िशकायत पंजीकरण सं या:- 295672324744

ऊ० ० िव ीय अिध ानो म जमाकता िहत संर ण अिधिनयम 2016 के अंतगत िशकायती प

सेवा म ,
स म अिधकारी ,
अपर िजलािधकारी (िव /राज व)

िजला एवं रा य का नाम:- मुरादाबाद, उ र देश

िवषय:- ऊ० ० िव ीय अिध ानो म जमाकता िहत संर ण अिधिनयम 2016 के तहत अपनी जमा धनरािश को वापस
दलाये जाने के स ब ध म िशकायत l

महोदय,

िनवेदन है क म ाथ / ा थनी का नाम: Mehjabeen Fatima

िपता /पित का नाम:- Qazi Hameed Ahmed

आयु:- 39 मोबाइल नंबर:- 9760627714

पता:- Moradabad

वतमान बचत खाता सं या :- 4270020100133 बक शाखा का नाम:- Union Bank of India

क पनी का नाम:- PEARLS 36

रकम पए:- 10,000 दनांक:- 25-12-2010

को जमा कया था जो क पनी/ सोसाइटी/ फम/ कारपोरेशन/समूह ने मेरी जमारािश को अनेकोबार भुगतान क मांग करने के

प यात भी मेरी धनरािश व अ य लाभांशो का भुगतान नही कया है क पनी/ सोसाइटी/ फम/ कारपोरेशन/समूह व उनके

बंधको से धनराशी वापस दलायी जाएं l

म ाथ / ा थनी उपरो क पनी/ सोसाइटी/ फम/ कारपोरेशन/समूह का िनवेशक अथवा िनवेशक का नािमनी ँ l अत:

ीमान से अनुरोध है क उपरो क पनी/ सोसाइटी/ फम/ कारपोरेशन/समूह म मेरी जमारािश एवं अ य लाभांशो को वसूल

कर मेरा भुगतान कराने क कृ पा कर l

घोषणा/ शपथ

म स यिन ा पूवक घोषणा करता/ करती ँ क उपरो िववरण मेरे ान के अनुसार स य एवं ठीक है और इसम कोई भी त य

िछपाया नह गया है l

ह ता र

Mehjabeen Fatima
ाथ / ा थनी

संल क:- आवेदन क ितिथ :- 06-02-2023

1 – आधार क छाया ित
2 – बक पासबुक क छाया ित
3 – ब ड या पोिलसी क छाया ित

नोट:- यह अिभलेख आपके रकॉड के िलए है ,इसे आपने पास भिव य के िलए सुरि त रख l