‫ت اریـ خ ‪:‬‬

‫بـانـک ‪:‬‬
‫شمـاره ‪:‬‬
‫شـعبـه ‪:‬‬
‫دارد‬ ‫پیوست ‪:‬‬

‫بدین وسیلـه به آگاهـی می رسـاند بنـا به درخواست تامیـن کننـده ی ریـال‬

‫متقاضـی حقوقـی‬
‫شماره ثبت‪:‬‬ ‫شناسه ملی‪:‬‬ ‫نـام شرکت ‪:‬‬
‫کد پستـی‪:‬‬ ‫شماره تماس‪:‬‬ ‫آدرس شرکت ‪:‬‬

‫شماره ملی‪:‬‬ ‫نـام پـ در ‪:‬‬ ‫مدیـرعامـل ‪:‬‬

‫متقاضـی حقیقـی‬
‫تاریخ تولـد ‪:‬‬ ‫شماره ملی‪:‬‬ ‫نـام ‪:‬‬

‫شماره تماس‪:‬‬ ‫ن ـام پـدر ‪:‬‬ ‫صادره ‪:‬‬

‫آدرس ‪:‬‬

‫بـه حرف‬ ‫مبـلـغ ( ریـال )‬

‫بـه نـام‬ ‫ازحسـاب شمـاره‬
‫آقای‪/‬خانم‬ ‫شعبـه‬ ‫نـزد مدیـر بـانـک‬
‫به شنـاسه شـبــا‬
‫بـه ‪:‬‬ ‫در تاریـخ‬ ‫به صورت فرم ساتنـا به شماره‬

‫مشخصات ذینفع‬
‫نام پـدر ‪:‬‬ ‫شماره ملی‪:‬‬ ‫نـام ذینفـع ‪:‬‬

‫شعـبـه ‪:‬‬ ‫نـام بانک ‪:‬‬ ‫شم اره حساب ‪:‬‬

‫شناسه شبــا ‪:‬‬

‫فرم ساتنا به مبلغ‪.........................................................‬از حساب مبدا به مشخصات فوق صادر گردیده است و این مبلغ در این شعبه به ذینفعی نامبرده بعد از‬ ‫❖‬

‫واریزی کل مسدود میگردد که پس از انجام تعهدات ذینفـع و ارائـه مستندات انجام قرارداد انتقـال ارز فیزیکی مبلغ ساتنـا به حساب ذینفع واریز خواهد شد ‪.‬‬

‫اصل فرم ساتنا از تاریخ ‪ 1402/03/.....‬به مدت‪ ....‬ساعت ‪ .....‬روزکاری نزد بانک صادر کننده به امانت بوده و اعتبار این امانت نامه به مدت ‪ .............‬روز کاری‬ ‫❖‬

‫خواهد بود که چنانچه تا مدت مذکـور وفـق درخواست تامین کننده ریال و انتقال مورد قرارداد (‪ ).................................................................................‬توسط ذینفع‪،‬‬

‫اقدامی از سوی ساتنـا صورت نگیرد پس از ‪..........‬روز کاری سـاتنـا فاقـد اعتبار خواهد بود و هرگونه حقی را از ذینفع ساتنـا در این خصوص سلب خواهد کرد ‪.‬‬

‫تـامیـن کننـده‬ ‫مـدیـر شـعبـه‬