aanvraagformulier voor labdiagnostiek ZorgDomein

Klinische chemie en Medische microbiologie

(AMS)

Verzender Patiënt
Naam: Dhr. P.E. Wolfs, huisarts huisarts Naam: Dhr. I. Lazcano Seco
Uit naam van: Dhr. J.P.H. Leijer, huisarts Geboortedatum: 17-11-1996
AGB-code: 01024292 BSN: 696005876
Organisatie: Praktijk J.P.H. Leijer Adres: Mezquitalaan 49
Org. AGB-code: 01052846 Woonplaats: 1064NS AMSTERDAM
Adres: Marius Bauerstraat 233 C Tel: 0684488282
Woonplaats: 1062AK Amsterdam Tel mobiel: 0684488282
Tel: 020-6155926 Zorgverzekeraar: ZEKUR natura verzekering
Fax: 020-6152785 Verzekeringsnummer: 8195878100
Intercollegiaal overleg: ***********

Labdiagnostiekaanvraag
Datum: 21-04-2023 10:47 Naam zorgproduct: labdiagnostiek Klinische chemie
ZD-nummer: ZD123469055 en Medische microbiologie (AMS)
Organisatie: Atalmedial Toegangstijd: N.v.t.
Org. AGB-code: 34009279 Zorgvraag: Diagnostiek > Laboratorium
Adres: Jan Tooropstraat 138
Woonplaats: 1061 AD Amsterdam
Tel: 088-0037777

Gewenste onderzoeken / bepalingen

Helicobacter pylori Code: elisa_helpyl_fae

Afhandeling / logistiek

Huisbezoek Nee