‫

‬
‫
‬
‫
‬
‫التاشير اللي‬
‫
‬
‫
‬ ‫باالخضر‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫)‪Surgical Site Infections (SSIs‬‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫)‪SSIs‬التهاباث مىقع الجزاحت (‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬


2
Introduction

‫مقدمة‬

Surgical site infections lead to increased morbidity, mortality, length of stay, and cost for many

surgical patients each year. It is estimated that SSIs develop in 2% to 5% of the 27 million

patients undergoing surgical procedures each year, resulting in 300,000 to 500,000 infections .

They account for approximately 20% of all healthcare-associated infections (HAIs), making the

surgical site the second most common site of HAIs, second only to infections of the urinary

tract. Compared to surgical patients without SSIs, patients with SSIs have a 2 to >12 times

increased risk of death, with 77% of deaths in SSI patients related to the infection. SSIs add, on

average, at a cost of between $3,000 and $60,000 per SSI.

‫تؤدي التهابات المولع الجراحٌة إلى زٌادة معدالت اإلصابة باألمراض والوفٌات ومدة اإللامة والتكلفة للعدٌد‬

‫من‬ ‫إلى‬ ً‫ تشٌر التمدٌرات إلى أن مباحث أمن الدولة تتطور ف‬.‫من مرضى الجراحة كل عام‬

.‫إصابة‬ ‫إلى‬ ‫ مما ٌؤدي إلى‬، ‫ملٌون مرٌض ٌخضعون لعملٌات جراحٌة كل عام‬

‫ مما ٌجعل‬،HAIs) ( ‫من جمٌع حاالت العدوى المرتبطة بالرعاٌة الصحٌة‬ ‫وهً تمثل ما ٌمرب من‬

.‫ وٌحتل المرتبة الثانٌة بعد التهابات المسالن البولٌة‬،HAIs ‫عا لمرض‬ ً ‫المولع الجراحً ثانً أكثر الموالع شٌو‬

SSI ‫ فإن المرضى الذٌن ٌعانون من‬،SSI ‫بالممارنة مع المرضى الذٌن ٌخضعون للجراحة بدون مثبطات‬

.‫مرتبطة بالعدوى‬SSI ‫من الوفٌات فً مرضى‬ ‫ مع‬، ‫مرة‬ ‫تزٌد لدٌهم مخاطر الوفاة بممدار إلى‬

SSI. ‫ألؾ دوالر لكل‬ ‫دوالر و‬ ‫ بتكلفة تتراوح بٌن‬،​​ ‫ فً المتوسط‬، ‫تضٌؾ مباحث أمن الدولة‬


Definition Of Surgical Site Infections

‫تعزَف التهاباث مىقع الجزاحت‬

Clinically, a surgical site can be considered infected when purulent drainage is

I
present at the incision site. This may be associated with local swelling, erythema,

tenderness, and abscess formation. Therefore, the clinical definition of SSI that

has been the most widely adopted is the simplest one—that of a surgical site

draining a purulent exudate.

‫ لد ٌترافك هذا‬.‫ ٌمكن اعتبار المولع الجراحً مصابًا عند وجود تصرٌؾ لٌحً فً مولع الشك‬، ‫سرٌرًٌا‬

‫الذي تم اعتماده‬SSI ‫ فإن التعرٌؾ السرٌري لـ‬، ‫ لذلن‬.‫ إٌالم وتشكٌل خراج‬، ً‫ حمام‬، ً‫مع تورم موضع‬

.‫ تعرٌؾ مولع جراحً ٌستنزؾ إفراز صدٌدي‬- ‫على نطاق واسع هو األبسط‬

Types of Surgical Site Infections (SSI)

( ‫أنىاع التهاباث مىقع الجزاحت‬SSI) 2

t1. Incisional SSIs:-

a.
o
Superficial incisional SSI occurs within 30 days after surgery and involves skin or subcutaneous
tissue and are the most common, accounting for more than 50% of all SSIs.

b. Deep superficial SSI occurs within 30 days after surgery and involves deep soft tissue (fascia &

muscle)

2. An organ/space SSI occurs within 30 days after surgery if no implant or within 1 year if implant is

placed and involves any part of the anatomy ( organs, spaces) other than the incision which was

opened or manipulated during the surgery.

- :‫مباحث أمن الدولة الجزئٌة‬

‫عا‬
ً ‫ٌو ًما بعد الجراحة وتشمل الجلد أو األنسجة تحت الجلد وهً األكثر شٌو‬ ‫السطحٌة فً ؼضون‬SSI ‫تحدث‬

SSI. ‫من جمٌع مثبطات‬ ‫ حٌث تمثل أكثر من‬،

‫ٌو ًما بعد الجراحة وٌتضمن األنسجة الرخوة العمٌمة (اللفافة‬ ‫السطحً العمٌك فً ؼضون‬SSI ‫ٌحدث‬

)‫والعضالت‬

‫ٌو ًما بعد الجراحة إذا لم ٌتم زرع ؼرسة أو فً ؼضون عام‬ ‫ الفضاء فً ؼضون‬/ ‫لألعضاء‬SSI ‫ ٌحدث‬.

‫واحد إذا تم وضع الزرع وٌتضمن أي جزء من التشرٌح (األعضاء والمساحات) بخالؾ الشك الذي تم فتحه أو‬

.‫معالجته أثناء الجراحة‬

Types Of Incisional SSI‫أنىاع مباحث أمن الذولت الجزئُت‬

There are two specific types of incisional SSI:

1. Incisional primary (SIP): incisional SSI that is identified in the primary incision in a patient who has had

an operation with one or more incisions (e.g., C-section incision or chest incision for coronary artery

bypass graft with a donor site)

2. Incisional secondary (SIS): incisional SSI that is identified in the secondary incision in a patient who has

had an operation with more than one incision (e.g., donor site [leg] incision for CABG).

Infection that involves both superficial and deep incision sites should be classified as a deep incisional SSI.

:‫هنان نوعان محددان من مباحث أمن الدولة الجزئٌة‬

‫الجراحً الذي تم تحدٌده فً الشك األولً فً مرٌض خضع لعملٌة‬SIP): SSI ( ً‫ األولً الجراح‬.

‫أو شك فً الصدر لتجاوز الشرٌان‬C ‫ شك فً المسم‬، ‫جراحٌة مع شك واحد أو أكثر (على سبٌل المثال‬

)‫التاجً الكسب ؼٌر المشروع مع مولع متبرع‬

‫الجراحً الذي تم تحدٌده فً شك ثانوي فً مرٌض خضع لعملٌة‬SIS): SSI ( ‫ الجراحً الثانوي‬.

CABG). ‫ شك مولع المتبرع [الساق] لـ‬، ‫جراحٌة بأكثر من شك واحد (على سبٌل المثال‬

‫ٌجب تصنٌؾ العدوى التً تشمل كال من موالع الشك السطحً والعمٌك على أنها مباحث أمن الدولة‬

.‫العمٌمة‬

The following should not be reported as superficial incisional SSIs: It A

A. Stitch abscess (minimal inflammation and discharge confined to the points of suture penetration),

B. Localized stab wound infection,

C. Infection of a circumcision site in newborns,

D. Infected burn wound,

E. Incisional SSI that involves or extends into the fascial and muscle layers (should be reported as deep

incisional SSI),

F.
to Involves both superficial and deep incision sites (report as deep incisional SSI).

:‫الدولة الجزئٌة السطحٌة‬mum

‫ال ٌنبؽً اإلبالغ عما ٌلً على أنه مباحث أمن‬

، )‫ خراج الؽرز (الحد األدنى من االلتهاب والتفرٌػ ٌمتصر على نماط اختراق الخٌط‬.A

، ‫ عدوى جرح طعنة موضعٌة‬.B

.‫ إصابة الموالٌد الجدد بمكان الختان‬.C

، ‫ جرح حرق مصاب‬.D

، )‫العمٌمة الشك‬SSI ‫الجراحً الذي ٌشمل أو ٌمتد إلى طبمات اللفافة والعضالت (ٌجب اإلبالغ عنها على أنها‬SSI .E

.)‫ ٌشمل كال من موالع الشك السطحً والعمٌك (تمرٌر باسم مباحث أمن الدولة العمٌمة‬.F

Signs and Symptoms of Surgical Site Infection

‫عالماث وأعزاض إصابت مىقع الجزاحت‬

At least one of the following must be present:

1. Purulent drainage from the deep incision but not from the organ/space component of the

surgical site.

2. Microorganisms isolated from an aseptically obtained culture of fluid or tissue from the incision

3. At least one of the following signs or symptoms of infection pain or tenderness, localized

swelling, redness, or heat—and is culture positive.

4. An abscess or other evidence of infection involving the deep incision that is found on direct

examination, during reoperation, or radiologic examination.

5. Diagnosis of SSI by a surgeon or attending physician.

:ً‫ٌجب توفر واحد على األلل مما ٌل‬

.‫ الفضاء فً مولع الجراحة‬/ ‫ تصرٌؾ صدٌدي من الشك العمٌك ولكن لٌس من مكون العضو‬.

‫ الكائنات الحٌة الدلٌمة المعزولة من مزرعة تم الحصول علٌها بطرٌمة معممة من السوائل أو األنسجة من الشك‬.

‫ أو‬، ‫ أو احمرار‬، ً‫ أو تورم موضع‬، ‫ واحدة على األلل من العالمات أو األعراض التالٌة لإلصابة بألم أو إٌالم‬.

.‫ وهً ثمافة إٌجابٌة‬- ‫حرارة‬

‫ وجود خراج أو أي دلٌل آخر على اإلصابة ٌتضمن شمًا عمٌمًا تم العثور علٌه عند الفحص المباشر أو أثناء إعادة‬.

.ً‫الجراحة أو الفحص اإلشعاع‬

.‫ تشخٌص مباحث أمن الدولة من لبل الجراح أو الطبٌب المعالج‬.



Microbiologyٌ‫علم االحُاء المجهز‬

S. aureus and coagulase-negative staphylococci continue to be the two most common pathogens

isolated largely from clean surgical procedures. When surgery involves entry of the respiratory,

gastrointestinal, or gynecologic tracts, pathogens are often polymicrobic, involving aerobic and

anaerobic microorganisms endogenous to the organ resected or entered.

Infections involving fungi are becoming more common because of the increasing number of

immunocompromised patients undergoing operative procedures and use of broad-spectrum antibiotics.

‫عا‬
ً ‫ال تزال المكورات العنمودٌة الذهبٌة والمكورات العنمودٌة سلبٌة المخثر هما أكثر مسببات األمراض شٌو‬

‫ عندما تنطوي الجراحة على دخول الجهاز‬.‫المعزولة إلى حد كبٌر عن اإلجراءات الجراحٌة النظٌفة‬

‫ فإن مسببات األمراض ؼالبًا ما تكون متعددة‬، ‫التنفسً أو الجهاز الهضمً أو الجهاز التناسلً للمرأة‬

.‫ وتشمل الكائنات الحٌة الدلٌمة الهوائٌة والالهوائٌة الذاتٌة للعضو الذي تم استئصاله أو إدخاله‬، ‫المٌكروبات‬

‫عا بسبب زٌادة عدد المرضى الذٌن ٌعانون من نمص‬ ً ‫أصبحت العدوى التً تشمل الفطرٌات أكثر شٌو‬

.‫المناعة الذٌن ٌخضعون إلجراءات جراحٌة واستخدام المضادات الحٌوٌة واسعة النطاق‬

most

proseauses 3 6 Risk Factors Of Surgical Site Infection

I. Microbial Risk Factors

I 2
so
‫عىامل الخطز لعذوي مىقع الجزاحت‬I. ‫عىامل الخطز الجزثىمُت‬

1.
microbial contamination of the operative site.
gg
Surgical Site Classification: The risk of developing an SSI is affected by the degree of

É a. Clean sites wounds: These are surgical sites in which no inflammation is encountered and
the respiratory, alimentary, genital, and urinary tracts are not entered. In addition, clean

wounds are primarily closed and, if necessary, drained with closed drainage. Surgical sites

for operations that follow non penetrating (blunt) trauma should be included in this

category if they meet these criteria.

‫ ٌتأثر خطر تطوٌر مباحث أمن الدولة بدرجة التلوث الجرثومً لمولع‬:‫تصنيف الموقع الجراحي‬

.‫الجراحة‬

ً‫ هً موالع جراحٌة ال ٌوجد فٌها التهاب وال ٌدخل فٌها الجهاز التنفس‬:‫ جروح المواقع النظيفة‬.‫أ‬

‫ ٌتم إؼالق الجروح‬، ‫ باإلضافة إلى ذلن‬.‫والجهاز الهضمً واألعضاء التناسلٌة والمسالن البولٌة‬

‫ ٌجب تضمٌن‬.‫ ٌتم تجفٌفها بمٌاه الصرؾ الصحً المؽلمة‬، ‫ وإذا لزم األمر‬، ً‫النظٌفة بشكل أساس‬

‫الموالع الجراحٌة للعملٌات التً تتبع الصدمة ؼٌر المخترلة (ؼٌر الحادة) فً هذه الفئة إذا كانت‬

.‫تستوفً هذه المعاٌٌر‬

É b. Clean-contaminated sites (wounds): These are operative sites in which the

respiratory, alimentary, genital, or urinary tract is entered under controlled

conditions and without unusual contamination. Specifically, operations

involving the biliary tract, appendix, vagina, and oropharynx are included in

3
this category, provided no evidence of infection or major break in technique is

encountered.

ً‫ هذه هً الموالع الجراحٌة التً ٌتم فٌها إدخال الجهاز التنفس‬:)‫ المواقع الملوثة النظيفة (الجروح‬.‫ب‬
‫أو الهضمً أو األعضاء التناسلٌة أو المسالن البولٌة فً ظل ظروؾ خاضعة للرلابة وبدون تلوث‬
، ‫ والملحك‬، ‫ ٌتم تضمٌن العملٌات التً تنطوي على المناة الصفراوٌة‬، ‫ على وجه التحدٌد‬.‫ؼٌر عادي‬
ً‫ بشرط عدم وجود دلٌل على وجود عدوى أو حدوث كسر كبٌر ف‬، ‫ والبلعوم فً هذه الفئة‬، ‫والمهبل‬
.‫التمنٌة‬
 I C. Contaminated sites (wounds): These include open, fresh accidental wounds or operations
with major breaks in sterile technique or gross spillage from the gastrointestinal tract.
Surgical sites through which there is entry into the genitourinary tract with infected urine
or biliary tract with infected bile, and surgical sites in which acute, nonpurulent
inflammation is encountered, fall into this category.

É D. Dirty and infected sites (wounds): These include old traumatic wounds with retained
devitalized tissue, foreign bodies, or fecal contamination. Surgical sites where a perforated
viscus or pus is encountered during the operation fall into this category.

‫ وتشمل الجروح العرضٌة المفتوحة والحدٌثة أو العملٌات ذات الفواصل‬:)‫ المواقع الملوثة (الجروح‬-‫ج‬
‫ تمع ضمن هذه الفئة الموالع الجراحٌة‬.‫الكبٌرة بتمنٌة التعمٌم أو االنسكاب اإلجمالً من المناة الهضمٌة‬
‫التً ٌتم من خاللها الدخول إلى الجهاز البولً التناسلً مع البول المصاب أو المناة الصفراوٌة المصابة‬
.ً‫ والموالع الجراحٌة التً ٌوجد فٌها التهاب حاد ؼٌر تمٌح‬، ‫بالصفراء المصابة‬

‫ وتشمل الجروح الرضحٌة المدٌمة مع األنسجة المٌتة‬:)‫ المواقع المتسخة والمصابة (الجروح‬-‫د‬
‫ تندرج الموالع الجراحٌة حٌث ٌوجد حشا مثموب أو‬.‫ أو التلوث البرازي‬، ‫ واألجسام الؽرٌبة‬، ‫المحتجزة‬
.‫صدٌد أثناء العملٌة ضمن هذه الفئة‬
 2. Sources for Pathogens Causing Surgical Site
Infections
‫ مصادر مسبباث األمزاض التٍ تسبب التهاباث مىقع الجزاحت‬.2
2 Pathogens that cause SSIs are predominately acquired endogenously from the patient’s
own flora or potentially from exogenous contact with operating room personnel or the
environment. Thus, most pathogens, whether endogenously or exogenously acquired, are
believed to be implanted at the time of surgery. Thus, there is evidence to suggest that
inoculation (and infection) may occasionally occur postoperatively. Nonetheless, the period
of greatest risk for infection remains the time between opening and closing the operative
site.

‫فً الؽالب داخلًٌا من النباتات الخاصة بالمرٌض‬SSI ‫ٌتم الحصول على مسببات األمراض التً تسبب‬
‫ ٌُعتمد أن معظم‬، ً‫ وبالتال‬.‫أو من المحتمل من االتصال الخارجً مع موظفً ؼرفة العملٌات أو البٌئة‬
، ً‫ وبالتال‬.‫ لد تم زرعها فً ولت الجراحة‬، ‫ سواء أكانت مكتسبة داخلًٌا أو خارجًٌا‬، ‫مسببات األمراض‬
‫ تظل‬، ‫ ومع ذلن‬.‫هنان أدلة تشٌر إلى أن التلمٌح (والعدوى) لد تحدث فً بعض األحٌان بعد الجراحة‬
.‫فترة الخطر األكبر للعدوى هً الفترة بٌن فتح مولع الجراحة وإؼالله‬
 stanyeo
Endogenous Sources of Pathogens
I
‫المصادر الذاتُت لمسبباث األمزاض‬
The patient’s own flora at the site of operation accounts for the majority of SSIs . S. aureus
and coagulase-negative staphylococci, the most frequent causative microorganisms are
g
residents of skin and mucous membranes, and they are directly inoculated into the operative
site during incision or subsequent manipulations.

Skin antisepsis during preparation of the operative site for surgery is routinely performed and
reduces the surface population of all skin microorganisms, therefore reducing risk of SSIs.

‫ المكورات العنمودٌة‬.‫تمثل النباتات النباتٌة الخاصة بالمرٌض فً مولع العملٌة ؼالبٌة مباحث أمن الدولة‬
‫عا هً من سكان الجلد‬ ً ‫ الكائنات الدلٌمة المسببة األكثر شٌو‬، ‫الذهبٌة والمكورات العنمودٌة سلبٌة التخثر‬
.‫ وٌتم تلمٌحهم مباشرة فً مولع الجراحة أثناء الشك أو التالعب الالحك‬، ‫واألؼشٌة المخاطٌة‬
‫ٌتم إجراء مطهرات الجلد بشكل روتٌنً أثناء التحضٌر للمولع الجراحً للجراحة وٌملل من تعداد‬
‫ وبالتالً ٌملل من خطر اإلصابة بمضادات الثؽرات‬، ‫السطح لجمٌع الكائنات الحٌة الدلٌمة فً الجلد‬
.‫األمنٌة‬
During nonclean surgery normal flora of the gastrointestinal,
-
respiratory, genital, and urinary tracts can directly contaminate the
-

operative site when these tracts are opened or when injury has
occurred to one of these tracts prior to surgery. The patient’s
endogenous flora at distant sites may also be a source of SSI.

ً‫ ٌمكن أن تلوث الفلورا الطبٌعٌة للجهاز الهضمً والجهاز التنفس‬، ‫أثناء الجراحة ؼٌر النظٌفة‬
‫واألعضاء التناسلٌة والمسالن البولٌة مباشرة مولع الجراحة عند فتح هذه المسالن أو عند حدوث‬
‫ لد تكون النباتات الداخلٌة للمرٌض فً موالع بعٌدة‬.‫إصابة فً أحد هذه المسالن لبل الجراحة‬
SSI. ‫مصدرا لـ‬
ً ‫ضا‬
ً ٌ‫أ‬
 Exogenous Sources of Pathogens
on
‫المصادر الخارجُت لمسبباث األمزاض‬
3

 Personnel The hands, nails, hair and scalp, nares and oropharynges of the operative team
es including S. aureus and gram-negative bacteria,
harbor potentially pathogenic bacteria,
that can contaminate the surgical site. Surgical gloving has became a standard of practice
as a method to prevent the passage of microorganisms from the surgeon’s hands to the
patient’s surgical site. Appropriate preoperative scrubbing to reduce the burden of
microorganisms on the surgeon’s hands.

‫الموظفون تحتوي األٌدي واألظافر والشعر وفروة الرأس واألذن والبلعوم فً الفرٌك الجراحً على بكتٌرٌا‬
‫ والتً ٌمكن أن‬، ‫والبكتٌرٌا سالبة الجرام‬S. aureus ‫ بما فً ذلن بكتٌرٌا‬، ‫ٌحتمل أن تكون ممرضة‬
‫معٌارا للممارسة كطرٌمة لمنع مرور الكائنات الحٌة‬
ً ‫ أصبحت المفازات الجراحٌة‬.‫تلوث مولع الجراحة‬
‫ تنمٌة مناسبة لبل الجراحة لتملٌل عبء الكائنات الحٌة‬.‫الدلٌمة من أٌدي الجراح إلى مولع الجراحة للمرٌض‬
.‫الدلٌمة على ٌدي الجراح‬
  Environment: It is currently standard practice to wet mop the floor of the operating room
with a disinfectant between cases. Coupled with a more thorough wet vacuuming of the
rooms at night, this routine is believed to provide a sufficiently clean environment AND
minimizes the risk of infection.
‫ إلى جانب‬.‫ من الممارسات المعتادة حالًٌا تنظٌؾ أرضٌة ؼرفة العملٌات بمطهر بٌن الحاالت‬:‫البٌئة‬
‫ ٌُعتمد أن هذا الروتٌن ٌوفر بٌئة نظٌفة‬، ‫تنظٌؾ الؽرؾ بالمكنسة الكهربائٌة بشكل أكثر شموالً فً اللٌل‬
.‫بدرجة كافٌة وٌملل من خطر اإلصابة‬

is
c  Air: The largest source of airborne microbial contamination is the staff in the operating
a
room.7 It is presumed that microorganisms become airborne as a result of conversation,
which creates droplet nuclei from the respiratory tract, or as a result of shedding from hair
or exposed skin.

‫ ٌُفترض أن‬.‫ أكبر مصدر للتلوث المٌكروبً المحمول جوا ً هو طالم العمل فً ؼرفة العملٌات‬:‫الهواء‬
‫ مما ٌؤدي إلى تكوٌن نوى لطٌرات من الجهاز‬، ‫الكائنات الحٌة الدلٌمة تنتمل عبر الهواء نتٌجة للمحادثة‬
.‫ أو نتٌجة تسالط الشعر أو الجلد المكشوؾ‬، ً‫التنفس‬
 Risk Factors Of Surgical Site Infection
II. Host Risk Factors
‫عىامل خطز اإلصابت بعذوي مىقع الجزاحت‬II. ‫عىامل الخطز للمضُف‬
The host’s ability to control the inevitable bacterial contamination of a surgical wound is a complex
interaction between
1. Overall host characteristics
2. Appropriate antimicrobial prophylaxis,
3. Operative characteristics (i.e., use of razors for shaving, skill of surgeon, type of surgery).

or
Age: advanced age has consistently been found to be a risk factor for SSIs, likely due to increased
comorbidities, decreased immune function, increasing frailty, and malnutrition.

Smoking: Nicotine may increase rates of SSI by reducing blood flow, therefore delaying primary wound
healing.
‫إن لدرة المضٌؾ على التحكم فً التلوث الجرثومً الحتمً لجرح الجراحة هو تفاعل معمد بٌنهما‬
‫الخصائص العامة للمضٌؾ‬
8 É ، ‫ العالج الولائً المناسب بمضادات المٌكروبات‬.
.)‫ نوع الجراحة‬، ‫ مهارة الجراح‬، ‫ الخصائص العملٌة (أي استخدام شفرات الحاللة‬.
‫ وٌرجع‬،SSI) ( ‫ ُوجد أن التمدم فً السن ٌشكل باستمرار عامل خطر لإلصابة بمضادات األكسدة‬:‫ العمر‬.
‫ وسوء‬، ‫ وزٌادة الضعؾ‬، ‫ وانخفاض وظٌفة المناعة‬، ‫ذلن على األرجح إلى زٌادة األمراض المصاحبة‬
.‫التؽذٌة‬
‫ وبالتالً تأخٌر التئام الجروح‬، ‫عن طرٌك تملٌل تدفك الدم‬SSI ‫ لد ٌزٌد النٌكوتٌن من معدالت‬:‫التدخٌن‬
.ً‫األول‬
Diabetes and Hyperglycemia: Pathophysiologically, diabetes impairs leukocyte adherence,
phagocytosis, and overall ability to kill bacteria. In addition, the extracellular
glycosylation of proteins due to high blood glucose levels impairs wound healing.

‫ ٌضعؾ مرض السكري من التصاق‬، ‫ من الناحٌة المرضٌة‬:‫مرض السكري وارتفاع السكر فً الدم‬
‫ فإن ارتباط البروتٌنات‬، ‫ باإلضافة إلى ذلن‬.‫ والمدرة الكلٌة على لتل البكتٌرٌا‬، ‫ والبلعمة‬، ‫الكرٌات البٌض‬
.‫بالجلٌكوزٌل خارج الخلٌة بسبب ارتفاع مستوٌات السكر فً الدم ٌضعؾ التئام الجروح‬

Nutrition:- Multiple trials have repeatedly demonstrated the increased risk of SSIs with

g
obesity. This increased amount of tissue necrosis, compromised blood flow, but also
may be due to inadequate dosing of prophylactic antibiotics.

‫ هذه‬.‫مع السمنة‬SSI ‫وتكرارا زٌادة خطر اإلصابة بأدوٌة‬

ً ‫مرارا‬
ً ‫ أثبتت التجارب المتعددة‬- :‫التؽذٌة‬
‫ضا بسبب الجرعات ؼٌر الكافٌة‬
ً ٌ‫ ولكن لد تكون أ‬، ‫ ضعؾ تدفك الدم‬، ‫الكمٌة المتزاٌدة من نخر األنسجة‬
.‫من المضادات الحٌوٌة الولائٌة‬
 s
ratio Risk Factors Of Surgical Site Infection
ant
did egg
op
pre III. Procedural Risk Factors A
egg ‫عىامل خطز اإلصابت بعذوي مىقع الجزاحت‬III. ‫عىامل الخطز‬
‫اإلجزائُت‬
1. Prolonged Preoperative Stay:- A long preoperative stay may promote proliferation of
endogenous microorganisms, or may promote the acquisition of hospital-acquired
multidrug-resistant pathogens. Prolonged preoperative stay also permits the
performance of procedural interventions that allow microorganisms access into the
body or alter normal flora (e.g., through exposure to antibiotics).

‫ لد تعزز اإللامة الطوٌلة لبل الجراحة تكاثر الكائنات الحٌة الدلٌمة‬- :‫ اإللامة المطولة لبل الجراحة‬.
.‫ أو لد تعزز اكتساب مسببات األمراض المماومة لألدوٌة المتعددة المكتسبة من المستشفى‬، ‫الذاتٌة‬
‫ضا بأداء التدخالت اإلجرائٌة التً تسمح للكائنات الدلٌمة‬
ً ٌ‫تسمح اإللامة المطولة لبل الجراحة أ‬
‫ من خالل التعرض للمضادات‬، ‫بالوصول إلى الجسم أو تؽٌٌر النباتات الطبٌعٌة (على سبٌل المثال‬
.)‫الحٌوٌة‬
2. Preoperative Shave: When a scanning electron microscope was used to examine the skin
after removal of hair with a razor, electric clipper, and a depilatory, photographs
showed that the razor caused gross skin cuts, the clipper caused less injury, and the
depilatory caused no injury . Thus, the increase in SSIs may result from disruptions in
the skin barrier caused by the razor, permitting an increase in colonization or actual
invasion with either resident or exogenous microorganisms at the incision site.

‫ عندما تم استخدام المجهر اإللكترونً الماسح لفحص الجلد بعد إزالة الشعر‬:‫ الحاللة لبل الجراحة‬.
ً‫ أظهرت الصور أن ماكٌنة الحاللة تسببت ف‬، ‫ ومزٌل الشعر‬، ً‫ والممص الكهربائ‬، ‫بشفرة الحاللة‬
، ً‫ وبالتال‬.‫ ومزٌل الشعر لم ٌسبب اصابة‬، ‫ وتسبب الممص فً إصابة ألل‬، ‫جروح جسٌمة فً الجلد‬
‫ مما ٌسمح بزٌادة‬، ‫عن االضطرابات فً حاجز الجلد الناجم عن الشفرة‬SSI ً‫لد تنجم الزٌادة ف‬
.‫االستعمار أو الؽزو الفعلً مع الكائنات الحٌة الدلٌمة الممٌمة أو الخارجٌة فً مولع الشك‬
3. Surgical Hand Antisepsis is intended to reduce the number of microorganisms
on the surgeon’s hands and reduce contamination of the operative site. This is
achieved through the use of an antiseptic hand scrub preparation or hand rub.

A4. Preoperative Showers Preoperative bathing or showering with an antimicrobial

product to reduce skin colonization by bacteria that can contaminate the
operative site.

‫• يهدف مطهر اليد الجراحي إلى تملٌل عدد الكائنات الحٌة الدلٌمة على ٌدي الجراح وتملٌل تلوث‬
.‫ ٌتم تحمٌك ذلن من خالل استخدام مستحضر مطهر لتمشٌر الٌدٌن أو فرن الٌدٌن‬.‫مولع الجراحة‬
‫ االستحمام أو االستحمام لبل الجراحة بمنتج مضاد للمٌكروبات لتملٌل‬:‫• االستحمام قبل الجراحة‬
.‫استعمار الجلد بالبكتٌرٌا التً ٌمكن أن تلوث مولع الجراحة‬
5. Barrier Devices:

A. Masks : The most important role of the surgical mask is to prevent contamination of the
mucous membranes of the operative team.
:‫ أجهزة الحاجز‬.5
.ً‫ أهم دور للمناع الجراحً هو منع تلوث األؼشٌة المخاطٌة للفرٌك الجراح‬:‫ األقنعة‬.A

B. Caps: Surgical caps are worn to prevent hair and skin squames from falling into the
operative field.
.‫ ٌتم ارتداء المبعات الجراحٌة لمنع تسالط الشعر والجلد فً مجال الجراحة‬:‫ المبعات‬.B

C. Gowns, Shoe Covers and Drapes: The roles for surgical gowns and Shoe Covers is
protection of the operative team from contamination by blood and body fluids.

Similarly, surgical drapes act as a barrier to contamination from endogenous skin flora by
indirect contact.
‫ دور العباءات الجراحٌة وأؼطٌة األحذٌة هو حماٌة الفرٌك العامل‬:‫ العباءات وأؼطٌة األحذٌة والستائر‬.C
.‫من التلوث بالدم وسوائل الجسم‬
‫ تعمل الستائر الجراحٌة كحاجز للتلوث من فلورا الجلد الداخلٌة عن طرٌك االتصال ؼٌر‬، ‫وبالمثل‬
.‫المباشر‬
 110
6. Preoperative Antibiotics: The goal of prophylactic antibiotics, is to eradicate the growth of contaminant
microorganisms.
There are five main principles in the use of prophylactic antibiotics: 3
1. Use of antibiotics for appropriate procedures, surgical prophylaxis is indicated for all clean-
contaminated and contaminated operative procedures, and certain clean surgeries.
2. The timing of antibiotic administration should be as soon as the incision is made.
2. The antibiotic chosen should be effective against the most likely pathogen(s) encountered.
4. It is important to maintain therapeutic levels of the drug in tissue and blood, which may require
redosing of antibiotics and/or higher dosages of antibiotics in obese patients.
5. Antibiotics should be discontinued to prevent rise of resistant microorganisms.

‫ هو المضاء على نمو الكائنات الحٌة‬، ‫ الهدؾ من المضادات الحٌوٌة الولائٌة‬:‫ المضادات الحٌوٌة لبل الجراحة‬.
.‫الدلٌمة الملوثة‬
:‫هناك خمسة مبادئ رئيسية في استخدام المضادات الحيوية الوقائية‬
‫ والولاٌة الجراحٌة لجمٌع اإلجراءات الجراحٌة‬، ‫ ٌشار إلى استخدام المضادات الحٌوٌة فً اإلجراءات المناسبة‬.
.‫ وبعض العملٌات الجراحٌة النظٌفة‬، ‫النظٌفة والملوثة‬
.‫ ٌجب أن ٌكون تولٌت إعطاء المضاد الحٌوي بمجرد إجراء الشك‬.
.‫ ٌجب أن ٌكون المضاد الحٌوي المختار فعاالً ضد مسببات األمراض األكثر احتماالً التً تصادفها‬. .
‫ األمر الذي لد ٌتطلب تملٌل المضادات‬، ‫ من المهم الحفاظ على المستوٌات العالجٌة للدواء فً األنسجة والدم‬.
.‫ أو جرعات أعلى من المضادات الحٌوٌة فً مرضى السمنة‬/ ‫الحٌوٌة و‬
.‫ ٌجب التولؾ عن المضادات الحٌوٌة لمنع ظهور الكائنات الحٌة الدلٌمة المماومة‬.
 none
a
ma
Intraoperative Measures

Y
‫تذابُز أثناء العملُت‬
supp
g

1. Preparation of the Incisional Site: optimal skin antisepsis prior to incision is an

important part of SSI prevention. Both chlorhexidine and iodophors have a broad
spectrum of activity and are effective in reducing the number of microorganisms on
intact skin.
‫ ٌعتبر مطهر الجلد األمثل لبل الشك جز ًءا مه ًما من الولاٌة من مباحث‬:‫ تحضٌر مولع الجرح‬.
ً‫ ٌتمتع كل من الكلورهٌكسٌدٌن والٌودوفور بمجموعة واسعة من األنشطة وفعالة ف‬.‫أمن الدولة‬
.‫تملٌل عدد الكائنات الحٌة الدلٌمة على الجلد السلٌم‬

2. Reduction of Airborne Contamination in the Operating Room Traffic and activity of

operating room personnel, including talking and movement, are responsible for
increasing the bacterial count in the air.

‫ بما‬، ‫ الحد من التلوث الجوي فً ؼرفة العملٌات إن حركة المرور ونشاط أفراد ؼرفة العملٌات‬.
.‫ هً المسؤولة عن زٌادة عدد البكتٌرٌا فً الهواء‬، ‫فً ذلن التحدث والحركة‬
 One method of reducing airborne contamination would be to control the number
of people allowed in the operating room and their activity (“traffic control”).
Traditionally, this included

ً‫تتمثل إحدى طرق تملٌل التلوث المحمول جوا ً فً التحكم فً عدد األشخاص المسموح لهم بالتواجد ف‬
A ‫ وهذا ٌشمل‬، ‫ تملٌدٌا‬.)"‫ؼرفة العملٌات ونشاطهم ("التحكم فً حركة المرور‬

 Restricting the number of people allowed in the operating room,

 Closing the doors to the operating room to prevent in and out traffic,

 Limiting unnecessary movement and talking once in the operating room.

The use of proper operating room attire.
TPPE
.‫تحدٌد عدد األشخاص المسموح لهم بالدخول إلى ؼرفة العملٌات‬ 
.‫ؼلك أبواب ؼرفة العملٌات لمنع دخول وخروج السٌر‬ 
.‫الحد من الحركة ؼٌر الضرورٌة والكالم مرة واحدة فً ؼرفة العملٌات‬ 
.‫استخدام مالبس ؼرفة العملٌات المناسبة‬ 
3. Length of Operation: The length of surgery has long been established as an important risk factor for SSI.
The four possible explanations for this are: A
.ً‫ لطالما تم تحدٌد طول الجراحة كعامل خطر مهم لمدخل الضمان االجتماع‬:‫ طول العملٌة‬.
:ً‫التفسٌرات األربعة المحتملة لذلن ه‬
(a) An increase in the contamination of the wound with longer operations;

(b) An increase in tissue damage from drying, prolonged retraction, and manipulations;

(c)
0
An increase in the amount of suture and electrocoagulation, which may reduce the local
resistance of the wound;
(d) Greater suppression of host defenses from blood loss and shock.

‫زٌادة تلوث الجرح مع عملٌات أطول ؛‬ .A

‫ والتالعب ؛‬، ‫ والتراجع المطول‬، ‫زٌادة فً تلؾ األنسجة الناتج عن التجفٌؾ‬ .B
‫ مما لد ٌملل من المماومة المحلٌة للجرح ؛‬، ً‫زٌادة كمٌة الخٌوط الجراحٌة والتخثٌر الكهرب‬ .C
.‫لمع أكبر لدفاعات المضٌؾ من فمدان الدم والصدمة‬ .D
4. Surgical Technique: The skill of the surgeon affects the condition of the surgical site, the
duration of surgery and therefore its resistance to infection. The risk of infection is

0
minimized by control of bleeding, gentle traction and handling of tissue, removal of
necrotic tissue, and eradication of dead space.

5. Presence of Remote Infections at the time of surgery has been shown to affect the rate
of SSIs.

6. Foreign Material: The drains, sutures and prosthetic material may potentiate the risk of

①
infection by acting as a foreign body and suppressing local tissue defenses.
-

‫ تؤثر مهارة الجراح على حالة المولع الجراحً ومدة الجراحة وبالتالً مماومته‬:‫• تمنٌة الجراحة‬
‫ والجر اللطٌؾ والتعامل مع‬، ‫ ٌتم تملٌل خطر اإلصابة بالعدوى عن طرٌك التحكم فً النزٌؾ‬.‫للعدوى‬
.‫ والمضاء على الفراؼات المٌتة‬، ‫ وإزالة األنسجة المٌتة‬، ‫األنسجة‬
SSI. ‫• لمد ثبت أن وجود عدوى عن بعد فً ولت الجراحة ٌؤثر على معدل مثبطات‬
‫ لد تزٌد المصارؾ والخٌوط الجراحٌة والمواد التعوٌضٌة من خطر اإلصابة بالعدوى‬:‫• المواد الؽرٌبة‬
.‫من خالل التصرؾ كجسم ؼرٌب ولمع دفاعات األنسجة المحلٌة‬
7. Perioperative Hypothermia: Perioperative hypothermia is thought to increase rates of

⑦
SSIs by triggering vasoconstriction at the surgical site, decreases concentration of
oxygen into the tissues, causing tissue hypoxemia. Thus, hypothermia impairs optimal
neutrophil function and allows establishment of bacterial infection.

‫ ٌُعتمد أن انخفاض حرارة الجسم المحٌط بالجراحة ٌزٌد من‬:‫• انخفاض حرارة الجسم المحٌط بالجراحة‬
‫ وٌملل تركٌز األكسجٌن‬، ‫عن طرٌك تحفٌز تضٌك األوعٌة فً مولع الجراحة‬SSI ‫معدالت مثبطات‬
‫ فإن انخفاض حرارة الجسم‬، ً‫ وبالتال‬.‫ مما ٌتسبب فً نمص األكسجة فً األنسجة‬، ‫فً األنسجة‬
.‫ٌضعؾ وظٌفة العدالت المثلى وٌسمح بتكوٌن عدوى بكتٌرٌة‬

T7. Supplemental Oxygen: wound oxygen concentration is decreased in surgical wounds

o
due to a combination of vasoconstriction caused by hypothermia, hypovolemia, and
pain, or due to injury, inflammation, or coagulation. Therefore, in addition to decreasing
hypothermia, ensuring adequate hydration and minimizing tissue injury are important
in maintaining adequate blood flow and oxygen to the surgical tissues.

‫ ٌنخفض ​​تركٌز األكسجٌن فً الجروح فً الجروح الجراحٌة بسبب مزٌج من‬:ً‫• األكسجٌن اإلضاف‬
‫تضٌك األوعٌة الناجم عن انخفاض حرارة الجسم ونمص حجم الدم واأللم أو بسبب اإلصابة أو‬
‫ فإن ضمان الترطٌب‬، ‫ باإلضافة إلى تملٌل انخفاض درجة حرارة الجسم‬، ‫ لذلن‬.‫االلتهاب أو التخثر‬
‫الكافً وتملٌل إصابة األنسجة أمر مهم فً الحفاظ على تدفك الدم واألكسجٌن الكافً إلى األنسجة‬
.‫الجراحٌة‬
 Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the
Prevention of Surgical Site Infection
‫إرشاداث مزاكز السُطزة علً األمزاض والىقاَت منها للىقاَت من عذوي مىقع‬
‫الجزاحت‬

Surgical site infections are persistent and preventable health care–associated infections. There is
increasing demand for evidence-based interventions for the prevention of SSI. The last version of the
CDC Guideline for Prevention of Surgical Site Infection was published in 1999. While this guideline
provide a comprehensive range of evidence-based recommendation. In 2017, the Centers for Disease
Control and Prevention (CDC) published an updated guideline for the prevention of surgical site
infections (SSIs). Some of the key recommendations include the following:

‫ هنان طلب‬.‫التهابات المولع الجراحٌة هً عدوى مرتبطة بالرعاٌة الصحٌة مستمرة وٌمكن الولاٌة منها‬
‫ تم نشر اإلصدار األخٌر من‬.‫متزاٌد على التدخالت المائمة على األدلة للولاٌة من مباحث أمن الدولة‬
ً‫ فً حٌن أن هذا المبدأ التوجٌه‬. ‫للولاٌة من عدوى المولع الجراحً فً عام‬CDC ‫إرشادات‬
‫ نشرت مراكز السٌطرة على‬، ‫ فً عام‬.‫ٌوفر مجموعة شاملة من التوصٌات المائمة على األدلة‬
SSIs). ( ً‫إرشادات محدثة للولاٌة من التهابات المولع الجراح‬CDC) ( ‫األمراض والولاٌة منها‬
:ً‫تتضمن بعض التوصٌات الرئٌسٌة ما ٌل‬
 Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of
Surgical Site Infection
‫إرشاداث مزاكز السُطزة علً األمزاض والىقاَت منها للىقاَت من عذوي مىقع الجزاحت‬

S
1. Maintain normothermia.

2. In patients undergoing any surgical procedure, hair should either NOT be removed or, if absolutely
necessary, should only be removed with a clipper. Shaving is strongly discouraged at all times.

3. Surgical antibiotic prophylaxis (SAP) should be administered before the surgical incision, when indicated.

4. SAP should be administered within 120 min before incision, while considering the half-life of the
antibiotic.

5. Discontinue antimicrobial prophylaxis after the incision is closed in clean and clean-contaminated
procedures.

avodie shaving .‫الحفاظ على حرارة الجسم‬ .

، ‫ عند الضرورة المصوى‬، ‫ ٌجب إما عدم إزالة الشعر أو‬، ‫فً المرضى الذٌن ٌخضعون ألي عملٌة جراحٌة‬ .
.‫ ال ٌنصح بشدة بالحاللة فً جمٌع األولات‬.‫ٌجب إزالته باستخدام ماكٌنة لص الشعر فمط‬
.‫ عند الحاجة‬، ً‫لبل الشك الجراح‬SAP) ( ‫ٌجب إعطاء االتماء الجراحً بالمضادات الحٌوٌة‬ .
.‫ مع مراعاة عمر النصؾ للمضاد الحٌوي‬، ‫دلٌمة لبل الشك‬ ‫فً ؼضون‬SAP ‫ٌجب أن تدار‬ .
.‫تولؾ عن العالج الولائً بمضادات المٌكروبات بعد إؼالق الشك فً إجراءات نظٌفة وملوثة نظٌفة‬ .
 Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of
Surgical Site Infection
‫إرشاداث مزاكز السُطزة علً األمزاض والىقاَت منها للىقاَت من عذوي مىقع الجزاحت‬

6. Surgical hand preparation should be performed either by scrubbing with a suitable antimicrobial soap and
water or using a suitable alcohol-based handrub before donning sterile gloves.

7. Implement glycemic control (blood glucose levels ≤200mg/dL) for both diabetic and non-diabetic patients.

8. Perform intraoperative skin preparation with Alcohol-based antiseptic solutions unless contraindicated.

9. Adult patients undergoing general anaesthesia with endotracheal intubation for surgical procedures should
receive 80% fraction of inspired oxygen intraoperatively and in the immediate postoperative period for 2–6 h.

‫ٌجب إجراء التحضٌر الجراحً للٌدٌن إما عن طرٌك الؽسل بالماء والصابون المضاد للمٌكروبات المناسبٌن‬ •
.‫أو باستخدام ممشر مناسب ٌحتوي على الكحول لبل ارتداء المفازات المعممة‬
‫ دٌسٌلتر) لكل من مرضى‬/ ‫ملػ‬ ≤ ‫تطبٌك التحكم فً نسبة السكر فً الدم (مستوٌات السكر فً الدم‬ •
.‫السكري وؼٌر المصابٌن به‬
.‫لم بتحضٌر الجلد أثناء العملٌة باستخدام محالٌل مطهرة تحتوي على الكحول ما لم ٌكن هنان موانع‬ •
‫المرضى البالؽون الذٌن ٌخضعون للتخدٌر العام بالتنبٌب الرؼامً لإلجراءات الجراحٌة ٌجب أن ٌتلموا‬ •
.‫ ساعات‬- ‫من األكسجٌن الملهم أثناء العملٌة وفً فترة ما بعد الجراحة مباشرة لمدة‬