HEMŞİRELİK ÖYKÜSÜ

Bayan, 42 yaşında ,18 yıllık evli, üniversite mezunu, tedavi sonrası IVF ile olmuş iki çocuk sahibi, kız
çocuğu 14 erkek çocuğu 10 yaşındadır, her ikisinde 1 yıldan fazla emzirmiştir, eşi özel sektörde
çalışmaktadır. IVF tedavisi sırasında hormon preperatları kullanılmış (progynova, estrofen). Eşi ve
çocuklarına destek olan bir eştir. Günde yarım paket sigara kullanmaktadır. Boy:169 Kilo:78 dir.
Hasta Ocak 2020 de yaklaşık 5- 6 aydır sağ memesinin üst tarafında var olan bir sertlik, koyu
kahverengiye benzer renk değişikliği, bölgede gerginlik ve ağrı şikâyeti ile hastaneye başvurmuş. Ağrı
yüzünde geceleri uyuyamadığı bazı işleri yapamadığını belirtmiştir. Hasta menopoza girmemiştir.
Yapılan meme muayenesinden sonra sağ memede ele gelen kitle fark edilmiştir. Sol meme ve aksilla
muayenesi normal sağ da ise 2x2 cm sert mobil lenf nodülleri mevcutmuş. Sonrasında çekilen
mamografide sağ memede kalsifikasyon alanlarının olduğu görülmüştür. Tru-cut biyopsisi ile birlikte
hastaya invaziv duktal karsinom tanısı konulmuştur.

VİTAL BULGULARI:

KAN BASINCI: 110/70 mm Hg,

NABIZ: 100/dk ritmik

SOLUNUM: 28

ATEŞ: 38,6

sPO2: 88

TIBBİ ÖYKÜ:

Hastanın kronik bir rahatsızlığı bulunmamaktadır.

AİLE ÖYKÜSÜ:

Anne de dm, teyzede meme ca.

LABORATUVAR BULGULARI:

Hemoglobin: 10,1

Hematokrit: 31,4

Lökosit: 5500

Eritrosit 3,100,000

Trombosit:35.000

Lökosit:18.000

CRP:4,3

LDL:265

CA 15-3 : 980

BUN: 16 mg/l

Kreatifin :1,3 mg/l

Nötrofil: 8000 (1800-7800)

AMELİYAT SONRASI DEĞERLENDİRME

Aile görüşüldükten sonra hastaya modifiye radikal mastektomi operasyonu uygulanmıştır. T2N1M0
olarak evrelenen hastaya 3 kür CMF (siklofosfamid, metotreksat, fluorourasil) kemoterapi
uygulanmıştır. Ameliyat sonrası operasyon bölgesine hemovak dren yerleştirilmiştir. Ameliyat sonrası
ağrılarının olduğunu dile getirmiştir. Ağrı skoru 5-6 puandır. Dren miktarının renginin normal olduğu
gözlemlenmiştir. Eşinin ziyaret saatleri içinde ajite davranışlar sergilediği gözlemlenmiştir. Eşiyle
yapılan görüşmede bu durumda ne yapması gerektiğini bilmediğini ama her zaman eşi ve çocuklarının
yanında olduğunu belirtmiştir. Hasta aynaya bakamadığını kendini eksik hissettiğini ve kızı için de
endişelendiğini belirtmiştir.

Post op 2. Gününde hastanın kuru öksürük ve nefes darlığı şikâyeti başlamıştır. Oksijen ile solunumu
desteklenmiştir. Alınan boğaz kültürü, burun kültürü ve akciğer tomografisinden sonra hastaya Covid-
19 pozitif tanısı konulmuştur. Hasta izolasyon odasına alınmış ve ziyaretçi kısıtlaması getirilmiştir.

Hastada artmış enfeksiyon belirtileri görülmüştür.BT ve akciğer grafisi tetkiklerinde her iki lob alt
kısmında periferik yerleşim ağırlıklı olmak üzere yaygın buzlu cam görünümü vardır.

Hastanın 24 saatlik aldığı çıkardığı takibinde hemşire gözlem formundan alınan bilgiler aşağıdaki
gibidir.

Hemovac dren: 150 cc

800 ml su

2 kase çorba

2 bardak meyve suyu

İdrar toplama kabındaki miktar 1800 ml olarak ölçülmüştür.

24 saatlik 1000 ml IV %0.9 NaCl

Hastada gaita 5 gündür gaita çıkısı mevcut değil şişlik ve hazımsızlıkdan dolayı hasta rahatsızlık
duyduğunu belirtmiştir. Zaman zaman bulantısı oluyor.

Hasta solunum sıkıntısı çektiğini aynı zamanda insizyon yerindeki 6 şiddetindeki sızlayıcı tarz ağrıdan
dolayı gece uyuyamadığını sabaha doğru 2 saat uyuduğunu belirtmiştir.

Hastanın cilt bütünlüğü insizyon yeri değerlendirildiğinde insizyon yerinin ödemli ve gergin olduğu
fakat kanama, kızarıklık ve akıntı gibi belirtiler olmadığı gözlemlenmiştir. Ayrıca hastanın sağ kolunu
kullanmaktan korktuğunu bu yüzden sürekli kolunu sabit tuttuğu gözlemlenmiştir. Kol çevresi
ölçüldüğünde sağ kol 52 cm, sol kol ise 35 cm dir. Sağ el derisi oldukça gergin ve parlak
görünümdeydi.

Sol kol median vende bir adet periferik katateri mevcut. Kateter çevresinde herhangi bir enfeksiyon
belirtisi gözlemlenmemiştir.

Hasta bağımsız hareket edebilmektedir. Fakat öz bakım gereksinimlerini karşılamada yardıma ihtiyaç
duymaktadır. Yakınlarının çok kaygılı ve panik halde oldukları gözlendi.

Hastayla konuşulduğunda eşi ile görüşmek istemediği, ona karşı mahcup hissettiğini, bundan sonra
eşinin onula görüşmek istemeyeceğini ve kadınlık kimliğini kaybettiğini düşünmektedir

Hastanın bilinci açık, yataktan kalkarken baş dönmesi yaşadığını belirtmiştir.

KULLANDIĞI İLAÇLAR:

%0.9 NaCl 100cc +20 mlEq KCl

%5 Dextroz Ringer Laktat

1500 cc Reomakrodeks

500cc Bvit + C vit ampul 1×1 (IV)

Novalgine ampul 3×1 (IM)

Tilkotil tablet 1×1