सं.

1 ऩ -5
उ र दे श सरकार
No. 1 FORM-5
G O V E R N M E N T O F UTTA R PRADE S H
च क सा एवं वा य वभाग
D E P AR TM E N T O F M E D I C AL AN D
H E AL T H
सामद ु ाा यक वा य क सोराव
C O M M U N I TY H E AL T H C E N TR E
SORAO N

ज म माण-ऩ
BIRTH CERTIFICATE
(ज म म ृ यु र ज करण अ ध नयम, 1969 क धारा 12 / 17 तथा उ र दे श ज म म ृ यु र ज करण नयम, 2002 के नयम 8/13 के अंतग त जारी कया गया )
(ISSUED UNDER SECTION 12/17 OF THE REGISTRATION OF BIRTHS & DEATHS ACT, 1969 AND RULE 8/13 OF THE UTTAR PRADESH
REGISTRATION OF BIRTHS & DEATHS RULES 2002.)

यह मा णत कया जाता है न न ऱ खत सचू ना ज म के मूऱ अ भऱखे से ऱी गई है जो कसामुदा यक वा य क सोराव तहसीऱ सोरांव जऱा यागराज रा य/संघ दे श उ र
दे श,भारत के र ज टर मउऱ खत है ।
THIS IS TO CERTIFY THAT THE FOLLOWING INFORMATION HAS BEEN TAKEN FROM THE ORIGINAL RECORD OF BIRTH W H I C H IS THE
REGISTER FOR COMMUNITY HEALTH CENTRE SORAON OF TAHSIL/BLOCK SORAON OF DISTRICT PRAYAGRAJ OF STATE/UNION
TERRITORY UTTAR PRADESH, INDIA.

नाम / NAME : SALMA SALMANI

ऱग / SEX :
ज म त थ | DATE OF BIRTH: FEMALE
ज म ाान / PLACE OF
01-01-1998
BIRTH : GONDA
FIRST - JANUARY – N I N E TE E N N I G H TY E I G H T

माता कानाम / NAME OF

ऩता कानाम / NAME OF
M OTHER: SAYRA BANO
FATHER : M AI N U D D I N
SALMANI
S AL M AN I
आधारसां या / M OTHER'S AAD H AA R NO :
आधारसं या / FATHER'S AAD H AAR
बाे के ज मके समयमाता- ऩता काऩता / ADDRESS OF PARENTS AT THE TIME NO:
माता- ऩता के ाायी ऩता / PERMANENT ADDRESS OF
OF BIRTH OF THE CHILD :
PARENTS: HARSI N G HP U R,G O N D A, B AL P U R - 271125
HAR SI NG H P U R, GONDA, BAL P U R - 271125

ऩंजीकरण सां या / REGISTRATION ऩंजीकरण तारीख / DATE OF

NUMBER: B-2022: 10-90347-005566
REGISTRATION: 02-03-1998
ट ऩणी / REMARKS (IF
ANY):

जारी करने क त थ / DATE OF जारी करने वाऱा ाा धकारी / ISSUING

ISSUE : 13-05-2015 06:16:03 AUTHORITY :

UPDATED ON :
13-05-2015 06:16:03

"THIS IS A COMPUTER GENERATED CERTIFICATE W H I C H CONTAINS FACSIMILE SIGNATURE OF THE ISSUING

AUTHORITY" " THE GOVT. OF INDIA VIDE CIRCULAR NO. 1/12/2014-VS(CRS) DATED 27-JULY-2015 HAS
APPROVED THIS CERTIFICATE AS A VALID LEGAL DOCUMENT FOR ALL OFFICIAL PURPOSES".

" येक ज म एवं म ृ यु का ऩंजीकरण सु न चत कर" / ENSURE REGISTR A TIO N O F EVERY B I R TH AN D D E AT H "