BAS B

LAM[PIRAN A

BORANG PERMOHONAN LAWATAN MURID SEKOLAH

Dalam Daerah/ Antara Daerah/ Antara Negeri/ Luar Negara
(Disediakan dalam 4 salinan)

Borang Permohonan ini hendaklah dihantar sekurang-kurangnya 3 minggu sebelum

tarikh pelancongan/dilawati.

A. Maklumat Sekolah

1. Nama Sekolah: SK BUKIT BERINGIN

2. Kod Sekolah : MBA0004

3. Nama Pengetua/Guru Besar : ENCIK SHAHRIZAL BIN ZAHARI

4. Alamat sekolah : SK Bukit Beringin, 78300 Masjid Tanah, Melaka.

5. No Telefon : 06 3844284

6. No Faksimili : 06 38442284

7. Alamat E-mel : mba0004@moe.edu.my

B1. Maklumat Lawatan

1. *Kategori Lawatan : Dalam Daerah/Antara Daerah/Antara Negeri/ Luar Negara

2. Tujuan Lawatan : Memberi pendedahan kepada murid tentang Petrosains, Kuala

Lumpur.

3. Jenis Pengangkutan : Bas ( Pengangkutan Awam)

 4. Tempat yang dilawati dan tempat penginapan

Tarikh Alamat Tempat

Tempat yang
dilawati Dari Hingga bermalam

27 September 2023 27 September 2023

Petrosains, Kuala
7.00 pagi 5.00 petang Tiada
Lumpur

B2. Maklumat Lawatan Berperingkat (jika lawatan di bawah B1 berperingkat)

Bil Peringkat Lawatan Tarikh Tempat Yang Tempat

Dari Hingga dilawati penginapan

C.1. Maklumat Sumber Kewangan

a. Kutipan daripada murid

75 orang murid X RM 110.00 = RM 8250.00

b. Kutipan daripada guru dan anggota rombongan

8 orang guru X RM 65.00 = RM 520.00

c. Lain-lain (Nyatakan)

………………………………….. = RM ……………

…………………………………. = RM ……………
 JUMLAH A = RM 8770.00

C.2. Penaja Lawatan (Jika ada)

Bil Nama Penaja Jenis Tajaan

Barangan/ Kewangan (RM)

Perkhidmatan

JUMLAH B

JUMLAH KESELURUHAN KEWANGAN (A+B) = RM 8770.00

D. Maklumat Anggota Rombongan

1. Ketua Rombongan :

Nama : En Muhammad Nazriq bin Ismail

No. Kad Pengenalan : 840422105585

No. Pasport : -

Alamat : SU189, jalan 8, Taman Bidara Setia, 78300 Masjid Tanah, Melaka.

No telefon : 019 3239858

Pembantu-Pembantu Ketua Rombongan:

Bil Nama No. K/P Umur Alamat Rumah

No 10, Jalan tp 8,
01 Pn Fazilah Binti Omran 720303045210 49 Taman Terendak Permai,
Sungai Udang, 78300, Melaka.
No. 497, Jalan Mawar 2,
Pn Nurul Hidayah
02 900801065466 33 Taman Sungai Baru Ulu, 78300
binti Abd Majid
Masjid Tanah, Melaka.
BATU 19 ¼, KAMPUNG AIR LIMAU,
03 Noriyah binti Rahman 770425045564 46
78300 MASJID TANAH, MELAKA.

2. Senarai Anggota Rombongan lain.

No. Tel Bimbit

BIL NAMA No. KP Tahun Alamat Rumah
Penjaga 1

MT 2994 JALAN TBBMT 20

AIDA SYASYA ADRIANA BINTI TAHUN
1 120524040406 TAMAN BANDAR BARU MASJID 0183746888
AHMAD SUHAIMI LIMA
TANAH 78300 MASJID TANAH
TAHUN SU 14 JALAN SENTOSA TAMAN
2 AIMI SAFIYYA BINTI SABRI 120508040430 0195664550
LIMA SENTOSA 78300 MASJID TANAH
SU 14 JALAN SENTOSA TAMAN
TAHUN
3 AIMI SYUHADA BINTI SABRI 120508040422 SENTOSA MASJID TANAH 78300 0195664550
LIMA
MASJID TANAH
MT2942 JALAN TBBMT 17
AIRIS KAISARA BINTI MOHD TAHUN
4 120421100306 TAMAN BANDAR BARU 78300 0193369077
KAIRUL ANWAR LIMA
MASJID TANAH
AMNI DARWISYAH BINTI AMIR TAHUN BT. 20 1/2 SOLOK AIR BATU,
5 120220040394 0172105546
HAMZAH LIMA 78300 MASJID TANAH
TAHUN BT 18 3/4 KG BUKIT BERINGIN
6 MAHFUZAH BINTI MOHD RIZAL 120121140912 0173924526
LIMA 78300 MASJID TANAH
BATU 19 1/4 LORONG POKOK
MUHAMMAD DANISH ZUHAIRI TAHUN
7 120410040045 TANJUNG KAMPUNG LONDANG 0163678097
BIN AZAHARI LIMA
78300 MASJID TANAH
ST 386 BATU 18 3/4 KAMPUNG
MUHAMMAD HAFIDZUDDIN TAHUN
8 120821040197 LONDANG 78300 MASJID 0176401564
BIN KAMARDIN LIMA
TANAH
MUHAMMAD IKHWAN BIN TAHUN MT 2673 JLN TBBMT 4 TAMAN
9 120117040177 0176971557
MOHD AFFIAN LIMA BANDAR BARU 78300 MASJID
 TANAH
ST 2163 JALAN BIDARA PERMAI
NATALEESHA DAANEEYA BINTI TAHUN 6 TAMAN BIDARA PERMAI
10 120917040220 0192782504
MUHAMAD FARIQ LIMA MASJID TANAH 78300 MASJID
TANAH
TAHUN NO 7 JALAN KJ 31 TAMAN
11 NAZNEEN SOFIA BINTI NAWAWI 120611040228 0139805823
LIMA KRUBONG JAYA 75260 MELAKA
ST 1797 JALAN BIDARA PERMAI
NISA SOFWAH SHAMRIZAN TAHUN
12 120522040496 4 TAMAN BIDARA PERMAI 0129616763
BINTI FOYSAL LIMA
78300 MASJID TANAH
NORFARWIZAH ERYNA BINTI TAHUN MT 2633 TAMAN BANDAR
13 121226040058 0133976988
SHUKOR LIMA BARU 5 78300 MASJID TANAH
RM 289 JALAN 3 TAMAN BUKIT
NUR AINARA HISYA BINTI TAHUN
14 121022040048 REMBIA ALOR GAJAH 78000 0133976988
MOHD HASANI LIMA
ALOR GAJAH
NUR AWAYNA ISYA BINTI MOHD TAHUN ST 88, JLN 4 TAMAN SERI PAYA
15 120126040152 0123511649
ARMIZI LIMA RUMPUT 78300 MASJID TANAH
BATU 18 3/4 JALAN PENGHULU
NUR DAMIA' DALILAH BINTI TAHUN
16 120912040408 MANAS KAMPUNG LONDANG 0149453012
ABDULLAH LIMA
78300 MASJID TANAH
NURIZZARA BATRISYA BINTI TAHUN BATU 19 1/2 78300 MASJID
17 121106040096 0136976676
MOHD ZAIFUL LIMA TANAH
ST 241, JLN SERI PAYA RUMPUT
NURUL AQILAH BINTI AHMAD TAHUN
18 120407100908 2 TMN SERI PAYA RUMPUT 0196927439
AZMI LIMA
78300 MASJID TANAH
BT 19, LORONG MAWAR, JALAN
NURUL HUSNA BINTI MOHD TAHUN
19 120918040484 DEMANG TAHA KAMPUNG 0143933875
HASNAN LIMA
LEKOK 78300 MASJID TANAH
SU 1367 JALAN 11 TAMAN
NURUL QAMELIA INSYIRAH TAHUN
20 120911040342 MASJID TANAH RIA 78300 01125766779
BINTI RAFIZI LIMA
MASJID TANAH
TAHUN 5003, TAMAN BUKIT BERINGIN
21 ZARA AISYAH BINTI ABDULLAH 121114020490 0169020460
LIMA 78300 MASJID TANAH
MT 2990 TAMAN BANDAR
NIK NUR SOFEA BINTI NIK TAHUN
22 111230040262 BARU TBBMT JALAN 20 78300 0172192252
MOHD KHAIRI ENAM
MASJID TANAH
NO.12, JALAN PE 13, TAMAN
TAHUN
23 AMANDA AISY BINTI AZMIR 111005040178 PAYA EMAS, MELAKA 76450 0177941191
ENAM
MELAKA
ST240 TAMAN SERI PAYA
NUR ATHIRAH SABARUDIN TAHUN
24 110224100332 RUMPUT JALAN 2 78300 0132512542
BINTI ABDUL MUQMIN ENAM
MASJID TANAH
NO. 2687 JALAN MT 4 TAMAN
NUR MARISSA ERYNA BINTI TAHUN
25 110815040028 BANDAR BARU MASJID TANAH 01110028617
ZAMBRI ENAM
78300 MASJID TANAH
ST 76 JALAN SERI PAYA RUMPUT
NUR QAISARA SOFFIYYA BINTI TAHUN
26 111029040228 4 TAMAN SERI PAYA RUMPUT 0173924526
MOHD REZZA ENAM
78300 MASJID TANAH
NURIN DAMIA QISTINA BINTI TAHUN BATU 19, JALAN PENGHULU
27 110910070188 0183898472
MUHAMAD HILMI ENAM SAID KAMPUNG LONDANG
 78300 MASJID TANAH
BATU 19 1/2 KAMPUNG
TAHUN
28 SAKINAH BINTI RAHIMI 111120040384 LONDANG 78300 MASJID 0143816760
ENAM
TANAH
ST 1738, LORONG 4, TAMAN
SURFINA ALEESYA BINTI TAHUN
29 110819040156 BIDARA PERMAI 78300 MASJID 01116157595
MUSTAFFA ENAM
TANAH
SU 497 A JALAN MAWAR 2
NUR DAMIA QAISARA BINTI TAHUN
30 141124040274 TAMAN SG BARU ULU 78300 01133046154
MUHAMMAD ARIF TIGA
MASJID TANAH
NO 10, JALAN TP 8, TAMAN
NURUL INSYIRAH BINTI MOHD TING
31 020715040208 TERENDAK PERMAI, SUNGAI 0126141806
ROPI ENAM
UDANG, 78300 MELAKA.
BATU 19 3/4 KAMPUNG
MUHAMMAD AMIRUL TAHUN
32 131028040179 LONDANG 78300 MASJID 0174046527
MUKMIN BIN NORHASHIM EMPAT
TANAH
MUHAMMAD FATHULLAH TAHUN MT 2938 JLN 17 TMN BANDAR
33 130823070559 0194125576
AMIN BIN MUHAMAD RIZAL EMPAT BARU 78300 MASJID TANAH
BATU 18 3/4 JALAN PENGHULU
MUHAMMAD HARITH SYAHMI TAHUN
34 130510040121 MANAS KAMPUNG LONDANG 0136010580
BIN MOHD HAIRI EMPAT
78300 MASJID TANAH
NO 2620 JALAN BANDAR BARU
MUHAMMAD HARRAZ ARSYAD TAHUN
35 130628040311 6 TAMAN BANDAR BARU 78300 0176196847
BIN KAMARUL ANUAR EMPAT
MASJID TANAH
BATU 21 1/2 PERKAMPUNGAN
MUHAMMAD IERFAN DANEAL TAHUN
36 130427141095 BARU AIR HITAM DARAT 78300 0126537992
BIN ABDULLAH EMPAT
MASJID TANAH
ST 1937JALAN BIDARA PERMAI
MUHAMMAD ‘ARIF DANIAL BIN 8, TAMAN BIDARA PERMAI,
37 1111024040077 TAHUN 6 01268889994
JASMI 78300 MASJID TANAH,
MELAKA.