Translated from English to Vietnamese - www.onlinedoctranslator.

com

Nghiên cứu

Phẫu thuật JAMA |điều tra ban đầu

Mối liên quan giữa tỷ lệ huyết tương tươi đông lạnh

đối với các tế bào hồng cầu trong quá trình truyền máu khối lượng lớn và sự sống
sót của những bệnh nhân không bị chấn thương
Tomaz Mesar, MD; Andreas Larentzakis, MD, Tiến sĩ; Walter Dzik, MD; Yuchiao Chang, Tiến sĩ;
George Velmahos, MD, Tiến sĩ; Daniel Dante Yeh, MD

Bình luận được mời

TẦM QUAN TRỌNGHồi sức cầm máu đã được chứng minh là có lợi cho những bệnh nhân bị chấn thương, nhưng có trang 580

rất ít bằng chứng cho thấy nó cũng có lợi cho những bệnh nhân bị chảy máu mà không bị chấn thương. Việc thực nội dung bổ sung
hành truyền tỷ lệ huyết tương tươi đông lạnh (FFP) cao cho các tế bào hồng cầu (RBCs) đã lan rộng sang các lĩnh
Bài kiểm tra CMETại
vực phẫu thuật và y tế khác.
jamanetwork.com/learning

KHÁCH QUANĐể xác định liệu hồi sức dựa trên tỷ lệ ở bệnh nhân không bị chấn thương có liên quan đến việc cải

thiện khả năng sống sót hay không.

THIẾT KẾ, SẮP XẾP VÀ NGƯỜI THAM GIANghiên cứu này là một đánh giá hồi cứu về tất cả các ca truyền máu số lượng
lớn được cung cấp tại một bệnh viện hàn lâm ở thành phố từ ngày 1 tháng 1 năm 2009 đến ngày 31 tháng 12 năm
2012. Truyền máu số lượng lớn được định nghĩa là truyền ít nhất 10 đơn vị hồng cầu trong 24 giờ đầu tiên sau khi
bệnh nhân được truyền máu. nhập viện vào phòng phẫu thuật, khoa cấp cứu, hoặc đơn vị chăm sóc đặc biệt. Tất
cả các bệnh nhân được truyền lượng lớn trong thời gian nghiên cứu và sống sót sau hơn 30 phút sau khi đến bệnh
viện đều được tính (n=865). Bệnh nhân được chia thành những người bị chấn thương và những người không bị
chấn thương. Nguồn dữ liệu bao gồm Cơ quan đăng ký dữ liệu bệnh nhân nghiên cứu, hồ sơ y tế của bệnh nhân
và hồ sơ ngân hàng máu. Tất cả dữ liệu được thu thập từ ngày 26 tháng 4 năm 2013 đến ngày 26 tháng 4 năm
2015. Việc phân tích dữ liệu diễn ra từ ngày 27 tháng 4 năm 2015 đến ngày 22 tháng 6 năm 2016.

KẾT QUẢ VÀ BIỆN PHÁP CHÍNHKiểm tra tỷ lệ truyền FFP:RBC cho bệnh nhân không bị
chấn thương.

KẾT QUẢCó 865 sự kiện truyền máu lớn xảy ra trong vòng 4 năm, truyền 16 569 U hồng cầu, 13 933 U FFP,
5228 U kết tủa lạnh và 22 635 U tiểu cầu. Hầu hết các ca truyền máu này được thực hiện bởi bệnh nhân
không bị chấn thương (767 [88,7%]), nam giới (582 [67,3%]) và chảy máu trong phẫu thuật (544 [62,9%]).
Tỷ lệ FFP:RBC của những người sống sót và những người không sống sót gần như giống hệt nhau: tỷ lệ
đối với những người sống sót là 1:1,5 (khoảng tứ phân vị [IQR], 1:1,1-1:2,2) và đối với những người không
sống sót là 1:1,4 (IQR, 1:1,1- 1:1,9;P= .43). Trong số 767 bệnh nhân không bị chấn thương, không có sự
khác biệt về tỷ suất chênh hiệu chỉnh (aOR) đối với tỷ lệ tử vong trong 30 ngày khi so sánh tỷ lệ FFP:RBC
cao với các phân nhóm có tỷ lệ FFP:RBC thấp (aOR, 1,10; 95% CI, 0,72 -1,70;P= .65). Trong phẫu thuật mạch
Liên kết tác giả:Khoa Chấn thương,
máu, aOR cho tử vong ủng hộ phân nhóm có tỷ lệ FFP:RBC cao (aOR, 0,16; KTC 95%, 0,03-0,79;P= .02). Tuy Khoa Phẫu thuật, Phẫu thuật Cấp cứu và
nhiên, trong phẫu thuật nói chung và y học, aOR cho cái chết ủng hộ phân nhóm có tỷ lệ FFP:RBC thấp; Chăm sóc Tích cực trong Phẫu thuật,

phẫu thuật tổng quát: aOR, 4,27 (KTC 95%, 1,28-14,22;P= .02); thuốc: aOR, 8,48 (KTC 95%, 1,50-47,75;P= . Bệnh viện Đa khoa Massachusetts và
Trường Y Harvard, Boston (Mesar,
02).
Larentzakis,
Velmahos, Yeh); Khoa Bệnh học và
Y học Truyền máu, Bệnh viện Đa
khoa Massachusetts và Trường Y
KẾT LUẬN VÀ SỰ LIÊN QUANFFP cao: Tỷ lệ truyền hồng cầu chủ yếu được áp dụng cho những bệnh nhân
Harvard, Boston (Dzik); Khoa Y,
không bị chấn thương, những người chiếm gần 90% trong tất cả các trường hợp truyền máu lớn. Tỷ Bệnh viện Đa khoa Massachusetts,
lệ sống sót sau ba mươi ngày không khác biệt đáng kể ở những bệnh nhân nhận được tỷ lệ FFP:RBC Boston (Chang).
cao so với những người nhận được tỷ lệ thấp.
Đồng tác giả:Daniel Dante Yeh,
MD, Khoa Chấn thương,
Khoa Phẫu thuật, Phẫu thuật Cấp cứu và
Chăm sóc Tích cực trong Phẫu thuật,
Bệnh viện Đa khoa Massachusetts và
Trường Y Harvard, 165
phẫu thuật JAMA. 2017;152(6):574-580. làm:10.1001/jamasurg.2017.0098 Xuất bản Đường Cambridge, Phòng 810, Boston,
trực tuyến ngày 8 tháng 3 năm 2017. MA 02114 (dyeh2@partners.org).

574 (Tái Bản)jamasurry.com

© 2017 Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ. Đã đăng ký Bản quyền.

Đã tải xuống từ : https://jamanetwork.com/ của Nguy?n Xuân ngày 06/06/2023

 Hiệp hội truyền máu khối lượng lớn dựa trên tỷ lệ với sự sống sót của những bệnh nhân không bị chấn thương
m
truyền máu hỗ trợ (MT) được định nghĩa là truyền ít nhất 10U
tế bào hồng cầu (RBCs) trong khoảng thời gian 24 giờ, mặc dù
có các định nghĩa khác nhau, chẳng hạn như 3U/h (chỉ tiêu
ngưỡng quản lý cal), cũng được sử dụng để phản ánh chính xác hơn
hầu hết các lần truyền máu xảy ra trong 6 giờ đầu tiên.1Ngoài hồng
cầu, huyết tương tươi đông lạnh (FFP) và tiểu cầu có thể được truyền
theo tỷ lệ hồng cầu theo cách tiếp cận được gọi làhồi sức cân bằng. Ví
dụ: truyền 1 U FFP cho mỗi 2 U hồng cầu là chiến lược 1:2. Mặc dù hồi
sức dựa trên tỷ lệ không phải là một khái niệm mới,2Mối quan tâm đã
được khơi dậy trong thập kỷ qua khi các nghiên cứu hồi cứu từ quân
đội Hoa Kỳ báo cáo khả năng sống sót được cải thiện khi những
người lính bị thương được truyền máu ồ ạt được hồi sức với lượng
FFP trên RBC cao hơn (so với thấp hơn) (tỷ lệ FFP:RBC).3Các báo cáo bổ
sung từ các trung tâm chấn thương dân sự đã ủng hộ những phát
hiện này và việc thực hành truyền máu với tỷ lệ FFP:RBC cao hơn đã
nhanh chóng được cộng đồng phẫu thuật chấn thương và gây mê
chấp nhận, với nhiều bệnh viện thực hiện các giao thức truyền máu
lớn chính thức (MTP) với tỷ lệ FFP:RBC cao.4,5Cho đến gần đây, vẫn còn
thiếu bằng chứng chất lượng cao hỗ trợ cho thực hành này. Nghiên
cứu Truyền máu Triển vọng, Quan sát, Đa trung tâm, Chấn thương
Lớn (PROMMTT) đã mô tả tỷ lệ truyền máu và kết quả lâm sàng theo
cách quan sát tiến cứu và kết luận rằng tỷ lệ FFP và tiểu cầu cao hơn
được sử dụng sớm trong hồi sức có liên quan đến việc giảm tỷ lệ tử
vong trong 24 giờ đầu tiên.6Tuy nhiên, thử nghiệm Tỷ lệ huyết tương
và tiểu cầu tối ưu hóa thực dụng (PROPPR) sau đó không tìm thấy sự
khác biệt nào về kết quả sống sót sau 24 giờ hoặc 30 ngày khi so sánh
chiến lược hồi sức 1:1:1 (FFP với tiểu cầu với hồng cầu) với chiến lược
1:1: 2 chiến lược.7Mặc dù hiện nay nó đã trở nên phổ biến đối với
những bệnh nhân chấn thương yêu cầu MT được hồi sức dựa trên tỷ
lệ, nhưng tỷ lệ chính xác vẫn tiếp tục được khám phá.
Chúng tôi đã quan sát thấy rằng chiến lược truyền tỷ lệ FFP:RBC cao
đã bắt đầu được thực hiện ở những nhóm dân số chưa được đánh giá cao,
chẳng hạn như bệnh nhân trải qua phẫu thuật không do chấn thương,
bệnh nhân không phẫu thuật và thậm chí cả những bệnh nhân không cần
MT. Những người khác cũng đã quan sát thực hành này.8,9Vấn đề này có ý
nghĩa rộng vì các nghiên cứu gần đây ghi nhận rằng hầu hết các trường
hợp MT không liên quan đến chấn thương.8,10,11
Một nghiên cứu nhỏ đã được báo cáo về ảnh hưởng của tỷ lệ
thành phần máu đối với các nhóm bệnh nhân khác và phép
ngoại suy từ bối cảnh chấn thương có thể không phù hợp.
Truyền mạnh FFP và tiểu cầu có thể không có lợi và tệ nhất là có
thể có hại.12-14
Mục đích chính của nghiên cứu của chúng tôi là kiểm tra tỷ lệ
truyền máu thành phần ở tất cả bệnh nhân dùng MT tại một bệnh
viện học thuật đô thị lớn hỗ trợ cả dịch vụ chấn thương và không
chấn thương. Mục đích thăm dò thứ cấp là để kiểm tra giả thuyết
rằng tỷ lệ FFP:RBC cao hơn có liên quan đến khả năng sống sót được
cải thiện, tương tự như những phát hiện ban đầu ở bệnh nhân bị
chấn thương. Chúng tôi đưa ra giả thuyết rằng việc sử dụng tỷ lệ
truyền máu FFP:RBC cao đã lan sang các lĩnh vực phẫu thuật và y học
khác.
phương pháp
Chúng tôi đã tiến hành đánh giá hồi cứu tất cả các MT được cung cấp tại
Bệnh viện Đa khoa Massachusetts, Boston, từ ngày 1 tháng 1 năm 2009,
jamasurry.com
© 2017 Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ. Đã đăng ký Bản quyền.
Downloaded From: https://jamanetwork.com/ by Nguy?n Xuan on 06/06/2023
điều tra ban đầuNghiên cứu
Những điểm chính
Câu hỏiHồi sức cầm máu có được thực hiện cho bệnh nhân chảy máu
nhanh mà không bị chấn thương không?
phát hiệnTrong nghiên cứu hồi cứu này về 865 ca truyền máu quy mô lớn tại
một bệnh viện hàn lâm ở đô thị, gần 90% các ca truyền máu quy mô lớn được
bệnh nhân không bị chấn thương tiếp nhận, nhưng không có bằng chứng
nào cho thấy chiến lược truyền máu dựa trên tỷ lệ giữa huyết tương tươi
đông lạnh cao với tế bào hồng cầu cải thiện tỷ lệ sống sót.
NghĩaViệc thực hành hồi sức cầm máu đã lan sang các nhóm
bệnh nhân khác mà không có bằng chứng hỗ trợ về lợi ích.
đến ngày 31 tháng 12 năm 2012. Bệnh viện là một bệnh viện hàn lâm đô
thị, trong đó có khoảng 37 000 ca phẫu thuật được thực hiện mỗi năm, bao
gồm 1600 ca phẫu thuật tim, 5500 ca tổng quát (tự chọn và cấp cứu), 1500
ca phẫu thuật mạch máu, 2500 ca phẫu thuật phụ khoa và 560 ca phẫu
thuật bỏng cũng như 70 ca ghép gan. Tất cả việc thu thập dữ liệu diễn ra
trong khoảng thời gian từ ngày 26 tháng 4 năm 2013 đến ngày 26 tháng 4
năm 2015. Quá trình phân tích dữ liệu diễn ra từ ngày 27 tháng 4 năm
2015 đến ngày 22 tháng 6 năm 2016. Nghiên cứu này đã được phê duyệt
bởi Hội đồng Đánh giá Thể chế của Bệnh viện Đa khoa Massachusetts, đã
từ bỏ yêu cầu đối với bệnh nhân sự đồng ý.
Trong nghiên cứu này, MT được định nghĩa là truyền ít nhất 10 U
hồng cầu trong 24 giờ đầu tiên khi bệnh nhân nhập viện vào phòng
mổ, khoa cấp cứu hoặc phòng chăm sóc đặc biệt. Tất cả các bệnh
nhân bị chấn thương được tuyên bố là đã chết trong vòng chưa đầy
30 phút sau khi đến bệnh viện đều được loại trừ để giảm tỷ lệ sống
sót. Dữ liệu được lấy từ Cơ quan đăng ký dữ liệu bệnh nhân nghiên
cứu, hồ sơ y tế của bệnh nhân và hồ sơ ngân hàng máu. Dữ liệu được
thu thập bao gồm tuổi, giới tính, dịch vụ tiếp nhận, loại phẫu thuật, tỷ
lệ tử vong trong 30 ngày, vị trí bắt đầu chảy máu (trong phẫu thuật,
trước khi nhập viện, sau phẫu thuật, v.v.) và số lượng các sản phẩm
máu được truyền (bao gồm hồng cầu, FFP, tiểu cầu và kết tủa lạnh) .
Ngoài ra, nếu phục hồi máu trong phẫu thuật (truyền hồng cầu đã
rửa sạch, tự phục hồi [Cell Saver; Haemonetics]) đã được sử dụng
trong quá trình phẫu thuật, tỷ lệ truyền đã được điều chỉnh cho các
đơn vị được truyền thông qua thu hồi máu. Đối với mỗi bệnh nhân, tỷ
lệ FFP được truyền cho hồng cầu đã được tính toán.
Thực hành truyền máu trong phẫu thuật cho tất cả bệnh
nhân được hướng dẫn bằng sự kết hợp giữa xét nghiệm tại chỗ
(ví dụ: huyết sắc tố, chất điện giải, khí máu và giá trị lactate) và
xét nghiệm đông máu truyền thống. Thử nghiệm nhớt đàn hồi
không được sử dụng. Các bác sĩ gây mê điều trị bệnh nhân bị
chảy máu nhanh do chấn thương bằng MTP cũng điều trị cho
bệnh nhân không bị chấn thương. Tuy nhiên, không có quy trình
truyền máu được xác định tỷ lệ rõ ràng cho bệnh nhân không bị
chấn thương. Đối với các ca phẫu thuật lớn có lượng máu mất
nhiều trong lịch sử (ví dụ: sửa chữa phình động mạch chủ bụng,
thay gốc động mạch chủ và cắt bỏ dây chằng) hoặc phẫu thuật
trên bệnh nhân bị rối loạn đông máu (ví dụ: ghép gan), thông
thường yêu cầu chuyển đến phòng mổ 10 U hồng cầu và 10 U
huyết tương tan băng phải có sẵn trước khi phẫu thuật. Truyền
nước rửa sạch,
(Tái Bản)Phẫu thuật JAMATháng Sáu 2017 Tập 152, Số 6 575
 Nghiên cứuđiều tra ban đầu Hiệp hội truyền máu khối lượng lớn dựa trên tỷ lệ với sự sống sót của những bệnh nhân không bị chấn thương

Sống sót trong 30 ngày

Bảng 1. Truyền máu số lượng lớn theo dịch vụ
Đối với toàn bộ nhóm thuần tập, khi những người sống sót được so sánh
Dịch vụ KHÔNG. (%)
với những người không sống sót, những bệnh nhân tử vong lớn tuổi hơn
phẫu thuật tim 272 (31,4) (tuổi [SD] trung bình, 59,6 [16,9] so với 63,5 [17,4] tuổi) và nhận được nhiều
Phẫu thuật ghép gan 114 (13,2) đơn vị hồng cầu hơn (trung bình [IQR], 15,0 [12,0- 21,0] so với 20,0
phẫu thuật chấn thương 98 (11.3) [13,7-32,8] U;P< .001), FFP (11,0 [6,0-19,0] so với 15,0 [8,0-27,0] U;P< .001),
Phẫu thuật tổng quát 86 (9,9) và kết tủa lạnh (trung vị [95-99th percentile], 0,0 [20-40] U đối với những
phẫu thuật mạch máu 78 (9.0) người sống sót so với 0,0 [30-80] U đối với những người đã chết;P= .008) (
Thuốc 76 (8.8) Ban 2).Lưu ý rằng tỷ lệ FFP:RBC của những người sống sót và những người
Phẫu thuật chỉnh hình 56 (6,5) không sống sót gần như giống hệt nhau: tỷ lệ FFP:RBC trung vị (IQR) đối
Phẫu thuật ghép tim phổi 37 (4.3) với những người sống sót là 1:1,5 (1:1,1-1:2,2) và đối với những người
sản khoa/phụ khoa 14 (1.6) không sống sót là 1:1,4 (1:1,1 -1:1,9) (P= .43).

tiết niệu 10 (1.2)

Phẫu thuật thần kinh 9 (1.0) FFP: Tỷ lệ truyền hồng cầu
Bỏng 6 (0,7) Tỷ lệ truyền FFP:RBC trung bình (IQR) được tính toán cho bệnh
Phẫu thuật ngực 6 (0,7) nhân bị chấn thương là 1:1,7 (1:1,3-1:2,7) và cho tất cả các dịch

khoa tai mũi họng 3 (0,3)

Tổng cộng 865
Các biến liên tục được tóm tắt bằng cách sử dụng giá trị
trung bình (SD) hoặc trung vị (phạm vi liên tứ phân vị [IQR]) và
được so sánh bằng cách sử dụng 2 mẫutcác bài kiểm tra hoặc bài
kiểm tra tổng xếp hạng Wilcoxon, nếu thích hợp. Các biến phân
loại được tóm tắt bằng cách sử dụng tần số với tỷ lệ phần trăm
và được so sánh bằng cách sử dụng χ2hoặc phép thử chính xác
Fisher, nếu thích hợp. Các phân nhóm được xác định trước là
bệnh nhân bị chấn thương và bệnh nhân không bị chấn thương.
Tỷ lệ truyền FFP:RBC trung bình được so sánh giữa bệnh nhân bị
chấn thương và bệnh nhân từ mỗi dịch vụ không bị chấn thương
bằng cách sử dụng các xét nghiệm tổng xếp hạng Wilcoxon.
Trên cơ sở các bộ ba tỷ lệ FFP:RBC từ bệnh nhân không bị chấn
thương, bệnh nhân được chia thành các nhóm FFP:RBC cao,
trung bình và thấp, và các đặc điểm của bệnh nhân được so sánh
giữa bệnh nhân có tỷ lệ FFP:RBC cao và bệnh nhân có FFP:RBC
thấp tỷ lệ. Để kiểm soát các tác động gây nhiễu tiềm ẩn, các mô
hình hồi quy logistic đa biến đã được sử dụng để so sánh tác
động của nhóm tỷ lệ FFP:RBC đối với tỷ lệ tử vong trong 30 ngày,
điều chỉnh theo tuổi của bệnh nhân và tổng mức sử dụng RBC.
Phân tích hồi quy cũng được thực hiện cho các chuyên khoa có
từ 20 ca tử vong trở lên.P≤ 0,05 được coi là có ý nghĩa thống kê.
Kết quả
Truyền máu tổng thể, nhân khẩu học
và vị trí khởi phát chảy máu
Trong khoảng thời gian 4 năm được nghiên cứu (2009-2012), đã có
865 sự kiện MT, dẫn đến việc truyền 16 569 U hồng cầu, 13 933 U FFP,
5228 U kết tủa lạnh và 22 635 U tiểu cầu. Trong số những lần truyền
máu này, 767 sự kiện dành cho bệnh nhân không bị chấn thương.
Tuổi trung bình (SD) của bệnh nhân được truyền máu là 60,6 (17) tuổi
và 582 (67,3%) trường hợp MT xảy ra ở nam giới. Hầu hết các MT xảy
ra do chảy máu trong phẫu thuật (544 [62,9%]), tiếp theo là chảy máu
trước khi nhập viện (187 [21,6%]) (eHình trongPhần bổ sung). Việc
phân phối MT theo dịch vụ được hiển thị trongBảng 1, và sự phân bổ
vị trí khởi phát chảy máu theo dịch vụ được hiển thị trong eTable ở
Phần bổ sung.
vụ phẫu thuật khác là 1:1,4 (1:1,0-1:2,0) (P= .002). Tỷ lệ truyền
máu theo chuyên khoa phẫu thuật được hiển thị trongBàn số 3.
Các ca ghép tim, ghép tim phổi, tổng quát, ghép gan và phẫu
thuật mạch máu đã truyền FFP cho hồng cầu nhiều hơn đáng kể
so với dịch vụ chấn thương, trong khi y học và khoa tai mũi họng
truyền ít FFP hơn cho hồng cầu so với dịch vụ chấn thương.
Không có sự khác biệt về tỷ lệ FFP: truyền hồng cầu trung bình
trong các ca phẫu thuật lồng ngực, chỉnh hình, sản/phụ khoa,
phẫu thuật thần kinh, bỏng và tiết niệu.
Bệnh nhân được chia thành 3 nhóm bằng cách sử dụng tertiles
của FFP: tỷ lệ RBC từ những bệnh nhân không bị chấn thương. 3
nhóm nhỏ được xác định theo tỷ lệ FFP:RBC trung bình (IQR) sau đây:
FFP cao trên RBC, 1:0,9 (1:0,4-1:1,1); FFP trung bình đến hồng cầu,
1:1,4 (1:1,2-1:1,7); và FFP thấp đến hồng cầu, 1:3.0 (1:1.7-1:21) (Bảng
4).Phân nhóm FFP:RBC cao nhận được nhiều đơn vị hồng cầu hơn
đáng kể so với phân nhóm FFP:RBC thấp (16,0 so với 12,0 U;P< .001)
cũng như nhiều đơn vị FFP hơn (21,0 so với 5,0 U;P< .001), kết tủa
lạnh (4,0 so với 0,0 U;P< .001) và tiểu cầu (30,0 so với 12,0 U;P< .001).
Nhìn chung, không có sự khác biệt về tỷ lệ tử vong trong 30 ngày
giữa nhóm có tỷ lệ FFP:RBC cao và nhóm có tỷ lệ FFP:RBC thấp (27%
so với 22%;P= .16). Tuy nhiên, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ
tử vong trong 30 ngày đã được quan sát thấy trong các dịch vụ riêng
lẻ. Trong số những bệnh nhân phẫu thuật mạch máu, tỷ lệ tử vong
trong 30 ngày tăng lên khi tỷ lệ FFP:RBC giảm (tỷ lệ cao, 14%; tỷ lệ
trung bình, 26%; và tỷ lệ thấp, 42%;P= .045). Tuy nhiên, xu hướng
ngược lại về tỷ lệ tử vong trong 30 ngày đã được ghi nhận ở những
bệnh nhân trong phẫu thuật tổng quát, phẫu thuật chỉnh hình và y
học. Trong mỗi loại này, việc truyền tỷ lệ FFP:RBC cao hơn có liên
quan đến tỷ lệ tử vong trong 30 ngày tăng lên (Bảng 4).
Vì tuổi của bệnh nhân và tổng mức sử dụng hồng cầu có thể gây
nhầm lẫn cho mối liên quan quan sát được giữa tỷ lệ FFP:RBC cao và tỷ lệ
tử vong, nên một phân tích hồi quy đã được thực hiện để điều chỉnh tác
động của các yếu tố này. Trong số tất cả các bệnh nhân không bị chấn
thương (n = 767), sau khi điều chỉnh theo tuổi của bệnh nhân và tổng số
đơn vị hồng cầu được truyền, tỷ số chênh lệch được điều chỉnh (aOR) đối
với tỷ lệ tử vong trong 30 ngày là không đáng kể đối với các phân nhóm có
tỷ lệ thấp so với tỷ lệ cao (aOR, 1,10; KTC 95%, 0,72-1,70;P= .65). Đối với
phẫu thuật tim, aOR cũng không khác biệt đáng kể (aOR, 0,98; 95% CI,
0,45-2,14;P= .96 cho tỷ lệ cao so với thấp). Đối với phẫu thuật tổng quát và
thuốc, aOR cho tử vong vẫn cao hơn đáng kể đối với phân nhóm có tỷ lệ
FFP:RBC cao (aOR, 4,27; 95% CI, 1,28-

576 Phẫu thuật JAMATháng Sáu 2017 Tập 152, Số 6(tái bản) jamasurry.com

© 2017 Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ. Đã đăng ký Bản quyền.

Downloaded From: https://jamanetwork.com/ by Nguy?n Xuan on 06/06/2023

 Hiệp hội truyền máu khối lượng lớn dựa trên tỷ lệ với sự sống sót của những bệnh nhân không bị chấn thương điều tra ban đầuNghiên cứu

Bảng 2. Đặc điểm và tỷ lệ nhân khẩu học theo tình trạng sống sót

đặc trưng Sống sót (n = 636) Chết (n = 229) PGiá trị

Tuổi, trung bình (SD), y 59,6 (16,9) 63,5 (17,4) . 003

Nam, STT (%) 429 (67) 153 (67) . 84

Vị trí chảy máu, số lượng (%) <.001
Sơ cấp cứu 116 (18) 71 (31)
phẫu thuật 434 (68) 110 (48)
hậu phẫu 60 (9) 32 (14)
FFP:Số hồng cầu, trung vị (IQR) 1:1.5 (1.1-2.2) 1:1.4 (1.1-1.9) . 43
hồng cầu, trung vị (IQR) 15,0 (12,0-21,0) 20,0 (13,7-32,8) <.001
FFP, trung bình (IQR) 11,0 (6,0-19,0) 15,0 (8,0-27,0) <.001
Kết tủa lạnh, trung bình (phân vị 0,0 (20-40) 0,0 (30-80) . 008
Chữ viết tắt: FFP, huyết tương tươi
thứ 95-99)
đông lạnh; IQR, phạm vi liên vùng;
Tiểu cầu, trung vị (IQR) 18,0 (6,0-30,0) 18,0 (6,0-36,0) . 32
Hồng cầu, hồng cầu.

14,22;P= .02) so với nhóm phụ có tỷ lệ FFP:RBC thấp (aOR,

Bảng 3. FFP:Tỷ lệ truyền hồng cầu theo dịch vụ
8,48; KTC 95%, 1,50-47,75;P= .02). Đối với phẫu thuật mạch máu,
aOR cho tử vong vẫn thấp hơn đáng kể (aOR, 0,16; 95%CI, 0,03- FFP: Tỷ lệ hồng cầu,
Dịch vụ (Số bệnh nhân) Trung vị (IQR) PGiá trịMột
0,79;P= .02 cho tỷ lệ cao so với thấp). Các aOR cho từng chuyên
Phẫu thuật tim (272) 1:1.4 (1.1-1.8) <.001
khoa so sánh tỷ lệ FFP:RBC cao và thấp được hiển thị bằng đồ
Phẫu thuật ghép gan (114) 1:1,0 (0,8-1,3) <.001
họa trongNhân vật.
Phẫu thuật chấn thương (98) 1:1.7 (1.3-2.7) NA
Phẫu thuật tổng quát (86) 1:1,3 (0,9-2,4) . 01
Phẫu thuật mạch máu (78) 1:1,3 (1,0-1,7) <.001
Cuộc thảo luận Thuốc (76) 1:3.3 (1.7-10.0) <.001
Phẫu thuật chỉnh hình (56) 1:1.9 (1.3-2.6) . 45
Việc thực hành hồi sức dựa trên tỷ lệ hiện đã được thiết lập vững chắc
Phẫu thuật ghép tim phổi (37) 1:1.4 (1.2-1.6) . 005
trong hồi sức chấn thương là kết quả của gần một thập kỷ nghiên
Sản/phụ khoa (14) 1:1,5 (1,1-1,8) . 13
cứu. Chiến lược hồi sức cho xuất huyết này cũng được áp dụng rộng
rãi trong các lĩnh vực phẫu thuật và y tế khác, nhưng có rất ít bằng Tiết niệu (10) 1:1,9 (1,6-2,5) . 47

chứng hỗ trợ. Kết quả của chúng tôi không tìm thấy bằng chứng nào Phẫu thuật thần kinh (9) 1:2.0 (1.3-5.0) . 36

cho thấy chiến lược truyền máu có tỷ lệ FFP:RBC cao đã cải thiện khả Bỏng (6) 1:2,9 (1,7-4,0) . 08
năng sống sót trong một nhóm lớn những người nhận MT không bị Phẫu thuật lồng ngực (6) 1:1.2 (1.1-2.0) . 34
chấn thương và thậm chí còn cho thấy kết quả tồi tệ hơn đối với một Tai Mũi Họng (3) 1:5.0 (3.7-11.0) . 02
số nhóm nhỏ. Chữ viết tắt: FFP, huyết tương tươi đông lạnh; IQR, phạm vi liên vùng; NA, không
Mặc dù hầu hết các tài liệu đã xuất bản về MT đều tập trung vào áp dụng; RBC, hồng cầu.

các bệnh nhân chấn thương, nhưng chúng tôi nhận thấy rằng, tại
Bệnh viện Đa khoa Massachusetts, bệnh nhân bị chấn thương chỉ
chiếm một phần mười số MT. Kết quả này phù hợp với những phát
hiện khác được báo cáo gần đây về MT lưu ý rằng bệnh nhân chấn
thương bao gồm thiểu số bệnh nhân nhận MT.10,11Quan sát này có
liên quan vì các đặc điểm cầm máu của bệnh nhân bị chấn thương có
thể rất khác so với bệnh nhân không bị chấn thương. Do đó, các kết
quả thu được trong các nghiên cứu hồi sức máu ở bệnh nhân chấn
thương có thể không áp dụng trực tiếp cho hầu hết các bệnh nhân
nhập viện nhận MT.
Đầu tiên, người ta thừa nhận rộng rãi rằng các nghiên cứu
hồi cứu về tỷ lệ thành phần máu trong phẫu thuật chấn thương
có thể đã bị nhầm lẫn bởi xu hướng sống sót, xảy ra khi bệnh
nhân ở khoa cấp cứu chỉ nhận hồng cầu trong khi chờ FFP tan
băng và khi những bệnh nhân chịu gánh nặng chấn thương lớn
nhất chết sớm. Kết quả của chúng tôi, phân tích kết quả trong
phẫu thuật theo lịch trình, có khả năng ít bị sai lệch về tỷ lệ sống
sót hơn vì hồng cầu và FFP thường được yêu cầu và chuẩn bị
trước khi bắt đầu phẫu thuật tim, ghép gan và các quy trình
phẫu thuật lớn khác.
Thứ hai, có thể có những khác biệt cố hữu về nhân khẩu học,
bệnh đi kèm và sinh lý giúp phân biệt bệnh nhân chảy máu do chấn
thương với bệnh nhân chảy máu mà không bị chấn thương.
MộtSo sánh tính vs chấn thương.
tổn thương. Hai phân nhóm lớn nhất của bệnh nhân dùng MT là
bệnh nhân trải qua phẫu thuật tim và phẫu thuật ghép gan.
Trong phẫu thuật tim, rối loạn đông máu được cho là phát sinh
chủ yếu do ảnh hưởng của phương pháp bắc cầu tim phổi đối với
tiểu cầu và các yếu tố đông máu cũng như yêu cầu sử dụng
thuốc chống đông trong phẫu thuật. Trong phẫu thuật ghép
gan, chảy máu có liên quan đến bệnh gan tiến triển, vết nối
mạch máu lớn và sự vắng mặt hoàn toàn của gan trong giai
đoạn phẫu thuật anhepatic.
Thứ ba, sự khác biệt quan sát được có thể là ở vị trí khởi phát chảy
máu. Trong nghiên cứu của chúng tôi, 22% bệnh nhân được điều trị MT có
khởi phát chảy máu trước khi nhập viện, mặc dù chảy máu trước khi nhập
viện là vị trí chảy máu chủ yếu ở bệnh nhân chấn thương (>90%). Ngược lại,
hầu hết chảy máu ở những bệnh nhân không bị chấn thương đều bắt đầu
trong phòng mổ và có khả năng liên quan đến các nguyên nhân gây chảy
máu khác với chấn thương cùn nặng hoặc chấn thương xuyên thấu tàn
khốc. Bất chấp những khác biệt này, việc truyền máu theo tỷ lệ FFP:RBC
cao đã được các bác sĩ phẫu thuật không chấn thương và bác sĩ gây mê áp
dụng.
Chỉ có một vài nghiên cứu đã kiểm tra tỷ lệ sống sót và thành
phần máu bên ngoài chấn thương. Trong một nghiên cứu hồi cứu

jamasurry.com (Tái Bản)Phẫu thuật JAMATháng Sáu 2017 Tập 152, Số 6 577

© 2017 Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ. Đã đăng ký Bản quyền.

Downloaded From: https://jamanetwork.com/ by Nguy?n Xuan on 06/06/2023

 Nghiên cứuđiều tra ban đầu Hiệp hội truyền máu khối lượng lớn dựa trên tỷ lệ với sự sống sót của những bệnh nhân không bị chấn thương

Bảng 4. Truyền sản phẩm máu và tỷ lệ tử vong trong 30 ngày theo FFP:Tỷ lệ hồng cầu vô tính không bao gồm bệnh nhân bị
chấn thương

FFP: Tỷ lệ hồng cầu

Cao Trung bình Thấp

Biến đổi (n = 257) (n = 254) (n = 256) PGiá trịMột

Tỷ lệ FFP:RBC trung bình (IQR) 1:0,9 (1:0,4-1:1,1) 1:1.4 (1:1.2-1:1.7) 1:3.0 (1:1.7-1:21)
Số hồng cầu được truyền, trung bình (IQR), U 16,0 (12,0-24,0) 15,0 (12,0-22,0) 12,0 (11,0-16,0) <.001
FFP được truyền, trung bình (IQR), U 21,0 (15,0-30,0) 12,0 (9,0-18,0) 5,0 (2,0-8,0) <.001
Kết tủa lạnh được truyền, 4.0 (0.0-10.0) 0,0 (0,0-10,0) 0,0 (0,0-5,0) <.001
trung vị (IQR), U
Truyền tiểu cầu, 30,0 (18,0-48,0) 18,0 (12,0-36,0) 12,0 (0,0-24,0) <.001
trung bình (IQR), U

Tỷ lệ tử vong, STT (%)

Tất cả không chấn thương 70 (27) 62 (24) 56 (22) . 16
tim 27 (31) 30 (28) 19 (24) . 39
Ghép gan 10 (14) 2 (8) 4 (27) . 25
Tổng quan 17 (52) 7 (28) 5 (18) . 008

Mạch máu 4 (14) 8 (26) 8 (42) . 045

Thuốc 8 (80) 4 (40) 14 (25) . 002

chỉnh hình 3 (43) 5 (25) 2 (7) . 04

Ghép tim phổi, số (%) 0 5 (23) 1 (17) . 40

sản khoa/phụ khoa 0 0 0 NA

tiết niệu 0 0 1 (17) > . 99
Chữ viết tắt: FFP, huyết tương tươi
Phẫu thuật thần kinh 0 0 0 NA đông lạnh; IQR, phạm vi liên vùng; NA,
Bỏng NA 1 (50) 2 (50) NA không áp dụng; RBC, hồng cầu.

ngực 1 (50) 0 (0) 0 > . 99

MộtSo sánh cao nhất với thấp nhất
khoa tai mũi họng NA NA 0 NA
tertile.

Nhân vật. Tỷ lệ chênh lệch được điều chỉnh (OR) cho cái chết

số của điều chỉnh HOẶC ủng hộ cao ưu đãi thấp

Dịch vụ phẫu thuật Người bệnh (KTC 95%) FFP: Tỷ lệ hồng cầu FFP: Tỷ lệ hồng cầu

phẫu thuật mạch máu 78 0,16 (0,03-0,79)

Thuốc 76 8,48 (1,50-47,75)
phẫu thuật chấn thương 99 0,63 (0,17-2,35)
Nhìn chung, không có lợi ích nào được ghi
Phẫu thuật tổng quát 86 4,27 (1,28-14,22) nhận đối với tỷ lệ huyết tương tươi đông lạnh
phẫu thuật tim 272 0,98 (0,45-2,14) (FFP) so với hồng cầu (RBC) cao hoặc thấp.
Tất cả bệnh nhân không có chấn thương 767 1,10 (0,72-1,70) Trong phẫu thuật mạch máu, tỷ lệ FFP:RBC
cao có liên quan đến tỷ lệ sống sót
0,01 0,1 1.0 10 100 lợi ích. Trong y học và phẫu thuật
OR đã điều chỉnh (KTC 95%) tổng quát, tỷ lệ FFP:RBC cao có liên
quan đến tỷ lệ tử vong gia tăng.

trong khoảng thời gian 2 năm tại trung tâm chấn thương cấp I,
Baumann và cộng sựsố 8nhận thấy rằng một nửa số lần kích hoạt MTP
xảy ra đối với bệnh nhân không bị chấn thương (63 trong tổng số 125
lần kích hoạt MTP). Các nguyên nhân gây chảy máu phổ biến nhất là
vỡ mạch máu (23 bệnh nhân [37%]), xuất huyết tiêu hóa (16 [25%]),
phẫu thuật tim lồng ngực (11 [17%]) và chảy máu sản khoa (5 [8%]).
Các bệnh nhân còn lại không bị chấn thương được phân loại theo
huyết khối (n = 2), chỉnh hình (n = 1) và các tình trạng khác (ví dụ: sốc
nhiễm trùng, vỡ lách, phẫu thuật mở bụng thăm dò, phẫu thuật thần
kinh và bệnh gan không chảy máu được xác định [1 bệnh nhân mỗi
nhóm] ). Bệnh nhân không bị chấn thương đã nhận được FFP và tiểu
cầu theo tỷ lệ tương tự như tỷ lệ mà bệnh nhân bị chấn thương nhận
được khi kích hoạt MTP xảy ra trong cùng thời gian. Tương tự như
những phát hiện của chúng tôi, không có mối liên quan nào được tìm
thấy giữa tỷ lệ tử vong và tỷ lệ truyền máu thành phần.số 8
Phân tích hồi cứu của chúng tôi cung cấp một số hiểu biết ban đầu về ảnh
hưởng đến tỷ lệ máu còn sống trong MT không chấn thương. Chúng tôi quan sát
thấy không có lợi thế sống sót sau 30 ngày khi 257 bệnh nhân MT không do chấn
thương được truyền với tỷ lệ trung bình là 1 FFP trên 0,9 hồng cầu được so sánh
với 256 bệnh nhân với MT không do chấn thương được truyền với tỷ lệ trung bình
là 1 FFP trên 3 hồng cầu (27% so với 22% ;P= .16). Hơn nữa, ngay cả trong số
những bệnh nhân bị chấn thương nhận MT, chúng tôi đã không quan sát thấy lợi
thế sống sót liên quan đến FFP cao hơn so với RBC (Hình). Kết quả này phù hợp
với sự thất bại của tỷ lệ FFP so với hồng cầu 1:1 so với 1:2 để cải thiện khả năng
sống sót sau 30 ngày của bệnh nhân bị chấn thương, như được ghi nhận trong
thử nghiệm PROPPR trong tương lai.7
Mối quan tâm đặc biệt trong tập dữ liệu của chúng tôi là quan sát
thăm dò rằng một số loại bệnh nhân không bị chấn thương có thể đã cải
thiện hoặc làm xấu đi khả năng sống sót khi được truyền máu

578 Phẫu thuật JAMATháng Sáu 2017 Tập 152, Số 6(tái bản) jamasurry.com

© 2017 Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ. Đã đăng ký Bản quyền.

Downloaded From: https://jamanetwork.com/ by Nguy?n Xuan on 06/06/2023

 Hiệp hội truyền máu khối lượng lớn dựa trên tỷ lệ với sự sống sót của những bệnh nhân không bị chấn thương điều tra ban đầuNghiên cứu

với tỷ lệ FFP cao so với hồng cầu. Khi chúng tôi kiểm tra tỷ lệ tử vong trong
30 ngày được điều chỉnh theo tuổi của bệnh nhân và tổng mức sử dụng
hồng cầu trong máu, chúng tôi không tìm thấy ảnh hưởng của tỷ lệ
FFP:RBC trong chấn thương hoặc phẫu thuật tim. Chúng tôi đã tìm thấy tác
dụng có lợi đối với tỷ lệ FFP:RBC cao ở những bệnh nhân trải qua phẫu
thuật mạch máu, điều mà những người khác cũng đã báo cáo.15Tuy nhiên,
có một số lo ngại, chúng tôi thấy rằng tỷ lệ FFP:RBC cao có liên quan đến tỷ
lệ tử vong trong 30 ngày cao hơn đối với bệnh nhân trong phẫu thuật tổng
quát và y học đang trải qua MT. Những quan sát này cho thấy rằng các
chiến lược truyền máu có tỷ lệ FFP:RBC cao không nên được coi là có lợi
hoặc vô hại và cần có nhiều nghiên cứu hơn để kiểm tra kết quả lâm sàng
giữa các nhóm bệnh nhân khác nhau trải qua MT.
Hạn chế
Nghiên cứu hồi cứu, một trang web của chúng tôi có một số hạn chế. Đầu
tiên, do tính chất hồi cứu của việc thu thập dữ liệu, chúng tôi không thể
xác minh thời gian truyền chính xác của từng sản phẩm máu; do đó, chúng
tôi không thể giải thích cho việc điều trị theo thời gian và gây nhiễu phụ
thuộc vào thời gian.16Tương tự như vậy, chúng tôi không thể phân biệt
được chiến lược hoặc quá trình suy nghĩ của bác sĩ lâm sàng khi truyền
máu. Thứ hai, vì hầu hết các bệnh nhân không bị chấn thương đều bị chảy
máu trong phòng mổ nên nguy cơ sai lệch về tỷ lệ sống sót được giảm
thiểu. Chúng tôi đã cố gắng giảm thiểu hơn nữa nguy cơ này ở nhóm bệnh
nhân bị chấn thương bằng cách loại trừ những bệnh nhân tử vong trong
vòng 30 phút sau khi đến bệnh viện. Chúng tôi chỉ kiểm tra tỷ lệ tử vong do
mọi nguyên nhân trong 30 ngày, có thể bị ảnh hưởng bởi các yếu tố khác
ngoài chiến lược hồi sức bằng máu. Chúng tôi không thu thập dữ liệu về
thời gian chính xác của cái chết hoặc nguyên nhân cái chết, vì đây không
phải là trọng tâm chính của nghiên cứu của chúng tôi. Thứ ba, việc truyền
máu được thực hiện theo quyết định của người chăm sóc và được
không phải là một phần của một giao thức truyền máu nghiêm ngặt.
Định nghĩa của chúng tôi về MT (>10 U hồng cầu được truyền trong
khoảng thời gian 24 giờ) là định nghĩa phổ biến nhất được sử dụng
trong tài liệu nhưng đã bị chỉ trích. Cụ thể, khung thời gian 24 giờ có
thể quá dài, vì hầu hết chảy máu xảy ra trong 6 giờ đầu tiên và định
nghĩa này không tính đến tỷ lệ chảy máu. Các định nghĩa thay thế đã
được đề xuất, nhưng theo hiểu biết của chúng tôi, không có định
nghĩa nào được áp dụng rộng rãi như một tiêu chuẩn.1,17Thứ tư, dân
số bệnh nhân của chúng tôi không đồng nhất, cũng như vị trí và
nguyên nhân chảy máu. Việc đưa các hồng cầu đã được rửa sạch,
phục hồi tự thân vào phân tích của chúng tôi có thể được coi là một
yếu tố gây nhiễu tiềm ẩn đối với kết quả; tuy nhiên, chúng tôi tin rằng
điều quan trọng là phải bao gồm các hoạt động mà Cell Saver đã
được sử dụng vì nó phản ánh thực tiễn trong thế giới thực. Thứ năm,
mặc dù bộ dữ liệu tổng thể của MT rất lớn, nhưng các nhóm bệnh
nhân riêng lẻ có thể không có đủ cỡ mẫu để cho phép quan sát hiệu
quả điều trị. Bất chấp những hạn chế này, nghiên cứu của chúng tôi
đại diện cho báo cáo lớn nhất về ảnh hưởng của tỷ lệ thành phần
máu đối với MT không do chấn thương và đề xuất các nghiên cứu
trong tương lai có thể được tiến hành để xác định các phương pháp
hay nhất.
kết luận
Tại Bệnh viện Đa khoa Massachusetts, tỷ lệ truyền FFP:RBC cao đang
được sử dụng ở những bệnh nhân không bị chấn thương, những
người chiếm gần 90% tất cả các biến cố MT. Tỷ lệ sống sót sau 30
ngày không khác biệt đáng kể ở những bệnh nhân nhận tỷ lệ FFP:RBC
cao so với những bệnh nhân nhận tỷ lệ thấp. Các nghiên cứu bổ sung
là cần thiết để tinh chỉnh MTP trong các chuyên khoa không chấn
thương.

THÔNG TIN BÀI VIẾT 3. Borgman MA, Spinella PC, Perkins JG, et al. Tỷ lệ các số 8. Baumann Kreuziger LM, Morton CT, Subramanian
sản phẩm máu được truyền ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong AT, Anderson CP, Dries DJ. Không chỉ ở bệnh nhân chấn
Chấp nhận để xuất bản:27/12/2016.
ở những bệnh nhân được truyền lượng lớn tại bệnh viện thương: triển khai toàn bệnh viện quy trình truyền máu
Xuất bản trực tuyến:8 Tháng Ba, 2017.
hỗ trợ chiến đấu.chấn thương J. 2007;63(4): 805-813. lớn.Truyền máu Med. 2014; 24(3):162-168.
doi:10.1001/jamasurg.2017.0098

Sự đóng góp của tác giả:Tiến sĩ Yeh có toàn quyền truy cập
vào tất cả dữ liệu trong nghiên cứu và chịu trách nhiệm về tính
toàn vẹn của dữ liệu cũng như tính chính xác của phân tích dữ
liệu.
Khái niệm và thiết kế nghiên cứu:Mesar, Velmahos, Yeh.
Thu thập, phân tích hoặc giải thích dữ liệu:Tất cả các tác
giả.
Soạn thảo văn bản:Mesar, Dzik, Yeh. Sửa đổi
quan trọng của bản thảo cho nội dung trí tuệ
quan trọng:Tất cả các tác giả. Phân tích thống
kê:Mesar, Chang. Hỗ trợ hành chính, kỹ thuật
hoặc vật chất: Larentzakis, Dzik.
Giám sát học tập:Velmahos, Yeh.
Tuyên bố xung đột lợi ích:Không có báo cáo.
NGƯỜI GIỚI THIỆU
1. Savage SA, Zarzaur BL, Croce MA, Fabian TC. Xác định lại
việc truyền máu số lượng lớn khi mỗi giây đều có giá trị.Phẫu
thuật chăm sóc cấp tính chấn thương J. 2013;74(2): 396-402.
2. Motschman TL, Taswell HF, Brecher ME, Rettke SR,
Wiesner RH, Krom RA. Ngân hàng máu hỗ trợ chương
trình ghép gan.Phòng khám Mayo Proc. 1989;
64(1):103-111.
4. Schuster KM, Davis KA, Lui FY, Maerz LL, Kaplan LJ.
Tình trạng của các phác đồ truyền máu ồ ạt tại các trung
tâm chấn thương của Hoa Kỳ: truyền máu ồ ạt hay sự
nhầm lẫn lớn?truyền máu. 2010;50(7): 1545-1551.
5. Cotton BA, Gunter OL, Isbell J, et al. Huyết học
kiểm soát thiệt hại: tác động của một giao thức điều
trị chấn thương đối với sự sống còn và sử dụng sản
phẩm máu.chấn thương J. 2008;64(5): 1177-1183.
6. Holcomb JB, del Junco DJ, Fox EE, và những người
khác; Nhóm nghiên cứu PROMMTT. Nghiên cứu Triển
vọng, Quan sát, Đa trung tâm, Truyền máu Chấn thương
Lớn (PROMMTT): hiệu quả so sánh của phương pháp
điều trị thay đổi theo thời gian với các rủi ro cạnh tranh.
phẫu thuật JAMA. 2013;148(2): 127-136.
7. Holcomb JB, Tilley BC, Baraniuk S, và cộng sự; Nhóm Nghiên
cứu PROPPR. Truyền huyết tương, tiểu cầu và hồng cầu theo tỷ
lệ 1:1:1 so với 1:1:2 và tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân bị
chấn thương nặng: thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên PROPPR.
JAMA. 2015;313(5): 471-482.
9. Pacheco LD, Saade GR, Costantine MM, Clark SL,
Hankins GD. Vai trò của các giao thức truyền máu lớn
trong sản khoa.Am J Perinatol. 2013;30(1): 1-4.
10. Dzik WS, Ziman A, Cohen C, và cộng sự; Xuất sắc về
mặt y sinh để hợp tác truyền máu an toàn hơn. Sống
sót sau khi truyền máu siêu lớn: đánh giá 1360 trường
hợp.truyền máu. 2016;56(3): 558-563.
11. Halmin M, Chiesa F, Vasan SK, và cộng sự. Dịch tễ
học truyền máu ồ ạt: một nghiên cứu song phương từ
Thụy Điển và Đan Mạch.Crit Care Med.
2016;44(3):468-477.
12. Watson GA, Sperry JL, Rosengart MR, và cộng sự; Tình
trạng viêm và phản ứng của vật chủ đối với các nhà điều
tra chấn thương. Huyết tương tươi đông lạnh có liên
quan độc lập với nguy cơ suy đa tạng và hội chứng suy
hô hấp cấp tính cao hơn.
chấn thương J. 2009;67(2):221-227.
13. Inaba K, Branco BC, Rhee P, et al. Tác động của việc
truyền huyết tương ở những bệnh nhân chấn thương
không cần truyền lượng lớn.J Am Coll phẫu thuật. 2010;
210(6):957-965.

jamasurry.com (Tái Bản)Phẫu thuật JAMATháng Sáu 2017 Tập 152, Số 6 579

© 2017 Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ. Đã đăng ký Bản quyền.

Downloaded From: https://jamanetwork.com/ by Nguy?n Xuan on 06/06/2023

 Nghiên cứuđiều tra ban đầu Hiệp hội truyền máu khối lượng lớn dựa trên tỷ lệ với sự sống sót của những bệnh nhân không bị chấn thương

14. Sambasivan CN, Kunio NR, Nair PV, et al; Nhóm kết quả
chấn thương. Tỷ lệ huyết tương và tiểu cầu cao so với hồng
cầu đặc không ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong ở những bệnh
nhân không được truyền máu đại trà.
chấn thương J. 2011;71(2)(bổ sung 3):S329-S336.
15. Mell MW, O'Neil AS, Callcut RA, et al. Ảnh hưởng của
truyền huyết tương sớm đến tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân
với vỡ phình động mạch chủ bụng.Ca phẫu thuật. 17. Moren AM, Hamptom D, Diggs B, và cộng sự; Nhóm
2010;148(5):955-962. nghiên cứu PROMMTT. Phân vùng đệ quy xác định lớn hơn 4 U
tế bào hồng cầu được đóng gói mỗi giờ là một định nghĩa
16. del Junco DJ, Fox EE, Trại EA, Rahbar MH, Holcomb JB; Nhóm
truyền máu lớn được cải thiện.Phẫu thuật chăm sóc cấp tính
nghiên cứu PROMMTT. Bảy tội lỗi chết người trong nghiên cứu kết
chấn thương J. 2015;79(6): 920-924.
quả chấn thương: khám nghiệm tử thi dịch tễ học về những nguyên
nhân chính của sự thiên vị.Phẫu thuật chăm sóc cấp tính chấn thương
J. 2013;75(1)(bổ sung 1):S97-S103.

Bình luận được mời

Áp dụng Thực hành Truyền máu cho Chấn thương để Chăm sóc Không chấn thương Một

câu chuyện cảnh báo

Tanya N. Rinderknecht, MD; Sherry M. Wren, MD

Ấn phẩmbởi Borgmann và cộng sự1đã thay đổi cách chăm sóc nạn nhân trong
chiến đấu, chuyển các phương pháp truyền máu sang tỷ lệ huyết tương và hồng
cầu cân bằng hơn. Sự giao thoa với chấn thương dân sự nhanh chóng xảy ra sau
đó và thậm chí còn tiếp tục sau 2 thử nghiệm quan trọng (Prospec-
Truyền ion theo phương pháp
Quan sát, Quan sát, Đa trung
bài viết liên quantrang 574 tâm, Chấn thương Chính và Tấm
tối ưu ngẫu nhiên thực dụng-
let và Plasma Ratio) không cho thấy lợi ích sống thêm 30 ngày.2,3
Một sự mở rộng tiếp theo cho các trường hợp truyền máu lớn không do
chấn thương đã diễn ra sau đó. Trong vấn đề này củaPhẫu thuật JAMA,
Mesar và cộng sự4mô tả tỷ lệ truyền máu ở tất cả các bệnh nhân được
truyền máu khối lượng lớn và đánh giá lợi ích sống còn thông qua chuyên
khoa bệnh viện và tỷ lệ.
Không có gì đáng ngạc nhiên, một thực hành truyền máu cân bằng
hơn đã có mặt ở hầu hết các chuyên khoa và nhiều chuyên khoa đã truyền
tỷ lệ huyết tương tươi đông lạnh trung bình cao hơn so với tỷ lệ hồng cầu
đóng gói so với dịch vụ chấn thương. Tổng thể cân đối hơn
tỷ lệ truyền máu không cho thấy sự cải thiện về khả năng sống sót; tuy nhiên,
trong một số chuyên ngành nhất định, các tỷ lệ ảnh hưởng đáng kể đến tỷ lệ
sống sót. Tỷ lệ truyền máu thấp hơn mang lại lợi ích cho bệnh nhân nội khoa và
phẫu thuật tổng quát, trong khi tỷ lệ truyền máu cao hơn giúp cải thiện khả năng
sống sót cho bệnh nhân mạch máu. Những phát hiện này đặt ra câu hỏi tại sao
các nhóm nhỏ nhất định có giá khác nhau và quan trọng hơn là làm thế nào để
xác định nhu cầu truyền máu tối ưu của bệnh nhân.
Ý nghĩa của các phân tích phân nhóm này, nếu có thể lặp lại, có
liên quan trực tiếp đến lâm sàng và sẽ dẫn đến các thử nghiệm trong
tương lai. Các yếu tố như vị trí chảy máu ban đầu (trước nhập viện,
trong phẫu thuật, sau phẫu thuật) và hồ sơ đông máu, bao gồm đo
đàn hồi huyết khối, có thể được đưa vào các yếu tố trong các phân
tích trong tương lai. Các tác giả đã cung cấp dữ liệu hồi cứu hấp dẫn
rằng “tỷ lệ tối ưu” có thể khác nhau không chỉ giữa bệnh nhân chấn
thương và bệnh nhân không chấn thương, mà còn giữa các quần thể
bệnh nhân chảy máu. Chúng ta nên cố gắng xác định các chiến lược
truyền máu nhanh chóng và hiệu quả nhất cho các nhóm nhỏ này.

THÔNG TIN BÀI VIẾT
Liên kết tác giả:Khoa Phẫu thuật, Đại học Y
Stanford, Stanford, California (Rinderknecht,
Wren); Dịch vụ Phẫu thuật, Hệ thống Chăm sóc
Sức khỏe Cựu chiến binh Palo Alto, Palo Alto,
California (Wren).
Đồng tác giả:Sherry M. Wren, MD, Phẫu thuật
Stanford, G112 PAVAHCS, 3801 Miranda Ave, Palo
Alto, CA 94304 (swren@stanford.edu).
Xuất bản trực tuyến:8 Tháng Ba, 2017.
doi:10.1001/jamasurg.2017.0091
Tuyên bố xung đột lợi ích:Không có báo cáo.
NGƯỜI GIỚI THIỆU 3. Holcomb JB, Tilley BC, Baraniuk S, và cộng sự; Nhóm Nghiên
cứu PROPPR. Truyền huyết tương, tiểu cầu và hồng cầu theo tỷ
1. Borgman MA, Spinella PC, Perkins JG, et al. Tỷ lệ các
lệ 1:1:1 so với 1:1:2 và tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân bị chấn
sản phẩm máu được truyền ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong
thương nặng: thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên PROPPR.JAMA.
ở những bệnh nhân được truyền lượng lớn tại bệnh viện
2015;313(5):471-482.
hỗ trợ chiến đấu.chấn thương J. 2007;63(4): 805-813.
4. Mesar T, Larentzakis A, Dzik W, Chang Y, Velmahos G, Yeh
DD. Mối liên quan giữa tỷ lệ huyết tương tươi đông lạnh với
2. Holcomb JB, del Junco DJ, Fox EE, và những người khác;
hồng cầu trong quá trình truyền máu lớn và tỷ lệ sống sót ở
Nhóm nghiên cứu PROMMTT. Nghiên cứu triển vọng, quan
những bệnh nhân không bị chấn thương [xuất bản trực tuyến
sát, đa trung tâm, truyền máu chấn thương lớn (PROMMTT):
ngày 8 tháng 3 năm 2017].phẫu thuật JAMA. làm:10.1001/
hiệu quả so sánh của phương pháp điều trị thay đổi theo
jamasurg.2017.0098
thời gian với các rủi ro cạnh tranh.phẫu thuật JAMA.
2013;148(2):127-136.

580 Phẫu thuật JAMATháng Sáu 2017 Tập 152, Số 6(tái bản) jamasurry.com

© 2017 Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ. Đã đăng ký Bản quyền.

Downloaded From: https://jamanetwork.com/ by Nguy?n Xuan on 06/06/2023