‫הופעה פתאומית של קוצר נשימה במנוחה‪ ,‬טכיפניאה‪ ,‬טכיקרדיה‬

‫מחלות דרכי הנשימה‪ /‬גישה לחולה עם בצקת ריאות‬ ‫והיפוקסמיה משמעותית‪.‬‬

‫טיפול‬ ‫אבחנה בין רקע לבבי ולא לבבי‪:‬‬ ‫האלביאולי מוצפים ודרכי האוויר נדחסות >> יכול לגרום לחרחורים וצפצופים‪,‬‬
‫ולשחרור של קטכולאמינים >> יל"ד‪.‬‬
‫חמצון ואוורור‪:‬‬ ‫אנמנזה‪:‬‬
‫חמצן‬ ‫‪‬‬ ‫היסטוריה – מחלה לבבית ידועה‬ ‫‪‬‬ ‫אטיולוגיה‪:‬‬
‫אם החמצן לא מספיק >> הנשמה בלחץ חיובי עם‬ ‫‪‬‬ ‫מתי מופיע קוצר הנשימה וחומרה שלו‬ ‫‪‬‬
‫בצקת ריאות על רקע לבבי‪:‬‬
‫מסיכה‪/‬אינטובציה‪.‬‬ ‫בדיקה גופנית‪:‬‬
‫הפחתת ‪:pre-load‬‬ ‫האזנה ללב – קול ‪gallop ,3‬‬ ‫‪‬‬ ‫אי ספיקה סיסטולית ודיאסטולית – זיהוי באקו‪ BNP ,‬‬ ‫‪‬‬
‫משתנים – לולאה טובים גם בהיפואלבומינמיה‪ ,‬היפונתרמיה‪,‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ JVP‬מוגבר‬ ‫‪‬‬ ‫בעיות מסתמיות – זיהוי באקו‬ ‫‪‬‬
‫היפוכלורמיה‪ Furosemide .‬משתן בחירה‪ .‬מקטין פרי‪-‬לואד‪.‬‬ ‫בצקת היקפית‬ ‫‪‬‬ ‫‪ – Acute MI‬עליות ‪ ,ST‬התפתחות גלי ‪ acute STEMI .Q‬שמסתבך‬ ‫‪‬‬
‫מתחילים ממינון נמוך ועולים‪ ,‬במיוחד בחולים עם אי ספיקה כלייתית‪,‬‬ ‫האזנה לריאות – חרחורים וצפצופים כן‪/‬לא‬ ‫‪‬‬ ‫לבצקת ריאות – תמותה ‪ in hospital 20-40%‬ולכן רה‪-‬פרפוזיה‬
‫היפרוולמיה או שימוש כרוני במשתנים‬ ‫היפוקסמיה – בגורם לבבי על רקע ‪ mismatch V/Q‬ומגיב לתוספת‬ ‫‪‬‬ ‫עם ‪ PCI‬חשובה‪ ,‬אלטרנטיבה זה פיברינוליזה‪ .‬בחולים עם ‪NSTEMI‬‬
‫ניטרטים – ניטרוגליצרין ואיזוזורביד הם וונודילטורים ‪+‬‬ ‫‪‬‬ ‫חמצן‪ ,‬בגורם לא לבבי על רקע שאנט תוך ריאתי ולא מגיב לחמצן‬ ‫נבצע אנגיוגרפיה כלילית ורה‪-‬וסקולריזציה עם ‪ PCI‬או ‪.CABG‬‬
‫ואזודיללטורים של מע' כלילית‪ .‬קו ראשון בבצקת קרדיאלית‪.‬‬ ‫חיצוני‪.‬‬ ‫>> בקטטר ‪ ganz-swan‬נמצא ‪ PCWP‬‬
‫ניטרופרוסיד ינתן קו ראשון בחולה עם בצקת ‪ +‬יל"ד‪ ,‬אבל לא מומלץ‬ ‫הדמיה‪:‬‬ ‫קוצר הנשימה מופיע במאמץ ‪ +‬אורתופניאה‪ .‬ייתכנו צפצופים וחרחורים‬
‫במצבי פגיעה בפרפוזיה כלילית‪.‬‬ ‫בגורם לבבי‪ :‬צל לב מוגדל‪ ,‬רה‪-‬דיסטריביוציה של כל"ד בריאות עיבוי‬ ‫‪‬‬ ‫בהאזנה לריאות‪.‬‬
‫מורפין – מפחית פרי‪-‬לואד‪ ,‬מקל על נשימה‪ ,‬מרגיעה‪ .‬טוב גם‬ ‫‪‬‬ ‫אינטרסטיציאלי‪ ,‬מעורבות שערי הריאה‪ ,‬יתכן תפליט פליאורלי‬ ‫הדמיה – עיבוי ברונכיאלי‪ ,‬כלי דם מודגשים בפסגות‪ ,‬קווי ‪ Kerley b‬בפריפרית‬
‫בחולים עם יל"ד סיסטמי‪.‬‬ ‫בגורם לא לבבי‪ :‬צל לב תקין‪ ,‬תסנין ריאתי דיפוזי באופן אחיד על‬ ‫‪‬‬ ‫הריאה‪.‬‬
‫‪ – ACEI‬מפחיתי אפטר‪-‬לואד ופרי‪-‬לואד‪ ,‬טוב לחולים עם יל"ד‪,MI ,‬‬ ‫‪‬‬ ‫פני הריאות‪ .‬תפליט פליאורלי לא נפוץ‬ ‫במצבים חמורים – נוזל אינפילטרטיבי באלביאולי פריפריים‪.‬‬
‫אס"ל‬
‫‪ IV‬רקומביננט ‪ :BNP‬נסיריטיד ואזוליטור פוטנטי עם תכונות של‬ ‫‪‬‬ ‫בצקת ריאות על רקע לא לבבי‪:‬‬
‫משתן‪ ,‬טוב בבצקת קרדיוגנית‪ .‬לא מומלץ באיסכמיה או ‪.MI‬‬
‫מנח‪ :‬אם החולה לא בתת ל"ד >> ישיבה‬ ‫‪‬‬ ‫>> בקטטר ‪ ganz-swan‬נמצא ‪ PCWP‬תקין‬
‫תרופות אינוטרופיות ואינודילטוריות‪ :‬דופמין ודובוטמין =‬ ‫‪‬‬ ‫נגרמת מפגיעה בקפילרות הריאה >> שאנט תוך ריאתי שגורם היפוקסמיה‬
‫אינוטרופיות‪ ,‬מילרינון אינדילטור – מעודדות כיווץ מיוקרד ‪ +‬הרחבת‬ ‫והיענות ריאה ירודה‪.‬‬
‫כל"ד פריפריים וריאתיים‪ .‬טוב בבצקת קרדיוגנית ואס"ל ‪.LV‬‬ ‫החולה יתייצג עם קוצר נשימה קל >> עד כדי קריסה נשימתית‪.‬‬
‫דיגיטליס גליקוזיד – בשימוש לעיתים רחוקות‪ ,‬עוזר לשלוט בקצב‬ ‫‪‬‬ ‫בהאזנה – יכולה להיות תקינה‪.‬‬
‫החדרי בחולים עם פרפור או רפרוף עליות מהיר‪ ,‬וחוסר תפקוד ‪LV‬‬ ‫הדמיה – תסנין ריאתי‪.‬‬
‫‪ IABP :Balloon pump intr-rortic‬יכול לעזור בבצקת‬ ‫‪‬‬
‫מאטיולוגיות שמובילות להלם קרדיוגני‪.‬‬
‫טיפול בטכיאריטמיות‪ :‬עליה בלחץ ב‪ + LA-‬גירוי סימפתטי >>‬ ‫‪‬‬
‫סינוס טכיקרדיה‪ /‬פרפור עליות‪ .‬הקלה בגודש הריאתי יאט את הקצב‪,‬‬
‫אבל יתכן שיהיה צורך בהיפוך לבבי‪ ,‬או קוצב בחולים עם ירידה‬
‫בתפקוד ‪ LV‬או חוסר התאמה בין כיווץ חדר ועליה‪.‬‬