‫שחזור מבחן אוסקי סוף סבב פנימית ‪ - 2021‬מועד א' ארבע שנתי‬

‫מקרה מתגלגל‬

‫בן ‪ ,50‬הגיע עקב חולשה‪ ,‬עייפות‪ ,‬מזה ‪ 3‬ימים הופיע קוצר נשימה שמחמיר במאמץ קל‬

‫אנמנזה‬

‫נשוי עם ילדים‬

‫עובד בעבודה משרדתית‬

‫ללא חשיפה תעסוקתית‬

‫קוצר נשימה יכול להופיע גם במנוחה‬

‫מחמיר בהישענות אחורה‬

‫מחלות רקע – היפרליפידמיה‬

‫מעשן‬

‫לא שותה אלכהול‬

‫לא משתמש בסמים‬

‫שותה הרבה קולה‪ ,‬אוכל הרבה דברים שומניים‪.‬‬

‫לא מרבה לעשות פעילות גופנית‬

‫ללא כאבים בחזה‬

‫הייתה עלייה במשקל לאחרונה‬

‫שלשולים ועצירויות לאחרונה‬

‫בדיקה גופנית‬

‫הסתכלות – ספיידר אנגיומה‪ ,‬טלקטזיות – בעיקר בחזה‪ ,‬קפוט מדוזה‬

‫צהבת‬

‫בצקות ברגלים פיטינג – מה הסיבות האפשרויות ומה כל מנגנון ‪ .1‬אי ספיקת לב – איזו? ימנית‪ ,‬המנגנון גודש‪ ,‬באק‬
‫פלו ‪ .2‬כבד שחמת – חוסר ייצור אלבומין ‪ .3 ,‬כליה – איבוד חלבון בשתן‪ .4 ,‬תרופות – ‪ CCB‬וסטרואידים‬

‫מיימת – מה הבדיקות למיימת? ולתאר איך עושים כל בדיקה בפירוט ומתי היא חיובית‪ ,‬ובאיזה נפח נוזל יש נוכחות‬
‫של מיימת? – ‪ 500‬מ"ל‬
 ‫האם יש הגדלה של הטחול? (שאלה של הבוחן האם יש הגדלת כבד בשחמת ? לא ההפך אם כבר הצתמקות‪,‬‬
‫אטרופיה)‬

‫רק על פי בקשה אמרו את התוצאות‪ :‬פר כל בדיקה‬

‫בדיקות מעבדה‬

‫‪ - CBC‬המוגלובין ‪ ,9‬טסיות ‪ ,90,000‬ליקוציטים ‪ 17,000‬עם סטיה שמאלה‬

‫כימיה –‪ ALT 70 , AST 60, GGT 50‬מעט מוגבר‪ ,ALP 80 ,‬אלבומין נמוך‪ , CR – 1.7, BUN 80 ,‬בילירובין תקין‪,‬‬
‫‪ ,INR‬תפקודי קרישה‬

‫מה האבחנה המבדלת ?‬

‫שחמת‪ ,‬אי ספיקת לב ואי ספיקת כליות‬

‫במקרה הנ"ל האבחנה היא ? שחמת על רקע כבד שומני‬

‫מה הסיבוכים של שחמת ?‬

‫יתר לחץ דם פורנטלי שגורם למיימת‪ ,‬דליות בוושט ‪ -‬מה הטיפול הראשוני ומה עושים במידה ויש דליות‬ ‫●‬
‫חוזרות‬
‫ייצוב המודנמי‬ ‫‪o‬‬
‫‪ >- EVL‬בלון ‪>-‬‬ ‫‪o‬‬
‫פרופליקסיס – צפטריאקוסן ‪5‬‬ ‫‪o‬‬
‫אנצפלופתיה – למה זה נגרם ? בגלל חוסר סילוק טוקסנים של אוריה‪ ,‬האם בכל מטופל עם שחמת יהיה‬ ‫●‬
‫אנצפלופתיה ? לא יש מספר טריגרים‪ ,‬מה הטריגרים ? זיהום‪ ,‬אכילה מרובה של חלבונים בדיאטה‬
‫ועצירות = כי לא מסלקים את הטוקסינים (הערה גם ‪ TIPS‬יכול לגרום לאנצלפותיה כי בעצם עוקפים את‬
‫הכבד ואז בכלל אין סילוק של כלום‪ ,‬אחד הסיבוכים הכי נפוצים שלו)‬
‫מיימת – מה הסיבוך שלו ? שהסיבוך שלה זה ‪ – SBP‬האם יש עוד מצבים בהם יכולים לפתח ‪? SBP‬‬ ‫●‬
‫התשובה היא לא רק על רק מחלת כבד‪/‬שחמת‪ .‬איך מאבחנים ? תרבית חיובית או מעל ‪ 250‬נויטרופילים‪.‬‬
‫איזה חיידקים יכולים לגרום ? בעיקר ‪ ,ECOLI‬אנטרוקוקים וחיידקי מעי‬
‫המטופל העלה קריאטנין במהלך האשפוז‪ -‬מה הסיבוך? ‪ ,Hepatorenal syndrome‬איך מאבחנים ואיך‬ ‫●‬
‫מטפלים? מה המנגנון?‬

‫איזה עוד מצבים גורמים לדלקת של הפריאונום ? יש מצב שבו ניתן לבצע דיאליזה מהפריטנאום (שם‬
‫מוזר כלשהוא) במצב זה הם יכולים לפתח גם דלקת של הפריאונום‪ ,‬איזה חיידקים יכולים להפתח שם ?‬
‫בעיקר מהעור – ‪ SA‬וכו'‬

‫שאלות נוספות שנשאלו במהלך המקרה המתגלגל‪:‬‬

‫אשפזנו את החולה במחלקה‬

‫לחץ דם יורד ‪ ,90/60‬מה קרה לו ? מדמם ! היפוולמיה‬

‫ממה זה נגרם ? מהדליות בוושט ככל הנראה‬

‫איזו בדיקה גופנית יכולה לאתר לנו דימום בוודאות ? ‪PR‬‬

‫מה השלב הבא ? בגלל שהחולה אינו יציב לא ניתן לבצע גסטרוסקופיה‪ ,‬ונעשה לו במקום בלון‬

‫איך הבלון נקרא ? הנקרא ‪ Sengstaken-Blackmore‬או ‪Minnesota‬‬

 ‫איזה עוד סיבוכי יש שחמת ?‬

‫‪ – Hepato-Renal Syndrome‬איזה סוגים יש ? ‪ 1‬ו‪ 2-‬ההבדל הוא הזמן הופעה שלהם‪ 1 ,‬חמור יותר עם פרוגנוזה‬
‫גרועה‬

‫מה הטיפול ל‪ ? Hepato-Renal Syndrome -‬השתלת כבד‬

‫בנתיים עד השתלת כבד מה אפשר לעשות ? מתן אלבומין‪TIPS ,‬‬

‫מה הסיבוך הנפוץ של ‪ ? TIPS‬אנצפלופתיה‬

‫מקרה בכתב‬

‫חולה עם כאבי ראש‪ ,‬גרד‪ ,‬כאב שורף ואודם בשוקיים‪ ,‬הומוגלובין ‪ ,19‬אריטרוציטים גבוה מאוד‪,‬‬ ‫‪.1‬‬
‫ו‪-‬המטרוקריט גבוהה מאוד‬
‫מהי האבחנה המבדלת ?‬ ‫‪.1‬‬
‫מהי האבחנה הכי סבירה ?‬ ‫‪.2‬‬
‫איך תמשיך בירור ואבחנה מבחינת בדיקות ראשוניות ?‬ ‫‪.3‬‬
‫מה הטיפול ?‬ ‫‪.4‬‬

‫בת ‪ ,67‬עם סכרת סוג ‪ ,2‬יתר לחץ דם סובלת ברקע מדיכאון מטופלת בציפלרקס‬ ‫‪.2‬‬
‫הגיעה עם חולשה‪ ,‬סחרחורת‪ ,‬כאבי ראש‪ ,‬הקאות‬
‫נתרן – ‪ ,113‬אשלגן ‪ ,3.4‬גלוקוז בדם ‪ ,400‬אוסמולליות בדם ‪235‬‬
‫בשתן – אוסמולליות מאוד מוגברת ‪ ,420‬נתרן בשתן ‪80‬‬

‫מה גורם לתסמינים של המטופלת ?‬ ‫‪.1‬‬

‫האם ערכי הנתרן תואמים לערכי הגלוקוז? הסבר את המנגנון וחשב את ערך הנתרן המתוקן‬ ‫‪.2‬‬
‫מהי האבחנה הסבירה ביותר למצבה ?‬ ‫‪.3‬‬
‫מהי הגישה הטיפולית ?‬ ‫‪.4‬‬
‫במידה והיה למטופל נתרן בשתן נמוך מ‪ ,10-‬מה תהיה האבחנה שלך ?‬ ‫‪.5‬‬

‫‪ 3‬תחנות דימות סך הכל חצי שעה‪:‬‬

‫צילום חזה‪:‬‬ ‫‪.1‬‬

‫בת ‪ 40‬מגיעה לרופא עור בשל פריחה בפנים‪ ,‬ללא חום‪ ,‬לא מעשנת‪ ,‬ללא קוצר נשימה‬

‫צילום החזה שלה‪( :‬צילום מגוגל אחד לאחד)‬

 ‫‘‬

‫תאר את צילום החזה ?‬ ‫‪.1‬‬

‫מהי האבחנה שלך ?‬ ‫‪.2‬‬
‫איך ניתן להתקדם בירור עד לאבחנה של מצב זה ?‬ ‫‪.3‬‬
 ‫אקג (מהגוגל אחד לאחד)‪ -‬מטופל בן ‪ 40‬עם קוצר נשימה וכאבים בחזה‪ ,‬חום ‪37.‬‬ ‫‪.2‬‬

‫‪ ,4‬דופק ‪ ,120‬לחץ דם ‪90/60‬‬

‫תאר את תרשים האקג‬ ‫‪.1‬‬

‫במידה ויש פתולוגיה באקג – איך היא נקראת ?‬ ‫‪.2‬‬
‫מהי יכולות להיות אטיולוגיות למצב זה ?‬ ‫‪.3‬‬
‫מהי האבחנה הסופית ? הסבר איזה ממצאים בבדיקה הגופנית יכולים לתמוך באבחנה זו‬ ‫‪.4‬‬

‫הפרעות מאזן חומצה – בסיס‬ ‫‪.3‬‬

‫מטופלת הגיע לאחר הקאות במשך ‪ 4‬ימים ‪ ,‬בבדיקה טורגור ירוד וריריות יבשות‬

‫‪pH = 7.3‬‬

‫‪pco2 = 20‬‬

‫‪hco3 = 9‬‬

‫‪Na = 140‬‬

‫‪Cl = 77‬‬

‫פרט מהי ההפרעה הראשונית ? חישוב מלא‬ ‫‪.1‬‬

‫חמצת מטבולית עם ‪ AG‬גובה‬
‫האם ההפרעה מופצת ?‬ ‫‪.2‬‬
‫כן עם פיצוי מלא להראות חישוב‬
‫האם יש הפרעה נוספת ?‬ ‫‪.3‬‬
‫יש גם בססת מטבולית‬
‫ממה נגרמת ההפרעה שלה ?‬ ‫‪.4‬‬

‫מה הטיפול‬ ‫‪.5‬‬