SURAT PERNYATAAN TIDAK TERIKAT PEKERJAAN

LAIN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ACHMAD PURWANTO HADI KUSUMA

Jenis Kelamin : Laki - laki

Tempat/ Tanggal Lahir : Sumenep, 19 Juli 1997

Alamat : Dusun Baratan RT/TW 006/003

Telepon/HP/Fax/Email : 085234153614

Dengan ini menyatakan bersedia untuk mengundurkan diri dari pekerjaan

lainnya jika terpilih sebagai Duta Digital Desa Cerdas dengan melampirkan Surat
Pengunduran Diri dari tempat bekerja.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan
sebagai bukti pemenuhan syarat menjadi Duta Digital Desa Cerdas dan saya
bersedia mengundurkan diri apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya
ini tidak benar.

Dibuat di : Sumenep

Pada tanggal : 03 April 2023

(ACHMAD PURWANTO HADI KUSUMA)