До

_________________________________
___
(найменування суду)

Позивач:
_____________________________,
(П. І. Б. або найменування)

що проживає за адресою
(місцезнаходження):

_________________________________
______
(вказати місце проживання, місцезнаходження;
поштовий індекс)

реєстраційний номер облікової картки

платника податків або номер і серія
паспорта:
______________________________

номери засобів зв'язку:

__________________

адреса електронної пошти:

_______________

Відповідач:
___________________________,
(П. І. Б. або найменування)

що проживає за адресою
(місцезнаходження):

_________________________________
______
(вказати місце проживання, місцезнаходження;
поштовий індекс)

реєстраційний номер облікової картки

платника податків або номер і серія
 паспорта:
_____________________________

номери засобів зв'язку:

_________________
адреса електронної пошти:
______________

Ціна позову: _______ грн _____ коп.

ПОЗОВНА ЗАЯВА
про стягення невиплаченої орендої плати за оренду земельної ділянки
Згідно з державним актом на право власності на землю, виданим ___________ ____
року, мені на праві приватної власності належить земельна ділянка (земельна частка (пай))
площею ___ гектара (умовних кадастрових га), що розташована на території
_________________________________________ сільської ради ___________________ району.
Зазначену земельну ділянку (земельну частку (пай)) згідно з договором оренди від
___________ 20__ року я передав в оренду ______________ строком на _____ років.
Відповідач на підставі договору оренди (п. ____) зобов'язався сплачувати мені
щорічно до _______________ поточного року орендну плату без врахування коефіцієнта
індексації (з урахуванням коефіцієнта індексації) у розмірі ___________ грн, що становить
____ % від вартості землі на момент укладання договору. Виплата повинна здійснюватися в
грошовій (натуральній відробітковій) формі, що становить ___________________ (грошова
сума, вид натуроплати, кг, вид послуг, їх вартість).
На момент укладання договору вартість моєї землі становила ____ грн., а з
урахуванням індексації - _____ грн відповідно і орендна плата мала скласти ____ грн ___ коп.
За ____ р. мною було одержано за оренду моєї земельної ділянки (земельної частки
(паю)):
наприклад, _______ кг пшениці (VI клас) і _____ кг ячменю (III клас), що в грошовому
виразі склало відповідно _______ грн і ______ грн за цінами агропромбіржі станом на 1
листопада (пшениця ______ грн за 1 тонну, ячмінь - _______ грн). А всього мною було
одержано зерна на суму ______ грн ___ коп. Ніяких послуг у ____ р. мені не надавалося.
Проте решти орендної плати мною досі отримано не було, а саме _______ грн ___ коп.
Відповідачем цю заборгованість не сплачено йі досі. Таким чином Відповідач не
розрахувався зі мною за ____ р. на суму ______ грн ___ коп.
А з урахуванням пені (п. ___ договору - ___ % _______ грн) загальна сума боргу
становить ______ грн ___ коп.
Всього за ____ р. Відповідач заборгував мені ______ грн ___ коп.
Я звертався до ______________________ із вимогою провести відповідні перерахунки
орендної плати згідно з умовами договору та чинного законодавства України (заява від
_____________ додається). Але відповіді від нього не отримав, що оцінюється мною як
відмова в задоволенні моїх вимог. Адже згідно з п. ____ договору та ч. 2 ст. 21 Закону
України "Про оренду землі" орендодавець, тобто я, має право вимагати від орендаря
своєчасного внесення орендної плати.
 Для подання цієї позовної заяви мною була витребувана довідка про вартість моєї
земельної ділянки з урахуванням індексації з ________________ райвідділу земельних
ресурсів, за що було сплачено ________ грн. Копія квитанції додається.
Повідомляю суд про те, що заходи досудового врегулювання спору не проводилися.
Заходи забезпечення доказів або позову до подання позовної заяви не вживалися.
Усі докази подаються разом із позовною заявою.
Оригінали документів, копії яких додаються до цієї позовної заяви, знаходяться у
Позивача.
Підтверджую, що мною не подано іншого позову (позовів) до цього ж Відповідача з
тим самим предметом та з тих самих підстав.
З урахуванням вищезазначеного
ПРОШУ:
1. Стягнути з Відповідача на мою користь ______ грн ___ коп. - борг Відповідача за
оренду;
2. Стягнути з Відповідача на мою користь ______ грн ___ коп. - вартість довідки про
вартість земельної ділянки;
3. Стягнути з Відповідача витрати судового збору в сумі ________ грн _____ коп.
Додатки:
1. Копія позовної заяви.
2. Копія державного акта на землю.
3. Копія договору оренди.
4. Квитанція про сплату за довідку про вартість земельної ділянки.
5. Заява про виплату орендної плати від _____________.

"___" ___________ 20__ року _________________ /________________/

(підпис) (П. І. Б.)