_______________________________________ ф.

107
(найменування поштамту, вузла зв'язку, відділення зв'язку)

ОПИС
вкладення у лист з оголошеною цінністю _______________________
(найменування поштового відправлення)
На ім’я: ФЕРМЕРСЬКЕ ГОСПОДАРСТВО "ДНІПРО"
(прізвище одержувача або найменування підприємства)

Куди: Україна, 51600, Дніпропетровська обл., Верхньодніпровський р-н,

місто Верхньодніпровськ, ВУЛИЦЯ ЛЬВІВСЬКА, будинок 29
(докладна адреса, поштовий індекс)

№ Найменування Кількість Оголошена цінність

п/п предметів предметів
1. Вимога про сплату заборгованості Вих. 1 на 4 арк.
230316/1 від 16.03. 2023р.
2. Копія довіреності представника. 1 на 1 арк. 500 грн.
3. Копія свідоцтва та посвідчення адвоката 1 на 1 арк.

Загальний підсумок предметів і оголошеної цінності 3 на 6 арк.

500,00 грн._____________________________________

Відправник_____________________________
(підпис)
Перевірив_________________________________
(посада, підпис працівника зв’язку)

Виправлення не допускаються