‫بسم هللا الرحمن الرحيم‬

antimicrobial drug /‫تفريغ المحاضرة االولى‬

‫ عبد المتعال فودة‬.‫د‬
Antimicrobial chemotherapy - 01-
An introduction
 ‫بسم هللا الرحمن الرحيم ‪,‬اهال بيكو يا شباب في اولى‬
‫ال فيديوهات الى هنتكلم فيها عن شابتر ال‬
‫‪ ))antimicrobial drugs‬بداية الشابتر ده هتالقي‬
‫بعض الكتب تسميه ‪ , chemotherapy‬طيب كلمة‬
‫‪ chemotherapy‬دي معناها‪is to kill a living‬‬
‫‪ cell‬الكلمة دي كلمة عامة ‪to kill a living cell‬‬
‫دي ممكن تكون بكتيريا ممكن تكون ‪ virus‬ممكن‬
‫تكون ‪fungi‬حتى الكلمة دي هتمتد لكلمة ‪cancer‬‬
‫)‪ (cancer cells‬يعني كونك تستخدم دوا ‪to kill a‬‬
‫‪ cancer cell‬يبقى انت تحت المظلة العامة بتاعت‬
‫كلمة‪ chemotherapy‬بس احنا في الشابتر ده مش‬
‫حنتكلم عن ال ‪ cancer cells‬احنا مش حنتكلم عن‬
‫ال ‪ chemotherapy of cancer‬هنخصصله‬
‫شابتر لوحده ومش هندرسه لطالب سنة ثالثة هنخليه‬
‫اكثر لل ‪postgraduate‬وبما اننا بقى ‪exclude‬‬
‫موضوع ال ‪ cancer‬ده يبقى مكانش يجب نسمى‬
‫الشابتر‪ , chemotherapy‬احنا االفضل نسميه‬
‫‪ antimicrobial drugs‬ألننا هنتكلم تحديدا على ال‬
‫‪ drugs‬اللي ‪used for treatment of‬‬
‫‪ infectious diseases‬سواء كانت بكتيريا او‬
‫‪ virus‬او غيره ‪.‬‬
 ‫الشابتر ده هنقسمه قسمين ‪-:‬‬
‫القسم االول‪ :‬هنتكلم فيه على ال ‪therapy of‬‬
‫‪ bacterial infection‬يعني االدوية التي تستخدم‬
‫لعالج ال ‪bacterial infection‬‬
‫القسم الثاني من الشابتر ‪ :‬هنتكلم عن ال ‪special‬‬
‫‪ infection‬اللي هي ال ‪viral,protozoa,fungi,‬‬
‫‪ parasitic‬وهكذا‪ .‬طيب الشابتر ده عايز تأخذ بالك‬
‫هللا يخليك منه ألنه مفيش دكتور هيتخرج مش هيكتب‬
‫✍ ‪ antibiotics‬للناس ‪ ,‬ثانيا المعلومات الى هنقولها‬
‫في هذا الفيديو الي هو فيديو ال ‪ introduction‬ده‬
‫معلومات لو أنت عرفتها هتبقى دكتور شاطر جدا‬
‫ومش‪  ‬هتخلي ممتحن يلعب بيك ‪ ,‬الن الممتحن دائما‬
‫بيسألك في النقط االساسية الى ما يجبش انك تكون‬
‫👨🎓 من دون ما تكون عارفها ‪ .‬فأرجوك ‪take‬‬ ‫متخرج ‍‬
‫‪ care‬من كل نقطة هنشرحها في الفيديو ده ‪ .‬هبتدي‬
‫معاك اكلمك كالم ‪ general‬عن ال ‪antibacterial‬‬
‫‪ treatment‬اللي هو النص االول من الشابتر‪ .‬تقدر‬
‫تعتبرها او تسميها ‪ ANTIBIOTICS‬اللي هي‬
‫بالعربي المضادات الحيوية‪ .‬طيب طالما رجلينا جت‬
‫في موضوع البكتيريا اقول لك بس معلومتين صغيرين‬
‫يلزمونا‪ .‬لو حضرتك بترسم البكتيريا بالشكل ده‬
 ‫هيقولولك أساتذة الميكروبيولوجي ان الجينوم بتاع‬
‫البكتيريا "ال‪ DNA‬بتاعها‪ it is not enclosed ‬ب‬
‫" ‪ nuclear membrane‬ما فيش الحكاية دي ما‬
‫فيش ‪ real nucleus‬في البكتيريا ‪ ,‬ده عشان تفرقها‬
‫ما بينها وما بين ال ‪ animal cell‬احنا خاليا جسمنا‬
‫فيها‪well-developed nuclear membrane‬‬
‫وال ‪ DNA‬يبقى محمي بهذا ال ‪nuclear‬‬
‫‪ membrane‬الحكاية دي بتخلينا نسمي البكتيريا‬
‫‪ prokaryote‬بالمقارنة مع ال ‪ animal cell‬اللي‬
‫بنسميها ‪ Eukaryotes‬اصال كلمة ‪karyote‬‬
‫بالالتيني يعني ‪ nucleus‬فكلمة ‪ prokaryote‬اللي‬
‫هي بتطلق على البكتيريا دي معناها الكائنات ما قبل‬
‫ظهور ال ‪ nucleus‬الن الجماعة اللى بيتكلموا في‬
‫التطور و ال ‪ evolution‬بيقولوا ان البكتيريا ظهرت‬
‫االول ثم تطورت الى ‪ animal cell‬بعدين ‪ .‬يعني‬
‫البكتيريا اول ما ظهرت مكانش فيها ‪nuclear‬‬
‫‪ membrane‬ثم ‪ later on‬اكتسبت ال ‪nuclear‬‬
‫‪ membrane‬و بقى في فيها‪well-developed‬‬
‫‪ nucleus‬و كمان اكتسبت ‪ organelles‬مهمة الي‬
‫هي انت عارفها الي اسمها ‪, mitochondria‬‬
‫وتحولت الى ‪ . animal cells‬ده من حيث التسمية انا‬
 ‫ليه بقى بشرحلك القصة دي ألنه انا عايز اقول لك‬
‫الحقيقة حاجتين يهمونا ‪.‬‬
‫الحاجة األولى ‪ :‬بما ان ال ‪ DNA‬بتاع البكتيريا‬
‫‪ exposed‬في السيتوبالزم ومش محمي ب‬
‫‪ nuclear membrane‬ده يخليني اقول لك أنه انت‬
‫سهل جدا تدي دوا يلطش ال ‪ DNA‬بتاع البكتيريا‬
‫بسهولة ألنها قدام الدوا عطول في السيتوبالزم ‪ ,‬انما‬
‫ده على عكس ال ‪ . animal cell‬ال ‪animal cell‬‬
‫عشان تطول ال ‪DNA‬بتاعها ‪,‬الدوا ‪it must cross‬‬
‫في االول ‪ two barriers‬االول ‪cell membrane‬‬
‫من بره ثم يخترق ال ‪well-developed nuclear‬‬
‫‪ membrane‬عشان يطول ال ‪ , DNA‬ازن االسهل‬
‫انك تطول ال ‪ bacterial DNA‬ده اسهل علينا يعني‪.‬‬
‫المعلومة الثانية المهمة الي عايزك تعرفها انه بما ان‬
‫ال ‪ DNA‬بتاع البكتيريا ‪ exposed‬كده في‬
‫السيتوبالزم فسهل جدا البكتيريا تورث احد الجينات او‬
‫تنقله لبكتيريا اخرى بحاجة بسموها ‪transformation‬‬
‫الحكاية دي بتمثلنا كابوس بقى ألنه ممكن بكتيريا معينة‬
‫تكون ‪resistant highly‬او تكون فيها مجموعة‬
‫‪ genes‬بيسموها‪ resistant genes‬تورثها‬
‫لبكتيريا اخرى مكانتش ‪ ,resistant‬وبالتالي تتحول‬
 ‫البكتيريا دي اللي مكانتش ‪ resistant‬الى ‪bacteria‬‬
‫‪ resistant‬ألنها ورثت الجين ده ‪ .‬ايه السبب في‬
‫القصة دي ؟ السبب ان الجينوم بتاع االنواع المختلفة‬
‫من البكتيريا ‪ exposed‬في السيتوبالزم بالشكل ده‬
‫وسهل نقل جين من هنا الى هنا او العكس انما ما‬
‫تسمعش الحكاية دي ابدا في ال ‪. animal cell‬عمرك‬
‫ما تسمع انه في ‪ animal cell‬ورثت جين للخلية اللي‬
‫جنبها ‪ ,‬محنا عندنا مليارات الخاليا طول النهار في‬
‫جسمنا هل عمرك سمعت انه في ‪ animal cell‬ورثت‬
‫جين معين لخلية جمبها ؟؟ عمرها ما تحصل الحكاية‬
‫دي‪ ,‬ليه ؟ الن ال ‪ DNA‬الي عندك محمي بأنظمة دفاع‬
‫كثير‪ ,‬من ضمنها ال ‪ Nuclear membrane‬اللي‬
‫قلتلك عليه ده ‪ .‬طيب خلصنا من القصة دي ندخل لقصة‬
‫ثانية بقى ‪ ,‬برضو ما زلنا في البكتيريا وما زلنا في ال‬
‫‪structure.‬البكتيريا زيها زي خاليا كثير جدا‬
‫المفروض ان يكون السيتوبالزم متحوط بغالف رقيق‬
‫جدا زي السلوفان هذا الغالف اسمه ‪cell‬‬
‫‪ membrane‬او ساعات بيسموه ‪plasma‬‬
‫‪ . membrane‬بالمناسبة هذا الغالف السلفان الرقيق‬
‫موجود في جميع الخاليا اللي خلقها ربنا يعني موجود‬
‫في البكتيريا و موجود في ال ‪ fungi‬وموجود كمان في‬
‫ال ‪ animal cell‬حكاية ال ‪ cell membrane‬ده ‪.‬‬
‫انما البكتيريا بقى تفرق عننا في حاجة اضافية ‪ ,‬هتالقي‬
‫بعد ال ‪ cell membrane‬ده فراغ بيسموه‬
‫‪ . periplasmic membrane‬سيبك منه دلوقتي‬
‫انما بعد الفراغ ده هتالقي طبقة سميكة جدا كده ‪ ,‬الطبقة‬
‫دي من مادة اسمها ‪ peptidoglycan‬طبقة ال‬
‫‪ peptidoglycan‬السميكة اللي انت شايفها دي‬
‫بنسميها ‪ cell wall‬يبقى دلوقتي عرفت معانا‬
‫مصطلحين ما تخلطش ما بينهم ‪.‬‬
‫‪ Cell membrane‬ده اللي محوط‬ ‫‪-1‬‬
‫السيتوبالزم‬
‫انما ال ‪ cell wall‬اللي هي طبقة ال‬ ‫‪-2‬‬
‫‪ peptidoglycan‬دي مش موجودة عندنا‬
‫دي موجودة في البكتيريا فقط ‪ .‬طيب الطبقة دي‬
‫بيفرق سمكها من نوع بكتيريا الى االخر‪ ,‬في‬
‫انواع من البكتيريا تالقي طبقة ال ‪cell wall‬‬
‫اللي هي ال ‪ peptidoglycan‬دي طبقة‬
‫‪ very thick‬تخينة جدا بتحمي الخلية (بتشكل‬
‫حماية) انما انواع اخرى من البكتيريا تالقي‬
‫طبقة ال ‪cell wall‬دي رقيقة جدا ‪not well‬‬
‫‪ developed‬يعني كأنها مش باينة ‪ .‬بالمناسبة‬
‫انا عايزك تعرف ان ال ‪ cell wall‬موجود في‬
 ‫جميع انواع البكتيريا انما هي الفكرة في ال‬
‫‪" relative thickness‬سمك الطبقة دي"‬
‫هل هي سميكة وال ال ؟ ‪ ,‬اللي اكتشف موضوع‬
‫ال ‪cell wall‬وما اذا كان موجود ب‬
‫‪ thickness‬معين في انواع و موجود ب‬
‫‪ other thickness‬في انواع ثانية ‪ ,‬العالم‬
‫الدنماركي اللي كان اسمه ‪Christine gram‬‬
‫العالم ده جه في ‪ 1884‬كان بيعمل تجارب على‬
‫البكتيريا ‪ ,‬من ضمن التجارب انه حط صبغة‬
‫معينة بيسموها ‪ crystal violet‬كلمة‬
‫‪ crystal violet‬من اسمها ‪ violet‬يعني‬
‫بنفسجي صبغة لونها بنفسجي ‪ .‬جرام ده الحظ‬
‫انه لما بحط الصبغة ‪ ,‬في بكتيريا بتكتسب اللون‬
‫البنفسجي وتتصبغ بالصبغة دي وبكتيريا أل‬
‫بعدين ‪ later on‬لما عمل دراسات اكتشف انه‬
‫الصبغة دي تحديدا بتروح تصبغ ال‬
‫‪ peptidoglycan layer‬يعني هذه الصبغة‬
‫بتروح تتفاعل مع ال ‪peptidoglycan‬‬
‫وتصبغها باللون البنفسجي وبالتالي البكتيريا‬
‫بقى اللي فيها ‪ thick layer‬من ال‬
‫‪ peptidoglycan‬او ‪ thick cell wall‬هي‬
‫اللي هتتصبغ باللون البنفسجي‪ .‬جرام بقى سمى‬
 ‫البكتيريا دي ‪ gram+ve‬من اسمه يعني‪,‬‬
‫‪ gram+ve‬معناها انه فيها ‪thick cell wall‬‬
‫وهو ده اللي بيتصبغ باللون البنفسجي انما‬
‫البكتيريا االخرى اللي فيها ال ‪cell wall‬‬
‫‪ not well developed‬او‪ very thin‬مش‬
‫هتاخد اللون البنفسجي ده ألنه اللون مش هيالقي‬
‫حاجة يتفاعل معاها وبالتالي سمى البكتيريا دي‬
‫‪ gram-ve bacteria‬يبقى كلمة‬
‫‪ gram+ve‬و ‪ gram-ve‬من هنا آلخر‬
‫الشابتر لما اقول لك ‪gram+ve bacteria‬‬
‫معناها انه فيها ‪well-developed cell‬‬
‫‪ wall‬ولما اقولك ‪gram-ve‬معناها ان ال‬
‫)‪ cell wall ( defective‬ومش باين بالشكل‬
‫ده ‪ .‬طيب انت هتسالني هتقولي طيب على كده‬
‫ال ‪gram-ve bacteria‬يبقى ما فيهاش‬
‫طبقة الحماية اللي انا بقول لك عليها دي؟ ال‬
‫هقول لك انه ربنا عمللها طبقة حماية من نوع‬
‫ثاني وقد يكون اقوى كمان من ال ‪. cell wall‬‬
‫ايه بقى طبقة الحماية االضافية اللي ربنا‬
‫عاملها ؟ ربنا عامل لل ‪gram-ve bacteria‬‬
‫طبقة اضافية مش موجودة في ال ‪gram+ve‬‬
‫‪ , bacteria‬الطبقة االضافية اللي انا راسمها‬
 ‫باألسود دي اسمها ‪outer membrane‬‬
‫يبقى انت سمعت كلمة ‪ membrane‬مرتين‬
‫دلوقتي اللي جوه ده اسمه ‪cell membrane‬‬
‫او ‪ plasma membrane‬وبعدين ال‪cell‬‬
‫‪ wall‬الطبقة الرقيقة في ال ‪ gram-ve‬وبعدين‬
‫طبقة اخرى ثالثة بقى الي اسمها ‪outer‬‬
‫‪ membrane‬ايه اهمية ال ‪outer‬‬
‫‪ membrane‬بقى 🙃 ؟ ال‪outer‬‬
‫‪ membrane‬ده الحقيقة ‪highly‬‬
‫‪ selective‬هو فيه ‪ pores‬كده ‪ ,‬ال ‪pores‬‬
‫دي جواها انظمة تتحكم في ال ‪transport of‬‬
‫‪ nutrients‬من وخارج ال ‪bacterial cell‬‬
‫وبالتالي البكتيريا اللي هي ال ‪ gram-ve‬اللي‬
‫فيها ال ‪ outer membrane‬ده هيبقى‬
‫صعب جدا اختراقها بال ‪ antibiotics‬ليه ؟‬
‫الن في حين ان البكتيريا اللي هي ال‬
‫‪ gram+ve‬اللي فيها ‪ thick wall‬دي ‪ ,‬انت‬
‫سهل جدا تدمر ال ‪ cell wall‬باي دوا باي‬
‫‪ antibiotic‬يشتغل على ال ‪ cell wall‬تقوم‬
‫تدمر البكتيريا انما في ال ‪ gram-ve‬ال‬
‫‪ antibiotic‬اللي انت بتديه عشان يدخل جوا‬
 ‫البكتيريا االول الزم يمر من منطقة ال‪outer‬‬
‫‪ membrane‬اللي هي ‪highly selective‬‬
‫اللي هي بتسمح بحاجات وال تسمح بحاجات‬
‫اخرى فيجي ال ‪ antibiotic‬يقوله اسفين ال‬
‫انت مش تبعنا 😎 احنا بنعدي ‪ amino acid‬و‬
‫‪ glucose‬و ‪ nutrient‬بس ‪.‬انما انت مش‬
‫تبعنا مش هتعدي💃 وبالتالي هيبقى عالج ال‬
‫‪ gram-ve bacteria‬اصعب شوية من‬
‫عالج ال ‪ gram+ve bacteria‬وهتالقي‬
‫الشابتر ده كله واحنا بنتكلم عن ال ‪antibiotics‬‬
‫هتالقي انه في ادوية ‪ antibiotic‬كثير جدا‬
‫بتقول لك دي بتجيب ‪gram+ve bacteria‬‬
‫ألنها قدامها على طول‪ ,‬بتدمر ال ‪ cell wall‬ده‬
‫انما اللي بيجيب ال ‪ gram-ve‬تالقيها قلة من‬
‫ال ‪ antibiotics‬اللي هي ايه بقى؟ اللي بتنجح‬
‫في انها تخدع ال ‪ cell membrane‬وتدخل‬
‫من ال ‪ pores‬على انها شبه ال ‪nutrients‬‬
‫فالبكتيريا بتنخدع 😂 وتأخذ ال ‪ antibiotic‬ده‬
‫وتموت باألنظمة اللي هنقولها ‪ ,‬اتفقنا يا بطل ‪.‬‬
‫بعد المقدمة دي بقى عايزين ندخل على عنوان‬
‫ثاني اسمه ‪classification of antibiotics‬‬
 ‫احنا بنقسم ال ‪ antibiotics‬الحقيقة بأكثر من‬
‫طريقة ‪ ,‬في طريقة تعتمد على ال ‪source‬‬
‫‪" of antibiotic‬مصدره جاي منين" لو‬
‫كان مصدر ال )‪ antibiotic ( natural‬زي‬
‫ال ‪ penicillin‬مثال و زي ال‬
‫‪, aminoglycoside‬عندنا فصيلة كده من ال‬
‫‪ antibiotic‬كلها جاية من‪natural sources‬‬
‫‪ ,‬او قد يكون ال ‪ antibiotic‬ده ‪synthetic‬‬
‫يعني معمول في المعمل ‪ ,‬زي عيلة اسمها عيلة‬
‫ال ‪ Quinolones‬وال ‪sulfonamide‬‬
‫وحاجات كتير اوي ‪ .‬احيانا يكون ال ‪antibiotic‬‬
‫خليط ما بين االثنين هو في االصل كان‬
‫‪ natural‬خذوه العلماء عملوله ‪chemical‬‬
‫‪modification‬فيبقى ‪ semisynthetic‬زي‬
‫حاجة مثال زي ال ‪ ampicillin‬و ال‬
‫‪ amoxicillin‬و حاجات كثيرة هنقولها طول‬
‫ما احنا ماشين خد خط ✍‪ .‬الطريقة الثانية‬
‫للتقسيم هي ال‪ " mode of action‬في‬
‫طريقة شغلها على البكتيريا " ‪however‬‬
‫‪ these antibiotic‬هتموت البكتيريا ‪ ,‬لو‬
‫موتت البكتيريا يبقى اسمها ‪,bactericidal‬‬
‫انما في ‪ antibiotic‬ما بتموتش ‪,‬أل ده هي‬
‫بتشتغل على انها بتعتمد على كلمة ‪arrest of‬‬
‫‪ growth‬يعني تخلي البكتيريا عايشة انما ‪,‬‬
‫‪. can't divide , can't multiplicate‬‬
‫في الحالة دي سموا ال ‪ antibiotic‬ده‬
‫‪ bacteriostatic‬لو انت بتسألني وبتخيرني‬
‫اقول لك ال ‪ cidal‬احسن ‪ .‬الن ال ‪cidal‬‬
‫هينهي البكتيريا خالص انما ال ‪ static‬ده‬
‫هيسيبها عايشة زي ما قلتلك انما هو مانعها بس‬
‫من ان عددها يزيد دي طريقة ثانية ‪ .‬الطريقة‬
‫الثالثة بقى على حسب ال ‪mechanism of‬‬
‫‪ action‬طيب جميع المضادات الحيوية اللي‬
‫هنتكلم عنها لن يخرج ال ‪mechanism‬‬
‫بتاعها عن خمس اشياء (احد الخمس اشياء اللي‬
‫هنقولها دول) إما ان ال ‪ antibiotic‬اللي‬
‫هنتكلم عنه يدمر طبقة ال ‪ cell wall‬من برا‬
‫اللي هي طبقة الحماية الخارجية دي ‪ ,‬يبقى انا‬
‫عندي فصيلة كده اسمها ‪cell wall‬‬
‫‪ inhibitors‬اللي احنا هنبتديلك بها الشابتر ان‬
‫شاء هللا زي ال ‪ penicillin‬و‬
‫‪ cephalosporin‬وال ‪vancomycin‬‬
‫وحاجات كثير بس لما اقول لك ‪ cell wall‬او‬
‫دوا شغال على ال ‪ cell wall‬يبقى انت بقى من‬
 ‫الكالم اللي فات على طول تقوللي يبقى هذه‬
‫الفصيلة من االدوية فعالة اكثر على انهي‬
‫فصيلة؟ على ال ‪ gram+ve bacteria‬اللي‬
‫هي فيها ‪well-developed cell wall‬‬
‫طيب ادي طريقة ‪.‬‬
‫الطريقة الثانية انه ممكن ال ‪ antibiotic‬يسيب ال‬
‫‪ cell wall‬ويجي على ال ‪cell membrane‬‬
‫اللي هي الطبقة اللي بتحوط السيتوبالزم ‪ ,‬يعمل لها‬
‫‪ dysfunction‬او يعمل لخبطة باي طريقة ‪.‬عندنا‬
‫فصيلة من االدوية شغالة على ال ‪cell‬‬
‫‪ membrane‬ده خصوصا بال ‪ fungi‬هتسمع‬
‫عنها معانا ان شاء هللا ‪ ,‬زي عيلة اسمها عيلة ال‬
‫‪ azoles‬وزي دوا اسمه ‪ nystatin‬و‬
‫‪ amphotericin B‬وغيره‪ .‬دول كلهم شغالين على‬
‫كلمة ‪ membrane cell‬واديني من ثالث دقائق‬
‫عرفتك الفرق ما بين كلمة‪membrane cell‬‬
‫وكلمة ‪ cell wall‬طيب ثالث طريقة انه ال‬
‫‪ antibiotic‬ده يروح ل ‪ DAN‬بتاع البكتيريا‬
‫يدمره ‪ ,‬طيب رابع طريقة يروح للرايبوسوم يشبك‬
‫بالرايبوسوم ويمنع ال ‪ translation‬بتاع ال‬
‫‪ , RNA‬انت عارف انه كلمة رايبوسوم في اي خلية‬
 ‫في الدنيا الرايبوسوم ده هو ال ‪organelle‬‬
‫المسؤول عن قراية ال ‪messenger RNA‬‬
‫ويحوله الى بروتين "يترجمه الى بروتين" فلما انت‬
‫تقول انه انت هتشبك في الرايبوسوم يبقى انت هتمنع‬
‫قراية ال ‪ mRNA‬كأنك عايز تقول هتمنع ال‬
‫‪ protein synthesis‬كويس ‪ .‬البكتيريا‬
‫الرايبوسوم اللي فيها قطعتين ‪ :‬الحتة الصغيرة او‬
‫الجزء الصغير اسمه ‪30S ribosomal‬‬
‫‪ , subunit‬الجزء االكبر ده اسمه ‪50S‬‬
‫‪antibiotics‬‬ ‫‪ ribosomal subunit‬عندنا‬
‫بتشبك في الرايبوسوم هنا عند ال ‪ 30S‬وعندنا‬
‫انواع اخرى بتشبك عند ال ‪ , 50S‬الطريقة الخامسة‬
‫واالخيرة ان الدوا يسيب كل الكالم ده ويروح ينشن‬
‫على ‪metabolic pathway‬احنا عندنا كثير‬
‫جدا من البكتيريا و ال ‪ protozoa‬ال تستغنى عن‬
‫ال ‪ folic acid‬الزم تصنع ‪ folic acid‬يوميا الن‬
‫ال ‪ folic acid‬ده مهم لعمليات حيوية جواها سواء‬
‫كانت ‪ metabolic function‬او حتى فيما يخص‬
‫ال ‪ DNA synthesis‬هي محتاجة ال ‪folic‬‬
‫‪ acid‬عشان الحاجات دي ‪ .‬ففي فصيلة من ال‬
‫‪ antibiotic‬زي ال ‪ sulfa‬مثال عيلة السلفا بتروح‬
‫بتنشن على ال ‪ metabolic pathway‬ده تخلي‬
 ‫البكتيريا ‪can not synthesis folic acid‬‬
‫وبالتالي وظائفها ال ‪metabolic function‬‬
‫هتوقف ‪.‬هنا بقى بعد ما خلصنا الخمس ميكانيزمات‬
‫دول عايز الفت نظرك لشيء‪ ,‬انت ممكن لو انت واد‬
‫معلم تلقط مني بقى دلوقتي مين هو اللي هيبقى‬
‫‪bactericidal‬ومين هو اللي هيبقى‬
‫‪ bacteriostatic‬استنادا الى الميكانيزمات اللي انا‬
‫قلتها لحضرتك دي‪ .‬يعني لما تيجي تقوللي مثال في‬
‫دوا بيدمر ال ‪ cell wall‬طب ما هي البكتيريا كده‬
‫هتدمر‪ ,‬يبقى ده على طول ‪cidal‬وانت مغمض لما‬
‫تيجي تقولي انه في دوا دخل على ال ‪ DNA‬و دمر‬
‫ال ‪ DNA‬هو في كائن حي في الدنيا يعيش ب‬
‫‪ 🙃DNA fragmented‬؟ يبقى برضو الدوا اللي‬
‫بيشتغل على ال ‪ DNA‬الزم حتما ‪ %100‬يكون‬
‫‪ , bactericidal‬انما تعال بقى على حاجة ثانية ‪,‬‬
‫تعال على ال ‪ ribosomal subunit‬لما اقولك انه‬
‫في دوا يشتغل على ال ‪30S‬وال ‪ 50S‬و منع ال‬
‫‪ protein synthesis‬هنا وهللا ما اقدر اقولك هو‬
‫‪ bactericidal‬وال ‪ bacteriostatic‬ليه ؟ ألنه‬
‫كده منع ال ‪ protein synthesis‬وهللا لو كان ال‬
‫‪ antibiotic‬ده اشتغل على ‪protein synthesis‬‬
 ‫ومنع بروتين معين كان مهم والبكتيريا مش هتعيش‬
‫‪ , cidal‬اما لو‬ ‫من غيره يبقى يصبح هذا الدواء‬
‫كان ال ‪ antibiotic‬ده هيروح يشبك بالرايبوسوم‬
‫ويمنع صناعة بروتين ثاني مش مهم هيبقى الحكاية‬
‫دي اصبح ‪ bacteriostatic‬فإذاً لما اقولك انه في‬
‫دوا شغال على الرايبوسوم سواء ‪ 30S‬وال ‪50S‬‬
‫انت كده ما تقدرش تحكم هو ‪ cidal‬وال ‪ static‬اال‬
‫لما اقولك هو منع انهي بروتين بالضبط وانت بقى‬
‫اللي تحكم البروتين ده كان مهم وال أل ‪ .‬الحاجة‬
‫االخيرة بقى لما اقولك انه في دوا اشتغل على‬
‫‪ , metabolic pathway‬طالما قلت‬
‫‪ metabolic pathway‬يعني ايه ؟ هتموت‬
‫البكتيريا ؟ ابدا‪ .‬البكتيريا هتفضل عايشة بس ‪can‬‬
‫‪ not synthesis DNA‬مش قادرة تقوم بالعمليات‬
‫الحيوية المهمة لموضوع ال ‪cell division‬‬
‫وبالتالي كثير جدا من االدوية اللي هتشتغل على‬
‫‪.‬‬ ‫‪ metabolic pathway‬هتبقى‬
‫‪ bacteriostatic‬يبقى احنا يا بطل من البداية كده‬
‫قدرنا نفهم الدوا هيبقى ‪ cidal‬وال ‪ static‬من أول‬
‫كلمة يقولهالك في السطر ‪ .‬لما نيجي نشرح ان شاء‬
‫هللا ال ‪individual antibiotic‬عايزك بقى وانت‬
‫ماشي كده من اول كلمة اقولها لك في الميكانزيم‬
 ‫تتوقع هو الدوا هيبقى ‪ cidal‬وال ‪ static‬استنادا‬
‫للكالم ده ‪ ,‬ندخل على العنوان اللي بعده ‪ .‬عايز‬
‫اكلمك على كابوس 😱 يطارد العلماء في العالم كله‬
‫اللي هي كلمة ‪ . bacterial resistant‬ايه بقى‬
‫كلمة ‪ bacterial resistant‬دي ؟ كلمة‬
‫‪ bacterial resistant‬معناها ان البكتيريا كل يوم‬
‫بدأت تأخذ او تكتسب مقاومة لل ‪antibiotics‬‬
‫الموجودة يعني النهارده مثال بنطلع ‪antibiotic‬‬
‫غالي جدا و بموت كمية كبيرة جدا من البكتيريا انما‬
‫تكتشف انه بعد يومين ثالثة بدأت بكتيريا اخرى‬
‫تقاوم هذا ال ‪ antibiotic‬ويصبح غير فعال ‪,‬‬
‫يضطر العلماء يشوفوا مضاد حيوي ثاني وثالث‬
‫ورابع ‪ ...‬كابوس بقى عمال يطاردهم كل يوم ‪ .‬ال‬
‫‪ bacterial resistant‬دي عايزك هللا يخليك‬
‫وانت بتذاكرها تحط في بالك ان االساس بتاع كلمة‬
‫‪ resistant‬اساس جيني يعني الموضوع ده‬
‫‪genetic‬يعني في االصل عشان تقول كلمة‬
‫‪ bacterial resistant‬الحكاية كلها من اولها‬
‫آلخرها ليها عالقة بالجينات‪ .‬طيب اما ان تكون‬
‫القصة اصال من االصل البكتيريا مولوده خلقتها كده‬
‫كلمة خلقتها كده يعني خلقتها مقاومة يعني ‪ ,‬اسمها‬
‫‪ innate resistant‬كلمة ‪ innate‬يعني مولودة‬
‫بيها زي مثال ال ‪ Mycobacterium TB‬اللي‬
‫هي بتاعت ال ‪ tuberculosis‬اللي بتعمل الدرن‬
‫لما نيجي نشرحلك ال ‪Mycobacterium TB‬‬
‫هنقولك انه خلقة ربنا من مليارات السنين البكتيريا‬
‫دي مخلوقة ب ‪ thick cell wall‬وتركيبه مختلف‬
‫عن بقية البكتيريا وليها انظمة حماية كثير جدا‬
‫مخلياها ‪ resistant highly‬انما هي مخلوقة كده‬
‫من مليارات السنين ال ‪ Pseudomonas‬نفس‬
‫القصة في بكتيريا اسمها ‪Pseudomonas‬‬
‫هتالقيها برضو ‪ highly resistant‬هي ما‬
‫اكتسبتهاش ده هي من مليارات السنين مخلوقة بهذه‬
‫ال ‪ resistant‬هي مخلوقه اصال كده "مخلوقة‬
‫مشاكسة يعني 😅" القصة دي نسميها ‪innate‬‬
‫‪ resistant‬انما في نوع ثاني من ال ‪resistant‬‬
‫بقى اسمه ‪resistant acquired‬برضو ما‬
‫يلتبسش عليك االمر من فضلك ‪,‬هو ‪acquired‬‬
‫‪ resistant‬انما تحت المظلة تعت ‪genetic‬‬
‫هفسرلك ‪ .‬ال ‪ acquired‬دي قد تكون حاجة‬
‫بيسموها ‪ horizontal transmission‬يعني‬
‫البكتيريا اكتسبتها ب ( ‪horizontal route‬‬
 ‫‪ . )/transmission‬او يكون حصل‬
‫‪ modification‬ل ‪normal function .‬هفسرلك‬
‫وحدة وحدة و هتقتنع في االخر باللي بنقوله ده ‪.‬‬
‫ساعات يبقى في بكتيريا فيها ‪resistant gene‬‬
‫هي اصال فيها ‪ gene‬مقاوم لألدوية نبقى نكلمك‬
‫عن القصة دي بعدين ممكن البكتيريا دي تنقل ال‬
‫‪ gene‬زي ما قلتلك لبكتيريا ثانية ما كانش فيها ال‬
‫‪ gene‬ده ‪ .‬بما ان البكتيريا الجديدة اكتسبت الجين‬
‫من بكتيريا جارة ليها نسمى ده ‪horizontal‬‬
‫‪ transmission‬ألنها انتقلت بشكل افقي زي ما‬
‫انت شايف ‪,‬من نوع لنوع ثاني‪ .‬البكتيريا بقى الجديدة‬
‫اللي اكتسبت الجين دي لما هتعمل ‪division‬‬
‫هتورث الجين بتاع ال ‪ resistance‬لكل ال‬
‫‪ generations‬اللي جاية في الحالة دي بقى‬
‫التوريث الجيني داخل نفس النوع بسموه‬
‫‪ . transmission vertical‬يبقى الجين في‬
‫االول جه من نوع معين اهو الى نوع اخر سميناه‬
‫‪ horizontal transmission‬ثم هذا النوع اللي‬
‫اكتسب الجين ورثه لل ‪ generations‬اللي جاية‬
‫نسميها ‪ .transmission vertical‬واصبحت هذه‬
‫الفصيلة الجديدة مقاومة لألدوية ألنها اكتسبت الجين‬
‫بالطريقة دي ‪ ,‬كويس يا بطل 😉‪ .‬انما في طريقة بقى‬
‫ثانية لل ‪. resistance‬انْ كانت البكتيريا اصال‬
‫اللي انت بتعالجها مكانش فيها ‪ resistance‬وال‬
‫حاجة وكانت بتستجيب للمضاد الحيوي وكان بموتها‪.‬‬
‫انما مع الوقت بدأت البكتيريا تتحايل عليك ‪,‬تتحايل‬
‫ازاي بقى ؟‬
‫ممكن البكتيريا تبتدي تطلع انزيم يكسر ال‬ ‫‪-1‬‬
‫‪ antibiotic‬عندنا انزيم مشهور جدا‬
‫اسمه‪ B- Lactamase‬ده البعبع 😈‬
‫بتاع ال ‪ .penicillin‬ده اللي بيكسر ال‬
‫‪ , penicillin‬فالبكتيريا ممكن يوم ورا‬
‫الثاني ورا الثالث تبتدي تطور في نفسها‬
‫بحيث انها تطلع ال‪. B- Lactamase‬‬
‫وفي بكتيريا معروفة اصال بالطبيعة كده‬
‫انها بتطلع ‪B- Lactamase.‬‬
‫ممكن البكتيريا تالقي ال ‪antibiotic‬‬ ‫‪-2‬‬
‫بيخدعها وبدخل من ال ‪pores‬بتاعت ال‬
‫‪ outer membrane‬دي على انه‬
‫‪ amino acid‬او شبه ال ‪amino‬‬
‫‪ acid‬تبتدي البكتيريا يوم ورا الثاني‬
‫مقفلة ال ‪ pores‬دي او تبتدي تكتشف‬
‫الحكاية تقولوا ال معلش اسفين اكتشفنا انك‬
‫انت ‪ antibiotic‬وبالتالي ما عادتش‬
‫هتسمحله بالمرور 🚷‬
‫اذا كنت انت بتشتغل على ‪metabolic‬‬ ‫‪-3‬‬
‫‪ pathway‬وبتمنع ال ‪ folic acid‬بطريقة‬
‫معينة ممكن البكتيريا دي تقولك وهللا بالها‬
‫الطريقة دي انت عمال تعملي ‪ inhibition‬لل‬
‫‪ pathway‬ده انا هبتدي اصنع ‪folic acid‬‬
‫ب ‪ alternative pathway‬هصنعه بطريقة‬
‫ثانية خالص 😜 واشرب انت بقى ال‬
‫‪ antibiotic‬ده 💊‬
‫هو مش في ‪ antibiotic‬قلتلك انها بتمسك بال‬ ‫‪-4‬‬
‫‪ 30S‬وال ال ‪50S‬بتوع الرايبوسوم ‪ ,‬ممكن‬
‫البكتيريا مع الوقت يحصل فيها ‪, mutations‬‬
‫بحيث ان ال ‪ binding site‬على ‪ 30S‬وال‬
‫ال ‪ 50S‬ده يحصله نوع من ال ‪modification‬‬
‫او ال ‪ alteration‬فيبتدي شكل ال ‪receptor‬‬
‫يتغير‪ .‬فيبتدي مع الوقت ال ‪ antibiotic‬ما‬
‫عادش يعرف يشبك ‪ ,‬حاجة كده شبيهة بال‬
‫‪ tolerance‬اللي حصللنا زمان لما قلتلك انه‬
‫احنا لما ندي ‪ B2 agonist‬مع الوقت ال ‪B2‬‬
 ‫‪ agonist‬بيزعل منك 😢 وبيحصله كلمة‬
‫‪ tolerance‬ومعادش الدوا بيشبك كويس على‬
‫ال ‪receptor‬اهو القصة دي ممكن مع الوقت‬
‫تحصل في البكتيريا بس على مستوى‬
‫الرايبوسوم ‪ ,‬ممكن كمان لو في دوا بيدمر ال‬
‫‪ DNA‬يعني بيشتغل على ‪ DNA‬او على انزيم‬
‫معين متحكم في ال ‪ DNA‬يبتدي برضو مع‬
‫الوقت يحصل حاجة زي ال ‪mutation‬‬
‫ويبتدي االنزيم ده شكله يتغير معادش الدوا‬
‫يشتغل عليه‪ .‬كل اللي انا قلتهولك ده يندرج تحت‬
‫كلمة ‪modification of the normal‬‬
‫‪ function‬يعني حصل تحور او ‪mutation‬‬
‫ادى الى ان البكتيريا تكتسب صفة جديدة‬
‫مكانتش فيها‪ ,‬كل اللي انا قلتهولك ده يا بطل بقى‬
‫كده يندرج تحت كلمه ايه ؟؟ ‪bacterial‬‬
‫‪ resistant‬وكله تحت المظلة اللي اسمها‬
‫‪ genetic‬ألنه كل اللي انا شرحتهولك سواء‬
‫كان ‪ innate resistant‬او جين انتقل من‬
‫بكتيريا ألخرى او ‪normal function‬‬
‫تحورت او حصل ‪ mutation‬كل هذه‬
‫الوظائف مش ممكن تحصل اال تحت تحكم‬
‫الجينات يعني عشان تقولي ان البكتيريا تحورت‬
 ‫وحصل ‪ modification‬لل ‪binding site‬‬
‫في الرايبوسوم لن يتم هذا اال اذا كان في جين‬
‫معين بدأ يشتغل ويخلي الرايبوسوم شكله يتغير‬
‫ويحصل ‪ mutation‬والدوا معادش يقدر يشبك‪.‬‬
‫يبقى في النهاية عايز اقولك انه كلمة ‪bacterial‬‬
‫‪ resistance‬كل القصة دي ‪under the‬‬
‫‪ umbrella of genetic causes‬خلصنا من‬
‫القصة دي ‪ .‬ندخل على العنوان اللي بعده ‪ ,‬ندخل‬
‫على الكالم اللي بيعجبك شغل العيادات بقى تعال‬
‫نتكلم عن شغل العيادات و اكلمك كلمتين ‪clinical‬‬
‫هيعجبوك 😇 عندك عنوان اسمه ‪clinical‬‬
‫‪approach to antimicrobial‬‬
‫‪ .prescription‬يعني ايه االسس العلمية اللي‬
‫بتحكم او بتخليني اكتب دوا او مضاد حيوي صح‬
‫للعيان بتاعي ؟ عايزين نتفق انه احنا عندنا ‪ rule‬في‬
‫الموضوع ده اسمها ‪The five rights‬ايه همى‬
‫ال ‪ five rights‬دول ؟ نكتبهم هنا ونفسرهم ‪:‬‬
‫‪ The right patient‬يعني تختار المريض‬ ‫‪-1‬‬
‫بتاعك ‪ ,‬تنشن على المريض المحتاج ‪.‬‬
‫‪ The right drug‬انك تختار الدوا ‪.‬‬ ‫‪-2‬‬
 ‫‪ The right dose‬تختار ال ‪dose‬‬ ‫‪-3‬‬
‫الصحيحة ‪.‬‬
‫‪ The right route‬تدي الدوا ازاي ‪.‬‬ ‫‪-4‬‬
‫‪ ,The right duration‬يبقى انت عندك‬ ‫‪-5‬‬
‫‪ five rights‬اهو من غيرهم ما تتكلمش من‬
‫غير ما تعرفهم ما تحطش ايدك على القلم ✍‬
‫وتكتب ‪ antibiotic‬لعيان اال لما تفهم الكالم ده‬
‫االول نمسك وحدة وحدة بقى ونفصل ‪ .‬احنا كده‬
‫دلوقتي انتقلنا من الجزء ال ‪ basic‬للجزء ال‬
‫‪ clinical‬تعالى نمسك ‪The right patient‬‬
‫مين هو العيان اللي محتاج ‪ antibiotic‬؟‬
‫الفوضى اللي انت بتشوفها في المستشفيات طول‬
‫النهار 😢 و انه احنا عمالين نكتب‬
‫‪ antibiotics‬للناس بدون داعي هذه الفوضى‬
‫يجب ان تتوقف ‪ .‬ال ‪ patient‬اللي عندك‬
‫عشان يبقى محتاج ‪ antibiotic‬الزم تتأكد‬
‫االول انه عنده ‪. infection‬طيب انت هتتأكد‬
‫انه عنده ‪ infection‬ازاي؟ بثالث كلمات يبقى‬
‫انا عندي عنوان كده اسمه ‪confirm the‬‬
‫‪ presence of infection‬يعني قبل ما‬
‫نحط ايدينا على القلم من فضلك ذاكرلي العنوان‬
 ‫ده كويس‪ .‬طيب ال ‪ infection‬دي هنشوفها‬
‫اما بكلمة ‪ fever‬هكلمك عنها او نمرة ‪ 2‬نطلب‬
‫تحليل الدم اسمه ‪ CBC‬او نمرة ‪ 3‬لو غلبنا‬
‫نطلب ‪special test.‬وحدة وحدة كده ونفصل‬
‫الكالم‪ .‬اوال انت علشان تتأكد من وجود‬
‫‪ infection‬ما فيش في الدنيا ‪bacterial‬‬
‫‪ infection‬وما فيهاش ‪fever (fever is‬‬
‫‪the whole mark of ALL bacterial‬‬
‫)‪ infection‬كل انواع البكتيريا الزم تسبب انه‬
‫الحرارة ترتفع 🌡‪ .‬عن كام ؟عن ‪ , 37.2‬ال‬
‫‪ normal body temperature‬لو انت‬
‫بتقيسها ‪ oral‬ما يجيبش تزيد عن ‪, 37‬علشان‬
‫تقول‪ ‬كلمة ‪fever‬و تحكم عليها الزم تعمل‬
‫‪ repeated measurement‬من ال ‪oral‬‬
‫‪ cavity‬ويطلع الرقم أعلى من ‪ , 37.2‬كويس‪.‬‬
‫جميع ال ‪ bacterial infection‬الزم هتعلي‬
‫الحرارة عن الرقم ده اال وحط تحتها ‪ 100‬خط‬
‫حالة وحدة بس‪ ,‬يكون العيان ده‬
‫‪ immunocompromised‬جهاز المناعة‬
‫عنده ‪ , something‬فيه مشكلة يكون عنده‬
‫‪ Neutropenia‬العد االبيض عنده قليل‬
 ‫وبالتالي يبقى عنده ‪ infection‬ومعندوش ال‬
‫‪ fever‬اتفقنا‪ .‬النقطة الثانية اللي هنبهك ليها‬
‫بقى انه انت مش معنا انك تالقي المريض‬
‫بتاعك عنده ‪ fever‬يبقى الزم ‪ %100‬عنده‬
‫‪ infection‬أل ما تربطش برضو االثنين‬
‫ببعضهم انا عايزك من فضلك تاخذ بالك انه انا‬
‫قلتلك انه كل ال ‪bacterial infection‬‬
‫هتعمل ‪ fever‬ما لم يكن العيان ايه ؟‬
‫‪ immunocompromised‬انما تعالى‬
‫للعكس بقى مش كل ال ‪fevers‬تعني‬
‫‪ bacterial infection‬ألنه في احيانا يبقى‬
‫عيان ‪ feverish‬ويكون سبب ‪fever‬‬
‫‪ autoimmune disease‬مثال او يكون‬
‫‪ Leukemia‬حاجة سرطان في الدم كل دي‬
‫بتعمل ‪ fever‬انما مش ‪ infection‬يبقى انت‬
‫عينك في وسط راسك 👀 ‪ .‬العيان بتاعك‬
‫‪ feverish‬أعلى من ‪37.2‬ركز بقى يا ترى‬
‫دي ‪ infection‬وال تكون حاجة‬
‫‪ autoimmune‬وال لوكيميا وال غيره ‪.‬طيب‬
‫هتقولي وهللا الموضوع مش هيفيدني اوي اوكي‬
‫انا موافقك ادخل على النقطة اللي بعدها اطلب‬
 ‫من العيان تحليل اسمه ‪ CBC‬طبيب ال‬
‫‪ clinical pathology‬هيبعتلك ‪report‬فيه‬
‫تحليل دم كامل هتالقي كاتبلك نسبة الهيموجلوبين‬
‫ومش عارف ايه وايه وايه‪  ‬انا دلوقتي مش‬
‫معني بالهيموغلوبين وال ب ‪ RBCs‬وال بغيره‪,‬‬
‫انا دلوقتي معني بال ‪immune system‬‬
‫اللي هي ال ‪ . WBC‬ال ‪ WBC‬ال ‪total‬‬
‫‪ number‬بتاعها يتراوح من‪- 5000(  ‬‬
‫‪  per microliter  )10,000‬ده العدد‬
‫الطبيعي بتاع اي بني ادم ‪ globally‬كده على‬
‫بعضهم كل ال ‪population‬بتاعت ال‬
‫‪ . WBCs‬ال ‪ WBCs‬تعملك الرقم ده من‬
‫‪ 5000‬الى ‪ 10,000‬تقريبا في ال ‪microliter‬‬
‫انما انا عايزك تبص بقى 👁 على ال‬
‫‪ differential count‬طالما الريبورت جالك‬
‫بقى خليك دكتور شاطر🙂 بصلي على اربع‬
‫انواع من الخاليا دول هينورولك‪  ‬السكة ‪ ,‬اول‬
‫نوع بصلي على نسبة ال ‪ Neutrophils‬قد‬
‫ايه بعدين بصلي على ال ‪Lymphocytes‬‬
‫و نمرة ‪ 3‬على ال ‪ Eosinophils 4‬بصلي‬
 ‫على نوع رابع اسمه ‪ Basophils‬وحدة‬
‫وحدة كده ‪.‬‬
‫ال ‪ Neutrophils‬االول ال ‪Neutrophils‬‬ ‫‪-1‬‬
‫دي الخلية اللي انت اخذتها زمان في‬
‫الهستولوجي اللي قاللك انه ال ‪ nucleus‬بتبقى‬
‫‪ segmented‬بالشكل ده حتى ساعات‬
‫يسموها ‪polymorphonuclear‬‬
‫‪ leukocytes‬هذه ال ‪ Neutrophils‬اللي‬
‫هي الخاليا دي ‪ ,‬ده اكثر نوع من ال ‪WBCs‬‬
‫مسؤول عن الدفاع عنك تحديدا ضد البكتيريا‬
‫يبقى هو ده متخصص للدفاع ضد البكتيريا طب‬
‫نسبتها كام من ‪ 10,000‬من الرقم ده نسبتها من‬
‫‪ ))%70-60‬من ال ‪total WBC count‬‬
‫طب افرض انك لقيت التحليل اللي قدامك فيه‬
‫ال ‪ Neutrophils‬أعلى من ‪ %70‬يبقى انت‬
‫هتحلف انه العيان ده عنده ‪bacterial‬‬
‫‪ infection‬بدليل انه الخلية المسؤولة عن‬
‫الدفاع عني ضد البكتيريا هي اللي عددها زاد‪.‬‬
‫بصلي على ال ‪ lymphocytes‬ال‬ ‫‪-2‬‬
‫‪ lymphocytes‬بأنواعها سواء ‪ T‬او ‪B‬‬
‫عددها المفروض يكون حولين (يعني الرقم‬
‫يكون (‪around 30%‬من ال‪total‬‬
 ‫‪ number‬اللي هو كلمة ‪ 5000‬ل ‪10,000‬‬
‫ال ‪lymphocytes‬هي دي بقى الماسكة‬
‫الملف بتاع الفيروسات دي المسؤولة عن الدفاع‬
‫عنك ضد ال ‪ virus‬و ضد ال‪ TB‬لما نالقي‬
‫انه التحليل بيبين لنا انه ال ‪lymphocytes‬‬
‫اعلى من ‪ %30‬يبقى ده غالبا بيشاور لك انه‬
‫العيان بتاعك ممكن يكون عنده ‪TB‬او ممكن‬
‫يكون ال ‪ infection‬اللي عنده ‪is not‬‬
‫‪bacterial ◅ it is viral infection‬‬
‫طيب بصلي على الى ‪ eosinophil‬ال‬ ‫‪-3‬‬
‫‪ eosinophil‬نسبتها من( ‪)%10-4‬ال تزيد‬
‫عن ‪ %10‬باي حال من االحوال من ال ‪total‬‬
‫‪ count‬لقيت ال ‪ eosinophil‬عالية معناها‬
‫حاجة من االثنين العيان عنده ‪allergic‬‬
‫‪ reaction‬او يكون عنده ‪parasitic‬‬
‫‪ , infection‬تكون ال ‪ infection‬اللي عنده‬
‫دي ‪ parasitic‬الن ال ‪ parasite‬بتطلع‬
‫‪cytokines‬و ‪mediators‬مسؤولة عن انها‬
‫تعلي النسبة بتاعت ال ‪ eosinophil‬دي‪.‬‬
‫اخر حاجة بقى اللى احنا بنحبش نسمعها‬ ‫‪-4‬‬
‫وبتزعلنا جدا لما بنشوفها في التحليل الخلية رقم‬
‫‪ 4‬اللي اسمها ال ‪ basophils‬نسبتها ال‬
 ‫تتجاوز باي حال من االحوال ‪ %1‬من ال‬
‫‪ total count‬ده حتى في كتب بتقول ‪%0.5‬‬
‫يعني تجاوزا نعتبرها‪  ‬لحد ‪ %1‬لقيتها ازيد من‬
‫‪ %1‬ده‪ ‬غالبا بيشاور لنا على انه المريض‬
‫بتاعنا اما يكون عنده لوكيميا او يكون عنده‬
‫حاجة زي الليمفوما مثال اللي هي اورام الدم‬
‫عموما فدي بتخوفنا شوية ال ‪ basophils‬دي‬
‫لما بنشوفها بنخاف 😨 ‪.‬‬
‫فانت يا بطل لما طلبت ال ‪WBC count‬عرفت‬
‫من االربع انواع من الخاليا دول نورتلك السكة كده‬
‫زي ما قلتلك اذا لقيت ال ‪ Neutrophils‬عالية‬
‫غالبا تبقى ‪ , bacterial infection‬لو لقيت ال‬
‫‪ lymphocytes‬عالية غالبا يا ‪ viral‬يا ‪ ,TB‬لو‬
‫ال ‪ eosinophil‬عالية غالبا ‪allergic reaction‬‬
‫او ‪ , parasitic infection‬اخر حاجة ال‬
‫‪ basophils‬لو لقيناها عالية يبقى الحرارة اللي‬
‫كانت عند العيان دي ‪ it is not infection‬بقى ده‬
‫ممكن نطلب بقى تحاليل اخرى عشان نشخص ما اذا‬
‫كان العيان عنده لوكيميا او ليمفوما او ‪.other‬‬
‫هتقولي برضو انا موصلتش‪ ,‬انا الكالم ده برضو ما‬
‫وصلنيش هقولك طب الجأ بقى ألخر خط اللي هو‬
 ‫كلمة ‪, special test‬دور بقى على حاجات محددة‬
‫للعيان اللي قدامك ‪.‬انت كشفت عليه افرض انك‬
‫شاكك مثال بعد ما كشفت عليه انه عنده ‪typhoid‬‬
‫‪ fever‬والكالم ده كله مش نافعك‪ ,‬وهللا اطلب بقى‬
‫لل ‪ typhoid‬تحليل متخصص اسمه ‪Widal test‬‬
‫طب افرض انه انت كشفت على العيان بتاعك‬
‫وشاكك انه عنده حاجه اسمها ‪ strep throat‬او‬
‫‪ Streptococcal‬يعني ‪ ,‬منطلب لها حاجة‬
‫اسمها ‪  ASO‬اللي هو ‪ Anti-streptolysin‬ده‬
‫بتاع ال ‪ Streptococci‬وهكذا ‪ ,‬انا عندي بقى‬
‫حاجات كتير كل نوع من البكتيريا له ‪special‬‬
‫‪ test‬نشخصه بيه لكن احنا مش هنقعد نعد‪ ,‬انا بس‬
‫بقولك دلوقتي الخطوات المنطقية اللي تمشي بيها‪. ‬‬
‫االول انك تشوف في ‪ fever‬وال أل‪ .‬ثاني خطوة انك‬
‫تحدد ال ‪ fever‬دي‪is it due to infectious‬‬
‫‪ disease‬؟ وال ‪ autoimmune‬وال ورم وال‬
‫غيره ‪ .‬طيب عايز تتأكد اكثر اعمل لنا ‪ CBC‬زي‬
‫ما قلتلك عايز تتأكد اكثر واكثر اعمل لنا ال‬
‫‪ special test‬اللي انا قلتهالك دي ‪ ,‬يبقى اللي انا‬
‫شرحته كله ده تحت عنوان اسمه ‪the right‬‬
‫‪ patient‬مين هو العيان الي عنده ‪infection‬‬
‫واللي محتاج منك ‪ .antibiotic‬ندخل على العنوان‬
 ‫الثاني بقى اللي هو ‪selection of drug‬ازاي‬
‫اختار الدوا الصح للعيان بتاعي او ال ‪antibiotic‬‬
‫الصح للحالة دي ؟ تحت كلمة ‪drug selection‬‬
‫حط تحتها خط وافهم معايا هللا يخليك‪  ‬الثالث عناوين‬
‫دول ‪,‬تفهمهم كويس اوي ‪.‬العنوان األول اللي هو‪ ,‬انا‬
‫عايز اعرف ال ‪ infective organism‬االول‬
‫ألنه مش ممكن اكتب ‪ antibiotic‬من غير ما‬
‫اعرف العيان عنده ‪ infection‬بانهي‪organism ‬‬
‫ألنه ان شاء هللا وانت ماشي معانا في الشابتر‬
‫هتكتشف انه كل ‪ antibiotic‬متميز جدا على فصيلة‬
‫محددة من البكتيريا طب وهنعرف ال ‪organism‬‬
‫ازاي؟ نبعث ال ‪ infected material‬لل‬
‫‪ ,laboratory investigation‬يعني خذ عينة من‬
‫ال ‪ infected material‬افرض انه العيان مثال‬
‫بيكح وعنده‪ sputum ‬خذ عينة من ال ‪sputum‬‬
‫ابعثها للمعمل ‪,‬افرض انه كان عنده ‪urinary‬‬
‫‪ tract infection‬خذ عينة من ال ‪ urine‬وابعثها‬
‫للمعمل ‪,‬افرض انه كان عنده او انت شكيت بكلمة‬
‫‪ meningitis‬خذ عينة من ال ‪CSF‬وهكذا‪.‬‬
‫المهم انه المعمل يقولك انه هذا ال ‪ patient‬بتاعك‬
‫عنده ال ‪ infective organism‬الفالني‪ ,‬وممكن‬
‫كمان هو يقترح عليك احيانا انه المضاد الحيوي‬
 ‫االنسب هيبقى كزا ‪ ,‬يبقى ده نمره واحد ‪.‬طيب‬
‫هتالقي الممتحن على طول وانت بتكلمه في الجزئية‬
‫دي في ال ‪ oral exam‬وانت بتناقشه كده هيقولك‬
‫طيب هل كل العيانين اللي في الدنيا الزم ابعث‬
‫‪ infective material‬وابعث عينة للمعمل واحدد‬
‫ال ‪ infective organism‬قبل ما ادي ال‬
‫‪ antibiotic‬؟ قله أل‪ ,‬في ثالثة احوال هنستسنيهم‬
‫من القاعدة دي و هنبتدي المضاد الحيوي على طول‬
‫من غير حتى ما نعرف ال‬
‫‪ infective .organism‬كونك تبتدي‬
‫‪ antibiotic‬عمياني كده من غير ما تعرف حاجة ‪,‬‬
‫يسموها ‪ Empirical therapy‬كلمة‬
‫‪ Empirical‬يعني عمياني ‪ ,‬طيب متى تدي‬
‫‪" Empirical therapy‬قبل ما تبعث العينة‬
‫للمعمل" ؟ في الثالث احوال اللي بقولك عليهم دول ‪,‬‬
‫وتأخذ بالك ألنه الممتحن هيسألك فيهم ‪.‬‬
‫أول حالة ال ‪ acutely ill patient‬يعني‬ ‫‪-1‬‬
‫المريض جدا المريض الخلصان المريض اللي‬
‫خالص منتهي ده مش هستنى عليه لما نتيجة‬
‫التحليل تطلع أل الزم تبتديله االول ‪antibiotic‬‬
‫لحد ما النتيجة تطلع ‪.‬‬
‫العيان اللي عنده ‪ Neutropenia‬يعني العد‬ ‫‪-2‬‬
‫االبيض بتاعه اقل من ‪ 5000‬او‬
‫‪ immunocompromised‬يكون عنده‬
‫‪something‬في ال ‪immune system‬‬
‫ألنه بما انه ماعندوش ‪immune system‬‬
‫يبقى انت لو استنيت عليه يوم وال اثنين ال‬
‫‪organism‬اللي عنده هيفترسه فده مش من‬
‫الصح انك تستنى عليه ‪.‬‬
‫ثالث عيان‪  ‬بقى لما تشك في كلمة‬ ‫‪-3‬‬
‫‪ meningitis‬تحديدا يعني‪ ,‬طيب‬
‫‪ meningitis‬اللي هو االلتهاب بتاع ال‬
‫‪ meninges‬متى تشك انه في‬
‫‪ meningitis‬؟ يعني اول ما تقول الكلمة دي‬
‫على طول الممتحن يقولك ايوه امتى بقى نشك‬
‫في كلمة ‪ meningitis‬ونبتدي على طول‬
‫مضاد حيوي؟ قوله لما اسمع ثالث كلمات من‬
‫العيان ‪ .‬اول حاجة نسمعها من العيان طبعا هو‬
‫عنده ‪ fever‬اتفقنا‪ .‬انما اسمع منه كمان انه‬
‫عنده‬
‫‪Headache - 1 sever‬‬
‫اسمع من العيان انه مش قادر يبص في‬ ‫‪-2‬‬
‫الضوء اللي هو كلمة ‪light sensitivity‬‬
 ‫يبقى مش قادر يبص في الضوء الن‬
‫الضوء بيعمله ‪sever pain .‬‬
‫نمرة ‪ 3‬واهمهم بقى كلمة ‪neck rigidity‬‬ ‫‪-3‬‬
‫تالقي العيان عن‪ŠŠ‬ده ‪ stiffness‬ومش ق‪ŠŠ‬ادر‬
‫يح‪ŠŠŠ‬رك رقبت‪ŠŠŠ‬ه واذا ح‪ŠŠŠ‬رك رقبت‪ŠŠŠ‬ه تعمل‪ŠŠŠ‬ه‬
‫‪ sever pain‬يص‪ŠŠ‬رخ منه‪ŠŠ‬ا‪ .‬لم‪ŠŠ‬ا اس‪ŠŠ‬مع‬
‫الثالث كلمات دول على طول ذهني ي‪ŠŠ‬روح‬
‫ان‪ŠŠŠŠŠŠ‬ه العي‪ŠŠŠŠŠŠ‬ان ده ممكن يك‪ŠŠŠŠŠ‬ون عن‪ŠŠŠŠŠŠ‬ده‬
‫‪ . meningitis‬ال ‪ meningitis‬دي‬
‫حاجة خطيرة جدا ما يجبش بقى تستنى لم‪ŠŠ‬ا‬
‫المريض يروح مستشفى وبعدين تأخ‪ŠŠ‬ذ من‪ŠŠ‬ه‬
‫عين‪ŠŠŠ‬ة أل ده ياخ‪ŠŠŠ‬ذ وقت ‪ ,‬أل ده انت تبت‪ŠŠŠ‬دي‬
‫للعي‪ŠŠ‬ان على ط‪ŠŠ‬ول في بيت‪ŠŠ‬ه قب‪ŠŠ‬ل م‪ŠŠ‬ا ي‪ŠŠ‬روح‬
‫المستش‪ŠŠ‬فى وه‪ŠŠ‬و لس‪ŠŠ‬ه في ال‪ŠŠ‬بيت على ط‪ŠŠ‬ول‬
‫تديل‪ŠŠ‬ه اي ن‪ŠŠ‬وع من ال ‪ penicillin‬غالب‪ŠŠ‬ا‬
‫بنديله حاجة اسمها ‪benzyl penicillin‬‬
‫هكلم‪ŠŠ‬ك عن‪ŠŠ‬ه ان ش‪ŠŠ‬اء هللا في الفي‪ŠŠ‬ديو اللي‬
‫ج‪ŠŠ‬اي‪ .‬ب‪ŠŠ‬دي العي‪ŠŠ‬ان ده‪high dose of‬‬
‫‪◅benzyl penicillin Empirically‬‬
‫كده مبدئيا لحد ما يروح المستش‪ŠŠ‬فى ثم نأخ‪ŠŠ‬ذ‬
‫من‪ŠŠŠ‬ه عين‪ŠŠŠ‬ة بقى من ال ‪ CSF‬ونزرعه‪ŠŠŠ‬ا‬
‫ونتأك‪ŠŠŠ‬د من وج‪ŠŠŠ‬ود ال ‪ meningitis‬على‬
‫مهلنا‪ .‬انما اديني قلتلك انه انا قبل م‪ŠŠ‬ا اعم‪ŠŠ‬ل‬
‫العينة بكون مديله ‪benzyl penicillin‬‬
‫يبقى دول ي‪ŠŠŠ‬ا بط‪ŠŠŠ‬ل الثالث ح‪ŠŠŠ‬االت الي هم‬
‫فيهم اس‪ŠŠ‬تثناءات من ان‪ŠŠ‬ك انت تس‪ŠŠ‬تنى نتيج‪ŠŠ‬ة‬
‫المعم‪ŠŠ‬ل‪ .‬هق‪ŠŠ‬ولهم ث‪ŠŠ‬اني ‪ ŠŠ-1,‬الم‪ŠŠ‬ريض ال‬
‫‪ acutely ill patient‬اللي هو الخلصان‪ ‬‬
‫‪ -neutropenic patient 3,-2‬ثالث‬
‫عي‪ŠŠŠ‬ان العي‪ŠŠŠ‬ان اللي انت تش‪ŠŠŠ‬ك ان‪ŠŠŠ‬ه عن‪ŠŠŠ‬ده‬
‫‪ meningitis‬ب‪ŠŠŠŠŠ‬ال ‪criteria‬اللي ان‪ŠŠŠŠŠ‬ا‬
‫قلتهال‪ŠŠŠŠŠ‬ك دي‪ .‬يبقى ده اول عن‪ŠŠŠŠŠ‬وان تحت‬
‫‪, selection of drug‬االول ع‪ŠŠŠ‬ايزين‬
‫نح‪ŠŠ‬دد ال ‪ organism‬ث‪ŠŠ‬اني حاج‪ŠŠ‬ة عن‪ŠŠ‬دي‬
‫عن‪ŠŠ‬وان اس‪ŠŠ‬مه ‪ , patient factor‬تاخ‪ŠŠ‬د‬
‫بالك منها‪ ,‬كل ده تحت العن‪ŠŠ‬وان الكب‪ŠŠ‬ير اللي‬
‫اسمه ‪How to select the proper/right‬‬
‫‪ ,?drug‬اي‪ŠŠ‬ه بقى ال ‪patient factor‬‬
‫ده ؟ ‪ patient factor‬اللي هو تبص بقى‬
‫للعي‪ŠŠŠ‬ان بتاع‪ŠŠŠ‬ك ك‪ŠŠŠ‬ويس ‪ .‬عن‪ŠŠŠ‬دنا مثال على‬
‫حس‪ŠŠ‬ب ال ‪Age‬احيان‪ŠŠ‬ا م‪ŠŠ‬ا بنق‪ŠŠ‬درش ن‪ŠŠ‬دي‬
‫بعض المض‪ŠŠŠŠŠ‬ادات الحيوي‪ŠŠŠŠŠ‬ة لقط‪ŠŠŠŠŠ‬اع من‬
‫المرض‪ŠŠ‬ى اديل‪ŠŠ‬ك امثل‪ŠŠ‬ة ‪ ,‬ال ‪neonates‬‬
‫👶 مثال اللي هم االطفال ح‪Š‬ديثي ال‪Š‬والدة ال‬
‫وعين‬ŠŠ‫ديلوا ن‬ŠŠ‫درش ت‬ŠŠ‫ا تق‬ŠŠ‫م‬ ‫ ده‬neonates
antibiotic ‫ في‬antibiotics ‫من ال‬
‫ اكلمك عنه‬chloramphenicol ‫اسمه‬
‫وي‬ŠŠ‫اد حي‬ŠŠ‫يل وفي مض‬ŠŠ‫اء هللا بالتفص‬ŠŠ‫ان ش‬
‫وهللا‬sulfonamide. ‫ثاني او عيلة اسمها‬
‫ديهم‬ŠŠŠŠŠŠ‫رف ت‬ŠŠŠŠŠŠ‫ا تع‬ŠŠŠŠŠŠ‫ م‬neonates ‫ال‬
‫ وال‬chloramphenicol
‫ الن ال‬sulfonamide
‫ل‬ŠŠ‫ه بيعم‬ŠŠ‫ هنقولك ان‬chloramphenicol
gray baby syndrome ‫حاجة بيسموها‬
‫ لكن‬, ‫ا‬ŠŠ‫ك عنه‬ŠŠ‫لما اوصلها ان شاء هللا هكلم‬
‫وع من ال‬ŠŠŠŠ‫ا ن‬ŠŠŠŠ‫ارف انه‬ŠŠŠŠ‫دئيا تبقى ع‬ŠŠŠŠ‫مب‬
‫ل‬ŠŠ‫ الطف‬, cardiovascular collapse
‫له‬ŠŠ‫ يحص‬chloramphenicol ‫ذ‬ŠŠ‫ده لو اخ‬
‫ 💔 و‬cardiovascular collapse
, ‫ات‬ŠŠ‫بة الوفي‬ŠŠ‫ نس‬cyanosis . 40%
‫والدة‬ŠŠ‫ديثي ال‬ŠŠ‫ال ح‬ŠŠ‫ اطف‬10 ‫ل‬ŠŠ‫ني من ك‬ŠŠ‫يع‬
‫لهم‬ŠŠ‫ ويحص‬chloramphenicol ‫ذوا‬ŠŠ‫ياخ‬
. ‫ هيموتوا‬10 ‫ من‬gray baby 4 ‫كلمة‬
.neonate ‫رم على ال‬aa‫دواء مح‬ŠŠ‫اذا هذا ال‬
‫و ال‬ŠŠ‫لفا ل‬ŠŠ‫ة الس‬ŠŠ‫ وعيل‬sulfonamide ‫ال‬
‫وا‬ŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠ‫ذوها بيعمل‬ŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠ‫ اخ‬neonate
‫في‬bilirubin ‫ل‬ŠŠŠŠŠŠ‫ ل‬displacement
BBB‫دي ال‬ŠŠŠ‫ يع‬bilirubin ‫مهم وال‬ŠŠŠ‫جس‬
‫موها‬ŠŠŠŠŠŠ‫ة بيس‬ŠŠŠŠŠŠ‫ا حاج‬ŠŠŠŠŠŠ‫روح يعملن‬ŠŠŠŠŠŠ‫وي‬
‫ يعني‬Kernicterus . Kernicterus
permanent brain damage
of displacement ‫ة ال‬ŠŠŠŠŠŠ‫نتيج‬
‫ك‬ŠŠŠŠ‫تي بقول‬ŠŠŠŠ‫ا دلوق‬ŠŠŠŠ‫ا ان‬ŠŠŠŠ‫ طبع‬bilirubin
‫ا‬ŠŠŠ‫دين واحن‬ŠŠŠ‫رها بع‬ŠŠŠ‫ا هفس‬ŠŠŠ‫طلحات ان‬ŠŠŠ‫مص‬
‫ا‬ŠŠ‫ بس انا بديلك امثلة على انك بعد م‬,‫ماشين‬
‫بص‬infective organism ‫حددت ال‬
‫دوا‬ŠŠ‫ذ ال‬ŠŠ‫در يأخ‬ŠŠ‫و يق‬ŠŠ‫بقى للعيان بتاعك هل ه‬
‫ك‬ŠŠ‫ني قلتل‬ŠŠ‫درش وادي‬ŠŠ‫ا يق‬ŠŠ‫وب ده وال م‬ŠŠ‫المكت‬
‫وش‬ŠŠŠŠ‫ا يعرف‬ŠŠŠŠ‫ م‬neonates ‫ ال‬, ‫ة‬ŠŠŠŠ‫امثل‬
children ‫ طب ال‬,‫دوايين دول‬ŠŠ‫ياخذوا ال‬
children ‫ ال‬age ‫وية في ال‬ŠŠ‫👦 نكبر ش‬
‫ مثال‬tetracycline ‫ما يقدروش ياخذوا‬
‫ دي بتعملهم‬tetracycline ‫مها‬ŠŠŠ‫ة اس‬ŠŠŠ‫عيل‬
abnormal teeth formation
‫ل‬ŠŠ‫ يحص‬,"‫"بتبوظ النمو بتاع االسنان عندهم‬
dental enamel‫موها‬ŠŠŠŠŠ‫ة بس‬ŠŠŠŠŠ‫حاج‬
‫ا‬ŠŠ‫ تالقي السنة طلعت لونه‬, hypoplasia
not well developed ‫فر و‬aaaaa‫اص‬
‫ فيبقى دول‬, ‫ره‬ŠŠ‫ول عم‬ŠŠ‫وتفضل بقى معاه ط‬
‫ال‬ŠŠŠ‫ االطف‬, tetracycline ‫دوش‬ŠŠŠ‫ا ياخ‬ŠŠŠ‫م‬
‫مها‬ŠŠ‫ة اس‬ŠŠ‫برضو الصغيرين ما ياخدوش عيل‬
‫ هنبقى نشرحلك‬Fluoroquinolones
‫ دي‬Fluoroquinolones ‫ه ال‬ŠŠŠŠŠŠŠ‫ان‬
articular ‫موها‬ŠŠŠŠŠ‫ة بيس‬ŠŠŠŠŠ‫ل حاج‬ŠŠŠŠŠ‫بتعم‬
‫مها‬ŠŠŠŠŠŠ‫ة اس‬ŠŠŠŠŠŠ‫ل حاج‬ŠŠŠŠŠŠ‫ بتعم‬damage
articular ‫وظ ال‬ŠŠŠŠ‫ بتب‬arthropathy
‫دهم" وممكن‬ŠŠŠŠ‫ل عن‬ŠŠŠŠ‫ "المفاص‬cartilage
‫ل‬ŠŠ‫ وتعم‬muscle ‫ و ال‬tendon ‫تبوظ ال‬
sever musculoskeletal side ‫لنا‬
‫رم عليهم‬ŠŠŠŠŠŠ‫ال مح‬ŠŠŠŠŠŠ‫ يبقى االطف‬effects
‫و‬ŠŠ‫ 👴 ل‬old age ‫ طب وال‬.‫نين دول‬ŠŠ‫االث‬
70 ‫ وال‬65 ‫وق‬ŠŠ‫كان المريض بتاعي سنه ف‬
‫ة‬ŠŠ‫ه حاج‬ŠŠ‫ك تكتبل‬ŠŠ‫دا ان‬ŠŠ‫ر ج‬ŠŠ‫بح خط‬ŠŠ‫نة يص‬ŠŠ‫س‬
‫ة‬ŠŠ‫ دي عيل‬aminoglycoside ‫مها‬ŠŠ‫اس‬
‫و‬ŠŠ‫ برض‬, ‫ هنكلمك عنها‬antibiotic ‫من ال‬
‫ه في‬ŠŠ‫ ؛ ألن‬old age ‫ة في ال‬ŠŠ‫دي ممنوع‬
sever nephrotoxicity ‫ بتعملهم‬old age
sever autotoxicity ‫"بتبوظ الكلى عندهم" و‬
‫)‪, (which may be irreversible‬‬
‫يبقى ال ‪ old age‬محرم عليهم ده ‪ ,‬يعني‬
‫انا دلوقتي ماشي معك بخطوات منطقية ‪.‬‬
‫‪ -1‬قلتلك االول شوف العيان بتاعك محتاج‬
‫‪ antibiotic‬وال ال ‪ -2 .‬طب اخت‪ŠŠ‬ار بقى‬
‫ال ‪ antibiotic‬بعد ما تأكدنا ان‪ŠŠ‬ه محت‪ŠŠ‬اج ‪.‬‬
‫‪ -3‬طب بع‪ŠŠ‬د م‪ŠŠ‬ا اخترن‪ŠŠ‬ا وعملن‪ŠŠ‬ا مزرع‪ŠŠ‬ة‬
‫وعرفن‪ŠŠŠŠŠ‬ا ال ‪infective organism‬‬
‫ابص بقى على العيان بتاعي هل ه‪ŠŠ‬و ممكن‬
‫ياخ‪ŠŠ‬ذ ال‪ŠŠ‬دواء المكت‪ŠŠ‬وب وال م‪ŠŠ‬ا يخ‪ŠŠ‬دش بن‪ŠŠ‬اء‬
‫على الكالم اللي انا بقولهولك ده‪ .‬طب وال‬
‫‪ pregnancy‬لو س‪ŠŠ‬ت حام‪ŠŠ‬ل ؟ ل‪ŠŠ‬و س‪ŠŠ‬ت‬
‫حام‪ŠŠŠ‬ل يبقى مح‪aaa‬رم عليه‪ŠŠŠ‬ا كث‪aaa‬ير ج‪aaa‬دا من‬
‫األدوي‪ŠŠŠŠ‬ة ه‪ŠŠŠŠ‬ديلك مث‪ŠŠŠŠ‬ال ‪ ,‬مثال ب‪ŠŠŠŠ‬ال ‪,‬‬
‫‪aminoglycoside‬ال‬
‫‪ aminoglycoside‬دي اللي ان‪ŠŠŠŠ‬ا لس‪ŠŠŠŠ‬ا‬
‫قايلها مع ‪ old age‬بتعدي ال ‪placenta‬‬
‫وبتعملنا كلمة‪Congenital deafness‬‬
‫الطف‪aaaaaa‬ل يتول‪aaaaaa‬د‪ a‬م‪aaaaaa‬ا بيس‪aaaaaa‬معش ‪ ,‬ال‬
‫‪ Fluoroquinolones‬اللي ان‪ŠŠŠ‬ا لس‪ŠŠŠ‬ا‬
‫قايلهال‪ŠŠ‬ك اللي في االطف‪ŠŠ‬ال ممنوع‪ŠŠ‬ة‪ ,‬الس‪ŠŠ‬ت‬
‫الحام‪ŠŠŠ‬ل ل‪ŠŠŠ‬و اخ‪ŠŠŠ‬ذتها هي اص‪ŠŠŠ‬ال بتعم‪ŠŠŠ‬ل‬
musculoskeletal side effects
‫ و‬articular damage ‫ل‬ŠŠ‫فتالقي يحص‬
‫اكل بقى في ال‬ŠŠŠŠŠŠŠ‫د مش‬ŠŠŠŠŠŠŠ‫ل يتول‬ŠŠŠŠŠŠŠ‫الطف‬
‫د‬ŠŠ‫وهع‬. musculoskeletal system
‫ة‬ŠŠ‫ طيب اخر حاج‬. ‫لك حاجات اكثر من كده‬
immunocompromised ‫ال‬
‫د‬ŠŠ‫ده الع‬ŠŠ‫ان اللي عن‬ŠŠ‫ اللي هو العي‬patients
 ‫ وال تحت‬1000 ‫ل تحت مثال‬ŠŠŠ‫االبيض قلي‬
‫ان ال‬ŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠ‫ العي‬2000
‫ا‬ŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠ‫ ده لم‬immunocompromised
‫ون‬ŠŠ‫ه دوا يك‬ŠŠ‫ا ريت نكتبل‬ŠŠ‫ه دوا ي‬ŠŠ‫تيجي تكتبل‬
bacteriostatic ‫وليس‬bactericidal
‫و‬ŠŠŠ‫ه ه‬ŠŠŠ‫ك ان‬ŠŠŠ‫ه قلتل‬ŠŠŠ‫ا ان‬ŠŠŠ‫ه بم‬ŠŠŠ‫ه ؟ ألن‬ŠŠŠ‫لي‬
‫ وال‬immunocompromised
‫ مضروب عنده يبقى‬immune system
‫ده‬ŠŠ‫ انت ك‬bacteriostatic ‫انت لما تكتبله‬
‫ا‬ŠŠ‫ معناه‬bacteriostatic ‫ره الن ال‬ŠŠ‫بتض‬
growth of ‫لل‬arrest ‫ان الدوا هيعمل‬
organism ‫ل ال‬ŠŠŠŠŠŠ‫ ويفض‬organism
immune ‫د على ال‬ŠŠŠŠŠ‫مه معتم‬ŠŠŠŠŠ‫في جس‬
, cleaning out‫وا‬ŠŠ‫ يعمل‬system
immune ‫طيب اذا كنت انا بقولك انه ال‬
‫‪ system‬عنده مضروب يبقى انت الص‪ŠŠ‬ح‬
‫بقى ان‪ŠŠ‬ك تديل‪ŠŠ‬ه حاج‪ŠŠ‬ة ‪ cidal‬تم‪aaa‬وت ال‬
‫‪ , infective organism‬ألنه هو اصال‬
‫م‪ŠŠ‬ا عن‪ŠŠ‬دوش ‪ immune system‬ي‪ŠŠ‬دافع‬
‫عنه وال يعم‪ŠŠ‬ل ‪ cleaning out‬للبكتيري‪ŠŠ‬ا‬
‫اللي انت عملته‪ŠŠŠŠ‬ا ‪ arrest‬دي ‪ .‬يبقى ان‪ŠŠŠŠ‬ا‬
‫اديت‪ŠŠ‬ك امثل‪ŠŠ‬ة لبعض ال ‪patient factor‬‬
‫اللي بتتحكم في كتابتك لل ‪antibiotic‬قبل‬
‫ما تحط ايدك على الروش‪ŠŠ‬تة ✍ بص للكالم‬
‫اللي ان‪ŠŠ‬ا قلتهول‪ŠŠ‬ك ده ‪ .‬العن‪ŠŠ‬وان الث‪ŠŠ‬الث في‬
‫نفس الموض‪ŠŠŠŠŠ‬وع وفي نفس ال ‪ area‬اللي‬
‫بنتكلم فيها كلم‪ŠŠ‬ة ‪tissue penetration‬‬
‫المضاد الحيوي الى عمال‪ŠŠ‬ك بتكتب‪ŠŠ‬وا والن‪ŠŠ‬بي‬
‫تبص‪ŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠ‬لي على كلم‪ŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠ‬ة ‪tissue‬‬
‫‪ penetration‬دي وحطه‪ŠŠŠ‬ا في بال‪ŠŠŠ‬ك ‪.‬‬
‫ه‪ŠŠ‬ديلك امثل‪ŠŠ‬ة ‪ ,‬يع‪ŠŠ‬ني مثال ل‪ŠŠ‬و انت بتع‪ŠŠ‬الج‬
‫حض‪ŠŠŠŠŠ‬رتك مثال ‪chronic abscess‬‬
‫عيان عن‪ŠŠ‬ده خ‪ŠŠ‬راج بقال‪ŠŠ‬ه ش‪ŠŠ‬هور وس‪ŠŠ‬نين في‬
‫جسمه والخراج ده مع‪ŠŠ‬ه‪ puss ‬وحض‪ŠŠ‬رتك‬
‫عايز دلوقتي تعالجه ب ‪ antibiotic‬اوعى‬
‫تع‪ŠŠŠŠ‬الج العي‪ŠŠŠŠ‬ان ده ب ‪ . antibiotic‬م‪ŠŠŠŠ‬ا‬
‫ينفعش ‪ ,‬ألن‪ŠŠŠŠŠŠŠ‬ه طالم‪ŠŠŠŠŠŠŠ‬ا قلت‪chronic ‬‬
‫تك‪ŠŠ‬ون ‪ wall‬من ال‬ ‫ً‬ ‫‪ abscess‬معناها انه‬
‫‪ fibrous tissue‬و ال‪ puss‬اص‪ŠŠŠ‬بح‬
‫محص‪ŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠ‬ور في ال ‪ cavity‬ده ‪ .‬ال‬
‫‪ antibiotic‬عم‪ŠŠŠŠ‬ره اس‪ŠŠŠŠ‬تحالة مش ممكن‬
‫يع‪ŠŠ‬دي ال ‪ barrier‬ده ‪ ,‬مش ممكن يع‪ŠŠ‬دي‬
‫ال ‪ fibrous tissue wall‬وي‪ŠŠ‬دخل ال‬
‫‪ puss‬هتق‪ŠŠ‬ولي ام‪ŠŠ‬ال الح‪ŠŠ‬ل بت‪ŠŠ‬اع ده اي‪ŠŠ‬ه ؟‬
‫اقول‪ŠŠ‬ك الح‪ŠŠ‬ل ده جراحة ‪ ,‬ده ي‪ŠŠ‬روح لج‪ŠŠ‬راح‬
‫يعمل‪ŠŠ‬ه ‪ evacuation‬ل‪ŠŠ‬ل ‪ puss‬ويعمل‪ŠŠ‬ه‬
‫‪ excision‬لل ‪ infected area‬وينظف‬
‫المك‪ŠŠ‬ان ده ‪ ,‬ثم بع‪ŠŠ‬دها ي‪ŠŠ‬ا اخي ابقى ادى ال‬
‫‪ antibiotic‬زي م‪ŠŠ‬ا انت ع‪ŠŠ‬ايز‪ ,‬انم‪ŠŠ‬ا م‪ŠŠ‬ا‬
‫تغلطش الغلطة ما تقعدش تعبي العيان تديله‬
‫روش‪ŠŠ‬تة ثمنه‪ŠŠ‬ا مثال ي‪ŠŠ‬روح يص‪ŠŠ‬رف فيه‪ŠŠ‬ا‬
‫‪ 2000‬وال ‪ 3000‬جني‪ŠŠŠŠŠŠŠŠŠ‬ة علش‪ŠŠŠŠŠŠŠŠŠ‬ان‬
‫‪ chronic‬عم‪ŠŠŠŠŠŠŠŠŠ‬ر‪ ‬ال‬ ‫‪abscess‬‬
‫‪ antibiotic‬م‪ŠŠŠ‬ا يحص‪ŠŠŠ‬له ‪penetration‬‬
‫جواه هذا واحد خذ خط ✍ ‪ ,‬هديلك مث‪ŠŠ‬ال‬
‫ث‪ŠŠ‬اني بعي‪ŠŠ‬ان ث‪ŠŠ‬اني ‪ ,‬العي‪ŠŠ‬ان الي عن‪ŠŠ‬ده مثال‬
‫‪ diabetic foot . diabetic foot‬ده‬
‫اللي هو مريض السكر‪ ,‬لما الس‪ŠŠ‬كر بيفض‪ŠŠ‬ل‬
‫ف‪ŠŠŠŠŠŠ‬ترة طويل‪ŠŠŠŠŠŠ‬ة ‪ uncontrolled‬ممكن‬
‫يحصله ‪ infection‬في رجله ج‪ŠŠ‬رح مثال ‪,‬‬
‫تالقيه حص‪ŠŠ‬ل في‪ŠŠ‬ه ‪ infection‬و ‪sepsis‬‬
‫والجرح م‪ŠŠ‬ا بيلمش والج‪ŠŠ‬رح ك‪ŠŠ‬ل ي‪ŠŠ‬وم يزي‪ŠŠ‬د‬
‫يزي‪ŠŠ‬د ‪ .‬طب اي‪ŠŠ‬ه بقى مش‪ŠŠ‬كلة الراج‪ŠŠ‬ل ده ؟‬
‫مشكلة الراجل ده انه هيغلبن‪ŠŠ‬ا لي‪ŠŠ‬ه ؟ ألن‪ŠŠ‬ه ال‬
‫‪ diabetic foot‬معناه‪ŠŠŠŠŠŠ‬ا ان‪ŠŠŠŠŠŠ‬ه في‬
‫‪ . ischemia‬يعني رجل الراجل ده الدم‬
‫مش واص‪ŠŠŠ‬لها ك‪ŠŠŠ‬ويس ‪ ,‬وطالم‪ŠŠŠ‬ا ال‪ŠŠŠ‬دم مش‬
‫واصل للمنطق‪ŠŠ‬ة المص‪ŠŠ‬ابة ك‪ŠŠ‬ويس ‪ .‬يبقى ال‬
‫‪ antibiotic‬عمره ما هيوصل طب والحل‬
‫؟ برضو هرجع اقولك ج‪ŠŠ‬راح ‪ ,‬برض‪ŠŠ‬و ال‬
‫‪ diabetic‬ده اذا انت اديت‬ ‫‪foot‬‬
‫‪ antibiotic‬ولقيته مش قادر يوصل نتيجة‬
‫ال ‪ ischemia‬يبقى الزم ي‪ŠŠŠ‬روح لج‪ŠŠŠ‬راح‬
‫ينظفله الجرح ويعمل ‪ Debridement‬و‬
‫‪ good excision‬وينظ‪ŠŠŠŠ‬ف الكالم ده ‪.‬‬
‫وبع‪ŠŠ‬دين ي‪ŠŠ‬ا اخي ابقى ادي ال ‪antibiotic‬‬
‫بعد ما الج‪ŠŠ‬رح ينظ‪ŠŠ‬ف‪ .‬اديل‪ŠŠ‬ك مث‪ŠŠ‬ال ث‪ŠŠ‬الث ‪,‬‬
‫احنا عندنا في جسمنا ‪natural barriers‬‬
‫زي مثال ال ‪ BBB‬هذا ال ‪ BBB‬ما فيش‬
‫حاجة بتعديه بسهولة ‪,‬طيب عندنا حاجة في‬
‫العين عندك ‪ barrier ,‬هنا ممن‪ŠŠ‬وع اي دوا‬
‫يوص‪ŠŠŠŠŠ‬ل للعين ‪ ,‬يع‪ŠŠŠŠŠ‬ني يوص‪ŠŠŠŠŠ‬ل ل‪ŠŠŠŠŠ‬ل‬
‫‪,vitreous body‬عندك ‪ barrier‬ثالث‬
‫في ال ‪ . prostate‬طيب هنفرض بقى انه‬
‫عي‪ŠŠŠŠŠŠ‬ان جايل‪ŠŠŠŠŠŠ‬ك ب ‪meningitis ,‬‬
‫‪ meningitis‬يعني االلتهاب اصبح في ال‬
‫‪ CSF‬طب م‪ŠŠ‬ا انت ع‪ŠŠ‬ارف ان‪ŠŠ‬ه في ادوي‪ŠŠ‬ة‬
‫كث‪ŠŠ‬ير م‪ŠŠ‬ا تق‪ŠŠ‬درش تع‪ŠŠ‬دي ال ‪ . BBB‬يبقى‬
‫انت الزم تخت‪ŠŠ‬ار ال‪ŠŠ‬دوا اللي يق‪ŠŠ‬در يع‪ŠŠ‬دي ال‬
‫‪ BBB‬عشان تعالج ال ‪ meningitis‬واال‬
‫ال‪ŠŠ‬دوا مش هيوص‪ŠŠ‬ل ‪ ,‬طب ه‪ŠŠ‬ذا ‪ 1‬و طبع‪ŠŠ‬ا‪ ‬‬
‫انت عارف انه الدوا اللي هيعدي ال ‪BBB‬‬
‫‪ highly lipophilic must be‬يبقى‬
‫انت تختار الدوا المناسب للعيان ده ‪ .‬او في‬
‫ح‪ŠŠŠ‬ل ث‪ŠŠŠ‬اني بقى خ‪ŠŠŠ‬الص اف‪ŠŠŠ‬رض ان‪ŠŠŠ‬ه انت‬
‫محت‪ŠŠ‬اج دوا تع‪ŠŠ‬الج بي‪ŠŠ‬ه ال ‪meningitis‬‬
‫وكان بالصدفة ال‪ŠŠ‬دوا م‪ŠŠ‬ا بيع‪ŠŠ‬ديش ال‪BBB ‬‬
‫ممكن في الحال‪ŠŠŠŠŠ‬ة دي بقى ت‪ŠŠŠŠŠ‬دي ال‪ŠŠŠŠŠ‬دوا‬
‫‪ intrathecal‬في الظه‪ŠŠ‬ر من ورا ‪ ,‬في‬
‫ال ‪ Dural space‬بحيث انه على ط‪ŠŠ‬ول‬
‫يوصل من غير ما يضطر يعدي ال ‪BBB‬‬
‫نفس القصة لو انت بتعالج مثال واح‪ŠŠ‬د عن‪ŠŠ‬ده‬
‫‪Prostatitis‬الته‪ŠŠŠŠŠŠ‬اب في ال ‪prostate‬‬
‫‪ gland‬انت ع‪ŠŠŠŠ‬ارف ان‪ŠŠŠŠ‬ه كث‪ŠŠŠŠ‬ير من ال‬
‫‪ antibiotic‬عمره‪ŠŠŠŠ‬ا م‪ŠŠŠŠ‬ا هتوص‪ŠŠŠŠ‬ل ل‪ŠŠŠŠ‬ل‬
‫‪ prostate‬ألن‪ŠŠŠŠŠ‬ه في حاج‪ŠŠŠŠŠ‬ة بس‪ŠŠŠŠŠ‬موها‬
‫‪ . prostatic‬يبقى انت الزم‬ ‫‪barrier‬‬
‫تنقي‪ŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠ‬ه ل‪ŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠ‬ل ‪ antibiotic‬اللي‪can‬‬
‫‪prostatic‬‬ ‫‪ penetrate‬ال ‪tissue‬‬
‫ويك‪ŠŠ‬ون موج‪ŠŠ‬ود ب ‪ .high Conc‬في ال‬
‫‪ . prostatic tissue‬طبعا واحنا ماشيين‬
‫في الشابتر هنعلم‪ŠŠ‬ك بقى تخت‪ŠŠ‬ار ازاي‪ ,‬انم‪ŠŠ‬ا‬
‫اديني ب‪ŠŠ‬ديلك امثل‪ŠŠ‬ة على ان‪ŠŠ‬ك تخت‪ŠŠ‬ار ال‪ŠŠ‬دواء‬
‫الص‪ŠŠŠŠŠŠŠŠ‬ح ‪ .‬يبقى تحت عن‪ŠŠŠŠŠŠŠŠ‬وان ‪drug‬‬
‫‪ selection‬ان‪ŠŠ‬ا ش‪ŠŠ‬رحتلك ثالث مواض‪ŠŠ‬يع‬
‫قلتل‪Š‬ك نم‪Š‬رة واح‪ŠŠ‬د ان‪Š‬ا بلخص اه‪Š‬و‪ ☺ ,‬ان‪Š‬ه‬
‫انت الزم االول تع‪ŠŠŠŠŠŠŠŠ‬رف ال ‪infective‬‬
‫‪ , organism‬وتعم‪ŠŠŠ‬ل مزرع‪ŠŠŠ‬ة علش‪ŠŠŠ‬ان‬
‫نشوف انت هتكتب ايه بالضبط ‪ ,‬وقلتلك ايه‬
‫هي االستثناءات اللي تخلي‪ŠŠ‬ك تبت‪ŠŠ‬دي بمض‪ŠŠ‬اد‬
‫حيوي قبل ما تبعث العين‪ŠŠ‬ة ‪ ,‬نم‪ŠŠ‬رة ‪ 2‬قلتل‪ŠŠ‬ك‬
‫ان‪ŠŠ‬ه انت بتبص على العي‪ŠŠ‬ان بتاع‪ŠŠ‬ك 👀 اللي‬
‫ه‪ŠŠ‬و كلم‪ŠŠ‬ة ‪ patient factor‬على س‪ŠŠ‬نه‪,‬‬
‫ظروف‪ŠŠŠ‬ه الص‪ŠŠŠ‬حية م‪ŠŠŠ‬ا اذا ك‪ŠŠŠ‬ان هيس‪ŠŠŠ‬تحمل‬
‫المضاد الحيوي ده وال أل واديتك امثلة ب‪ŠŠ‬ال‬
‫‪ children‬و ال ‪ neonate‬وال‬
‫‪ pregnancy‬وال ‪. old age‬ونم‪ŠŠ‬رة‬
‫ثالث‪ŠŠŠ‬ة قلتل‪ŠŠŠ‬ك بص‪ŠŠŠ‬لي 👀 على ان المض‪ŠŠŠ‬اد‬
‫الحي‪ŠŠ‬وي اللي انت رايح تكتب‪ŠŠ‬وا ده هيوص‪ŠŠ‬ل‬
‫للمنطقة المصابة وال أل واديتك امثلة بثالثة‬
‫اح‪ŠŠ‬وال ‪ ,‬قلتل‪ŠŠ‬ك ال ‪chronic abscess‬‬
‫عمر المضاد الحي‪ŠŠ‬وي م‪ŠŠ‬ا هيوص‪ŠŠ‬له ‪ ,‬قلتل‪ŠŠ‬ك‬
‫‪ diabetic‬بيبقى في‬ ‫ال ‪foot‬‬
‫‪ ischemia‬عم‪ŠŠŠ‬ر المض‪ŠŠŠ‬اد الحي‪ŠŠŠ‬وي م‪ŠŠŠ‬ا‬
‫هيوص‪ŠŠŠŠ‬ل ‪ .‬ونم‪ŠŠŠŠ‬رة اربع‪ŠŠŠŠ‬ة ان‪ŠŠŠŠ‬ا عن‪ŠŠŠŠ‬دي‬
‫‪ natural barriers‬زي م‪ŠŠ‬ا انت ش‪ŠŠ‬ايف‬
‫عمر المضاد الحيوي ما هيقدر يخترقه‪ŠŠ‬ا اال‬
‫اذا ك‪ŠŠ‬ان هو‪ highly lipophilic‬او ان‪ŠŠ‬ك‬
‫انت تتحاي‪ŠŠ‬ل بقى بطريق‪ŠŠ‬ة (او ت‪ŠŠ‬دي المض‪ŠŠ‬اد‬
‫الحي‪ŠŠŠ‬وي بطريق‪ŠŠŠ‬ة اخ‪ŠŠŠ‬رى) زي حال‪ŠŠŠ‬ة ال‬
‫‪ meningitis‬لم‪ŠŠ‬ا قلتل‪ŠŠ‬ك انت ممكن تدي‪ŠŠ‬ه‬
‫‪ intrathecal‬خلص‪ŠŠŠ‬نا بقى من قص‪ŠŠŠ‬ة ال‬
‫‪ selection‬او ال ‪ . right drug‬ن‪ŠŠ‬دخل‬
‫على ث‪ŠŠ‬الث ‪ right‬اللي ه‪ŠŠ‬و ‪right dose‬‬
‫‪ 💊 .right dose‬يع‪ŠŠ‬ني حض‪ŠŠ‬رتك تكتب‬
‫المضاد الحيوي ب‪ŠŠ‬انهي ‪ dose‬بالض‪ŠŠ‬بط ؟ ‪,‬‬
‫احنا عندنا قاع‪ŠŠ‬دة في االول ك‪ŠŠ‬ده اقول‪ŠŠ‬ك ان‪ŠŠ‬ه‬
‫اي مضاد حيوي علشان يموت البكتيري‪ŠŠ‬ا او‬
‫يجيب نتيجة معاك الزم يكون ل‪ŠŠ‬ه ‪certain‬‬
‫‪ .Conc‬في دم العي‪ŠŠŠ‬ان ‪ .‬ه‪ŠŠŠ‬ذا ال ‪.Conc‬‬
‫هنس‪ŠŠ‬ميه ‪ MIC‬اختص‪ŠŠ‬ار لكلمة‪Minimal‬‬
‫‪ Inhibitory Concentration‬اي‪ŠŠ‬ه‬
‫بقى تعري‪ŠŠŠŠŠ‬ف ال ‪ . MIC‬ال ‪definition‬‬
‫بت‪ŠŠ‬اع ال ‪term‬ده معن‪ŠŠ‬اه ‪this is the(:‬‬
‫‪minimum Conc. Of‬‬ ‫‪the‬‬
‫‪antibiotic require to inhibit the‬‬
‫‪ Š. Š)microorganism‬باختص‪aa‬ار ش‪aa‬ديد‪:‬‬
‫ك‪ŠŠ‬ل ‪ antibiotic‬في ال‪ŠŠ‬دنيا الزم يك‪ŠŠ‬ون ل‪ŠŠ‬ه‬
‫‪ .Conc‬معين احن‪ŠŠ‬ا بنحفظ‪ŠŠ‬ه ‪below ◅ .‬‬
‫‪ .this Conc‬ل‪ŠŠ‬و ن‪ŠŠ‬زل تحت‪ŠŠ‬ه م‪ŠŠ‬ا يجيبش‬
‫نتيجة ‪ ,‬الزم يكون المض‪ŠŠ‬اد الحي‪ŠŠ‬وي نس‪ŠŠ‬بته‬
‫في دم العي‪ŠŠŠŠ‬ان وال ◅ ‪tissue fluid‬‬
‫‪ above the MIC‬اتفقنا‪ .‬طيب بناء على‬
‫الكالم ده بنقس‪ŠŠ‬م ال ‪ antibiotic‬او طريق‪ŠŠ‬ة‬
‫اعطائها الى ثالث حاج‪ŠŠ‬ات (ثالث عن‪ŠŠ‬اوين‬
‫تاخذ بالك منهم) في ‪ antibiotic‬تتوص‪ŠŠ‬ف‬
‫ان‪ŠŠŠŠŠŠŠ‬ه ال ‪ killing‬بتاعه‪ŠŠŠŠŠŠŠ‬ا ◅ ‪Conc.‬‬
‫وان‬ŠŠ‫ذا عن‬ŠŠ‫ ه‬Dependent killing
time ‫ وفي عنوان ثاني اسمه‬,‫هشرحهولك‬
‫وان‬ŠŠŠŠ‫ وفي عن‬Dependent killing
post antibiotic effect ‫ثالث اسمه‬
‫وان‬ŠŠ‫ العن‬, ‫ة‬ŠŠ‫اوين بالراح‬ŠŠ‫افسرلك الثالث عن‬
Conc. Dependent‫االول كلمة‬
‫ه في‬ŠŠŠŠ‫اه ان‬ŠŠŠŠ‫ه ؟ معن‬ŠŠŠŠ‫اه اي‬ŠŠŠŠ‫ معن‬killing
‫وتش ال‬ŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠ‫ا تم‬ŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠ‫ م‬antibiotic
.Conc ‫اال ب‬ microorganism
‫ا ال‬ŠŠŠŠŠ‫ل م‬ŠŠŠŠŠ‫ ك‬.high Conc ‫معين ب‬
, ‫د‬ŠŠ‫ يزي‬killing ‫ا ال‬ŠŠ‫ل م‬ŠŠ‫د ك‬ŠŠ‫ يزي‬.Conc
‫ان‬ŠŠ‫ترعوا دوا ك‬ŠŠ‫ لما اخ‬, ‫هديلك مثال واقعي‬
gentamycin ‫ ال‬gentamycin ‫اسمه‬
‫ كانت‬aminoglycoside ‫ده عيلة اسمها‬
‫اعت ال‬ŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠ‫💉 بت‬ ampule ‫ال‬
‫ان‬ŠŠŠŠ‫وه ك‬ŠŠŠŠ‫ا عمل‬ŠŠŠŠ‫ اول م‬gentamycin
gentamycin ‫ يوم ماعملوا ال‬. 40mg
‫ بتعت ال‬dose ‫دكاترة ال‬ŠŠŠŠŠŠŠ‫الوا لل‬ŠŠŠŠŠŠŠ‫ق‬
‫ة 💉 ثالث‬ŠŠ‫اترة حقن‬ŠŠ‫ا دك‬ŠŠ‫ ي‬gentamycin
‫د‬ŠŠ‫ وبع‬. ‫ ثالث مرات‬40mg , ‫مرات يوميا‬
‫و‬ŠŠ‫ اج‬, ‫ا‬ŠŠ‫ير كالمه‬ŠŠ‫دأت تغ‬ŠŠ‫ركات ب‬ŠŠ‫شوية الش‬
‫للدكاترة قالوا يا دكاترة ال ‪gentamycin‬‬
‫احس‪ŠŠ‬ن ندي‪ŠŠ‬ه ‪ 80mg‬ص‪ŠŠ‬باحا و‪mg 80‬‬
‫مساءا‪ ,‬يبقى مرتين في اليوم‪ .‬طيب رجعوا‬
‫ث‪ŠŠŠ‬اني غ‪ŠŠŠ‬يرو كالمهم ق‪ŠŠŠ‬الوا ي‪ŠŠŠ‬ا دك‪ŠŠŠ‬اترة ال‬
‫‪ gentamycin‬احس‪ŠŠŠ‬ن حاج‪ŠŠŠ‬ة بقى اخ‪ŠŠŠ‬ر‬
‫حاج‪ŠŠŠŠŠ‬ة ن‪ŠŠŠŠŠ‬دي ال ◅ ‪gentamycin‬‬
‫‪ 160mg once per day‬يع‪Š‬ني م‪Š‬رة‬
‫واحدة يع‪ŠŠ‬ني لم‪ŠŠ‬وا ال ‪ 80‬على ‪ 80‬وادوهم‬
‫م‪ŠŠ‬رة واح‪ŠŠ‬دة ‪, ‬لم‪ŠŠ‬ا جين‪ŠŠ‬ا نس‪ŠŠ‬أل ونق‪ŠŠ‬رأ لي‪ŠŠ‬ه‬
‫بتعمل‪ŠŠŠŠŠŠŠ‬وا ك‪ŠŠŠŠŠŠŠ‬ده ؟ ق‪ŠŠŠŠŠŠŠ‬الوا اص‪ŠŠŠŠŠŠŠ‬ل ال‬
‫‪ gentamycin‬ده بم‪ŠŠŠŠŠŠŠ‬وت البكتيري‪ŠŠŠŠŠŠŠ‬ا‬
‫‪ .according to its Con‬طريق‪ŠŠ‬ة ال‬
‫‪its‬‬ ‫‪ killing‬بتاع‪ŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠ‬ه ""‪Con.‬‬
‫‪ dependent‬ك‪ŠŠ‬ل م‪ŠŠ‬ا يزي‪ŠŠ‬د ال ‪.Conc‬‬
‫ك‪ŠŠ‬ل م‪ŠŠ‬ا ال ‪ killing‬يزي‪ŠŠ‬د ف‪ŠŠ‬انت لم‪ŠŠ‬ا بت‪ŠŠ‬دي‬
‫‪ 40mg‬ثالث م‪ŠŠŠŠŠ‬رات في الي‪ŠŠŠŠŠ‬وم ده مش‬
‫ك‪ŠŠ‬ويس ألن‪ŠŠ‬ه ك‪ŠŠ‬ده ال ‪.Conc‬اللي في دم‬
‫العيان قليل ‪ ,‬فالبكتيريا ما تم‪ŠŠ‬وتش ك‪ŠŠ‬ويس ‪,‬‬
‫االفضل انك تلم ال ‪ doses‬دي كله‪ŠŠ‬ا على‬
‫بعض‪ŠŠ‬ها في ‪single dose‬وت‪ŠŠ‬ديها م‪ŠŠ‬رة‬
‫واح‪ŠŠŠ‬دة في الي‪ŠŠŠ‬وم ‪ ,‬ألن‪ŠŠŠ‬ك لم‪ŠŠŠ‬ا هت‪ŠŠŠ‬دي ال‬
‫‪ 160mg‬م‪ŠŠŠ‬رة واح‪ŠŠŠ‬دة ب ‪high dose‬‬
‫هتحق‪ŠŠŠŠ‬ق أعلى كمي‪ŠŠŠŠ‬ة من ال ‪bacterial‬‬
‫‪ killing at once‬يبقى ده افض‪ŠŠ‬ل م‪ŠŠ‬ا‬
‫تعملي ‪fragmentation‬ل‪ŠŠŠ‬ل ‪. dose‬‬
‫يبقى في مضادات حيوي‪ŠŠ‬ة يع‪ŠŠ‬ني تاخ‪ŠŠ‬ذ بال‪ŠŠ‬ك‬
‫من القصة بتعت ال ‪dose dependent‬‬
‫‪ killing‬دي ‪ .‬الفص‪ŠŠŠ‬يلة الثاني‪ŠŠŠ‬ة او الن‪ŠŠŠ‬وع‬
‫الث‪ŠŠŠŠŠŠ‬اني من ال ‪ killing‬بيس‪ŠŠŠŠŠŠ‬موه‪time‬‬
‫‪ dependent killing‬المرة ادى بقى‬
‫ال ‪ killing‬ال يعتمد على ال ‪ .Conc‬بقدر‬
‫ما يعتمد على ال ‪time of exposure‬‬
‫‪ to the microorganism‬يعني المرة‬
‫دي يقول‪ŠŠ‬ك ك‪ŠŠ‬ل م‪ŠŠ‬ا يك‪ŠŠ‬ون المض‪ŠŠ‬اد الحي‪ŠŠ‬وي‬
‫موج‪ŠŠŠ‬ود ف‪ŠŠŠ‬ترة طويل‪ŠŠŠ‬ة في ال‪ŠŠŠ‬دم او في ال‬
‫‪ tissue fluid‬ك‪ŠŠŠŠŠ‬ل م‪ŠŠŠŠŠ‬ا يم‪ŠŠŠŠŠ‬وت ال‬
‫‪ microorganism‬اك‪ŠŠ‬ثر‪ ,‬في الحال‪ŠŠ‬ة دي‬
‫بقى يفضل انك ت‪ŠŠ‬دي ال ‪ antibiotic‬ارب‪ŠŠ‬ع‬
‫م‪ŠŠ‬رات يومي‪ŠŠ‬ا‪ .‬يع‪ŠŠ‬ني لم‪ŠŠ‬ا اجي اقول‪ŠŠ‬ك مثال‬
‫هشرحلك ال ‪ , penicillin‬هنقولك ان‪ŠŠ‬ه ال‬
‫‪ penicillin‬ان‪ŠŠŠŠ‬واع كث‪ŠŠŠŠ‬ير من‪ŠŠŠŠ‬ه بن‪ŠŠŠŠ‬دي‬
‫البنسلين حبة او كبس‪ŠŠ‬ولة 💊 ك‪ŠŠ‬ل ‪ 6‬س‪ŠŠ‬اعات‪Š‬‬
‫طب ليه يا دكتور مش مرة واحدة في الي‪ŠŠ‬وم‬
‫رة‬ŠŠ‫ك أل الم‬ŠŠ‫ ؟ هقول‬gentamycin ‫زي ال‬
‫وت‬ŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠ‫ بم‬penicillin ‫دي بقى ان ال‬
‫ون‬ŠŠ‫ا يك‬ŠŠ‫ل م‬ŠŠ‫ " ك‬time" ‫وقت ال‬ŠŠ‫بنظرية ال‬
‫د ال‬ŠŠ‫ا يزي‬ŠŠ‫ كل م‬for long time ‫موجود‬
.Conc ‫ الموضوع مش موضوع‬killing
‫رض ال‬ŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠ‫دة تع‬ŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠ‫وع م‬ŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠ‫الموض‬
penicillin ‫ل‬ŠŠŠŠŠŠŠŠŠ‫ ل‬microorganism
time dependent ‫موها‬ŠŠ‫ة بس‬ŠŠ‫فالحكاي‬
‫ير اوي‬ŠŠ‫ك في كث‬ŠŠ‫ني قلتل‬ŠŠ‫ وادي‬. killing
‫وع ال‬ŠŠŠ‫غالة بموض‬ŠŠŠ‫ ش‬antibiotic ‫من ال‬
‫ في‬.penicillin ‫هرهم ال‬ŠŠŠŠŠŠŠŠ‫ ده اش‬time
‫و‬ŠŠŠ‫غالة برض‬ŠŠŠ‫ ش‬macrolides ‫ان ال‬ŠŠŠ‫كم‬
time of ‫ون ال‬ŠŠ‫ا يك‬ŠŠ‫ل م‬ŠŠ‫ة دي ك‬ŠŠ‫بالنظري‬
‫ون ال‬ŠŠŠ‫ا يك‬ŠŠŠ‫ل م‬ŠŠŠ‫ل ك‬ŠŠŠ‫ طوي‬exposure
‫ة‬ŠŠŠ‫الث كلم‬ŠŠŠ‫وان الث‬ŠŠŠ‫ العن‬. ‫ول‬ŠŠŠ‫ اط‬killing
‫ه بقى‬ŠŠ‫ اي‬post antibiotic effect
‫ بعض ال‬. post antibiotic effect ‫ال‬
‫ فيها ظاهرة الحقيقة رائعة جدا‬antibiotic
to kill the ‫ا‬ŠŠ‫ادرة على انه‬ŠŠ‫ل ق‬ŠŠ‫ا تظ‬ŠŠ‫انه‬
‫ا اختفت‬ŠŠ‫د م‬ŠŠ‫تى بع‬ŠŠ‫ ح‬microorganism
‫ يعني حضرتك احيانا‬circulation ‫من ال‬
‫ه‬ŠŠ‫رتك تديل‬ŠŠ‫ وحض‬infection ‫ده‬ŠŠ‫ان عن‬ŠŠ‫عي‬
‫‪ antibiotic‬وتيجي بع‪ŠŠŠŠŠ‬د مثال ارب‪ŠŠŠŠŠ‬ع او‬
‫خمس س‪ŠŠŠŠŠ‬اعات تقيس ال ‪ antibiotic‬في‬
‫البالزم‪ŠŠŠ‬ا تلقي‪ŠŠŠ‬ه مش موج‪ŠŠŠ‬ود خلص اختفى‬
‫انما هو ال ‪ antibiotic‬م‪Š‬ا زال ق‪Š‬ادر على‬
‫انه يم‪ŠŠ‬وت ال ‪ microorganism‬ب‪ŠŠ‬الرغم‬
‫من ان‪ŠŠ‬ه في البالزم‪ŠŠ‬ا المس‪ŠŠ‬توى بتاع‪ŠŠ‬ه ك‪ŠŠ‬ان‬
‫مش موج‪ŠŠ‬ود او على االق‪ŠŠ‬ل ك‪ŠŠ‬ان تحت ال‬
‫‪"MIC‬يع‪ŠŠ‬ني مش موج‪ŠŠ‬ود" ام‪ŠŠ‬ال اي‪ŠŠ‬ه الي‬
‫حص‪ŠŠ‬ل ؟ اللي حص‪ŠŠ‬ل ان‪ŠŠ‬ه ال ‪antibiotic‬‬
‫ساب البالزما وراح اتجمع في المنطقة اللي‬
‫فيه‪ŠŠŠŠŠŠŠ‬ا ‪ infection‬ودخ‪ŠŠŠŠŠŠŠ‬ل ج‪ŠŠŠŠŠŠŠ‬وا ال‬
‫‪" macrophage‬اللي هي بتأكل البكتيريا"‬
‫وتجم‪ŠŠ‬ع في المنطق‪ŠŠ‬ة دي ‪ .‬يبقى مش مع‪ŠŠ‬نى‬
‫انه انت مش ش‪ŠŠ‬ايف 🙈 ال ‪ antibiotic‬في‬
‫البالزما مش معن‪ŠŠ‬اه ان‪ŠŠ‬ه اختفى وم‪ŠŠ‬ا ع‪ŠŠ‬ادش‬
‫بقى موجود ومش هيشتغل أل ‪ ,‬ده هو ساب‬
‫البالزما علش‪ŠŠ‬ان ي‪ŠŠ‬روح ي‪ŠŠ‬تركز في المنطق‪ŠŠ‬ة‬
‫ال ‪ infected‬ويضل قادر على ان‪ŠŠ‬ه يجيب‬
‫ال ‪effects‬رغم ان‪ŠŠŠŠŠ‬ه مش موج‪ŠŠŠŠŠ‬ود في‬
‫البالزم‪ŠŠŠŠŠ‬ا ‪ .‬القص‪ŠŠŠŠŠ‬ة دي اس‪ŠŠŠŠŠ‬مها ‪post‬‬
‫‪ antibiotic‬هتالقي في‬ ‫‪effect‬‬
‫مض‪ŠŠ‬ادات حيوي‪ŠŠ‬ة تتم‪ŠŠ‬يز بالحكاي‪ŠŠ‬ة دي زي‬
‫مثال ال ‪ , Fluoroquinolones‬ال‬
‫‪ Fluoroquinolones‬بتتجم‪ŠŠŠŠŠŠŠŠ‬ع في‬
‫المن‪ŠŠŠ‬اطق الي فيه‪ŠŠŠ‬ا ‪ infection‬وتفض‪ŠŠŠ‬ل‬
‫ش‪ŠŠŠ‬غالة بع‪ŠŠŠ‬د م‪ŠŠŠ‬ا ال ‪ .Conc‬في البالزم‪ŠŠŠ‬ا‬
‫يختفي ‪ .‬ال ‪ macrolides‬مثال زي دوا‬
‫الي هبقى‬ ‫مثال ال ‪azithromycin‬‬
‫اكلمك عن‪ŠŠ‬ه هتالقي‪ŠŠ‬ه يتمت‪ŠŠ‬ع بالخاص‪ŠŠ‬ية دي ‪.‬‬
‫يبقى لو حضرتك بتسألني ‪What is the‬‬
‫‪ right dose‬لو حض‪ŠŠŠ‬رتك بتس‪ŠŠŠ‬ألني ان‪ŠŠŠ‬ا‬
‫شخص‪ŠŠŠ‬يا الس‪ŠŠŠ‬ؤال ‪ ,‬ي‪ŠŠŠ‬ا دكت‪ŠŠŠ‬ور ادي انهي‬
‫‪ dose‬للعي‪ŠŠŠ‬ان بت‪ŠŠŠ‬اعي ؟ اقول‪ŠŠŠ‬ك هللا ‪,‬على‬
‫حس‪ŠŠ‬ب ن‪ŠŠ‬وع المض‪ŠŠ‬اد الحي‪ŠŠ‬وي بتاع‪ŠŠ‬ك ‪ ,‬في‬
‫مضاد حيوي بيقتل كل م‪ŠŠ‬ا ت‪ŠŠ‬زود ال ‪dose‬‬
‫هيم‪ŠŠŠŠŠ‬وت اك‪ŠŠŠŠŠ‬ثر زي ال ‪gentamycin‬‬
‫يبقى ده يتاخ‪ŠŠ‬ذ م‪ŠŠ‬رة واح‪ŠŠ‬دة يومي‪ŠŠ‬ا ‪large ,‬‬
‫‪ . dose single per day‬في مض‪ŠŠ‬اد‬
‫حيوي ثاني بيش‪ŠŠ‬تغل بنظري‪ŠŠ‬ة ال ‪ time‬زي‬
‫ال ‪ penicillin‬يبقى ده هيتاخ‪ŠŠ‬د ك‪ŠŠ‬ل س‪ŠŠ‬ت‬
‫س‪ŠŠ‬اعات ‪ ,‬في مض‪ŠŠ‬اد حي‪ŠŠ‬وي ث‪ŠŠ‬الث بيفض‪ŠŠ‬ل‬
‫شغال حتى بعد ما ال ‪ .Conc‬بتاعه يختفي‬
‫من البالزما فده هيتاخد يوم ‪ ,‬اث‪ŠŠ‬نين ‪ ,‬ثالث‪ŠŠ‬ة‬
‫وتبطل ‪ ,‬ليه ؟ ألنه هيتجمع بقى في المنطقة‬
‫ال ‪ infected‬ويظل قادر على انه يش‪ŠŠ‬تغل‬
‫ح‪ŠŠ‬تى بع‪ŠŠ‬د م‪ŠŠ‬ا اختفى من البالزم‪ŠŠ‬ا ‪ .‬ن‪ŠŠ‬دخل‬
‫على العن‪ŠŠŠ‬وان الراب‪ŠŠŠ‬ع اللي ه‪ŠŠŠ‬و ال ‪right‬‬
‫‪ route‬تدي ال‪ŠŠ‬دوا ازاي ؟ "‪it depend‬‬
‫‪on the sensitivity of the‬‬
‫‪ "infection‬كلم‪ŠŠ‬ة ‪ route‬دي ‪depend‬‬
‫على ن‪ŠŠ‬وع ال ‪ infection‬اللي عن‪ŠŠ‬د العي‪ŠŠ‬ان‬
‫وال ‪ severity‬تاعتها ‪ .‬ال ‪critically ill‬‬
‫‪" patient‬اللي عنده ‪"sever infection‬‬
‫يس‪ŠŠŠŠŠ‬تحب ان‪ŠŠŠŠŠ‬ك تديل‪ŠŠŠŠŠ‬ه ‪parenteral‬‬
‫)‪ (parenteral dosing‬يعني تديله حقن‬
‫على طول 💉 ما تستناش‪ .‬لم‪ŠŠ‬ا تك‪ŠŠ‬ون ‪mild‬‬
‫‪ infection‬زي ‪ tonsillitis‬وال حاج‪ŠŠŠŠŠŠ‬ة‬
‫كده خايبة او مثال ‪mild urinary tract‬‬
‫‪ infection‬ممكن تبتدي الدوا ‪ oral‬اتفقنا‪.‬‬
‫يبقى حكاي‪ŠŠ‬ة ال ‪ route‬دي على حس‪ŠŠ‬ب ال‬
‫‪ severity‬اللي قدامك اخر عن‪ŠŠ‬وان بقى‪ ‬ال‬
‫‪ , duration‬هوصيك و اقولك انه كل ال‬
‫‪ infection‬اللي انت هتدرس‪ŠŠ‬ها معان‪ŠŠ‬ا ليه‪ŠŠ‬ا‬
‫‪ guidelines‬عالمي‪ŠŠŠ‬ة ال ان‪ŠŠŠ‬ا وال انت‬
‫هنتجاوزه‪ŠŠ‬ا وال هنتحاي‪ŠŠ‬ل ون‪ŠŠ‬ألف حاج‪ŠŠ‬ات‬
‫بعيد عنها ‪ .‬هيقول‪Š‬ك مثال في الكتب ان‪Š‬ه لم‪Š‬ا‬
‫العي‪ŠŠ‬ان او اي ش‪ŠŠ‬خص عن‪ŠŠ‬ده ‪tonsillitis‬‬
‫يبقى عالجها مثال من ثالث الى خمس ايام‪.‬‬
‫انا بقولك امثلة ‪ ,‬هيقولولك لم‪ŠŠ‬ا يبقى العي‪ŠŠ‬ان‬
‫عنده ‪ UTI‬يبقى عالجها حوالي ‪ 10‬اي‪ŠŠ‬ام‪.‬‬
‫عنده ‪ pneumonia‬يبقى ‪ 7‬ايام وهكذا‬
‫عنده ‪ meningitis‬يبقى ‪ 15‬يوم‪ .‬يبقى‬
‫كل نوع ‪ infection‬ل‪ŠŠ‬ه ‪ duration‬ال ان‪ŠŠ‬ا‬
‫وال انت اللي بنحددها مين اللي بيح‪ŠŠ‬ددها ؟؟‬
‫ال ‪ guidelines‬العالمي‪ŠŠŠŠ‬ة اللي في ك‪ŠŠŠŠ‬ل‬
‫الدنيا ‪ .‬النقطة بقى اللي بوصيك بيها بعد م‪ŠŠ‬ا‬
‫حضرتك تدي ال ‪ antibiotic‬والعيان ربنا‬
‫ياخ‪ŠŠŠ‬ذ بي‪ŠŠŠ‬ده ويخ‪ŠŠŠ‬ف خ‪ŠŠŠ‬الص ( يحص‪ŠŠŠ‬له‬
‫‪ )complete cure‬حض‪ŠŠŠ‬رتك يفض‪ŠŠŠ‬ل‬
‫تس‪ŠŠŠ‬تمر في ال ‪ antibiotic‬ف‪ŠŠŠ‬ترة ح‪ŠŠŠ‬والي‬
‫ثالثة ايام (يعني من يومين الى ثالث‪ŠŠ‬ة اي‪ŠŠ‬ام)‬
‫بع‪ŠŠ‬د ال ‪ complete cure‬لي‪ŠŠ‬ه بنقول‪ŠŠ‬ك‬
‫الكالم ده؟ علش‪ŠŠ‬ان تمن‪ŠŠ‬ع كلم‪ŠŠ‬ة ‪relapse‬‬
‫ألنه احيانا كثير جدا تفاجئنا بانه العيان بع‪ŠŠ‬د‬
‫خالص ما حص‪Š‬له ‪complete remission‬‬
‫و ‪ cure‬من ال ‪infection‬اللي عن‪ŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠ‬ده‬
‫وال‪ŠŠ‬دكتور يبط‪ŠŠ‬ل المض‪ŠŠ‬اد الحي‪ŠŠ‬وي نالقي ال‬
‫‪ infection‬ردت على العي‪ŠŠ‬ان ث‪ŠŠ‬اني ‪ ,‬ول‪ŠŠ‬و‬
‫ال ‪ infection‬ردت على العي‪ŠŠŠ‬ان الث‪ŠŠŠ‬اني‬
‫وحصل كلمة ‪ relapse‬اللي بقولك عليه‪ŠŠ‬ا‬
‫دي هيص‪Š‬بح من الص‪Š‬عب ج‪Š‬دا عالجه‪Š‬ا لي‪Š‬ه‬
‫بقى؟ الن البكتيري‪ŠŠŠŠŠŠŠ‬ا خالص اص‪ŠŠŠŠŠŠŠ‬بحت‬
‫‪ resistant‬من ال ‪ 15‬ي‪ŠŠŠŠŠŠŠŠŠŠ‬وم اللي انت‬
‫عم‪ŠŠŠ‬ال ت‪ŠŠŠ‬دي فيهم مض‪ŠŠŠ‬اد حي‪ŠŠŠ‬وي فخالص‬
‫اكتس‪ŠŠ‬بت مناعة 💪 تيجي تعالجه‪ŠŠ‬ا ث‪ŠŠ‬اني ال‬
‫انت مض‪ŠŠ‬طر ت‪ŠŠ‬دي ‪ dose‬ثاني‪ŠŠ‬ة وتغ‪ŠŠ‬ير ال‬
‫‪ antibiotic‬وتعم‪ŠŠŠ‬ل م‪ŠŠŠ‬وال بقى طوي‪ŠŠŠ‬ل‪.‬‬
‫تجنبا للقصة دي اديني بقولك بعد ما العي‪ŠŠ‬ان‬
‫يخف خالص من باب االحتياط كمل ي‪ŠŠ‬ومين‬
‫ثالث‪ŠŠŠ‬ة ب‪ŠŠŠ‬ال ‪ antibiotic‬عش‪ŠŠŠ‬ان تمن‪ŠŠŠ‬ع ال‬
‫‪ relapse‬ده من ناحي‪ŠŠ‬ة ‪ ,‬من ناحية ثاني‪ŠŠ‬ة‪ ‬تمنع‬
‫ال ‪, emergence of resistant strain‬‬
‫ما تديش فرصة للبكتيريا ك‪ŠŠ‬ده وال ك‪ŠŠ‬ده انه‪ŠŠ‬ا‬
‫‪ to multiply‬بعد كده وتصبح ‪. resistant‬‬
‫ن‪ŠŠ‬دخل بقى على عن‪ŠŠ‬وان ث‪ŠŠ‬اني خ‪ŠŠ‬الص ل‪ŠŠ‬ه‬
‫عالق‪ŠŠŠŠŠ‬ة ب‪ŠŠŠŠŠ‬اللي احن‪ŠŠŠŠŠ‬ا بنقول‪ŠŠŠŠŠ‬ه اس‪ŠŠŠŠŠ‬مه‬
‫‪combination antibiotic .‬‬
‫‪ combination‬يع‪ŠŠŠ‬ني حض‪ŠŠŠ‬رتك احيان‪ŠŠŠ‬ا‬
‫بتضطر في الروشتة بتاعتك تكتب ✍ اكثر‬
‫من ‪ antibiotic‬لنفس العي‪ŠŠ‬ان (ص‪ŠŠ‬نفين او‬
‫ثالثة)‪ .‬متى هتلجأ للقصة دي ؟ في االحوال‬
‫اللي هنقولها دي مش في اي احوال ‪.‬‬
‫لما يكون العيان عنده ‪mixed‬‬ ‫‪-1‬‬
‫‪ infection‬زي مثال حاالت ال‬
‫‪ diabetic foot‬اللي انا كلمتك عنها من‬
‫شوية او حاالت ال ‪ Peritonitis‬في‬
‫الحاالت اللي زي كده بيبقى العيان عنده‬
‫‪ infection‬ب ‪multiple organism‬‬
‫‪))gram +ve ,gram –ve ,anaerobe‬‬
‫فانت عايز تغطي ال ‪, spectrum‬عايز‬
‫مضادات حيوية ألنه انت هتكتشف معانا‬
‫انه في ‪ antibiotics‬متميزة جدا على‬
‫‪ gram –ve‬وفي ‪ antibiotics‬متميزة‬
‫جدا على ال ‪anaerobic infection‬‬
‫وفى حاجات ثالثة متميزة على ‪gram‬‬
‫‪ , +ve‬فلما تحب تغطي ال ‪spectrum‬‬
‫في ال ‪ mixed infection‬انت مضطر‬
‫انك تلجأ لهذا‪ ‬ال ‪combination.‬‬
‫لما تكون ال ‪ ))infection sever‬وانت‬ ‫‪-2‬‬
‫قلقان منها زي في حاالت ال ‪meningitis‬‬
 ‫انت في حاالت ال ‪ meningitis‬مش‬
‫هتهزر ‪ ,‬مش هتدي العيان صنف واحد أل‪,‬‬
‫ممكن تلجأ النك تدي العيان اكثر من صنف‬
‫؛ ألنه الحكاية دي ما فيش فيها هزار العيان‬
‫ممكن يروح منك في ثانية ‪.‬‬
‫تلجأ متى برضو للكالم ده لما تكون‬ ‫‪-3‬‬
‫البكتيريا ‪ highly resistant‬افرض‬
‫انه العيان عنده ‪ infection‬مثال ب ‪T.B‬‬
‫ان شاء هللا لما نوصل ل ‪T.B‬هنعلمك انه‬
‫البكتيريا دي ‪highly resistant‬‬
‫ومستحيل تموت بدوا واحد استحالة ‪,‬ده‬
‫انت الزم تديها‪  ‬دوا و اثنين و ثالثة واحيانا‬
‫اربعة ‪ .‬يعني عالج ال ‪ T.B‬احيانا الطبيب‬
‫بيلجأ انه يكتب ✍ اربع ‪ antibiotics‬مع‬
‫بعض عشان يموت البكتيريا ال ‪ T.B‬ألنها‬
‫‪ , highly resistant‬اللي زيها برضو‬
‫او قريبة منها ال ‪ Pseudomonas‬ده‬
‫برضو نوع من البكتيريا ال ‪highly‬‬
‫‪ resistant‬وبيغلس معانا و بيحتاج اكثر‬
‫من دوا عشان تموته‪.‬‬
‫طيب رابع حاجة او رابع ‪indication‬‬ ‫‪-4‬‬
‫يخليك تلجأ لكلمة ‪antimicrobial‬‬
 ‫‪ combination‬انك تعمل كلمة‬
‫‪ synergism‬ايه بقى كلمة‬
‫‪ synergism‬دي؟ ‪ synergism‬دي‬
‫اعتقد انك سمعت عن الكلمة دي في ال‬
‫‪ general pharmacology‬في اول‬
‫شابتر خالص ‪ .‬اكتشفنا انه احيانا بعض ال‬
‫‪ antibiotics‬لما يتاخذوا مع بعضهم‬
‫"حاجات محدودة كده" بينهم وبين بعض‬
‫توافق شديد واالثنين بيبقى مفعولهم اقوى‬
‫من ‪ . their individual action‬مرة‬
‫زمان قلتلك احيانا بيبقى دوا مفعوله بنديله‬
‫الرمز واحد لو خلطناه مع دوا ثاني له‬
‫الرمز واحد يبقى المجموع الجبري بتاعهم‬
‫‪ 3‬وليس ‪ , 2‬في الحالة دي حصل‬
‫‪ synergism‬يعني ايه ؟ (‪the sum of‬‬
‫‪the effect of combined two‬‬
‫‪drugs is greater than the sum‬‬
‫‪)of their individual action‬‬
‫الكلمة دي معناها كلمة ‪synergism‬‬
‫هديلك مثال مثال ‪ ,‬ال ‪ sulfa‬مركبات ال‬
‫‪ sulfonamide‬لما يحطوها مع دوا اسمه‬
‫‪ trimethoprim‬ان شاء هللا هنبقى‬
 ‫نشرحهالك القصة دي بالتفصيل ‪ ,‬السلفا‬
‫بتشتغل على ‪metabolic pathway‬‬
‫معين و ال ‪ trimethoprim‬بيشتغل‬
‫كمالة ال ‪ pathway‬ده يعني بيشتغل على‬
‫خطوة رقم ‪ 2‬يبقى ال ‪sulfonamide‬‬
‫الخطوة رقم ‪ 1‬وال ‪trimethoprim‬‬
‫الخطوة رقم ‪ , 2‬كأن الدوايين لما يتحطوا‬
‫مع بعض يعملولنا ما يطلق عليه‬
‫‪ sequential inhibition‬او‬
‫‪ sequential block‬السلفا هتشتغل‬
‫على الخطوة دي وال ‪trimethoprim‬‬
‫يشتغل على الخطوة الثانية يبقى انت عملت‬
‫‪ complete inhibition‬لل‬
‫‪ ,microorganism‬اللي انا بقولهولك ده‬
‫احد امثلة ال ‪ ,synergism‬مثال ثاني‬
‫مثال ال ‪ penicillin‬لما تكتبه مع حاجة‬
‫اسمها ‪ aminoglycoside‬االثنين دول‬
‫‪ bactericidal‬بس ال ‪ penicillin‬ده‬
‫شغال اكثر على ‪ gram+ve‬ال‬
‫‪ aminoglycoside‬شغالة اكثر على‬
‫‪gram-ve ,‬مش بس كده ده ال‬
‫‪ penicillin‬بيدمر ال ‪ cell wall‬بتاع‬
 ‫البكتيريا يعني يدمر لك الطبقة الخارجية‬
‫دي يقوم يسهل دخول ال ‪aminoglycoside‬‬
‫اللي هي بتشتغل على الرايبوسوم من جوه‬
‫يبقى ده برضو احد امثلة التعاون الهايل‬
‫اللي احنا بنسميه عندنا كلمة ‪synergism‬‬
‫ألخص الكالم يا بطل و اقولك متى هتلجأ‬
‫لل ‪ combination‬؟ في الحاالت دول ‪,‬‬
‫ال ‪ , mixed infection‬ال ‪sever‬‬
‫‪ , infection‬ال ‪resistant infection‬‬
‫ولو انت عايز تعمل ‪synergism‬‬
‫باألمثلة اللي قلناها دي‪ , ‬طيب النتيجة‬
‫بتاعت ال ‪ combination‬ده احيانا انت‬
‫تعمل ‪ combination‬ويطلع هايل زي ما‬
‫انا قلتلك كده متى ال ‪ combination‬ده‬
‫يطلع هايل ؟ غالبا لو استخدمت‬
‫‪ bactericidal‬مع ‪bactericidal‬‬
‫‪ drug‬يبقى النتيجة اللي نتوقعها رائعة‪ ‬زي‬
‫في حالة ال ‪ penicillin‬زي ما لسا قايلك‬
‫مع ال ‪ aminoglycoside‬واحد بيدمر‬
‫ال ‪ cell wall‬والثاني بيالقي الفرصة انه‬
‫يدخل للبكتيريا ويعمل ‪ inhibition‬لل‬
‫‪protein synthesis‬يبقى هما االثنين‬
 ‫مع بعض كده ‪ complementary.‬لو‬
‫اديت ‪  bacteriostatic‬مع ‪ bacteriostatic‬‬

‫يبقى النتيجة كلمة ‪ addition‬يعني ايه‬

‫‪ addition‬؟ يعني انت ما جبتش جديد‬
‫يعني لو بتدي الرمز واحد لل‬
‫‪ bacteriostatic‬األوالني الدوا ده والدوا‬
‫الثاني بتديله الرمز واحد يبقى المجموع‬
‫الجبري ‪ 2‬يعني انت ما عملتش‬
‫‪ synergism‬وال حاجة انت عملت كلمة‬
‫‪ , addition‬زي مثال لو انت بتخلط كلمة‬
‫‪ tetracycline‬مع ‪erythromycin‬‬
‫االثنين دول ‪  bacteriostatic‬ايه النتيجة‬
‫يعني انك تدي اثنين ‪  bacteriostatic‬اذا‬
‫بتدي الرمز واحد هنا والرمز واحد هنا‬
‫المجموع الجبري ‪ 2‬كأنك بتعمل كلمة‬
‫‪ . addition‬طيب الثالثة بقى دي اللى‬
‫تهمنا انك تدي ‪bactericidal drug‬‬
‫تخلطه في نفس الروشتة مع‬
‫‪ bacteriostatic‬كده اخذت حاجتين‬
‫مختلفين ده بيموت وده بيعمل ‪inhibition‬‬
‫لل ‪ growth‬هنا بقى النتيجة غير مضمونة‬
‫ما تقدرش تتوقعها مقدرش اقولك هيبقى‬
 ‫كويس وال وحش ‪ ,‬في االغلب الحكاية دي‬
‫هتبقى وحشة مش هتبقى كويسة وهتأذينا و‬
‫هتضرك ليه بقى؟ ألنه مثال تعال نضرب‬
‫مثال بال ‪ penicillin‬ك ‪bactericidal‬‬
‫‪ drug‬بشتغل على ال ‪ cell wall‬و بيعمل‬
‫‪ inhibition‬لل ‪ cell wall‬ويموت البكتيريا‬
‫و دوا ثاني مثال زي ال ‪ tetracycline‬او‬
‫ال ‪ erythromycin‬اللي هو بشتغل على‬
‫ال ‪ protein synthesis‬وبعمل‬
‫‪ arrest‬لل ‪ growth‬يعني بخلي البكتيريا‬
‫ما تموتش وال حاجة انما يخليها نايمة كده‬
‫دلوقتي لو انت خلطت االثنين دول مع‬
‫بعض النتيجة ليه هتكون مش مضمونة و‬
‫سيئة في اغلب االحوال ؟ الن ال‬
‫‪ penicillin‬عايز البكتيريا تكون‬
‫‪ rapidly multiplied‬هو عايزها‬
‫‪ active‬ده هو بينشن على البكتيريا ال‬
‫‪ active‬ألنه بيدمرلها ال ‪ cell wall‬؛‬
‫ألنه عبقرية ال ‪ penicillin‬في انه كل ما‬
‫ال ‪bacteria ◅ rapidly dividing‬‬
‫محتاجة تكون ‪ cell wall‬يقوم مانع ال‬
‫‪ cell wall synthesis‬يقوم مموت‬
 ‫البكتيريا بالطريقة دي‪ ,‬طب لو انت‬
‫حضرتك اديتني في نفس الوقت دوا عمل‬
‫‪ arrest‬لل ‪ growth‬يبقى النتيجة ايه ؟‬
‫‪ . antagonism‬انت كده بتضاد نفسك‬
‫انت كده بتخلي ال ‪ penicillin‬كأنه مش‬
‫شغال ‪ .‬هقولها ثاني عشان تفهمها ال‬
‫‪ penicillin‬عشان يموت البكتيريا‬
‫محتاجها تكون ‪rapidly dividing‬‬
‫محتاجها ‪ active‬ألنه شغله بيدمر ال ‪cell‬‬
‫‪ wall‬في مين ؟؟ في البكتيريا اللي بتتكون‬
‫جديد ‪ ,‬اللي كونت ‪ cell wall‬هو جائز‬
‫مش فعال عليها اوي انما هو هيشتغل على‬
‫الجديدة اللي هي ‪rapidly multipling‬‬
‫"اللي لسه بتكون ‪ cell wall‬هيشتغل على‬
‫دي" ‪.‬طب ال ‪ erythromycin‬وال‬
‫‪tetracycline ◅ bacteriostatic‬‬
‫بيخلوا البكتيريا تنام و ‪cannot divide‬‬
‫نايمة في ال ‪ tissue‬يبقى كده ال‬
‫‪ penicillin‬مش هيشتغل ألنه مش هيالقي‬
‫البكتيريا ‪ highly dividing‬وال‬
‫‪ rapidly acting‬يبقى كأنك انت كده‬
‫بتعمل ‪ . antagonism‬انما في بعض‬
 ‫االحوال القليلة اوي ممكن حضرتك تدي‬
‫دوا ‪ cidal‬مع ‪ static‬ويبقوا االثنين‬
‫كويسين "هي حاالت يعني معدودة على‬
‫الصوابع" حالة مثال زي ال ‪meningitis‬‬
‫احيانا ال ‪ meningitis‬بنعالجها بال‬
‫‪ penicillin‬احيانا يدوا مع ال‬
‫‪ penicillin‬نوع من السلفا اسمه‬
‫‪" sulfadiazine‬نوع من السلفا" عيلة‬
‫السلفا عيلة كبيرة اوي‪ ,‬اهو‪ ‬ده نوع من‬
‫انواع السلفا اسمه ‪ sulfadiazine‬السلفا‬
‫ده ‪ static‬وال )‪penicillin ( cidal‬‬
‫بيشتغل على ال ‪ cell wall‬اهو االثنين‬
‫دول رغم انه ‪ cidal‬و ‪ static‬اال انه‬
‫بينهم ‪ synergism‬كويسين مع بعض و‬
‫ده من ال ‪ .exceptions‬ليه يا سيدي‬
‫كويسين مع بعض ؟؟ ألنه بيقولوا في حالة‬
‫ال ‪ meningitis‬ال ‪ penicillin‬وال‬
‫‪ sulfadiazine‬مع بعض ‪attain high‬‬
‫‪ concentration‬في ال ‪. CSF‬‬
‫بيدخلوا هما االثنين في ال ‪ CSF‬ب ‪high‬‬
‫‪ concentration‬و يشتغلوا هما االثنين‬
‫‪ complementary‬يبقى دي حالة‬
‫خاصة جدا انما غالبية االحوال اللي هتكتب‬
‫فيها ‪ cidal‬مع ‪ static‬النتيجة هتبقى غير‬
‫مستحبة زي ما قلتلك ؛ بيحصل بينهم‬
‫‪ .antagonism‬اخر حاجة يا بطل في‬
‫موضوعنا النهارده اللي هو ال ‪adverse‬‬
‫‪ effects of antibiotics‬ال‬
‫‪ adverse effects‬احنا هنقسمها بشكل‬
‫عام كده الى ‪ :‬حاجات ‪general‬‬
‫‪ adverse effects‬هتحصل مع جميع‬
‫ال ‪ antibiotics‬وفي حاجات ‪special‬‬
‫هتحصل مع ‪ antibiotic‬بعينها ومش‬
‫هتحصل مع الثاني‪ .‬دائما طبعا الممتحنين‬
‫يصطادوك في ال ‪ special‬دي ‪ ,‬ألنه دي‬
‫الحاجات اللي بتميز كل ‪ antibiotic‬عن‬
‫الثاني ‪ .‬طيب ال ‪general adverse‬‬
‫‪ effects‬اللي هتحصل اللي اتوقعها مع‬
‫معظم المضادات الحيوية ايه ؟؟ يعني مش‬
‫عايز اقول ‪ %100‬انما الرقم يقترب من‬
‫‪.%100‬‬
‫انه ممكن يحصل ‪allergic reaction‬‬ ‫‪-1‬‬
‫كثير اوي من ال ‪ antibiotics‬هتعمل‬
 ‫كلمة ‪ skin rash‬وساعات ‪edema‬‬
‫وحاجات زي دي ‪.‬‬
‫هتعملنا ‪ hypovitaminosis‬تحديدا‬ ‫‪-2‬‬
‫‪B‬و ‪ K‬دول هينقصوا بجسمك‪ ,‬ال ‪2‬‬
‫‪ vitamins‬دول‪ .‬ليه بقى القصة دي ؟‬
‫نشرح كلمة ‪ hypovitaminosis‬دي ‪.‬‬
‫ال ‪ GIT‬عند حضرتك عايش فيها عشرات‬
‫االنواع من البكتيريا اللي هي البكتيريا‬
‫الطيبة اللي احنا بنسميها ‪Bacterial‬‬
‫‪ flora , flora‬يعني ‪normal‬‬
‫‪ inhabitant‬حاجات كثير اوي عايشة‬
‫بشكل ‪ commensal‬عندنا والبكتيريا دي‬
‫احيانا بتبقى مفيدة ألنها بتصنع لنا‬
‫‪ vitamin B‬وبتصنع لنا ‪. vitamin K‬‬
‫حضرتك لما تيجي تدي ‪antibiotic‬‬
‫وبالصدفة كمان وبالمرة كمان يكون‬
‫‪ broad spectrum‬خالص عرفت‬
‫المصطلحات دلوقتي‪broad spectrum‬‬
‫يعني بموت اكثر من فصيلة ‪ ,‬هتكون ايه‬
‫النتيجة ؟ انه ال ‪ Bacterial flora‬عدد‬
‫كبير منها هيموت ‪ ,‬يقوم ينقص عندك‬
‫‪ vitamin B‬اللي كان بيتصنع و‬
 ‫‪ , vitamin K‬طب وايه اللي هيحصلك ؟‬
‫نيجي على ‪ , vitamin K‬ده مهم بالنسبة‬
‫لنا ‪ ,‬ايه بقى ‪ vitamin K‬ده ؟ ده مهم‬
‫لصناعة ال ‪ clotting factor‬اللي في‬
‫جسمك‪ .‬احيانا بقى لما تدي ‪ antibiotic‬و‬
‫يروح يموت ال ‪ Bacterial flora‬و‬
‫‪ vitamin K‬ينقص في جسمك ‪ ,‬يقوم ال‬
‫‪ clotting factor‬ما تتكونش في ال‬
‫‪ liver‬كويس‪ ,‬تالقي العيان يشتكي من بقع‬
‫زرقا تحت الجلد كده بعد اسبوع او ‪ 10‬ايام‬
‫او ‪ 15‬يوم ‪,‬البقع الزرقا دي ليه ؟ ده‬
‫معناها انه في نزف ‪under the skin‬‬
‫طب والنزف ده جاي منين‪ ‬؟ مؤكد في‬
‫‪something wrong about the‬‬
‫‪ ,clotting system‬ده جه نتيجة ال‬
‫‪over use of the antibiotic‬‬
‫حضرتك موتت البكتيريا اللي بتصنع‬
‫‪ , vitamin K‬ال ‪ clotting factor‬في‬
‫ال ‪ liver‬ماعادتش بتتصنع "اللي همى‬
‫االربعة المشهورين" ◅حصل للعيان‬
‫النزف اللي تحت الجلد ده ‪ ,‬فده ممكن‬
‫يحصل مع اي ‪ antibiotic‬يكون ‪broad‬‬
 ‫‪ . spectrum‬برضو من الحاجات اللي‬
‫ممكن تيجيلك في االمتحان سؤال لوحده‬
‫كده موضوع برضو هيحصل مع غالبية ال‬
‫‪ antibiotic‬برضو في نفس موضوع ال‬
‫‪ Bacterial flora‬ده ‪,‬عندك عنوان اسمه‬
‫‪ super infection‬او ساعات يسموه‬
‫‪( opportunistic infection‬يعني‬
‫عدوى انتهازية) او مشكلة حصلت نتيجة‬
‫انتهاز الفرصة ‪,‬ايه بقى اللى بيحصل؟ زي‬
‫ما قلتلك دلوقتي ‪,‬انا لسا قايلك انه ال ‪GIT‬‬
‫عند حضرتك مليان انواع من ال‬
‫‪ Bacterial flora‬طيب حضرتك اديتني‬
‫‪ antibiotic‬راح موت ال ‪Bacterial‬‬
‫‪ flora‬هل بموت ‪ %100‬من البكتيريا ؟‬
‫أل ال ‪antibiotic‬ممكن يموت مثال‬
‫‪ %90‬من ال ‪ Bacterial flora‬او‬
‫‪ %95‬طيب وهيسيب مين ؟ هيسيب بعض‬
‫انواع البكتيريا الرخمة اللي هي ‪highly‬‬
‫‪ resistant‬زي مين ال ‪highly‬‬
‫‪ resistant‬؟ زي مثال ال‬
‫‪ , Clostridium difficile‬ده نوع‬
‫من البكتيريا ال ‪ anaerobic‬الرخمة‬
 ‫جدا اللي ما بتموتش بسهولة‪ .‬طيب في‬
‫بكتيريا ثانية اسمها ‪Pseudomonas‬‬
‫رخمة جدا‪ .‬في نوع من الفطريات اسمه‬
‫‪ candida‬ال ‪ candida‬ده عايش عندنا‬
‫في ال ‪ GIT‬بشكل ‪ commensal‬ما‬
‫بيعملش مشاكل خالص انما لما تدي مضاد‬
‫حيوي يموت معظم ال ‪Bacterial‬‬
‫‪ flora‬الطيبة الملعب بقى هيفضى لألشرار‬
‫دول الدنيا هتفضالهم طيب ولما الدنيا‬
‫هتفضالهم ايه بقى اللى هيحصل ؟‬
‫هيحصللهم ‪ flaring up‬اللي همى ال‬
‫‪ Clostridium difficile‬و ال‬
‫‪ Pseudomonas‬و جايز ‪Proteus ,‬‬
‫‪ . candida albicans‬كل دول بقى‬
‫هيبتدوا ينتعشوا ويحصل لهم ‪flaring up‬‬
‫ويملولك ال ‪ GIT‬طب هتكون ايه النتيجة ؟‬
‫هقولك يا باشا ‪ .‬ال ‪clostridium‬‬
‫‪difficile‬مثال او ال ‪Pseudomonas‬‬
‫لما هيزيد هيبتدي يطلع ‪ toxin‬وال ‪toxin‬‬
‫ده هيعمل ‪superficial necrosis‬‬
‫لل ‪ mucosa‬بتاعت ال ‪ intestine‬عند‬
‫حضرتك وال ‪ toxin‬اللي بيعمل‬
 ‫‪ necrosis‬ده هتالقي العيان يشتكي من‬
‫‪ abdominal pain‬و ‪colic‬و‬
‫‪ . diarrhea‬ال ‪ diarrhea‬دي انا مرة‬
‫شرحتهالك في الفيديو بتاع ال ‪diarrhea‬‬
‫لما قلتلك انه في نوع من ‪diarrhea‬‬
‫بيجي نتيجة ال ‪over use of the‬‬
‫‪ , antibiotics‬اهو انا بعيدهالك ثاني ‪,‬‬
‫اهو بقولك انه انت لما حضرتك بتدي‬
‫‪broad spectrum antibiotic‬‬
‫لفترات طويلة بيموت قطاع كبير من ال‬
‫‪ bacterial flora‬ويسيبلك الحاجات ال‬
‫‪ highly resistant‬زي اللي قلناهم دول‬
‫الحاجات ال ‪ highly resistant‬دول‬
‫يبتدي يحصلهم ‪ flaring up‬ويطلعوا‬
‫‪ toxins‬ال ‪ toxins‬هتموت ال‬
‫‪ superficial layer‬تبعت ال ‪large‬‬
‫‪ intestine‬و ال‪small intestine‬‬
‫وتعملك ‪ abdominal pain‬و‬
‫‪diarrhea‬و ‪ colic‬وغيره‪ .‬طيب كمان‬
‫ال ‪ toxin‬لما بموت ال ‪ mucosa‬دي ال‬
‫‪ mucosa‬الميتة دي الطبقة دي بيحصلها‬
‫‪ shedding‬ويبان لونها ابيض ‪ ,‬فساعات‪Š‬‬
 ‫يسموا الحالة دي 👇 ‪associated‬‬
‫او‬ ‫‪diarrhea antibiotic‬‬
‫ساعات يسموها 👇‬
‫‪Pseudomembranous colitis‬‬
‫جت منين كلمة‬
‫‪ Pseudomembranous colitis‬؟‬
‫ألنه زي ما قلتلك ال ‪ toxin‬عامل‬
‫‪ superficial necrosis‬وال ‪necrosis‬‬
‫يبان كما لو كان ‪ membrane‬لونه ابيض‬
‫اللي هي ال ‪ mucosa‬الميتة دي ‪ ,‬اهو‬
‫االسم جاي من هنا وساعات يسموها 👇‬
‫‪. clostridium difficile colitis‬‬
‫كل ده باسم واحد و كل االسماء دي تندرج‬
‫تحت االسم الكبير اللي اسمه ‪super‬‬
‫‪ infection‬او ‪opportunistic‬‬
‫‪ infection‬يعني حاجة انتهاز للفرصة‪,‬‬
‫كائنات ‪ resistant‬انتهزت فرصة انه‬
‫انت موتت ال ‪ bacterial flora‬وهي‬
‫بقى اللي عملت المشاكل دي ‪.‬طب واذا ال‬
‫‪ diarrhea‬دي حصلت هل هي خطيرة ؟‬
‫‪yes ◅ (may be dangerous‬‬
 ‫)‪.even may be life threatening‬‬
‫ممكن تهدد حياة العيان وتموته كمان ‪ ,‬طب‬
‫والحل ايه بقى ؟؟ لو العيان حصله‬
‫‪ diarrhea‬نتيجة أي ‪oral antibiotic‬‬
‫‪ -1‬بنقول للعيان وقف المضاد الحيوي‬
‫فورا اللي انت حضرتك بتاخذه ده ‪.‬‬
‫‪ -2‬هي مش حصلت نتيجة زيادة ال‬
‫‪ clostridium difficile‬دي بشكل‬
‫اساسي ندي لل ‪ clostridium‬دي دوا‬
‫متخصص بقى اسمه ‪metronidazole‬‬
‫ال ‪ metronidazole‬ده ان شاء هللا‬
‫هندرسهولك وهنقولك انه ده نوع من ال‬
‫‪ antibiotic‬متخصص على ال‬
‫‪ anaerobe‬شغلته ال ‪clostridium‬‬
‫فيروح يموت ال ‪ clostridium‬دي‪ ,‬بندي‬
‫‪ metronidazole ◅ 400mg‬ثالث‬
‫مرات يوميا علشان النوع ده من البكتيريا ‪,‬‬
‫لو كان العيان عنده ما يمنع استخدام ال‬
‫‪ metronidazole‬اللي وراه على طول‬
‫ال ‪ vancomycin‬يبقى ده البديل بتاعه‬
‫ال ‪ vancomycin ◅ 250mg‬اربع‬
‫مرات في اليوم ‪ .‬يبقى اما‬
 ‫‪ metronidazole‬او ‪vancomycin‬‬
‫واحد من االثنين دول ‪ ,‬ليه؟ عشان ال‬
‫‪ clostridium‬اللي عاملة المشاكل دي ‪.‬‬
‫طب نمرة ‪ 3‬طب وال ‪ candida‬ال‬ ‫‪-3‬‬
‫‪ candida‬ده نوع بقى من الفطريات ‪ ,‬ده‬
‫ما ينفعش معاه مضاد حيوي أل ده عايز‬
‫بقى دوا متخصص للفطريات ‪ ,‬ال‬
‫‪ candida‬بقى دي لو عملتنا مشاكل في‬
‫ال ‪ intestine‬بنديها دوا متخصص اسمه‬
‫‪ . nystatin‬ال ‪ nystatin‬ده دوا‬
‫‪ antifungal‬ده متخصص لل‬
‫‪ , candida‬وبالمناسبة ال ‪ nystatin‬ده‬
‫دوا ‪ Non-absorbable‬يعني‬
‫حضرتك ال ‪ tablet‬اللي بتبلعها دي‬
‫بتشتغل ‪ local‬في ال ‪ intestine‬بتموت‬
‫ال ‪ candida‬اللي هي انتهزت الفرصة‬
‫دي‪ .‬اخر حاجة هوصيك بيها هللا يكرمك‬
‫انه كلمة ال ‪opportunistic infection‬‬
‫دي مش الزم تحصل في ال ‪intestine‬‬
‫مش الزم يبقى الموضوع ‪ diarrhea‬أل‬
‫ده انت احيانا تدي المضاد الحيوي للعيان‬
‫لمدة مثال ‪ 10‬ايام يبتدي يشتكي في التلفون‬
‫📞 يقولك يا دكتور بقي( فمي) طالع في بقع‬
‫بيضا وبتوجعني جدا‪ ,‬اهو البقع البيضا اللي‬
‫بتوجع دي ‪ . candida infection‬يبقى‬
‫ده نوع برضو من ال ‪super‬‬
‫‪ . infection‬يبقى المرة ادي ال‬
‫‪ candida‬انتهزت الفرصة نتيجة انك‬
‫موتت ‪ bacterial flora‬اللي كانت في‬
‫ال ‪oral cavity‬وبدأت هي عددها يزيد‬
‫وبدأت تعملك ال ‪ ulcers‬دي‪ .‬االخطر بقى‬
‫انه ال ‪ candida‬دي تزيد وتعملك‬
‫‪ candida pharyngitis‬يعني يبقى‬
‫العيان عنده ‪ candida infection‬لل‬
‫‪ pharynx‬في الحالة دي ليه خطيرة جدا‬
‫ومؤلمة جدا ؟ العيان في الحالة دي هيقولك‬
‫يا دكتور ما عدتش قادر اشرب ميه 💧 مش‬
‫قادر ابلع ‪ ,‬عندي ‪ . sever pain‬ال‬
‫قادر ياكل وال قادر يشرب حتى بق ميه‬
‫واحد يبقى انت في الحالة دي مضطر انك‬
‫بقى مش هتديله ‪ nystatin‬أل ما عادش‬
‫ينفع بقى ‪ .‬ده لو كانت الحكاية ‪candida‬‬
‫‪ pharyngitis‬هتضطر تدي دوا أقوي‬
 ‫على ال ‪ candida‬وتديه ‪ 💉 I.V‬بقى‬
‫المرة ادي الدوا ده اسمه ‪fluconazole‬‬
‫لما نبقى نوصله ان شاء هللا هذا ال‬
‫‪ fluconazole‬ده من عيلة ال ‪azole‬‬
‫‪ ))powerful antifungal drug‬وهنديه‬
‫بالحالة دي قلتلك ‪ I.V route‬نخففه في‬
‫‪100‬سم ميه ونديه للعيان في الوريد عشان‬
‫لو حصل كلمة ‪candida pharyngitis‬‬
‫ألنه الموضوع ده ميتسكتش عليه ‪ .‬يبقى‬
‫ثاني يا بطل عشان نختم الفيديو حضرتك‬
‫انا بتكلم دلوقتي في ال ‪adverse effect‬‬
‫‪ of the antibiotic‬فبقولك انه جميع ال‬
‫‪ antibiotic‬هتشترك في مجموعة من‬
‫االعراض الجانبية كلهم هيعملوها وهيبقى‬
‫الفرق ما بين ‪ antibiotic‬والثاني في ال‬
‫‪ adverse effect‬في حاجات خاصة‬
‫جدا اسمها ‪special adverse effect‬‬
‫مش هنتكلم عنها دلوقتي ايه هي الحاجات‬
‫الي هتحصل لكل الناس‪.‬‬
‫اول حاجة هتحصل لمعظم الناس كلمة‬ ‫‪-1‬‬
‫‪ allergy‬جميع ال ‪ antibiotic‬ممكن‬
‫تعمل ‪allergy‬‬
 ‫جميع ال ‪ antibiotic‬لو اتاخذت ‪oral‬‬ ‫‪-2‬‬
‫مع الوقت هتموت ال ‪bacterial flora‬‬
‫اللي بتصنع ‪ vitamin K‬اللي كان‬
‫مسؤول عن ال ‪clotting factor‬‬
‫فهتالقي العيان ممكن يحصله بقع زرقا‬
‫تحت الجلد اللى هو النزف ده نتيجة انك‬
‫عملت ‪ inhibition‬ل ‪ vitamin K‬و ال‬
‫‪clotting factor‬‬
‫ممكن يحصل القصة اللي حكيتهالك اللي‬ ‫‪-3‬‬
‫اسمها ‪ super infection‬اللي هو‬
‫حعيدهالك ثاني وهقولك انه المضاد‬
‫الحيوي اللي انت اديته موت غالبية ال‬
‫‪ bacterial flora‬الطيبة وسابت‬
‫االشرار‪ ,‬مين هي االشرار؟؟ زي ال‬
‫‪ clostridium‬و ال ‪pseudomonas‬‬
‫و الفطر اللي اسمه ‪candida albicans‬‬
‫يقوم يحصلهم ‪ flaring up‬ألنه الملعب‬
‫فضالهم ولما يحصلهم ‪ flaring up‬يبتدوا‬
‫يطلعوا ‪ . toxin‬ال ‪ toxin‬ده هيعملنا‬
‫‪ abdominal pain‬و ‪diarrhea‬‬
‫وال ‪ toxin‬ده ممكن يعمل ‪superficial‬‬
‫‪ necrosis‬لل ‪mucosa‬عشان كده‬
 ‫يسموا الحالة دي احيانا 👇‬
‫‪pseudomembranous colitis‬‬
‫هذه الحالة خطيرة جدا و تستلزم تدخل‬
‫سريع بانك توقف ال ‪ antibiotic‬اللي‬
‫سبب لنا المشكلة اصال وتبتدي بقى تشتغل‬
‫على ال ‪ clostridium‬وال‬
‫‪ pseudomonas‬اللي عملوا المشاكل‬
‫دي بال ‪ metronidazole‬وبال‬
‫‪ vancomycin‬اذا ما نفعش ال‬
‫‪ metronidazole‬يبقى البديل ال‬
‫‪ vancomycin‬ولو المشكلة دي نتجت‬
‫نتيجة ال ‪ candida albicans‬يبقى‬
‫الدوا بتاع ال ‪ candida‬اسمه‬
‫‪ nystatin‬ولو كانت المشكلة مش في‬
‫ال ‪intestine‬وفي ال ‪oral cavity‬‬
‫يبقى ممكن برضو تستخدم ‪nystatin‬‬
‫‪ mouth wash‬انما االخطر زي ما‬
‫قلتلك انها تبقى ‪. pharyngeal‬‬
‫الحمد هلل حمدا عميقا يعانق‬
‫اتساع السماء‬
‫‪23/5/2020‬‬
‫‪12:08pm‬‬
‫‪🌙Ramadan 30‬‬
‫دعواتكم‬