Akciğer Kanserinde RT

AKCİĞER KANSERİ TANISI

• Anamnez ve Fizik muayene
• Radyolojik görüntüleme
• Posteroanterior Akciğer Grafisi
• Bilgisayarlı Tomografi
• Magnetik rezonans görüntüleme
• PET
• Bronkoskopi
• Torasentez ve plevral biyopsiler
• Periferik bulgulardan yaklaşım
• Transtorakal biyopsiler
• Cerrahi işlemler
• Torakoskopi
• Mediastinoskopi
• Torakotomi
SEMPTOMLAR
• Öksürük
• Kilo kaybı
• Dispne
• Göğüs ağrısı
• Hemoptizi
• Ateş
• Tümörün mediastene yayılımına bağlı semptom ve bulgular: Vena
kava süperior sendromu, Disfaji, Ses kısıklığı, Horner sendromu,
Wheezing, Stridor
Evreleme (KHDAK)

https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/nscl.pdf
Evreleme (KHDAK)

https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/nscl.pdf
TEDAVİ
A) Erken evre
• KHDAK da primer tedavi cerrahidir.
• Ancak cerrahi uygulanamayan olgularda SBRT uygulanabilinir.
• POSTOPERATİF RT: cerrahi sonrası pozitif cerrahi sınır varlığında,
toraks duvarı tutulumunda tümör volumüne, N2 tutulumu olan
olgularda ise mediastene ışınlaması tavsiye edilmektedir.
Dolayısıyla erken evre olgularda ise postoperatif radyoterapinin
yeri yoktur. Ancak yeterli düzeyde kanıt olmamasına rağmen bazı
durumlarda (hiler N1, bulky N1, perinodal yayılım vb.)
radyoterapinin uygulanması söz konusu olabilir.
Lokal İleri Evre KHDAK
• KRT
• Neoadjuvan KT sonrası cerrahi
• Neoadjuvan KT sonrası KRT

• Eş zamanlı KRT uygulamalarında uygulanan doz genellikle 60-64 Gy RT

ile eş zamanlı KT şeklinde (Karboplatin-Paklitaksel, Sisplatin Etoposid
vs) dir.
KHAK
• Akciğer kanserlerinin %15-20 si
• Hastaların yaklaşık 1/3 ü sınırlı evre geri kalanı yaygın evrede başvurur
• Sigara öyküsü+
• Tanı anında %15-20 beyin met+
• Paraneoplastik sendromlarla ilişkili
• Sınırlı evre: Tek bir portal görüntüleme alanına sığan hastalık ( bir
hemitoraksa ve bölgesel lenf nodlarına sınırlı hastalık)
• Yaygın evre: Sınırlı hastalık dışında kalan tüm evreler
Sınırlı Hastalık
• Sınırlı evre hastalıkta, kemoterapi ve torasik radyoterapi standart tedavi
yöntemleri olarak kabul edilmektedir
• Kombine tedavi ile intratorasik tümör kontrolünde %25,2 yıllık sağkalım
oranında da % 5.4 artış gösterilmiştir.
• Radyoterapiye daha duyarlı bu tümörlerde KHDAK’ye göre daha düşük
dozlar kullanılmakla birlikte yüksek doz çalışmaları ve uygulamaları da
mevcuttur.
• Hiperfraksiyone radyoterapi ile konvansiyonel fraksiyonasyona göre
sağkalım avantajı gösteren bir çalışma olmakla birlikte uygulama güçlüğü ve
başka bir çalışmada bu avantajın gösterilememesi nedeniyle yaygın olarak
kullanılmamaktadır.
Sınırlı Hastalık
• Kemoradyoterapi ile tam cevap alınan olgularda beyin metastazı en
önemli sorunlardan biridir. Bu olguların %13-67’sinde merkezi sinir
sistemi metastazı gelişmektedir. Bunun nedeni kullanılan ajanların
kan-beyin bariyerini hiç ya da istenilen düzeyde geçememeleridir.
• Profilaktik rayoterapi ile beyin metastazı çıkma olasılığı 2/3 oranında
azalmaktadır.
• Tam veya iyi parsiyel yanıt cevap alınan olgularda profilaktik beyin
ışınlaması da standart olarak uygulanmaktadır.
Yaygın Hastalık
• Yaygın KHAK’de standart tedavi sistemik kemoterapidir.
• Radyoterapi yaygın KHAK’de genellikle palyatif amaçla
kullanılmaktadır.
• Palyatif radyoterapi ile %60-80 arasında semptom palyasyonu
sağlanabilmektedir.
• Son yıllarda yapılan iki çalışmada, kemoterapi sonrasında tam cevap
elde edilen olgularda, kosolidasyon amaçlı torasik radyoterapi ve
profilaktik beyin ışınlamasının sonuçları iyileştirdiği gösterilmiştir.
• Sınırlı hastalık için ortalama sağkalım 20 ay, 5 yıllık sağkalım %20-26
• Yaygın evre için ortalama sağkalım 12 ay, 5 yıllık sağkalım % 5-10
• Sınırlı evre: 1 veya 2. kürle eş zamanlı KRT.
KRT sonrası tam veya kısmi cevapta PCİ
• Yaygın hastalık: Platin bazlı kombine KT +/- palyatif RT
KT sonrası tam veya kısmi cevap varsa PCİ
RT Planlama
• Wing board, T board, vakum yatak, başaltı yastık

• Kontrastsız CT (mümkünse 4D CT Planlama:inspirasyon,ekspirasyon,

normal solunum fazlarının takibi

• Risk altındaki organlar: spinal kord, özefagus, kalp, diğer akciğer,

brakial pleksus, kadın hastalarda meme
• RT doz: 45 Gy/ 1.5 Gy günde 2 kez konsolidasyon amaçlı veya 50-70
GY 1.8-2 Gy fraksiyon dozda
• PCİ: 25Gy/10 fraksiyon
• Komplikasyonlar:

• Akut: özefajit, dermatit, öksürük, halsizlik yorgunluk

• Subkakut/geç: radyasyon pnömonisi, pulmoner fibrozis, özefajial

striktür veya perforasyon, perikardit, koroner arter hastalığı, brakial
pleksopati, kosta kırığı
• TEŞEKKÜRLER