Nr Ks. Gł.

Badanie podmiotowe i przedmiotowe ID (MIP)

Oddział Chirurgii Klatki Piersiowej Imię i nazwisko PESEL Data urodzenia

SPSK 4 w Lublinie, ul. Jaczewskiego 8
tel. 81 72-44-226 lub 81 72-44-227
R E G O N 0 0 0 2 8 8 7 5 1
kod res. (cz.I/V/VII/VIII) - 000000018592/01/102/4520

BADANIE PODMIOTOWE (WYWIAD) uzyskany od……………………………..…………………...………

Główne dolegliwości (przy przyjęciu):

Inne dolegliwości:

Przebieg dotychczasowego leczenia:

Stosowane leki:

Uczulenia:

Przebyte choroby i operacje:

Termin ostatniej miesiączki:

Używki i diety:

Wywiad rodzinny i środowiskowy:

Ocena stanu psychicznego pacjenta:

 Nazwisko i imię pacjenta
BADANIE PRZEDMIOTOWE (FIZYKALNE) w dniu

Pacjent w stanie ogólnym: dobrym średnim ciężkim / stan przytomności: przytomny nieprzytomny

Kontakt słowny gestowy nawiązuje: łatwo trudno bez kontaktu

Budowa ciała: prawidłowa nieprawidłowa
Skóra: bez odchyleń od normy odchylenia
Tkanka podskórna rozwinięta: prawidłowo słabo otyłość

Układ kostno-stawowo-mięśniowy: prawidłowy nieprawidłowy

Obwodowe węzły chłonne: niepowiększone powiększone
Gałki oczne: prawidłowe nieprawidłowe
Widzenie: prawidłowe nieprawidłowe / pole widzenia: prawidłowe nieprawidłowe

Źrenice: bez zmian nieprawidłowości

nie badane przyczyna
Słuch: prawidłowy nieprawidłowy
nie do oceny przyczyna
Szyja: ruchomość - prawidłowa ograniczona
nie badana przyczyna
Tarczyca: niepowiększona powiększona
Klatka piersiowa: budowa - prawidłowa nieprawidłowa ; nad polami płucnymi wypuk – jawny stłumiony ;
Osłuchowo szmer pęcherzykowy – prawidłowy inny
Układ krążenia:
Akcja serca: miarowa niemiarowa o częstości /min; szmery
RR / mmHg
Tętno obwodowe: wyczuwalne niewyczuwalne
Tętno na tętnicy grzbietowej stóp: wyczuwalne niewyczuwalne
nie badane przyczyna
Żyły obwodowe: bez zmian patologia
Obrzęki obwodowe: nieobecne obecne
Owrzodzenia troficzne/objawy pozakrzepowe
Gruczoły piersiowe: bez zmian zmiany
nie badane przyczyna
Brzuch – badanie palpacyjne: niebolesny bolesność - lokalizacja
Opory patologiczne: Nie Tak
Wątroba: niepowiększona powiększona
Śledziona: niebadalna powiększona
Objaw Chełmońskiego: ujemny dodatni
Objaw wstrząsania okolicy lędźwiowej: ujemny dodatni
nie badane przyczyna
Objaw oponowe: nieobecne obecne
STATUS LOCALIS:

wpis w szczegółowym badaniu przedmiotowym

Rozpoznanie wstępne:
Nowotwory o niepewnym lub nieznanym charaterze układu krwiotwórczego, limfatycznego i tkanek pokrewnych, nie określone ICD-
10 D47.9
Plan opieki nad pacjentem:

Lublin, dnia ..................................................... pieczątka i podpis lekarza ...................................................