TRAKYA ÜN‹VERS‹TES‹ TIP FAKÜLTES‹ DERG‹S‹ 2004;21(1-3):42-44

OLGU SUNUMU

Prematür Do¤an Bir Bebekte Yabanc› Cisim Yutulmas›

Ingestion of a Foreign Body in a Preterm Infant

R›dvan DURAN, Mustafa ‹NAN, Ülfet VATANSEVER, Betül ACUNAfi

Yenido¤anlarda yabanc› cisim yutulmas›na nadir
rastlan›r. Düflük do¤um a¤›rl›kl› prematür bebek-
lerde burundan sürekli pozitif hava yolu bas›nc›
(CPAP) uygulanmas› s›ras›nda tüp yutulmas› al›-
fl›lmad›k bir komplikasyondur. Prematür do¤um ve
solunum s›k›nt›s› nedeniyle burundan CPAP uygu-
lamas›na bafllanan bir günlük erkek bebe¤in entü-
basyon tüpünün uç k›sm›n› yuttu¤u belirlendi. Di-
rekt grafide tüpün özofagus alt ucu ile mide girifli
aras›nda oldu¤u görüldü. Yaklafl›k 12 saatlik izle-
me sonunda, direkt grafilerde tüpün hareket etme-
di¤inin görülmesi üzerine tüp pediyatrik özofagos-
kop ile ç›kart›ld›. ‹ki gün daha burundan CPAP uy-
gulamas› sonucunda bebe¤in solunum s›k›nt›s›
düzeldi. Genel durumu iyileflen bebek do¤umdan
sonraki 32. günde taburcu edildi.
Anahtar Sözcükler: Özofagus; yabanc› cisim/etyoloji/kompli-
kasyon; bebek, düflük do¤um a¤›rl›kl›; bebek, prematür; entü-
basyon, intratrakeal/yan etki; pozitif bas›nç respirasyonu/yan
etki/enstrümantasyon; solunum yetmezli¤i/etyoloji.
Ingestion of a foreign body is very rare in newborn
infants. Ingestion of the endotracheal tube during
nasal continuous positive airway pressure (CPAP)
treatment in low birth weight preterm infants is
even rarer. A preterm male infant who underwent
nasal CPAP treatment on the first postnatal day for
prematurity and respiratory insufficiency was
found to ingest the distal part of the entubation
tube. Direct radiography showed the tube residing
between the lower end of the esophagus and the
entrance of the stomach. Upon no signs of dis-
placement at the end of 12 hours, it was removed
via a pediatric esophagoscope. Nasal CPAP treat-
ment was performed for two more days, after
which his respiratory insufficiency improved. He
was discharged on the 32nd postnatal day.
Key Words: Esophagus; foreign bodies/etiology/complications;
infant, low birth weight; infant, premature; intubation, intratra-
cheal/adverse effects; positive-pressure respiration/adverse
effects/instrumentation; respiratory insufficiency/etiology.

Çocuklarda yabanc› bir cisim yutma genel-
likle befl yafl›n alt›nda görülür. Yutulan madde-
ler aras›nda genellikle madeni para, oyuncak,
pil, vb. bulunur. Bunlar›n %85’inden fazlas› her-
hangi bir soruna yol açmadan, kendili¤inden
gastrointestinal yol ile at›l›r; %2’den daha az›n-
da ise cerrahi giriflim gerekir ve daha önce ab-
dominal ameliyat geçirenlerde ameliyat riskleri
daha fazlad›r.[1,2] Çok küçük süt çocuklar›nda ve
yenido¤anlarda yabanc› cisim yutulmas›na na-
dir rastlan›r; fakat bunlarda komplikasyon riski
yüksektir.[3] Prematür bebeklerde tüp yutulmas›,
burundan sürekli pozitif hava yolu bas›nc› (con-
tinuous positive airway pressure - CPAP) uygu-
lanmas› s›ras›nda oluflan al›fl›lmad›k bir komp-
likasyondur.

Trakya Üniversitesi T›p Fakültesi, Çocuk Sa¤l›¤› ve Hastal›klar› Anabilim Dal›, (Duran, Uzm. Dr.; Vatansever, Yrd. Doç. Dr.; Acunafl, Prof. Dr.);
Çocuk Cerrahisi Anabilim Dal›, (‹nan, Yrd. Doç. Dr.).
‹letiflim adresi: Dr. R›dvan Duran. Trakya Üniversitesi T›p Fakültesi Çocuk Sa¤l›¤› ve Hastal›klar› Anabilim Dal›, 22030 Edirne.
Tel: 0284 - 235 76 41 Faks: 0284 - 235 23 38 e-posta: ridvan_duran@yahoo.com

42
 Prematür do¤an bir bebekte yabanc› cisim yutulmas›

Çok nadir rastlanmas› nedeniyle, burundan kanamas›nda gerileme saptand›. Genel durumu
CPAP uygulamas› s›ras›nda entübasyon tüpünün iyileflen bebek do¤umdan sonraki 32. günde ta-
uç k›sm›n› yutan bir prematür bebek sunuldu. burcu edildi.
OLGU SUNUMU TARTIfiMA
Otuz üç yafl›ndaki annenin ilk gebeli¤inden, Sürekli pozitif hava yolu bas›nc›, spontan
özel bir hastanede ikiz efli olarak 33. haftada se- solunumu olan bir hastada solunum yollar›na
zaryen ile do¤an bir günlük erkek bebek, pre- hem inspiryum hem de ekspiryumda sürekli
matür do¤um ve solunum s›k›nt›s› nedeniyle fa- bas›nçl› hava verilmesidir. Endotrakeal veya
kültemize sevk edildi. ‹n vitro fertilizasyon ile burundan uygulanabilir. Burundan CPAP’ye
gebe kalan annenin takiplerinin özel bir hekim ba¤l› sekresyon nedeniyle burun t›kan›kl›¤›,
taraf›ndan yap›ld›¤›, gebeli¤inin üçüncü ay›nda
kanama ve son bir ayd›r genital ak›nt›s› oldu¤u
ö¤renildi. Bebe¤in APGAR skorunun 1. dk 3, 5.
dk 8 oldu¤u bildirildi.
Fizik muayenede bebe¤in vücut a¤›rl›¤› 1650
gr (10-50. P), boy 45 cm (50-90. P), bafl çevresi 29
cm (50. P) ölçüldü. Kulakla duyulan inlemeleri
ve belirgin çekilmeleri vard›. Alt ekstremitele-
rinde ekimoz alanlar› vard›. Gelifl transfontanel
ultrasonografisinde, evre 2 intraventiküler ka-
fiekil 1. Bebek taraf›ndan yutulan tüpün de içinde bulundu¤u
nama gözlendi. Bilgisayarl› beyin tomografisin- nazal CPAP düzene¤i.
de, travmatik do¤uma ba¤l› oldu¤u düflünülen
her iki kaudat nükleus bafl›nda akut hematom
ve oksipital boynuzlarda seviye oluflturan intra-
ventiküler kanama saptand›. Kan gaz›nda kar-
bon dioksit retansiyonunun olmas›, akci¤er fil-
minde radyoopak görünüm saptanmas› nede-
niyle bebek ventilatöre ba¤land›. Surfaktan uy-
guland›. Befl gün ventilatörde takip edildikten
sonra burundan CPAP uygulanmaya baflland›.
Nazal prong temin edilemedi¤i için, 2 mm iç
çapa sahip entübasyon tüpünün uç k›sm›ndan
kesilen 4 cm’lik parçan›n tekrar ba¤lant› k›sm›-
na tak›lmas› ile oluflan düzenek (fiekil 1) ile has-
ta CPAP’ye al›nd›. Yaklafl›k befl saat sonra ba¤-
lant› ucundaki tüp k›sm›n (fiekil 1) bulunmad›-
¤› saptand›. Bebe¤in kendili¤inden ç›kan tüpü
yutmufl olabilece¤i düflünülerek çekilen direkt
grafide, tüpün özofagus alt ucu ile mide girifli
aras›nda oldu¤u görüldü (fiekil 2). Yaklafl›k 12
saatlik izleme sonunda, direkt grafilerde tüpün
hareket etmedi¤i görülerek ç›kart›lmas›na karar
verildi. Özefagus alt ucu ile mide girifli aras›nda
oldu¤u görülen tüp 2.5 numara fleksibl olma-
yan pediyatrik özofagoskop ile ç›kart›ld›. ‹ki
gün daha burundan CPAP uygulanan ve solu-
num s›k›nt›s› düzelen olgunun intraventiküler fiekil 2. Yutulan tüpün direkt grafideki görünümü.

43
 Prematür do¤an bir bebekte yabanc› cisim yutulmas›
pnömotoraks, intraventriküler kanama, mide
dilatasyonu ve rüptürü gibi komplikasyonlar
geliflebilir.[4] Ayr›ca, prematür bebeklerde tüp
yutulmas› gibi al›fl›lmad›k komplikasyonlarla
da karfl›lafl›labilir.
Yenido¤anlarda yabanc› cisim yutulmas›na
nadir rastlan›r.[3] Sunulan olguya benzer flekil-
de, Peck ve ark.[5] burundan CPAP uygulamas›
s›ras›nda metal ba¤lant›s›ndan ç›kan tüpü yu-
tan düflük do¤um a¤›rl›kl› bir prematür olgu
bildirmifllerdir. An›lan olguda mideye giden
tüpün ilerlemedi¤i görülmüfl ve sekiz gün
sonra 3.5 mm pediyatrik fiberoptik bronkos-
kop ile ç›kar›lm›flt›r. Tander ve ark.[6] ise taze
üzüm yutmas› nedeniyle inceba¤›rsak t›kan›k-
l›¤› oluflan iki günlük bir yenido¤an bildirmifl-
lerdir.
Özofagusta bulunan yabanc› cisimler, di¤er
gastrointestinal bölgelerdekinden farkl›l›k gös-
terir. Ödem, enflamasyon, ayr›ca yabanc› cis-
min kendine ba¤l› erozyon ve perforasyon ris-
ki yüksektir. Tükürük salg›s›nda artma, kus-
ma, hematemez ve solunum s›k›nt›s›na neden
olabilir. Bu nedenle yabanc› cismin, yutulduk-
tan bir süre sonra hala ayn› yerde duruyorsa ç›-
kart›lmas› gerekir.[1,7] Halit ve Günayd›n[3] 20
günlük bir erkek bebekte, yutulduktan sonra
özofagusta tak›l›p kalan bir yabanc› cismin
özofagoskop ile ç›kart›ld›¤›n› bildirmifllerdir.
Olgumuzda da yutulan tüp 12 saat sonra özo-
44
fagus alt ucunda tak›l›p kald›¤› için özofagos-
kop ile ç›kart›ld›.
Sonuç olarak, düflük do¤um a¤›rl›kl› prema-
tür bebeklerde burundan CPAP uygulamas› s›-
ras›nda oluflan tüp yutulmas› al›fl›lmad›k bir
durumdur. Bunun önlenmesi için, burundan
CPAP için ba¤lant› k›sm› bulunan entübasyon
tüpü yerine, ba¤lant› yerine tak›lan ve ç›kmas›
zor olan 8 numara besleme tüpü veya nazal
prong kullanmak uygun olacakt›r.
KAYNAKLAR
1. Kaye RD, Towbin RB. Interventional procedures in
the gastrointestinal tract in children. Radiol Clin
North Am 1996;34:903-17.
2. Suita S, Ohgami H, Nagasaki A, Yakabe S.
Management of pediatric patients who have swal-
lowed foreign objects. Am Surg 1989;55:585-90.
3. Halit V, Gunaydin S. An unusual foreign body swal-
lowed by a newborn causing respiratory distress.
Acta Gastroenterol Belg 1993;56:359-60.
4. Üçsel R. Yenido¤anda mekanik ventilasyon. In:
Karaböcüo¤lu M, Köro¤lu TF, editörler. Pediatrik
mekanik ventilasyon. 1. bask›. ‹stanbul: Çapa T›p
Kitapevi; 2003. s. 85-104.
5. Peck DJ, Tulloh RM, Madden N, Petros AJ. A wan-
dering nasal prong - a thing of risks and problems.
Paediatr Anaesth 1999;9:77-9.
6. Tander B, Baskin D, Mutlu G, Sever N, Bulut M. An
unusual foreign body in the bowel lumen causing
obstruction in a neonate. J Pediatr Surg 1999;34:
1289-90.
7. Gilchrist BF, Valerie EP, Nguyen M, Coren C, Klotz D,
Ramenofsky ML. Pearls and perils in the management
of prolonged, peculiar, penetrating esophageal foreign
bodies in children. J Pediatr Surg 1997;32:1429-31.