KRANIOCEREBRALNE

POVREDE
 POVREDE GLAVE OBUHVATAJU

⚫ povrede mekih tkiva

poglavine
⚫ prelome lobanje
⚫ povrede moždanih opni
⚫ povrede mozga
 MEHANIZAM POVREĐIVANJA

⚫ direktnim kontaktom (linearni prelom, epiduralni hematom)

⚫ indirektnim putem (ring fraktura)
⚫ linearnim ubrzanjem (coup i contracoup kontuzije)
⚫ rotacionim ubrzanjem (subduralni hematom)
 POVREDE POGLAVINE

⚫ udarac oruđem u glavu

⚫ udarac glavom u prepreku ili podlogu
⚫ oguljotine, krvni podlivi, razderine...
⚫ nisu smrtonosne
 PRELOMI LOBANJE

⚫ ugibanje na mestu kontakta

⚫ ispupčenje na perifernim delovima
⚫ prelom prvo na ispupčenim delovima
⚫ vraćanjem kosti u fiziološku poziciju
prelomna pukotina napreduje
 PRELOMI LOBANJE

⚫ linearni prelom - mala brzina, velika površina (pad)

⚫ cirkularni prelom - veća povredna energija
⚫ zvezdasti prelom - još veća povredna energija
⚫ utisnut prelom - velika energija, mala površina (čekić)
⚫ prelom baze - sagitalni, transferzalni, kosi
 PRELOMI LOBANJE

⚫ prelom poput "šarki" - 3 tipa

⚫ ring fractura - kružna, okolo foramen magnuma
⚫ dijastazni prelom - prati šavove između kostiju
⚫ contracoup prelom - prednja lobanjska jama
 Pupeovo pravilo ili
fenomen slomljenog stakla

⚫ nova prelomna pukotina ne može se

prostirati preko već postojeće pukotine
– redosled nastanka povreda
 EPIDURALNI HEMATOM

⚫ između lobanje i tvrde moždanice

⚫ ugibanjem lobanje dura se sljušti
⚫ usled povrede moždaničnih arterija
⚫ oblik diska, jednostrano, temporalno
⚫ gotovo uvek praćena prelomom
⚫ nije čest kod dece i starih
 EPIDURALNI HEMATOM

⚫ simptomi se javljaju nakon 4-8 h od povrede

⚫ ponekad već nakon 30 min
⚫ nakon 48-72 sata (18 h), ređi je, povređena vena
⚫ smrt usled kompresije mozga
 SUBDURALNI HEMATOM

⚫ ispod tvrde, iznad arahnoidalne opne

⚫ najčešća smrtonosna povreda glave
⚫ češća kod starih i alkoholičara
⚫ često uz contracoup kontuzije (pad)
⚫ bez preloma lobanje
⚫ oko 70% kod padova i ubistava, oko
25% saobraćajnim nezgodama
(DAL 10%, 90%)
 AKCELERACIONO -
DECELERACIONA POVREDA

⚫ naglo pokretanje (ili zaustavljanje kretanja) glave

⚫ teorijski udarac nije neophodan
⚫ bočni udarac - obimnije povređivanje
⚫ angularna rotacija glave
⚫ kidanje mostnih vena
 SUBDURALNI HEMATOM
⚫ sa iste ili suprotne strane od mesta povrede glave
⚫ akutni - simptomi unutar 72 h od povređivanja
⚫ subakutni - simptomi između 3 dana i 3 nedelje
⚫ hronični - simptomi posle 3 nedelje
⚫ 50 ml krvi može ugroziti život - kompresija mozga
 SUBARAHNOIDALNO KRVARENJE

⚫ između mekih moždanica

⚫ fokalno ili difuzno
⚫ od neznatnih, blagih simptoma do smrti
⚫ morboznog ili traumatskog porekla (uz kontuziju)
SUBARAHNOIDALNO KRVARENJE

morbozno traumatsko
 KONTUZIJE MOZGA

⚫ najčešća povreda mozga

⚫ siva masa (kora), klinastog oblika,
⚫ krvarenje i nekroza tkiva,
⚫ širenje u belu masu, fokalno subarahnoidalno krvarenje
⚫ najčešće u čeonom i slepoočnom režnju
⚫ kod novorođenčadi češće laceracije
 TIPOVI KONTUZIJA

⚫ coup kontuzije - na mestu udarca

⚫ contrecoup kontuzije - suprotna strana
⚫ frakturne kontuzije - prate prelome
 TIPOVI KONTUZIJA

⚫ intermedijarne kontuzije - bela masa, bazalna jedra, corpus

callosum, moždano stablo (pad)
⚫ gliding kontuzije - klizanjem mozga preko baze lobanje
⚫ hernijacione kontuzije - uklještenje, sekundarno, smrt
 INTRACEREBRALNO KRVARENJE

⚫ nakupina krvi u moždanom tkivu

⚫ bez kontakta sa površinom mozga
⚫ jasno ograničena, homogena
⚫ u beloj masi, čeono-slepoočno
⚫ satima ili danima nakon povrede
 DIFUZNA AKSONSKA LEZIJA

⚫ klinički termin - koma bez vidljivih povreda mozga

⚫ nagla akceleracija, deceleracija, rotacija glave
⚫ slojevi klize jedan preko drugog, uvrtanje i kidanje aksona
⚫ na spoju sive i bele mase
 DIFUZNA AKSONSKA LEZIJA

⚫ momentalni gubitak svesti i koma koja traje duže od 6 h

⚫ blaži oblik - koma 6-24 h, fiziološki poremećaj

⚫ srednje težak oblik - koma preko 24 h, bez znakova

povređivanja moždanog stabla, prekid aksona

⚫ težak oblik - koma preko 24 h + znaci povređivanja moždanog

stabla, prouzrokuje smrt
 DIFUZNA AKSONSKA LEZIJA
⚫ fokalna krvarenja, makroskopski vidljiva
⚫ bela masa, corpus callosum, moždano stablo
⚫ laceracije corpusa callosuma
⚫ Ph nalaz: bubrenje aksona - "retrakcione lopte"
 SUBDURALNI HEMATOM
ili
DIFUZNA AKSONSKA LEZIJA

⚫ vreme trajanja ubrzanja/usporenja glave

⚫ rotaciono ubrzanje u kratkom vremenskom

intervalu → subduralni hematom (pad)

⚫ rotaciono ubrzanje u dužem vremenskom intervalu

→ difuzna aksonska lezija (saobraćajni udes)