‫التنبيب الرغامي ‪Intubation‬‬

‫التنبيب الرغامي ‪:‬‬

‫هو أنبوب تنفس يتم إدخاله عرب احلنجرة للقصبة اهلوائية ويستخدم كمجرى هواء صناعي‪.‬‬

‫أماكن إدخال أنبوب الرغامي جملرى التنفس ‪:‬‬

‫ميكن أن يتم إدخال أنبوب الرغامي عرب الفم وبذلك يسمى أنبوب رغامي فموي‬
‫) ‪Oral Endotracheal Tube ( OEET‬‬
‫أو عن طريق األنف وبذلك يسمى أنبوب الرغامي األنفي‪.‬‬
‫) ‪Nasotracheal tube ( NEET‬‬
 ‫يستخدم أنبوب الرغامي لغرض التنفس الصناعي (التهوية‬
‫امليكانيكية) لفتح جمرى التنفس عرب أنبوب الرغامي إىل الرئة وميكن‬
‫اللجوء الستخدامه يف عدة حاالت ومنها‪:‬‬

‫➢ عند تعرض املريض إلصابة يف الدماغ أو فقدانه للوعي‪.‬‬

‫➢ نتيجة التعرض إلصابة أو نتيجة التخدير أثناء العمليات اجلراحية‪.‬‬
‫➢ يف حاالت التعرض إلصاابت الدماغ أو فقدان الوعي يغيب التحكم‬
‫برد الفعل البلعومي ويلزم استخدام أنبوب الرغامي ليحافظ على ذات‬
‫الوظيفة‪.‬‬
‫➢ عند وجود ورم يف الرقبة أو الصدر العلوي مما يتسبب مبشاكل االختناق‬
‫أو انسداد اجملرى التنفسي فيتم استخدام أنبوب الرغامي للحفاظ على‬
‫جمرى اهلواء مفتوحا‪.‬‬
‫➢ يف حالة اإلصابة يف الوجه كاحلروق اجلروح والكسور ‪.‬‬
‫➢ أيضا أثناء التخدير العام‪.‬‬
 Indications Of Intubation Contraindications
- General Anesthesia - Foreign body in pharynx
- Coma - When gag reflex is
- CPR ( Cardiac Arrest ) present
- Respiratory failure
- Inability to ventilate the unconscious
patient with conventional methods
- Hypoxia
- Hypercapnia
- Tachypnea
- ARDS ( Acute Respiratory Distress
Syndrome )
When Procedure Remember 7 Ps
1- Preparation.
2- Preoxygenation.
3- Premedication.
4- Paralyze.
5- Pass the tube.
6- Proof of placement .
7- Post intubation care
‫دورك أثناء تتييب املريض ‪intubation‬‬

‫‪ -1‬حتضري األدوات واليت تشمل التايل ‪:‬‬

‫‪ -‬انبوبة القصبة اهلوائية ‪Endotracheal tube‬‬
‫‪ -‬مساعة طبيب ‪stethoscope‬‬
‫‪ -‬منظار حنجري ‪Laryngoscope‬‬
‫‪. Ambu bag -‬‬
‫‪.Mask -‬‬
 ‫‪Oral Air Way -‬‬
‫‪ -‬سرجنات ‪Syring‬‬
‫‪ -‬حملول ملح ‪NS‬‬
‫‪ -‬رابط شاش لكي نثبت به التيوب ‪.‬‬
‫‪ -‬جهاز شفط السوائل ‪ suction‬وقساطر تشفيط‬
‫‪ -‬جهاز مونيتور ‪Cardiac monitor‬‬
‫‪ -‬جهاز التنفس الصناعي ‪MV‬‬
‫‪stylet -‬‬
 ‫‪ -2‬حتضري األدوية املرخية للعضالت وحبسب حالة املريض وأمر الطبيب‬
‫‪ -3‬توصيل جهاز ال ‪ Monitor‬ابملريض ‪.‬‬
‫‪ -4‬وضع املريض على وضعية االستلقاء ‪. Flat Position‬‬
‫‪ -5‬إزالة حواجز السرير ابلكامل ‪.‬‬
‫‪ -6‬اختيار مقاس ال ـ ‪ ETT‬املناسب وإدخال الـ ‪ stylet‬بداخل الـ ‪.ETT‬‬
‫‪ -7‬توصيل مصدر األكسجني ‪O2 resource‬ابل ـ ‪Ambu bag‬‬
‫‪ - 8‬جنهز جهاز شفط السوائل ونتأكد أنه يعمل بصورة جيدة ‪.‬‬
 ‫‪ - 9‬جتهيز جهاز ‪ MV‬مع توصيالته ‪.‬‬
‫‪ -10‬يقوم الطبيب أو املمرض إبدخال الـ ‪ETT‬‬
‫‪ -11‬قد حيتاج املريض لشفط السوائل واإلفرازات ‪.‬‬
‫‪ -12‬بعد التأكد من أن ال ـ ‪ ETT‬يف مكانه الصحيح داخل القصبة اهلوائية بقوم حبقن‬
‫اهلواء ‪ Inflat‬بواسطة البالون الصغري املوصل على أنبوبة الـ ‪.ETT‬‬
‫‪ -13‬طبعا السرجنة تكون جمهزه ابهلواء من قبل لكي تنفخ األنبوب الرغامي بسرعة ‪.‬‬
‫‪ -14‬توصيل األنبوب ‪ ETT‬ابألمبوابج والنفخ فيه إلعطاء املريض األكسجني وللتأكد‬
‫من أن ألنبوب يف مكانه الصحيح ‪.‬‬
Laryngoscope

‫ م‬11:36 23/11/2022
‫املستقيم يستخدم لألطفال الصغار‬ ‫املُنحين يستخدم للكبار‬

‫‪Blade‬‬

‫‪Handel‬‬
 ‫الـ ‪ Blade‬يتوفر منه شكلني ‪:‬‬
‫الشكل األول منحىن ويسمى ‪ macintosh‬ويتوفر بعدة مقاسات‬
‫الشكل الثاين مستقيم ويسمى ‪ Miller‬ويتوفر بعدة مقاسات‬
 Types of ET tube
ET tube can be :-
- Cuffed
- Un cuffed
- Cuffed tube are used in children > 8 years
- The cuff when inflated maintains the ET tube in proper Position
and prevent aspiration of contents from GI tract into respiratory
tract .
- In children < 8 years Un cuffed ET tube are used because the
narrow subglottic area performs the function of a cuff and
prevent the ET tube from slipping .
Endotracheal tube
SIZE ID : 2 , 2.5 , 3 , 3.5 , 4 , 4.5 , 5 , 5.5 , 6 , 6.5 , 7 , 7.5 , 8 , 8.5 , 9
 ‫كيفية اختيار املقاس املناسب من األنبوب الرغامي‬

‫‪Adult Male 7.5 – 9 mm .‬‬

‫‪Adult Female : 7 – 7.5 mm.‬‬
‫‪For Pregnant : 6.5 or 7 mm .‬‬
 ‫كيفية اختيار العمق املناسب إلدخال األنبوب الرغامي‬

‫) ‪Adult Male 24 – 26 cm. ( 22 – 26 cm‬‬

‫‪Adult Female : 21 – 23 cm.‬‬
 ‫كيفية اختيار احلجم العمق املناسب إلدخال األنبوب‬
‫الرغامي لألطفال ‪.‬‬

‫‪Age‬‬ ‫(‬
‫( = ‪Depth‬‬ ‫= ‪+ 12‬‬ ‫‪cm‬‬
‫‪2‬‬
‫‪Age‬‬ ‫(‬
‫= ‪ID‬‬ ‫(‬ ‫‪4‬‬
‫‪+4‬‬ ‫=‬ ‫‪mm‬‬
‫‪Size‬‬
 ‫مترين‬

‫طفل عمره ‪ 5‬سنوات كم حجم األنبوب الرغامي الذي ستختاره هلذا الطفل‬
‫وكم سيكون عمق اإلدخال ؟‬
‫‪5 + 4‬‬ ‫(‬
‫= ‪ID‬‬ ‫(‬ ‫‪4‬‬
‫‪= 5 mm‬‬
‫‪Size‬‬

‫‪5‬‬ ‫(‬
‫( = ‪Depth‬‬ ‫‪+ 12 = 14.5 cm‬‬
‫‪2‬‬
 ‫كيف ختتار املقاس املناسب من قسطرة سحب السوائل ؟‬
‫يعتمد ذلك على حجم التيوب ‪.‬‬
‫وهناك معادلة تقول التايل ‪ :‬حجم قسطرة التشفيط = حجم الـ ‪2 × 1- ETT‬‬
‫‪Suction Catheter = ( ETTsize – 1 ) x 2‬‬
‫مثال لو حجم الـ ‪ . 8mm = ETT‬كم حجم القسطرة اليت ستختار ؟‬
‫نطبق املعادلة ‪SC = ( 8-1 )x 2 = 7x2 = 14 :‬‬
‫حجم القسطرة = ( ‪ 14 = 2 × 7 = 2 × ) 1 – 8‬إذا حجم القسطرة ‪14‬‬
 ‫‪stylet‬‬

‫‪Stylet‬‬
‫سلك من املعدن قابل لإلنثناء يساعد يف التحكم بشكل ال ـ ‪ETT‬‬
‫ويتم سحبه بعد تركيب التيوب مباشرة‬ ‫‪ 02:10 21/11/2022‬م‬
AMBU BAG
 ‫صمام ذو طريق واحد ‪one-‬‬
‫‪ way valve‬ويتكون من ثالث‬ ‫رابط ‪connection‬‬
‫منافذ ‪:‬‬ ‫يتصل مع املاسك أو مع‬
‫خمرج للزفري ‪expiratory‬‬ ‫االنبوب الرغامي ‪. ETT‬‬
‫‪ outlet‬يسمح خبروج هواء الزفري ‪.‬‬

‫منفذ للشهيق ‪ inspiratory inlet‬يسمح‬

‫عند الضغط على ال‬ ‫بدخول الغازات التنفسية خالل الشهيق ‪.‬‬
‫‪ bag‬تعطي اهلواء‬
‫للمريض مث ستعود تلقاءاي‬
‫خزان لالوكسجني ‪reservoir‬‬
‫اىل حجمها الطبيعي ‪.‬‬ ‫اهلدف منه يزيد كمية ال ‪ FiO2‬اليت‬
‫تعطى للمريض ‪.‬‬

‫منفخة ذاتية ‪ Self-inflating bag‬مع رابط يربط مع مصدر االوكسجني‬

 A.M.B.U
: ‫ تكون أختصار للجملة التالية‬Ambu ‫كلمة‬
Artificial Manual Breathing Unit
or Air Mask Bag Unit
‫وحدة التنفس الصناعي اليدوي‬
‫عند استخدام ال ـ ‪ Mask‬يتم القبض عليه هبذه الطريقة على شكل حرف ‪ C‬ابإلهبام‬
‫والسبابة وبقية األصابع يضغط على الفك السفلي كما يف الصورة أعاله ‪.‬‬
 ‫كيف نتأكد أن األنبوب ‪ ETT‬يف مكانة الصحيح‬

‫أثناء نفخ اهلواء يف التيوب نضع السماعة على صدر املريض ونقارن دخول‬
‫اهلواء إذا كان متساوي على جانيب صدر املريض أم ال ونالحظ حركة‬
‫الصدر وذلك ابستخدام األمبوابج‬
‫إذا مسعنا صوت دخول اهلواء يف جهة واحدة فقط يعين ذلك أن األنبوب‬
‫داخل يف جهة أكثر لذلك نسحب األنبوب قليال حىت نسمع دخول اهلواء‬
‫بشكل متساوي ‪. by lateral‬‬
 ‫إذا كان املريض يعاين من اصابة يف الصدر أو يكون لدية اسرتواح صدري‬
‫عندها نطلب للمريض أشعة للصدر ‪ Chest Xray‬للتأكد من مكان‬
‫األنبوب ‪. ETT‬‬
‫بعدها نقوم بتثبيت األنبوب ‪ ETT‬ابلشاش ويتم ربطه خلف رقبة املريض لعدم‬
‫دخوله أو خروجه أكثر مع تدوين الرقم الذي ثبتنا علية األنبوب ‪. ETT‬‬
‫يتم توصيل األنبوب ‪ ETT‬جبهاز الـ‪ MV‬ويتم ضبط اإلعدادات مبا يتناسب‬
‫مع حالة املريض ‪.‬‬
 ‫املضاعفات اليت ممكن أهنا حتدث أثناء التنبيب الرغامي‬
Complications of Intubation

- Hypoxemia
- Dysrhythmia ( including Bradycardia )
- Hypo/ Hypertension
- Bronchospasm
- Laryngospasm
- Trauma to to the lips and mouth
 ‫املضاعفات اليت ممكن أهنا حتدث أثناء التنبيب الرغامي‬
Complications of Intubation

- Laryngeal trauma
- Vocal cord injury
- Esophageal intubation
- Esophageal perforation
- Bronchial intubation