Nodal Oligorekürrent Prostat Kanserinde

Elektif Nodal Radyoterapi ve Stereotaktik

Beden Radyoterapisinin Karşılaştırılması
Dr. E. Doğa Akaoğlu

12.03.2020
 Prostat kanserinin primer tedavisi sonrası %20-50 hastada
biyokimyasal nüks gelişiyor

Choline PET
Rekürrensler tümör
PSMA PET
yükü daha
18F- uciclovine PET/CT düşükken tespit
ediliyor
Tüm vücut MR
fl
Giriş

MDT (metastasis-directed therapy)

• Tümör yükü

• Oligometastatik hastalık
Giriş

Lokal tedavi sonrası en sık rekürrens

lenf nodlarında oluyor

MDT

ENRT SBRT
Hasta Seçimi

2004-2017 yılları arasında tedavi almış hastalar

Primer tedavi: RP, RT veya RP+RT

Hormon duyarlı nodal oligorekürrens

(5 veya daha az LN tutulumu)

Rejyonel (N1) ve uzak LN metastazları (M1a)

506 hasta (309 SBRT / 197 ENRT)

15 merkez

Retrospektif
Hasta Seçimi - Dahil Edilmeyen Hastalar

Tanı esnasında oligometastatik olan hastalar

Prostatta senkron relaps

Kemik metastazı, viseral metastaz

Metastatik rekürrens olduğu esnada testosteron

seviyeleri <50 ng/dl olan hastalar

1 yıldan uzun süre ADT alan hastalar

Nodal rekürrens görüntüleme:

PET

• 428 Choline

• 46 PSMA

• 17 FDG

Konvansiyonel görüntüleme

• 5 MRI

• 10 CT
RT tekniği

SBRT >5 Gy/fr (en fazla 10 fr)

• PTV = CTV + 2-6 mm

ENRT >45 Gy (25 fr) +- şüpheli lenf nodlarına SIB

• PTV = CTV + 5-7 mm

• Salvage RT almamış 67 hastadan 60’ına ENRT’ye prostat

yatağı dahil edilmiş
Sonlanım Noktası

Primer sonlanım noktası

• MFS (metastazsız sağkalım): M1 hastalık veya ölüm

Sekonder sonlanım noktaları:

• CRPC-FS (castration-resistant prostate cancer): Ölüm veya

MDT sonrası progresyon

• Toxicity-Free Survival: Toksisite gelişimi veya ölüm

*Progresyon için PSA yüksekliği olduğu zaman görüntüleme ile

takip
İstatistiksel Analiz
Tanı anındaki yaş

Tanıdan rekürrense kadar geçen süre

EAU risk grubu (lokal / lokal ileri)

Primer tedavi yöntemi (RP, RT veya RP+RT)

Nodal evre ( N1 / M1a)

Rekürren LN sayısı ( 1 / 1’den fazla)

RT (SBRT / ENRT)

Rekürrens esnasındaki PSA (4 ve altı / >4)

ADT (var/yok)
Sonuçlar - Hasta ve Tümör Özellikleri

Median tanı yaşı: 63 yaş

Tanıdan rekürrense kadar geçen süre: 53 ay (30-85 ay)

Toplam 764 LN’na RT uygulanmış

MDT sonrası median takip süresi 36 ay (23-56 ay)

36 ex (SBRT 16 ; ENRT 19)16 hastada ölüm sebebi PC

Tanıdan itibaren
rekürrense kadar geçen
median süre: 5 yıl

Lokal hastalık

Adjuvan ADT yok

Rekürrenste PSA <4

RP ile tedavi edilmiş

rekürrenste N1 olan
Sonuçlar

3 yıllık MFS
(p=0.01)

ENRT SBRT
%77 %68
*352 hastada median takip süresi boyunca met yok
*1’den fazla LN metastazı olan hastalarda sonuç
istatistiksel olarak anlamlı değil
Sonuçlar

MDT sonrası Lokal Progresyon

(p<0.001)

ENRT SBRT
9 hasta 50 hasta

*447 hastada progresyon yok (median fu 35 ay)

Sonuçlar

*SBRT kolunda nodal rekürrens yüksek!!!

Sonuçlar

3 yıllık CRPC-FS
(p=0.5)

ENRT SBRT
%87 %88
Sonuçlar

*Erken toksisite 3 hasta SBRT ; 12 hasta ENRT (p=0.002)

*Geç toksisite 16 hasta SBRT ; 31 hasta ENRT (p<0.001)
*SBRT kolunda grade 3 ve üzeri toksisite yok
Tartışma

Oligorekürren nodal prostat ca’da ENRT ve SBRT’Yİ

karşılaştıran en büyük çalışma

Görüntüleme tekniklerinin sensitivitesinin düşük olması

nedeniyle mikroskopik nodal invazyonun atlanması

ADT açısından yetersiz veri

• GETUG16

• RTOG9601
Tartışma

Fossati ve ark.

• sLND

• 3 yıllık RFS %57

Rischke ve ark.

• sLND / sLND + Adj RT

• 5 yıllık RFS %15.4 / %34.3

• CSS anlamlı fark yok

Tartışma

Tedavi yöntemi

ADT

Takip

ENRT alanları

Tanıda kullanılan görüntüleme yöntemleri

Sonlanım noktası
Devam eden çalışmalar

OLIGOPELVIS-2 trial (NCT03630666)

• ADT / ADT+ENRT

STORM trial (Salvage Treatment of Oligorecurrent

nodal prostate cancer Metastases) (NCT03569241)

• ADT + (sLND/SBRT) / ADT + ENRT

Sonuç

Nodal rekürrensler ENRT’de SBRT’ye göre daha düşük

ENRT sonrası toksisite daha yüksek

Tek lenf nodu tutulumu olan hastalarda MFS ENRT

uygulanan hastalarda daha iyi

Nodal rekürrenslerde ENRT uygulanmalı? (Randomize

çalışma yok)