARDI YUWANA
BHAKTI 小学 （部门名称）实习；具体事宜将与该生商定。
单位负责人： （公章）

2023 年 3 月1 日
实 习 安 排

时 间 业务岗位 应完成的实习内容

2/1-2/6 PAMARDI YUWANA 旁听，介绍汉语课

BHAKTI
2/7-2/21 PAMARDI YUWANA 旁听，帮助老师纠正学生
BHAKTI
2/22-2/28 PAMARDI YUWANA
BHAKTI
2/29-3/1 讲课，练习。
 汉语教育
姓 名 Milasari Fransiska
学院/学系
校内实习指
职 称 小学教育 联系电话 081310666536
导教师

学历/学位 汉语教育 Email milasari.fransiska@gmail.com

姓 名 所学专业
校外实习指
职 称 联系电话
导教师
学历/学位 Email

校内实习
指导教师
意见
（请注明是 校外实习
否符合实习 指导教师
教学大纲要 意见
求，是否能 校内指导教师签字： 校外指导教师签字：
完成实习教 2023 年 月 日 2023 年 3 月 20
学计划） 日

本人将按照实习教学计划的要求，认
真完成实习任务；在分散实习期间实习和
学 生活自我管理，严格遵守实习规定和实习 学
生 单位的各项规章，不发生任何违法违纪行 生
诚 为。 家
信 长
承 意
诺 见 学生家长签字：
学生签字 联系电话：
2023 年 3 月 15 日 2023 年 3 月 15 日

学
系
院
意
意
见
见
系主任签字： （公章）
20 年 月 日
主管院长签字： （公
章）
20 年 月 日
注：本表于实习开始前一周填写完毕。学院教学科研办公室存原件，学生本人、学生所在系、实
习单位存复印件各一份。