‫تصريح دخول ‪ /‬خروج مواد أو معدات‬

‫‪Materials Gate pass‬‬

‫☐ خروج‬ ‫☒ دخول‬ ‫جهة الدخول‪/‬الخروج‪ :‬محطة الضخ الثالثة‬ ‫التاريخ‪ :‬األحد ‪2023/09/03‬‬
‫بيانات المواد والمعدات‬
‫مالحظات‬ ‫الكمية‬ ‫أسم المادة ‪ /‬المعدة‬ ‫م‬
‫‪9‬‬ ‫مواسير‬ ‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬
‫بيانات السائق والمرافقين‬
‫‪2525456824‬‬ ‫رقم الهوية‪:‬‬ ‫باكستاني‬ ‫الجنسية‪:‬‬ ‫محمد اماني ملك‬ ‫أسم السائق‪:‬‬
‫ا ر ط ‪7951‬‬ ‫رقم اللوحة‪:‬‬ ‫ابيض‬ ‫لونها‪:‬‬ ‫فولفو‬ ‫نوع السيارة‪:‬‬
‫رقم الهوية‪:‬‬ ‫الجنسية‪:‬‬ ‫مرافق‪:‬‬
‫رقم الهوية‪:‬‬ ‫الجنسية‪:‬‬ ‫مرافق‪:‬‬
‫الجهة الطالبة‬
‫مواد تابعة للمقاول‬ ‫مواد تابعة للمؤسسة‬
‫المقاول‬ ‫القسم ‪ /‬اإلدارة‬
‫مدير المشروع‬ ‫أسم العامل‬
‫التوقيع‬ ‫الرقم‬
‫التاريخ‬ ‫الوظيفة‬

‫الختم‬ ‫التوقيع‬

‫األسم‬ ‫المهندس المشرف من‬

‫التاريخ‬
‫التوقيع‬ ‫المؤسسة‬

‫استعمال السالمة ‪ /‬اإلطفاء (للمواد المشتعلة – الكيميائية ‪ -‬الخطرة)‬

‫☐ خروجها‬ ‫‪/‬‬ ‫☐ بدخولها‬ ‫تم فحص المواد ويسمح‬
‫التاريخ‪:‬‬ ‫التوقيع‪:‬‬ ‫االسم‪:‬‬
‫استعمال األمن‬
‫مع الموافقة وإكمال الالزم‪...‬‬
‫التاريخ‪:‬‬ ‫التوقيع‪:‬‬ ‫رئيس وردية أمن‪:‬‬
‫تم ☐ دخول المواد‬
‫التاريخ‪:‬‬ ‫التوقيع‪:‬‬ ‫الوقت‪:‬‬ ‫أسم رجل األمن‪:‬‬
‫تم ☐ خروج المواد‬
‫التاريخ‪:‬‬ ‫التوقيع‪:‬‬ ‫الوقت‪:‬‬ ‫أسم رجل األمن‪:‬‬

‫عام ‪Public‬‬